Rééducation et reprise sportive après chirurgie tendineuse

(1)

avril 2010 avril 2010

Prof. J.M. Crielaard, Dr J.F. Kaux Prof. J.M. Crielaard, Dr J.F. Kaux

Service de Médecine de l’Appareil locomoteur Service de Médecine de l’Appareil locomoteur

Université et CHU de Liège Université et CHU de Liège

(2)

Rééducation et reprise sportive

après chirurgie tendineuse

Tendon sain

Tendon pathologique

Cicatrisation tendineuse

Echographie tendineuse

Chirurgie tendineuse

Principes généraux Principes généraux Tendinopathies chroniques Tendinopathies chroniques Ruptures tendineuses Ruptures tendineuses Luxations tendineuses Luxations tendineuses

(3)

Tendon sain (1)

Composition : Composition :

collagène I (65

collagène I (65--75% poids sec)75% poids sec) élastine (2% poids sec)

élastine (2% poids sec) protéoglycanes (1%) protéoglycanes (1%)

glycoprotéines (fibronectine, ténascine

glycoprotéines (fibronectine, ténascine--C…)C…) ténocytes (3% poids sec)

ténocytes (3% poids sec) ténocytes (3% poids sec) ténocytes (3% poids sec)

matrice tendineuse : eau (75%

matrice tendineuse : eau (75% 53%)53%) absence myofibroblastes

absence myofibroblastes

Endotendon

Endotendon : enveloppe collagénique : enveloppe collagénique

réunissant faisceaux longitudinaux collagène réunissant faisceaux longitudinaux collagène

Epitendon

Epitendon : enveloppe recouvrant corps : enveloppe recouvrant corps tendon

(4)

Protection contre surcharge :

Force traction (tendon rotulien Force traction (tendon rotulien haltérophile 14,5 kN)

haltérophile 14,5 kN)

Résistance relative étirement Résistance relative étirement Structures visco

Structures visco--élastiques, capables de élastiques, capables de

Tendon sain (2)

Structures visco

Structures visco--élastiques, capables de élastiques, capables de relaxation et de repliement

(5)

Tendon sain : biomécanique

Repos

Repos : fibres tendineuses : fibres tendineuses ±± repliées repliées Etirement jusque 2 %

Etirement jusque 2 % : aplatissement : aplatissement structures repliées

structures repliées Au

Au--dessus de 2% en en dessous de 4 %dessus de 2% en en dessous de 4 % : : Au

Au--dessus de 2% en en dessous de 4 %dessus de 2% en en dessous de 4 % : : déformation linéaire

déformation linéaire –– élastique ++ et retour élastique ++ et retour à longueur originale

à longueur originale Au

Au--dessus de 4 % dessus de 4 % : défauts microscopiques : défauts microscopiques Entre 8 et 10 %

Entre 8 et 10 % : défauts macroscopiques : défauts macroscopiques –– lésions intrafibrillaires

lésions intrafibrillaires –– destruction ponts destruction ponts intra

(6)

Tension exerc

Tension exercéée sur tendone sur tendon

d

e

Limite de s

Limite de séécuritcuritéé

Tissu parfaitement élastique 10 9 8 7 6 -Tension exerc

Tension exercéée sur tendone sur tendon

d

e

Limite de s

Limite de séécuritcuritéé

Tissu parfaitement élastique 10 9 8 7 6

-Courbes de stress :

Courbes de stress :

propriétés biomécaniques du tendon

2 4 6 8 10 12 14 16 (en %) Elongation Elongation b c élastique Relation apr

Relation aprèès charges rs charges rééppééttéées es (liaisons transversales f.

(liaisons transversales f.

collag

collagèène)ne)

6 5 4 3 2 1 -0 2 4 6 8 10 12 14 16 (en %) Elongation Elongation b c élastique Relation apr

Relation aprèès charges rs charges rééppééttéées es (liaisons transversales f.

