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Prévention des chutes chez le sujet âgé : Quels exercices
physiques le médecin généraliste peut-il conseiller ? Une
revue systématique de la littérature
Emeline Giuliano
To cite this version:
Emeline Giuliano. Prévention des chutes chez le sujet âgé : Quels exercices physiques le médecin généraliste peut-il conseiller ? Une revue systématique de la littérature. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. �dumas-01940196�
Prévention des chutes chez le sujet âgé :
Quels exercices physiques le médecin généraliste peut-il conseiller ?
Une revue systématique de la littérature.
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 16 Avril 2018
Par Madame Emeline GIULIANO
Née le 3 août 1987 à Hyeres (83)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur VILLANI Patrick
Président
Monsieur le Professeur VITON Jean-Michel
Assesseur
Madame le Docteur (MCU-PH) DAUMAS Aurélie
Assesseur
Prévention des chutes chez le sujet âgé :
Quels exercices physiques le médecin généraliste peut-il conseiller ?
Une revue systématique de la littérature.
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 16 Avril 2018
Par Madame Emeline GIULIANO
Née le 3 août 1987 à Hyeres (83)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur VILLANI Patrick
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Monsieur le Professeur VITON Jean-Michel
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Madame le Docteur (MCU-PH) DAUMAS Aurélie
Assesseur
Mis à jour 18/07/2017
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON
* à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
*à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI
*pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaires : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET
* 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
*Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN * DU-DIU : Véronique VITTON
* Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ
*Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
*Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC * Relations Internationales : Philippe PAROLA
* Etudiants : Arthur ESQUER
Chef des services généraux : * Déborah ROCCHICCIOLI Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS
* Examens : Caroline MOUTTET * Logistique : Joëlle FRAVEGA * Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES
M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
MM AGOSTINI Serge MM FIGARELLA Jacques
ALDIGHIERI René FONTES Michel
ALESSANDRINI Pierre FRANCOIS Georges
ALLIEZ Bernard FUENTES Pierre
AQUARON Robert GABRIEL Bernard
ARGEME Maxime GALINIER Louis
ASSADOURIAN Robert GALLAIS Hervé
AUFFRAY Jean-Pierre GAMERRE Marc
AUTILLO-TOUATI Amapola GARCIN Michel
AZORIN Jean-Michel GARNIER Jean-Marc
BAILLE Yves GAUTHIER André
BARDOT Jacques GERARD Raymond
BARDOT André GEROLAMI-SANTANDREA André
BERARD Pierre GIUDICELLI Roger
BERGOIN Maurice GIUDICELLI Sébastien
BERNARD Dominique GOUDARD Alain
BERNARD Jean-Louis GOUIN François
BERNARD Pierre-Marie GRISOLI François
BERTRAND Edmond GROULIER Pierre
BISSET Jean-Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline
BLANC Bernard HASSOUN Jacques
BLANC Jean-Louis HEIM Marc
BOLLINI Gérard HOUEL Jean
BONGRAND Pierre HUGUET Jean-François
BONNEAU Henri JAQUET Philippe
BONNOIT Jean JAMMES Yves
BORY Michel JOUVE Paulette
BOTTA Alain JUHAN Claude
BOURGEADE Augustin JUIN Pierre
BOUVENOT Gilles KAPHAN Gérard
BOUYALA Jean-Marie KASBARIAN Michel
BREMOND Georges KLEISBAUER Jean-Pierre
BRICOT René LACHARD Jean
BRUNET Christian LAFFARGUE Pierre
BUREAU Henri LAUGIER René
CAMBOULIVES Jean LEVY Samuel
CANNONI Maurice LOUCHET Edmond
CARTOUZOU Guy LOUIS René
LUCIANI Jean-Marie
CHAMLIAN Albert MAGALON Guy
CHARREL Michel MAGNAN Jacques
CHAUVEL Patrick MALLAN- MANCINI Josette
CHOUX Maurice MALMEJAC Claude
CIANFARANI François MATTEI Jean François
CLEMENT Robert MERCIER Claude
COMBALBERT André METGE Paul
CONTE-DEVOLX Bernard MICHOTEY Georges
CORRIOL Jacques MILLET Yves
COULANGE Christian MIRANDA François
DALMAS Henri MONFORT Gérard
DE MICO Philippe MONGES André
DELARQUE Alain MONGIN Maurice
DEVIN Robert MONTIES Jean-Raoul
DEVRED Philippe NAZARIAN Serge
DJIANE Pierre NICOLI René
DONNET Vincent NOIRCLERC Michel
DUCASSOU Jacques OLMER Michel
DUFOUR Michel OREHEK Jean
DUMON Henri PAPY Jean-Jacques
FARNARIER Georges PAULIN Raymond
FAVRE Roger PELOUX Yves
FIECHI Marius PENAUD Antony
PROFESSEURS HONORAIRES
MM PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis
SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean 30/11/2017
1967
MM. les Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal) 1974
MM. les Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne) 1976
MM. les Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.) 1977
MM. les Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne) 1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire) 1980
MM. les Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.) 1981
MM. les Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.) 1985
MM. les Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.) 1986
MM. les Professeurs E. MIHICH (U.S.A.) T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.) 1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.) 1988
MM. les Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil) 1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
PROFESSEURS HONORIS CAUSA
1990
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T. YAMAMURO (Japon) 1994
MM. les Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.) 1995
MM. les Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
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A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
MM. les Professeurs O. JARDETSKY (U.S.A.) 1999
MM. les Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)
S. DIMAURO (U. S. A.) 2000
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G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine) 2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.) 2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.) 2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.) 2007
M. le Professeur S. KAUFMANN (Allemagne)
2008
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Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011
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M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011
2009
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M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012
2010
M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014
2011
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M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015
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M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015
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M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016
M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016
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M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
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M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017
M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017
M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018
M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
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M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016
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EMERITAT
2016
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M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
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M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
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2017
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M. le Professeur SEBBAHOUN Gérard 31/08/2018
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHOSSEGROS Cyrille GRIMAUD Jean-Charles
ALBANESE Jacques CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GROB Jean-Jacques
ALIMI Yves COLLART Frédéric GUEDJ Eric
AMABILE Philippe COSTELLO Régis GUIEU Régis
