Alimentation du chien et du chat insuffisant cardiaque

ANNEE 2007 THESE : 2007 – TOU 3 – 4096

ALIMENTATION DU CHIEN ET DU CHAT

INSUFFISANT CARDIAQUE

_________________

THESE

pour obtenir le grade de DOCTEUR VETERINAIRE

DIPLOME D’ETAT

présentée et soutenue publiquement en 2007 devant l’Université Paul-Sabatier de Toulouse

par

Emmanuelle, Marie SAGOLS

Née le 25 Juin 1982, Laon (Aisne - 02)

___________

Directeur de thèse : Mme le Professeur Nathalie PRIYMENKO ___________

JURY

PRESIDENT :

Mme Elisabeth ARLET SUAU

ASSESSEURS :

Mme Nathalie PRIYMENKO M. Marc HENROTEAUX

Professeur de l’Université Paul-Sabatier de TOULOUSE

Professeur de l’Ecole Nationale Vétérinaire de TOULOUSE Professeur de l’Ecole Nationale Vétérinaire de TOULOUSE

ANNEE 2007 THESE : 2007 – TOU 3 – 4096

ALIMENTATION DU CHIEN ET DU CHAT

INSUFFISANT CARDIAQUE

_________________

THESE

pour obtenir le grade de DOCTEUR VETERINAIRE

DIPLOME D’ETAT

présentée et soutenue publiquement en 2007 devant l’Université Paul-Sabatier de Toulouse

par

Emmanuelle, Marie SAGOLS

Née le 25 Juin 1982, Laon (Aisne - 02)

___________

Directeur de thèse : Mme le Professeur Nathalie PRIYMENKO ___________

JURY

PRESIDENT :

Mme Elisabeth ARLET SUAU

ASSESSEURS :

Mme Nathalie PRIYMENKO M. Marc HENROTEAUX

Professeur de l’Université Paul-Sabatier de TOULOUSE

Professeur de l’Ecole Nationale Vétérinaire de TOULOUSE Professeur de l’Ecole Nationale Vétérinaire de TOULOUSE

A notre Président de thèse,

Madame le Professeur Elisabeth ARLET SUAU

Professeur des Universités Praticien hospitalier Médecine interne

Qui nous a fait l’honneur d’accepter la présidence de notre jury de thèse, Hommages respectueux.

***

A notre jury de thèse,

Madame le Docteur Nathalie PRIYMENKO

Maître de Conférences de l’Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse Alimentation

Qui nous a guidé dans la réalisation de ce travail, pour ses conseils et sa disponibilité. Sincère reconnaissance.

Monsieur le Professeur Marc HENROTEAUX

Professeur de l’Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse Médecine des carnivores

Qui nous a donné le goût de la médecine des carnivores domestiques, plus particulièrement de la cardiologie. Qu’il trouve ici l’expression de notre profonde reconnaissance.

Remerciements

A mon p’tit Papa et ma p’tite Maman,

pour votre

soutien tout au long de ma scolarité, pour avoir cru

en moi dans les moments difficiles, pour toutes les

cartes postales qui recouvraient mon studio parisien…

A ma sœurette Caro,

pour avoir toujours su me

montrer le bon chemin, pour avoir toujours veiller

sur moi… et à son Jus’ d’Amour !

A mon p’tit frère DJ Benji,

pour mettre l’ambiance

(à la maison, comme en soirée), pour ton énergie

débordante !

A mes Grands parents,

pour tous les bons moments

passés en votre compagnie…

A Mickey, pour m’avoir accompagnée tout au long de

ces cinq années d’école…

A mes copines Aurore et Auré,

non seulement pour

l’amitié que je vous porte mais aussi pour la Star

Ac’, la Nouvelles Star, Grey’s Anatomy, Prison Break,

Desperate Housewives, Nip Tuck, Sex and the City,

Dawson, (et j’en oublie sûrement)…

A Alex et Jon,

pour les heures que nous avons

passées à s’arracher les cheveux au bar, j’ai été

heureuse de travailler avec vous, je suis heureuse de

vous avoir comme amis…

A mes amis de groupe de TP, Vivi, Toinou,

Jareck, Julie, Marjo, Camille, Marlène et

Jérome,

dans la bouse comme aux consult’, en garde

comme en soirée, j’ai été ravie de vous connaître…

A mes Docs, Nanou, Gnégnès, Anouk, et les

autres, à l’hyper-Docteur Mogicato (Gio pour

les intimes), à mes petits poulots, Amandine,

Aude, Béa, Clément, Vincent, à Anne Claire et

tant d’autres,

pour ces années passées en votre

compagnie…

A Alien’,

pour tes triomphes culinaires, ton

réveillon brillant et ton planteur sur une plage de

sable blanc…

A mes co-internes, Charlotte, Aurel’, Karine,

Camille et Cécile… partenaires de galère…

A nos anciens internes, Fanny, VB, Flunchy,

Maud, Alex’, Amélie, Audrey, Emilie et les

inséparables Bilmonts, à nos CC de chirurgie,

Julie, Iban, Pauline et Fabien, et de médecine,

Zazou, Benjam’Marie et Elise,

ça a été un plaisir

de travailler avec vous…

A Pierrou,

pour me décoincer le dos quand je suis

stressée et pour me prêter Blacky…

A Lulu,

le gardien de l’Histoire des nombreuses

générations de vétérinaires Toulousains…

A Colette

, pour votre gentillesse et votre

serviabilité…

A Roger, Jean-Phi, Louis et Béa,

pour les apéro

et autres barbecue partagés ensemble…

A Anne-So, Claire, Quentin, Arnaud et Pof, à

mon petit bizuth Aurélien,

pour ces années de

galère en Prépa… au final, seuls les bons moments

restent.

A Babeth

, même si on ne se voit pas aussi souvent

que je le souhaiterai, c’est toujours un plaisir de

te retrouver…

A Jeannot

, même si les années nous ont quelque peu

passés à refaire le monde en arpentant les rues de St

Estève…

A Charline,

ma bonne étoile…

A Sweety

, pour les longues discussions que tu

entretiens avec moi, pour être toujours là quand je

rentre le soir…

A Poussy

, pour toutes ces années où tu étais à mes

côtés, à veiller à ce que j’apprenne bien mes leçons,

tu vois ça a fini par payer…

… à tous un grand Merci !

