Évaluation nutritionnelle des patients suivis pour un cancer des voies aéro-digestives supérieures localisé et traité par radiothérapie ou radiochimiothérapie exclusive ou adjuvante

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Évaluation nutritionnelle des patients suivis pour un

cancer des voies aéro-digestives supérieures localisé et

traité par radiothérapie ou radiochimiothérapie

exclusive ou adjuvante

Laureline Lefebvre

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Laureline Lefebvre. Évaluation nutritionnelle des patients suivis pour un cancer des voies aéro-digestives supérieures localisé et traité par radiothérapie ou radiochimiothérapie exclusive ou adju-vante. Médecine humaine et pathologie. 2015. �dumas-01208584�

1

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE ROUEN

ANNEE 2015 N°

THESE POUR LE DOCTORAT EN MEDECINE

Diplôme d’Etat d’étude Spécialisée en oncologie

option radiothérapie

Par

Laureline LEFEBVRE

Née le 1

er

Octobre 1986 à Rouen

Présentée et soutenue publiquement le 11 Septembre 2015

à Rouen

Evaluation nutritionnelle des patients suivis pour un

cancer des voies aéro-digestives supérieures localisé

et traité par radiothérapie ou radiochimiothérapie

exclusive ou adjuvante

Président du jury : Professeur Dubray

Directeur de thèse : Docteur Thureau

2 ANNEE UNIVERSITAIRE 2014 - 2015

U.F.R. DE MEDECINE ET DE-PHARMACIE DE ROUEN ---

DOYEN : Professeur Pierre FREGER

ASSESSEURS : Professeur Michel GUERBET Professeur Benoit VEBER Professeur Pascal JOLY Professeur Stéphane MARRET

I - MEDECINE

PROFESSEURS DES UNIVERSITES – PRATICIENS HOSPITALIERS

Mr Frédéric ANSELME HCN Cardiologie

Mme Isabelle AUQUIT AUCKBUR HCN Chirurgie plastique Mr Bruno BACHY (surnombre) HCN Chirurgie pédiatrique Mr Fabrice BAUER HCN Cardiologie

Mme Soumeya BEKRI HCN Biochimie et biologie moléculaire

Mr Jacques BENICHOU HCN Bio statistiques et informatique médicale Mr Jean-Paul BESSOU HCN Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Mme Françoise BEURET-BLANQUART HCN Commission E.P.P. D.P.C. Pôle Qualité (surnombre)

Mr Guy BONMARCHAND (surnombre) HCN Réanimation médicale Mr Olivier BOYER UFR Immunologie

Mr Jean-François CAILLARD (surnombre) HCN Médecine et santé au travail Mr François CARON HCN Maladies infectieuses et tropicales Mr Philippe CHASSAGNE HCN Médecine interne (gériatrie)

3 Mr Antoine CUVELIER HB Pneumologie

Mr Pierre CZERNICHOW HCH Epidémiologie, économie de la santé Mr Jean-Nicolas DACHER HCN Radiologie et imagerie médicale

Mr Stéfan DARMONI HCN Informatique médicale et techniques de communication

Mr Pierre DECHELOTTE HCN Nutrition

Mme Danièle DEHESDIN (surnombre) HCN Oto-rhino-laryngologie Mr Frédéric DI FIORE CB Cancérologie

Mr Fabien DOGUET HCN Chirurgie Cardio Vasculaire

Mr Jean DOUCET SJ Thérapeutique - Médecine interne et gériatrie Mr Bernard DUBRAY CB Radiothérapie

Mr Philippe DUCROTTE HCN Hépato-gastro-entérologie

Mr Frank DUJARDIN HCN Chirurgie orthopédique - Traumatologique Mr Fabrice DUPARC HCN Anatomie - Chirurgie orthopédique et traumatologique

Mr Eric DURAND HCN Cardiologie

Mr Bertrand DUREUIL HCN Anesthésiologie et réanimation chirurgicale Mme Hélène ELTCHANINOFF HCN Cardiologie

Mr Thierry FREBOURG UFR Génétique

Mr Pierre FREGER HCN Anatomie - Neurochirurgie Mr Jean François GEHANNO HCN Médecine et santé au travail Mr Emmanuel GERARDIN HCN Imagerie médicale