AMBROSI Pierre COURBIERE Blandine GUIS Sandrine
ANDRE Nicolas COWEN Didier GUYE Maxime
ARGENSON Jean-Noël CRAVELLO Ludovic GUYOT Laurent
ASTOUL Philippe CUISSET Thomas GUYS Jean-Michel
ATTARIAN Shahram CURVALE Georges HABIB Gilbert
AUDOUIN Bertrand DA FONSECA David HARDWIGSEN Jean
AUQUIER Pascal DAHAN-ALCARAZ Laetitia HARLE Jean-Robert
AVIERINOS Jean-François DANIEL Laurent HOFFART Louis
AZULAY Jean-Philippe DARMON Patrice HOUVENAEGHEL Gilles
BAILLY Daniel D'ERCOLE Claude JACQUIER Alexis
BARLESI Fabrice D'JOURNO Xavier JOURDE-CHICHE Noémie
BARLIER-SETTI Anne DEHARO Jean-Claude JOUVE Jean-Luc
BARTHET Marc DELPERO Jean-Robert KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Jean-Michel DENIS Danièle KARSENTY Gilles
BARTOLI Michel DESSEIN Alain Surnombre KERBAUL François
BARTOLIN Robert Surnombre DESSI Patrick KRAHN Martin
BARTOLOMEI Fabrice DISDIER Patrick LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DODDOLI Christophe LAGIER Jean-Christophe
BENSOUSSAN Laurent DRANCOURT Michel LAMBAUDIE Eric
BERBIS Philippe DUBUS Jean-Christophe LANCON Christophe
BERDAH Stéphane DUFFAUD Florence LA SCOLA Bernard
BERLAND Yvon Surnombre DUFOUR Henry LAUNAY Franck
BERNARD Jean-Paul DURAND Jean-Marc LAVIEILLE Jean-Pierre
BEROUD Christophe DUSSOL Bertrand LE CORROLLER Thomas
BERTUCCI François ENJALBERT Alain Surnombre LE TREUT Yves-Patrice Surnombre
BLAISE Didier EUSEBIO Alexandre LECHEVALLIER Eric
BLIN Olivier FAKHRY Nicolas LEGRE Régis
BLONDEL Benjamin FAUGERE Gérard Surnombre LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BONIN/GUILLAUME Sylvie FELICIAN Olvier LEONE Marc
BONELLO Laurent FENOLLAR Florence LEONETTI Georges
BONNET Jean-Louis FIGARELLA/BRANGER Dominique LEPIDI Hubert
BOTTA/FRIDLUND Danielle FLECHER Xavier LEVY Nicolas
BOUBLI Léon FOURNIER Pierre-Edouard MACE Loïc
BOYER Laurent FRANCES Yves Surnombre MAGNAN Pierre-Edouard
BREGEON Fabienne MARANINCHI Dominique Surnombre
BRETELLE Florence FUENTES Stéphane MARTIN Claude Surnombre
BROUQUI Philippe GABERT Jean MATONTI Frédéric
BRUDER Nicolas GAINNIER Marc MEGE Jean-Louis
BRUE Thierry GARCIA Stéphane MERROT Thierry
BRUNET Philippe GARIBOLDI Vlad METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BURTEY Stéphane GAUDART Jean MEYER/DUTOUR Anne
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GAUDY-MARQUESTE Caroline MICCALEF/ROLL Joëlle
CASANOVA Dominique GENTILE Stéphanie MICHEL Fabrice
CASTINETTI Frédéric GERBEAUX Patrick MICHEL Gérard
CECCALDI Mathieu GEROLAMI/SANTANDREA René MICHELET Pierre
CHABOT Jean-Michel GILBERT/ALESSI Marie-Christine MILH Mathieu
CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch MOAL Valérie
CHAMBOST Hervé GIOVANNI Antoine MONCLA Anne
CHAMPSAUR Pierre GIRARD Nadine MORANGE Pierre-Emmanuel
CHANEZ Pascal GIRAUD/CHABROL Brigitte MOULIN Guy
CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GONCALVES Anthony MOUTARDIER Vincent
CHARREL Rémi GORINCOUR Guillaume MUNDLER Olivier Surnombre
CHARPIN Denis Surnombre GRANEL/REY Brigitte NAUDIN Jean
CHAUMOITRE Kathia GRANVAL Philippe NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
CHIARONI Jacques GREILLIER Laurent NICOLLAS Richard
CHINOT Olivier GRILLO Jean-Marie Surnombre OLIVE Daniel
PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
OUAFIK L'Houcine ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck
PAGANELLI Franck ROCH Antoine TREBUCHON-DA FONSECA Agnès
PANUEL Michel ROCHWERGER Richard TRIGLIA Jean-Michel
PAPAZIAN Laurent ROLL Patrice TROPIANO Patrick
PAROLA Philippe ROSSI Dominique TSIMARATOS Michel
PARRATTE Sébastien ROSSI Pascal TURRINI Olivier
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VALERO René
PELLETIER Jean SALAS Sébastien VAROQUAUX Arthur Damien
PETIT Philippe SAMBUC Roland Surnombre VELLY Lionel
PHAM Thao SARLES Jacques VEY Norbert
PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique SARLES/PHILIP Nicole VIDAL Vincent
PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIENS Patrice
PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VILLANI Patrick
POINSO François SEBAG Frédéric VITON Jean-Michel
RACCAH Denis SEITZ Jean-François VITTON Véronique
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor VIEHWEGER Heide Elke
REGIS Jean SIMON Nicolas VIVIER Eric
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas XERRI Luc
REYNAUD Rachel TAIEB David
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay BRANDENBURGER Chantal TANTI-HARDOUIN Nicolas ADNOT Sébastien FILIPPI Simon BURKHART Gary
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
PROFESSEUR CERTIFIE
PRAG
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS PARTIEL
ACHARD Vincent (disponibilité) FABRE Alexandre NINOVE Laetitia
ANGELAKIS Emmanouil FOLETTI Jean- Marc NOUGAIREDE Antoine
ATLAN Catherine (disponibilité) FOUILLOUX Virginie OLLIVIER Matthieu
BARTHELEMY Pierre FROMONOT Julien OUDIN Claire
BARTOLI Christophe GABORIT Bénédicte OVAERT Caroline
BEGE Thierry GASTALDI Marguerite PAULMYER/LACROIX Odile
BELIARD Sophie GELSI/BOYER Véronique PERRIN Jeanne
BERBIS Julie GIUSIANO Bernard RANQUE Stéphane
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GIUSIANO COURCAMBECK Sophie REY Marc
BEYER-BERJOT Laura GONZALEZ Jean-Michel ROBERT Philippe
BIRNBAUM David GOURIET Frédérique SABATIER Renaud
BONINI Francesca GRAILLON Thomas SARI-MINODIER Irène
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SARLON-BARTOLI Gabrielle
BOULAMERY Audrey GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné SAVEANU Alexandru
BOULLU/CIOCCA Sandrine GUIDON Catherine SECQ Véronique
BUFFAT Christophe HAUTIER/KRAHN Aurélie TOGA Caroline
CAMILLERI Serge HRAIECH Sami TOGA Isabelle
CARRON Romain KASPI-PEZZOLI Elise TROUSSE Delphine
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TUCHTAN-TORRENTS Lucile
CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne VALLI Marc
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina VELY Frédéric
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude (disponibilité) VION-DURY Jean
DALES Jean-Philippe LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude ZATTARA/CANNONI Hélène
DAUMAS Aurélie LEVY/MOZZICONACCI Annie
DEGEORGES/VITTE Joëlle LOOSVELD Marie
DEL VOLGO/GORI Marie-José MANCINI Julien
DELLIAUX Stéphane MARY Charles
DESPLAT/JEGO Sophie MASCAUX Céline
DEVEZE Arnaud Disponibilité MAUES DE PAULA André
DUBOURG Grégory MILLION Matthieu
DUFOUR Jean-Charles MOTTOLA GHIGO Giovanna
EBBO Mikaël NGUYEN PHONG Karine
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna POGGI Marjorie
BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît RUEL Jérôme
BERLAND/BENHAIM Caroline STEINBERG Jean-Guillaume
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MARANINCHI Marie THOLLON Lionel
BOYER Sylvie MERHEJ/CHAUVEAU Vicky THIRION Sylvie
COLSON Sébastien MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte VERNA Emeline
GENTILE Gaëtan BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie TOMASINI Pascale
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE
REVIS Joana
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à TEMPS-PLEIN
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20 CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR)
LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF) VERNA Emeline (MCF) GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)
LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501 THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH)
DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH) ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH)
LA SCOLA Bernard (PU-PH) CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) GARCIA Stéphane (PU-PH) DUBOURG Grégory (MCU-PH) XERRI Luc (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH)
NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH) GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)
LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) SECQ Véronique (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section )
MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH) ENJALBERT Alain (PU-PH) Surnombre ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH)
BRUDER Nicolas (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH) KERBAUL François (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) LEONE Marc (PU-PH)
MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre BUFFAT Christophe (MCU-PH) MICHEL Fabrice (PU-PH) FROMONOT Julien (MCU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH) VELLY Lionel (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403 BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH) BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT
ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405 METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)
PERRIN Jeanne (MCU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102 GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH)
GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH) MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre BONNET Jean-Louis (PU-PH) TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH) RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) HABIB Gilbert (PU-PH)
PAGANELLI Franck (PU-PH) CAMMILLERI Serge (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH) VION-DURY Jean (MCU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202 BERDAH Stéphane (PU-PH)
HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH) GAUDART Jean (PU-PH)
GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES mono-appartenants
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH) MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)
SEBAG Frédéric (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section) TURRINI Olivier (PU-PH) BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)
BEGE Thierry (MCU-PH) BIRNBAUM David (MCU-PH) CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402 BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
FLECHER Xavier (PU PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH) PARRATTE Sébastien (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH) ROCHWERGER Richard (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
OLLIVIER Matthieu (MCU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH) FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH)
LAMBAUDIE Eric (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre SALAS Sébastien (PU-PH)
VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004 COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH) DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH) GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH) THOMAS Pascal (PU-PH)
FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201 ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH) MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON-BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)
GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH) HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH)
VITTON Véronique (PU-PH) GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
LEPIDI Hubert (PU-PH) GONZALEZ Jean-Michel ( MCU-PH) ACHARD Vincent (MCU-PH) disponibilité
PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH) GENETIQUE 4704 DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)
KRAHN Martin (PU-PH) BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH) DUSI TOGA Caroline (MCU-PH)
COLSON Sébastien (MCF) ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ;
GYNECOLOGIE MEDICALE 5404 BRUE Thierry (PU-PH)
CASTINETTI Frédéric (PU-PH)
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601
AGOSTINI Aubert (PU-PH) AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH) CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH) SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre CRAVELLO Ludovic (PU-PH) THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)
BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701 KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)
MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH) OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603 LEONETTI Georges (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH) PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH) BROUQUI Philippe (PU-PH)
LAGIER Jean-Christophe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH) PAROLA Philippe (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH) STEIN Andréas (PU-PH)
BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) MILLION Matthieu (MCU-PH)
MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905 MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH)
DISDIER Patrick (PU-PH) DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602 GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) ROSSI Pascal (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203 ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) Surnombre
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BRUNET Philippe (PU-PH) BURTEY Stépahne (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH)
CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)
JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH) RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH) VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH) BELIARD Sophie (MCU-PH)
CARRON Romain (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH)
PELLETIER Jean (PU-PH) DENIS Danièle (PU-PH)
HOFFART Louis (PU-PH) MATONTI Frédéric (PU-PH)
RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904 DA FONSECA David (PU-PH)
POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE -FAKHRY Nicolas (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803 GIOVANNI Antoine (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
NICOLLAS Richard (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH)
SIMON Nicolas (PU-PH) DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité
BOULAMERY Audrey (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section) VALLI Marc (MCU-PH)
PHILOSPHIE 17 PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) DESSEIN Alain (PU-PH) Surnombre
CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402
ANDRE Nicolas (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) CHAMBOST Hervé (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH) MICHEL Gérard (PU-PH)
MILH Mathieu (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) REYNAUD Rachel (PU-PH) BONINI Francesca (MCU-PH) SARLES Jacques (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH) TSIMARATOS Michel (PU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)
DEL VOLGO/GORI Marie-José (MCU-PH) COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH) OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
OVAERT Caroline (MCU-PH)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) Retraite 1/5/2018 RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
BAILLY Daniel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section) LANCON Christophe (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)
NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 AGHABABIAN Valérie (PR)
ASTOUL Philippe (PU-PH) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre CHAGNAUD Christophe (PU-PH) GREILLIER Laurent (PU PH) CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) GIRARD Nadine (PU-PH)
GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités) PANUEL Michel (PU-PH)
PETIT Philippe (PU-PH)
VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH)
VIDAL Vincent (PU-PH) THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804 REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH)
BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH) ROCH Antoine (PU-PH)
HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204
RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH) GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH) LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH) PHAM Thao (PU-PH)
ROUDIER Jean (PU-PH)
Remerciements
A Monsieur le Professeur Patrick VILLANI,
Pour m’avoir fait l’honneur de présider le jury de cette thèse et pour
le regard que vous porterez sur ce travail, soyez assuré de ma haute
considération et de ma sincère reconnaissance.
A Monsieur le Professeur Jean-Michel VITON,
Pour avoir accepté de siéger dans ce jury et de juger mon travail,
soyez assuré de ma profonde gratitude et de tout mon respect.