(liaisons transversales f.

collag

collagèène)ne)

6 5 4 3 2 1 -0

(7)

Altération

Altération -- désorganisationdésorganisation fibres collagènes fibres collagènes Phénomènes cicatriciels Phénomènes cicatriciels et et prolifération cellulaire prolifération cellulaire

Tendon pathologique

Parfois

Parfois micromicro--calcificationscalcifications Nodules

Nodules ou pseudoou pseudo--kystes dans corps kystes dans corps tendineux

tendineux

Néovascularisation Néovascularisation Ruptures

(8)

(9)

(10)

Phase hémorragique Phase hémorragique Phase inflammatoire Phase inflammatoire

Cicatrisation tendineuse

Phase proliférative Phase proliférative

Phase de restructuration et maturation Phase de restructuration et maturation

(11)

Phase hémorragique Phase hémorragique

Comblement défect par coagulat sanguin Comblement défect par coagulat sanguin Induction réponse inflammatoire

Induction réponse inflammatoire

Cicatrisation tendineuse

Induction réponse inflammatoire Induction réponse inflammatoire Recrutement cellulaire

Recrutement cellulaire Libération facteurs

Libération facteurs chimiotactiques chimiotactiques angiogéniques angiogéniques

(12)

Phase inflammatoire (24

Phase inflammatoire (24 –– 48 h)48 h)

Rôle ++ macrophages Rôle ++ macrophages

Phagocytose tissus nécrotiques Phagocytose tissus nécrotiques

Cicatrisation tendineuse

Phagocytose tissus nécrotiques Phagocytose tissus nécrotiques Sécrétions facteurs croissance Sécrétions facteurs croissance Induction néovascularisation Induction néovascularisation Formation tissu granulation Formation tissu granulation

(13)

Phase proliférative Phase proliférative

Néovascularisation (zones périphériques et tissus Néovascularisation (zones périphériques et tissus adjacents) adjacents)

Cicatrisation tendineuse

adjacents) adjacents)

Arrivée fibroblastes recrutés (tissus voisins Arrivée fibroblastes recrutés (tissus voisins –– circulation systémique)

circulation systémique)

Production collagène (III puis I) et autres protéines Production collagène (III puis I) et autres protéines matrice (1

matrice (1èreère _semaine)_semaine)

Abondance collagène mais disposition Abondance collagène mais disposition désorganisée (2

(14)

Phase restructuration et maturation Phase restructuration et maturation

Réduction cellularité Réduction cellularité

Organisation longitudinale matrice Organisation longitudinale matrice

Cicatrisation tendineuse

Organisation longitudinale matrice Organisation longitudinale matrice

Signaux biomécaniques et biochimiques Signaux biomécaniques et biochimiques Alignement ténocytes et fibres collagène : Alignement ténocytes et fibres collagène : direction contraintes

direction contraintes

Concentrations normales collagène : Concentrations normales collagène : 12

12--14 semaines14 semaines

Alignement ++ fibres collagène : résistance ++ Alignement ++ fibres collagène : résistance ++ Normalisation biomécanique : 40 semaines

(15)

Aspect échographique normal et pathologique

d’un tendon en phase de cicatrisation

Morphologie : largeur, épaisseur, continuité Morphologie : largeur, épaisseur, continuité et régularité des contours

et régularité des contours Structure tendineuse :

Structure tendineuse : Structure tendineuse : Structure tendineuse :

simple perte de la structure fibrillaire simple perte de la structure fibrillaire

modifications hétérogènes d’échogénéicité modifications hétérogènes d’échogénéicité kystes

kystes –– collections intra/péricollections intra/péri--tendineuses (fils de tendineuses (fils de suture)

suture)

calcifications calcifications

(16)

Aspect échographique normal et pathologique

d’un tendon en phase de cicatrisation

Vascularisation réactionnelle :

Hypoxie : élément ++ douleur Hypoxie : élément ++ douleur

Néovascularisation : réaction normale de Néovascularisation : réaction normale de cicatrisation

cicatrisation cicatrisation cicatrisation

Etude du flux au doppler pulsé :

Indice de résistance (au degré de fibrose Indice de résistance (au degré de fibrose rencontré par les éléments vasculaire)

rencontré par les éléments vasculaire)

Mobilité tendineuse :

Etude dynamique : glissement versus Etude dynamique : glissement versus

(17)

