Qu’est-ce que les professionnels dévoilent d’eux-mêmes dans la relation thérapeutique avec les personnes atteintes de schizophrénie ?

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e t é g a l e m e n td i s p o n i b l es u rw w w . e m - c o n s u l t e . c o m

Psychologie clinique

Qu’est-ce que les professionnels dévoilent d’eux-mêmes dans la relation thérapeutique avec les personnes atteintes de schizophrénie ?

What do professionals disclose about themselves in the therapeutic relationship with people with schizophrenia?

A. Nguyen

^a,∗

, L. Frobert

^a

, A. Ismailaj

^b

, S. Monteiro

^a

, J. Favrod

^a

aInstitutetHauteEcoledelaSanté,LaSource,HES-SO,HauteEcoleSpécialiséedeSuisseOccidentale, Lausanne,Suisse

bSISPSA,Structureintermédiairedesoinspsychiatriques,Lausanne,Suisse

i nf o a rt i c l e

Historiquedel’article: Rec¸ule6septembre2020 Acceptéle2mars2021 DisponiblesurInternetlexxx

Motsclés: Partaged’expérience Dévoilementdesoi Schizophrénie Interaction

Alliancethérapeutique

r é s um é

Introduction.–Ledévoilementdesoiparlesprofessionnelsdela santéestunepratiquecourante,bienquecontroverséequantau momentopportun,àl’étendueetaucontenudesinformationspar- tagéesetauxconséquencescliniques.

Objectif.– Cetteétudequalitativeviseàenquêtersurdedévoi- lement desoichezlesprofessionnelsdelasantéetdumonde socioéducatif.

Méthode.–Treizeentretiensapprofondisaveclesanimateursd’une interventionpouraméliorerleplaisiretlamotivationdanslaschi- zophrénie.Lesentretiensontfaitl’objetd’uneanalysethématique.

Résultats.–Lesprofessionnelsdécriventleursdévoilementscomme unpartageauthentiqued’expériencesvécues.Dupointdevuedu contenu,lesprofessionnelssélectionnentdesévénementssimples deleurviepersonnelleouprofessionnelle,qu’ilstrouventfacilesà partageraveclespatients,engroupe.Lescritèresdesélectiondeces expériencesconcernentprincipalementlavaleurthérapeutiqueet sontformulésentermesdepertinenceducontenuetdel’utilité envisagéepourlepatientainsiqued’authenticité.Larévélationde soigénèreuneredéﬁnitiondesplacesdansl’interactionconduisant àunerelationpluségalitaire.

∗Auteurcorrespondant.InstitutetHauteEcoledelaSanté,LaSource,HES-SO,AvenueVinet30,CH-1004Lausanne,Suisse.

Adressee-mail:a.nguyen@ecolelasource.ch(A.Nguyen).

https://doi.org/10.1016/j.prps.2021.03.001

382.61pt Pourcitercetarticle:Nguyen,A.,etal,Qu’est-cequelesprofessionnelsdévoilentd’eux-mêmes

danslarelationthérapeutiqueaveclespersonnesatteintesdeschizophrénie?Pratiquespsycholo- giques,https://doi.org/10.1016/j.prps.2021.03.001

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Conclusions.– Ledévoilementdesois’avèreêtreunoutilpour développeretmaintenirlarelationthérapeutique.Deplusamples étudessurlephénomèneseraientutilespourconcevoirlaforma- tiondesprofessionnels.

Keywords:

Experiencesharing Self-disclosure Schizophrenia Interaction Therapeuticalliance

a b s t r a c t

Introduction.–Healthprofessionals’self-disclosureisacommon practice,butthereisstillcontroversyregardingwhenitisappro- priate,whattheextentandcontentofself-disclosureshouldbe, andwhattheclinicalconsequencesare.

Objectives. – This qualitative study aimed to investigate self- disclosureinhealthandsocial-careprofessionals.

Method.–Thirteenin-depthinterviewswithgroupleadersofan interventiontoimprovepleasureandmotivationinschizophrenia.

Theinterviewsweresubjectedtothematicanalysis.

Results. – Professionals describe their personal disclosures as authenticsharingoflivedexperiences.Fromacontentpointof view,professionalsselectsimpleeventsfromtheirpersonalorpro- fessionallife,whichtheyﬁnd easytosharewithpatients,in a group.Theselectioncriteriafortheseexperiencesmainlyconcern thetherapeuticvalueandareformulatedintermsofrelevanceof thecontentandtheusefulnessenvisionedforthepatientaswellas authenticity.Self-disclosuregeneratesaredeﬁnitionoftheplaces ininteractionandamoreegalitarianrelationship.

Conclusion.–Self-disclosureisfoundtobeatoolfordeveloping andmaintainingthetherapeuticrelationship.Furtherstudiesofthe phenomenonwouldbeusefultodesigntrainingandsupervisionfor professionals.