Mme Priscille GERARDIN HCN Pédopsychiatrie Mr Michel GODIN (surnombre) HB Néphrologie M. Guillaume GOURCEROL HCN Physiologie Mr Philippe GRISE (surnombre) HCN Urologie

Mr Olivier GUILLIN HCN Psychiatrie Adultes Mr Didier HANNEQUIN HCN Neurologie

Mr Fabrice JARDIN CB Hématologie

Mr Luc-Marie JOLY HCN Médecine d’urgence Mr Pascal JOLY HCN Dermato - Vénéréologie

Mme Annie LAQUERRIERE HCN Anatomie et cytologie pathologiques Mr Vincent LAUDENBACH HCN Anesthésie et réanimation chirurgicale Mr Xavier LE LOET HCN Rhumatologie

4 Mr Joël LECHEVALLIER HCN Chirurgie infantile

Mr Hervé LEFEBVRE HB Endocrinologie et maladies métaboliques Mr Thierry LEQUERRE HB Rhumatologie

Mr Eric LEREBOURS HCN Nutrition Mme Anne-Marie LEROI HCN Physiologie Mr Hervé LEVESQUE HB Médecine interne Mme Agnès LIARD-ZMUDA HCN Chirurgie Infantile Mr Pierre Yves LITZLER HCN Chirurgie cardiaque

Mr Bertrand MACE HCN Histologie, embryologie, cytogénétique M. David MALTETE HCN Neurologie

Mr Christophe MARGUET HCN Pédiatrie

Mme Isabelle MARIE HB Médecine interne Mr Jean-Paul MARIE HCN Oto-rhino-laryngologie Mr Loïc MARPEAU HCN Gynécologie - Obstétrique Mr Stéphane MARRET HCN Pédiatrie

Mme Véronique MERLE HCN Epidémiologie

Mr Pierre MICHEL HCN Hépato-gastro-entérologie Mr Bruno MIHOUT (surnombre) HCN Neurologie

Mr Jean-François MUIR HB Pneumologie Mr Marc MURAINE HCN Ophtalmologie

Mr Philippe MUSETTE HCN Dermatologie - Vénéréologie Mr Christophe PEILLON HCN Chirurgie générale

Mr Jean-Marc PERON (surnombre) HCN Stomatologie et chirurgie maxillo-faciale Mr Christian PFISTER HCN Urologie

Mr Jean-Christophe PLANTIER HCN Bactériologie - Virologie Mr Didier PLISSONNIER HCN Chirurgie vasculaire Mr Bernard PROUST HCN Médecine légale Mr François PROUST HCN Neurochirurgie

Mme Nathalie RIVES HCN Biologie du développement et de la reproduction Mr Jean-Christophe RICHARD (détachement) HCN Réanimation médicale - Médecine d’urgence

Mr Horace ROMAN HCN Gynécologie - Obstétrique Mr Jean-Christophe SABOURIN HCN Anatomie - Pathologie Mr Guillaume SAVOYE HCN Hépato-gastrologie

5 Mme Céline SAVOYE–COLLET HCN Imagerie médicale

Mme Pascale SCHNEIDER HCN Pédiatrie

Mr Michel SCOTTE HCN Chirurgie digestive Mme Fabienne TAMION HCN Thérapeutique Mr Luc THIBERVILLE HCN Pneumologie Mr Christian THUILLEZ HB Pharmacologie

Mr Hervé TILLY CB Hématologie et transfusion Mr Jean-Jacques TUECH HCN Chirurgie digestive

Mr Jean-Pierre VANNIER HCN Pédiatrie génétique

Mr Benoît VEBER HCN Anesthésiologie - Réanimation chirurgicale Mr Pierre VERA CB Biophysique et traitement de l’image

Mr Eric VERIN CRMPR Médecine physique et de réadaptation Mr Eric VERSPYCK HCN Gynécologie obstétrique

Mr Olivier VITTECOQ HB Rhumatologie Mr Jacques WEBER HCN Physiologie

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES – PRATICIENS HOSPITALIERS

Mme Noëlle BARBIER-FREBOURG HCN Bactériologie – Virologie Mr Jeremy BELLIEN HCN Pharmacologie

Mme Carole BRASSE LAGNEL HCN Biochimie

Mme Valérie BRIDOUX HUYBRECHTS HCN Chirurgie Vasculaire Mr Gérard BUCHONNET HCN Hématologie