Cicatrisation tendineuse et échographie

après

après rupture totale

rupture totale

Epaississement relatif tendon

Perte aspect fibrillaire plan longitudinal

Hétérogénéité échographique (petites

collections intra

collections intra--tendineuses)

tendineuses)

collections intra

collections intra--tendineuses)

tendineuses)

Remaniements péri

Remaniements péri--tendineux

tendineux

circonférentiels

Développement vascularisation intra

Développement vascularisation

intra--et péri

et péri--tendineuse

tendineuse

Réduction glissement

(18)

(19)

Evolution échographique

Persistance 3 premiers critères (perte

fibrillaire / épaississement /

hétérogénéité)

Normalisation progressive périphérie

tendineuse

Vascularisation réactionnelle :

Début rapide Début rapide

Localisation initiale en périphérie Localisation initiale en périphérie

Colonisation progressive zone de rupture Colonisation progressive zone de rupture

(20)

Chirurgie réparatrice tendineuse

Principes généraux

Type et forme tendon lésé

Niveau lésionnel :

Jonction myo

Jonction myo--tendineusetendineuse Jonction myo

Jonction myo--tendineusetendineuse

Rupture corporéale tendineuse Rupture corporéale tendineuse Rupture à l’insertion

Rupture à l’insertion

Ancienneté lésionnelle

Rééducation précoce : dispositifs

protection chirurgie réparatrice

(21)

(22)

Echographie sagittale du mollet réalisée 10 jours après une

désinsertion distale du gastrocnémien médial : cloisonnement de l’hématome et apparition d’une organisation fibreuse

(23)

Rupture myo

Rupture myo-

-tendineuse

tendineuse

Tennis leg

Traitement souvent fonctionnel ou

orthopédique car mauvaise tenue

sutures chirurgicales en plein corps

musculaire et excellente cicatrisation

myotendineuse en zone richement

vascularisée

(24)

Rupture corporéale

Rupture franche

: suture tendineuse

directe : points en U, de Bunnel ou

de Kessler ; affrontement

tendineux, anatomique et stable

lors de la mise en tension

Dilacération :

laçage type Judet

avec des fils à résorption lente ou

non résorbables

(25)

(26)

Rupture à l’insertion

Réinsertion transosseuse dans une tranchée : Réinsertion transosseuse dans une tranchée :

Défit thérapeutique : nécessité d’une néo

Défit thérapeutique : nécessité d’une

néo--insertion la plus résistante et la plus fiable

insertion la plus résistante et la plus fiable

possible

Réinsertion transosseuse dans une tranchée : Réinsertion transosseuse dans une tranchée : double SU inversé : réparation efficace et

double SU inversé : réparation efficace et stable

stable

Tendons coiffe

Tendons coiffe -- Grand pectoral Grand pectoral -- AchilleAchille

Repositionnement tendineux simple après Repositionnement tendineux simple après avivement de l’insertion (ancres vissées) avivement de l’insertion (ancres vissées)

Tendon terminal biceps brachial, tibial Tendon terminal biceps brachial, tibial

(27)

Ancienneté lésionnelle

Présence tissu cicatriciel interposition entre Présence tissu cicatriciel interposition entre fragments tendineux

fragments tendineux

Stigmates allongement tendineux Stigmates allongement tendineux

Obstacles réduction fragments tendineux Obstacles réduction fragments tendineux Excision large : retrouver zones saines

Excision large : retrouver zones saines Excision large : retrouver zones saines Excision large : retrouver zones saines extrémités tendineuses

extrémités tendineuses

Résection massive possible et apparition Résection massive possible et apparition interruption importante continuité

interruption importante continuité interfragmentaire

interfragmentaire

Réductibilité tendineuse relativement difficile Réductibilité tendineuse relativement difficile Auto

(28)

Nécessité rééducation précoce

Réparation tendineuse = réparation solide et Réparation tendineuse = réparation solide et stable immédiate permettant début

stable immédiate permettant début mobilisation précoce (coude !)

mobilisation précoce (coude !) Rupture triceps brachial : risque Rupture triceps brachial : risque enraidissement ++

enraidissement ++ enraidissement ++ enraidissement ++

Adaptation chirurgicale locale : adjonction Adaptation chirurgicale locale : adjonction cadre renfort supplémentaire fils nylon non cadre renfort supplémentaire fils nylon non résorbables de grosse décimale,

résorbables de grosse décimale,

éventuellement doublés pour augmenter éventuellement doublés pour augmenter rigidité montage

rigidité montage

Rééducation immédiate

Rééducation immédiate –– secteurs protégés secteurs protégés après réinsertion transosseuse

(29)

Réinsertion

tricipitale

tricipitale ––

renfort au

tricipitale

tricipitale ––

renfort au

DIDT

(30)

Chirurgie tendineuse

1.