1. Introduction

Larelationthérapeutiqueentreunpatientetunclinicienestaucentredelaprestationdutraite- mentpsychiatrique(Favrod,Nguyen,Frobert,&Pellet,2018;Horvath,2005).Danslesenquêtes,les patientsconsidèrentqu’ils’agitdelacomposantelaplusimportantedessoins(Johansson&Eklund, 2003).Larelationthérapeutiquejoueunrôlemajeurpourengagerlespatientsatteintsdetroubles psychiatriquessévèresdanslessoins(Priebe,Watts,Chase,&Matanov,2005)etaméliorerl’adhérence autraitementmédicamenteux(McCabeetal.,2012).Plusieursétudesontmontréqu’unerelationthé- rapeutiquepositiveétaitassociéeàmoinsderéadmissionsàl’hôpitaletainsiqu’àdeschangements plusfavorablesduniveau dessymptômesetdesmesuresdefonctionnement(Priebe,Richardson, Cooney,Adedeji,&McCabe,2011b).Bienqu’iln’yaitpasdeconsensusuniverselsurlafaçondont larelationthérapeutiquedoitêtredéfinieetmesurée,elleestlargementconsidérécommeunfac- teurnonspécifiqueimportantdansladéterminationdesrésultatsdutraitement(Martin,Garske,&

Davis,2000).Cetterelationlielethérapeuteetlepatientdansunedyadecollaborativequinéces- site unprocessusd’ajustementmutuel,uneinteractionsubtiled’ajustemententre lespartenaires eninteraction.L’alliancethérapeutiqueestfréquemmentdémontréecommeuningrédientessen- tieldansl’efﬁcacitédesinterventionsthérapeutiquesau-delàdesmodèlesutilisés(Ahn&Wampold, 2001;Plantade-Gipch,2017)etelleestsigniﬁcativementassociéeàlaperceptiondel’authenticité duthérapeute(Nienhuisetal.,2018).Lesétudesontdémontrénonseulementquel’authenticitéest

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associéeàunemeilleurealliancethérapeutiquemaiségalementquelaconﬁanceoctroyéeparles patientsestaugmentéelorsquelescliniciensdévoilentdesinformationspersonnelles(Laugharne, Priebe,McCabe,Garland,&Clifford,2012).Leconceptdedévoilementdesoipermetderendreopé- rationnellelanotiond’authenticité.Ledévoilementdesoiestdéﬁnicommelescomportementsou lesverbalisationsquirévèlentuneinformationpersonnelleduclinicienaupatient(Dulitetal.,2001).

Lestravauxdansledomainedelapsychothérapiecatégorisentlespratiquesdedévoilementdesoi desprofessionnelscommeévitables,accidentellesoudélibérées,ouencore,comme«inéluctables» (ex:grossesse)ou«involontaires»(ex:transfert-contretransfert)(PsychopathologyCommitteeofthe GroupfortheAdvancementofP,2001).Ledévoilementdesoisembleaméliorerlarelationetl’alliance thérapeutique,aideràréduirelesentimentdehontedupatient,etnormaliserl’expériencedupatient, modéliseretenseignerdeshabiletésdecommunicationspéciﬁques,etpromouvoirl’autonomiedu patient(Mathews,1988;Simon,1990).Larecherchesurledévoilementdesoisuggèred’observer commentlesréponsesdespatientsaudévoilementdesoiprofessionnelmodèrentcetteintervention etpourquoilesthérapeutesutilisentcettepratiquedanslessituationsspéciﬁquesobservées(Beach etal.,2004).

L’objectifdecetteétudequalitativeestd’explorerlesexpériencesetlespratiquesdedévoilement duthérapeuteaucoursdelaconduiteduProgrammeEmotionsPositivespourlaSchizophrénie(PEPS).

PEPSestuneinterventionpsycho-éducativedegroupebrèvequiviseàréduirel’anhédonieetl’apathie chezlespersonnessouffrantdeschizophrénie(Favrodetal.,2019a;Favrodetal.,2019b).Dupoint devuedel’activitéprofessionnelle,laparticularitéduprogrammetientaufaitquelesthérapeutes nonseulementconduisentlesséances,maisparticipentégalementauxexercicesdelamêmemanière quetouslesparticipants(Nguyenetal.,2016).LescompétencesenseignéesdansPEPSsont:gérer lescroyancesdéfaitistes,savourer,anticiperetseremémorerdesexpériencesagréables,exprimer etpartagerlesémotionspositives.Lesthérapeutessontainsiamenésàserévélerdanslegroupeen partageantleursexpériences,leurséchecs,leurssuccèsetleursdifﬁcultés.Àlasuitedel’étudepilote, plusieursparticipantsontspontanémentrapportéqu’ilsavaientparticulièrementappréciéqueles dévoilementsdesoidesthérapeutes(Favrodetal.,2015).

Alors que leprogramme prescritle partage de l’expérience vécuedes thérapeutes, lebut de cette étudequalitativeestd’étudierlesinformationsquelesprofessionnelssontprêtsàdévoiler.

Aﬁn d’élargirlabasederecherchepourl’élaborationdepratiques,nousavonsposélesquestions de recherchesuivantes.Quelles sontlescontenus personnelsquelesprofessionnelssontprêts à divulguer?Quelssontleseffetsperc¸usdudévoilementsurlarelationthérapeutique?

2. Méthodes

L’étudeautilisédesentrevuessemi-structuréesavecdesthérapeutesdePEPS.L’échantillonétait composé detreizeprofessionnelsdelasantéetdusocial(4inﬁrmiers,5 éducateurs,1moniteur socio-professionnel,2assistantssoinsetsantécommunautaireet1pairpraticienensantémentale), 9femmeset4hommestravaillantdansdesinstitutionsderéadaptationsocioprofessionnelleoudans desétablissementsmédico-sociauxdescantonsdeFribourgetdeVaudenSuisse.Lesthérapeutes ontétérecrutésparlesinvestigateurs(ANetJF).Pourêtreinclusdansl’étudethérapeutesdevaient répondreauxcritèresd’avoirsuiviuneformationd’unejournéeàl’animationdePEPSetconduitau moinsungroupePEPS.Lesentrevuesontétémenéessurlelieudetravailduthérapeute.Lesthéra- peutesconnaissaientlesinvestigateursdecetteétudeparlefaitqu’ilsontparticipéàunessaiclinique randomiséet/ouuneétudepilotesurPEPS.Ilsontétéinformésdesquestionsquecetteétudecherchait àexploreretontparticipédemanièrevolontaire.Ilsreprésententtreizedesquinzeprofessionnels formésàPEPSenSuisseromandequiontaniméungroupeaumomentdelaprésenteétude.Aucun participantn’arefusél’invitationàparticiperàl’étude.Lesdeuxthérapeutesquin’ontpasétécontac- téesontétéécartéessurlabasequ’ellesétaientéducatricesetavaientprisdespositionsdavantagede co-thérapeuteplutôtquethérapeuteprincipaletpouréviterdesur-représenterlesprofessionnelsdu social.L’échantilloncomprendainsi6professionnelsdusocialet7delasanté.

