• Aucun résultat trouvé

Techniques chirurgicales de phallopoièse et enjeux éthiques

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Partager "Techniques chirurgicales de phallopoièse et enjeux éthiques"

Copied!
104
0
0

Texte intégral

(1)Techniques chirurgicales de phallopoièse et enjeux éthiques Claire Bergel. To cite this version: Claire Bergel. Techniques chirurgicales de phallopoièse et enjeux éthiques. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. �dumas-02272857�. HAL Id: dumas-02272857 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02272857 Submitted on 28 Aug 2019. HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of scientific research documents, whether they are published or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers.. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés..

(2) Techniques chirurgicales de phallopoiqse et enjeux pthiques. T H È S E Présentée et publiquement soutenue devant LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES DE MARSEILLE. Le 7 Mai 2019 Par Madame Claire BERGEL Née le 6 février 1990 à Saint-Martin-G'+qres (38) Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine D.E.S. de CHIRURGIE GÉNÉRALE. Membres du Jury de la Thèse : Monsieur le Professeur CASANOVA Dominique. Président. Monsieur le Professeur LEGRÉ Régis. Assesseur. Monsieur le Professeur REVOL Marc. Assesseur. Monsieur le Docteur (MCU-PH) BERTRAND Baptiste. Directeur. Madame le Docteur PHILANDRIANOS Cécile. Assesseur. Madame le Docteur PERCHENET Anne-Sophie. Assesseur.

(3)

(4) Techniques chirurgicales de phallopoiqse et enjeux pthiques. T H È S E Présentée et publiquement soutenue devant LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES DE MARSEILLE. Le 7 Mai 2019 Par Madame Claire BERGEL Née le 6 février 1990 à Saint-Martin-G'+qres (38) Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine D.E.S. de CHIRURGIE GÉNÉRALE. Membres du Jury de la Thèse : Monsieur le Professeur CASANOVA Dominique. Président. Monsieur le Professeur LEGRÉ Régis. Assesseur. Monsieur le Professeur REVOL Marc. Assesseur. Monsieur le Docteur (MCU-PH) BERTRAND Baptiste. Directeur. Madame le Docteur PHILANDRIANOS Cécile. Assesseur. Madame le Docteur PERCHENET Anne-Sophie. Assesseur.

(5) 

(6) 

(7) 

(8) 

(9)  )0*!%+5.-  

(10).  

(11)  

(12)  

(13)   &/% &)* 

(14) !&/%,.!)* 0%0)#*+,.!%*0!#*+)!"

(15)  !&/%,.!%*)$0!#* !#!''

(16)  'LUHFWLRQG¶pFROH x x x x. &#0!%&"-)$(&+ &#*2,+!(, "1.+&    &#**!%*#0'++!&%()+)//&    &#**!%*

(17) %!)$!1)*:#"23)&- . ****,)* x x x x x x x. "46 34%&2"3()"    8+"&$(&1$(&&"-.4)2   "461.2/&$3)5&2.2/)3"+.-)5&12)3")1&21:%:1)$   "46 -2&)'-&,&-32.2/)3"+)&12"31)$*  8O¶8QLWp0L[WHGH)RUPDWLRQ .-3)-4&&-"-3:"#1)$&   /.41+&&$3&41.1%3:/("-& 

(18)  "46$&-31&2(.2/)3"+)&12-.-4-)5&12)3")1&2&"-.<+  .  )0*$!**!&% x x. x x x x x x x x x. &1$7$+&&"-"1$

(19)  

(20) &3"1$   ;,&$7$+&"1)& +&3(  

(21)  &,&$7$+&

(22) 

(23)  )&11& %.4"1%  )$&-$&2"23&12

(24) .$3.1"3"2$"+

(25)  

(26) 

(27) :1.-)04& 3"'&2.2/)3"+)&121"-$* $)&-$&24,")-&2&3.$)"+&2)&11&    3UpSDUDWLRQjO¶(&1 41:+)&

(28)  

(29) :,.'1"/()&:%)$"+&&3)+)"1)2"3).-.+"-%    &+"3).-2-3&1-"3).-"+&2()+)//&   34%)"-32 13(41  .  **)-!*0%0),.

(30) :#.1"(    **)-! x .,,4-)$"3).-"&3)3)"

(31)  x 6",&-2 "1.+)-&  x -3:1)&41.<++&    x ")-3&-"-$&()+)//&  x $.+"1)3: (1)23)-&    

(32)  5.-  

(33)   -%1:    &"-1"-9.)2    

(34)  .

(35)  

(36)    .  

(37) 

(38) #.$# 

(39)

(40) 

(41) #*6 

(42) 

(43) &#..# 

(44) #.*." + #.0  3&)# 

(45) + #.0   #*&#..# 

(46) 

(47) ),+( 

(48)  #*&!%#( 

(49) 2#/  !-1#/ *".6 &#..#  

(50) 1.&!# +)&*&-1#  #*+1&/ &#..#.&# ")+*" 

(51)  #*&#..# #.*."  #*+1&/ 

(52) 

(53)  6.."  &#..#  #*.& 

(54)  #* &!%#( (&*  1$1/0&*  &((#/  #*.&#  #+.$#/ 

(55) #*6 %.&/0&*  #*.& 

(56)  #* 

(57) 1.&!#  14 &#..#   #*&!%#(  

(58) ( #.0  &!%#(  0.&!'  1.&!# 

(59)  

(60)  .*5+&/ + #.0 *".6 #.*." 

(61)  !-1#/  %.&/0&*  #*.& 

(62) %&(&,,# 

(63) (&* (&* 

(64) + #.0 %&(&,,# 

(65) &#..# &*!#*0  !-1#/  &!%#(  #*.&  (&*. . +$#.

(66) 

(67) .&1/ 

(68)  #+.$#/

(69)  !-1#/ &!%#( 

(70)  #+.$#/ &#..#. 

(71) #.*.". 

(72) 

(73) +1&/. 

(74)  #.26. .!. 

(75) &!%#(. 

(76)  #*.!. 

(77) *".6. 4)+*". 

(78) *".6.

(79) 

(80) 

(81) +$#..

(82) 

(83) 

(84) 6 /0&#*. (&*. 

(85)  .*5+&/. 

(86)  #*.&#. 

(87) 

(88)  .*5+&/. 

(89) &#..# 

(90)   !-1#(&*#  !-1#/ 

(91) .!  #*   #* .*5+&/ %&(&,,# 2#/ 1(#00#  (1"# 

(92) &#..#   6.." 

(93) &!%#( 

(94)  #*&#..#   #*   &#..# 

(95) #*6 2#/ )1#(  ")+*" 

(96) #*6 

(97) 

(98)  #*.&#   14   !-1#/ 

(99) 

(100)  +/#00#  (1"# 

(101) 

(102) +)&*&-1# 

(103) (1"# 

(104)  #* .*5+&/ 

(105) (1"#  1( 

(106)   #+.$#/ 

(107) 2#/ 

(108)  .*5+&/   6.."  *".6 

(109) 1.&!# 

(110)  #*+1( 

(111) #.$# 

(112) 

(113) #*6.

(114) . 

(115) &!%#( &!%#(   #*  #* !-1#/ 

(116) 4)+*" 2#/ *0+*4 &#..# 

(117) 1!&#* 

(118) + #.0 

(119)  #.**" .

(120) +1&/ 

(121) +)&*&-1# &!%#(   #* 

(122) 2* 

(123) 

(124) 

(125) 

(126)  .*!&/  !-1#/ %&(&,,# 

(127)  %.&/0&* 

(128) 

(129)  #.*."   #.26   #* !-1#/  1 #.0 &!%#(  .!#(   +/6  #+.$#/ 

(130)  !-1#/  #*+1&/ .!  !-1#/ #.*." 

