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Journal of african clinical cases and reviews / Journal africain des cas cliniques et revues. Article original

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Academic year: 2022

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www.jaccrafrica.com ISSN 1859-5138 Open access

Article original

Abdomen sans préparation et occlusion intestinale aigüe en milieu rural Sénégalais

FG Niang1,4*, EN Regine1, A Ndong2, JN Tendeng2, M Diedhiou3, AN Diop4 Abdominal X-Ray and acute intestinal occlusion in the rural Senegal environment

Résumé

Introduction : L’occlusion intestinale est une urgence médico-chirurgicale représentant le deuxième motif d’hospitalisation en urgence en chirurgie. Ses conséquences varient en fonction de la topographie, du mécanisme, de la gravité et du délai de prise en charge. Ainsi, devant une suspicion d’occlusion, il est nécessaire de recourir aux examens d’imagerie médicale.

Objectif : Déterminer le rôle de l’ASP dans la prise en charge de l’occlusion intestinale

Méthodologie : Il s’agissait d’une étude transversale descriptive, menée sur 12 mois, au centre hospitalier régional de Saint-Louis. Elle avait concerné un total de 40 patients adressés pour syndrome occlusif et qui avaient bénéficié d’un ASP avec présence de niveau hydro-aérique. Nous avions effectué des analyses de sensibilité et de spécificité pour comparer les diagnostics suspectés à l’ASP et les diagnostics retenus après la chirurgie. Les logiciel Excel 2013 et SPSS 19.0 ont été utilisés pour réaliser cette étude.

Résultats : L’âge moyen de la population d’étude était de 41,80 ans avec des extrêmes allant de 26 et 70 ans.

L’ASP a été réalisée chez 40 patients sur un total de 58 patients présentant un syndrome occlusif soit 69%

des cas. Les niveaux hydro aériques étaient présents

chez tous nos patients. Ils étaient grêliques chez 10 patients (25%), coliques chez 24 patients (60%) et mixtes chez 6 patients. L’aspect en U renversé était observé chez 17 (43%) patients présentant des NHA de type colique. Le pneumopéritoine était absent chez tous nos patients. La confrontation entre signes ASP et conclusions per opératoires pour les volvulus avait montré une sensibilité et une spécificité de 100%.

Conclusion : L’ASP présente une sensibilité et une spécificité élevées pour les volvulus du colon. Il reste un outil diagnostique d’une grande utilité surtout lorsque le scanner n’est pas disponible.

Mots-clés : Occlusion intestinale. ASP. Volvulus.

Saint-Louis. Sénégal.

Abstract

Objective: to determine the role of abdominal x-ray in the management of intestinal obstruction

Methodology: it was a descriptive cross-sectional study, carried out over 12 months, at the Saint-Louis regional hospital. It concerned a total of 40 patients referred for symptoms of bowel obstruction and who had abdominal x-ray showed air fluid levels. We had performed sensitivity and specificity analyzes to compare the diagnoses suspected on AXR and the diagnoses made after surgery. Excel 2013 and SPSS

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19.0 software were used to carry out this study.

Results: The mean age of the study population was 41.80 years with extremes ranging from 26 to 70 years. AXR was performed in 40 patients out of a total of 58 patients (69% of cases) with symptoms of bowel obstruction. Air-fluid levels were present in all of our patients. They concerned the small bowel in 10 patients (25%), the colon in 24 patients (60%) and were mixed in 6 patients. The inverted U-shaped appearance was observed in 17 (43%) patients with colic-type air-fluid levels. Pneumoperitoneum was absent in all of our patients. The comparison between AXR signs and operative conclusions for volvulus had shown a sensitivity and specificity of 100%.

Conclusion: AXR has high sensitivity and specificity for colon volvuli. It remains a very useful diagnostic tool especially when the scanner is not available Keywords: bowel obstruction, AXR, Volvulus. Saint- Louis. Senegal.

Introduction

Véritable urgence médico-chirurgicale, l’occlusion intestinale représente 10% des douleurs abdominales aigues de l’adulte et constitue le deuxième motif d’hospitalisation en urgence en chirurgie après l’appendicite aigue [1]. Ses conséquences varient en fonction de la topographie, du mécanisme, de la gravité et du délai de prise en charge. C’est pourquoi devant une suspicion d’occlusion, il est nécessaire de recourir à l’imagerie. Depuis plusieurs années, le scanner est considéré comme l’examen de référence devant une occlusion [2,3]. Dans notre contexte de milieu rural, le scanner n’est pas toujours disponible et l’ASP est souvent réalisé en première intention devant un syndrome occlusif. Le but de ce travail était de déterminer la place de l’ASP dans la prise en charge de ces patients grâce à des corrélations entre les données de l’imagerie et les constatations peropératoires.