1. Tendinopathies chroniques Tendinopathies chroniques / conflits

/ conflits

Peignage simple Peignage simple

tendinopathie Achille corporéale tendinopathie Achille corporéale / jumper’s knee / jumper’s knee / jumper’s knee / jumper’s knee Acromioplastie Acromioplastie

tendinopathie de coiffe avec acromion tendinopathie de coiffe avec acromion proéminent

proéminent

Ostéotomie (saillie osseuse agressive) Ostéotomie (saillie osseuse agressive) ++ peignage

peignage

tendinopathie Achille insertion tendinopathie Achille insertion tendons péroniers latéraux

(31)

2.

2. Ruptures tendineusesRuptures tendineuses suture / réinsertion suture / réinsertion

tendons quadricipital, Achille, tendons quadricipital, Achille, rotulien rotulien

Chirurgie tendineuse

rotulien rotulien suture + acromioplastie suture + acromioplastie tendons sus

tendons sus-- et souset sous--épineuxépineux

2.

2. Luxations / subluxations tendineusesLuxations / subluxations tendineuses stabilisation

stabilisation

LPB / tendons péroniers latéraux LPB / tendons péroniers latéraux

(32)

Coiffe rotateurs

Epicondylite

1. Tendinopathies chroniques / Conflits

Jumper’s knee

Tenseur du fascia lata

Achille

(33)

(34)

Acromioplastie Acromioplastie

immobilisation

immobilisation attelle coudeattelle coude au corps

au corps à ôter pour rééducationà ôter pour rééducation rééducation douce et progressive

rééducation douce et progressive, , mobilisation GH activo

mobilisation GH activo--passive, recentrage, passive, recentrage, correction posturale, renforcement musculaire correction posturale, renforcement musculaire

Coiffe des rotateurs

correction posturale, renforcement musculaire correction posturale, renforcement musculaire récupération mobili en 6 à 8 semaines, gestes récupération mobili en 6 à 8 semaines, gestes complexes à 3 mois,

complexes à 3 mois, 80% 80% d’amélioration à d’amélioration à 3 mois3 mois, , récupération complète en 6 à 9 mois

récupération complète en 6 à 9 mois reprise sports

reprise sports

•

• natationnatation : 3 semaines (brasse) à 3 mois (crawl): 3 semaines (brasse) à 3 mois (crawl)

•

(35)

Epicondylite : Etiopathogénie

y PRATIQUE INTENSIVE TENNIS

y ERREURS TECHNOLOGIQUES

- faute de style

- geste technique atypique - progression anarchique

y MATERIEL DEFECTUEUX

RAQUETTE ADAPTEE (âge, sexe, morphologie)

(poids - équilibre - tension et qualité cordage - ∅∅∅∅ manche)

y ASSOCIATION :

TENNIS + ACTIVITES PROFESSIONNELLES OU LOISIR

- Tennis + Golf

(36)

Désinsertion

Désinsertion ou

ou plastie

plastie

d’allongement

+/

+/-- neurolyse NIP

neurolyse NIP

Epicondylite

immobilisation 0 à 3 semaines immobilisation 0 à 3 semaines massage et mobilisation douce massage et mobilisation douce récupération progressive

récupération progressive amplitudesamplitudes et

et forceforce

disparition douleurs et récupération disparition douleurs et récupération force

force entre 6 semaines et 6 moisentre 6 semaines et 6 mois pas de reprise sportive avant

(37)

JUMPER’S KNEE

Impulsions ++ (basket

Impulsions ++

(basket--ball) (volley

ball) (volley--ball,

ball,

TENDINOPATHIE

ROTULIENNE

SUPERIEURE

ball) (volley

ball) (volley--ball,

ball,

longueur, triple)