(131) (&*  #*(1"#   6.."  6.." 

(132)  #+.$#/ #*6  *".6  !-1#/   

(133) +(#00#  

(134)  #*.! *&#(  %&(&,,#    

(135) .7*# 1( *&#( 

(136) #.*." 

(137) &#..# #*.

(138) 

(139) 

(140)   +%21.&%22%412  3!+)%   .134'!+   +%21.&%22%412   1!-$%1%3!'-% 4)22%   +%21.&%22%412   .1$.&   1!-$%1%3!'-%   +%21.&%22%412 

(141)  %+')04%    +%21.&%22%412    1)7."%+       1!-$%1%3!'-%  . +%182)$%-3.

(142)    :3%$5.)1%.   +%21.&%22%412        +%21.&%22%412    !-%,!1*   )1  1!-$%1%3!'-% 

(143) .159'%   +%1.&%22%41.    .   +%21.&%22%412      +%21.&%22%412    4)22%   . +%1.&%22%41.   . . +%21.&%22%412               !-!$!   182)+ . +%1.&%22%41.  .

(144)   +%21.&%22%412     4231!+)%     +%21.&%22%412  $6!1$     

(145)    +%21.&%22%412     431)#(%.   !/.-   +%21.&%22%412  !-!$! 

(146)

(147)    +%21.&%22%412    4)22% 3!+)%  +%21.&%22%412   .        1!-$%1%3!'-%  49$%  . +%21.&%22%412    +%21.&%22%412   2/!'-%.   %+')04%    +%21.&%22%412      +%21.&%22%412       1!-$%1%3!'-%   1!-$%1%3!'-%  +%21.&%22%412   !-!$!   ()-%  +%1.&%22%41 )1.   !-!$! .  1!-$%1%3!'-%.  +%1.&%22%41.   .  +%1.&%22%41.  

(148) .  +%1.&%22%41.   .  +%1.&%22%41. 

(149) ++%,!'-%.

(150) 

(151) 

(152) 

(153) 

(154) 

(155) . 3-86.-99-;8 4-3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8. #& )4;-3 "#"8@5!1+0-3  1+0-3 !"%1-88-.          .  3-86.-99-;8 3-86.-99-;8. 1-88- ##!)51-3.    .  3-86.-99-;8. )+7;-9. .  3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8. #15+-5: !1-88! 641517;-.  .  .  .  3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8. "-)5)5;-3 "#!133-9 "# -)5 #6/-8 !!-)58)5>619 #0)83-9 ##!)51-3.  .  .  .  .  .  .  .  3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8. "3)15 &1-88''):81+2 !-)5 &-)58)5>619 "")81-6*-8:")8+-3 "?8)8,.                .  3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8. "! 1-88- )8+ ;= "!-)53);,$1-88--)5.  

(156)  

(157)  

(158)  

(159)  

(160).  3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8. "0819:1)5 "8)5>619 #6/-8 !!-)58)5>619 #0)83-9 ##!)51-3.            .

(161)  3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8. 1-88"#!133-9 "!0819:1)5 "1-88''):81+2 #6/-8 ! 1+0-3  &<-9 ' -8/#0)83-9 !"!641517;"?8)8, #!! -85)8,.    

(162)      

(163)  

(164)        

(165)    

(166)  .  3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8.  1-88"#!133-9 "#):81+2 ''1-88!-)5 #6/-8 #0)83-9 "?8)8,.                . . 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8 3-86.-99-;8. 641517;"#!133-9 ''1-88!-)5 #6/-8 #0)83-9.            .

(167)               3!$02 

(168) *'4'$0    "/3$1 

(169)  60'**$   4$1 

(170)  " (%"#!%   &'*'..$  08#80'"  '$00$  8%'1  '"-* 1   * ,#',$  $ ,-:*  '#'$0 &'*'..$  3#-4'"  & &0 +   &-+ 1  $020 ,#   $-0%$1   1" *    4'# 

(171)  $2'2'   $ , 0 ,7-'1 $ ,&'*'..$   30$,2   ,'$*  20'"$    !0'"$   * 3#$    ,,$  4'$0 

(172)  0" 

(173) $ ,* 3#$  &0'12-.&$    ++ ,3$*  $ ,'"&$*   $ ,-!$02  '"&$*    ,'9*$   !0'"$    20'")   60'**$  &0'12-.&$   30$,2 '"&$*   &'*'..$ $ ,&0'12-.&$  

(174) 28.& ,$ .  *-0$,"$ )#"(%"#!%  

(175) $,06  $ , 3* $ , 0"  &0'12-.&$ $020 ,#   *$5 ,#0$    0 ,7-'1   '#'$0. 

(176) '"-* 1  *'4'$0   *%%(%"#!%.   *4'$0  $,( +',     6*4'$.  *-0$,"$   30$,2.   -+','/3$  $ ,-3'1.  

(177)  4'$0  

(178) " (%"#!  '$00$ #-3 0#  8-, )&(%"#!%  -30 #.  

(179)  08#80'"   30$,2.   28.& ,$   !'$,,$  $ ,     *-0$,"$  8,8#'"2$  &'*'..$    0"  '"-* 1  28.& ,$  &'$006   * #  &'*'..$ $ ,  28.& ,$    0-*',$   28.& ,'$    4'$0 -+','/3$   20'")     08#80'"   $,8    2&'$3     0'$&0'12',$ 

(180)  &0'12-.&$  -"& 

(181) 

(182) $048  ,2-',$ 

(183) '$00$  #',$ 

(184)   1" * 

(185) 0'%'22$ 

(186) . .   ++ ,3$**$  ,2&-,6 

(187)  8+'   3'** 3+$  

(188) "&(%"#!%   0'%'22$ 

(189)    2&' &'*'..$ 

(190)   "/3$1    30$,2.  $ ,& 0*$1 $ , "/3$1   0'"  8%'1   ,#0',$   5'+$  30$,2 $ ,'"&$*

(191)   '*!$02

(192)   $ ,

(193)  $ ,-!$02  #(&&$#" '*

(194)  

(195)  '**$1  *$5'1  

(196) 

(197) -8+'$  $ ,3"   '**$1   '**$1   0 ,7-'1 

(198)  02', .   '$00$  $ ,&0'12-.&$   0'" &0'12-.&$ $0, 0#  0 ,")   $ ,'$00$   &-+ 1  

(199)   0'"   8%'1 

(200) 

(201)  

(202)  0'$ 1" *$    0"     $-0%$1    

(203) 3!$02  '"-* 1  -;"  '$00$ #-3 0# 

(204)  %**%&$#" '*  $ ,-3'1  &'$006        2&$0',$   ,,$   -:**$  

(205)  !0'"$  

(206)  80 0#  

(207) 312',  

(208)  '$00$  

(209)  2&'$3  *80'$ ,,$  '$00$ ++ ,3$*   36  ',"$,2  )%(%"#!%  $ ,      4'$0  '"& 0#    ,'$*  

(210) -3"',$.

(211)     0 ,")  '"&$*   30$,2 &'*'..$ *&'"&$#" '*     ,,$ 30$    $ ,   $ ,,$   &'*'..$ 

(212) &   

(213)   0'$-+','/   &'*'..$  '"-* 1   0 ,7-'1 

(214) $,'1  28.& ,$ '#'$0  $ ,     02',$   "&$*  

(215)   0'$*$2&. 