Méthodologie

Il s’agissait d’une étude transversale, descriptive, menée sur une période de 12 mois (juillet 2018 à juillet 2019), au Centre Hospitalier Régional de Saint-Louis du Sénégal. Elle avait concerné un total de 40 patients (28 hommes et 12 femmes), adressés pour syndrome occlusif et qui avaient bénéficié d’un ASP.

Les signes en faveur d’une occlusion grêlique étaient la présence de niveaux hydro aériques (NHA) nombreux, centraux et plus larges que hauts et ceux en faveur d’une occlusion colique étaient périphériques peu nombreux, plus hauts que larges. Le volvulus du colon était évoqué devant la visualisation d’une volumineuse image gazeuse réalisant un aspect en U renversé ou en grain de café. La sensibilité et la spécificité de l’ASP ont été évaluées grâce à des corrélations entre les données radiologiques et les résultats de la chirurgie. Les logiciels Excel 1013 et SPSS 19 ont été utilisés pour réaliser cette étude.

Résultats

L’âge moyen de la population d’étude était de 41,80 ans avec des extrêmes allant de 26 et 70 ans. L’ASP a été réalisée chez 40 patients sur un total de 58 patients présentant un syndrome occlusif soit 69% des cas. Les niveaux hydro aériques étaient présents chez tous nos patients. Ils étaient grêliques chez 10 patients (25%), coliques chez 24 patients (60%) et mixtes chez 6 patients. L’aspect en U renversé était observé chez 17 (43%) patients présentant des NHA de type colique (Figure 1). Le pneumopéritoine était absent chez tous nos patients.

Chez les 40 patients ayant eu un ASP, 32 ont été opérés. La confrontation entre les signes ASP et les conclusions per opératoires pour les volvulus avait montré une sensibilité et une spécificité de 100%

(Tableau I).

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Figure 1 : Répartition des NHA selon la topographie Tableau I : confrontation entre signes ASP et conclusions per opératoires pour les volvulus.

Diagnostic ASP (NHA)

Diagnostic opératoire (Volvu-Oui

lus du colon)

(Autre que Non volvulus du

colon)

Total

Oui(U renversé) 17 0 17

Non(sans U renversé) 0 15 15

Total 17 15 32

Volvulus : Sensibilité = 100% ; Spécificité = 100%

VPP= 100% ; VPN = 100%

Figure 2 : Patient de 32 ans, sans antécédent chirurgical : (a) l’ASP de face en position debout montre une image aérique en U renversé (image en arceau) ; (b): image per opératoire de volvulus du sigmoïde.

Figure 3 : Patient de 65 ans, sans antécédent chirurgical chez qui l’ASP de face en position debout montre une image aérique en U renversé (image en arceau) et des NHA grêliques (A); image per opératoire de volvulus du sigmoïde (B)

Discussion

L’ASP dans notre étude a été réalisée en première intention pour la quasi-totalité de nos patients car étant plus accessible en termes de coût pour nos patients.

Cette attitude va à l’encontre des recommandations actuelles car l’ASP ne permet pas d’évaluer de façon optimale les signes de gravité en l’occurrence, les signes pariétaux d’ischémie digestive et devrait être supplanté par le scanner qui permet non seulement confirmer le diagnostic mais aussi de rechercher des signes de gravité et d’autres pathologies associées.

Cependant, sa sémiologie reste d’actualité et est intéressante surtout dans des zones ne disposant pas de scanner [4].

Dans notre série, 69% des patients (40) ont bénéficié d’un examen ASP qui, dans 100% des cas retrouvait des NHA hautement synonymes d’occlusion. Nos résultats sont superposables à ceux de Kouadio et al.

[5] (91,8 %), Sacko et al. [6] 87,20%, et Harouna et al. [7] (80%).

Dix-sept (17) patients présentaient une image caractéristique du volvulus réalisant un arceau avec double jambage (U renversé). Ces résultats sont inférieurs à ceux d’Aachari et al.[8] au Maroc qui présentaient dans leur étude 56% (28 patients) de NHA en U renversé. Ceci s’expliquerait par le fait que leur étude portait uniquement sur les volvulus du

(4)

sigmoïde. Le diagnostic de volvulus du colon sigmoïde posé à l’ASP avait été confirmé en per opératoire chez tous les patients. L’ASP avait une forte sensibilité (100%) et une spécificité (100 %) pour les volvulus du colon pelvien. Des auteurs comme Chapman et al retrouvaient une sensibilité de 84 % et une spécificité de 72 % [9], Ballantyne et al une valeur diagnostique de 57% pour le volvulus du sigmoïde [10].