Un guided’entrevuea étéélaboréparlesauteursàpartird’unexamendelalittératuresurle dévoilementdesoi.Leguidecomprenaitdesquestionsouvertessurlesdeuxdimensionsdusujetde

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Tableau1

Descriptiondudévoilementdesoiprofessionnel.

Contenus Partageables Émotionspositivesouémotionsdouloureuses«intégrées» Situationsdeloisirsimpliquantdesamis,sesenfantsouleconjoint Nonpartageables Émotionsdouloureuses

Situationsimpliquantl’entourageprocheet/ouentraînantdesémotions douloureuses(décès,enterrement,etc.)

Critèresdechoix Pertinence

Authenticité

Utilitéenvisagéepourlepatient

Craintes Centréessurlerôleprofessionnel Liéesauxreprésentationsdurôleetauxrèglesinstitutionnelles Stratégiesdedépassement Expériencesprofessionnelles

Formation Effets Surlarelation/alliance

thérapeutique

Établissementdelarelation Partenariat

Surladéstigmatisation Réductiondel’écartliéàlamaladieetaustatutidentitaire Meilleureestimepersonnelledupatientetempowerment

recherche,c’est-à-dire,lechoixducontenupersonnelàrévéleretleseffetsdel’auto-divulgationsur larelationthérapeutique.

Lesentretiensontétémenéspardesétudiantsinfirmiersenfind’étudedel’InstitutetHauteécole delasanté,LaSource,HES-SO.Ilsontétésupervisésparlesauteurs.Uneformationenrecherche approfondieetenentrevuederechercheaétédispenséeauxétudiantsdanslecadred’uneéquipe derechercheélargiecomposéedetroisauteurs(AN,LFetJF)etdetreizeétudiantsenfind’études.

Lesintervieweursontétéformésàsuivreleguided’entrevue,àutiliserdesquestionsouverteset encouragerlesthérapeutesàexpliciterleursréponsesenreformulantouavecdesquestionsderelance.

Lesentrevuesontétémenéesenpersonne,enregistréesettranscritesintégralement.Lestranscriptions ontétérenduesanonymes.Lesétudiantsneconnaissaientpaslesthérapeutesavantdelesrencontrer pourlesinterviews.Lesentretiensontduréentre60et75minutes.

Uneanalysequalitativedesentrevuesaétéeffectuéeselonlesprincipesdelathéorieancréeafin quelesdonnéessoientdérivéesdesdonnéesobtenuesplutôtqu’àpriori.Deuxchercheurssesont familiarisésaveclesdonnéesetontcernédesthèmesémergents.Unindexthématiqueaétéélaboré àpartirdestranscriptions.Uneanalysethématiquedetouteslesentrevuesaétéeffectuéepardeux desauteurs,indépendamment,encodantlesdonnées(ANetLF).Lesdonnéescodéesontd’abordété compiléesdansdestableauxthématiquesquiincluaientlecodeduthérapeute,lecodethématique etlesverbatimsdansunecolonne,ainsiquedesdonnéesenlignepourchaqueverbatim.Untableau généraldel’ensembledesdonnéesaétéélaborépourenassurerl’interprétation.Lesinterprétations ontétéréaliséespartroischercheursdel’équipeparlavalidationdescatégoriesthématiquesfinales etparlesdiscussionsitérativesauseindelapetiteéquipederecherche(AL,LFetJF)puisauseinde l’équipeélargie(aveclesétudiantsetAI)cecijusqu’àcequelesauteursarriventàunaccordsurlasatu- rationdesdonnées.Larecherchefaitpartied’uneétudecliniquequiareçul’accorddelaCommission cantonaled’éthiquedelarecherchesurl’êtrehumain,CER-VD,no446/15.Chaqueparticipantdela présenteétudeasignéunconsentementéclairépourparticiperàlarecherche.Lescritèresconsolidés pourrendrecompted’unerecherchequalitativeontétéutilisés(Tong,Sainsbury,&Craig,2007).

3. Résultats

L’analyseapermisd’identifierlesexpériencesdedévoilementdesoidanslecadredel’animation dePEPS.Lesprofessionnelsontidentifiédescontenusquipouvaientfairel’objetd’unpartageavecles patientsetceuxquinepouvaientl’être.Lescontenusdévoiléssedistinguentselonlesémotionsqu’ils véhiculentetselonlestypesdesituationsnarrées.Lesdonnéesontpermisd’identifierlescritèressur lesquelslesprofessionnelss’appuientpourformulerleurdévoilementainsiquelescrainteséprouvées parlesprofessionnelsàsedévoileretlesfreinsqu’ellesontgénérésdansleurdévoilementaucoursdu programme.Lesrésultatsmontrentégalementleseffetsqueledévoilementd’unprofessionnelgénère surladynamiquedugroupethérapeutiqueetsurlesphénomènesdedéstigmatisation(Tableau1).