(216) '$00$

(217) 3%3$1 

(218) ,2-',$ 

(219)   '"& 0#  20'"$  -+','/3$   1" *  $ , 8! 12'$, # "(%"#!%   "/3$1  

(220)  '"-*$   !0'$**$ '#'$0 

(221)   '"-* 1    08#80'"  $ , 0 ,7-'1   .  %-0  '"-* 1  ,#08 1   4'# 

(222)   4'$0. 

(223)  1" * 

(224)  0 ,")  

(225)   %,91   $ ,'"&$*   20'")  '"&$*   *'4'$0  $,8 02&30 +'$,  '-,$*  -0!$02  ',"$,2   20'"$    20'")  $ ,'"&$*  80-,'/3$ 

(226)  

(227) $'#$ *)$    0'"   3".      1" * 

(228)   *80'$    1" * 

(229) &0'12' , 

(230)    0'".  0 ,7-'1  '$00$   ,2&-,6  $ ,&'*'..$ 

(231) % 6      & ,2 *.   

(232)  '"-* 1  

(233)      8! 12'$,.   '+-,.

(234)

(235)               ""'&$#" ')

(236) *,#=

(237)  #3#)  

(238) -'8#/&3'   !!"#(  &$##' 

(239) -*%'  '%"&$#" ') 

(240) '#/#3% 

(241) 

(242)  *'33' *3(*/*'

(243) 

(244) )*'339 6-*'/

(245)  01)*'  #3(6'3*5'

(246)  6-*' 

(247)  

(248) ;30/*26'

(249) 

(250) 

(251)  '#/06*4  '3/#3&

(252)   #15*45'   

(253) 01)*'

(254)

(255) 

(256) #63# !

(257) !'#/*%)'   #7*& 

(258)  3;&;3*26'  3#/%'4%# )0.#4  04'1)  0.*/*26' 

(259)  6&3'9 

(260)  #30-'  . #/&3*/' 

(261) 

(262)   #1)/;   )3*4501)'   #5)'3*/'. 

(263) '3(' 

(264) 63;-*'. 0.#*/ 

(265) #.*. 

(266)  #30-' 

(267) !!

(268) -*4'. 

(269) '37; 

(270)  03#-*'. 

(271) 

(272) //'01)*'   

(273)  03*//'. !

(274)  #30-'  

(275)   

(276) #3*/#.  )0.#4   (&$#" ').  

(277) %))%&$#" ') 

(278) 

(279) 

(280) #3*' -#6&' 

(281) '#/)*-*11' 

(282)  !! . //*' 63;-*' 

(283)  #3*'

(284) 

(285) 

(286) 

(287) 0=--'  6-*'/

(288) 5;1)#/'   )#3-'4

(289) 

(290) 01)*'   ;-*/' 

(291) 

(292) /&3;

(293) 

(294) #9/*'3  3;(039 #55)*'6  '#/ )#3-'4 *07#//#. 

(295) #3*/' 

(296) #'5*5*# 

(297)

(298) /50*/' 

(299) #55)*'6 

(300)  #30-*/' 

(301)  &*-' 

(302) 

(303) ;$#45*'/ 

(304) 

(305) 

(306) 0;.*' 

(307) #3% 

(308) )*-*11'  

(309) '/#6&  

(310) 3</' 

(311) -'8#/&36 

(312) ;30/*26'  *'33'  

(313) 

(314) .'-*/'  #30-*/' 4#$'--' #4%#-' 

(315)  #35);-;.9 

(316)  '-1)*/'  

(317) 6%*-' 

(318)   3;&;3*%   '#/ ! ;-</'.

(319)       .0/0#11#35'/#/54  !

(320) 0)#..#&.

(321) 

(322) //#. 

(323) ;3?.'.   

(324) 

(325) .

(326) 

(327)  '/0>5. *0/'-.

(328)  

(329)  #30-*/'  

(330)  3#/:0*4' 

(331) 9-7*'. ;$#45*'/.  #3*' 

(332) 

(333)  

(334) *%,9 

(335) 

(336) 

(337)   ;/;&*%5' #3+03*'. 9-7*' 

(338) 

(339) .'-*/'.

(340)      

(341)    . 6&07*% 

(342) 

(343) #=5#/.

(344)     

(345)    

(346) 

(347)  

(348) #%26'4 

(349) *'33'/&3;. 

(350) 

(351)  ;-*/'  *'33'  !

(352) 63;-*'.

(353)     

(354) 

(355)  

(356) #3*0/ 

(357) 0#/#.

(358) ")            #%$%!&&!')"$!$)(   .   +<-+5!. "$!2/;;/$ !!!#186+<$ !!2-85+<$. "77+ %!6/527/. $$(""+917D$ 5)*"),310/,',-,47 #287/5

(359) E6/</-=287.      !$!#66+7>/55/$ +>;/7=$ !!!86272:>/$ !"=D91+7/$ '!!>-$ "/+7125299/$ $"$!"8912/$ #$%!8;277/$ $"$7.;D$ " %D;872:>/$.

(360)      !!!D62$ !$!#2-1/5$ !58;/7-/$ $!!2/;;/.8>+;.$ "!'+?2/;$ "/;7+;.$ !$#2.2/;$ !"+;+1$  ..&/05,-"),310/,',-,470(40'2* $$!;D08;A$ $!#;D.D;2:>/$ $!7=827/$ %+/=2=2+$ !!;2-!

(361) E6/</-=287 %""$!7=187A!

(362) E6/</-=287 "$"/782=

(363) E6/</-=287 !$%$%2-4A E6/</-=287

(364)  

(365)    .     .     "+-:>/<$ !$!2-85+<$ +;-$ +,;2-/$ %(287/5$. !!"##77/$ !#/+7$ $$!D02<$ $8>-27/$ $#1;2<=891/$ !#>52/7$ ##28?+77+$ "%$5/@+7.;>$. $+=1/;27/$.   !$!!1+7=+5!.

(366)     !+=;2-/$ "#+;0>/;2=/$ "))52</$ %())772/$.

(367)          . #)!$+=1/;27/$ !!/+77/$.

(368)       $;2-$ $(+@26/$ "-,6,*2" 52/0.'2* #+?2.$ +<-+5!

(369) E6/</-=287 !%/+7125299/!

(370) E6/</-=287 !"/;0/$ %$!(/+7$. !!$!"#D8.8;+.;2+7+

(371) E6/</-=287.

(372)          #*&/,(+*-" 52/0.'2* $!#/+7$ !!8-1$ $#/;?D$ $$!/+71+;5/<$ $"/;7+;.$ >52/7$ $)81+66+. E6/</-=287 (!"A5?2/ E6/</-=287.   %!"/+7;+7C82<$ +>;/7=$ #/+78>2<$ $""##186+<$ !/+75+>./$ !";D.D;2-$ 25,/;=$ ;+7-4$ #$(;+7-4$.   !"=D91+7/$ !&"/+7$ ")08;$ (!!#+>;+$.    !/+7!8,/;=$ $#!!%27-/7=$ ";D.D;2-$ #$!!52?2/;$ #12/;;A$ !$+?2.$.

(373)     !"/+78F5$ /73+627$ $!%/8;0/<$ !'+?2/;$ !! 7'&34,*/",310/,',-,47 !&!!!2-1+;.$ #!+=;2-4$ %!+==12/>$. $!+;85/$    $("/+72-1/5$ $%/+7>-$ $(;+7-4$ !!##12/;;A$ %&!/2./54/$ $!52-/$ "#"D,+<=2/7$.     

