Étude sur une intervention d autogestion de la dépression offerte en première ligne pour les adultes avec maladies physiques chroniques

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Une intervention d’autogestion de la dépression offerte en première ligne pour les adultes avec maladies physiques chroniques

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Étude sur une intervention d’autogestion de la dépression offerte en première ligne pour les adultes avec maladies physiques chroniques

Présenté par Manon de Raad, coordonnatrice de projet manon.deraad@ssss.gouv.qc.ca

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Objectif de la présentation

• Aperçu général du projet DIRECT-sc

• L’autogestion dans notre contexte

• L’intervention étudiée

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Messages clés

• Les patients en première ligne avec une maladie physique chronique et des symptômes dépressifs peuvent adhérer à et bénéficier d’une intervention d’autogestion de la dépression.

• Les ainés (60 ans et plus) ainsi que les personnes avec des

symptômes dépressifs plus sévères (incluant les personnes avec dépression majeure ou qui prennent des antidépresseurs) peuvent aussi bénéficier d’une telle intervention.

• Les non-cliniciens peuvent être formés pour offrir un soutien téléphonique bref.

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4 CHERCHEUSE PRINCIPALE

Jane McCusker, MD DrPH Professeur, Département d’épidémiologie, de biostatistiques et de santé au travail, Université McGill; Chercheuse principale, Centre de Recherche St. Mary

CO-CHECHEURS

Martin Cole, MD Professeur, Département de psychiatrie, Université McGill; Psychiatre, Psychiatrie gériatrique, Centre Hospitalier St. Mary

Kim Lavoie, PhD Professeur agrégée, Département de psychologie, Université du Québec à Montréal; Chercheuse, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal et Institut de cardiologie de Montréal

Maida Sewitch, PhD Professeur agrégée, Département de médicine, Université McGill

Erin Strumpf, PhD Professeur adjointe, Département d’économie et et Département d’épidémiologie, de biostatistiques et de santé au travail, Université McGill

Tamara Sussman, PhD Professeur adjointe, École de travail social, Université McGill

Mark Yaffe, MDCM MClSc Professeur, Département de médecine familiale,

Université McGill; Médecin de famille, Centre Hospitalier St. Mary

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Objectifs de l’étude

• Phase 1: Évaluer la faisabilité et l’acceptabilité d’une intervention d’autogestion de la

dépression soutenue pour les adultes avec maladie physiques chroniques

• Phase 2: Évaluer l’efficacité de l’intervention

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Population visée

• Adultes de 40 ans et plus

• Traités en première ligne (le recrutement des

participants se fait dans les cliniques de médecine familiale)

• Présence d’au moins une maladie physique chronique

• Symptômes d’une dépression légère au

minimum (score PHQ-9 de 5+)

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Pourquoi cette population?

• Prévalence et incidence de dépression accrues dans cette population

• La dépression a un impact négatif sur la capacité à gérer la maladie physique

• Une intervention pourrait améliorer la gestion de la maladie chronique et prévenir des

exacerbations et/ou l’utilisation de services de

santé couteux

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Notre contexte: la première ligne

• Détection et gestion de la dépression en première ligne est une priorité pour le

Ministère.

• Actuellement, il y a peu de ressources en

première ligne pour traiter la dépression.

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Qu’est ce que l’autogestion de la dépression?

L’autogestion (l’autosoins) de la dépression est une intervention

comportementale à faible intensité pour développer des stratégies pour gérer l’humeur.

Le patient reçoit un guide d’autogestion, habituellement un manuel ou un lien pour un site web interactif, basé sur des principes de

thérapie cognitivo-comportementale. Les capacités enseignées incluent:

• la réactivation (augmenter graduellement les activité plaisantes en se fixant des buts réalistes, spécifiques et fixés dans le temps)

• la restructuration cognitive (identifier et défier les pensées négatives)

• la résolution de problèmes (évaluer le problème et trouver une solution structurée).

(Bilsker et al., 2012)

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Qu’est ce que l’autogestion pour les maladies physiques?

• Activités “santé” :

• par ex: exercice, nutrition, activités sociales, sommeil

• Interactions avec les professionnels de la santé :

• Communication; adhérence aux recommandations et traitements

• Être à l’écoute de soi :

• Surveiller son état physique et émotionnel, et prendre des

décisions éclairées en conséquence des symptômes identifiés

• Gérer l’impact de la maladie :

• sur ses émotions et son estime de soi, sur ses relations interpersonnelles; pouvoir maintenir ses rôles importants

(Clark, 1991; Wagner, 1996)

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Pourquoi l’autogestion soutenue?

• Des revues systématiques ont indiquées que c’est l’approche la plus efficace pour d’autres populations, mais on n’a que très peu d’information pour la population ciblée.*

• De plus amples recherches sont nécessaires pour

déterminer la quantité et le type de soutien à offrir

*Revues disponibles sur demande

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L’intervention

• Une trousse d’outils

• options informationnelles

• options basées sur des principes de thérapie cognitivo- comportementale

• Le soutien d’un coach

• appels téléphoniques hebdomadaires pour encourager

l’utilisation des outils et pour répondre aux questions

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Les outils – Phase 1

•

Options informationnelles:

•Pamphlet d’introduction à la dépression

•Documentaire visuel avec témoignages d’experts et de patients

• Livret pour les proches

•Options cognitivo-comportementales:

•Guide d’autosoins pour la dépression

•Carnet de suivi de l’humeur

•Plan d’action

•E-Couch

•Liste de ressources communautaires

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Le soutien offert

• Par téléphone, pour un maximum de 6 mois

• Coach d’autogestion formé

• Encourage et soutient, répond aux questions

• N’est pas un thérapeute; n’est pas un professionnel de la santé

• Appels hebdomadaires pour les 3 premiers

mois, mensuels pour les 3 derniers

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Résultats de la Phase 1

• Malgré le fait que le recrutement soit un défi, l’intervention est bien acceptée par les

participants

• Moins de patients utilisent les options

cognitivo-comportementales, mais ceux qui les utilisent ont de meilleurs résultats

• Certains patients affirment qu’ils pourraient

utiliser les outils sans le soutien du coach

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Caractéristiques des participants de la Phase 1 (n=63)

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• Moyenne d’âge: 60

• dépression légère à modérément sévère(PHQ-9)

• 75% de femmes

• 52% de francophones

• 33% avec 2 maladies chroniques ou plus

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0 17 20 40 60 80 100

0 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20+

Catégorie PHQ-9, au dépistage et à 6 mois (n = 53)

Baseline 6 months A 6 mois

Pas de symptômes

%

Légers Modérés Modérés -

sévères Sévères

Au dépistage

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Nombre de contact avec le coach (à 6 mois)

(Maximum possible = 15)

18

%

0 20 40 60 80 100

0 - 8 9 - 12 13 +

Le nombre de contacts avec le coach n’était pas associé de manière

significative avec l’adhérence aux outils ou le changement des

symptômes dépressifs.

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Les outils – Phase 2 Les outils appréciés sont à nouveau inclus.

On favorise une approche en étapes; les outils sont présentés dans une reliure, de façon plus organisée.

Les informations dans la reliure guident le participant à choisir les options les plus appropriées.

De nouvelles options “supplémentaires” sont offertes pour

une autogestion plus individualisée.

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