ﻚﻧﺇ ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﺤﻟﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ
32
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. MANSOURI Aziz* Radiothérapie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. EL OTMANY Azzedine Chirurgie Générale Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disposition) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio vasculaire Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Drissi* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-ENT2ROLOGIE Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Biochimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 13/02/2014 par le
A ma très chère Mère Rahma
A mon très cher Père Mohammed
Tous deux avez toujours su faire face aux tracas de l’existence
tout en gardant à l’esprit la nécessité de faire partager ces qualités
de volonté , de détermination et de motivation à chacun de vos trois
enfants. En complément de toute l’affection que vous m’avez portée,
ces valeurs m’ont mené jusqu’ici. Soyez-en remerciés.
Que Dieu tout puissant vous protège du mal,
vous procure longue vie, santé et bonheur afin
que vous demeuriez le flambeau illuminant mon chemin.
A ma très chère sœur Chorok
A mon très cher frère Ayoub
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour et mon
attachement. Puisse nos fraternels liens se pérenniser et consolider
encore. Je ne pourrais d’aucune maniéré exprimer ma profonde affection
et mon immense gratitude pour votre aide et votre générosité qui ont été
A toute ma famille
A tous mes amis
A tous mes collègues
A Madame Hakima
A Docteur Youness
A tous ceux qui aiment Hafssa
Monsieur le professeur Bourazza Ahmed
Professeur Agrégé de Neurologie
H.M.I MOHAMMED V - Rabat
Vous nous avez fait le très grand honneur en présidant ce jury
de thèse. Tout au long de nos études, lors de notre formation théorique
et pratique (surtout quatrième et cinquième années), nous avons eu la
chance de bénéficier de vos grandes connaissances
et de votre grande expérience.
Vous m’avez honoré par votre confiance en me confiant cet
excellent et important sujet de travail.
Les conseils fructueux que vous nous avez prodigué ont été
très précieux, nous Vous en remercions.
Votre bonté, Votre modestie, Votre compréhension,
votre disponibilité ainsi que Vos qualités professionnelles
ne peuvent que susciter notre grande estime et profond respect.
Veuillez, Cher Maître, trouver dans ce modeste travail l’expression de
notre haute considération et notre profond respect pour avoir guidé les
A Notre Maître et juge de thèse,
A Monsieur le Professeur Baite Abdelouahed,
Professeur Agrégé d’Anesthésie - Réanimation,
H.M.I MOHAMMED V - Rabat
Nous Vous remercions pour l’honneur que Vous nous faites en
acceptant de juger ce travail.
Nous avons eu, grâce à Vous, la grande opportunité de découvrir
le monde de la Réanimation, et de profiter de Votre culture scientifique,
Vos compétences professionnelles incontestables ainsi que Vos qualités
humaines qui Vous valent l’admiration et le respect.
Puissent des générations et des générations avoir la chance de profiter
de votre savoir qui n’a d’égal que Votre sagesse et Votre bonté.
Veuillez trouver dans ce travail, Cher Maître, l’expression
de notre estime et de notre considération.
A Notre Maître et juge de thèse,
A Madame le Professeur Ait Benhaddou El Hachmia,
Professeur Agrégé de Neurologie,
Hôpital des Spécialités - Rabat
Nous vous remercions de la spontanéité et de la simplicité
avec lesquelles Vous avez accepté de juger ce travail.
Vous êtes une Femme de science et un médecin serviable.
C’est avec sincérité que nous Vous exprimons notre admiration
pour le professeur, mais aussi pour la femme que vous êtes.
Votre probité au travail et Votre dynamisme, Votre sens de
responsabilité nous impressionnent comme étant des futurs médecins,
et sont pour nous un idéal à atteindre.
Veuillez trouver ici, l’assurance de notre reconnaissance
et notre profonde admiration.
A Notre Maître et juge de thèse,
A Monsieur le Professeur Darbi Abdelatif,
Professeur Agrégé de Radiologie,
H.M.I MOHAMMED V - Rabat
Nous sommes particulièrement touchés par la gentillesse
avec laquelle Vous avez bien voulu accepter de juger ce travail.
Votre parcours professionnel, Votre compétence incontestable,
Votre charisme et Vos qualités humaines font de Vous un grand
professeur et nous inspirent une grande admiration
et un profond respect.
Permettez-nous, Cher Maître de Vous exprimer notre profond
respect et notre sincère gratitude.
A Notre Maître Madame Chala Sanaa,
Laboratoire de biostatistique et méthodologie
de la recherche clinique
H.M.I MOHAMMED V - Rabat
A plusieurs reprises, Vous avez su prendre le temps de nous prodiguer
un bon travail statistique.
Recevez ici l’expression de notre reconnaissance et de notre profonde
admiration pour l’ensemble de vos qualités.
