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Les intoxications graves au monoxyde de carbone. Aspects cliniques, thérapeutiques et évolutifs. Etude de 19 cas.

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Academic year: 2021

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

(4)

Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

(5)

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

(6)

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. MANSOURI Aziz* Radiothérapie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

(7)

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. EL OTMANY Azzedine Chirurgie Générale Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

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Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

(9)

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

(10)

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disposition) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

(11)

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

(12)

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio vasculaire Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

(13)

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

(14)

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Drissi* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-ENT2ROLOGIE Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

(15)

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

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Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Biochimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 13/02/2014 par le

(17)
(18)

A ma très chère Mère Rahma

A mon très cher Père Mohammed

Tous deux avez toujours su faire face aux tracas de l’existence

tout en gardant à l’esprit la nécessité de faire partager ces qualités

de volonté , de détermination et de motivation à chacun de vos trois

enfants. En complément de toute l’affection que vous m’avez portée,

ces valeurs m’ont mené jusqu’ici. Soyez-en remerciés.

Que Dieu tout puissant vous protège du mal,

vous procure longue vie, santé et bonheur afin

que vous demeuriez le flambeau illuminant mon chemin.

(19)

A ma très chère sœur Chorok

A mon très cher frère Ayoub

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour et mon

attachement. Puisse nos fraternels liens se pérenniser et consolider

encore. Je ne pourrais d’aucune maniéré exprimer ma profonde affection

et mon immense gratitude pour votre aide et votre générosité qui ont été

(20)

A toute ma famille

A tous mes amis

A tous mes collègues

A Madame Hakima

A Docteur Youness

A tous ceux qui aiment Hafssa

(21)
(22)

Monsieur le professeur Bourazza Ahmed

Professeur Agrégé de Neurologie

H.M.I MOHAMMED V - Rabat

Vous nous avez fait le très grand honneur en présidant ce jury

de thèse. Tout au long de nos études, lors de notre formation théorique

et pratique (surtout quatrième et cinquième années), nous avons eu la

chance de bénéficier de vos grandes connaissances

et de votre grande expérience.

Vous m’avez honoré par votre confiance en me confiant cet

excellent et important sujet de travail.

Les conseils fructueux que vous nous avez prodigué ont été

très précieux, nous Vous en remercions.

Votre bonté, Votre modestie, Votre compréhension,

votre disponibilité ainsi que Vos qualités professionnelles

ne peuvent que susciter notre grande estime et profond respect.

Veuillez, Cher Maître, trouver dans ce modeste travail l’expression de

notre haute considération et notre profond respect pour avoir guidé les

(23)

A Notre Maître et juge de thèse,

A Monsieur le Professeur Baite Abdelouahed,

Professeur Agrégé d’Anesthésie - Réanimation,

H.M.I MOHAMMED V - Rabat

Nous Vous remercions pour l’honneur que Vous nous faites en

acceptant de juger ce travail.

Nous avons eu, grâce à Vous, la grande opportunité de découvrir

le monde de la Réanimation, et de profiter de Votre culture scientifique,

Vos compétences professionnelles incontestables ainsi que Vos qualités

humaines qui Vous valent l’admiration et le respect.

Puissent des générations et des générations avoir la chance de profiter

de votre savoir qui n’a d’égal que Votre sagesse et Votre bonté.

Veuillez trouver dans ce travail, Cher Maître, l’expression

de notre estime et de notre considération.

(24)

A Notre Maître et juge de thèse,

A Madame le Professeur Ait Benhaddou El Hachmia,

Professeur Agrégé de Neurologie,

Hôpital des Spécialités - Rabat

Nous vous remercions de la spontanéité et de la simplicité

avec lesquelles Vous avez accepté de juger ce travail.

Vous êtes une Femme de science et un médecin serviable.

C’est avec sincérité que nous Vous exprimons notre admiration

pour le professeur, mais aussi pour la femme que vous êtes.

Votre probité au travail et Votre dynamisme, Votre sens de

responsabilité nous impressionnent comme étant des futurs médecins,

et sont pour nous un idéal à atteindre.

Veuillez trouver ici, l’assurance de notre reconnaissance

et notre profonde admiration.

(25)

A Notre Maître et juge de thèse,

A Monsieur le Professeur Darbi Abdelatif,

Professeur Agrégé de Radiologie,

H.M.I MOHAMMED V - Rabat

Nous sommes particulièrement touchés par la gentillesse

avec laquelle Vous avez bien voulu accepter de juger ce travail.

Votre parcours professionnel, Votre compétence incontestable,

Votre charisme et Vos qualités humaines font de Vous un grand

professeur et nous inspirent une grande admiration

et un profond respect.

Permettez-nous, Cher Maître de Vous exprimer notre profond

respect et notre sincère gratitude.

(26)

A Notre Maître Madame Chala Sanaa,

Laboratoire de biostatistique et méthodologie

de la recherche clinique

H.M.I MOHAMMED V - Rabat

A plusieurs reprises, Vous avez su prendre le temps de nous prodiguer

un bon travail statistique.