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3.1. Laquestionducontenuàdévoilerounon

Lesprofessionnels(P)décriventledévoilementdesoicommedes«partagesd’expériencesperson- nellesquinesontpaschargésémotionnellement»(P8),«deschosesduquotidien,etpasdesaspects psychologiques,personnelsetintimes»(P4),deschosesqu’ilsassument,qu’ilsaimentpartageravec lespatients,quinelesmettentpasmalàl’aise.Ilexisteuneconvergencedesdiscourssurlafacilitéde raconterdesactivitésdeloisirs,commeparexempleunﬁlm,lesportpratiqué,unepromenade,des vacances,unrepasdefamille:

Àlabase,jemesuismisdeuxoutroisﬁltres.Audébut,c’étaitunpeuplusréﬂéchidurantla premièreséance.J’aipenséàdesplaisirssensorielsquetoutlemondepeutvivreauquotidien.

Parexemple,l’alimentation,lesommeil,despetiteschosestoutessimplesduquotidien.Essayer derestersurdeschosesterre-à-terrequ’ilspourraientvivreauquotidienetselesapproprier.

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Jesélectionnel’expériencequisoitunepartiedemaviepersonnellemaissansquecesoitdes situationstropprivées.(...)J’essaiedetrouverquelquechoseunpeusimilaireàl’exemplequi mevientdansmavieprivée.(...)Jesélectionnelesexpériencesselonlecontextequisetrouve danslegroupemaisaussiàpartirdecequelespatientsdisentpouressayerd’êtreàleurniveau, enﬁndemêmeniveauqu’eux.(P10)

Jechoisissaisquandmêmedesexpériencesquin’étaientpastropprivées.Jelaissais,jenesais passionpeutappelerc¸aunebarrière,lalimitequandmêmeduprivé.(P12)

J’aieudesmomentsoùj’aidesémotionsquisontmontéesetjetrouvequec¸afaitpartiedu partage.Jevisavecauthenticitéetjepensequec’estàpartageraussi.Alorscen’estpasquelque chosequim’aétédifﬁcileàfaire.(P3)

Letypedesituationschoisiespourêtrepartagéesaveclespatientsdiffèred’unepersonneàl’autre; certainssesententconfortablesaveclefaitderaconterdesactivitésmenéesavecdesproches(enfants ouconjoint),alorsqued’autresrelèguentjustementlessituationsimpliquantlecerclefamilialproche auxsituations«nonpartageables»,préférantrelaterdesexpériencesvécuesseulouavecdesamis.Les professionnelsdécriventtousunedistinctionentrecequiestpossibled’êtredévoiléavecdespatients etcequinepeutpasl’être.Cependant,lamanièrededéﬁnircescontenus«partageables»ou«non partageables»diffèreselonlespersonnes.

Lesprofessionnelss’accordentpourtantsurlefaitquelesémotionsdouloureusesnedevraientpas êtrepartagéesaveclespatients,saufsicelles-cisont«intégrées»,c’est-à-dire,siellesnesontpasvives aumomentdelesévoqueraveclespatients.

Sijemedévoileentermesd’émotions,quejedisquej’aivécucecioucela,commentj’aicompris leschoses,généralementc¸anemeposepastropdeproblème,c¸apartdemoi.(P1)

J’aipartagéuneexpériencequim’afortementémuelorsd’uneséancePEPS,l’émotionestmon- tée,j’avaislavoixquitremblait,j’étaischamboulée.C’étaitappropriédanscecontexteparce quec’estunmomentoùonpeutvivrelesémotionsmaisjepensequesij’avaisétéplusloin danscepartagej’auraispuavoirleslarmes.(P3)

Peut-êtremesdoutes,mescraintes,c¸ajenelespartagepasforcémentaveceux.Jeleurparlede certainsaspectsmaisdesaspectsquejemaîtrise.(P8)

Ilfautqueçarestethérapeutiqueentreguillemets,c’estvraiqueçasertàriendecommencerà s’épanchersurunesituationdifficilequ’onapuvivre.Cequ’ilfautenfaireressortir,c’estqu’est- ce qu’ona puenretirer,c’estquoilesapprentissagesqu’onapuenfairedecettesituation personnelle-là.(P14)

3.2. Lescritèresdechoixd’undévoilementdesoi

Cependant, au-delàdelasélectionducontenuthématiquedudévoilementdesoi,lesdonnées montrentquelesprofessionnelsformulentcequ’ilsdévoilentselondescritèresd’authenticitéetde pertinence.

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J’essaietoujoursdepartagerdeschoses,jenepeuxpasramenerquelquechosequinesoitpas vrai.Pourmoi,c’estinenvisageable,oujeneramènerien.Maispasquelquechosequin’estpas vrai.(P8)

Jepensequesijepartageunepartiedecequejepense,decequejepeuxressentir,desexpé- riencesquej’aifaites,decequejen’aipasréussiàfaire,onvaplusmevoircommeunepersonne qu’unrôle.(P4)

Unefoisquejeretrouveunpeulecôtéauthentique,jemesensbeaucoupplusàl’aisepour partagerlesexpériences,mêmepersonnelles.(P11)

J’avaispasforcémentdecritèresparticuliers,justementjecroisquej’essayaispasspécialement detrouverquelquechosequiavaitfonctionné,l’idéec’étaitderendreleplusauthentique.(P14) Jepensequej’oseallerplusloin,dansuneformed’authenticité.(P1)

Alorsqueledévoilementdesoisemblecontribueràl’authenticitéduprofessionnel,lecritèredeper- tinences’imposedanslesdiscourscommeindispensableàlavaleurthérapeutiquedel’intervention.

