Patologie nuove, emergenti e
riemergenti in pediatria
Negli ultimi due secoli la medicina clinica dei paesi ricchi è riuscita a debellare quasi completamente alcune
patologie infettive, un tempo pericolose e spesso anche fatali
Patologie nuove, emergenti e riemergenti in pediatria
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Malattie come la TBC avevano un elevato tasso di mortalità, oggi sono guaribili, ma
continuano a costituire una minaccia concreta per molti popoli della terra.
Si tratta di vecchie conoscenze della clinica, nuove nella loro modalità di
insorgenza, virulenza e diffusione.
Patologie riemergenti in pediatria
Le infezioni sono responsabili di almeno il 70% delle malattie dell’età pediatrica.
Sono il più frequente motivo di ricovero in ambito ospedaliero
Causano il maggior consumo di farmaci nei bambini
Determinano costi sociali elevatissimi
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Le malattie infettive pediatriche nel mondo
I determinanti principali sono:
1. Malnutrizione
2. Esposizione ad ambienti insani ed insicuri
3. Mancato accesso a servizi preventivi e curativi di qualità
4. Insufficienti politiche sociali per ridurre povertà 5. Bassi livelli educativi, in particolare delle donne
Le malattie infettive pediatriche nel mondo
1. Il 75% dei bambini con diarrea non riceve adeguata reidratazione
2. Il 60% delle polmoniti non viene trattata con antibiotici
3. 1/3 dei bambini non riceve le vaccinazioni considerate essenziali per l’infanzia
4. Il 50% delle morti nell’infanzia è causata da malnutrizione
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Le malattie infettive pediatriche nel mondo
Ogni anno 10 milioni di bambini nel mondo
muore prima dei 5 anni di età, di questi una grande percentuale per malattie infettive:
1.Diarrea 2.TBC
3.Malaria
Questo genere di patologia, di cui la TBC è l’esempio più emblematico tende
a ricomparire in modo molto virulento nei pazienti a rischio perché affetti
da immunodepressione a causa di particolari malattie e terapie.
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La TBC è frequentemente letale se concomitante a situazioni di estrema
povertà e sottosviluppo.
In Italia troviamo diversi casi,
soprattutto nei bambini immigrati, negli adottati all’estero o come patologia
secondaria ad immunodepressione.
Patologie riemergenti in pediatria
I dati che riguardano la circolazione di questa malattia nel mondo diventano
allarmanti dove le condizioni sociali mostrano gravi fragilità:
Ogni anno 9 milioni di persone
contraggono la TBC, di queste 2 milioni muoiono!
(OMS)
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La grave farmaco-resistenza obbliga a prevedere continue revisione dei
protocolli internazionali.
I bambini più a rischio provengono:
1.dall’Africa sub-sahariana 2.dall’Africa orientale
3.dal sud-est asiatico
Patologie riemergenti in pediatria
Dobbiamo mantenere alta la vigilanza sugli arrivi da questi territori e sui
bambini che viaggiano in questi luoghi.
Inoltre va offerta collaborazione a questi popoli affinchè venga trattata farmacologicamente la popolazione con TBC in fase attiva per almeno 6 mesi.
Patologie riemergenti in pediatria
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TBC e povertà costituiscono un circolo vizioso per molti popoli del mondo, la
gente malata non riesce a lavorare e si impoverisce sempre più.
Il controllo della TBC è un
Millennium Development Goals.
Patologie riemergenti in pediatria
Altra patologia di ritorno in Italia è la Malaria, nonostante non esista più la zanzara anofele nel nostro
territorio.
Il 40% della popolazione mondiale è esposta al rischio: 1 milione di morti l’anno.
La riduzione di questo dato è un altro Millennium Development Goal.
Patologie riemergenti in pediatria
In molte parti del mondo l’infezione da HIV-AIDS è un fenomeno fuori controllo.
HIV- AIDS costituisce attualmente il problema di salute più grande del
pianeta insieme alla malnutrizione
Patologie emergenti in
pediatria
Il progressivo calo di attenzione nei riguardi di questa patologia sta
determinandone l’incremento.
40 mln di persone nel mondo sono HIV positive, ogni anno muoiono 3 mln di
persone con AIDS.
15 mln di bambini sono orfani per l’AIDS!
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In Italia l’11% degli immigrati ricoverati nel 2005 era affetto da AIDS o epatite il dato è in calo se paragonato all’anno 2000, ma dà l’idea della diffusione di queste gravi patologie.
Patologie emergenti in
pediatria
In Italia il dato della notifica di AIDS negli anni è andato progressivamente
calando, ma solo perché la patologia non evolve più con rapidità e gli
individui restano HIV positivi a lungo.
1994: 5364 casi 67% tossic. 12% contatt. eter.
2004: 1175 casi 32% “ 41% “ “
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La riduzione della mortalità per AIDS e delle conseguenze
dell’infezione da HIV, costituiscono
un altro Millennium Goal indicato dall’OMS da attuare entro il
2015.