Recevez ici l’expression de notre reconnaissance et de notre profonde

admiration pour l’ensemble de vos qualités.

(27)

A tous Nos Professeurs de la faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat

Une thèse est le fruit de plusieurs années d’études,

et on ne saurait oublier dans notre remerciement l’ensemble

de Nos Professeurs et Maîtres qui ont contribué de près ou

de loin dans l’élaboration de ce travail.

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ADP : adénosine di phosphate

ALAT : alanine amino transférase

ASAT : aspartate amino transférase

ATA :atmosphère absolue

ATCD : antécédents

ATP :adénosine tri phosphate

AVC : accident vasculaire cérébral

CaO2 : concentration artérielle en oxygène

CO :monoxyde de carbone

CP : comprimé

CPK : créatine phosphokinase

CRP :protéine C réactive

DavO2 :différence artério-veineuse en oxygène

Dl : décilitre

ECG : électrocardiographie

EEG : électro encéphalographie

F : femme

FC : fréquence cardiaque

Fig : figure

FiO2 : concentration d’oxygène dans l’air inspiré

FR : fréquence respiratoire

GB : globule blanc

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Hb : hémoglobine

HbCo :carboxyhémoglobine

HbO2 : oxyhémoglobine

HTA : hypertension artérielle

ICO : intoxication au monoxyde de carbone

IRM :imageries par résonancemagnetique

Kpa : kilopascal L : litre L : lésion mEq : milliéquivalent mg : minigramme ml : millilitre mmHg :millimètre de mercure mmol : millimole mn : minute NAD :nicotinamide-adénine-dinucléotide NADH : nicotinamide-adénine-dinucléotide-phosphate Nb/n : nombre

NFS : numération formule sanguine

NNé : nouveau- né

Ny : noyau

Nyx : noyaux

O2 :oxygène

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ORL : oto rhino laryngologie

PA : pression artérielle

PaO2 : pression artérielle en oxygène

PAS : pression artérielle systolique

PC : perte de connaissance

PET : tomographie par émission de positrons

PO2 :pression partielle d’oxygène

Ppm : partie par million

ROT : réflex ostéotendineux

S : syndrome

SAMU : service d’aide médicale urgente

SaO2 : saturation artérielle en oxygène

SG : score de Glasgow

SNC :système nerveux central

T : température

Tab : tableau

Tb : trouble

TCK : temps de céphaline Kaolin

TDM :tomodensitomètrie

TP :taux de prothrombine

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Sommaire

INTRODUCTION ... 34 PATIENTS ET METHODES D’ETUDE ... 37

A.TYPE DE L’ETUDE : ... 38 B. POPULATION ETUDIEE : ... 38 I. Critères d’inclusion : ... 38 II. Critères d’exclusion : ... 38 D. PRISE EN CHARGE :... 39

RESULTATS ... 45

I. Répartition annuelle des intoxications : ... 46 II. Répartition mensuelle et saisonniére des intoxications : ... 48 III. Répartition selon l’origine : ... 50 IV. Répartition selon le sexe : ... 51 V. Répartition selon l’âge : ... 51 B. LES ANTECEDENTS : ... 52 C. LES CIRCONSTANCES D’INTOXICATION : ... 52 D. LES DONNEES CLINIQUES : ... 52 I. Les Signes généraux : ... 52 II. Les signes inauguraux : ... 53 III. Le délai entre les signes cliniques et l’hospitalisation : ... 55 IV. Les signes neurologiques : ... 55 E. LES DONNEES PARACLINIQUES : ... 57 I. Les données biologiques: ... 57 II. Radiographie du thorax : ... 58

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IV. IRM cérébrale : ... 60 VI. ECG: ... 69 VII. Le mini mental test : ... 69 F. LES MODALITES THERAPEUTIQUES : ... 71 I. Traitement spécifique : ... 71 1. L’oxygénothérapie normobare : ... 71 2. L’oxygénothérapie hyperbare : ... 71 3. Piracetam : ... 73 II. Traitement symptomatique : ... 73 III. Durée d’hospitalisation : ... 73

DISCUSSION ... 79

A.L’EPIDEMIOLOGIE : ... 81 I. Fréquence et circonstances d’intoxication : ... 81 II. Répartition selon l’âge : ... 84 III. Répartition selon le sexe : ... 84 IV. Répartition saisonnière : ... 85 V. Répartition géographique : ... 85 B. LA PHYSIOPATHOLOGIE : ... 89 I. Les propriétés physico-chimiques :... 89 II. Les effets du CO : ... 89 1. Sur les hémoprotéines : ... 89 2. Effet sur les cellules cérébrales : ... 91 C. LA CLINIQUE : ... 97 I. Les signes inauguraux : ... 97