A Madame le Docteur Aurélie DAUMAS,
Pour toute l’attention que vous avez bien voulu porter à mon travail,
je tiens à vous témoigner toute ma reconnaissance.
A Madame le Docteur Michèle PITHON,
Pour avoir dirigé mon travail de thèse mais surtout pour tous tes
enseignements précieux, je te remercie chaleureusement.
A mes parents et ma sœur, sans qui rien n’aurait été possible. Vous avez
été un soutien sans failles toutes ces années, merci pour votre amour et
votre soutien.
A Aldric, mon ange, tu as essayé de me faire rire chaque jour même les
plus durs, merci pour ta patience.
A Laetitia et Laura, pour vos lumières et pour tout le temps que vous
m’avez généreusement accordé, je vous remercie.
1
Sommaire
INTRODUCTION... 2
La chute : Un problème majeur de santé publique... 2
Recommandations nationales de prévention des chutes chez les personnes âgées ... 4
Etat des lieux de la littérature ... 5
La prescription d’activité physique en pratique quotidienne ... 6
Objectif ... 7
METHODE ... 8
Données bibliographiques ... 8
Critères d'inclusions ... 9
Extraction des données ... 10
Evaluation de la qualité méthodologique des articles ... 10
RESULTATS ... 12
Sélection des études ... 12
Evaluation méthodologique ... 20
Résultat principal : Les études LiFE ... 21
Analyse complémentaire : mouvements proposés dans les différents programmes d’activité physique ... 24
DISCUSSION ... 27
Limites de la revue ... 27
Applicabilité du programme LiFE en médecine générale ... 29
Validité externe ... 30
Adhésion et effets indésirables ... 31
CONCLUSION ... 33
BIBLIOGRAPHIE ... 34
ANNEXES ... 38
2
INTRODUCTION
L'un des objectifs principaux de la gériatrie est le maintien d'une qualité de vie optimale pour les personnes âgées compte tenu de leurs pathologies. Dans la même optique, le concept du "bien vieillir" est au centre de la littérature internationale gériatrique depuis plus de cinquante ans. Les multiples travaux sur cette thématique la rendent difficile à circonscrire, mais la plupart des auteurs mettent l'accent sur le maintien de l'autonomie fonctionnelle, à la fois physique, mentale et sociale.
La chute : Un problème majeur de santé publique
Epidémiologie
L'une des causes majeures de perte d'autonomie chez les personnes âgées est la chute. Selon l'Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé (INPES), environ 450 000 personnes de plus de 65 ans chutent tous les ans en France (1). Il est difficile d'obtenir des données fiables sur les chutes des personnes âgées car il s'agit d'un évènement très souvent passé sous silence pour plusieurs raisons : parce qu’il est banalisé, parce qu’au contraire il est perçu comme déshonorant (symptôme du vieillissement) ou encore par peur de l'institutionnalisation (2). L'incidence des chutes est donc vraisemblablement sous-évaluée.
La chute est la 1ère cause de décès accidentel chez les sujets âgés avec environ 9300
décès annuels (données du Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès). Elle est aussi une cause majeure d'institutionnalisation puisque environ 40 % des hospitalisations pour chute y conduisent (1) .
Coût de la dépendance
En 2011, la prise en charge publique de la perte d'autonomie des personnes âgées a atteint 21,1 milliards d'euros, soit 1,05 point du Produit Intérieur Brut (PIB). Cette somme recouvre les dépenses de santé, de prise en charge médico-sociale et d'hébergement.
Les prévisions démographiques allant dans le sens d'un nombre grandissant de personnes âgées, la projection des dépenses publiques en faveur de leur perte
3 d'autonomie s'élèverait à environ 35 milliards d'euros à l'horizon 2060, soit 1,77 point de PIB (3). Il est donc urgent d'apporter des solutions permettant de faire reculer le moment d'entrée dans la dépendance.
Le Programme National Nutrition Santé en échec
Le Programme National Nutrition Santé (PNNS) vise à améliorer l'état de santé de l'ensemble de la population en agissant sur l'alimentation et l'activité physique. Renouvelé tous les 5 ans, il développe un ensemble d'actions, de mesures et de règlementations autour d'axes prioritaires orientés vers la communication, l'information, et l'éducation.
Après un premier PNNS en 2001 axé sur l'alimentation, sa seconde édition en 2006 présentait dans ses objectifs la promotion de l'activité physique chez les personnes âgées. Son évaluation réalisée en 2010 considérait l’activité physique comme "un élément encore trop marginal, de maintien en forme et de prévention de la dépendance des personnes âgées" (4). Cette évaluation reflétait ainsi le manque d’efficacité des actions de promotion d’activité physique à tous les âges de la vie. L'un des axes prioritaires de la 3e édition du PNNS, éditée en 2011, était à nouveau de "Promouvoir,
développer et augmenter le niveau d’activité physique quotidienne pour tous" (5). L'Agence Nationale de Sécurité sanitaire, de l'alimentation, de l'environnement et du travail (ANSES) avait été saisie en 2012 par la Direction Générale de la Santé pour la réalisation d’une expertise spécifique sur le sujet. Parue en 2016, elle était intitulée « Actualisation des repères du PNNS : Révisions des repères relatifs à l’activité physique et à la sédentarité ». En analysant des enquêtes épidémiologiques françaises datant de 2007 à 2009, cette expertise montrait que moins de 32 % des personnes âgées de plus de 65 ans étaient suffisamment actives (6).
Malgré des objectifs de santé publique de plus en plus axés sur la promotion de l’activité physique, les résultats semblent demeurer insuffisants en particulier dans la population spécifique des personnes âgées.
4
Recommandations nationales de prévention des chutes
chez les personnes âgées
Des facteurs de risques modifiables de chute découlent les stratégies de prévention recommandées pas la Haute Autorité de Santé (HAS) (7), l'INPES (8) et la Société Française de Documentation et de Recherche en Médecine Générale (SFDRMG) (9). Elles regroupent principalement :
La correction des déficits neurosensoriels,
Une attention particulière au pied de la personne âgée (chaussage et soins),
Des conseils nutritionnels et une correction des déficits nutritionnels si besoin,
Des mesures préventives ou curatives de l'ostéoporose,
La recherche et correction d'éventuels facteurs de risque iatrogènes, et un
allègement thérapeutique chaque fois que cela est possible,
Un aménagement des dangers au domicile,
La pratique régulière d’activité physique.
