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| La Lettre de l'Infectiologue • Tome XXXI - n° 1 - janvier-février 2016NUMÉRO BEST OF BIBLIO
MYCOLOGIE
Références bibliographiques
1. Bernardeschi C, Foulet F, Ingen-Housz-Oro S et al.; French Mycosis Study Group. Cutaneous invasive aspergillosis: retrospective multicenter study of the French invasive-aspergillosis registry and literature review. Medicine (Baltimore) 2015;94(26):e1018.
2. De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP et al.; European Organization for Re- search and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group; National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Stu- dy Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Revised defi nitions of invasive
fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/
MSG) Consensus Group. Clin Infect Dis 2008;46(12):1813-21.
3. Papouli M, Roilides E, Bibashi E, Andreou A. Primary cutaneous aspergil- losis in neonates: case report and review. Clin Infect Dis 1996;22(6):1102-4.
L’auteur déclare avoir des liens d’intérêts avec Astellas, MSD et Pfi zer.
Cette étude épidémiologique permet pour la première fois d’estimer la prévalence en France des atteintes cutanées lors de l’aspergillose invasive (environ 1 %), de préciser sa sémiologie et d’ analyser les examens diagnostiques disponibles. La culture apparaît comme le moyen diagnostique le plus sensible. Dans les ACIS, les résultats des biopsies ne sont disponibles que trop longtemps après l’apparition des lésions. Il est donc essentiel que les biopsies soient systématiquement adressées au labo-
ratoire de microbiologie pour une recherche mycologique.
Cette étude montre le grand polymorphisme des lésions qui , en dehors des formes papulonodulaires, peuvent être aussi nécrotiques, suppuratives ou suintantes.
Chez l’immunodéprimé, Aspergillus spp. , possible contaminant des cultures, doit, par principe, être considéré comme patho- gène, quels que soient la nature du prélèvement (écouvillon) et son aspect.
Commentaire
André Paugam (Service de parasitologie mycologie, hôpital Cochin, Paris)
Aspergillose invasive et lésions cutanées : données françaises et revue de la littérature
Contexte
L’épidémiologie des lésions cutanées survenant au cours de l’aspergillose invasive a été jusqu’ici peu étudiée. Une meilleure connaissance de l’asper- gillose cutanée invasive (ACI) pourrait contribuer au diagnostic précoce d’une pathologie qui reste associée à une forte mortalité.
Méthode
Les auteurs de cette étude ont analysé rétrospectivement les données collectées prospectivement de 2005 à 2010 par le centre de référence des mycoses invasives et des antifongiques de l’Institut Pasteur de Paris (1) . Elles concernaient 1 410 dossiers de patients provenant de différents centres hospitalo-universitaires, chez lesquels une aspergillose, prouvée ou probable, avait été déclarée (2) . Les manifestations de l’ACI ont été classées en 2 catégories : l’aspergillose cutanée invasive primaire (ACIP), en l’absence de manifestation extracutanée, et l’aspergillose cutanée invasive secondaire (ACIS) dans le cas contraire.
Résultats
Quinze patients (1 %) des 1 410 ayant reçu le diagnostic d’aspergillose invasive avaient une ACI : 10 avaient une ACIS (diapositive 1), et 5, une ACIP (diapositive 2). L’ACI était considérée comme prouvée (biopsie avec filaments de type aspergillaire et/ou culture positive)
pour 13 d’entre eux, et probable (biopsie négative en histologie et en culture, mais culture positive d’un écouvillon) pour 2 patients.
Ces 2 cas n’ont été observés que parmi les cas d’ACIS. Les lésions des ACI étaient toujours érythémateuses, inflammatoires et infiltrées, principalement à type de nodules (10/15) et multiples (9/10). Une cellulite a été rarement observée (2/15), périorbitaire dans un cas, périunguéale, localisée au niveau des pieds, dans l’autre cas. Les lésions siégeaient essentiellement aux membres inférieurs (8/15). Concernant les espèces aspergillaires, pour les ACIP, il s’agissait exclusivement d’ Aspergillus flavus (5/5), alors que A. fumigatus représentait 60 % des cas d’ACIS (6/10), A. flavus, 30 % (3/10), et A. nidulans, 10 % (1/10).
Dans 80 % des cas (12/15), les patients étaient atteints d’une hémopathie maligne ; les 20 % restants avaient reçu une transplantation d’organe (n = 3, respectivement une greffe de foie, de rein et de cœur). Tous les patients ont été traités par antifongiques : voriconazole (n = 9), voriconazole + caspofungine (n = 2), amphotéricine B (n = 1), amphotéricine B + caspofungine (n = 3).
Trois mois après le diagnostic, 7/10 des patients avec ACIS étaient décédés, ce qui n’était le cas d’aucun des patients avec ACIP (0/5). Une revue de la littérature a permis aux auteurs d’analyser 5 séries d’ACI (49 patients dont 35 ACIS et 14 ACIP). Comme dans l’étude française, pour les ACIP, l’espèce prédominante était A. fl avus . Il est à noter que, dans la moitié des cas d’ACIP publiés, les lésions sont nécrotiques ou à type d’escarres et que des pustules sont fréquemment observées chez les nouveau-nés (3) .
0022_LIF 22 23/02/2016 14:42:23
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