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D. LES EXAMENS PARACLINIQUES : ... 104 I. Dosage du monoxyde de carbone : ... 104 III. Autres examens biologiques : ... 108 IV. La radiographie thoracique : ... 110 V. L’électrocardiogramme : ... 110 VI. L’imagerie cérébrale : ... 112 E. LE TRAITEMENT : ... 116 I. Prise en charge sur le lieu de l’accident : ... 116 II. Prise en charge au service des urgences : ... 119 III. L’oxygénothérapie : ... 120 1. L’oxygénothérapie normobare : ... 120 2. L’oxygénothérapie hyperbare : ... 120 3. Oxygénothérapie hyperbare ou normobare : ... 122 F. EVOLUTION ET SEQUELLES : ... 129 G. PREVENTION : ... 134

CONCLUSION... 138 RESUMES ... 140 BIBLIOGRAPHIE ... 144

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34

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35

Les intoxications constituent un problème réel et contraignant de nos jours,une entrave à tout projet de développement sanitaire et un enjeu sur le plan médicalet économique. Elles accroissent la morbidité voire la mortalité à travers le monde.

L’intoxication au monoxyde de carbone (CO) demeure, en ce début de XXIème siècle, la première cause de mortalité par intoxication accidentelle ou volontaire en Europe, comme aux Etats Unis [5]. Au Maroc, l’épidémiologie des intoxications au monoxyde de carbone n’est pas connue, elle constituerait 15,8% de l’ensemble des intoxications collectées par le centre antipoison et de pharmacovigilance du Maroc d’après une étude rétrospective sur une durée de dix-sept années (1991-2007) [12].

Le CO est à l’origine d’un type d’intoxication particulièrement insidieux, ce qui le fait surnommer le silence killer par les anglo-saxons. Par ailleurs, la symptomatologie polymorphe et aspécifique serait à l’origine d’errances diagnostiques dans un grand nombre de cas. Barret rapporte d’ailleurs près de 30% d’erreurs diagnostic [17].

Plus que d’autres organes du corps, le cerveau est particulièrement dépendant pour son fonctionnement, de l’apport continu en glucose et en oxygène. Il consomme 50 ml d’O2 par minute, soit un cinquième de la consommation du corps entier. Toute interruption du flux sanguin ou de l’apport en O2 (hypoxie, anoxie) provoque un dysfonctionnement cellulaire immédiat à l’origine de séquelles neuropsychologiques diverses pouvant aller à la nécrose corticale diffuse.

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36

La seule notion de l’exposition au risque doit faire évoquer le diagnostic d’intoxication au monoxyde de carbone en situation d’urgence.

En l’absence de notion d’exposition, l’intoxication doit être évoquée quand deux sujets ou plus, dans le même lieu, présentent des symptômes identiques. Dans ces circonstances, l’anamnèse, l’examen clinique, et le dosage de la carboxyhémoglobine peuvent aider au diagnostic. En cas de doute persistant, une oxygénothérapie normobare doit être systématiquement entreprise. Si l’intoxication est confirmée, la source de monoxyde de carbone doit être absolument identifiée et les autorités sanitaires prévenues à des fins de prévention [5].

L’oxygénothérapie hyperbare (OHB) est une modalité thérapeutique d’administration de l’oxygène par voie respiratoire à une pression supérieure à la pression atmosphérique standard (1 bar ou 1 atmosphère absolue [ATA]). Elle est définie comme l’inhalation d’oxygène pur (O2 à 100 %) par un sujet placé dans un caisson d’acier ou de polymère, à des pressions supra-atmosphériques (1,5 à 3 ATA) pendant au moins 90 minutes [82].

L’intérêt de notre travail est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, radiologiques et évolutives de l'intoxication au CO et préciser l'intérêt et l'apport de l'oxygénothérapie hyperbare dans la prise en charge.

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37

*

Patients

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A. TYPE DE L’ETUDE :

A travers une étude rétrospective, durant la période allant du mois Janvier 2003 au mois Juin 2013, on a étudié les dossiers de 19 patients ayant eu une intoxication au monoxyde de carbone et qui ont été hospitalisés dans le service de neurologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V à Rabat.

Les paramètres recueillis et analysés sont épidémiologiques, cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutifs.

B. POPULATION ETUDIEE :

I. Critères d’inclusion :

Nous avons consulté le registre des hospitalisations et nous avons répertorié les patients admis au service de Neurologie pour une intoxication au monoxyde de carbone, présentant des signes majeurs : coma, perte de connaissance, confusion, déficit neurologique, syndrome vertigineux.

II. Critères d’exclusion :

Les patients présentant les signes suivants ont été exclus de l’étude :  Signes mineurs : céphalées, asthénie, nausées, vomissements.  Perte de connaissance ou état confusionnel d’autre cause.

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39

C. RECUEIL DES DONNEES :

Pour le recueil des données, on a établi une fiche d’exploitation.

L’analyse des différentes données a été effectuée par le logiciel SPSS 18.0. Les variables quantitatives de distribution asymétrique ont été exprimées en médiane et quartiles.

Les variables qualitatives ont été exprimées en effectif et pourcentage. La comparaison entre les variables qualitatives a été faite par le test chi-2.

D. PRISE EN CHARGE :

Dans la majorité des cas, nos patients ont transité par le service d’urgence ou de réanimation.