L'évaluation du risque de chute est réalisée après interrogatoire sur les antécédents médicaux, les chutes antérieures et après réalisation d'au moins un test simple destiné à évaluer la mobilité du patient. Le plus consensuel est le Timed Up and Go test (TUGT), qui consiste à chronométrer le temps mis pour se lever d'une chaise sans se tenir à un support, parcourir 3 mètres, revenir et se rasseoir. Un temps supérieur à 14 secondes témoigne d'une mobilité diminuée et d'un risque de chute.
L'activité physique est recommandée pour tous mais ses modalités varient en fonction du risque individuel. Du risque le plus élevé à celui le plus faible les recommandations proposent :
Les programmes d'exercices adaptés encadrés par un kinésithérapeute,
pouvant être réalisés à domicile si nécessaire.
Les programmes d'exercices physiques de groupe pour les séniors organisés
par les institutions nationales, municipales, ou les mutuelles.
Le conseil de pratiquer une activité physique régulière. La marche est la plus
connue, c'est un conseil simple et rapide pour le médecin traitant et accessible largement pour les patients.
5 Pour ceux qui ne nécessitent pas l'intervention d'un kinésithérapeute et ne font pas la démarche personnelle de s'inscrire à une activité physique de groupe (que ce soit au sein d'une fédération sportive ou d'un programme d'activité physique pour seniors), l'alternative à la marche peut résider dans la réalisation de mouvements simples au domicile.
Dans le cadre du référentiel de bonnes pratiques sur la prévention des chutes chez les personnes âgées vivant à domicile (8), l'INPES avait édité en 2005 une brochure
à destination du public intitulée « Guide pratique pour une meilleure forme en 11 recettes et 10 exercices physiques »(10). On y trouvait des mouvements proposés
par le Pr Dujardin basés sur l’assouplissement et le maintien de la force musculaire, sans exercice d'amélioration de l'équilibre. Aucun document sur support papier proposant des exercices physiques détaillés pour les personnes âgées n’a été édité depuis.
Le site "manger bouger"(11) développé par l'INPES conseille actuellement dans sa page destinée aux seniors d’allier exercices d’endurance, activités de renforcement musculaire, d’équilibre et de souplesse. La section concernant le renforcement musculaire renvoie à une liste de mouvements qui sont les mêmes pour toutes les catégories d’âge. On y trouve par exemple les pompes, les fentes et les squats qui sont des exercices connus en fitness et semblent pour certains peu adaptés aux personnes à mobilité réduite. Ils conseillent aussi de réaliser des exercices d’équilibre mais les exemples donnés sont limités : il s’agit de la station unipodale, de la marche funambulesque ou de rester debout les yeux fermés. Le choix du support du site internet interroge en termes d’accessibilité pour la population âgée.
Etat des lieux de la littérature
De nombreuses revues systématiques et méta-analyses montrent l'efficacité de l’activité physique dans la prévention des chutes (12),(13) et des traumatismes qui en résultent (14). Son effet bénéfique est démontré que celle-ci soit délivrée de façon isolée (13) ou au sein d’un programme préventif multifactoriel, en groupe supervisé ou seul à domicile. Les exercices visant à améliorer l’équilibre semblent avoir une
6 place importante dans leur efficacité (13),(15).
Les bénéfices de l’exercice physique semblent malheureusement s’estomper avec le temps (16) d’où l’importance de les inscrire dans la durée pour être réellement efficace en matière de prévention des chutes.
Lorsqu'on examine les différents types d'exercices physiques évalués dans la littérature, on observe que peu d'entre eux sont réalisés en autonomie au domicile. Il s'agit pourtant d'un moyen qui parait adapté et peu coûteux pour une activité physique destinée à être suivie sur le long terme.
La prescription d’activité physique en pratique quotidienne
Les Médecins généralistes connaissent l’importance de leur un rôle dans la promotion de l'activité physique. Malheureusement ils ont des doutes sur l'efficacité de leurs conseils et leur capacité à donner une information précise dans ce domaine (17). Ils identifient d'autres freins importants à la prescription d'activité physique, au premier rang desquels se trouvent le défaut de temps et le manque de motivation des patients (18).
En ce qui concerne la population des personnes âgées, des exercices simples à expliquer par le médecin et à comprendre par les patients pourraient, hypothétiquement, affranchir les médecins d’une partie de leurs problématiques sur le sujet. L'argument d'une efficacité nette pour prévenir les chutes fournirait, quant à lui, une motivation de poids pour les patients.
La réalisation d’activité physique en autonomie au domicile est une solution qui pourrait convenir à une large population de personnes âgées. Cette approche serait bénéfique en particulier aux patients ne relevant pas d’une prise en charge kinésithérapeutique et non enclins à suivre un programme d’exercices physiques de groupe. Toute la problématique réside alors dans le choix des mouvements à proposer. Pour être accessibles à tous, ces exercices ne devraient pas nécessiter de matériel spécifique.
7
Objectif
Identifier, par une revue systématique de la littérature, des exercices physiques simples, réalisables à domicile en autonomie et sans matériel spécifique, efficaces pour prévenir les chutes des personnes âgées.
8
METHODE
La quasi-intégralité de cette recherche a été effectuée par un seul chercheur indépendant, à savoir l'auteur de cette thèse. Seule l'analyse critique des articles a été réalisée par l'auteur ainsi que par un deuxième lecteur de façon indépendante.
Ce travail ne dépendait d’aucun financement et n’était affecté par aucun conflit d’intérêt.
Son protocole n'a pas été préalablement enregistré.
Données bibliographiques
Les bases de données MEDLINE [issus de MEDLARS (Medical Literature Analysis and Retrieval System) Online], LiSSa (Littérature Scientifique en Santé), BDSP (Banque de Données en Santé Publique), EM premium (Elsevier Masson premium) et Science Direct ont été systématiquement explorées. Pour chaque base de données, plusieurs équations ont été testées, l'équation retrouvant à la première lecture le plus grand nombre d’études paraissant pertinentes et un nombre raisonnable de résultats a été choisie. Les algorithmes ont été adaptés au langage spécifique de chacune des bases de données (détail des équations de recherche en Annexe 1).
En ce qui concerne MEDLINE, la recherche a été faite sur PubMed d’abord à partir de mots-clés MeSH (Medical Subject Headings), puis en utilisant le langage libre associé à l'opérateur « NOTmedline » afin de retrouver les articles les plus récents.
L’exploration des bases de données s’étend du 1er janvier 2005, année de la dernière
brochure INPES proposant des mouvements à réaliser pour les personnes âgées, au 24 février 2018, date d’exploration des bases de données. Ce délai était jugé raisonnable pour évaluer les données récentes sur le sujet.
