Pathologies du parenchyme et
interstitielles
Emphysème Et
Pathologies Interstitielles diffuses
Dr Beltramo
Service de Pneumologie et Soins Intensifs Respiratoires
Représentation schématique du lobule pulmonaire
x4
Parenchyme pulmonaire
•
Somme des tissusconstituant les parties
fonctionnelles d’un organe
•
Bronchioles•
AlvéolesTissu
interstitiel
pulmonaire
•
Armature de chaque unité pulmonaire et de chaque poumon•
Périphérique (sous pleural et interlobulaires)•
Axial (péri broncho vasculaires et centrolobulaire)•
Parenchymateux (parois alvéolaires)•
Lobulaires (réseau entre septa interlobulaires et interstitium centro et sous pleural)Emphysème
•
Perte de substanceparenchymateuse - élargissement anormal et permanent des
espaces aériens distaux
•
Destruction des parois alvéolairesPhysiologie respiratoire
Physiologie respiratoire
Physiologie respiratoire
•
Augmentation CPT•
Piégeage statique et dynamique•
Augmentation VR et VR/CPT•
Diminution de la CI•
TVO•
Diminution de la DLCO•
HypoventilationPhysiopathologie
•
Augmentation CPT•
Piégeage statique et dynamique•
Augmentation VR et VR/CPT•
Diminution de la CI•
TVO•
Diminution de la DLCO•
HypoventilationPhysiopathologie
•
Augmentation CPT•
Piégeage statique et dynamique•
Augmentation VR et VR/CPT•
Diminution de la CI•
TVO•
Diminution de la DLCO•
HypoventilationPhysiopathologie
•
600 millions d’alvéolesreprésentant 100 à 250 m2 de surface
•
2500 km de capillaire•
7500 litres de sangcirculant par 24 h dans les poumons
•
Membrane de 0,2 µm•
Augmentation CPT•
Piégeage statique et dynamique•
Augmentation VR et VR/CPT•
Diminution de la CI•
TVO•
Diminution de la DLCO•
HypoventilationPhysiopathologie
•
Hypoxie•
PaO2 < 70 mmHg•
Hypercapnie•
PaCO2 > 45 mmHg•
Tabac +++ (BPCO)•
Fumées domestiques (bois, charbon, fuel) enatmosphère confinée
Etiologies
•
Origine génétique•
Déficit en alpha-1-anti- trypsineSignes physiques
Pink puffer
Emphysémateux
• dyspnée +++
• maigreur
• pas de cyanose
• distension thoracique
• Balancement thoraco- abdominal
• Signe de Hoover
Evolution
Complications
• Insuffisance respiratoire chronique +++
• Pneumothorax
• Hypertension pulmonaire et cœur pulmonaire chronique
• Décès
Traitements
• Arrêt de l’exposition +++
• Vaccinations
• Réhabilitation
• Traitement d’un TVO associé
• Oxygénation (effort, repos)
• Ventilation non invasive
• Réduction de volume (chirurgie / valves / coils…)
• Transplantation pulmonaire
• Soins palliatifs
PID
•
Cellules• Types :
• Leuocytes : neutrophiles, macrophages, lymphocytes, PNN, PNEo
• Néoplasiques
• Organisation :
• Dispersées
• En amas (granulomes)
• Localisation :
• Diffuse
• Préférentielle (ex. péribronchique)
•
Liquide (œdème)•
Sang (HAD)•
Dépôts amyloïdes, calcium•
FibrosePathologies infiltratives
Normal
Fibrose Maladies
alvéolaires
PnP
cellulaires
Granulomatoses
Classification des PID
Classification des PID
Classification des PID
Classification des PID
• Syndrome restrictif (Rigidité - compliance diminuée)
• Trouble de la diffusion
• Test de marche des 6 minutes
Physiologie respiratoire
• Troubles des échanges gazeux
– Diminution de la PaO
2– Diminution du CO
2par hyperventilation
Physiopathologie
A) Nodules
Micronodules diffus hématogènes Micronodules centrolobulaires (Atteinte bronchiolaire)
Anomalies radiologiques
B) Lignes et réticulations
C) Épaississement péri-bronchovasculaire et des interfaces
Arbre en bourgeons
D) Hyperdensités
D’) Verre dépoli
E) Kystes
Rayon de miel