A tous Nos Professeurs de la faculté de Médecine
et de Pharmacie de Rabat
Une thèse est le fruit de plusieurs années d’études,
et on ne saurait oublier dans notre remerciement l’ensemble
de Nos Professeurs et Maîtres qui ont contribué de près ou
de loin dans l’élaboration de ce travail.
ADP : adénosine di phosphate
ALAT : alanine amino transférase
ASAT : aspartate amino transférase
ATA :atmosphère absolue
ATCD : antécédents
ATP :adénosine tri phosphate
AVC : accident vasculaire cérébral
CaO2 : concentration artérielle en oxygène
CO :monoxyde de carbone
CP : comprimé
CPK : créatine phosphokinase
CRP :protéine C réactive
DavO2 :différence artério-veineuse en oxygène
Dl : décilitre
ECG : électrocardiographie
EEG : électro encéphalographie
F : femme
FC : fréquence cardiaque
Fig : figure
FiO2 : concentration d’oxygène dans l’air inspiré
FR : fréquence respiratoire
GB : globule blanc
Hb : hémoglobine
HbCo :carboxyhémoglobine
HbO2 : oxyhémoglobine
HTA : hypertension artérielle
ICO : intoxication au monoxyde de carbone
IRM :imageries par résonancemagnetique
Kpa : kilopascal L : litre L : lésion mEq : milliéquivalent mg : minigramme ml : millilitre mmHg :millimètre de mercure mmol : millimole mn : minute NAD :nicotinamide-adénine-dinucléotide NADH : nicotinamide-adénine-dinucléotide-phosphate Nb/n : nombre
NFS : numération formule sanguine
NNé : nouveau- né
Ny : noyau
Nyx : noyaux
O2 :oxygène
ORL : oto rhino laryngologie
PA : pression artérielle
PaO2 : pression artérielle en oxygène
PAS : pression artérielle systolique
PC : perte de connaissance
PET : tomographie par émission de positrons
PO2 :pression partielle d’oxygène
Ppm : partie par million
ROT : réflex ostéotendineux
S : syndrome
SAMU : service d’aide médicale urgente
SaO2 : saturation artérielle en oxygène
SG : score de Glasgow
SNC :système nerveux central
T : température
Tab : tableau
Tb : trouble
TCK : temps de céphaline Kaolin
TDM :tomodensitomètrie
TP :taux de prothrombine
Sommaire
INTRODUCTION ... 34 PATIENTS ET METHODES D’ETUDE ... 37
A.TYPE DE L’ETUDE : ... 38 B. POPULATION ETUDIEE : ... 38 I. Critères d’inclusion : ... 38 II. Critères d’exclusion : ... 38 D. PRISE EN CHARGE :... 39
RESULTATS ... 45
I. Répartition annuelle des intoxications : ... 46 II. Répartition mensuelle et saisonniére des intoxications : ... 48 III. Répartition selon l’origine : ... 50 IV. Répartition selon le sexe : ... 51 V. Répartition selon l’âge : ... 51 B. LES ANTECEDENTS : ... 52 C. LES CIRCONSTANCES D’INTOXICATION : ... 52 D. LES DONNEES CLINIQUES : ... 52 I. Les Signes généraux : ... 52 II. Les signes inauguraux : ... 53 III. Le délai entre les signes cliniques et l’hospitalisation : ... 55 IV. Les signes neurologiques : ... 55 E. LES DONNEES PARACLINIQUES : ... 57 I. Les données biologiques: ... 57 II. Radiographie du thorax : ... 58
IV. IRM cérébrale : ... 60 VI. ECG: ... 69 VII. Le mini mental test : ... 69 F. LES MODALITES THERAPEUTIQUES : ... 71 I. Traitement spécifique : ... 71 1. L’oxygénothérapie normobare : ... 71 2. L’oxygénothérapie hyperbare : ... 71 3. Piracetam : ... 73 II. Traitement symptomatique : ... 73 III. Durée d’hospitalisation : ... 73
DISCUSSION ... 79
A.L’EPIDEMIOLOGIE : ... 81 I. Fréquence et circonstances d’intoxication : ... 81 II. Répartition selon l’âge : ... 84 III. Répartition selon le sexe : ... 84 IV. Répartition saisonnière : ... 85 V. Répartition géographique : ... 85 B. LA PHYSIOPATHOLOGIE : ... 89 I. Les propriétés physico-chimiques :... 89 II. Les effets du CO : ... 89 1. Sur les hémoprotéines : ... 89 2. Effet sur les cellules cérébrales : ... 91 C. LA CLINIQUE : ... 97 I. Les signes inauguraux : ... 97
D. LES EXAMENS PARACLINIQUES : ... 104 I. Dosage du monoxyde de carbone : ... 104 III. Autres examens biologiques : ... 108 IV. La radiographie thoracique : ... 110 V. L’électrocardiogramme : ... 110 VI. L’imagerie cérébrale : ... 112 E. LE TRAITEMENT : ... 116 I. Prise en charge sur le lieu de l’accident : ... 116 II. Prise en charge au service des urgences : ... 119 III. L’oxygénothérapie : ... 120 1. L’oxygénothérapie normobare : ... 120 2. L’oxygénothérapie hyperbare : ... 120 3. Oxygénothérapie hyperbare ou normobare : ... 122 F. EVOLUTION ET SEQUELLES : ... 129 G. PREVENTION : ... 134
CONCLUSION... 138 RESUMES ... 140 BIBLIOGRAPHIE ... 144
34
35
Les intoxications constituent un problème réel et contraignant de nos jours,une entrave à tout projet de développement sanitaire et un enjeu sur le plan médicalet économique. Elles accroissent la morbidité voire la mortalité à travers le monde.