Ceversquoijevaistendrec’estlapertinence.Doncsimplement,sijemedisquecetexemple-là (...)peuttouchertellepersonnec’esttoutbénef.(P13)

J’aitrouvécelaagréableetconstructifnonseulementpourlesparticipantsmaispourmoiégale- ment.Finalement,dem’entendreparlerdemonvécuavecmesmotsetdelefairedefac¸ontrès ritualiséedonneunesortedeconduitedanslafac¸ondontjepeuxconstruirecequejepartage danslesentretiensindividualiséspourquecesoitencorepluspertinent.(P3)

Aveclespatients,jepartagequandc’estutileetnécessaireenplusd’avoirunbut.Jenepartage paspourpartager.Jesuisplutôtdansl’écoute.(P6)

Enarrivantàvoircequiétaitpertinentoupasdepartager,pouvoirbienconstruireentreguille- metscetteexpériencepartagéeetpouvoiraprèsl’utiliserdanslesentretiensthérapeutiquesou danslequotidien.(P14)

Lestermesd’«utilité»,«nécessaire»viennentrenforcerlanatureintentionnelledecepartage d’expérience,ouvrantladimensionthérapeutiquedeladémarche.

J’étaiscontentedepartagerdesexpériencescarentermesdedéveloppementpersonnel,ilya deschosesquej’aiapprisàfaireetquejepeuxtransmettredansmafaçondemedévoiler.(...) J’aiapprisàdécortiquerl’élémentquej’apportaispourquemonpartagesoitleplusenrichissant possible.(...)J’étaisquandmêmedansdudévoilementavecl’enviedelefairebien,parétape, pourqueçapuisseaiderl’autreàconstruirepeut-êtreundéveloppementpersonneldupointde vuedesamanièrederessentirleschosesquiconstituentsonvécu.(...)Dansleprogramme,je procédaisparpaliersdansmondévoilementavecunvocabulaireetuneintentionprofession- nelle.J’aitoujoursuneréflexionméta-instantanéeoùjeremetsenquestionlapertinencedece quej’aipartagéetlamanièredontjel’aifait.Dansl’échangedel’expériencepersonnelle,j’ai aussiapprisàmettrequelquesfiltresetpuisàl’utiliserdefaçonappropriée.Cen’estpasceque jevaismettreenavantenpremierdansl’échangemaisc’estquelquechosequej’utilisepour allerversunbut.(P3)

Lebutgénéralc’estdetrouverlebonmoment,labonnechoseàdire,d’êtrejuste,d’êtrepertinent (...)C’estaussiunequestiondefeeling,enﬁnc¸aadéveloppémasensibilitéàsavoircequiest bonoupas.(P13)

C’estvraimentimportantdesélectionnercequivaêtreimportantpourlapersonne.Lebutce n’estpasdelachargerenplusavecdeschosesémotionnellesoujenesaisquoimaisvraiment desélectionnercequiestpertinent.(P14)

Ledévoilementdesoiestdécritcommeunoutilthérapeutiqueetpédagogiquepouràlafoisétablir unerelationauthentiqueaveclespatients,maiségalementcommemoyenpédagogiqued’exposer lesstratégiesefﬁcacesd’apprentissagepersonnellesdanslesexercicesduprogramme,d’expliciterles émotions.Lamanièredesedévoileràusagethérapeutiqueestdécritparlesprofessionnelscomme répondantàunecertainetechnicité.

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3.3. Lescraintesàsedévoiler

Certainsprofessionnelsdécriventunecertainecrainteàsedévoileretàpartagerleursexpériences aucoursduprogramme,liéeauxreprésentationsqu’ilsontdurôleprofessionneldansunedimension identitaireouinstitutionnelle.

J’aipartagédeschosesquinememettaientpasendangerdansmafonctionetdansmonrôle.

(P3)

Sionselivretrop,onn’arrivepasàsedéﬁnir.Qu’est-cequec’estmonrôle?Est-cequejesuis toujoursthérapeute?Est-cequejemesuispastroplivré?Onvaseperdre.(P11)

Jemerappellequ’àl’hôpitaloùjetravaillais,ilnefallaitsurtoutpasqu’ilsconnaissentnosnoms defamille,ilnefallaitpasqu’ilssachentoùonhabite.Enplus,c’estcertainementcelaquiest ancré,c’estvouloirprotégerencoreunepartie(desavieprivée)parce-quejeseraiattaquable là-dessus.Vousvoyezc’estpeut-êtreunecertainecroyancequej’aiparcequ’onnousdisait beaucoupàl’hôpitalqu’ilfautfaireattention,ilfautpastropendire!(P15)

Oui,audébutj’aitrouvéquecen’étaitpasnatureldelefaire,j’avaispeurmaisjenesaispas dequoid’ailleurs!C’estvrai,pendantmesétudesilsontbeaucouprabâchéqu’ilnefallaitpas parlerdenosviesprivéesaveclespatientssurtoutenpsyparcequelorsqu’ilsseretournent contrenous,àcemomentc¸avamoinsbiendanslarelationthérapeutique.(...)Jepense,c’était vraimentlacrainteetl’ignoranceparcequec’estdeschosesquejenefaisaisjamaisavantet maintenantjelesfaisrégulièrementetj’aijamaiseudesoucis.(P10)

Cesreprésentations,issuesdescroyancesetdesrèglesédictéesdanslesinstitutions,maiségale- mentdanslecadredelaformationdesprofessionnelsengendredescraintesd’expositionpersonnelle oudepertedemaîtrise.