« A vaincre sans périls, on

triomphe sans gloire… »

Table des matières

1

THESE... 1

Directeur de thèse : Mme le Professeur Nathalie PRIYMENKO... 1

___________...1

Mme Elisabeth ARLET SUAU... 1

...1

Professeur de l’Université Paul-Sabatier de TOULOUSE...1

THESE... 5

Directeur de thèse : Mme le Professeur Nathalie PRIYMENKO... 5

___________...5

Mme Elisabeth ARLET SUAU... 5

...5

Professeur de l’Université Paul-Sabatier de TOULOUSE...5

Table des matières... 14

Table des illustrations... 34

Introduction... 40

L’alimentation au service du fonctionnement du cœur... 44

I. Le besoin énergétique

...

44

II. Les besoins en protéines et en composés aminés de l’animal insuffisant

cardiaque

...

55

III. Acides gras essentiels et antioxydants dans le fonctionnement du coeur

74

L’alimentation dans la gestion de l’hypertension artérielle et des maladies

cardiovasculaires... 95

L’alimentation dans la gestion de l’hypertension artérielle et des maladies

cardiovasculaires. ... 97

Lorsqu’un animal est insuffisant cardiaque, tout ce qui accroît le travail

du cœur aggrave ses dysfonctionnements. L’hypertension et les maladies

cardiovasculaires sont des facteurs qui augmentent la charge de travail du

cœur... 97

Les valeurs physiologiques de la pression artérielle chez le chien et le chat

sont présentées dans l’encadré ci-dessous... 97

Chien : PAs = 150 mm Hg +/- 16 mm Hg... 97

PAd = 86 mm Hg +/-13 mmHg... 97

Chat : PAs = 118 mm Hg +/- 11 mm Hg...97

PAd = 84 mm Hg +/- 12 mm Hg... 97

PAs : la pression artérielle systolique. ... 97

PAd : la pression artérielle diastolique...97

L’hypertension artérielle est définie par une augmentation chronique de la

pression artérielle systémique en systole (PAs > 160 mm Hg) et/ou en

diastole (PAd > 100 mm Hg), chez le chien et le chat. Il existe deux types

d’hypertension : l’hypertension dite essentielle, dont la cause n’est pas

connue, et l’hypertension secondaire, beaucoup plus fréquente chez les

carnivores domestiques, conséquence d’autres maladies telles que des

dysfonctionnements du système endocrinien, des maladies rénales et de

l’obésité (Snyder, 1991). ... 97

La gestion de l’hypertension est un point clé lors d’insuffisance cardiaque

puisqu’elle influe sur le fonctionnement du système cardiovasculaire : la

pression que le cœur doit surmonter pour expulser le sang est supérieure, et

les vaisseaux sont d’autant plus sollicités. Ceci augmente la charge de

travail du cœur et est d’autant plus néfaste que l’animal est insuffisant

cardiaque. ... 97

Cinq paramètres permettent de réguler cette pression sanguine. Il s’agit

du débit cardiaque, de l’élasticité des vaisseaux et de la résistance

périphérique, du volume et de la viscosité du sang (Dimski et al., 1988). Or,

en jouant sur différents nutriments présents dans l’alimentation, il est

possible d’agir, au moins partiellement, sur chacun de ces paramètres et de

limiter la souffrance cardiaque... 98

Nous allons envisager différentes affections ayant des répercussions

considérer toutes les affections métaboliques à répercussion cardiaque,

mais uniquement celles où l’alimentation peut jouer un rôle régulateur. ...98

Pour cela, nous allons nous intéresser aux minéraux impliqués dans

l’homéostasie de l’appareil cardiovasculaire et aux rôles de ces minéraux

lors d’insuffisance rénale. Ensuite nous nous intéresserons aux maladies

métaboliques à l’origine de troubles cardiovasculaires, comme les

dyslipidémies, l’obésité et le diabète. ... 98

98

I. Rôle de l’alimentation dans la genèse de l’hypertension d’origine rénale

99

L’hypertension est souvent associée à une maladie rénale, certainement en

raison du rôle central du rein dans la régulation de la pression artérielle et

notamment via l’excrétion de sodium (De Wardener, 1996). L’hypertrophie

du ventricule gauche est la complication cardiaque la plus fréquente lors

d’hypertension (Roan et al., 1982 ; Munagala et al., 2005). Or, le contrôle de

la pression artérielle peut ralentir, voire prévenir, cette hypertrophie et

donc éviter l’insuffisance cardiaque secondaire observée chez beaucoup

d’animaux insuffisants rénaux chroniques (Jay et al., 1998)... 99

Lors d’insuffisance rénale, le dysfonctionnement du système rénine

angiotensine aldostérone entraîne une hypertension et aggrave la souffrance

du myocarde. Or, ce dysfonctionnement modifie la concentration des

différents ions largement impliqués dans l’homéostasie de l’appareil

cardiovasculaire...99

I.1. Rappels sur les ions impliqués dans l’homéostasie de l’appareil

cardiovasculaire

...

100

Le cœur est une pompe qui se contracte à intervalles réguliers pour

permettre la circulation du sang dans l’organisme. Un certain nombre

d’ions jouent un rôle essentiel pour permettre au cœur d’assurer ses

fonctions. Or, lors d’insuffisance cardiaque, l’utilisation de diurétiques

augmente leur élimination urinaire. C’est pourquoi il faut surveiller les

concentrations plasmatiques des principaux ions pour ne pas aggraver le

dysfonctionnement du cœur chez les animaux malades (Riegger et al.,

1988).

...

100

Dans cette partie, nous nous intéresserons principalement aux ions qui

interviennent au niveau cellulaire pour permettre la contraction du cœur,

c’est à dire le sodium, le potassium et le magnésium.

...

100

Ainsi, nous venons d’évoquer l’importance des flux ioniques cellulaires de

sodium, de potassium, et de leur régulation par le magnésium, dans la

contraction du myocarde.

...