Réception sauts (action

excentrique quadriceps)

Douleurs rythmées par

(38)

Peignage + excision lésions Peignage + excision lésions

appui immédiat ou différé appui immédiat ou différé ±± attelle

attelle

rééducation douce et prolongée rééducation douce et prolongée

Jumper’s knee

reprise

reprise vie courantevie courante normale possible normale possible entre 1 etentre 1 et 2 mois

2 mois

reprise sportive variable

reprise sportive variable : évolution algique et sport : évolution algique et sport pratiqué

pratiqué

reprise progressive

reprise progressive : : natationnatation, , vélovélo, , footingfooting puis sports puis sports avec arrêts brusques

avec arrêts brusques -- changements de direction changements de direction ((tennistennis) et enfin ) et enfin impulsionsimpulsions--réceptionsréceptions ((basketbasket) )

(39)

(40)

Section

Section fibres postérieures

fibres postérieures

bandelette au niveau

zone frottement

et/ou

et/ou rugination

rugination saillie condylienne

saillie condylienne

Tenseur du fascia lata

et/ou

et/ou rugination

rugination saillie condylienne

saillie condylienne

repos quelques jours repos quelques jours marche

marche autorisée autorisée rapidementrapidement reprise activité sportive

reprise activité sportive entre 2entre 2èmeème _et_et 3

3èmeème mois postmois post--opop

semelles orthopédiques avec barre semelles orthopédiques avec barre

(41)

Tendinopathie Achille

Peignage Peignage

•

• marche autorisée marche autorisée talonnettetalonnette (2,5 cm) à J4

(2,5 cm) à J4 •

• talonnette amincie régulièrement sur talonnette amincie régulièrement sur trois semainestrois semaines, puis , puis marche avec chaussures normales autorisée

marche avec chaussures normales autorisée •

• pendant 3 semaines : exclusivement rééducation active pendant 3 semaines : exclusivement rééducation active •

• pendant 3 semaines : exclusivement rééducation active pendant 3 semaines : exclusivement rééducation active et

et personnellepersonnelle •

• Ablation fils J21 postAblation fils J21 post--opop •

• rééducation rééducation prudenteprudente : récupération : récupération flexion dorsaleflexion dorsale cheville

cheville •

• reprise reprise footingfooting après 2 moisaprès 2 mois •

• sautssauts et impulsions envisagés à partir du et impulsions envisagés à partir du 33èmeème _mois_mois

•

(42)

Achille

Plastie tendineuse Plastie tendineuse immobilisation stricte immobilisation stricte

sans appui en équin physiologique pendant sans appui en équin physiologique pendant 45 jours

45 jours avant rééducationavant rééducation 45 jours

45 jours avant rééducationavant rééducation

reprise sportive appréciée au

reprise sportive appréciée au cas par cascas par cas

critères de reprise : délais, examen clinique, critères de reprise : délais, examen clinique, tests en travail musculaire excentrique et

tests en travail musculaire excentrique et

évolution échographique (analyse doppler) évolution échographique (analyse doppler)

(43)

Coiffe rotateurs

Longue portion biceps

Tendon quadricipital

2. Ruptures tendineuses

Tendon quadricipital

Tendon rotulien

Tendon Achille

Tibial antérieur

Tibial postérieur

(44)

Ruptures tendineuses

Etiopathogénie

Traumatisme Traumatisme Injection intra

Injection intra--tendineuse corticoïdestendineuse corticoïdes Utilisation chronique corticoïdes

Utilisation chronique corticoïdes

Tendinopathies induite fluoroquinolones Tendinopathies induite fluoroquinolones Tendinopathies induite fluoroquinolones Tendinopathies induite fluoroquinolones Conflit sous

Conflit sous--acromial chronique (coiffe)acromial chronique (coiffe) Ténosynovite chronique (tibial

Ténosynovite chronique (tibial postérieur) postérieur) Diabète Diabète Hyperparathyroïdie Hyperparathyroïdie LED LED

(45)

Lutter contre

Lutter contre phénomènes douloureux

phénomènes douloureux et

et

troubles trophiques

Restaurer

Restaurer mobilité

mobilité et

et motricité

motricité

Principes de rééducation

post

post-

-opératoire (1)

opératoire (1)