La confirmation diagnostique était fondée sur l’anamnèse clinique dans tous les cas, en se basant sur l’interrogatoire de l’entourage familial, professionnel et des voisins afin de déterminer les conditions exactes de l’intoxication et préciser le délais entre le début des signes cliniques et l’admission du patient intoxiqué.

Tous nos patients ont bénéficié d’un examen clinique notamment neurologique détaillé avec un bilan biologique complet, afin de déceler une autre cause possible, comprenant : NFS, VS /CRP, un ionogramme sanguin avec bilan hépatique et rénal, bilan toxique, CPK, troponine et gaz de sang.

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40

L’imagerie médicale a été réalisée chez tous les patients.

La TDM cérébrale était généralement réalisée aux urgences à l’admission. L’IRM cérébrale était pratiquée avec des séquences axiales, coronales et sagittales en coupes T1, T2 et FLAIR et parfois T1 injecté.

L’EEG a été indiqué en cas de convulsions ou d’un état confusionnel inexpliqué.

Un bilan pré oxygénothérapie a été réalisé systématiquement chez tous les patients comportant : un ECG, une radiographie du thorax et un examen ORL afin d’écarter une éventuelle contre-indication à l’oxygénothérapie hyperbare.

Tous les patients ont bénéficié de séances d’oxygénothérapie hyperbare et d’un traitement symptomatique en fonction des cas.

Le rythme de suivi différait selon la gravité du cas. Il est basé sur l’évaluation clinique et complété parfois par l’imagerie cérébrale.

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41

FICHE D’EXPLOITATION

Nom : Service d’accueil : Prénom : Age :

Profession : Sexe :

Habitat : Date d’admission :

ATCD:

Date d’intoxication : Délai de la consultation : Intoxication :

 Isolée :

 Collective (nombre de cas) : Circonstances :  Accidentelle :  Suicidaire :  Criminelle :  Inconnue : Tableau clinique :  Signes généraux :

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42

Etat de conscience (Glasgow) : Tension artérielle : Fréquence cardiaque : Fréquence respiratoire :  Signes neurologiques : Troubles de la conscience : Hypertonie : Agitation : Hypotonie : Céphalées : Raideur de la nuque : Convulsion : Vertiges :

Déficit moteur/ sensitif : • Tb cognitifs et fct sup : Examens complémentaires :  Bilan biologique :

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43

Hémostase : TP: TCK :

Ionogramme sanguin : Na+ : K+ : HCO3- : Cl- : Ca++: phosphore :

Glycémie :

Fonction rénale : urée : créatinine : Bilan hépatique : ASAT : ALAT : Bilirubine :

Troponine Ic :

CPK totale : CPK mb : • bilan inflammatoire: VS CRP • Gaz du sang artériel :

 Radiologie : Radiographie du thorax : IRM cérébrale: TDM cérébrale :  L’électroencéphalogramme  ECG :  Autres : Traitement :

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44

Délai de prise en charge : Traitement symptomatique :  Oxygénothérapie : -Normobare : -hyperbare :  Remplissage  médicaments Durée d’hospitalisation :

Evolution : clinique et paraclinique Séquelles:

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45

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46

A .LES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES :

Durant la période analysée, s’étalant entre Janvier 2003 et Juin 2013, 19 patients ont été inclus dans cette étude.

I. Répartition annuelle des intoxications :

L’analyse des résultats montre une fréquence annuelle moyenne de 2 cas/an et que l’année 2013 a connu le plus grand nombre des cas d’intoxication, ce qui peut être expliqué par la médiatisation de la pathologie et sa connaissance par le corps médical. (tab.n°1, fig.n°1)

Année Nombre de cas Fréquence

2003 2 10,5% 2004 3 15,8% 2005 1 5,3% 2008 2 10,5% 2009 2 10,5% 2010 3 15,8% 2011 2 10,5% 2012 1 5,3% 2013 4 21,1%

Tab.n° 1 : Répartition annuelle des ICO en service de neurologie au Cours de la période 2003-2013

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47 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 2003 2004 2005 2008 2009 2010 2011 2012 2013 N b c a s Année

Fig.n°1 : Répartition annuelle des ICO en service de Neurologie

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48

II. Répartition mensuelle et saisonniére des intoxications :

L’analyse du tableau n°2 et de la Figure n°2 et n°3 montre que l’intoxication survient durant toute l’année, avec un pic en saison d’hiver.