L’intoxication au monoxyde de carbone (CO) demeure, en ce début de XXIème siècle, la première cause de mortalité par intoxication accidentelle ou volontaire en Europe, comme aux Etats Unis [5]. Au Maroc, l’épidémiologie des intoxications au monoxyde de carbone n’est pas connue, elle constituerait 15,8% de l’ensemble des intoxications collectées par le centre antipoison et de pharmacovigilance du Maroc d’après une étude rétrospective sur une durée de dix-sept années (1991-2007) [12].
Le CO est à l’origine d’un type d’intoxication particulièrement insidieux, ce qui le fait surnommer le silence killer par les anglo-saxons. Par ailleurs, la symptomatologie polymorphe et aspécifique serait à l’origine d’errances diagnostiques dans un grand nombre de cas. Barret rapporte d’ailleurs près de 30% d’erreurs diagnostic [17].
Plus que d’autres organes du corps, le cerveau est particulièrement dépendant pour son fonctionnement, de l’apport continu en glucose et en oxygène. Il consomme 50 ml d’O2 par minute, soit un cinquième de la consommation du corps entier. Toute interruption du flux sanguin ou de l’apport en O2 (hypoxie, anoxie) provoque un dysfonctionnement cellulaire immédiat à l’origine de séquelles neuropsychologiques diverses pouvant aller à la nécrose corticale diffuse.
36
La seule notion de l’exposition au risque doit faire évoquer le diagnostic d’intoxication au monoxyde de carbone en situation d’urgence.
En l’absence de notion d’exposition, l’intoxication doit être évoquée quand deux sujets ou plus, dans le même lieu, présentent des symptômes identiques. Dans ces circonstances, l’anamnèse, l’examen clinique, et le dosage de la carboxyhémoglobine peuvent aider au diagnostic. En cas de doute persistant, une oxygénothérapie normobare doit être systématiquement entreprise. Si l’intoxication est confirmée, la source de monoxyde de carbone doit être absolument identifiée et les autorités sanitaires prévenues à des fins de prévention [5].
L’oxygénothérapie hyperbare (OHB) est une modalité thérapeutique d’administration de l’oxygène par voie respiratoire à une pression supérieure à la pression atmosphérique standard (1 bar ou 1 atmosphère absolue [ATA]). Elle est définie comme l’inhalation d’oxygène pur (O2 à 100 %) par un sujet placé dans un caisson d’acier ou de polymère, à des pressions supra-atmosphériques (1,5 à 3 ATA) pendant au moins 90 minutes [82].
L’intérêt de notre travail est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, radiologiques et évolutives de l'intoxication au CO et préciser l'intérêt et l'apport de l'oxygénothérapie hyperbare dans la prise en charge.
37
*
Patients
38
A. TYPE DE L’ETUDE :
A travers une étude rétrospective, durant la période allant du mois Janvier 2003 au mois Juin 2013, on a étudié les dossiers de 19 patients ayant eu une intoxication au monoxyde de carbone et qui ont été hospitalisés dans le service de neurologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V à Rabat.
Les paramètres recueillis et analysés sont épidémiologiques, cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutifs.
B. POPULATION ETUDIEE :
I. Critères d’inclusion :
Nous avons consulté le registre des hospitalisations et nous avons répertorié les patients admis au service de Neurologie pour une intoxication au monoxyde de carbone, présentant des signes majeurs : coma, perte de connaissance, confusion, déficit neurologique, syndrome vertigineux.
II. Critères d’exclusion :
Les patients présentant les signes suivants ont été exclus de l’étude : Signes mineurs : céphalées, asthénie, nausées, vomissements. Perte de connaissance ou état confusionnel d’autre cause.
39
C. RECUEIL DES DONNEES :
Pour le recueil des données, on a établi une fiche d’exploitation.
L’analyse des différentes données a été effectuée par le logiciel SPSS 18.0. Les variables quantitatives de distribution asymétrique ont été exprimées en médiane et quartiles.
Les variables qualitatives ont été exprimées en effectif et pourcentage. La comparaison entre les variables qualitatives a été faite par le test chi-2.
D. PRISE EN CHARGE :
Dans la majorité des cas, nos patients ont transité par le service d’urgence ou de réanimation.