104

Cependant, le sodium et le potassium sont aussi impliqués dans le

maintien de la pression sanguine. En effet, ces ions interviennent au niveau

rénal pour réguler le volume plasmatique, ce qui modifie indirectement le

débit cardiaque. Or, ces deux paramètres entrent en jeu dans la régulation

de la pression artérielle. Ainsi, lors de dysfonctionnements du rein,

fréquemment rencontré sur des animaux âgés et insuffisants cardiaques,

cette régulation n’est plus correctement assurée, entraînant le

développement d’hypertension. Nous allons donc nous intéresser à la prise

en charge diététique des animaux insuffisants rénaux et qui développent de

l’hypertension artérielle afin de limiter les répercussions cardiaques... 104

I.2. L’insuffisance cardiaque entraîne une insuffisance rénale par

diminution de la perfusion du rein... 104

L’insuffisance cardiaque est définie par une incapacité du cœur à assurer

les besoins hémodynamiques des organes. Les organes les plus touchés

seront donc ceux qui sont les plus perfusés, et notamment le rein...104

I.2.1. Activation du Système Rénine Angiotensine Aldostérone et rétention

sodée...104

La baisse de la perfusion rénale, conséquence de l’insuffisance cardiaque,

a de nombreuses répercussions sur le fonctionnement du rein : il y a

stimulation des cellules de l’appareil juxtaglomérulaire. Ceci va entraîner

une sécrétion de rénine qui va permettre l’activation de l’angiotensinogène

en angiotensine I, convertie en angiotensine II par une enzyme de

conversion. L’angiotensine II induit une vasoconstriction et une sécrétion

d’aldostérone, ce qui entraîne la réabsorption d’eau et de sodium dans les

tubes collecteurs du rein (Snyder, 1991 ; Littman, 2000). L’activation du

système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) a donc pour conséquence

une accumulation d’eau et de sodium dans l’organisme (Figure 18). ... 104

105

Ceci a alors des conséquences sur trois des cinq paramètres qui régulent la

pression artérielle (Haddy et al., 1995) : ...105

le volume plasmatique : le manque d’excrétion de sodium qu’induit la

diminution de perfusion rénale entraîne une importante rétention d’eau, ce

qui a pour conséquence de provoquer une hypervolémie...105

le débit cardiaque : le volume plasmatique est augmenté et par voie de

conséquence le travail du cœur aussi... 105

l’élasticité des vaisseaux : est modifiée par la rétention sodée. En effet, le

sodium pénètre dans les cellules musculaires des vaisseaux sanguins et

entraîne un appel d’eau, ce qui les rend plus rigides. De plus,

l’augmentation des concentrations en angiotensine II a un pouvoir

vasoconstricteur...105

La restriction en sodium dans l’alimentation est une des clés du succès

pour la réduction de la pression artérielle. Or, en cas d’insuffisance

cardiaque, l’organisme a des difficultés à éliminer le sodium excédentaire,

ce qui favorise l’hypertension puisque cela augmente le volume sanguin et

le débit du cœur. Il y a donc un surcroît de travail pour le cœur, ce qui

aggrave l’insuffisance cardiaque préexistante.

...

109

Stade précoce d’IC

...

112

(Stade I et II)

< 0,40 % MS

...

112

Stade avancé d’IC

...

112

(Stade III et IV)

...

112

< 0,28 % MS

...

112

I.2.3. Supplémentation en potassium et excrétion sodée

...

113

Des études épidémiologiques ont montré que les populations consommant

des produits riches en potassium ont une proportion de sujets hypertendus

inférieure aux autres populations (Meneely et al., 1976). L’hypertension est,

entre autre, la conséquence d‘un dysfonctionnement des pompes Na+/K+ au

niveau des vaisseaux et du cœur. Or, un niveau élevé de potassium dans

l’alimentation pourrait stimuler l’activité de ces pompes (Louis et al., 1971

;

Haddy, 1983). Il serait donc opportun d’augmenter l’apport en potassium

pour stimuler l’activité des pompes et augmenter l’excrétion du sodium,

chez les animaux insuffisants cardiaques (Haddy, 2006).

...

114

Le sodium et le potassium sont deux minéraux importants intervenants

dans la régulation du volume sanguin et de la pression artérielle, il faudra

donc adapter leur apport alimentaire pour limiter ces phénomènes.

Cependant, l’insuffisance rénale elle-même peut aussi engendrer une

hypertension et ainsi auto aggraver les dysfonctionnements du cœur.

....

116

I.3. Rôle de l’insuffisance rénale et de l’hypertension dans le

développement de l’insuffisance cardiaque

...

117

Nous avons vu que l’hyperphosphatémie était indirectement responsable

de l’hypertension puisqu’elle entraîne une sécrétion importante de

parathormone. En combattant l’hyperphosphatémie, le développement de

l’hyperparathyroïdie secondaire et donc l’hypertension peuvent être

prévenues (Barsotti et al., 2005).

...

119

Dans une étude menée sur des chiens partiellement néphrectomisés, les

chiens recevant un régime pauvre en phosphore (0,4% MS) ont un taux de

survie à un an de 75% contre 33% pour les chiens recevant un régime riche

en phosphore (1,4% MS). Le débit de filtration glomérulaire s’est

également détériorée plus rapidement chez les chiens recevant un régime

riche en phosphore (Finco et al., 1992). Une autre étude menée sur des rats

néphrectomisés a montré que les rats recevant une alimentation enrichie en

phosphore (1,2 % MS) présentent une baisse de leur fonction rénale, une

hypertrophie cardiaque et un remodelage osseux par rapport à ceux

recevant une alimentation pauvre en phosphore (0,2 % MS). Par contre

cette étude ne rapporte pas de différences concernant une éventuelle

minéralisation des vaisseaux (Neves et al., 2004). Cependant, d’autres

études menées chez l’Homme font également état d’une minéralisation

vasculaire lors d’hyperphosphatémie

: il semblerait qu’une augmentation

de la concentration sérique de phosphate induise une transformation des

cellules de la couche musculaire des vaisseaux en cellules de type

ostéoblastique produisant des facteurs de minéralisation osseuse (Coen et

al., 2006).

...

119

Des résultats similaires ont été observés chez le chat avec un effet

bénéfique d’une diminution des quantités de phosphore dans l’alimentation

(0,4 % MS) chez les chats insuffisants rénaux (Polzin et al., 2000).

...