Les revues de la littérature ont fait l’objet d’une recherche parallèle à celle des essais cliniques. Etaient sélectionnées sur la base de leur titre et de leur résumé les revues portant sur l'évaluation spécifique de l'exercice physique dans la prévention des chutes chez les personnes âgées. L'intégralité de leurs références ont été explorées, de mêmes que les références des articles inclus au terme du processus de sélection.
9
Critères d'inclusions
La sélection des articles a été réalisée en deux étapes successives. La première consistait à sélectionner les articles pertinents grâce au titre et au résumé. La seconde a évalué la présence de l'ensemble des critères d'inclusions dans le texte intégral. Les critères d'inclusion étaient :
- article francophone ou anglophone. - essai clinique.
- population étudiée avec un âge moyen supérieur à 65 ans, représentative de la population générale c'est-à-dire non sélectionnée sur une pathologie spécifique. L'ostéoporose n'a pas été considérée comme une pathologie entraînant l'exclusion d'une étude, étant très fréquente et ne réduisant pas en elle-même la mobilité.
- intervention portant exclusivement sur la réalisation d'exercices physiques.
- exercices physiques réalisés sans matériel spécifique, possibilité d'inclure les études portant sur des exercices réalisés avec un matériel disponible dans toutes les maisons (par exemple tapis ou chaise).
- exercices physiques réalisés majoritairement en autonomie à domicile. Etaient acceptées les études comportant quelques sessions de groupe, une courte éducation préalable et/ou un discret encadrement.
- relative homogénéité des exercices physiques réalisés par la population d'un même groupe, faible niveau d'individualisation.
- description détaillée des exercices physiques réalisés. Les articles mentionnant l'existence de documents complémentaires décrivant les mouvements (par exemple une brochure à destination des patients) étaient inclus même si les exercices étaient peu détaillés dans l'étude.
- objectif principal évaluant le risque de chute, quel que soit le critère d'évaluation utilisé.
Les auteurs des articles mentionnant des documents complémentaires susceptibles de décrire les exercices physiques réalisés ont été contactés par courriel. Les articles ne permettant pas une reproduction des exercices physiques réalisés au terme de cette étape étaient exclus.
10 Ont aussi été écartés les articles portant sur la marche, ayant déjà fait ses preuves et conseillée fréquemment en pratique quotidienne.
Extraction des données
Les données suivantes ont été extraites de chaque étude : - année de publication ;
- schéma d'étude et dans le cas des études comparatives le comparateur utilisé ; - population étudiée : critères d'inclusion, modalités et lieu de recrutement, taille de l'échantillon, moyenne d'âge et genre ;
- exercices physiques réalisés : fréquence et mouvements ; - degré et type d'encadrement ;
- durée du suivi ; - résultats principaux ; - adhésion ;
- effets indésirables.
Evaluation de la qualité méthodologique des articles
La qualité méthodologique des essais cliniques a été évaluée au moyen de 2 scores :
- Le score de Downs et Black (19). Cette liste de 27 questions porte sur la qualité
globale, la validité externe, les biais et la puissance de l'étude, donnant un score final sur 30 points. C'est une méthode d'évaluation rigoureuse, valide et fiable de la qualité méthodologique des essais contrôlés et non contrôlés (20). Deux évaluateurs indépendants ont appliqué ce score à l’ensemble des études incluses, les points de désaccords ont été discutés jusqu'à obtention d'un consensus.
- Le score de PEDro (Physiotherapy Evidence Database) (21). La liste de PEDro est
une liste de 11 items qui rassemble les critères du score de Jadad (22) et de la liste Delphi (23), 2 méthodes d’évaluation de la qualité méthodologique des essais contrôlés randomisés (ECR). Le score de PEDro se présente sur 10 points, un item
11 concernant les critères d’éligibilités étant relevé mais non pris en compte dans le score. Il offre une mesure valide (24) de la validité interne des ECR concernant la kinésithérapie. Le site PEDro (25) a été créé par le Centre pour la Physiothérapie Fondée sur les Preuves (CEBP), une organisation australienne dont le but est de faciliter la recherche en kinésithérapie. Il indexe les ECR concernant la kinésithérapie et fournissent pour chacun une évaluation de leur score PEDro effectuée par au moins deux personnes volontaires indépendantes formées à la lecture critique d'articles.
12
RESULTATS
Sélection des études
La recherche systématique sur les différentes bases de données a fourni 1457 résultats, répartis en 1208 articles originaux et 249 revues de la littérature. Le détail du nombre d’articles retrouvés dans chaque base de données est fourni en Annexe 2. Concernant les articles originaux :
Après élimination de 25 doublons, 1183 articles ont été analysés sur la base de leur titre et de leur résumé. Parmi eux 87 étaient potentiellement éligibles, l'ensemble des critères d'inclusion y ont été recherchés dans le texte intégral. 7 articles présentaient l'ensemble des critères d'inclusion et 3 articles ne donnaient qu'une description partielle des exercices physiques réalisés mais mentionnaient l'existence de brochures patients. Les auteurs de ces articles ont été contactés par courriel à deux reprises afin de tenter d'obtenir plus d'informations. Un seul auteur a répondu, ne fournissant qu’une partie des exercices physiques réalisés. Les 3 études ont donc été exclues.
Après lecture des textes intégraux, 80 articles ne présentaient pas l’ensemble des critères d’inclusions et ont été écartés pour les raisons suivantes :
- Exercices majoritairement encadrés par un professionnel : N = 46
- Matériel spécifique nécessaire (le plus souvent poids ou élastique) : N = 27
- Activité physique insuffisamment décrite : N = 4
- Intervention multifactorielle : N = 2
- Marche : N = 1
Concernant les revues de la littérature :
Sur les 246 revues de la littérature (après élimination de 3 doublons), 29 revues présentaient les critères d'inclusion. Les références de 26 d'entre elles ont été étudiées, les textes intégraux des 3 manquantes n'étaient pas disponibles. Cette étape
13 a permis d'inclure un nouvel article.
L'étude des références des 8 articles finalement inclus n'a pas permis d'en trouver de nouveaux.