Mme Mireille CASTANET HCN Pédiatrie Mme Nathalie CHASTAN HCN Physiologie

Mme Sophie CLAEYSSENS HCN Biochimie et biologie moléculaire Mr Moïse COEFFIER HCN Nutrition

Mr Stéphanie DERREY HCN Neurochirurgie

Mr Manuel ETIENNE HCN Maladies infectieuses et tropicales Mr Serge JACQUOT UFR Immunologie

Mr Joël LADNER HCN Epidémiologie, économie de la santé Mr Jean-Baptiste LATOUCHE UFR Biologie cellulaire

6 Mr Jean-François MENARD HCN Biophysique

Mme Muriel QUILLARD HCN Biochimie et biologie moléculaire Mr Vincent RICHARD UFR Pharmacologie

Mr Mathieu SALAUN HCN Pneumologie Mme Pascale SAUGIER-VEBER HCN Génétique Mme Anne-Claire TOBENAS-DUJARDIN HCN Anatomie

Mr Olivier TROST HCN Chirurgie Maxillo Faciale

PROFESSEUR AGREGE OU CERTIFIE

Mme Dominique LANIEZ UFR Anglais

Mr Thierry WABLE UFR Communication

II - PHARMACIE

PROFESSEURS

Mr Thierry BESSON Chimie Thérapeutique Mr Jean-Jacques BONNET Pharmacologie

Mr Roland CAPRON (PU-PH) Biophysique Mr Jean COSTENTIN (Professeur émérite) Pharmacologie

Mme Isabelle DUBUS Biochimie

Mr Loïc FAVENNEC (PU-PH) Parasitologie Mr Jean Pierre GOULLE Toxicologie

Mr Michel GUERBET Toxicologie

Mme Isabelle LEROUX - NICOLLET Physiologie Mme Christelle MONTEIL Toxicologie

Mme Martine PESTEL-CARON (PU-PH) Microbiologie Mme Elisabeth SEGUIN Pharmacognosie Mr Rémi VARIN (PU-PH) Pharmacie clinique Mr Jean-Marie VAUGEOIS Pharmacologie

7 Mr Philippe VERITE Chimie analytique

MAITRES DE CONFERENCES

Mme Cécile BARBOT Chimie Générale et Minérale Mme Dominique BOUCHER Pharmacologie

Mr Frédéric BOUNOURE Pharmacie Galénique Mr Abdeslam CHAGRAOUI Physiologie

Mr Jean CHASTANG Biomathématiques

Mme Marie Catherine CONCE-CHEMTOB Législation pharmaceutique et économie de la santé

Mme Elizabeth CHOSSON Botanique

Mme Cécile CORBIERE Biochimie

Mr Eric DITTMAR Biophysique

Mme Nathalie DOURMAP Pharmacologie

Mme Isabelle DUBUC Pharmacologie

Mr Abdelhakim ELOMRI Pharmacognosie Mr François ESTOUR Chimie Organique Mr Gilles GARGALA (MCU-PH) Parasitologie

Mme Najla GHARBI Chimie analytique

Mme Marie-Laure GROULT Botanique

Mr Hervé HUE Biophysique et mathématiques Mme Laetitia LE GOFF Parasitologie - Immunologie

Mme Hong LU Biologie

Mme Sabine MENAGER Chimie organique Mr Mohamed SKIBA Pharmacie galénique Mme Malika SKIBA Pharmacie galénique Mme Christine THARASSE Chimie thérapeutique

Mr Frédéric ZIEGLER Biochimie

PROFESSEURS ASSOCIES

Mme Cécile GUERARD-DETUNCQ Pharmacie officinale Mr Jean-François HOUIVET Pharmacie officinale

8 PROFESSEUR CERTIFIE

Mme Mathilde GUERIN Anglais

ASSISTANT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE

Mr Jérémie MARTINET Immunologie

ATTACHES TEMPORAIRES D’ENSEIGNEMENT ET DE RECHERCHE Mr Romy RAZAKANDRAINIBE Parasitologie

Mr François HALLOUARD Galénique

LISTE DES RESPONSABLES DES DISCIPLINES PHARMACEUTIQUES

Mme Cécile BARBOT Chimie Générale et minérale Mr Thierry BESSON Chimie thérapeutique