La confirmation diagnostique était fondée sur l’anamnèse clinique dans tous les cas, en se basant sur l’interrogatoire de l’entourage familial, professionnel et des voisins afin de déterminer les conditions exactes de l’intoxication et préciser le délais entre le début des signes cliniques et l’admission du patient intoxiqué.
Tous nos patients ont bénéficié d’un examen clinique notamment neurologique détaillé avec un bilan biologique complet, afin de déceler une autre cause possible, comprenant : NFS, VS /CRP, un ionogramme sanguin avec bilan hépatique et rénal, bilan toxique, CPK, troponine et gaz de sang.
40
L’imagerie médicale a été réalisée chez tous les patients.
La TDM cérébrale était généralement réalisée aux urgences à l’admission. L’IRM cérébrale était pratiquée avec des séquences axiales, coronales et sagittales en coupes T1, T2 et FLAIR et parfois T1 injecté.
L’EEG a été indiqué en cas de convulsions ou d’un état confusionnel inexpliqué.
Un bilan pré oxygénothérapie a été réalisé systématiquement chez tous les patients comportant : un ECG, une radiographie du thorax et un examen ORL afin d’écarter une éventuelle contre-indication à l’oxygénothérapie hyperbare.
Tous les patients ont bénéficié de séances d’oxygénothérapie hyperbare et d’un traitement symptomatique en fonction des cas.
Le rythme de suivi différait selon la gravité du cas. Il est basé sur l’évaluation clinique et complété parfois par l’imagerie cérébrale.
41
FICHE D’EXPLOITATION
Nom : Service d’accueil : Prénom : Age :
Profession : Sexe :
Habitat : Date d’admission :
ATCD:
Date d’intoxication : Délai de la consultation : Intoxication :
Isolée :
Collective (nombre de cas) : Circonstances : Accidentelle : Suicidaire : Criminelle : Inconnue : Tableau clinique : Signes généraux :
42
Etat de conscience (Glasgow) : Tension artérielle : Fréquence cardiaque : Fréquence respiratoire : Signes neurologiques : Troubles de la conscience : Hypertonie : Agitation : Hypotonie : Céphalées : Raideur de la nuque : Convulsion : Vertiges :
Déficit moteur/ sensitif : • Tb cognitifs et fct sup : Examens complémentaires : Bilan biologique :
43
Hémostase : TP: TCK :
Ionogramme sanguin : Na+ : K+ : HCO3- : Cl- : Ca++: phosphore :
Glycémie :
Fonction rénale : urée : créatinine : Bilan hépatique : ASAT : ALAT : Bilirubine :
Troponine Ic :
CPK totale : CPK mb : • bilan inflammatoire: VS CRP • Gaz du sang artériel :
Radiologie : Radiographie du thorax : IRM cérébrale: TDM cérébrale : L’électroencéphalogramme ECG : Autres : Traitement :
44
Délai de prise en charge : Traitement symptomatique : Oxygénothérapie : -Normobare : -hyperbare : Remplissage médicaments Durée d’hospitalisation :
Evolution : clinique et paraclinique Séquelles:
45
*
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A .LES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES :
Durant la période analysée, s’étalant entre Janvier 2003 et Juin 2013, 19 patients ont été inclus dans cette étude.
I. Répartition annuelle des intoxications :
L’analyse des résultats montre une fréquence annuelle moyenne de 2 cas/an et que l’année 2013 a connu le plus grand nombre des cas d’intoxication, ce qui peut être expliqué par la médiatisation de la pathologie et sa connaissance par le corps médical. (tab.n°1, fig.n°1)
Année Nombre de cas Fréquence
2003 2 10,5% 2004 3 15,8% 2005 1 5,3% 2008 2 10,5% 2009 2 10,5% 2010 3 15,8% 2011 2 10,5% 2012 1 5,3% 2013 4 21,1%
Tab.n° 1 : Répartition annuelle des ICO en service de neurologie au Cours de la période 2003-2013
47 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 2003 2004 2005 2008 2009 2010 2011 2012 2013 N b c a s Année
Fig.n°1 : Répartition annuelle des ICO en service de Neurologie
48
II. Répartition mensuelle et saisonniére des intoxications :
L’analyse du tableau n°2 et de la Figure n°2 et n°3 montre que l’intoxication survient durant toute l’année, avec un pic en saison d’hiver.