Mis à part le fait de montrer une image typique de volvulus et distinguer les NHA de type colique et grêlique, l’ASP ne permet pas d’avoir une orientation diagnostique étiologique. Pour les NHA coliques sans image «U» renversé, il s’agissait en per opératoire d’une occlusion mécanique sur tumeur colique et d’une occlusion fonctionnelle sur tumeur ovarienne associée à une péritonite par perforation iléale. Pour les NHA de type grêlique, l’exploration chirurgicale avait montré une occlusion grêlique sur brides, sur volvulus grêlo-mésentérique, sur tumeur du grêle, sur volvulus par mal rotation et une occlusion fonctionnelle sur péritonite par rupture d’abcès hépatique. L’ASP n’était pas contributif pour 6 patients chez qui l’exploration chirurgical avait retrouvé une occlusion mécanique sur tumeur colique, une occlusion fonctionnelle sur péritonite appendiculaire et occlusion fonctionnelle sur probable tuberculose péritonéale. En effet aucune de ces étiologies ne pouvaient être évoquées à partir des données de l’ASP. Ce qui montre les limites de cette modalité d’imagerie.

La majeure partie des patients dont le diagnostic probable de volvulus du colon avait été évoqué à l’ASP ont subi une intervention chirurgicale en urgence sur la seule base de cette dernière. La technique opératoire était soit une colectomie associée à une colostomie selon Bouilly-Volkman ou selon Hartmann. La détorsion endoscopique n’était pas réalisée dans notre étude. Aucune complication post-opératoire n’a été notée. Ce qui montre l’apport non négligeable de l’ASP qui suffit souvent pour la prise en charge du volvulus, lorsque le scanner n’est pas disponible.

Conclusion

L’ASP présente une sensibilité et une spécificité élevées pour les volvulus du colon. Bien qu’il ait des limites, car ne permettant pas d’évaluer de façon optimale les signes de gravité d’une occlusion intestinale, il reste cependant un outil diagnostique d’une grande utilité surtout lorsque le scanner n’est pas disponible ou inaccessible au patient.

*Correspondance

Fallou Galass Niang

niang.fallou-galass@ugb.edu.sn

Disponible en ligne : 2 Décembre 2020

1 : Service d’imagerie médicale, Hôpital Régional de Saint- Louis, Sénégal

2 : Service de chirurgie générale, Hôpital Régional de Saint- Louis, Sénégal

3 : Service d’anesthésie, Hôpital Régional de Saint-Louis, Sénégal

4 : Université Gaston Berger de Saint-Louis, Sénégal

© Journal of african clinical cases and reviews 2020 Conflit d’intérêt : Aucun

Références

[1] Alaoui A, Akammar A, Haloua M, Alami B, Boubbou M, Maaroufi M. Atlas d’imagerie des occlusions intestinales aigues mécaniques de cause inhabituelle et commune. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences.2019;18:76-100.

[2] Megibow AJ, Balthazar EJ, Cho KC, Medwid SW, Birnbaum BA, Noz ME. Bowel obstruction: evaluation with CT. Radiology 1991; 180: 313-8.

[3] Megibow AJ. Bowel obstruction. Radio Clin North Am 1994;32: 861-70

[4] Mbengue A, Ndiaye A, Maher S, Schmutz G, Ranchoup Y, Blum A, Régent D. Imagerie des occlusions intestinales

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hautes de l’adulte. science direct. 2016;56:265-296.

[5] Kouadio Gk , Turquin TH (2003). Cancer coliques gauche en occlusion en COTE D’IVOIRE. Thèse de médecine.

2003 ; 128 :364-7

[6] Sacko M. Occlusions intestinales aigues dans le service de chirurgie A au CHU du point G. Thèse de médecine.2010 ; pp 95

[7] Harouna Y. ; H. Yaya ; H. Abarchi, J. Rakoto Malala, M.

Gazi, A. Seibou, I. Abdou, M. Moussa, L. Bazira. Les occlusions intestinales : principales causes et morbi- mortalité à L’hôpital de Niamey Niger. Médecine d’Afrique Noire ; 2001, vol. 48, no2, pp. 49-54

[8] Aachari I. Volvulus du sigmoïde à propos de 50 cas. Thèse de médecine. Université Mohammed v-Rabat Faculté de médecine et de pharmacie –rabat ; 2016 ; 061. P 15.

[9] Chapman A, McNamara M, Porter G10The acute contrast enama in suspected large bowel obstruction : value and technique. Clin Radiol 1992;46:273-8.

[10] Ballantyne G, Brandner M, Beart RJ, Ilstrup D. Volvulus of the colon : incidence and mortality. Ann Surg 1985;202:82- 92.

Pour citer cet article :

FG Niang, EN Regine, A Ndong, JN Tendeng, M Diedhiou, AN Diop. Abdomen sans préparation et occlusion intestinale aigüe en milieu rural Sénégalais. Jaccr Africa 2020; 4(4): 227-231

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