Mr Roland CAPRON Biophysique

Mr Jean CHASTANG Mathématiques

Mme Marie-Catherine CONCE-CHEMTOB Législation et économie de la santé Mme Elisabeth CHOSSON Botanique

Mr Jean-Jacques BONNET Pharmacodynamie

Mme Isabelle DUBUS Biochimie

Mr Loïc FAVENNEC Parasitologie

Mr Michel GUERBET Toxicologie

Mr François ESTOUR Chimie organique Mme Isabelle LEROUX-NICOLLET Physiologie Mme Martine PESTEL-CARON Microbiologie Mme Elisabeth SEGUIN Pharmacognosie Mr Mohamed SKIBA Pharmacie galénique Mr Philippe VERITE Chimie analytique

9 III – MEDECINE GENERALE

PROFESSEUR

Mr Jean-Loup HERMIL UFR Médecine générale

PROFESSEURS ASSOCIES A MI-TEMPS

Mr Emmanuel LEFEBVRE UFR Médecine Générale Mr Alain MERCIER UFR Médecine générale Mr Philippe NGUYEN THANH UFR Médecine générale

MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE A MI-TEMPS

Mr Pascal BOULET UFR Médecine générale Mme Elisabeth MAUVIARD UFR Médecine générale Mme Yveline SEVRIN UFR Médecine générale

Mme Marie Thérèse THUEUX UFR Médecine générale

ENSEIGNANTS MONO-APPARTENANTS

PROFESSEURS

Mr Serguei FETISSOV (med) Physiologie (ADEN) Mr Paul MULDER (phar) Sciences du Médicament Mme Su RUAN (med) Génie Informatique

10 MAITRES DE CONFERENCES

Mr Sahil ADRIOUCH (med) Biochimie et biologie moléculaire (Unité Inserm 905)

Mme Gaëlle BOUGEARD-DENOYELLE (med) Biochimie et biologie moléculaire (UMR 1079)

Mme Carine CLEREN (phar) Neurosciences (Néovasc)

Mme Pascaline GAILDRAT (phar) Génétique moléculaire humaine (UMR 1079)

Mr Nicolas GUEROUT (phar) Neurophysiologie

Mr Antoine OUVRARD-PASCAUD (med) Physiologie (Unité Inserm 1076) Mr Frédéric PASQUET Sciences du langage, orthophonie Mme Isabelle TOURNIER (phar) Biochimie (UMR 1079)

CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS : Mme Véronique DELAFONTAINE HCN - Hôpital Charles Nicolle HB - Hôpital de BOIS GUILLAUME

CB - Centre Henri Becquerel CHS - Centre Hospitalier Spécialisé du Rouvray CRMPR - Centre Régional de Médecine Physique et de Réadaptation SJ – Saint Julien Rouen

11

Par délibération en date du 3 Mars 1967, la faculté a

arrêté que les opinions émises dans les dissertations qui lui

seront présentées doivent être considérées comme propres

à leurs auteurs et qu’elle n’entend leur donner aucune

approbation ni improbation.

12

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18

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19 7R[LFLW«FOLQLTXHHWELRORJLTXH ... 47 /HVWUDLWHPHQWVUDGLRVHQVLELOLVDQWV ... 48 9DULDWLRQGHVPDUTXHXUVQXWULWLRQQHOVFOLQLTXHVHWELRORJLTXHVHQFRXUVGHWUDLWHPHQW 49 ,9'LVFXVVLRQ ... 50 ,QWHUSU«WDWLRQGHFHVU«VXOWDWVSU«OLPLQDLUHV ... 50 (IILFDFLW«GXSURWRFROH1875,1(&.SDUUDSSRUW¢OಬDWWLWXGHGಬDXWUHV«TXLSHV ... 51 ([LVWHWLOGHVIDFWHXUVSU«GLFWLIVGHG«QXWULWLRQHQFRXUVGHWUDLWHPHQWGDQVOD OLWW«UDWXUH" ... 53 /LPLWHVGHQRWUH«WXGH ... 55 9(WXGHDQFLOODLUH¢1875,1(&.6$5&21XWULQHFN ... 56 5DWLRQQHO ... 56 3DWLHQWVHWP«WKRGHV ... 56 9,&RQFOXVLRQ ... 57 9,,5«I«UHQFHV ... 58 9,,,$QQH[H$UWLFOHVRXPLV¢&DQFHU5DGLRWK«UDSLH ... 63