Figure 1 : Diagramme de flux
N = 1208 R = 249
Elimination des doublons
Elimination des doublons Bases de données PubMed, LiSSA, BDSP, EM
Premium, Science Direct
N = 1183 R = 246 Lecture Titres et Résumés Lecture Titres et Résumés 220 revues exclues 3 doublons 25 doublons 1096 articles exclus N = 87 R = 26 Lecture Textes Intégraux Exploration des références N = 1 N = 7 77 articles exclus Informations complémentaires demandées par courriel
N = 3
3 articles exclus N = 8
14 Tableau 1 : Articles inclus dans la revue (N=8)
Auteurs
Titre
publication
Année de
Clegg A, Barer S, Young J, Iliffe S, Forster A
The Home-based Older People's Exercise (HOPE) trial : a pilot randomised controlled trial of a home-based exercise intervention for
older people with frailty (26)
2014 Clemson L, Singh MF,
Bundy A, Cumming RG, Weissel E, Munro J, Manollaras K, Black D
LiFE pilot study : a randomised trial of balance and strength training embedded in daily life
activity to reduce falls in older adults (27)
2010 Clemson L, Fiatarone Singh
MA, Bundy A, Cumming RG, Manollaras K, O'Loughlin P, Black D
Integration of balance and strength training into daily life activity to reduce rate of falls in
older people (the LiFE study) : randomised parallel trial (28)
2012 Kobayashi R, Nakadaira H,
Ishigami K, Muto K, Anesaki S, Yamamoto M
Effects of physical exercise on fall risk factors
in elderly at home in intervention trial (29) 2006
Madureira MM, Takayama L, Gallinaro AL, Caparbo VF, Costa RA, Pereira RM
Balance training program is highly effective in improving functional status and reducing the
risk of falls in elderly women with osteoporosis : a randomized controlled trial
(30) 2007 Maejima H, Kanetada Y, Sunahori H, Murase A, Otani T, Sakamoto N, Yoshimura O, Tobimatsu Y
The effects of comprehensive exercise program on the adjustments of standing balance in community dwelling elderly persons (31)
2008 Sakamoto K, Endo N,
Harada A, Sakada T, Tsushita K, Kita K, Hagino
H, Sakai A, Yamamoto N, Okamoto T, Liu M, Kokaze
A, Suzuki H
Why not use your own body weight to prevent falls ? A randomized, controlled trial of balance therapy to prevent falls and fractures for elderly people who can stand on one leg for
≤15s (32)
2013
Takano E, Teranishi T, Watanabe T, Ohno K, Kitaji
S, Sawa S, Kanada Y, Toba K, Kondo I
Differences in the effect of exercise interventions between prefrail older adults and
older adults without frailty : a pilot study (33)
15
Caractéristiques des études (Tableau 2)
Schémas d’études :
Parmi les 8 études incluses, 6 étaient des essais contrôlés randomisés et 2 études ne comportaient pas de groupe contrôle [Maejima et al. 2008; Takano et al. 2017]. La plupart des études comparaient les programmes d’exercices physiques à domicile avec l’abstention thérapeutique [Clegg et al. 2014; Clemson et al. 2010; Kobayashi et
al. 2006; Madureira et al. 2007; Sakamoto et al. 2013]. Une étude comparait leur
programme d’exercice physique avec deux autres types d’exercices physiques [Clemson et al. 2012] dont un groupe contrôle pratiquant de la gymnastique douce.
Population incluse :
L’âge moyen des patients était compris entre 69.8 et 83 ans, en moyenne 76.7 ans, et 79.47 ans lorsque la moyenne est pondérée par la taille des échantillons.
La moitié des études comportait plus de femmes que d’hommes, dont une étude n’incluant que des femmes [Madureira et al. 2007].
Les tailles d’échantillons étaient comprises entre 26 et 865 patients avec une moyenne égale à 188.75 et une médiane à 65.
Les pays représentés comme lieux de recrutement étaient le Brésil, le Royaume-Uni, l’Australie et le Japon, classés ici dans un ordre croissant selon le nombre d’études et la taille des échantillons.
Durée de suivi :
Le temps de suivi était compris entre 12 semaines et 1 an, avec une moyenne à 6.125 mois et une médiane à 5 mois.
Encadrement :
Une seule étude ne présentait aucun encadrement [Sakamoto et al. 2013]. L’encadrement était relativement important dans 2 études, avec 1 contact (session encadrée ou appel téléphonique) par semaine entre le patient et les professionnels de santé [Clegg et al. 2014 ; Madureira et al. 2007]. Toutes les autres études présentaient un encadrement plutôt faible avec entre 1 et 2 contacts par mois.
Tabl ea u 2 : C aractér ist iq ues des é tudes T ypes d'étude s Critères d'inc lus ion de la popul ati on, lieu et c adre de recrutemen t Caractéri sti -ques de l'éc hanti llon anal ys é Fr éque nc e de l 'e xerci ce ph ys ique et mou vem ents réali sés T ype d'encadre -ment e t durée de sui vi Rés ul tats princ ipaux Adhé si on Ef fets indés irables Etudes Etud e pi lote Etud e contrôlé e randomi sée 2 bras : - interven tion - abs enc e d'interv enti on Pers onnes âgées « fragil es » => Pers onnes confi nées à do mi ci le ou en attente pou r un HDJ 1, une rési denc e person n es âgées ou une mai son de repos Regi stre de médec ine général e Ro yaum e -Uni N= 70 Mo yenne d'âge = 79 ans Homm es Femmes ++ 3x / j our , 5 jou rs s ur 7 : Ni veaux d' e xe rci ces adaptés au TUG T 2 ini tial . Tronc c om mu n : Début a ss is s ur une c hai se : respi rer profondém ent, ro tati on du dos , s ui vi s de : Ni ve au 1 (T UG T ≥ 30s) : s e s urélev er de la c hai se en s' ai dant des bras , tendre l es jamb es , poi nter les pi eds , lev er les genoux. Pui s debout de rr ière la c hai se : anté pul si on des bras à 90° p dt 30 s ec . Ni ve au 2 (T UG T 20 -29s ) : lev er les genoux, s e l e ver de l a c hai se en s 'ai dant des bras. Pui s debout de rr ière la c hai se : s e ten ir sur l a poi nte de s pi eds , rétr opul si on des jambes , pas de c ôté. Ni ve au 3 (T UG T < 2 0s): s e l ev er de l a c hai se s ans l'ai de des bras. P ui s debout de rr iè re la c hai se : s e teni r sur la po inte d'un pi ed, abduc tion des jambes , s e teni r sur une j ambe, le ver les genoux, marc he funamb ul es que. Enf in pous ser un mur av ec les bra s 5 v is ites à domi ci le + 7 appel s tél éphoni -ques 12 semai nes Critère d' é val ua tio n princi pal = TUGT Augm entati on pl us fai bl e du TUGT dans le groupe i nte rventi on par r appor t au groupe contrôle lai ss ant env is ager une m oi ndre al tération de l a m obi lité, non s igni fic ati ve. => Résult a t n on sign ificat if Compl ete : 46% Parti el le : 21% 15 c hutes ,