Restaurer

Restaurer mobilité

mobilité et

et motricité

motricité

Pas

Pas de postures forcées : risque sollicitations de postures forcées : risque sollicitations tendon suturé

tendon suturé Mobilisation

Mobilisation passivepassive et et active aidéeactive aidée précoce, respectant règle

précoce, respectant règle "non douleur" "non douleur" ou ou

secteur angulaire autorisé

(46)

Travail

Travail musculairemusculaire progressif :progressif :

réveil musculaire

réveil musculaire : statique : statique -- course interne course interne -- position de position de raccourcissement, sans résistance ou faible résistance raccourcissement, sans résistance ou faible résistance travail

travail concentriqueconcentrique -- course interne course interne -- faible résistancefaible résistance

Principes de rééducation

post

post-

-opératoire (2)

opératoire (2)

travail

travail concentriqueconcentrique -- course interne course interne -- faible résistancefaible résistance introduction travail

introduction travail dynamiquedynamique après réduction troubles après réduction troubles trophiques et douleur

trophiques et douleur

augmentation progressive

augmentation progressive amplitudeamplitude et et résistancerésistance

Reprogrammation

Reprogrammation complexe neurocomplexe neuro--musculomusculo--tendineuxtendineux

rééducation proprioceptive rééducation proprioceptive travail musculaire

(47)

Critères reprise sportive

Evaluation isocinétique

Evaluation isocinétique concentrique concentrique et excentrique

et excentrique

Reprise sportive autorisée après Reprise sportive autorisée après récupération

récupération mobilitémobilité et et fonctionfonction récupération

récupération mobilitémobilité et et fonctionfonction musculaire compatibles

musculaire compatibles

3 à 6 mois

3 à 6 mois arrêt sport après chirurgie arrêt sport après chirurgie tendinopathies

tendinopathies stade IIIstade III après

après rupture tendineuse opéréerupture tendineuse opérée : : rarement possible avant

(48)

Fissuration et rupture sus-épineux

Rupture transfixiante sus-épineux Epanchement

volumineux Fissuration non

transfixiante

SUS

(49)

Coiffe rotateurs

Arthroscopie

Arthroscopie / ciel ouvert/ ciel ouvert

Immobilisation

Immobilisation attelle coude / corps attelle coude / corps ou ou coussin abduction

(50)

Coiffe rotateurs

Arthroscopie

Arthroscopie / ciel ouvert/ ciel ouvert

Immobilisation

Immobilisation attelle coude / corps attelle coude / corps ou ou coussin abduction

coussin abduction 5 5 –– 6 semaines6 semaines Rééducation

Rééducation

–

– J1 à J30 : pas travail abducteurs, travail concentrique et J1 à J30 : pas travail abducteurs, travail concentrique et

–

– J1 à J30 : pas travail abducteurs, travail concentrique et J1 à J30 : pas travail abducteurs, travail concentrique et excentrique adducteurs (+ coude

excentrique adducteurs (+ coude –– poignet)poignet)

–

– J30 à J45 : travail actif J30 à J45 : travail actif -- assisté abducteurs, récupération assisté abducteurs, récupération totale amplitudes passives

totale amplitudes passives -- proprioceptionproprioception

–

– après J45 : travail actif libre puis contre résistance après J45 : travail actif libre puis contre résistance abducteurs

abducteurs

–

– après 3 après 3 –– 4 mois : isocinétisme et réentraînement geste 4 mois : isocinétisme et réentraînement geste sportif

sportif

Reprise sportive progressive (

(51)

Hydrokinésithérapie

Voie de passage travaillée de façon quasi autonome par patient grâce à flotteur. Patient peut accentuer degré antéflexion épaule (flexion jambes avec membre sup.