20

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21 )LJXUH5«SDUWLWLRQGHVGLII«UHQWVFDQFHUVHQ)UDQFHFKH]OಬKRPPHHWFKH]ODIHPPHHQ GRQQ«HV,QYVHW,QVWLWXW1DWLRQDOGXFDQFHU  SNC 3%

ORL 7%

Thyroide 1% Poumon 14% Foie 3% Estomac 2% Rein 5% Pancréas 3% Colo-Rectal 12% Prostate 28% Vessie 5% Testicule 1% Mélanome 3% Autres 15%

INCIDENCE DES CANCERS CHEZ L'HOMME

  SNC 1%

ORL 2%

Thyroide 4% Poumon 7% Sein 32% Foie 1% Estomac 1% Rein 2% Pancréas 4% Colo-Rectal 12% Gyneco 10% Vessie 2% Mélanome 4% Autres 18%

INCIDENCE DES CANCERS CHEZ LA FEMME

 

22  (WDWVDFWXHOVGHVFRQQDLVVDQFHVVXUOHVDVSHFWVQXWULWLRQQHOVGHVSDWLHQWV DWWHLQWVGHFDQFHU9$'6  D(SLG«PLRORJLH«WLRORJLHVHWFRQV«TXHQFHVGHODG«QXWULWLRQ

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23 FRPSDUDEOH ¢ XQ VWDGH WXPRUDO ORFDOHPHQW DYDQF« RX ¢ OD SU«VHQFH GH FRPRUELGLW«V PRG«U«HV'DQVOಬ«WXGHGH&DSXDQRHWDOOHWDX[GHPRUWDOLW«SU«FRFH«WDLWGH FKH]OHVSDWLHQWVD\DQWSHUGXDXPRLQVGHOHXUSRLGVFRQWUHFKH]OHVSDWLHQWVD\DQW SHUGXPRLQVGHGHOHXUSRLGV



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24  /DEDLVVHGHVFRQFHQWUDWLRQVSODVPDWLTXHVGHVSURW«LQHVFLUFXODQWHVHVWFRQVLG«U«H FRPPHXQLQGLFDWHXUGHG«QXWULWLRQ/HVGRVDJHVGಬDOEXPLQHHWGHWUDQVWK\U«WLQHRXSU« DOEXPLQHVRQWIU«TXHPPHQWXWLOLV«V/ಬDOEXPLQHDXQHGHPLYLHORQJXHMRXUVFHTXLHQ IDLWSOXW¶WXQPDUTXHXUGHODG«QXWULWLRQFKURQLTXH/DWUDQVWK\U«WLQHDXQHGHPLYLHFRXUWH  MRXUV HOOH HVW SHUPHW GRQF GH VXLYUH GH ID©RQ SOXV SU«FLVH OHV YDULDWLRQV GH Oಬ«WDW QXWULWLRQQHO8QWDX[GಬDOEXPLQHJ/QRUPHGH¢J/RXGHSU«DOEXPLQH  J/ QRUPH GH  ¢  J/ VRQW HQ IDYHXU GಬXQH G«QXWULWLRQ (OOHV QH VRQW SDV VS«FLILTXHV GH OD G«QXWULWLRQ FDU GH QRPEUHXVHV DXWUHV FRQGLWLRQV SDWKRORJLTXHV SHXYHQW HQWUDLQHU XQH GLPLQXWLRQ GH OD V\QWKªVH GH FHV SURW«LQHV /ಬLQIODPPDWLRQ TXL HVW WUªV IU«TXHQWH FKH] OHV SDWLHQWV DWWHLQWV GH FDQFHUV SHXW HQWUD°QHU XQH GLPLQXWLRQ GH OHXU FRQFHQWUDWLRQDXSURILWGHODV\QWKªVHGHVSURW«LQHVVS«FLILTXHVGHOಬLQIODPPDWLRQ$ILQGH WHQLUFRPSWHGHFHSK«QRPªQH,QJHQEOHHNDSURSRV«XQLQGH[ELRORJLTXHG«QRPP«3,1, 3URQRVWLF ,QIODPPDWRU\ DQG 1XWULWLRQDO ,QGH[ TXL FRPSUHQG GHX[ PDUTXHXUV GH Oಬ«WDW QXWULWLRQQHO DOEXPLQH HW SU«DOEXPLQH HW GHX[ PDUTXHXUV GH OಬLQIODPPDWLRQ &53 HW RURVRPXFR±GHVHORQODIRUPXOH&53PJ/[RURVRPXFR±GHJ/DOEXPLQHJ/[WUDQV WK\U«WLQHJ/,OSHUPHWGHFODVVHUOHVSDWLHQWVHQJURXSHVGHULVTXHGHFRPSOLFDWLRQV IDLEOHULVTXH3,1, ¢ULVTXHPRG«U«¢KDXWULVTXH¢HWULVTXHYLWDO !  /ಬLQGH[ GH %X]E\ RX 15, 1XWULWLRQDO 5LVN $VVHVVPHQW HVW XQ LQGLFH FOLQLFR ELRORJLTXHSUHQDQWHQFRPSWHOHSRLGVHWOಬDOEXPLQ«PLHVHORQODIRUPXOH15, DOEXPLQH J/[>SRLGVDFWXHOSRLGVKDELWXHO[@/DG«QXWULWLRQHVWPRG«U«HSRXUXQH YDOHXUVLWX«HHQWUHHWHWV«YªUHHQGHVVRXVGHH[LJHDQWDORUVXQHSULVHHQ FKDUJHUDSLGHHWDGDSW«HGXSDWLHQW