Mois Nombre de cas Fréquence

Janvier 2 10,5% Février 3 15,8% Mars 2 10,5% Avril 1 5,3% Juin 2 10,5% Juillet 1 5,3% Octobre 1 5,3% Novembre 2 10,5% Décembre 5 26,3%

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49 0 1 2 3 4 5 6 Nb de cas

Fig.n°2 : Répartition d'intoxication selon les mois

3 1 6 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Printemps Eté Automne Hiver

Nb de cas

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50

III. Répartition selon l’origine :

On constate que la majorité des patients proviennent de la région Rabat - salé, avec une fréquence de 63,13 % des cas. (tab.n°3 et fig.n°4)

Origine Nombre de cas Fréquence

Région Rabat-Salé 12 63,2%

Autres régions 7 36,8%

Tab.n°3 : Répartition des patients selon l’origine

Région Rabat-Salé; 63,20% Autres régions;

36,80%

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51

IV. Répartition selon le sexe :

Les 19 cas se répartissent entre 4 femmes et 15 hommes avec un sexe ratio H/F de 3,75. (fig.n°5)

femme 21%

homme 79%

Fig.n° 5 : Répartition des patients selon le sexe

V. Répartition selon l’âge :

La médiane d’âge des patients de notre série est de 28 ans (24-48), avec des extrêmes allant de 16 à 75 ans.

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52

B. LES ANTECEDENTS :

21,05% des cas présentent des antécédents. Il s’agit de notion de tabagisme et d’hypotension artérielle chez le patient n°2, un diabète insulino dépendant chez le patient n° 7, un asthme chez le patient n° 11 et la prise d’alcool et de tabac chez le patient n°17.

C. LES CIRCONSTANCES D’INTOXICATION :

L’intoxication était, dans la majorité des cas, accidentelle due aux conditions défectueuses des chauffes à eau à domicile, dont 68,4% des cas étaient individuelles.

D. LES DONNEES CLINIQUES :

I. Les Signes généraux :

 Le score de Glasgow a été côté chez tous les patients, 5 patients ont présenté un SG inférieur à 6/15.

 Une tachypnée a été observée chez 5 patients.  Un patient a présenté une tachycardie.

 la tension artérielle et la température étaient, dans la majorité des cas, normales.

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53

II. Les signes inauguraux :

Les signes inauguraux étaient majoritairement sévères et polymorphes. (tab.n6 et fig.n6)

Les troubles rencontrés, dans notre série, sont :

 la perte de connaissance de durée variable chez 8 patients.  Un coma, de stades différents, chez 5 patients.

 Un syndrome confusionnel chez 3 patients.  Un syndrome vertigineux chez 2 patients.

 une hémiplégie droite flasque à prédominance facio-brachiale avec une aphasie chez un patient.

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54 8 5 3 2 1 NB de cas

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55

III. Le délai entre les signes cliniques et l’hospitalisation :

78,95 % des cas étaient admis le même jour de l’intoxication aux urgences avant d’être transférés au service de neurologie.

La médiane des délais d’hospitalisation en jours est 5jous (3-10).

IV. Les signes neurologiques :

Le tableau clinique de nos patients était dominé par les déficits moteurs et sensitifs, les troubles des fonctions supérieures et de céphalées d’intensité variable : (fig. n° 7)

 Un syndrome pyramidal avec une hypertonie spastique et des ROT vifs et diffus aux 4 membres a été trouvé chez 6 patients.

 Un syndrome extrapyramidal avec une hypertonie plastique et une akinésie a été identifié chez 4 patients.

 Une neuropathie périphérique des 2 membres inférieurs a été rapportée chez un patient.

 Un de nos patients a présenté des crises partielles motrices de type tonique du membre supérieur droit (un seul épisode).

 Les troubles mnésiques de type antérograde ont été signalés chez 3 patients.

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56

 6 patients ont présenté des troubles de la parole allant d’une lenteur de la parole à une aphasie motrice, sensorielle ou mixte.

 Un syndrome vestibulaire avec un nystagmus multidirectionnel a été mentionné chez 2 patients.

 8 patients ont évoqué des céphalées d’intensité légère à moyenne.

8 6 6 4 3 2 1 1 Nb de cas

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57

E. LES DONNEES PARACLINIQUES :

I. Les données biologiques:

 La numération formule sanguine (NFS) faite chez tous les patients a montré :

 une hyperleucocytose à PNN chez 4 patients  une thrombopénie chez 2 patients

 une thrombocytose chez 1 patient et était normale chez le reste des patients.

 Le bilan d'hémostase fait chez tous les patients était normal.  L’ionogramme sanguin a montré :

 une perturbation de la fonction rénale chez 3 patients qui présentaient une rhabdomyolise

 une perturbation de la fonction hépatique chez 9 patients

 une glycémie de 2,43 g/dl chez un patient déjà connu diabétique.  Le bilan inflammatoire a montré un syndrome inflammatoire chez 2

patients qui présentaient une pneumopathie pulmonaire.

 la Troponine réalisée était augmentée dans 2 cas avec un ECG qui est revenu normal sans risque de souffrance myocardique.

 La créatine Phosphokinase plasmatique (CPK) était élevée dans 3 cas témoignant d’une rhabdomyolyse.

 L’analyse des gaz du sang a montré une acidose métabolique à trou anionique élevé chez 3 patients avec une diminution de PH, des bicarbonates et de la PaCO2 et une élévation des lactates.

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58

II. Radiographie du thorax :

La radiographie du thorax réalisée initialement, chez tous les patients, a montré des opacités en rapport avec une pneumopathie d’inhalation dans 2 cas et un syndrome bronchique chez un patient.