Mois Nombre de cas Fréquence
Janvier 2 10,5% Février 3 15,8% Mars 2 10,5% Avril 1 5,3% Juin 2 10,5% Juillet 1 5,3% Octobre 1 5,3% Novembre 2 10,5% Décembre 5 26,3%
49 0 1 2 3 4 5 6 Nb de cas
Fig.n°2 : Répartition d'intoxication selon les mois
3 1 6 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Printemps Eté Automne Hiver
Nb de cas
50
III. Répartition selon l’origine :
On constate que la majorité des patients proviennent de la région Rabat - salé, avec une fréquence de 63,13 % des cas. (tab.n°3 et fig.n°4)
Origine Nombre de cas Fréquence
Région Rabat-Salé 12 63,2%
Autres régions 7 36,8%
Tab.n°3 : Répartition des patients selon l’origine
Région Rabat-Salé; 63,20% Autres régions;
36,80%
51
IV. Répartition selon le sexe :
Les 19 cas se répartissent entre 4 femmes et 15 hommes avec un sexe ratio H/F de 3,75. (fig.n°5)
femme 21%
homme 79%
Fig.n° 5 : Répartition des patients selon le sexe
V. Répartition selon l’âge :
La médiane d’âge des patients de notre série est de 28 ans (24-48), avec des extrêmes allant de 16 à 75 ans.
52
B. LES ANTECEDENTS :
21,05% des cas présentent des antécédents. Il s’agit de notion de tabagisme et d’hypotension artérielle chez le patient n°2, un diabète insulino dépendant chez le patient n° 7, un asthme chez le patient n° 11 et la prise d’alcool et de tabac chez le patient n°17.
C. LES CIRCONSTANCES D’INTOXICATION :
L’intoxication était, dans la majorité des cas, accidentelle due aux conditions défectueuses des chauffes à eau à domicile, dont 68,4% des cas étaient individuelles.
D. LES DONNEES CLINIQUES :
I. Les Signes généraux :
Le score de Glasgow a été côté chez tous les patients, 5 patients ont présenté un SG inférieur à 6/15.
Une tachypnée a été observée chez 5 patients. Un patient a présenté une tachycardie.
la tension artérielle et la température étaient, dans la majorité des cas, normales.
53
II. Les signes inauguraux :
Les signes inauguraux étaient majoritairement sévères et polymorphes. (tab.n6 et fig.n6)
Les troubles rencontrés, dans notre série, sont :
la perte de connaissance de durée variable chez 8 patients. Un coma, de stades différents, chez 5 patients.
Un syndrome confusionnel chez 3 patients. Un syndrome vertigineux chez 2 patients.
une hémiplégie droite flasque à prédominance facio-brachiale avec une aphasie chez un patient.
54 8 5 3 2 1 NB de cas
55
III. Le délai entre les signes cliniques et l’hospitalisation :
78,95 % des cas étaient admis le même jour de l’intoxication aux urgences avant d’être transférés au service de neurologie.
La médiane des délais d’hospitalisation en jours est 5jous (3-10).
IV. Les signes neurologiques :
Le tableau clinique de nos patients était dominé par les déficits moteurs et sensitifs, les troubles des fonctions supérieures et de céphalées d’intensité variable : (fig. n° 7)
Un syndrome pyramidal avec une hypertonie spastique et des ROT vifs et diffus aux 4 membres a été trouvé chez 6 patients.
Un syndrome extrapyramidal avec une hypertonie plastique et une akinésie a été identifié chez 4 patients.
Une neuropathie périphérique des 2 membres inférieurs a été rapportée chez un patient.
Un de nos patients a présenté des crises partielles motrices de type tonique du membre supérieur droit (un seul épisode).
Les troubles mnésiques de type antérograde ont été signalés chez 3 patients.
56
6 patients ont présenté des troubles de la parole allant d’une lenteur de la parole à une aphasie motrice, sensorielle ou mixte.
Un syndrome vestibulaire avec un nystagmus multidirectionnel a été mentionné chez 2 patients.
8 patients ont évoqué des céphalées d’intensité légère à moyenne.
8 6 6 4 3 2 1 1 Nb de cas
57
E. LES DONNEES PARACLINIQUES :
I. Les données biologiques:
La numération formule sanguine (NFS) faite chez tous les patients a montré :
une hyperleucocytose à PNN chez 4 patients une thrombopénie chez 2 patients
une thrombocytose chez 1 patient et était normale chez le reste des patients.
Le bilan d'hémostase fait chez tous les patients était normal. L’ionogramme sanguin a montré :
une perturbation de la fonction rénale chez 3 patients qui présentaient une rhabdomyolise
une perturbation de la fonction hépatique chez 9 patients
une glycémie de 2,43 g/dl chez un patient déjà connu diabétique. Le bilan inflammatoire a montré un syndrome inflammatoire chez 2
patients qui présentaient une pneumopathie pulmonaire.
la Troponine réalisée était augmentée dans 2 cas avec un ECG qui est revenu normal sans risque de souffrance myocardique.
La créatine Phosphokinase plasmatique (CPK) était élevée dans 3 cas témoignant d’une rhabdomyolyse.
L’analyse des gaz du sang a montré une acidose métabolique à trou anionique élevé chez 3 patients avec une diminution de PH, des bicarbonates et de la PaCO2 et une élévation des lactates.