119

Une restriction en phosphore chez les animaux insuffisants rénaux

améliore donc considérablement leur espérance de vie. En effet, cette

restriction limite l’hypertrophie et la fibrose cardiaque, ainsi que la

minéralisation des tissus mous et des vaisseaux, pour une concentration

sérique souhaitée inférieure à 6,5 mg/dL, ce qui correspond à 2,09 mmol/L

(Rostand et al., 1999

; Malluche, 2000). On recommande un apport de 0,15

à 0,3 % MS de phosphore chez les chiens atteints d’insuffisance rénale

chronique et 0,4 à 0,6 % MS de phosphore chez le chat atteint

d’insuffisance rénale chronique (Allen et al.., 2000). Ces apports sont

volontairement dans les limites inférieures des besoins recommandés chez le

chien sain (0,25 à 0,75 % MS) et chez le chat sain (0,5 à 0,7 % MS) en

raison du manque d’excrétion rénale du phosphore (Debraekeleer et al.,

2000).

...

120

Néanmoins, le phosphore n’est pas le seul minéral impliqué dans le

métabolisme osseux

: le métabolisme du calcium est aussi étroitement lié à

celui du phosphore.

...

120

I.3.2.2. Apports recommandés en calcium

...

120

Le rôle du calcium alimentaire est moins important que celui du

phosphore dans l’insuffisance rénale chronique, la calcémie pouvant être

basse, élevée ou normale. Ce qui importe, c’est le produit du calcium

sérique total par le phosphore sérique en mg/dL, qui ne doit pas dépasser

60 à 72 selon les sources, sous peine de favoriser une calcification des

vaisseaux et des tissus mous, aggravant les lésions rénales. Ceci a d’abord

été prouvé chez l’Homme (Rostand et Drueke, 1999), et ensuite chez le

chien (David, 2005

; Elliot et Lefebvre, 2006). Dans une étude menée sur des

chiens insuffisants rénaux, le groupe recevant une alimentation pauvre en

phosphore (0,4 % MS) et en calcium (0,6 % MS) a eu une espérance de vie

supérieure à celui recevant une alimentation riche en phosphore (1,4 %

MS) et en calcium (1,9 % MS). Dans les deux groupes, les rapports

phosphocalciques sont pratiquement les mêmes, mais le premier groupe

présente une calcification rénale inférieure (Finco et al., 1992). L’auteur

conclut alors qu’il faut faire attention aux pourcentages de calcium et de

phosphore dans les aliments et non au rapport phosphocalcique seul.

Cependant, il aurait été intéressant de voir ce qui se passe lorsque l’apport

en phosphore est élevé, mais que l’apport en calcium est faible. En effet, il

semble que ce soit surtout l’apport en phosphore qui est déterminant même

si le rapport phosphocalcique reste correct (Cotard, 1993).

...

120

De plus, certains auteurs pensent que la parathormone induit directement

une hypertension via son action sur l’augmentation du calcium

aurait pour conséquence une diminution de l’élasticité des vaisseaux et

donc une augmentation de la pression artérielle (Rostand et al., 1999). Or,

la parathormone peut aussi être activée par une faible concentration

plasmatique en calcium. Ainsi, il faut être particulièrement attentif aux

apports alimentaires en calcium qui ne doivent pas être inférieurs à 0,5 à 1

% par rapport à la matière sèche selon les apports recommandés par

l’AAFCO (Roudebush et al., 2000).

...

121

Agir sur les apports alimentaires en calcium et en phosphore peut donc

s’avérer nécessaire pour éviter une minéralisation intempestive des tissus

qui aurait pour conséquence une ostéodystrophie rénale ou une calcification

des vaisseaux et aggraverait donc l’hypertension artérielle. Une autre

alternative consiste à supplémenter les animaux en vitamine D (calcitriol)

pour compenser l’absence de synthèse rénale (Rostand et al., 1999).

...

121

I.3.2.3. Gestion de l’apport en protéines et progression de l’insuffisance

rénale

...

121

L’insuffisance rénale est caractérisée au niveau de la biochimie sanguine

par une concentration anormalement élevée d’urée et de créatinine qui sont

les principaux déchets du catabolisme protéique et qui sont responsables

des signes cliniques associés.

...

121

Des études ont montré que le fait de modifier l’ingéré protéique peut

réduire l’urémie et améliorer le tableau clinique des chiens atteints

d’insuffisance rénale chronique (Polzin et al., 1983a

; Polzin et al., 1984

;

Jacob et al., 2002). Il paraît donc cohérent de vouloir diminuer l’apport

alimentaire de protéines pour essayer de diminuer l’azotémie et ainsi

augmenter l’espérance de vie des animaux insuffisants rénaux. Cependant,

si une limitation de l’apport protéique améliore l’état clinique d’un chien

urémique, il n’est pas démontré qu’elle influence l’évolution de la maladie

rénale (Finco et al., 1985

; Robertson et al., 1986

; Polzin et al., 1988). En

outre, une restriction protéique pour réduire l’azotémie pose un problème

de malnutrition qui, si elle est trop importante, peut être bien plus

dangereuse que la maladie rénale elle-même, avec développement d’une

anémie, d’une hypoalbuminémie, d’une hypoprotéinémie et d’une forte

perte de poids (Polzin et al., 1983b).

...

121

De ce fait, pour essayer de limiter l’azotémie tout en assurant une

couverture des besoins protéiques, certains auteurs recommandent de

donner des protéines de haute valeur biologique. Recommander des

régimes contenant une quantité réduite de protéines de haute qualité est

basée sur l’hypothèse suivante

: une limitation de l’apport en acides aminés

non indispensables entraîne une diminution de la production de déchets

azotés, d’où la réduction des signes cliniques liés à l’azotémie, malgré une

fonction rénale altérée (Elliot et al., 2006).

...

122

De plus, une restriction des protéines alimentaires ralentit la vitesse de

progression de la maladie rénale chez le rat, le lapin et l’Homme (Lewis et

Morris, 1987). Pendant de nombreuses années, ces données ont été

transposées aux carnivores domestiques, sans preuve. Les premières études

menées sur ce sujet semblent faire état du même constat

: un taux

important de protéines dans l’alimentation des chiens insuffisants rénaux

aggrave la maladie rénale (Bovée et al., 1979

; Polzin et al., 1983

; Finco et

al., 1992a

; Finco et al.,1994

) Cependant, les études menées par la suite

montrent que c’est la quantité de phosphore des régimes à haute teneur en

protéines qui est responsable de la dégradation de la fonction rénale (Ross

et al., 1982

; Finco et al., 1992b

; Fontaine, 2001).