Lepremierﬁltrequiimportepourmoic’estquecequejedécidedepartagernememettepas dansl’inconfortoudansledangerimmédiatoupotentiel.(P3)

Peut-êtreilyadeschosesquejen’aipasenviededireauclientparcequ’onn’apasenvied’être fragilisé.(P15)

Moijesuissoumiseausecretprofessionnelmaiseuxpas.Doncilfauttoujoursamenerdes chosesquetuesconscientequetupeuxtransmettreetqu’ilspeuventenparlerplusloin.(P8) L’expérienceetlaformationsemblentpermettrededépassercescraintes:

Jesuistoujoursenréﬂexiondecequejedévoile,dequ’est-cequej’aidévoiléetdecequej’ai utilisédemoipourallerversunbut.Jepensequec’estc¸aquimepermetjustementdeme réajusteretdetoujoursêtredansmafonction,j’aiquandmêmetoujourscettepenséeenéveil.

(P3)

Vuqu’onpeutchoisirunpeuquelleexpérienceonveutamener,iln’yapastropdecrainte.

Après,c’estvraiques’ilsposaientdesquestionssurlafamilleouautre,jesaisquej’arriveàdire non.Celaesttropprivé,jem’arrêtelà.Doncdescraintes?Passpécialement.(P12)

Ças’entraînemaisunefoisqu’onenvoitlesbénéficesetquenousonenressentaussides bénéfices,çavientnaturellement,iln’yapasdecraintesàavoir.(P14)

Auniveaudel’animation,c’estcadréparrapportauﬁlrougedesséances:onpartageenfonction duthèmequel’onestentraindetraiter,decequiestdemandédansleslide.(P4)

3.4. Leseffetsdudévoilementdesoi

Lepartaged’expériencesprescritparleprogrammeconduitlesanimateursàendosserégalement lerôledeparticipant,au-delàdurôled’animateuretdesfonctionsinstitutionnelles.Ainsi,sedévoiler inﬂuesurlarelationthérapeutiqueentrelesprofessionnelsetlespatients:

Jepensequecequiinfluencelarelationc’estcertainementdesavoircommentlaséancesepasse, qu’onparledesoi,deréfléchirauxémotions.Jepensequecequimodifieetrenforcelarelation, c’estlepartagedel’unetdel’autre,laparticipationactiveduparticipantetdel’animateur.(P3)

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Dans l’animationparexempledePEPS, onétaittroisàanimer,maisc’étaitaussiparticiper quandilyadesexercicesàfaireoudesexemplesàdonnerouunretouràdonner.Quejesois l’animatriceoupas,jedonnemonvécu,commentj’aifaitl’exercice:jedonneunretour.C’est là,quejedisqu’onestaumêmeniveau.(P4)

Lepartaged’expériencesc’estaussirespecterl’autrelàoùilest,c’estpartagersanscreuserun écartentrel’autreetmoi.(P3)

Jepenselefaitdepartagerlesexpériencespersonnellesaveclesparticipantsçam’apermisde casserunpeucerapporttrèshiérarchiquequ’onpeutavoirentresoignantetsoignéetçam’a misunpeuplusàleurniveauetpuiseux,ilssesententunpeuplusaunotre.Jepensequ’ilsont plusdefacilitéàseconfieretpuisàpartagerleursexpériences.(P10)

Larelationestdécritedansunpartageégalitairedesexercicesàmener,duvécuéchangéetd’une formerelationnelleégalitaireetpartenariale:

Auniveaudupositionnement,cequiestagréablec’estquec¸anousdemandeànousausside partagernosexpériences,maistoutdesuitec¸aposeleschoses,qu’onvafairelamêmechose quevous,ouional’ordi,onalesdiapos,onvouslesfaitpasser,onposedesquestionsmaison vaaussiyrépondre.(P15)

Lorsquenouspartageonsnoséchecspersonnels,lespersonnespeuventvoirqu’effectivement, toutlemondeadeséchecsoudeschosesqu’ellesn’ontpasréussiesdansleurquotidien.Donc, enpartageantcelaonpeutaiderlapersonneàfairefaceoupeut-êtreàsesentirmoinssotteou tropseuleavecquelquechosequin’apasfonctionné.(P6)

Partagersonexpérience,c’estmontrersesfaillesdansunsens,pourmoi,c’estmontrerson unité,c’estmontrerqu’onn’estpasquelemasque,quelaprofession,quelebadge.(P13) C¸aeffacelahiérarchie.Celapermetjustementd’êtredansuncontactd’humainàhumainavec desexpériences.(P12)

Lesprofessionnelsdécriventnonseulementl’élaborationd’unerelationd’humainàhumain,en réduisantlesécartsliésàlamaladieetaustatutidentitaire,maiségalementunemodiﬁcationdes représentationsréciproques.

Partagersonexpériencec’estsemontrerhumain,doncenleverle...mettredecôté,c’estpas l’enlevercomplétement,maismettredecôtélablouse.(P13)

Lepartaged’expérienceestaussiutilepourminimiserl’écartqu’ilpeutyavoirentrel’employé, lechefoulapersonnemaladeetlapersonnevalide.(P3)

Quandonpartageaitlesexpériencesoulesexercices,lorsqu’onlesfaisaitaveceux,cequim’avait marquéc’étaitd’arriveràfaireabstractiondessymptômesdupatient.Delevoirentantqu’être humainavanttout.(P11)

Dans l’institutiongénérale,(...)auniveaudes entretiens,quandunpatientmeparled’une expériencedouloureuse,sij’aivécuquelquechoseunpeusimilaire,maintenantjevaisdansla mesureduraisonnableoserparlerdemesexpériencespersonnelles.Unechosequejenefaisais pasavantetjepensequej’aicrééunlienplusrapidementetplusfortavecmespatients,unlien collaboratifplusimportantplusrapidequ’avant.(P10)