(374)  !#$;+7C82<$ #52?2/;$ &2.2/;$ $$58;/7-/$ %"7=187A$ $%255/<$ $;2-$ """D,+<=2/7$.     .  ""!"A;255/$ $(#+>;/7=$ ##/+7+;-$. %"+=;2-/$ "#!!/7+>.$ #$!#6/527/$        !#;D.D;2-$ $!'+?2/;$ 1;2<=891/$ !%5+.$ 8G-$ #"+<-+5$.       

(375) *  "%86272:>/$ !!D02<$ !#!+9=2<=/$ $#!!>;D52/$. $$'%2;0272/$ !"86272:>/$ #!$""/59127/$                   (?/<$ 125299/$ !#2-1/5$ $8>;+.$ 2/;;/.8>+;.$  $#125299/$ "!!#+,;2/55/$ 

(376)     >,/;=$. !##+;-$ !!/+7+>5$ !!"&/,*--*" 52/0.'2* !)+/=2=2+$ !"#!!/7D$ !%125299/$ !$/+71+;5/<$ "#)/+7;+7C82<$ %##%D;872:>/$ ))/+72-1/5$. #,/(*/4"),310/,',-,47 $(!!'.25/$. 

(377) .    !"125299/$ $(! $"#+;8527/$ !/+7+-:>/<$ !!+;2/5/=1$  ""D,+<=2/7. !$1;2<=891/$ !+;=27$ %(2-85+<$ 77/$ "!"2-85/$ ($+;27/$ #+;8527/$ )##!D5E7/$.  

(378)   

(379) .      !$#12/;;A$ "###;D.D;2-$ $(#186+<$      $ $!+<-+5$ (!+>;/7=$ #"=D91+72/$ "0-&/)" 52/0.'2* #!'+?2/;$ !">52/$ $"+;2/5+>./$ !""$!8D62/$ %%#!D7D.2-=/

(380) E6/</-=287 ##!$2-85+<!.   

(381)       "#>,/;=$ $D87$ !#58;/7-/$ !#$"'+?2/;$ $!!5+7.27/$ !%>.8?2-$ !5+>./$.

(382) 

(383)  "255/<$ /+78>2<$ %+72/5$ %%!;2-$ !;+7C82<!

(384) E6/</-=287 $!$#8</91$ !#77/"8912/$ !"%##8F55/$ "#"8912/$ !!#125299/$ %(;D.D;2-$.    

(385)  "2.2/;$ "#!D02<$ !+-:>/<$ !#""+;2/1;2<=27/$ !2/;;/66+7>/5$ %(8;,/;=$ %!!+A72/;$ "(!%D;872:>/$ #$%+;27+$ "%+;2/$ "$2/;;/$ +;38;2/

(386) E6/</-=287. $$#!!$"#;+7C82</

(387) E6/</-=287      .         . !#1;2<=891/$ ##/8;0/<$ ""!#77/+>;/$. !$ $125299/$ !/+71;2<=891/$. !!#+;2/86272:>/$. !125299/$ "#7.;D+<$. #$##!!#">-25/$ !+;8527/ E;/</-=287. +==12/>$.    . !$;+7C82<$ #2/;;/$            

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

(389)

(390) E6/</-=287.    $$!/7;A$ $#""=D91+7/$ !"/+7$ !2/;;/>0>/<$ "%!2.2/;$ !!!86+27$ !#186+<$  .   

(391)    1;2<=2+7!

(392)

(393) E6/</-=287 "+0+A!

(394) E6/</-=287. ##!"1+;1+6$ $/;=;+7.$ )$(/+7125299/$ +=12/>$ $"5/@+7.;/$ 52?2/;$ #!/+7$.

(395)  .  "+72E5/$ !#8>2<$,310/,',-,47 !!27)72,(",310/,',-,47   .  ""+=;2-4$ !(2-85+<$ %7=827/$ %/+72/;;/$ ><=27$ "!2-1+;.$ #!/+72-1/5$ #%2/&5)",310/,',-,47 !%"8+7+"#;=1891872/ E6/"/-=287     .        "+?2.$ ";+7C82<$.              52?2/;$ "72&2)" 52/0.'2* !8F55/$ "2-85+<$ $!(>.;/A$. 

(396) ! $"=D91+7/$. )2/;;/! E6/</-=287. ""+;85/$ L%!8;+52/$ !(1+;5/<$ #<+,/55/$. #$+;287"#.    !2-85+<$ "#/;?D$ $$"/+71;2<=891/$ !$!;202==/$ D;+;.$ +=12/>$ !($!+-1/5$ "!"+-:>/<$ #"!#"2-1/5$ )+;85/$ !5/@+7.;/$ %!#+;8527/$ #"+;=1D5D6A$.        .    !#+,;2-/$ !+,2/77/$ !#D7D.2-=/$ (!$#$!77/$ #!$"07E<$ !#(2/;;/$ ;+7-/<-+$ $$"+7.;27/$ "27)72,("),310/,',-,47 $'"=D91+7/$ !(+;-$ !$D;H6/

(397) E6/</-=287 #!"A5?2/

(398)

(399) E6/</-=287. (+72/5$ 1;2<=891/$ $/+7$.        %+5D;2/!           !#/+72-1/5$ $1;2<=891/$ $#!+=12+$ !!+.27/$ !$!>255+>6/$  $!5/@2<$ $>A$ $2-1/5$ ##125299/$ %! $$';=1>;+62/7$ %%27-/7=$         !+;-$ !$'+=;2-4$ )+>;/7=$ !7=827/$. "#$125299/$ !"+,;2-/$ )+<-+5$ */,3" 52/0.'2* !!+>;/7=$ !($$!#+;=27/$ "$'D527/$ #"+<-+5/$.          !"2/;;/$ %+=;2-4$ $">;D52/$. !"+62$    $""+7.;27/$ !$2/;;/$ #1+8$ !$!/+7$.   "#A;255/$ !"#(255/<$ %!;2-$ !""86272:>/$.

(400) Remerciements. Monsieur le Professeur D. Casanova, je suis très honorée que vous acceptiez de présider ma thèse. Je vous remercie pour votre confiance et vos conseils prodigués tout au long de mon internat. Je vous prie de croire en mon profond respect. Monsieur le Professeur R. Legré, je vous remercie de me faire l’honneur d’être membre du jury de ma thèse. Apprendre à vos côtés a été un véritable plaisir pour moi. Merci pour votre soutien et votre bienveillance. Monsieur le Professeur M. Revol, votre présence dans mon jury est un honneur pour moi. Je vous remercie pour votre patience et vos conseils lors de mon interCHU dans votre service. Être. l’une. de. vos. dernières. internes. a. été. une. expérience. très. enrichissante. professionnellement et humainement. Monsieur le Docteur B. Bertrand, je tiens à t’exprimer ma reconnaissance pour ton encadrement dans ce travail, ta disponibilité et ta patience. Tu es un exemple pour nous tous, tant VXU le plan chirurgical que VXU le plan humain.. Madame le Docteur A.S. Perchenet, je te remercie de me faire l’honneur d’être membre du jury de ma thèse. Apprendre la chirurgie plastique lors de mon 2e semestre à tes cotés a été un véritable plaisir. Merci pour ta patience et ta bienveillance.. Madame le Docteur C. Philandrianos, je te remercie de me faire l’honneur d’être membre du jury de ma thèse. Tes qualités de chirurgien sont un exemple pour nous tous, et je suis heureuse de pouvoir apprendre à tes c{tés..