III. TDM cérébrale :

La TDM cérébrale, réalisée chez tous les cas, était normale chez 12 cas et a objectivé des anomalies chez 7 patients. (tab.n°4)

N° de cas Résultats de TDM

4 Œdème cérébral diffus

5 AVC ischémique jonctionnel et du territoire de l’artère sylvienne gauche 7 Œdème cérébral modéré

8 Œdème cérébral diffus

14 Lésions ischémiques des noyaux lenticulaires

16 Lésion ischémique du noyau lenticulaire gauche

19 Lésion ischémique du noyau lenticulaire droit Tab.n° 4: Résultats de TDM cérébrale

L’analyse des résultats de TDM montre une TDM normale dans 63% des cas, un œdème cérébral dans 16% des cas et des lésions ischémiques dans 21% des cas.

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59

Patient n°5 :

Fig.n° 8 : TDM cérébrale, coupe axiale, aspect en faveur d’un AVC

ischémique jonctionnel et au niveau du territoire de l’artère sylvienne gauche

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60

IV. IRM cérébrale :

L’imagerie par résonance magnétique cérébrale réalisée chez tous les malades mettait en évidence des lésions d’aspect et de siège différents : L’atteinte du pallidum était plus remarquée, suivie de lésion corticale et de la substance blanche, puis de lésion hippocampique et thalamique.

Une IRM strictement normale a été vue chez 5 patients. (tab.n°5 et n°8 et fig.n° 9)

t Résultats de l’IRM

2 Lésion en hyper signal bilatéral et symétrique des deux noyaux lenticulaires

évoquant une nécrose bi palléale

5 Lésion en hyper signal en faveur d’un AVC ischémique fonctionnel gauche 10

Atrophie cérébrale associée à des hyper signaux de la substance blanche péri ventriculaire et du centre semi ovale séquellaire ischémique

11

Lésion en hyper signal bilatéral des noyaux du pallidum avec des anomalies de signal de la substance blanche en faveur d’une hémorragie avec nécrose des pallidums globale

12 Lésion en hypersignal sus tentoriel temporo-pariétal gauche cortical

13 Lésions en hyper signal des noyaux thalamiques, bilatéraux s’étendant sur les faisceaux pyramidaux, de façon bilatérale et symétrique 14 Lésion ischémique des noyaux lenticulaires

15 Lésion en hyper signal des noyaux pallidum bilatérale et symétrique et au niveau bihippocampique 17 Lésion en hyper signal du pallidum gauche

19 Lésion en hyper signal bihipocampique et du noyau lenticulaire droit Tab.n°6 : Résultats de l’IRM cérébrale

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61 0 1 2 3 4 5 6 7 Nb de cas

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62 Patient n°2:

a b

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63 Patient n°5 :

Fig.n°13 : IRM cérébrale, coupe frontale en T2, lésion en hypersignal

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64 Patient n°10 :

a b

Fig.n°14 : IRM cérébrale, coupe axiale en T2(a) et en FLAIR(b), lésions diffuses

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65

Patient n° 13 :

a b

Fig.n° 15: IRM cérébrale, coupe axiale en FLAIR(a) et en diffusion (b) , lésions

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66

Patient n°14 :

a b

Fig.n°16 : IRM cérébrale, coupe axiale en FLAIR (a) et en coronale T2 (b), lésions en hypersignal

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67 Patient n°15 :

a b

Fig.n°17 : IRM cérébrale, coupe coronale en FLAIR, lésions en hypersignal bipallidales

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68 Patient n°17 :

a b

Fig.n°18 : IRM cérébrale, coupes axiales en T2 (a) et en FLAIR (b), lésion en hypersignal

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69

V. EEG:

L'électro encéphalogramme fait chez 7 patients a montré :  Un ralentissement global chez le patient n° 1.

 Une souffrance diffuse chez le patient n° 2.

 Une souffrance fronto-temporale gauche chez le patient n°5.  Un ralentissement unilatéral gauche chez le patient n° 12.  Normal chez 3 cas.

VI. ECG:

L'électrocardiogramme réalisé chez tous les patients était normal dans tous les cas sauf chez un seul patient qui présente une tachycardie de 110 bat/min.

VII. Le mini mental test :

Le mini mental test effectué chez 2 patients, a montré des troubles de fonctions supérieures : trouble de concentration, de calcul, d’évocation et d’attention. (image n°1)

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F. LES MODALITES THERAPEUTIQUES :

I. Traitement spécifique :

Chez tous les patients étudiés l’oxygéne, administré à pression normale (oxygène normobare) ou à pression élevée dans les caissons hyperbares (image n° 3 et n°4), est l’élément thérapeutique le plus indispensable.

1. L’oxygénothérapie normobare :

Elle a été administrée à fort débit au masque à haute concentration Chez presque tous les patients.

2. L’oxygénothérapie hyperbare :

L’indication d’une oxygénothérapie hyperbare était posée chez tous les patients.

Le nombre moyen des séances d’OHB était fixé en 10 séances.