(52)

Rupture biceps

(53)

Ténodèse

Ténodèse rarementrarement réaliséeréalisée

rééducation : rééducation :

•

• 3 semaines : progressive sans résistance3 semaines : progressive sans résistance

•

• 3 3 –– 6 semaines : renforcement coiffe, initier flexion coude 6 semaines : renforcement coiffe, initier flexion coude contre résistance progressive

contre résistance progressive

•

• après 6 semaines : exercices excentriques bicepsaprès 6 semaines : exercices excentriques biceps

Longue portion biceps

•

• après 6 semaines : exercices excentriques bicepsaprès 6 semaines : exercices excentriques biceps

à 6 semaines : mobilité active complète épaule et à 6 semaines : mobilité active complète épaule et coude

coude éviter

éviter porter charges ++ porter charges ++ avant 3 moisavant 3 mois reprise travail manuel : 6 à 12 semaines reprise travail manuel : 6 à 12 semaines reprise sportive :

reprise sportive :

•

• natation : 3 (brasse) à 6 semaines (crawl)natation : 3 (brasse) à 6 semaines (crawl)

•

(54)

(55)

(56)

(57)

Suture

Suture /

/ réinsertion

réinsertion VS

VS plastie

plastie cadrage

cadrage

attelle cruropédieuse sans appui 6 semaines attelle cruropédieuse sans appui 6 semaines

(légère flexion)

(légère flexion) ou appui partiel ou appui partiel (extension)(extension)

rééducation rééducation

Tendon quadricipital

–

– réveil précoce quadricepsréveil précoce quadriceps + mobilisation passive+ mobilisation passive

–

– à 6 semaines : appui complet, renforcement à 6 semaines : appui complet, renforcement musculaire et proprioception

musculaire et proprioception

–

– 88--12 semaines : vélo puis flexion maximale en 12 semaines : vélo puis flexion maximale en charge

charge

–

– 44èmeème _{mois : exercices chaîne fermée et reprise}_{mois : exercices chaîne fermée et reprise}

course progressive course progressive

(58)

Suture

Suture VS VS plastie plastie cadragecadrage

attelle plâtrée extension 4

attelle plâtrée extension 4--6 semaines 6 semaines avec appui immédiat

avec appui immédiat rééducation précoce rééducation précoce

•

• jusqu’à J45 : isométrie, flexion passive 0jusqu’à J45 : isométrie, flexion passive 0--7070

Tendon rotulien

•

• jusqu’à J45 : isométrie, flexion passive 0jusqu’à J45 : isométrie, flexion passive 0--7070

•

• après J45 : flexion > 70après J45 : flexion > 70 , renforcement , renforcement progressif

progressif

•

• 33--4 mois : reprise course progressive4 mois : reprise course progressive

reprise activités sportives

reprise activités sportives 44––12 mois12 mois, , pas de compétition avant 9

pas de compétition avant 9--12 mois12 mois Persistance

Persistance douleurs (30 %) douleurs (30 %)

rarement retour au niveau antérieur rarement retour au niveau antérieur

(59)

(60)

Terrain : homme (80 %)

Terrain : homme (80 %) –– 35 ans 35 ans –– sports impulsion ou sports impulsion ou démarrage : tennis, squash, …

démarrage : tennis, squash, … Traumatisme indirect :

Traumatisme indirect :

Soit contraction brutale triceps (départ sprint) Soit contraction brutale triceps (départ sprint)

Rupture tendon Achille

Soit contraction brutale triceps (départ sprint) Soit contraction brutale triceps (départ sprint) Soit flexion dorsale brutale imprévue

Soit flexion dorsale brutale imprévue –– incontrôléeincontrôlée

Douleur vive immédiate (coup de fouet) Douleur vive immédiate (coup de fouet) Perception nette claquement

Perception nette claquement

Impotence fonctionnelle immédiate totale Impotence fonctionnelle immédiate totale régressive

régressive

Marche possible à plat : perte demi

(61)

Echographie dynamique

Objectivation rupture franche réductible lors mise en équin Objectivation rupture franche réductible lors mise en équin

(62)

(63)

Rupture franche

tendon

calcanéen

calcanéen ––

illustration

technique

réparation par

points simples

(64)

Dilacération

tendon

calcanéen

calcanéen ––

suture par

laçage

cherchant point

appui en zone

saine, plus

résistante

(65)

Suture

Suture à ciel ouvert / à ciel ouvert / ténorraphieténorraphie VS VS plastieplastie