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25

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26 GHID©RQVLQGXVWULHOOHGLUHFWHPHQWGDQVOHWXEHGLJHVWLI(OOHHVWHQJ«Q«UDOG«EXW«HTXDQG ODSHUWHGHSRLGVHVWLPSRUWDQWHOHVDSSRUWVDOLPHQWDLUHVGLPLQX«VRXHQFDVGಬRG\QRSKDJLH LPSRUWDQWH 'HX[ WHFKQLTXHV GH QXWULWLRQ HQW«UDOH SHXYHQW ¬WUH XWLOLV«HV OD VRQGH QDVR JDVWULTXH61*RXODJDVWURVWRPLHRX«YHQWXHOOHPHQWXQHM«MXQRVWRPLH

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27 DSUªVOHWUDLWHPHQW«WDLWLQI«ULHXUHFKH]OHVSDWLHQWVDYHFJDVWURVWRPLH&HWDYDQWDJH «WDLWFRQWUHEDODQF«SDUOHWDX[LPSRUWDQWGHFRPSOLFDWLRQGHVLWHODJDVWURVWRPLH«WDQW SRV«HHQFRXUVGHWUDLWHPHQW/DTXDOLW«GHYLHQಬ«WDLWSDVGLII«UHQWHHQWUHOHVGHX[JURXSHV /HV SDWLHQWV GX JURXSHJDVWURVWRPLH JDUGDLHQW SOXV ORQJWHPSV OHXU QXWULWLRQ HQW«UDOH  MRXUVYHUVXVMRXUVHWXQHG\VSKDJLHSHUVLVWDLWSOXVIU«TXHPPHQW¢PRLVYHUVXV /HFR½WJOREDOGಬXQHJDVWURVWRPLH«WDLWHQYLURQIRLVSOXV«OHY«TXHSRXUXQH61* (KUVVRQHWDORQWUHWURXY«OHP¬PHWDX[GHFRPSOLFDWLRQVGRQWGHFRPSOLFDWLRQV IDWDOHV  /DSUREO«PDWLTXHGHODG«SHQGDQFH¢ODQXWULWLRQHQW«UDOHHWGHODSHUVLVWDQFHGಬXQH G\VSKDJLHD«W«IU«TXHPPHQWG«FULWH$LQVL:LOOLDPVHWDOHQRQWUHWURXY«XQHGXU«H P«GLDQHGಬDOLPHQWDWLRQHQW«UDOHGHMRXUVDYHFXQHJDVWURVWRPLHFRQWUHMRXUVDYHF XQH 61* DORUV TXಬLO Qಬ\ DYDLW GH GLII«UHQFH GH SHUWH GH SRLGV HQWUH FHV  JURXSHV  2R]HHUHWDOHQRQW«YDOX«ODIRQFWLRQGHG«JOXWLWLRQDQVDSUªVODILQGHVWUDLWHPHQWV RQFRORJLTXHVOHVSDWLHQWVTXLDYDLHQWHXXQHJDVWURVWRPLHDYDLHQWGHSOXVPDXYDLVU«VXOWDWV DX[WHVWVGHG«JOXWLWLRQTXHOHVSDWLHQWVTXLDYDLHQWHXXQH61* 3OXVLHXUVUHYXHVVHVRQWLQW«UHVV«HV¢ODFRPSDUDLVRQHQWUHJDVWURVWRPLHHW61*/DSOXV U«FHQWHGHSUHQGHQFRPSWH«WXGHVU«WURVSHFWLYHVHWXQH«WXGHSURVSHFWLYHFHOOHGH &RUU\HWDO(OOHFRQFOXWTXHOHQLYHDXGHSUHXYHDFWXHOQHSHUPHWSDVGHG«WHUPLQHUOD P«WKRGHRSWLPDOHGHQXWULWLRQHQW«UDOH/DUHYXHGH:DQJHWDOHQDUULYH¢ODP¬PH FRQFOXVLRQ DSUªV DYRLU LQFOXV  «WXGHV GRQW  SURVSHFWLYHV  +RUPLV GDQV Oಬ«WXGH GH &RUU\HWDOLOQಬ\DYDLWSDVGHGLII«UHQFHVXUODSHUWHGHSRLGVQLVXUOHWDX[GಬDOEXPLQH3DU FRQWUH GH ID©RQ LQKDELWXHOOH FHWWH UHYXH QH UHWURXYDLW SDV SOXV GಬLQIHFWLRQ GDQV OH JURXSH JDVWURVWRPLH (Q UHYDQFKH HOOH FRQILUPDLW ELHQ OHV PDXYDLV U«VXOWDWV ¢ ORQJ WHUPH VXU OD G\VSKDJLH