4. Discussion

Les professionnelsdécriventleurs dévoilementspersonnelscommedes partagesauthentiques d’expériencesvécues.Nosdonnéescontribuentàdécrirecequelesétudesdescriptivesdudévoi- lementdesoiontcatégorisécommedesénoncésderéconfortquiindiquentouinformentlepatient àproposd’expériencespersonnellesvécues,desénoncésdeconseilàproposd’expériencesquipour- raientguiderl’actiondespatientsouquiserventàsoutenirlarelation(Beachetal.,2004).Dupoint devuedescontenus,lesanimateursPEPSsélectionnentdesévènements«simples»deleurviepersonnelleouprofessionnelle,quileursemblentaisésàpartageravecdespatients,dansungroupe.Le choixducontenurévéléreposesurleconfortpersonnelduprofessionnel,c’est-à-dire,unsentiment deplaisiràpartagerunesituationduquotidienquinesoitpasdel’ordredel’intime;cetintimeest

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déﬁnidemanièreindividuellerévélantdesdistinctionsvariablesdecequipeutêtredévoiléounon.

Lesdonnéesindiquentquelessituationslesplusévoquéessontlesactivitésdelaviequotidienneoules loisirssimplesauxquelleslespatientspeuvents’identiﬁer.Lescritèresdesélectiondecesexpériences concernentmajoritairementlavaleurthérapeutiqueetsontformulésentermesdepertinencedes contenusenregarddelasituationclinique,del’utilitéenvisagéepourlepatientetd’authenticité.Ces donnéesconcordentetrenforcentlesétudesmenéesauprèsdespatients,quiinsistentsurl’importance dudévoilementpersonnelattendudelapartdesprofessionnels,del’authenticitéetdelachaleur humaine(Laugharneetal.,2012)().Elless’inscriventégalementencontinuitédesrecherchesquiont soulignélanécessitéqueledévoilementduprofessionnelsoitcentrésurlepatientetsesbesoinsen tantquetechniquepsychothérapeutiquequipeutaméliorerletraitement(Dulitetal.,2001;Henretty

&Levitt,2010).Lesanalysesmontrentégalementunusagepédagogiquedupartaged’expériencedes professionnelsdansPEPS.Ilpermetdesuggérerdesstratégiespourdépasserlesdifﬁcultésrencontrées enpartantdesapropreexpérience.

Lesprofessionnelsdécriventuneutilisationdesoiaubénéﬁcedupatient,quireposesuruneingé- niositédanslerecoursaulexiqueapproprié,dansleplacementopportundurécitd’expériencelors del’animationetdanslamaîtriseduniveaud’implicationémotionnelle.Cetteutilisationdesoidans larelationthérapeutiquerévèlecependantdescraintesliéesàlapertedecontrôlesurlesémotions ressentieslorsdurécitdel’expériencepersonnelle,ouàlapertedemaîtrisedanslesrapportsdeplace institutionnels.L’expériencepositivedudévoilementdesoidanslaqualitédulienthérapeutique,le cadreetlesobjectifsduprogrammeetlaformationconcourentaudépassementdecescraintes.

Ledévoilementdesoiengendreuneredéfinitiondesrapportsdeplacedansl’interactionetune relationpluségalitaire.Partagersonexpériencevécueaveclespatients,dansdesrécitsauthentiques duvécudesuccèsoud’échecs,participeàl’acceptationinconditionnelledesoi.Cettedynamique partagéesembleconduirelapersonneàs’acceptercommeunêtrehumainfaillibleetréduireson sentimentd’anomalieenmettantl’accentsurlagestiond’unensembleparticulierdeproblèmesplu- tôtquesurlagestiond’undiagnosticmédical.Cesdonnéesrenvoientàunelittératureduchampde l’interactionismequiconsidèrelesrelationssocialescommeancréesdanstroisordres:l’ordreépis- témique,l’ordredéontiqueetl’ordreémotionnel(Stevanovic&Peräkylä,2014)(Nguyen,2020).Ces différentesfacettesdelarelationconditionnentetorganisentlesinteractions,configurantlesrap- portsdeplaceetdepouvoirentrelespersonnes.L’ordreépistémiqueconsidèrelesrapportsselonles savoirseninteraction,telsquel’expérienceetl’expertise(Gadoux,2017).Danslesinteractionsinsti- tutionnellesdudomainedelasanté,ilestadmisqu’uneasymétriedesavoirsstructurelesrapports entreleprofessionneletlepatient:leprofessionneldétientuneexpertisespécialiséequiluiconfère uncertainpouvoirsurlepatient.Toutefois,lesrecherchesdansledomainerelèventégalementle savoird’expériencedupatient,indispensableauxsoins(parexemple,lediagnostic,ladéfinitionet lesuividutraitement).LorsdePEPS,lesprofessionnelsanimentlesséancesetconduisentleproces- susthérapeutiqueensebasantsurlastructuredessupportsPEPS;encesens,lesinteractionssont définiesparlesstatutsetlesrôlesdéterminésparlesrapportsépistémiquesinstitutionnels(profes- sionnelsexpertsetpatientsnon-experts).Toutefoislesanimateursréduisentl’asymétrieépistémique parlepartagedel’expériencepersonnelle,sollicitantlesterritoiresépistémiquesdel’expertiseexpé- rientielle,communeàtouslesparticipants,patientetprofessionnels.L’ordredéontiqueconcernele pouvoir, lecontrôleetl’agentivité(Stevanovic&Peräkylä,2014);lepouvoirsedéfinitcommele droitd’assignerunetâcheàquelqu’un(Stevanovic&Peräkylä,2012)etdéterminelesinteractions entre lesparticipants.LesanimateursPEPSdécriventdes craintesquelesrapportsdeplaceetde pouvoirsoientaffectésparledévoilementdesoi;cescraintes,baséessurlescroyancesissuesdes représentationssocialesetprofessionnelles,semblentreconfiguréesavecl’expériencedel’animation duprogramme.Lesrôlesetlesfonctionsnesemblentpasaffectéesparl’expériencePEPSetlespar- tagesd’expériencespersonnelles.Aucontraires,lesdonnéesmontrentquelaqualitédelarelation thérapeutique estaméliorée,réduisantlesasymétries etfavorisantlepartenariatetdeséchanges humains.Danslalignéedesétudessurlarelationthérapeutiqueaveclespersonnesquiprésentent destroublespsychiatriquessévères(Ljungberg,Denhov,&Topor,2015),lesexpériencesdedévoile- mentdécritesparlesprofessionnelsgénèrentdesmodificationsrelationnellesaveclespatientspardes phénomènesdenormalisation,d’identificationréciproquequimodifientlesreprésentationslesunsà