(401) A tous ceux qui ont guidé ma formation, vous m’avez tous appris quelque chose.. A mes anciens cointernes et anciens chefs de clinique, Max C, Pierre Moullot, Thomas Colson, Seb Pascal, Gaetan Simonet, Raph et Marie, Max Abellan, Charlotte, Matthieu, Pierre, Vicou, Hugo, Sido, Vincent, Kessara, Sarra, Thomas, Yassin, Alienor, Nath, Henri. Et à mes cointernes actuels, Florian, Fanny, Arthur, Vadim, Antoine, Quentin, Max C, Seb, Pascal.. Aux équipes médicales et paramédicales des services dans lesquels je suis passée.. A mes amis les plus proches, merci pour votre soutien sans faille. A ma famille, mes parents qui m’ont soutenue de façon inconditionnelle et m’ont toujours rassurée dans les moments de doute. A mes beaux-parents, qui ont toujours été là pour moi. Et à tous les autres membres de ma famille.. A toi et à notre future famille..

(402) Sommaire 1.. INTRODUCTION ............................................................................................................. 2. 2.. DEFINITION DE LA TRANSIDENTITE...................................................................... 3. 3.. CRITERES D’ELIGIBILITE .......................................................................................... 4. 4.. ANATOMIE DE LA REGION PERINEALE ET DE L’APPAREIL GENITAL DE L’HOMME .................................................................................................................. 5. 5.. HISTORIQUE DE LA PHALLOPOIESE ....................................................................11. 6.. LA METAÏDOÏOPLASTIE ........................................................................................... 12. 7.. TECHNIQUES CHIRURGICALES DE PHALLOPOIESE ...................................... 21 7.1.. Étapes préalables à la phallopoièse ........................................................................ 22. 7.2.. Urétroplastie et scrotoplastie .................................................................................. 24. 7.3.. Reconstruction du neophallus ................................................................................ 30. 7.3.1.. Les lambeaux libres .......................................................................................... 31. 7.3.1.1. Lambeau ante brachial radial ou chinois ......................................................... 31 7.3.2.2. Lambeau musculo cutané de grand dorsal....................................................... 41 7.3.2.3. Lambeau libre ostéocutané de fibula .............................................................. 43 7.3.2.4. Lambeau antéro-latéral de cuisse .................................................................. 46 7.3.2.. Lambeaux locaux .............................................................................................. 50. 7.3.2.1. Lambeau abdominal ou sus pubien ................................................................ 50 7.3.2.2. Lambeau inguinal ........................................................................................... 55 7.4.. Technique de reconstruction du gland................................................................... 58. 8.. IMPLANTS PENIENS ET IMPLANTS TESTICULAIRES ...................................... 61. 9.. CHOIX DE LA TECHNIQUE ....................................................................................... 64. 10. ALTERNATIVE A LA PHALLOPOIESE : LA TRANSPLANTATION PENIENNE ...................................................................................................................... 67 11. ENJEUX ETHIQUES ..................................................................................................... 69 11.1. L’histoire de la transidentité................................................................................... 69 11.2. Différence entre genre et nature du sexe ............................................................... 70 11.3. Considérations éthiques .......................................................................................... 72 11.4. La transidentité et la société ................................................................................... 73 11.5. Témoignage recueilli ................................................................................................ 74 12. CONCLUSION ................................................................................................................ 78 13. BIBLIOGRAPHIE .......................................................................................................... 79 1.

(403)  ,QWURGXFWLRQ (Q )UDQFH OH QRPEUH GH SHUVRQQHV WUDQVLGHQWLWDLUHV HVW HVWLPp j HQYLURQ   HQ  VHORQ O¶DVVRFLDWLRQ 257UDQV VRLW XQH SHUVRQQH VXU   &HSHQGDQW O¶HVWLPDWLRQ GH SUpYDOHQFH OD SOXV VRXYHQW FLWpH GDQV OD OLWWpUDWXUH D pWp UpDOLVpH SDU O¶$PVWHUGDP *HQGHU '\VSKRULD &OLQLF (Q HIIHW SHQGDQW SOXV GH TXDWUH GpFHQQLHV OD FOLQLTXH D WUDLWp DSSUR[LPDWLYHPHQW   GHV SDWLHQWV WUDQVLGHQWLWDLUHVKROODQGDLV/HXUpWXGHpSLGpPLRORJLTXHVXJJqUHXQHSUpYDOHQFHGHGHSDWLHQWV )W0SDUPLOHVSDWLHQWVDVVLJQpVKRPPH /DFKLUXUJLHGHUpDVVLJQDWLRQ)HPDOHWR0DOH )W0

(404) FRQVLVWHG¶XQHSDUWjVXSSULPHUOHVDWWULEXWV IpPLQLQV HW G¶DXWUH SDUW j FUpHU GHV RUJDQHV JpQLWDX[ PDVFXOLQV YHUJH HW VFURWXP

(405)  /D SKDOORSRLqVH LQWHUYLHQWGRQFOHSOXVVRXYHQWGDQVOHSURFHVVXVILQDOGHFHWWHWUDQVIRUPDWLRQ %LHQTXHPRWLYpVOHVSDWLHQWVRQWOHSOXVVRXYHQWXQVHQWLPHQWG¶LJQRUDQFHTXDQWjO¶LQWHUYHQWLRQ GH OD SKDOORSRLqVH HW VH UHWURXYH IDFH j XQ YpULWDEOH GLOHPPH FRQFHUQDQW OH FKRL[ GH OD WHFKQLTXH RSpUDWRLUH(QHIIHWDXFXQFRQVHQVXVQ¶DpWpUDSSRUWpGDQVODOLWWpUDWXUHjODFRQQDLVVDQFHGHVDXWHXUV /HV FRPSOLFDWLRQV GH OD SKDOORSRLqVH HW QRWDPPHQW GX JHVWH G¶XUpWURSODVWLH UHVWHQW HQFRUH WURS LPSRUWDQWHVHWIUHLQHQWODGpPDUFKHGHVSDWLHQWVWUDQVLGHQWLWDLUHV 1RXVDYRQVGRQFYRXOXGDQVFHWUDYDLOGHWKqVHHVVD\HUGHGpFULUHOHVDYDQWDJHVHWLQFRQYpQLHQWVGH FKDTXHWHFKQLTXHGLVSRQLEOHDFWXHOOHPHQWHWG¶pWDEOLUXQDUEUHGpFLVLRQQHODILQGHIDFLOLWHUODGpPDUFKH GHSKDOORSRLqVHTXHFHVRLWSRXUOHVFKLUXUJLHQVPDLVDXVVLSRXUOHVSDWLHQWV. .