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28 4XDQG G«EXWHU OಬDOLPHQWDWLRQ HQW«UDOH TXHOOH HVW OD SODFH GH OD JDVWURVWRPLH SURSK\ODFWLTXH"



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29 Tableau 1 : principales études s’intéressant à la gastrostomie prophylactique

1

GP = Gastrostomie Prophylactique 2GT = Gastrostomie Thérapeutique 3PP = Perte de Poids 4CT+RT = Chimiothérapie d’induction plus radiothérapie 5RTCT = Radiochimiothérapie concomitante 6RT = Radiothérapie 7P = Prophylactique

Références Schéma de l’étude

n Survie Critères d’introduction de nutrition entérale

complications Interruption de traitement

Qualité de vie Résultats nutritionnels

Salas 2009 Randomisée (29) GP 1 VS GT2 39 Pas de différence à 6 mois Dysphagie ou odynophagie sévère ou déshydratation, PP3>15% - - Meilleure à 6mois pour GP Pas de différence de variation d’IMC Chen 2010 Rétrospective (30) GP ou GT 120 Pas de différence à 3 ans Appréciation du médecin GP : plus de dysphagie et de dépendance à la nutrition Pas de différence - GP : moins de PP en cours de ttt. Pas de différence à 3 mois. Nugent 2010 Rétrospective (31) CT+RT4 VS RTCT5 VS RT6 79 - Alimentation

orale≤60% des besoins ou PP≥5%

- - - Pas de différence sur la

PP Rutter 2010 Rétrospective (26) GP VS GT 111 Pas de différence à 2 ans Perte de poids significative - Pas de différence - GP : moins de PP à 6 semaines et à 6 mois. Silander 2012 Randomisée (32) GP VS SNG si besoin 134 Pas de différence à 5 ans Perte de 1kg GP : durée d’utilisation supérieure, moins de dysphagie à 1 an - Meilleure pour GP

Pas de différence sur la PP Williams 2012 Rétrospective (22) GP VS SNG ou GT 104 Pas de différence à 3 ans Appréciation du médecin Durée d’utilisation GT > GP > SNG Pas de différence

- Pas de différence sur la PP Lewis 2014 Rétrospective (33) Tube P7 VS Tube si besoin VS pas de tube 109 - - Pas de différence en hospitalisations ni en durée d’utilisation Plus de ttt complets avec tube P - Moins de PP en cours ttt et à 12 mois pour tube P Olson 2013 Rétrospective (34) Centre A = GT vs Centre B = GP 445 Pas de différence à 5 ans - GP : plus de complications