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proposdesautres.Lesécartsliésauxstatutsetrôlesprédéfinisducontextedessoinssevoientréduits auprofitd’unerelationpartenarialeetégalitaire.L’ordreémotionnelconcernelesattentessociale- mentpartagéesconcernantl’expressionetlepartagedesémotions.Lapositionsociale,lestatutetle rôledéterminentlepositionnementdansllesinteractionsaveclesco-participants.Dansledomaine dessoinsenpsychiatrie,danslesformationsetdanslespréconisationsinstitutionnelles,iln’existe pasdeconsensussurlaquestiondudévoilementdesoietdel’expressiond’uneaffectivité;certaines étudesdécriventpourtantdesphénomènestelsquel’affiliationdanslesinteractionsentresoignantset patients(Voutilainen,Peräkylä,&Ruusuvuori,2010;Weiste&Peräkylä,2014)etrendentcomptedes effetsbénéfiquesd’unegestiondel’affectivitéeninteractionbaséesurlepartaged’expériences.Nos donnéesrenforcentcesétudescarlesanimateursPEPSdécriventlesphénomènesd’identificationréci- proque,dedéstigmatisationetd’auto-déstigmatisationdespatientsgrâceaupartaged’expériences personnellesaveceux.Lesdonnéesindiquentégalementunepratiqued’auto-réflexivitéenactionqui permetauxprofessionnelsdemonitorerleniveaud’implicationlorsdesrécitsd’expérience,veillant àassurerunemanièreappropriéedepartagersonexpérience,c’est-à-dire,enlienaveclesbutsdu programme.

Laformationetlasupervisionsemblentparticiperaurenforcementdurespectetdel’expertise, maisaussiàl’encouragementd’une«touchepersonnelle»allantau-delàdesnotionsactuellesde professionnalisme.Cettetouchepersonnellerecommandéeparlalittérature(Priebeetal.,2011a) reste encorecraintesurtoutparlesprofessionnelsjeunes ouendébutdecarrière, ainsiquedans certainsmilieuxdesoins(Laurentetal.,2015).Parexemple,uneétudemontrequelesprofessionnels plusexpérimentéssontplusconfortablesavecledévoilementdesoi(Unhjem,Vatne,&Hem,2018).

Lescurriculumsdesmétiersdel’humainbénéﬁcieraientdoncd’étudespousséessurlespratiquesdu dévoilementdesoiprofessionneletdeseseffetsdanslesinteractionspatients-professionnels.

Leslimitesdecetteétudecomprennentlapossibilitéquelesprofessionnelsayantacceptéd’être interviewésavaientuneexpériencepositivedudévoilementdesoidufaitdeleurparticipationaupro- grammePEPS.Lecadreduprogrammeprescrivaitdesmomentsdepartaged’expériencespersonnelles entretouslesparticipantsquelesprofessionnelspouvaientprépareretanticiper.Desprofessionnels, ayantuneformationstrictequantauxfrontièresentresoietlespatientsetaucuneexpériencepositive surcetteintervention,auraientprobablementproduitdestémoignagesplusnégatifsetcritiquessur sonusagedanslesrelationsprofessionnels-patients.Lesentretiensontétéconduitspardesétudiants danslecadredeleurformationàlarecherche.Unedeslimitesdecetteétudepourraitêtreleurmanque d’expériencedanslaconduited’entretiensqualitatifs.Toutefois,ilsontrec¸uuneformationpratiqueà laconduitedeceux-cietdevaientsuivreunguided’entretien.

5. Conclusion

Ledévoilementdesois’avèreconstitutifdesoutilsdedéveloppementetdemaintiendelarelation thérapeutique.Pourtant,malgrédenombreusesétudesdescriptives,lespratiquesetlesformations professionnellesrestentencoreobscuresquantàl’acquisitiondecettecompétence.Desétudesulté- rieuresseraientutilespourdocumenterlespratiquesréelles,au-delàdesdiscoursdesprofessionnels oudespatients.Desdescriptionsﬁnesdespratiquesdudévoilementdesoicontribueraientàidentiﬁer lesingrédientsdecettecompétence,etpartantdelà,permettraientdeconcevoirdesdispositifsde formationetdesupervisionpourlesprofessionnels.

Financement

Cette étude a été ﬁnancée par le Fonds national suisse de la recherche scientiﬁque (FNS–105319163355).

Déclarationdeliensd’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

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