(406)  'pILQLWLRQGHODWUDQVLGHQWLWp   $FWXHOOHPHQWRQQHSDUOHSOXVGHWUDQVVH[XDOLVPHPDLVGHWUDQVLGHQWLWp(QHIIHWODWUDQVLGHQWLWpHVW OH IDLW G¶DYRLU XQH LGHQWLWp GH JHQUH HWRX XQH H[SUHVVLRQ GH JHQUH GLIIpUHQWH GX VH[H DVVLJQp j OD QDLVVDQFH/¶LGHQWLWpGXJHQUHG¶XQSRLQWGHYXHVRFLRORJLTXHVHUpIqUHDXJHQUHDXTXHOXQHSHUVRQQHD OHUHVVHQWLSURIRQGG¶DSSDUWHQLU/HVH[HRXOHW\SHVH[XHOG¶XQHSHUVRQQHUHOqYHGHFDUDFWpULVWLTXHV ELRORJLTXHV JqQHVFKURPRVRPHVKRUPRQHV«

(407) OHJHQUHUHQYRLHjXQHFRQVWUXFWLRQVRFLDOH/¶LGHQWLWp GHJHQUHSHXWRXQRQrWUHDOLJQpHVXUO¶LGHQWLWpVH[XHOOH  /D WUDQVLGHQWLWp HVW GpILQLH SDU WURLV FULWqUHV GDQV OD GL[LqPH YHUVLRQ GH OD &ODVVLILFDWLRQ LQWHUQDWLRQDOHGHVPDODGLHVGHO¶2UJDQLVDWLRQPRQGLDOHGHODVDQWp 206

(408) TXLHVWDFWXHOOHPHQWHQFRXUV GHUpYLVLRQOHGpVLUGHYLYUHHWG¶rWUHDFFHSWpFRPPHXQPHPEUHGXVH[HRSSRVpDYHFOHGpVLUKDELWXHO GHWUDQVIRUPHUVRQFRUSVSDUODFKLUXUJLHHWOHVKRUPRQHVODSHUVLVWDQFHGHFHGpVLUSHQGDQWDXPRLQV GHX[DQVO¶DEVHQFHGHWURXEOHVPHQWDX[HWG¶DQRPDOLHVFKURPRVRPLTXHV$QRWHUTXHODWUDQVLGHQWLWp VHGLVWLQJXHGHVLQWHUVH[XDWLRQVTXLGpVLJQHQWOHVVLWXDWLRQVGHSHUVRQQHV©QpHVDYHFGHVFDUDFWpULVWLTXHV VH[XHOOHV TXL QH FRUUHVSRQGHQW SDV DX[ GpILQLWLRQV W\SLTXHV GH © PkOH ª HW © IHPHOOH ª HW GX WUDYHVWLVVHPHQW  /D qPH YHUVLRQ GH OD &,0 TXL GRLW rWUH YDOLGpH HQ PDL  j *HQqYH HQ 6XLVVH SDU OHV pWDWV PHPEUHVQHFRQVLGqUHSOXVODWUDQVLGHQWLWpFRPPHXQHPDODGLHPHQWDOH(QHIIHWO¶206V¶DWWHQGjFH TXHODQRXYHOOHFODVVLILFDWLRQGHODWUDQVLGHQWLWp©UpGXLVHODVWLJPDWLVDWLRQFHTXLSRXUUDLWFRQWULEXHUj XQHPHLOOHXUHDFFHSWDWLRQGHFHVSHUVRQQHVSDUODVRFLpWp 

(409) HWPrPHDXJPHQWHUOHXUDFFqVDX[VRLQV GHVDQWpª&HWWHHYHUVLRQGHOD&ODVVLILFDWLRQLQWHUQDWLRQDOHGHVPDODGLHVGHO¶206DGRQFUHPSODFp OH©WUDQVVH[XDOLVPHªSDUO¶©LQFRQJUXHQFHGHJHQUHª   .      . .  .

(410)  &ULWqUHVG¶pOLJLELOLWp (Q O¶pWDW DFWXHO GH QRV FRQQDLVVDQFHV OD VRXIIUDQFH LQWHQVH TXL HVW HQJHQGUpH SDU O¶pWDW GH WUDQVLGHQWLWp SHXW rWUH VRXODJpH FKH] OHV SHUVRQQHV TXL HQ IRQW OD GHPDQGH SDU XQH WUDQVIRUPDWLRQ KRUPRQDOHHWFKLUXUJLFDOH/DJUDYLWpHWO¶LUUpYHUVLELOLWpGHFHWUDLWHPHQWH[LJHQWTXHOHGLDJQRVWLFGH WUDQVLGHQWLWp VRLW VROLGHPHQW pWDEOL SDU XQH pTXLSH SOXULGLVFLSOLQDLUH FRPSUHQDQW GHV SV\FKLDWUHV GHV FKLUXUJLHQVHWGHVHQGRFULQRORJXHV /HVSV\FKLDWUHVVRQWLQGLVSHQVDEOHVG¶XQHSDUWSDUFHTXHEHDXFRXSGHWURXEOHVSV\FKLDWULTXHV JUDYHVSHXYHQWSUHQGUHO¶DSSDUHQFHGHODWUDQVLGHQWLWpDORUVTXHOHXUWUDLWHPHQWHVWpYLGHPPHQWWUqV GLIIpUHQW  G¶DXWUH SDUW SRXU pYDOXHU OHV pYHQWXHOOHV IUDJLOLWpV HW OHV IDFWHXUV GH FRPRUELGLWp TXL QpFHVVLWHQWG¶rWUHSULVHQFRPSWHHWHQFKDUJHDYDQWODWUDQVIRUPDWLRQKRUPRQRFKLUXUJLFDOH/HU{OHGX SV\FKLDWUH Q¶HVW GRQF SDV G¶DIILUPHU OD WUDQVLGHQWLWp FRPPH pWDQW XQH PDODGLH PHQWDOH PDLV GH OD GLIIpUHQFLHUGHVWURXEOHVLGHQWLWDLUHVV¶LQWULTXDQWGDQVGHVPDODGLHVPHQWDOHVVpYqUHV /HVHQGRFULQRORJXHVGRLYHQWDXVVLpOLPLQHUFHTXLQHUHOqYHSDVGHODWUDQVLGHQWLWp DQRPDOLHV FKURPRVRPLTXHV KRUPRQDOHV HWF

(411)  HW DSSUpFLHU O¶DEVHQFH GH FRQWUHLQGLFDWLRQV j XQ WUDLWHPHQW VXEVWLWXWLI KRUPRQDO j YLH 6DQV FH ELODQ LQGLVSHQVDEOH TXL HVW DSSOLTXp VHORQ OHV UHFRPPDQGDWLRQV LQWHUQDWLRQDOHVOHVpTXLSHVPpGLFDOHVIHUDLHQWFRXULUXQULVTXHWUqVLPSRUWDQWDX[SHUVRQQHVSULVHVHQ FKDUJH VL HOOHV LQWHUYHQDLHQW VXU XQ VLPSOH DXWRGLDJQRVWLF /¶LPSRUWDQFH G¶XQ WUDYDLO HQ pTXLSH VSpFLDOLVpH HVW GRQF SDUWLFXOLqUHPHQW IRQGDPHQWDOH SRXU OH FKLUXUJLHQ SDU OH ELDLV QRWDPPHQW GH UpXQLRQVGHFRQFHUWDWLRQSOXULGLVFLSOLQDLUH 5&3

(412)  /HFKLUXUJLHQHVWVRXYHQWOHGHUQLHULQWHUYHQDQWGDQVFHSURFHVVXVSDUIRLVORQJTXLVXVFLWHXQH HVSpUDQFH WUqV LPSRUWDQWH HW SDUIRLV LUUDWLRQQHOOH GX SDWLHQW FRQFHUQDQW OH UpVXOWDW HVWKpWLTXH HW IRQFWLRQQHOGHODWUDQVIRUPDWLRQFKLUXUJLFDOH/HVFULWqUHVG¶pOLJLELOLWpVRQWGRQFOHVPrPHVTXHGDQVOD GpILQLWLRQGHO¶206VRLWOHGpVLUGHYLYUHHWG¶rWUHDFFHSWpFRPPHXQPHPEUHGXVH[HRSSRVpDYHFOH GpVLU KDELWXHO GH WUDQVIRUPHU VRQ FRUSV SDU OD FKLUXUJLH HW OHV KRUPRQHV OD SHUVLVWDQFH GH FH GpVLU SHQGDQWDXPRLQVGHX[DQVGHYLHGDQVOHVH[HGHUpDVVLJQDWLRQHWO¶DEVHQFHGHWURXEOHVPHQWDX[HW G¶DQRPDOLHVFKURPRVRPLTXHV. .