Cheville immobilisée en

Cheville immobilisée en équin sans appuiéquin sans appui 3 semaines

3 semaines

Rééducation : Rééducation :

•

• J0J0--J21 : mobilisations passives _{J21 : mobilisations passives}_activesactives infra infra--douloureusesdouloureuses

Tendon Achille

infra infra--douloureusesdouloureuses •

• J22J22--J45 : J45 : appui partielappui partiel sous attelle en sous attelle en équin équin amovible

amovible

•

• J46J46--J90 : reprise J90 : reprise appui complet appui complet avec avec talonnette

talonnette, proprioception , proprioception -- décharge puis décharge puis charge, gain amplitudes et renforcement charge, gain amplitudes et renforcement triceps sural

triceps sural

•

(66)

Réinsertion

Réinsertion /

/ plastie

plastie

Immobilisation

Immobilisation stricte stricte 6 semaines6 semaines -- marche marche d’emblée

d’emblée : botte plâtrée: botte plâtrée Rééducation :

Rééducation : •

• reprise progressive marche, marche rapide, reprise progressive marche, marche rapide,

Tibial antérieur

•

• reprise progressive marche, marche rapide, reprise progressive marche, marche rapide, footing lent

footing lent

•

• reprise footing à 3reprise footing à 3--4 mois4 mois

Reprise sportive lorsque manœuvres Reprise sportive lorsque manœuvres

dynamiques indolores et mobilité cheville dynamiques indolores et mobilité cheville correcte

correcte

Importance

(67)

(68)

Plastie

Immobilisation

Immobilisation sans appui 45 jourssans appui 45 jours Rééducation :

Rééducation : •

• mobili et renforcement progressifmobili et renforcement progressif

Tibial postérieur

•

• mobili et renforcement progressifmobili et renforcement progressif

•

• semelles semelles avec soutien arche interne et avec soutien arche interne et coin supinateur postérieur

coin supinateur postérieur

•

• proprioceptionproprioception

Reprise progressive

Reprise progressive activitésactivités à à 33--6 6 mois

mois

Reprise sportive

(69)

Longue portion biceps

3. Luxations

3. Luxations ––

subluxations tendineuses

Longue portion biceps

Péroniers latéraux

(70)

(71)

Stabilisation interne :

réinsertion sous

réinsertion sous--scapulaire

scapulaire

berge interne gouttière

±±

acromioplastie ou tubulisation

tendon ou ténodèse

Longue portion biceps

±±

acromioplastie ou tubulisation

tendon ou ténodèse

Rééducation semblable suture coiffe Rééducation semblable suture coiffe Eviter porter charges ++ avant 3 mois Eviter porter charges ++ avant 3 mois Résultats moyens

Résultats moyens

Ténotomie

Rééducation semblable acromioplastie Rééducation semblable acromioplastie Résultats acceptables

(72)

(73)

Luxation récidivante péroniers latéraux

y DEFINITION

- déchirure-décollement gaine péroniers latéraux maintenant tendons gouttière malléolaire externe - lésion rare - méconnue

y MECANISMES LESIONNELS

- mouvement forcé

(inversion, flexion dorsale ou plantaire isolée ou associée inversion - éversion)

- contraction violente péroniers latéraux (cheville en position favorisante)

(74)

Plastie / stabilisation

•

• immobilisationimmobilisation plâtrée plâtrée 6 semaines 6 semaines avec avec reprise progressive appui

reprise progressive appui

• • Rééducation :Rééducation :

Péroniers latéraux

• • Rééducation :Rééducation : • • mobilisation mobilisation • • renforcementrenforcement • • proprioceptionproprioception •

• reprise reprise footingfooting : : 1010èmeème _{semaine post}_{semaine post--op}_op

•

• fatigabilité accrue cheville marche fatigabilité accrue cheville marche prolongée

prolongée

•

• persistance gonflement rétromalléolaire persistance gonflement rétromalléolaire --gêne au chaussage

(75)

Conclusions

Chirurgie tendineuse

tendinopathies chroniques / tendinopathies chroniques / ténosynovites / conflits ténosynovites / conflits ruptures tendineuses ruptures tendineuses ruptures tendineuses ruptures tendineuses (sub)luxations tendineuses (sub)luxations tendineuses