...

122

Ainsi, la gestion de l’hypertension, néfaste pour le fonctionnement du

cœur, passe très souvent par la gestion d’un dysfonctionnement rénal, que

celui-ci soit primaire ou secondaire à l’insuffisance cardiaque. Il faut alors

prêter une attention particulière aux apports en phosphore et en calcium

qui sont les minéraux les plus largement impliqués dans le développement

d’insuffisance rénale. L’apport en protéines doit aussi être contrôlé, il faut

favoriser les protéines de haute valeur biologique pour limiter la production

de déchets azotés.

...

122

Cependant, d’autres désordres métaboliques, tels que les dyslipidémies, le

diabète ou l’obésité, sont parfois impliqués dans le développement de

maladies cardiovasculaires et d’hypertension, notamment en induisant une

augmentation de la viscosité sanguine ou une perte d’élasticité des

vaisseaux, qui sont deux paramètres impliqués dans la régulation de la

pression sanguine.

...

122

II. Alimentation et maladies cardiovasculaires

...

123

Plusieurs enquêtes épidémiologiques menées chez l’Homme ont montré

que l’alimentation joue un rôle prépondérant dans le développement de

maladies cardiovasculaires, d’une part par son action sur la composition

sanguine et, d’autre part, en modifiant l’organisation des endothéliums

vasculaires, qui sont deux paramètres entrant dans la régulation de la

pression artérielle (Hamer et al., 2006). Partant de ce constat, nous allons

voir si un mécanisme similaire peut être suspecté chez les carnivores

domestiques.

...

123

Prise en charge nutritionnelle de l’animal insuffisant cardiaque... 135

I. Prise en charge nutritionnelle de l’animal insuffisant cardiaque.

...

137

Lorsqu’un diagnostic d’insuffisance cardiaque est posé, adapter

l’alimentation de l’animal est une étape importante dans la gestion de la

maladie.

...

137

Dans cette partie, nous allons tout d’abord établir des rations ménagères

types pour les chiens et les chats insuffisants cardiaques

; ensuite nous

étudierons, à la lumière des informations vues dans les parties précédentes,

les aliments diététiques destinés aux animaux insuffisants cardiaques et

disponibles sur le marché.

...

137

Les apports recommandés utilisés dans ce paragraphe sont les apports

recommandés utilisés en pratique depuis vingt ans. Le NRC a publié en

2006 un nouveau recueil où les apports recommandés en énergie sont

inchangés, mais où les besoins et les apports recommandés en protéines

brutes, sodium, calcium et phosphore sont très faibles (voir annexes 1 et 2).

Nous avons choisi de garder les valeurs usuelles dans cette partie.

...

137

I. Etablissement d’une ration ménagère

...

137

Les trois rations que nous venons de voir sont à base de viande, mais il est

également possible de faire une ration à base de poisson pour augmenter

l’apport en acides gras oméga 3. Le tableau 17 présente une ration à base

de saumon pour un apport en énergie de 1000 kcal EM, pour des rapports

protido-caloriques de 55, 60 et 70 g de protéines par Mcal. Pour

l’élaboration de ces rations, la composition des matières premières est issue

du Répertoire général des aliments (Favier et al., 1995).

...

142

Enfin, 100 g de saumon apporte 3,2 g d’acides gras oméga 3 et 0,7 g

d’acides gras oméga 6. Le rapport oméga 6/oméga 3 est donc de 1

: 4, ce qui

constitue un apport en oméga 3 bien supérieur à celui obtenu avec les

aliments couramment utilisés pour l’élaboration des rations ménagères

destinées aux carnivores domestiques. Or, on sait que les acides gras oméga

3 améliorent le fonctionnement du cœur lors d’insuffisance cardiaque.

....

144

Concernant l’apport en taurine et en carnitine, il est impossible de les

calculer étant donné la difficulté de trouver dans les tables de composition

des aliments les teneurs de ces nutriments dans le poisson et dans

l’ensemble des matières premières utilisées pour l’élaboration de ces

rations.

...

144

Lors de l’établissement d’une ration ménagère, il est possible de respecter

les recommandations concernant les apports en sodium, phosphore et en

potassium pour un rapport protido-calorique adapté à l’état général de

l’animal. Cependant, ce type de ration permet difficilement un apport

adéquat en molécules protectrices du myocarde comme la taurine et la

carnitine, ou les antioxydants. En effet, ces molécules sont présentes en très

petites quantités dans les matières premières, mais elles peuvent être

ajoutées lors de la fabrication d’aliments industriels. Dès lors, il est

intéressant de voir en quelle quantité est réalisée cette supplémentation

dans les aliments diététiques destinés aux carnivores insuffisants

cardiaques.

...

144

II. Comparaison des recommandations des industriels aux données de la

littérature

...

145

De nombreux fabricants d’aliments destinés aux carnivores domestiques

se sont intéressés au marché des aliments diététiques, notamment ceux

adaptés aux animaux insuffisants cardiaques. Cependant, l’étude de ces

aliments révèle d’emblée deux points importants

: d’une part, les aliments

adaptés aux animaux insuffisants cardiaques sont peu nombreux et, d’autre

part, il n’existe que des aliments pour chiens insuffisants cardiaques,

aucune de ces marques ne commercialisant d’aliment spécifique pour les

chats insuffisants cardiaques. Aussi, les aliments conseillés pour ces chats

sont les aliments formulés pour les chats insuffisants rénaux.

...

145

Dans la suite de cet exposé, nous allons nous intéresser aux nutriments clés

lors d’insuffisance cardiaque chez le chien et comparer les quantités

présentes dans les aliments diététiques destinés aux chiens insuffisants

cardiaques avec les recommandations de la littérature.

...

145

II.1. Les aliments industriels pour chiens insuffisants cardiaques

...