(413)  $QDWRPLHGHODUpJLRQSpULQpDOHHWGHO¶DSSDUHLOJpQLWDO GHO¶KRPPH   /DUpJLRQSpULQpDOH  /HSpULQpHHVWXQHUpJLRQHQIRUPHGHORVDQJHRULHQWpG¶DYDQWHQDUULqUHFRQYH[HYHUVOHEDVHW VLWXpHHQWUHOHVUDFLQHVGHVPHPEUHVLQIpULHXUV6HVOLPLWHVVRQWODV\PSK\VHSXELHQQHPpGLDOHPHQWHQ DYDQWOHVEUDQFKHVLVFKLRSXELHQQHVGHVRVFR[DX[ODWpUDOHPHQWHQDYDQWOHVOLJDPHQWVVDFURWXEpUDX[ ODWpUDOHPHQWHQDUULqUHHWOHFRFF\[PpGLDOHPHQWHQDUULqUH(QKDXW HQSURIRQGHXU

(414) HOOHHVWOLPLWpHSDU OHGLDSKUDJPHSHOYLHQ&HORVDQJHHVWGLYLVpHQGHX[WULDQJOHVSDUXQHOLJQHWUDQVYHUVDOHLPDJLQDLUHXQ WULDQJOHDQWpULHXUXURJpQLWDOHWXQWULDQJOHSRVWpULHXUDQDO ILJXUH

(415)  . /HWULDQJOHSRVWpULHXUDQDO . /HWULDQJOHDQDOHVWJOREDOHPHQWVLPLODLUHFKH]O¶KRPPHHWODIHPPHVLFHQ¶HVWTX¶LOHVWSOXVODUJH FKH]ODIHPPH,OFRQWLHQWOHFDQDODQDOHWOHVVSKLQFWHUVDQDX[XQHSDUWLHGHO¶DUWqUHSXGHQGDOHLQWHUQHHW XQHGHVHVEUDQFKHVO¶DUWqUHUHFWDOHLQIpULHXUHOHVYHLQHVDFFRPSDJQDQWOHVDUWqUHVPHQWLRQQpHVXQH SDUWLHGXQHUISXGHQGDOHWXQHGHVHVEUDQFKHVOHQHUIUHFWDOLQIpULHXU . /HWULDQJOHDQWpULHXUXURJpQLWDO . /HWULDQJOHXURJpQLWDOHVWFRPSDUDEOHFKH]O¶KRPPHHWODIHPPHELHQTX¶LOH[LVWHGHVGLIIpUHQFHV pYLGHQWHV&KH]ODIHPPHLOFRQWLHQWO¶RULILFHGXYDJLQHWOHFOLWRULVHWFKH]O¶KRPPHLOFRQWLHQWODUDFLQH GXSpQLVHW\VRQWDSSHQGXVOHVFURWXPHWOHFRUSVGXSpQLV/DFRPSDUDLVRQSHXWFHSHQGDQWVHIDLUHDX QLYHDXGHODGLVSRVLWLRQGHVPXVFOHVHWGHVHVSDFHVTXLHVWVLPLODLUHDYHFXQHVSDFHVXSHUILFLHOHWXQ HVSDFHSURIRQG  /¶HVSDFHSURIRQGFRQWLHQWOHPXVFOHWUDQVYHUVHSURIRQGHWOHVSKLQFWHUXUpWUDO,OHVWWUDYHUVpSDU O¶XUqWUH&KH]ODIHPPHXQLTXHPHQWFHWHVSDFHFRQWLHQWpJDOHPHQWOHPXVFOHFRPSUHVVHXUGHO¶XUqWUHHW OHVSKLQFWHUXUpWURYDJLQDOHWLOHVWWUDYHUVpSDUODSRUWLRQGLVWDOHGXYDJLQ  /¶HVSDFH VXSHUILFLHO FRQWLHQW OHV PXVFOHV LVFKLRFDYHUQHX[ EXOERVSRQJLHX[ HW WUDQVYHUVH VXSHUILFLHO&KH]ODIHPPHLOFRPSRUWHOHFOLWRULVODSDUWLHGLVWDOHGHO¶XUqWUHHWOHYHVWLEXOHGXYDJLQ FKH] O¶KRPPH LO FRPSRUWH OD UDFLQH GX SpQLV TXL FRQWLQXH O¶XUqWUH &HW HVSDFH FRQWLHQW SDU DLOOHXUV O¶H[WUpPLWp GLVWDOH GHV YDLVVHDX[ SXGHQGDX[ LQWHUQHV HW GX QHUI SXGHQGDO DLQVL TXH OHXUV EUDQFKHV UHVSHFWLYHPHQWOHVDUWqUHVSpULQpDOHHWGXSpQLV RXGXFOLWRULV

(416) HWOHVQHUIVSpULQpDOHWGRUVDOGXSpQLV RXGRUVDOGXFOLWRULV

(417)  .  .

(418)    .    . &ŝŐƵƌĞϭŶĂƚŽŵŝĞĚƵƉĠƌŝŶĠĞĐŚĞnjůĂĨĞŵŵĞăŐĂƵĐŚĞ͕Ğƚů͛ŚŽŵŵĞăĚƌŽŝƚĞ͘ ŽƵƉĞƐĂŐŝƚƚĂůĞ͘ ƌĠĚŝƚƐ͗ŶĐLJĐůŽƉčĚŝĂhŶŝǀĞƌƐĂůŝƐ&ƌĂŶĐĞ.    . .  .

(419)  /HVRUJDQHVJpQLWDX[H[WHUQHFKH]O¶KRPPHSpQLVHWVFURWXP  /HV RUJDQHV JpQLWDX[ H[WHUQHV GH O¶KRPPH FRPSUHQQHQW OH SpQLV HW OH VFURWXP TXL RFFXSHQW O¶HVVHQWLHOGHO¶HVSDFHVXSHUILFLHOGXSpULQpHDQWpULHXU ILJXUH

(420)  . /HSpQLV . 2UJDQHPDVFXOLQGHODFRSXODWLRQPDLVpJDOHPHQWRUJDQHWHUPLQDOGHODPLFWLRQLOFRPSUHQGGHX[ SDUWLHVGLVWLQFWHVG¶XQSRLQWGHYXHWRSRJUDSKLTXHHWIRQFWLRQQHOODUDFLQH 

(421)  FDFKpHGDQVOHSpULQpH DQWpULHXUHWIL[H

(422) HWOHFRUSV 

(423)  YLVLEOHHWPRELOH

(424)  6FKpPDWLTXHPHQW LO V¶DJLW GH  F\OLQGUHV GH WLVVX pUHFWLOH  OHV  FRUSV FDYHUQHX[ 

(425)  HW OH FRUSV VSRQJLHX[ 

(426) &HVFRUSVpUHFWLOHVLVROpVGDQVODUDFLQHVHUHJURXSHQWVRXVOHSXELVSRXUSDUWLFLSHUjOD IRUPDWLRQGXFRUSVGXSpQLV/HVFRUSVFDYHUQHX[V¶DGRVVHQWO¶XQjO¶DXWUHDXQLYHDXGXFRUSVHWVRQW VpSDUpVSDUOHVHSWXPGXSpQLV 

(427)  . La racine du pénis 'DQVO¶HVSDFHVXSHUILFLHOGXSpULQpHHOOHFRPSUHQGSLOLHUV 

(428) HWOHEXOEH 

(429) GXSpQLV/HV SLOLHUVUHSUpVHQWHQWOHVSDUWLHVSRVWpULHXUHVGHVGHX[FRUSVFDYHUQHX[&KDFXQG¶HX[VHIL[HVXUXQH EUDQFKHLVFKLRSXELHQQH 

