Symptômes neurologiques
du bord latéral du pied et de
la cheville
Wang FC
Congrès annuel
- Le nerf fibulaire superficiel (NFS) (1):
branche cutanée dorsale intermédiaire ou latérale - Le nerf sural (NS) (3)
- Le nerf plantaire externe (NPE) (5) -> NCI
(muscles interosseux, lombricaux, court fléchisseur du V et abducteur du V)
- Le nerf fibulaire profond (NFP) (4) - Le nerf fibulaire accessoire (NFA)
Anatomie
Muscle court extenseur des orteils ou pédieux
Variantes
Variantes
anatomiques
l’innervation du muscle
court extenseur des orteils (CEO) est assurée en partie, rarement en totalité, par un nerf fibulaire accessoire naissant de la partie
proximale du NFS (15-28%) ce nerf accessoire descend sur la face latérale de la
jambe, contourne en
arrière la malléole latérale et innerve le CEO.
Plaintes
Plaintes sensitives
- Paresthésies : sensations cutanées anormales,
non désagréables, spontanées ou provoquées (fourmillements, picotements)
- Dysesthésies : sensations cutanées anormales,
désagréables, spontanées ou provoquées - Allodynie : douleur provoquée par une
stimulation normalement non douloureuse
- Hyperalgésie (>< hypoalgésie) : réponse anormalement intense à une stimulation douloureuse
- Hyperesthésie (>< hypoesthésie) : sensibilité accrue à toute stimulation, douloureuse ou non - Augmentées : au lever, station debout prolongée,
marche, la nuit
Plaintes
motrices
Plaintes motrices
- Pied tombant : radiculpathie L5, atteinte du
tronc commun sciatique, atteinte du nerf fibulaire à la tête de la fibula
- Difficulté ou impossibilité de se mettre sur la pointe du pied : radiculopathie S1, atteinte du nerf tibial au creux poplité
- Pas de plainte motrice dans les atteintes
tronculaires distales, mais déficit clinique, lors du testing analytique, d’extension des orteils
(muscle court extenseur des orteil ou pédieux) ou d’abduction/adduction des orteils(muscles
interosseux, lombricaux, abducteur du V) - Troubles neuro-végétatifs
Tests cliniques
de provocation
Tests cliniques de provocation
NFS au 1/3 inféreur de la jambe :symptômes exagérés ou déclenchés par - la flexion plantaire
- l’inversion forcée du pied
signe de Tinel à l’émergence sus-aponévrotique
NFP à cheville : signe de Tinel
NPE/NT dans le tunnel tarsien :
symptômes exagérés ou déclenchés par - dorsiflexion-éversion du pied
+ dorsiflexion max des orteils signe de Tinel
NS :
Etiologies
- Radiculopathies : fibulaire superficiel (L5), sural et plantaire externe (S1)
- Atteintes du tronc commun sciatique : territoire fibulaire >> tibial
- Atteintes du nerf fibulaire commun : à la tête de la fibula
- Atteintes du nerf tibial : au creux poplité - Mononévrites ou multinévrites
inflammatoires : PAN
- Atteintes tronculaires distales Nerf fibulaire profond
Nerf fibulaire superficiel Nerf sural
Nerf plantaire externe -> NCI - Syndromes compartimentaux
Etiologies : NFP
Atteintes proximales partielles du NFC
(Testing des muscles tibial antérieur et long ext des orteils)
– d’origine iatrogène (arthroscopie, ostéotomie) • à la fibula
• à la partie supérieure de la jambe – tumorale (kyste, ostéochondrome)
– traumatique (traction ou compression externe)
Atteintes distales
– port de chaussures serrées ou à lanières,
associé souvent à des hauts talons
– coups répétés sur le dos du pied (football)
– compression sous le feuillet supérieur du retinaculum des extenseurs ( « syndrome
Etiologies : NS
– compressions externes (plâtre, orthèse, appui prolongé, chaussure ou chaînette) – traumatisme
• iatrogène (biopsie neuromusculaire) ou non – lésion tumorale
– syndrome canalaire lors de la traversée du
fascia profond à ½ jambe (très rare)
• Symptomatologie :
- exclusivement sensitive
Etiologies : NFS
Tête de la fibula : atteinte partielle du nerf fibulaire
(Testing des muscles long et court fibulaires)
Tiers inférieur de la jambe :
- lorsqu’il perfore le fascia (syndrome canalaire, traumatisme local, entorse de la cheville, tumeur,
hernie musculaire)
- pathologie iatrogène (biopsie
neuromusculaire)
- chaussures hautes trop serrées
Cheville/pied
- coups répétés sur le dos du pied (football)
- conflit avec la chaussure lors de l’association d’un pied creux et d’un tarse bossu ou une
Etiologies : NPE
SCT se limitant au NPL
Atteintes distales
- tumeur
– traumatismes
– enclavement dans le canal de l’abducteur
• Plaintes sensitives localisées à la partie latérale, et souvent antérieure, de la plante du pied
Etiologies : NCI
• Atteinte du nerf calcanéen inférieur = nerf de l’abducteur du V = nerf de Baxter
• Talalgie antérieure ou antéro-interne sans déficit sensitif clinique
• Causes :
- étiré lors de son horizontalisation à hauteur du carré plantaire
- comprimé par un abducteur de
l’hallux hypertrophié (athlètes), une
épine calcanéenne, un
muscle accessoire ou une
inflammation avec épaississement de l’aponévrose plantaire (athlètes, joggeurs)
Neurographie du NS
Patiente opérée d’un lipome kystique intra-osseux du calcanéum =>
Hypoesthésie sous-jacente à la
cicatrice au niveau du bord externe du pied