145

Il existe cinq marques commercialisant des aliments adaptés aux chiens

insuffisants cardiaques. La composition de ces aliments est donnée dans le

tableau ci-dessous (Tableau 18). La valeur énergétique des aliments est

calculée selon l’équation d’Atwater.

...

145

Pour comparer les recommandations de la littérature à la quantité des

différents nutriments présents dans les aliments industriels destinés aux

chiens insuffisants cardiaques, il convient de calculer leur teneur dans la

ration. Cependant, la quantité d’aliment consommée par kilogramme varie

en fonction du poids de l’animal, l’apport alimentaire de ces nutriments est

donc à évaluer en fonction du poids de l’animal. Pour des raisons de

simplicité, nous allons les calculer pour trois grandes catégories de chiens

:

les chiens de petite taille (10 kg), les chiens de taille moyenne (20 kg) et le

chiens de grande taille (40 kg). Le besoin énergétique a été calculé pour

chacune de ces catégories

d’après l’équation du NRC (2006)

: le besoin

énergétique de base est respectivement de 730, 1230

et 2068 kcal d’énergie

métabolisable pour les chiens de 10, 20 et 40 kg. La quantité d’aliment

permettant de couvrir le besoin énergétique des animaux de 10, 20 et 40 kg

a été calculée en rapportant ce besoin énergétique à la valeur énergétique

des aliments.

...

146

L’analyse du tableau 18 révèle que le rapport protido-calorique des

aliments industriels destinés aux animaux insuffisants cardiaques varie

entre 35 et 77 g/Mcal. Les aliments de Hill’s, Purina, Virbac et Léo ont des

rapports protido-caloriques bas (entre 35 et 45 g/Mcal), alors que les

aliments de Royal canin ont un rapport protido-calorique plus élevé (66

g/Mcal pour l’aliment sec et 77 g/Mcal pour l’aliment humide) qui semble

plus adapté aux chiens insuffisants cardiaques susceptibles de développer

de la cachexie cardiaque (Blanchard, 2001).

...

146

Après avoir vu quels étaient les besoins en énergie des chiens insuffisants

cardiaques de 10, 20 et 40 kg et avoir déterminé la quantité d’aliment dont

ils ont besoin pour chaque aliment, nous allons à présent envisager

l’analyse des teneurs en sodium, taurine, carnitine, acides gras essentiels,

calcium, phosphore, et en polyphénols.

...

146

II.2. Comparaison de la composition des aliments destinés aux chiens

insuffisants cardiaques avec les recommandations de la littérature

...

148

Nous allons maintenant comparer les données de la littérature énoncées

dans la première et la deuxième partie de cet exposé avec la teneur des

aliments en différents nutriments directement impliqués dans le

fonctionnement du coeur, à savoir le sodium, la taurine et la carnitine, les

acides gras essentiels, le phosphore et le calcium, ainsi que les polyphénols.

148

II.2.1. Les apports en sodium des aliments du commerce

...

148

Pour un animal insuffisant cardiaque, des mesures hygiéniques doivent

être mises en place. Ces mesures consistent notamment à réduire l’apport

alimentaire de sel, sachant que les apports recommandés en sodium pour

un animal sain sont de 0,2 à 0,35 % de sodium par rapport à la matière

sèche. Les aliments diététiques destinés aux chiens insuffisants cardiaques

doivent donc avoir une teneur réduite en sodium (Tableau 19).

...

148

II.2.2. Les apports en taurine des aliments du commerce

...

150

Pour un chien insuffisant cardiaque, un apport en taurine de 50 à 100

mg/kg trois fois par jour (Pion et al., 1998

; Dove, 2001) aurait un effet

bénéfique sur l’état clinique de ces chiens, ce qui correspond à 150 à 300

mg/kg/j au total. Pour comparer ces recommandations en taurine à la

supplémentation réalisée dans les aliments industriels destinés aux chiens

insuffisants cardiaques, nous avons calculé les apports en taurine dans la

ration pour des chiens de 10, 20 et 40 kg. A chaque catégorie de chien

correspond donc une certaine quantité d’aliment (Tableau 18) et donc une

certaine quantité de taurine dans la ration selon la marque considérée

(Tableau 20).

...

150

Pour un chien de 10 kg, l’alimentation devrait donc lui apporter entre 1500

et 3000 mg de taurine (Figure 24).

...

151

Pour un chien de 20 kg, l’alimentation devrait donc lui apporter entre 3000

et 6000 mg de taurine (Figure 25).

...

151

Pour un chien de 40 kg, l’alimentation devrait donc lui apporter entre 6000

et 12 000 mg de taurine (Figure 26).

...

151

On constate donc que l’aliment dont la teneur en taurine est la plus proche

des recommandations de la littérature est l’aliment humide Cardiac de

Royal canin, les autres n’apportant environ que 25 % à 50 % de la quantité

recommandée pour voir un bénéfice sur le fonctionnement du cœur. On

remarque également que l’apport en taurine est proportionnellement plus

important pour les chiens de 10 kg par rapport à l’apport en taurine des

mêmes aliments pour les chiens de plus grande taille.

...

152

Cependant, Delaney et al. (2003) ont montré qu’il n’existait pas de

diminution des concentrations plasmatiques en taurine chez les chiens

consommant des aliments destinés aux insuffisants cardiaques, ce qui

signifie que les besoins sont couverts, même si on ne connaît pas les besoins

de base du chien sain. De plus, l’apport en taurine recommandé par la

littérature est un apport pour lequel un bénéfice sur le cœur est observé,

mais l’apport minimal efficace n’a pas été déterminé. Il est donc difficile de

choisir un aliment en fonction de sa teneur en taurine.

...

152

II.2.3. Les apports en L-carnitine des aliments du commerce

...

153

Pour un chien insuffisant cardiaque, un apport en carnitine de 50 à 100

mg/kg trois fois par jour (Freeman, 1998) aurait un effet bénéfique sur

l’état clinique de ces chiens, soit entre 150 et 300 mg/kg/j au total. La

composition en carnitine des aliments industriels est présentée dans le

tableau ci-dessous (Tableau 21).

...

153

Figure 26 : Comparaison de l’apport en L-carnitine dans la ration des

chiens insuffisants cardiaques par rapport aux données de la littérature

pour un chien de 10 kg.

...