58
II. Radiographie du thorax :
La radiographie du thorax réalisée initialement, chez tous les patients, a montré des opacités en rapport avec une pneumopathie d’inhalation dans 2 cas et un syndrome bronchique chez un patient.
III. TDM cérébrale :
La TDM cérébrale, réalisée chez tous les cas, était normale chez 12 cas et a objectivé des anomalies chez 7 patients. (tab.n°4)
N° de cas Résultats de TDM
4 Œdème cérébral diffus
5 AVC ischémique jonctionnel et du territoire de l’artère sylvienne gauche 7 Œdème cérébral modéré
8 Œdème cérébral diffus
14 Lésions ischémiques des noyaux lenticulaires
16 Lésion ischémique du noyau lenticulaire gauche
19 Lésion ischémique du noyau lenticulaire droit Tab.n° 4: Résultats de TDM cérébrale
L’analyse des résultats de TDM montre une TDM normale dans 63% des cas, un œdème cérébral dans 16% des cas et des lésions ischémiques dans 21% des cas.
59
Patient n°5 :
Fig.n° 8 : TDM cérébrale, coupe axiale, aspect en faveur d’un AVC
ischémique jonctionnel et au niveau du territoire de l’artère sylvienne gauche
60
IV. IRM cérébrale :
L’imagerie par résonance magnétique cérébrale réalisée chez tous les malades mettait en évidence des lésions d’aspect et de siège différents : L’atteinte du pallidum était plus remarquée, suivie de lésion corticale et de la substance blanche, puis de lésion hippocampique et thalamique.
Une IRM strictement normale a été vue chez 5 patients. (tab.n°5 et n°8 et fig.n° 9)
t Résultats de l’IRM
2 Lésion en hyper signal bilatéral et symétrique des deux noyaux lenticulaires
évoquant une nécrose bi palléale
5 Lésion en hyper signal en faveur d’un AVC ischémique fonctionnel gauche 10
Atrophie cérébrale associée à des hyper signaux de la substance blanche péri ventriculaire et du centre semi ovale séquellaire ischémique
11
Lésion en hyper signal bilatéral des noyaux du pallidum avec des anomalies de signal de la substance blanche en faveur d’une hémorragie avec nécrose des pallidums globale
12 Lésion en hypersignal sus tentoriel temporo-pariétal gauche cortical
13 Lésions en hyper signal des noyaux thalamiques, bilatéraux s’étendant sur les faisceaux pyramidaux, de façon bilatérale et symétrique 14 Lésion ischémique des noyaux lenticulaires
15 Lésion en hyper signal des noyaux pallidum bilatérale et symétrique et au niveau bihippocampique 17 Lésion en hyper signal du pallidum gauche
19 Lésion en hyper signal bihipocampique et du noyau lenticulaire droit Tab.n°6 : Résultats de l’IRM cérébrale
61 0 1 2 3 4 5 6 7 Nb de cas
62 Patient n°2:
a b
63 Patient n°5 :
Fig.n°13 : IRM cérébrale, coupe frontale en T2, lésion en hypersignal
64 Patient n°10 :
a b
Fig.n°14 : IRM cérébrale, coupe axiale en T2(a) et en FLAIR(b), lésions diffuses
65
Patient n° 13 :
a b
Fig.n° 15: IRM cérébrale, coupe axiale en FLAIR(a) et en diffusion (b) , lésions
66
Patient n°14 :
a b
Fig.n°16 : IRM cérébrale, coupe axiale en FLAIR (a) et en coronale T2 (b), lésions en hypersignal
67 Patient n°15 :
a b
Fig.n°17 : IRM cérébrale, coupe coronale en FLAIR, lésions en hypersignal bipallidales
68 Patient n°17 :
a b
Fig.n°18 : IRM cérébrale, coupes axiales en T2 (a) et en FLAIR (b), lésion en hypersignal
69
V. EEG:
L'électro encéphalogramme fait chez 7 patients a montré : Un ralentissement global chez le patient n° 1.
Une souffrance diffuse chez le patient n° 2.
Une souffrance fronto-temporale gauche chez le patient n°5. Un ralentissement unilatéral gauche chez le patient n° 12. Normal chez 3 cas.
VI. ECG:
L'électrocardiogramme réalisé chez tous les patients était normal dans tous les cas sauf chez un seul patient qui présente une tachycardie de 110 bat/min.
VII. Le mini mental test :
Le mini mental test effectué chez 2 patients, a montré des troubles de fonctions supérieures : trouble de concentration, de calcul, d’évocation et d’attention. (image n°1)
70
71
F. LES MODALITES THERAPEUTIQUES :
I. Traitement spécifique :
Chez tous les patients étudiés l’oxygéne, administré à pression normale (oxygène normobare) ou à pression élevée dans les caissons hyperbares (image n° 3 et n°4), est l’élément thérapeutique le plus indispensable.
1. L’oxygénothérapie normobare :
Elle a été administrée à fort débit au masque à haute concentration Chez presque tous les patients.