autant dans les
2 groupes Clegg et al. 2014 Etud e pi lote Etud e contrôlé e randomi sée 2 bras : - prog ramme Li FE - abs enc e d'interv enti on - Age ≥ 70 ans - ≥ 2 c hutes ou 1 c hute traumati que l'année précéd ente Regi stre de vétérans et de médec ine général e Aus trali e N = 2 9 Mo yenne
d'âge = 81,5 ans Homm
es Femmes Q uoti di ens , dès que pos si bl e : - teni r en po si tion un pi ed dev ant l 'autre ou ma rc he funamb ul es que - teni r sur un e j ambe - se penc her à la li mi te du dés équi libre, ve rs l 'av ant, l'arr ière et s ur les c ôtés - enj amber d es obj ets - tourne r et cha n ger de di recti on - squats - se teni r ou ma rc her sur l es orteil s - se teni r ou ma rc her sur l es tal ons - se relev er d' un e c hai se - monter des mar ches d'esc al ier - marc her de c ôt é (pas chas sés ) - contract er ses mus cl es 5 v is ites à domi ci le durant l es 3 premi ers moi s + 2 appel s tél éphoni -ques 6 moi s Critère d' é val ua tio n princi pal = chu tes Réduc tion du tau x de chu te stati sti queme nt signi fic ati f par r apport au groupe c ont rôle av ec un RR = 0, 21 (IC 95% : 0,06 -0,67 ) Critères d' év al uati on s ec ondai res m ul tipl es av ec résul tats hétérogènes => Résult a t p os itif st atis tiq uem ent sign ificat if ? Auc une chute attribuée à l'ex erci ce ph ys ique Clemson et al. 2010 1 H DJ : Hôpit al de jou r 2 TU GT : T im ed Up an d G o Test 16
T ypes d'étude s Critères d'inc lus ion de la popul ati on, lieu et c adre de recrutemen t Caractéri sti -ques de l'éc hanti llon anal ys é Fr éque nc e de l 'e xerci ce ph ys ique et mou vem ents réali sés T ype d'encadre -ment e t durée de sui vi Rés ul tats princ ipaux Adhé si on Ef fets indés irables Etudes Etud e contrôlé e randomi sée 3 bras parall èl es d’ ex erci ces à domi ci le : - prog ramme Li FE - prog ramme structuré av ec poi ds - 12 e xerci ces peu i ntens es - Age ≥ 70 ans - ≥ 2 chutes ou 1 chute traumati que l'année précéd ente. Regi stre de vétérans et de médec ine général e Aus trali e N = 3 17 Mo yenne d’ âge = 83 ans Homm es Femmes Identi que à l’étud e précé dente Cl ems on et al . 2010 7 vi si tes à domi ci le et 2 appel s tél éphoni -ques au cours de s 6 premi ers moi s. 1 an Critère d' é val ua tio n princi pal = chu tes Réduc tion du tau x de c hute d e 31 % dans l'i nterven tion par rapport au gr oup e contrôle de g ymn as tique douc e [odd ratio= 0,69 ( IC95 % : 0,48 -0,99) ] Critères d' év al uati ons s ec ondai res mul tipl es , résul ta ts hétérogènes => Résult a t p os itif st atis tiq uem ent sign ificat if 6 premi ers moi s : 43% dans le groupe Li FE, si gni fic at iv e -ment p lus él ev é que dans le progr am me structuré - 1 hernie ingui nal e - 1 fractu re pel vi enne de stress Clemson et al. 2012 Etud e contrôlé e randomi sée 2 bras parall èl es : - interven tion - abs enc e d'interv enti on - Age > 60 ans Pati ents adhérents à un c lub s eni or Japon N = 1 02 Mo yenne d’ âge = 71,2 ans Homm es Femmes 3x /s emai ne pend ant 30 m inute s : - Debout : flex ion du tronc de c ôté , rotatio n du t ron c, ex tens ion du t ron c, demi s quats , marc he l ente av e c flex ion des hanc hes à 90°, s e pe nc her en av ant s ur 1 jambe e n éc arta nt l es bras s ur les c ôtés ou s i c 'es t trop dif fic ile s e p enc her en av ant en l ev ant une j ambe et en s e tenant s ur le m ur à u ne mai n . - Couc hé : e xten si on de l a hanc he, extensi on du t ronc en prenan t appui s ur les c oudes , abduc tion de l a hanc he en pos iti on de c ôté, s ur le v entre le ver en mêm e temp s un MS et l e MI du c ôté oppos é. - As soc ié à 30 mi n de m arche 6 s es si ons d'expl ic a -tions 3 moi s Critères d'é va lu atio n m ult ipl es Am él ioration s igni fic ati ve c omparée au groupe c ont rôle dans 3 tes ts : - la l ongueur ma xi mum du pas à droite - la mo yen ne ent re la l ongueur m ax imum du pas à dro ite e t à gauc he - la force de fl e xi on de l a hanc he droite e n pos iti on as si se Pas de di fférence s igni fic ati ve obs ervée dans les autres tes ts réali sés . => Minorité de c ritères p osit ifs a ve c résulta ts st atis ti qu e men t sig nif icatif s Compl ète : 48.9% Parti el le : 17.4% Auc une chute attribué e à l'ex erci ce ph ys ique Kobayashi et al. 2006 Etud e contrôlé e randomi sée 2 bras parall èl es : - interven tion - abs enc e d'interv enti on - Age > 65 ans - Femmes ostéoporoti que s Pati ents s ui vi s dans un servi ce de rhumatol ogi e Br és il N = 6 0 Mo yenne
d'âge = 74 ans Femmes
3 ses si ons de 30 mi n à dom ic ile/ semai ne (mêmes ex erci ces ) : - marc he fun amb ul es que - marc her su r les orteil s et s ur les tal ons - marc her de c ôt é (pas chas sés ) - marc her en l ev ant une j ambe e t l e bras oppos é - teni r sur un e j ambe - teni r dans la po si tion un pi ed dev ant l 'autre ( tand em) 1 ses si on d' 1h enc adré par semai ne 1 an Critères d'é va lu atio n m ult ipl es Am él ioration s tati sti queme nt s igni fic ati ve comparée au g ro upe c ontrôle c on cernant : - le Be rg Bal anc e S cal e s core, le TUG T et le nomb re de c h
ute par pati
ent - le Cl ini cal T es t of Se ns or y I ntera cti on for Bal anc e s ans 2 c ondi tions s ens oriel les /6 (r es te non s igni fic ati f) => G rand e maj o rité de rés ult a ts po si tif s stat is tiq uem e nt sign ificat ifs Compl ète : 40% Par tiel le : 36.6% ? Madureira et al. 2007 17