- - Pas de différence sur la PP

30 (Q/HVFXWHWDORQWHVVD\«Gಬ«WDEOLUXQVFRUHSU«GLFWLIGHG«QXWULWLRQHQFRPSDUDQWGH ID©RQU«WURVSHFWLYHJURXSHVGHSDWLHQWVFHX[D\DQWQ«FHVVLW«XQHQXWULWLRQDUWLILFLHOOH SDWLHQWV GRQW  RQW UH©X XQH QXWULWLRQ SDUHQW«UDOH HW FHX[ QಬHQ D\DQW SDV Q«FHVVLW«  SDWLHQWV/HVIDFWHXUVGHULVTXHGHG«QXWULWLRQ«WDLHQWOಬDOEXPLQ«PLHืJG/SHUWH GHSRLGVGHSOXVGHSULVHGಬDQWDOJLTXHGHSDOLHURXXQVWDGHWXPRUDO,,,RX,9&H VFRUHQ«FHVVLWHXQHYDOLGDWLRQSURVSHFWLYH



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32 OHSODQQXWULWLRQQHOLOD«W«G«FLG«GಬLQVWDXUHUXQSURWRFROHGHSULVHHQFKDUJHQXWULWLRQQHOOH VWDQGDUGLV«HDSSHO«1875,1(&.DFWXHOOHPHQWHQFRXUVGಬLQFOXVLRQ

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38 

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39 Tableau 2 : caractéristiques démographiques de la population à J0

                                   n = 60 % Femme Homme 14 46 23,3 76,7 Age moyen (années) 60,4

Alcoolisme Tabac 30 53 50 88,3 Poids médian J0 (kg) 66,5 IMC normal J0 (kg/m²) IMC > 25 J0 IMC < 18,5 J0 37 20 3 61,7 33,3 5 Oropharynx Hypopharynx Larynx Cavité buccale Autres 21 7 9 10 12 35 11,7 15 16,7 20 T1 T2 T3 T4 CAPI 9 17 12 13 9 15 28,3 20 21,7 15 N0 N1 N2a N2b N2c N3 22 8 4 13 8 5 36,7 13,3 6,7 21,7 13,3 8,3 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 0 12 13 35 0 20 21,7 58,3 Chirurgie première 48 80 Chimiothérapie concomitante Erbitux concomitant 26 3 43,3 5 Orosomucoïde < 1,2 (mg/mL) Orosomucoïde ≥ 1,2 Données manquantes 39 11 10 65 18,3 16,7 CRP ≤ 5 (mg/L) CRP > 5 Données manquantes 34 26 0 56,7 43,3 0 Albumine > 40 (g/L) Albumine ≤ 40 Données manquantes 40 20 0 66,7 33,3 0 Trans-thyrétine > 0,2 (mg/L) Trans-thyrétine ≤ 0,2 Données manquantes 33 27 0 55 45 0 Buzby normal Données manquantes 60 0 100 0 PINI normal Données manquantes 50 10 83,3 16,7

40 Tableau 3 : Données obtenues en fin de traitement.

                                 n = 60 % Traitement optimal Traitement non optimal

43 17

71,7 28,3 Hospitalisation non programmée 9 15 Poids médian fin de traitement (kg)

Médiane perte de poids (kg)

62,3 3 Perte de poids ≥ 5% Perte de poids ≥ 10% 29 8 48,3 13,3 Toxicité clinique ≥ grade 3

Toxicité clinique ≥ grade 2

23 52

38,3 86,7 Nutrition entérale

Refus nutrition entérale

26 8 43,3 13,3 Passage OMS = 2 Données manquantes 5 8 8,3 13,3 Orosomucoïde < 1,2 (mg/mL) Orosomucoïde ≥ 1,2 Données manquantes 31 21 8 51,7 35 13,3 CRP ≤ 5 (mg/L) CRP > 5 Données manquantes 22 36 2 36,7 60 3,3 Albumine > 40 (g/L) Albumine ≤40 Données manquantes 31 28 1 51,7 46,7 1,7 Trans-thyrétine > 0,2 (mg/L) Trans-thyrétine ≤ 0,2 Données manquantes 22 36 2 36,7 60 3,3 BUZBY Non dénutri Dénutrition modérée Dénutrition sévère Données manquantes 38 18 3 1 63,3 30 5 1,7 PINI Faible risque Risque modéré Haut risque Risque vital Données manquantes 47 2 0 2 9 78,3 3,3 0 3,3 15