2. L’oxygénothérapie hyperbare :
L’indication d’une oxygénothérapie hyperbare était posée chez tous les patients.
Le nombre moyen des séances d’OHB était fixé en 10 séances.
Huit patients, seulement, ont complété toutes les 10 séances, les autres ont vu leurs symptômes s’amélioré avant.
Cependant, la patiente n°10 a nécessité 12 séances vue qu’elle était grabataire et tétraplégique.
Le patient n°6 a présenté des otorragies secondaire à un barotraumatisme auriculaire, ce qui a nécessité l’arrêt des séances d’OHB.
Le patient n° 14 a manifesté aussi des otorragies avec une perforation du tympan gauche et un hémo-tynpam à droit, nécessitant l’arrêt de l’OHB.
72
Image n°3 : caisson vue intérieure
73
3. Piracetam :
Le piracetam 800mg, étant un oxygénateur cérébral, été prescrit chez tous les malades par voie intraveineuse ou oral avec une dose moyenne de 3 fois par jour.
II. Traitement symptomatique :
Certains patients, en plus du traitement spécifique, ont nécessité un traitement complémentaire symptomatique.
Les médicaments inscrits étaient surtout l’acide salicylique 160 mg par jour chez les patients n° 5, n°8 et n°12 , Piribédil 20 mg : 1 cp trois fois par jour chez les patients n°2, n° 11 et n°14, valproate de sodium 500mg : 2cp par jour et le diazépam : 3 injections chez le patient n°3, en plus des antibiotiques donnés chez les patients qui ont présenté des otorragies et un syndrome d’inhalation pulmonaire en plus des antalgiques en cas de céphalées.
III. Durée d’hospitalisation :
La médiane de durée d’hospitalisation en service de neurologie est de 13 jours ( 11-15 ).
74
G. EVOLUTION ET SEQUELLES :
L’évolution des différents tableaux cliniques est considérée comme très favorable lorsque le patient récupère un statut neurologique normal. Elle est dite favorable lorsque la récupération est partielle et défavorable lorsque le statut neurologique reste identique à l’admission ou s’aggrave. (fig.n°18 et tab .n°6)
Les patients n°2, n°3, n° 7, n°8, n°13, n°17 et n°19 ont reconnu une évolution très favorable de leurs symptômes.
3 patients (n°5, n°12 et n°16) ont gardé des troubles de parole.
Le patient n°5 a présenté une évolution favorable avec régression de la dysarthrie et récupération du déficit moteur.
La patiente n°10 a gardé un tétra parésie spastique avec déformation des pieds et mains et une atrophie distale des 4 membres.
Les patients n°1 et n°18 ont rapporté des vertiges rotatoires occasionnels.
Les patients n°11 et n°14 ont gardé un syndrome parkinsonien.
Les troubles mnésiques antérogrades étaient présentent chez 2 patients (n° 4 et n°15).
Les céphalées ont été rapportées chez 2 patients dans les premiers mois suivant l’intoxication (n°6 et n°9).
75 7 3 3 2 2 2 1 NB de cas
76
Dans le graphique si dessous (fig. .n°19), on a croisé les différents signes neurologiques et séquelles à long terme et on a constaté une corrélation très significative (p < 0,001).
En analysant le graphique on constate que :
Chez les 7 patients présentant un syndrome pyramidal, 6 patients ont reconnu une récupération totale de leurs tableaux cliniques, tandis qu’une seule patiente a gardé un tétra parésie spastique.
Parmi les 4 patients objectivant un syndrome extrapyramidal, 2 patients ont récupéré totalement et les 2 autres ont conservé un tableau de syndrome parkinsonien.
3 patients, entre les 6 cas rapportant des troubles de parole, ont préservé les mêmes troubles avec une amélioration progressive chez les 3 autres patients.
Au sein des cas manifestant des troubles mnésiques, un patient a totalement récupéré avec une persistance des troubles chez deux autres. Le syndrome vestibulaire a demeuré chez les 2 patients le rapportant. Le patient avec une neuropathie périphérique a gardé le même tableau.