154

Ainsi, la comparaison des données de la littérature avec la composition en

carnitine de la ration montre clairement que la supplémentation en

L-carnitine dans les aliments industriels reste insuffisante

: pour l’ensemble

des aliments, cette supplémentation est environ 10 fois inférieure aux

quantités recommandées par la littérature.

...

155

Cependant, les données énoncées par la littérature nous donnent une

cœur, mais on ne connaît ni la dose minimale efficace chez les animaux

insuffisants cardiaques, ni les besoins de l’animal sain.

...

155

II.2.4. Les apports en acides gras essentiels des aliments du commerce

....

155

Comme nous l’avons vu dans la première partie, l’intérêt d’un apport en

acides gras essentiels dépend principalement du rapport oméga 6/oméga 3

qui doit être proche de 5, voire un peu moins pour limiter la formation des

PGE2 impliqués dans le développement de cachexie cardiaque (Wander et

al., 1997). A l’exception de l’aliment humide CV de Purina, les fabricants

mentionnent la teneur en acides gras oméga 3, le rapport oméga 6/oméga 3

et parfois la quantité d’EPA et DHA de leur aliment (Tableau 22).

...

155

Certains acides gras essentiels, tels que l’EPA et le DHA, ont des effets

bénéfiques plus marqués que les autres chez les animaux insuffisants

cardiaques (Freeman et al., 1998b

; Luostarinen et al., 1997). Cependant, la

plupart des industriels ne précisent pas la teneur de ces molécules dans leur

aliment, les autres précisent uniquement un taux global EPA+DHA.

...

156

II.2.5. Les apports en phosphore et en calcium des aliments du commerce

157

Les teneurs en calcium et en phosphore alimentaire sont très importantes

pour un animal insuffisant cardiaque puisque celui-ci a un risque accru de

devenir insuffisant rénal et/ou de développer une hypertension. Or, ces

minéraux sont en partie responsables du développement de l’hypertension,

comme nous l’avons vu précédemment. Pour un chien sain, l’apport

recommandé en calcium est de 0,5 à 1 % par rapport à la matière sèche et

l’apport en phosphore est de 0,25 à 0,75 % par rapport à la matière sèche

(Debraekaleer et al., 2000). Par contre, pour un chien insuffisant cardiaque,

ces besoins sont différents.

...

157

Dans une étude menée par Finco et al., 1992, un régime pauvre en

phosphore (0,4 % MS) et en calcium (0,6 % MS) augmente l’espérance de

vie, évite une détérioration prématurée de la fonction rénale et une

calcification des tissus mous. Ce type de régime est donc adapté à un animal

insuffisant cardiaque pour éviter le développement d’insuffisance rénale et

d’hypertension.

...

157

Les teneurs en calcium et phosphore des aliments pour chiens insuffisants

cardiaques sont données dans le tableau 23.

...

157

La plupart des aliments ont une teneur en calcium proche des valeurs

recommandées par la littérature pour un chien insuffisant cardiaque.

Cependant, les aliments de Léo et l’aliment CV de Purina ont un apport en

calcium qui est inférieur aux valeurs recommandées pour un chien sain (0,5

% MS). On peut alors se demander si ce type d’aliment ne participe pas au

dérèglement de la sécrétion de parathormone.

...

158

Les aliments diététiques ont tous une teneur en phosphore légèrement

supérieure aux recommandations de la littérature pour un animal

insuffisant cardiaque à l’exception de l’aliment de Purina dont la teneur en

phosphore est la plus basse. Cependant, dans cet aliment, la teneur en

calcium est également basse, ce qui permet de maintenir le rapport

phospho-calcique proche de 1, comme cela est recommandé dans la

littérature. On constate tout de même que la teneur en phosphore de tous

les aliments reste supérieure à la valeur minimale recommandée chez le

chien sain, à savoir 0,25 % de phosphore par rapport à la matière sèche

(Debraekaleer et al., 2000).

...

159

En ce qui concerne l’apport en calcium, l’aliment de Purina et les aliments

de Léo ont une teneur en calcium de 0,25 à 0,3 % MS, ce qui peut poser

problème quant à la couverture des besoins en calcium, en effet l’apport en

calcium devrait être au moins de 0,5 à 1 % MS.

...

159

II.2.6. Les apports en polyphénols des aliments du commerce

...

159

Les études dont nous disposons actuellement concernent l’alimentation

humaine où il est recommandé de consommer au moins 1 g de polyphénols

par jour pour obtenir un bénéfice pour le cœur (Scalbert, 2000

2004

; Manach et al., 2004). Cela correspond environ à 15 mg de

polyphénols par kg et par jour pour un adulte de taille moyenne. On peut

donc supposer que la même dose de polyphénols puisse avoir des effets

bénéfiques sur le cœur, chez les carnivores domestiques insuffisants

cardiaques.

...

159

Seul l’aliment Cardiac de Royal Canin a une teneur en polyphénols qui

dépasse les apports recommandés en polyphénols chez l’Homme insuffisant

cardiaque. Cependant, en l’absence de données plus précises concernant

l’effet des polyphénols chez le chien, cette analyse n’est qu’une spéculation

et ne préjuge en aucun cas d’une influence bénéfique de ces nutriments lors

d’insuffisance cardiaque... 161

Ainsi, nous avons pu constater que l’apport en sodium est effectivement

restreint dans les aliments pour animaux insuffisants cardiaques. C’est un

point essentiel dans la gestion de l’alimentation d’un animal cardiaque pour

limiter le travail du cœur et éviter une aggravation de la maladie. L’apport

en calcium et en phosphore est également correctement contrôlé,

permettant ainsi de limiter le développement d’insuffisance rénale et

d’hypertension. Cependant, concernant les acides gras essentiels (EPA et

DHA) et les polyphénols, dont de nombreuses études ont montré un effet

bénéfique sur le fonctionnement du cœur, il apparaît que leur

supplémentation ne permet pas de couvrir les apports recommandés pour

améliorer le fonctionnement du coeur...161

Conclusion... 162

Lorsqu’un diagnostic d’insuffisance cardiaque est posé chez un carnivore

domestique, une prise en charge thérapeutique doit être mise en place.

Certes, un traitement médical est instauré pour ralentir l’évolution fatale,

mais l’établissement d’un régime alimentaire adapté aux besoins

spécifiques de ces animaux constitue un complément thérapeutique efficace.