Huit patients, seulement, ont complété toutes les 10 séances, les autres ont vu leurs symptômes s’amélioré avant.

Cependant, la patiente n°10 a nécessité 12 séances vue qu’elle était grabataire et tétraplégique.

Le patient n°6 a présenté des otorragies secondaire à un barotraumatisme auriculaire, ce qui a nécessité l’arrêt des séances d’OHB.

Le patient n° 14 a manifesté aussi des otorragies avec une perforation du tympan gauche et un hémo-tynpam à droit, nécessitant l’arrêt de l’OHB.

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72

Image n°3 : caisson vue intérieure

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3. Piracetam :

Le piracetam 800mg, étant un oxygénateur cérébral, été prescrit chez tous les malades par voie intraveineuse ou oral avec une dose moyenne de 3 fois par jour.

II. Traitement symptomatique :

Certains patients, en plus du traitement spécifique, ont nécessité un traitement complémentaire symptomatique.

Les médicaments inscrits étaient surtout l’acide salicylique 160 mg par jour chez les patients n° 5, n°8 et n°12 , Piribédil 20 mg : 1 cp trois fois par jour chez les patients n°2, n° 11 et n°14, valproate de sodium 500mg : 2cp par jour et le diazépam : 3 injections chez le patient n°3, en plus des antibiotiques donnés chez les patients qui ont présenté des otorragies et un syndrome d’inhalation pulmonaire en plus des antalgiques en cas de céphalées.

III. Durée d’hospitalisation :

La médiane de durée d’hospitalisation en service de neurologie est de 13 jours ( 11-15 ).

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G. EVOLUTION ET SEQUELLES :

L’évolution des différents tableaux cliniques est considérée comme très favorable lorsque le patient récupère un statut neurologique normal. Elle est dite favorable lorsque la récupération est partielle et défavorable lorsque le statut neurologique reste identique à l’admission ou s’aggrave. (fig.n°18 et tab .n°6)

 Les patients n°2, n°3, n° 7, n°8, n°13, n°17 et n°19 ont reconnu une évolution très favorable de leurs symptômes.

 3 patients (n°5, n°12 et n°16) ont gardé des troubles de parole.

 Le patient n°5 a présenté une évolution favorable avec régression de la dysarthrie et récupération du déficit moteur.

 La patiente n°10 a gardé un tétra parésie spastique avec déformation des pieds et mains et une atrophie distale des 4 membres.

 Les patients n°1 et n°18 ont rapporté des vertiges rotatoires occasionnels.

 Les patients n°11 et n°14 ont gardé un syndrome parkinsonien.

 Les troubles mnésiques antérogrades étaient présentent chez 2 patients (n° 4 et n°15).

 Les céphalées ont été rapportées chez 2 patients dans les premiers mois suivant l’intoxication (n°6 et n°9).

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75 7 3 3 2 2 2 1 NB de cas

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Dans le graphique si dessous (fig. .n°19), on a croisé les différents signes neurologiques et séquelles à long terme et on a constaté une corrélation très significative (p < 0,001).

En analysant le graphique on constate que :

 Chez les 7 patients présentant un syndrome pyramidal, 6 patients ont reconnu une récupération totale de leurs tableaux cliniques, tandis qu’une seule patiente a gardé un tétra parésie spastique.

 Parmi les 4 patients objectivant un syndrome extrapyramidal, 2 patients ont récupéré totalement et les 2 autres ont conservé un tableau de syndrome parkinsonien.

 3 patients, entre les 6 cas rapportant des troubles de parole, ont préservé les mêmes troubles avec une amélioration progressive chez les 3 autres patients.

 Au sein des cas manifestant des troubles mnésiques, un patient a totalement récupéré avec une persistance des troubles chez deux autres.  Le syndrome vestibulaire a demeuré chez les 2 patients le rapportant.  Le patient avec une neuropathie périphérique a gardé le même tableau.

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77 0 2 4 6 8 s.pyramidal s.extrapyramidal Tb de parole Tb mnésique s.vestibulaire neuropathie périphérique séquelles neurologiques signes neurologiques

P<0,001

récupération totale tétraparésie s.parkinsonien s.véstibulaire neuropathie périphérique Tb de parole Tb mnésique

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78 N° de

cas Signes inauguraux

Signes

neurologiques Imagerie

Séances

d’OHB Séquelles

1 s.vertigineux S .vestibulaire Normale 10 Vertige 2 PC s.extrapyramidal

Tb de parole L.bippaliadale 10 NON

3 PC s.pyramidal Normale 10 NON

4 PC Tb mnésique oedéme 3 Tb mnésique

5 Hémiplégie

droite+aphasie Tb de parole L.corticale 1 Tb de la parole

6 PC Tb de parole

s.pyramidal Normale 1 NON

7 PC s.pyramidal oedéme 2 NON

8 s.confusionnel s.extrapyramidal oedéme 10 NON

9 PC Neuropathie

périphérique Normale 1 NON 10 coma tétraparésie L.SB 12 tétraparésie 11 coma s.extrapyramidal L .SB