(430) HQDYDQWGHODWXEpURVLWpLVFKLDWLTXHHWVXUOHIDVFLDLQIpULHXUGXGLDSKUDJPH XURJpQLWDO 

(431) HWHVWUHFRXYHUWG¶XQPXVFOHLVFKLRFDYHUQHX[ 

(432) &HPXVFOHLVFKLRFDYHUQHX[HVWXQ PXVFOHSDLUHQIRUPHGHGHPLFRUQHW6RQRULJLQHVHVLWXHVXUODIDFHLQWHUQHGHODEUDQFKHDVFHQGDQWH GHO¶LVFKLXPDXWRXUGHO¶LQVHUWLRQGXFRUSVFDYHUQHX[TX¶LOUHFRXYUH$SUqVDYRLUFKHPLQpYHUVO¶DYDQW LOVHWHUPLQHVXUO¶DOEXJLQpHGXFRUSVFDYHUQHX[ 

(433) /HVILEUHVOHVSOXVPpGLDOHVVHPrOHQWDXPXVFOH EXOERVSRQJLHX[ /H PXVFOH LVFKLR FDYHUQHX[ D XQH IRQFWLRQ GH FRPSUHVVLRQ GH OD UDFLQH GX FRUSV FDYHUQHX[SRXUHQH[SULPHUOHVDQJYHUVOHFRUSVGXSpQLVLOHVWGRQFIDFWHXUGHULJLGLWpDXFRXUVGH O¶pUHFWLRQ . . /HEXOEHGXSpQLVUHSUpVHQWHODSDUWLHSRVWpULHXUHGXFRUSVVSRQJLHX[,OHVWSLULIRUPHPpGLDQ. HWVHIL[HDXIDVFLDLQIpULHXUGXGLDSKUDJPHXURJpQLWDORLOHVWUHFRXYHUWSDUOHPXVFOHEXOERVSRQJLHX[ /HPXVFOHEXOERVSRQJLHX[HVWSDLUHWWURXYHVRQRULJLQHVXUOHFHQWUHWHQGLQHX[GXSpULQpH 

(434) 6RQ YHQWUHHVWXQLjVRQKRPRORJXHVXUODOLJQHPpGLDQHSDUXQUDSKpPpGLDQWHQGLQHX[ 

(435) HWUHFRXYUHOHV IDFHVOLEUHVGXEXOEHGXSpQLVSXLVVHGLULJHHQDYDQWHWODWpUDOHPHQW6HVILEUHVWHUPLQDOHVSRVWpULHXUHV VH IL[HQW VXU OH FRUSV FDYHUQHX[ HQ DYDQW GHV LQVHUWLRQV GX PXVFOH LVFKLRFDYHUQHX[ 6HV ILEUHV WHUPLQDOHVDQWpULHXUHV 

(436) FRQWRXUQHQWODIDFHODWpUDOHGXFRUSVVSRQJLHX[SRXUVHIL[HUVXUOXLHWGRQQHU XQHH[SDQVLRQTXLV¶XQLWjVRQKRPRORJXHRSSRVp 

(437) DXGHVVXVGHVYDLVVHDX[GRUVDX[GXSpQLV 

(438)  SRXUIRUPHUOHPXVFOHFRPSUHVVHXUGHODYHLQHGRUVDOHGXSpQLV/HPXVFOHEXOERVSRQJLHX[DVVXUH O¶H[SXOVLRQGHO¶XULQHHWGXVSHUPHFRQWHQXVGDQVODSDUWLHVSRQJLHXVHGHO¶XUqWUH,OIDYRULVHO¶pUHFWLRQ HQFRPSULPDQWG¶XQHSDUWOHFRUSVVSRQJLHX[TXLH[SULPHOHVDQJYHUVOHFRUSVGXSpQLVHWG¶DXWUHSDUW ODYHLQHGRUVDOHSURIRQGHGXSpQLVGRQWO¶REVWUXFWLRQV¶RSSRVHDXUHWRXUVDQJXLQ.  .

(439) Le corps du pénis 6DIRUPHHWVDGLUHFWLRQGpSHQGHQWGHO¶DFWLYLWpVH[XHOOH$O¶pWDWIODFFLGHLOHVWVLWXpVRXVOD V\PSK\VHSXELHQQHHWGHYDQWOHVFURWXPYHUWLFDOHPHQW$O¶pWDWG¶pUHFWLRQLOYLHQWVHSODFHUGHYDQWOD V\PSK\VHSXELHQQHHWIRUPHDYHFO¶KRUL]RQWDOHXQDQJOHGHjƒ,ODJURVVLqUHPHQWODIRUPHG¶XQ F\OLQGUH SOXV RX PRLQV DSODWL VDJLWWDOHPHQW DYHF XQH IDFH DQWpULHXUH RX GRV GX SpQLV

(440)  XQH IDFH SRVWpULHXUH RX IDFH XUpWUDOH

(441)  HW XQH H[WUpPLWp OLEUH UHQIOpH  OH JODQG 

(442)  /HV GLPHQVLRQV VRQWWUqV YDULDEOHV GHjFPjO¶pWDWIODFFLGHGHjFPGHORQJjO¶pWDWpUHFWLOH

(443) ODWDLOOHHQpUHFWLRQQ¶HVW SDVSURSRUWLRQQHOOHjFHOOHGHO¶pWDWIODFFLGH  /HVFRUSVFDYHUQHX[GpOLPLWHQWjODVXUIDFHGXSpQLVHQpUHFWLRQVLOORQVORQJLWXGLQDX[O¶XQ SRXUODYHLQHGRUVDOHGXSpQLV 

(444) O¶DXWUHSRXUOHFRUSVVSRQJLHX[ 

(445) /HFRUSVVSRQJLHX[WUDYHUVpVXU WRXWHVDORQJXHXUSDUO¶XUqWUHVSRQJLHX[ 

(446) HVWGLODWpjVRQH[WUpPLWpSRXUIRUPHUOHJODQGGXSpQLV TXLFRPSUHQGXQHSDUWLHD[LDOHSpULXUpWUDOHHWXQHSDUWLHSpULSKpULTXH . Le gland ([WUpPLWpOLEUHGXSpQLVLOHVWUHFRXYHUWSDUOHSUpSXFH 

(447) ,OHVWFRQLTXHOLVVHHWG¶XQHFRXOHXU URVpHGHYHQDQWURXJHSHQGDQWO¶pUHFWLRQ6DEDVHIRUPHXQERXUUHOHWFLUFXODLUHSOXVVDLOODQWDXQLYHDX GX GRV GX JODQG  OD FRXURQQH GX JODQG 

Références

Documents relatifs

[r]

•  Commande de robots : Option Mécatronique, Commande

SUBSTITUTION TOTALE OU PARTIELLE DU TOURTEAU DE SOJA CUIT DANS DES RATIONS A BASE DE

[r]

• Objects that translate text into displayable form: WINDOWS The subsystem also contains EDITOR VARIABLES and LISP global variables, as well as functions that

O that are appropriate for many operations. To modify an attribute block, use the SET-ATTRIBUTE function. This function takes an attribute block and copies its

• Chapter 1, Preparing for the Installation, describes the prerequisites for installing and verifying VAX LISP.. • Chapter 2, Installation and Verification,

The one chosen is the most recently enabled (globally or locally) generalized print function for which the predicate specified with