162

La gestion de l’alimentation d’un chien ou d’un chat insuffisant cardiaque

repose sur un ensemble de mesures qui permettent à la fois d’apporter les

nutriments nécessaires au bon fonctionnement du cœur, mais également de

prévenir les complications cardiovasculaires de l’insuffisance cardiaque.

Depuis une vingtaine d’années, de nombreuses études ont été menées sur le

sujet pour tenter de déterminer l’apport nécessaire de ces nutriments pour

obtenir un effet bénéfique sur le cœur. Malheureusement, la dose minimale

à apporter dans la ration pour avoir un effet n’est pas toujours connue. De

plus, la recherche dans ce domaine ne cesse de progresser, l’alimentation

animale bénéficiant des découvertes importantes réalisées en médecine

humaine... 162

Néanmoins, respecter les recommandations de la littérature concernant les

nutriments qui améliorent le fonctionnement du cœur n’est pas chose facile.

En effet, les aliments industriels contiennent, pour la plupart, ces

nutriments. Cependant, l’analyse de ces aliments révèle bien souvent une

inadéquation entre les travaux publiés et la supplémentation réelle en

nutriments de ces aliments. On peut donc se demander dans quelle mesure

la présence de ces nutriments dans les aliments diététiques destinés aux

carnivores domestiques insuffisants cardiaques est réellement bénéfique et

n’est pas qu’un argument commercial... 162

163

Table des illustrations

Liste des Figures

:

Figure 1 : Conséquences cardiaques et nutritionnelles des cytokines

inflammatoires : Tumor necrosis factor (TNF) et interleukine 1 (d’après

Freeman et Rush, 2006)... 53

Figure 2 : Formule de la L-carnitine... 56

Figure 3 : Schématisation du rôle de la carnitine dans la cellule :

transporteur d’acyl pour la production d’énergie (ATP) dans la cellule. Du

côté cytosolique, la carnitine se lie à un Acyl CoA qu’elle libère côté

mitochondrial grâce à une protéine de transport, la translocase...56

Figure 4 : Rôle de la carnitine en cas d’accumulation d’acyl CoA dans la

cellule, le transport s’inverse, ce qui évite l’accumulation d’acyl CoA qui

serait toxique pour la mitochondrie...57

Figure 5 : Formule de la taurine... 63

Figure 6 : Biosynthèse de la taurine...63

Figure 7 : Réaction de transulfuration... 64

Figure 8 : La taurine a un effet inotrope positif par activation des canaux

calciques...65

Figure 9 : Structure d’un sarcomère (d’après le site Anjou médecine)... 66

Figure 10 : Structure d'un filament fin d'actine (d’après Camus, 2007)... 67

Figure 11 : Structure d’un filament épais de myosine (d’après Camus,

2007)...67

Figure 12 : Contraction musculaire : les filaments fins d’actine glissent sur

les filaments épais de myosine permettant un raccourcissement du

sarcomère (d’après le site Anjou médecine)... 67

Figure 13 : Structure des acides gras : exemple de l’acide

Eicosapentaénoïque (EPA) et de l’acide Docosahexaénoïque (DHA) (d’après

Anti Aging System, 2007). ...75

Figure 14 : Action des acides gras oméga 3 et 6 dans la libération des

cytokines... 78

Figure 15 : Structure des polyphénols (Gervaise, 2007)... 88

Figure 16 : Fonctionnement de la pompe Na+/K+ pour le maintien du

gradient ionique (d’après Stryer, 1997)...101

Figure 17 : L’acétylcholine dépolarise la membrane post-synaptique en

augmentant la conductance de Na+ et K+...102

Figure 18 : Pathogénie de la rétention hydrosodée lors d'insuffisance

cardiaque (d'après Freeman et Rush, 2006)... 105

Figure 19: Régulation de l’hyperparathyroïdie chez un animal sain... 117

Figure 20 : Mécanisme de l’hyperparathyroïdie secondaire d’origine rénale.

118

Figure 21 : Développement d’athérosclérose et ses conséquences sur le flux

sanguin (d’après Lefloch, 2007)... 125

Figure 22 : Comparaison de l’apport en sodium (% MS) dans la ration des

chiens insuffisants cardiaques par rapport aux données de la littérature, en

fonction du stade de la maladie cardiaque... 149

Figure 23 : Comparaison de l’apport en taurine dans la ration des chiens

insuffisants cardiaques par rapport aux données de la littérature pour un

chien de 10 kg...151

Figure 24 : Comparaison de l’apport en taurine dans la ration des chiens

insuffisants cardiaques par rapport aux données de la littérature pour un

chien de 20 kg...151

Figure 25 : Comparaison de l’apport en taurine dans la ration des chiens

insuffisants cardiaques par rapport aux données de la littérature pour un

chien de 40 kg...151

Figure 26 : Comparaison de l’apport en L-carnitine dans la ration des

chiens insuffisants cardiaques par rapport aux données de la littérature

pour un chien de 10 kg... 154

Figure 27 : Comparaison de l’apport en L-carnitine dans la ration des

chiens insuffisants cardiaques par rapport aux données de la littérature

pour un chien de 20 kg... 154

Figure 28 : Comparaison de l’apport en L-carnitine dans la ration des

chiens insuffisants cardiaques par rapport aux données de la littérature

pour un chien de 40 kg... 154

Figure 29: Comparaison du rapport ω6/ω3 dans la ration par rapport aux

données de la littérature...156

Figure 30: Comparaison de l’apport en calcium dans la ration des chiens

insuffisants cardiaques par rapport aux recommandations de la littérature.

158

Figure 31 : Comparaison de l’apport en phosphore dans la ration des

chiens insuffisants cardiaques par rapport aux recommandations de la

littérature...158

Figure 32 : Comparaison de l’apport en polyphénols dans la ration par

rapport aux données de la littérature, chez un chien de 10 kg...160

Figure 33 : Comparaison de l’apport en polyphénols dans la ration par

rapport aux données de la littérature, chez un chien de 20 kg...160

Figure 34 : Comparaison de l’apport en polyphénols dans la ration par

rapport aux données de la littérature, chez un chien de 40 kg...161