L.pallidum 6 s.parkinsonien 12 s.confusionnel Tb de parole L.corticale 10 Tb de la parole

13 coma s.pyramidal L.thalamique 6 NON

14 coma s.extrapyramidal L.Nyx

lenticulaires 2 s.parkinsonien 15 PC Tb mnésique L.bippaliadale

L.bihyppocampe 10 Tb mnésique 16 coma Tb de la parole L.Ny lenticulaire

gauche 1 Tb de la parole 17 PC s.pyramidal L.pallidum gauche 10 NON 18 s.vertigineux s.vestibulaire Normale 10 Vertige 19 s.confusionnel s.pyramidal Tb mnésique Tb de la parole L.Ny lenticulaire droit L.bihyppocampe 10 NON

Tableau n°7 : tableau montrant les signes inauguraux, neurolgiques, l’imagerie, le nombre de

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L’intoxication au CO est l’une des intoxications accidentelles les plus fréquentes [1]. Elle est grave et souvent responsable d’une morbi mortalité importante [1,2].

Au Maroc, bien que peu d’études aient mis l’accent sur la place du CO dans la pathologie toxique. Certaines d’entre elles ont montré, qu’il constitue une cause d’intoxication loin d’être négligeable.

Le monoxyde de carbone, appelé aussi « le silent killer », ne se reconnait ni par l’odeur ni par la couleur, ce qui permet son inhalation à des concentrations importantes et potentiellement létales.

L’intoxication ne se manifeste pas par des signes annonciateurs spécifiques, plus que cela, elle occasionne des troubles de conscience qui empêchent la victime de sortir de l’ambiance contaminée.

Les sources génératrices de monoxyde de carbone sont quant à elles nombreuses et divers, allant des dispositifs de chauffage traditionnels comme le kanoun, aux chauffe-eaux les plus sophistiqués, en passant par les émanations des pots d’échappement de voitures, les fumées, notamment de cigarettes, etc.

Les lieux fermés et les ambiances confinées constituent des facteurs aggravant pour toutes ces sources.

L’atteinte du SNC représente la manifestation la plus fréquente. Cette atteinte est polymorphe, allant de la simple céphalée aigue au coma avec des séquelles graves [2].

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A.L’EPIDEMIOLOGIE :

I. Fréquence et circonstances d’intoxication :

L’intoxication au monoxyde de carbone est la première cause de mortalité et de morbidité par intoxication dans le monde [4, 5, 6, 7]. Elle peut être volontaire ou accidentelle.

 En France, il y a 5000 à 8000 intoxications par an dont 2500 hospitalisations et 400 décès, ces chiffres sont probablement sous-estimés du fait d’une déclaration insuffisante et par méconnaissance de la pathologie, le nombre de cas non reconnus étant évalué à 30%.

L’origine est majoritairement accidentelle (97%), et liée souvent à l’utilisation des moyens de chauffage ou de chauffe-eau.

L’intoxication est souvent familiale, à domicile [5, 8, 9].

 En Grande Bretagne, chaque année, 50 personnes décèdent et

200 sont gravement intoxiquées par le CO. La cause commune est accidentelle due à la mauvaise utilisation du gaz [4].

 Aux Etats Unis, on reconnaît 3800 intoxications fatales [10] annuellement avec 600 décès par an. Moins du tiers des intoxications relève d’un appareil de chauffage défaillant ou de gaz d’échappement. 5 à 10% des foyers sont équipés en détecteurs de CO.

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Il est intéressant de constater que l’origine de l’intoxication en Amérique du nord est liée en premier lieu à une attitude suicidaire (46% des cas, par inhalation de gaz d’échappement de véhicules automobiles), puis aux incendies (28% des cas d’intoxications), et enfin en troisième position à un accident (essentiellement par inhalation de gaz d’échappement).

 Au Québec : Provost et al [11], ont constaté 82 décès liés à 71 accidents en 6 ans, 124 consultations à la chambre hyperbare en 2 ans, et 1128 cas d’exposition au CO sur deux ans et demi.

 En Belgique : on peut rapporter l’étude épidémiologique en

Belgique qui recense chaque année plus de deux milles victimes et une centaine de décès.

En janvier 1998, l’accident de Plombières, faisant 170 intoxiqués dans une salle paroissiale (église), a marqué les esprits.

Cela dit, plus de 50% des accidents y sont dus à un appareil de production d’eau chaude.

 En Corée : le début des années 80 bat les records en nombre d’intoxications avec plus de 3,5 pour cent des habitants ! (1037224 ICO/27925750 habitants) et un nombre de décès de 2877.

Figure

Fig. 7: Les signes cliniques neurologiques
Fig n°9 : Siège des lésions à l’IRM cérébrale
Fig. n°20 : Influences respectives de l’anémie et du CO sur la relation entre le contenu artériel  en O2 (CaO2 = [Hb × 1,34 × SaO2] + PO2 × 0,003) et la PaO2
Tab. n°8 : manifestations cliniques selon la concentration de CO dans l’air ambiant. [5]
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