77 0 2 4 6 8 s.pyramidal s.extrapyramidal Tb de parole Tb mnésique s.vestibulaire neuropathie périphérique séquelles neurologiques signes neurologiques
P<0,001
récupération totale tétraparésie s.parkinsonien s.véstibulaire neuropathie périphérique Tb de parole Tb mnésique78 N° de
cas Signes inauguraux
Signes
neurologiques Imagerie
Séances
d’OHB Séquelles
1 s.vertigineux S .vestibulaire Normale 10 Vertige 2 PC s.extrapyramidal
Tb de parole L.bippaliadale 10 NON
3 PC s.pyramidal Normale 10 NON
4 PC Tb mnésique oedéme 3 Tb mnésique
5 Hémiplégie
droite+aphasie Tb de parole L.corticale 1 Tb de la parole
6 PC Tb de parole
s.pyramidal Normale 1 NON
7 PC s.pyramidal oedéme 2 NON
8 s.confusionnel s.extrapyramidal oedéme 10 NON
9 PC Neuropathie
périphérique Normale 1 NON 10 coma tétraparésie L.SB 12 tétraparésie 11 coma s.extrapyramidal L .SB
L.pallidum 6 s.parkinsonien 12 s.confusionnel Tb de parole L.corticale 10 Tb de la parole
13 coma s.pyramidal L.thalamique 6 NON
14 coma s.extrapyramidal L.Nyx
lenticulaires 2 s.parkinsonien 15 PC Tb mnésique L.bippaliadale
L.bihyppocampe 10 Tb mnésique 16 coma Tb de la parole L.Ny lenticulaire
gauche 1 Tb de la parole 17 PC s.pyramidal L.pallidum gauche 10 NON 18 s.vertigineux s.vestibulaire Normale 10 Vertige 19 s.confusionnel s.pyramidal Tb mnésique Tb de la parole L.Ny lenticulaire droit L.bihyppocampe 10 NON
Tableau n°7 : tableau montrant les signes inauguraux, neurolgiques, l’imagerie, le nombre de
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L’intoxication au CO est l’une des intoxications accidentelles les plus fréquentes [1]. Elle est grave et souvent responsable d’une morbi mortalité importante [1,2].
Au Maroc, bien que peu d’études aient mis l’accent sur la place du CO dans la pathologie toxique. Certaines d’entre elles ont montré, qu’il constitue une cause d’intoxication loin d’être négligeable.
Le monoxyde de carbone, appelé aussi « le silent killer », ne se reconnait ni par l’odeur ni par la couleur, ce qui permet son inhalation à des concentrations importantes et potentiellement létales.
L’intoxication ne se manifeste pas par des signes annonciateurs spécifiques, plus que cela, elle occasionne des troubles de conscience qui empêchent la victime de sortir de l’ambiance contaminée.
Les sources génératrices de monoxyde de carbone sont quant à elles nombreuses et divers, allant des dispositifs de chauffage traditionnels comme le kanoun, aux chauffe-eaux les plus sophistiqués, en passant par les émanations des pots d’échappement de voitures, les fumées, notamment de cigarettes, etc.
Les lieux fermés et les ambiances confinées constituent des facteurs aggravant pour toutes ces sources.
L’atteinte du SNC représente la manifestation la plus fréquente. Cette atteinte est polymorphe, allant de la simple céphalée aigue au coma avec des séquelles graves [2].
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A.L’EPIDEMIOLOGIE :
I. Fréquence et circonstances d’intoxication :
L’intoxication au monoxyde de carbone est la première cause de mortalité et de morbidité par intoxication dans le monde [4, 5, 6, 7]. Elle peut être volontaire ou accidentelle.
En France, il y a 5000 à 8000 intoxications par an dont 2500 hospitalisations et 400 décès, ces chiffres sont probablement sous-estimés du fait d’une déclaration insuffisante et par méconnaissance de la pathologie, le nombre de cas non reconnus étant évalué à 30%.
L’origine est majoritairement accidentelle (97%), et liée souvent à l’utilisation des moyens de chauffage ou de chauffe-eau.
L’intoxication est souvent familiale, à domicile [5, 8, 9].
En Grande Bretagne, chaque année, 50 personnes décèdent et
200 sont gravement intoxiquées par le CO. La cause commune est accidentelle due à la mauvaise utilisation du gaz [4].
Aux Etats Unis, on reconnaît 3800 intoxications fatales [10] annuellement avec 600 décès par an. Moins du tiers des intoxications relève d’un appareil de chauffage défaillant ou de gaz d’échappement. 5 à 10% des foyers sont équipés en détecteurs de CO.
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Il est intéressant de constater que l’origine de l’intoxication en Amérique du nord est liée en premier lieu à une attitude suicidaire (46% des cas, par inhalation de gaz d’échappement de véhicules automobiles), puis aux incendies (28% des cas d’intoxications), et enfin en troisième position à un accident (essentiellement par inhalation de gaz d’échappement).
Au Québec : Provost et al [11], ont constaté 82 décès liés à 71 accidents en 6 ans, 124 consultations à la chambre hyperbare en 2 ans, et 1128 cas d’exposition au CO sur deux ans et demi.
En Belgique : on peut rapporter l’étude épidémiologique en
Belgique qui recense chaque année plus de deux milles victimes et une centaine de décès.
En janvier 1998, l’accident de Plombières, faisant 170 intoxiqués dans une salle paroissiale (église), a marqué les esprits.
Cela dit, plus de 50% des accidents y sont dus à un appareil de production d’eau chaude.
En Corée : le début des années 80 bat les records en nombre d’intoxications avec plus de 3,5 pour cent des habitants ! (1037224 ICO/27925750 habitants) et un nombre de décès de 2877.