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Scenari epidemiologici delle malattie infettive in pediatria in Italia
• Grande mutamento dello scenario negli ultimi anni:
• Infezioni acute frequenti poco gravi
• Infezioni acute gravi in bambini immunocompetenti
• Infezioni acute gravi in bambini con patologie croniche di base
• Malattie infettive d’importazione (AIDS, TBC, Malaria…)
• Malattie infettive nuove, ad alto rischio di gravità, con potenziale andamento
epidemico o legate al bioterrorismo
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1. Necessità di liberare risorse per investire in nuovi modelli assistenziali più appropriati alle mutate esigenze
2. Ridistribuzione delle risorse assistenziali
3. Sostituzione delle piccole dimensioni degenza con strutture alternative e con adeguata rete
4. Investimenti per il miglioramento delle cure nelle Epidemiologia delle malattie infettive pediatriche
in Italia: strategie d’intervento
Il P.S.N. del 2003-2005, ha recepito la direttiva e dato indicazioni:
Sorveglianza e monitoraggio nuove infezioni
Miglioramento qualità di vita
Reinserimento sociale persone infette
Sviluppo vaccino con investimenti in ricerca
Riduzione comportamenti sessuali a rischio con educaz. sanit. (adolescenti)
Rilevazione nuovi HIV in tutta Italia
Patologie emergenti in
pediatria: strategie di intervento
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In Italia si assiste ad un forte aumento delle MST (malattie sessualmente trasmesse).
Molti adolescenti ne sono colpiti per il cambiamento negli stili di vita in particolare c’è incremento di:
Herpes genitale
Condilomi acuminati
Sifilide
Chlamydia
Patologie emergenti in
pediatria: strategie di intervento
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Patologie emergenti in
pediatria: strategie di intervento
• Sicuramente si è reso evidente come alcune
patologie siano contenibili per mezzo di grandi campagne preventive rivolte ai giovanissimi, alle famiglie ed a quanti abbiano
responsabilità educativa dei bambini e degli adolescenti.
• Inoltre la scuola può giocare un ruolo cardine nell’educazione alla salute.
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Accentuazione del carattere multietnico delle comunità: 3 milioni di stranieri con permesso di soggiorno (4,7% dei residenti).
Aumento della tendenza a non vaccinare i bambini
Difficoltoso inserimento nel tessuto sociale delle famiglie povere e/o immigrate e complicato
accesso ai servizi per i bambini, per la mancata percezione dell’esistenza della rete dei servizi territoriali
Cause aumento patologie emergenti
nei bambini residenti in Italia
Tra le patologie nuove vanno citate almeno la SARS e l’Influenza Aviaria
Queste malattie hanno reso evidente come alcuni fenomeni per essere contenuti
abbiano bisogno di essere affrontati
attraverso la cooperazione internazionale.
L’inefficacia delle misure adottate da uno Stato, possono determinare danni a tanti
Paesi.
Patologie nuove in pediatria
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Curare la formazione antropologica degli studenti di infermieristica
Aumentare le occasioni di confronto degli infermieri sui temi dello scambio
interculturale
Aumentare la cultura infermieristica specifica sui temi delle patologie
“emergenti”
Patologie nuove riemergenti in pediatria: ruolo dell’infermiere
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Curare la formazione in modo efficace, orientando la progettazione e l’offerta di interventi efficaci
Curare l’informazione alle madri immigrate
modulandola con le differenze educative proprie della cultura di appartenenza
Intervenire rispettando per quanto possibile gli stili di cura propri delle culture d’origine
Patologie riemergenti in pediatria:
ruolo dell’infermiere
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Porre attenzione, segnalare situazioni di
fragilità sociale concomitanti a stati patologici.
Migliorare la conoscenza dell’offerta di servizi di natura preventiva, curativa e riabilitativa, offerti dalla “rete” territoriale.
Far crescere i livelli di sorveglianza con
particolare attenzione alle “malattie anomale”
e/o alle “presentazioni anomale” delle malattie di natura infettiva.
Patologie emergenti in pediatria
:
ruolo dell’infermiere
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Prevenzione infezioni misure di controllo: ruolo infermiere
• Uso di protocolli condivisi ed aggiornati
• Istituzione di un servizio di sorveglianza per
incidenza/prevalenza, strategie riduzione rischio 4. Coordinamento tra personale di assistenza ed altri 5. Formazione del personale sulle patologie infettive emergenti e controllo della ricaduta
4. ‘Equipe Infermieristica addestrata e dedicata alle misure di controllo www.slidetube.it
1. Corretto lavaggio delle mani nei modi e nei tempi
2. Utilizzo di carrelli diversi per trasportare merci diverse ed incompatibili 3. Rispetto dei percorsi sporchi/puliti
4. Controllo sanificaz. ambienti stoccaggio di materiali sporchi/puliti/sterili 5. Controllo pulizia vasellame da cucina e biberon (non immersione)
6. Conservazione separata dei materiali per bambini con deficit immunitario 7. Lavaggio e disinfezione di ogni parte dei tiralatte, manutenz. periodica 8. Corretta pulizia dello strumentario prima della disinfezione/sterilizzaz.
Le infezioni: fattori di rischio eliminabili dal personale infermieristico
Le patologie emergenti: fattori di rischio da monitorare con attenzione
• Controllo parametri vitali e temperatura
• Monitoraggio evenienze che possono evolvere in sepsi
• Alimentazione: inappetenza, nausea, vomito, diarrea
• Bilancio idroelettrolitico
• Gestione protocollata del CVC
• Cure igieniche personali
• Sanificazione ambientale
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Gestione del bambino con malattia infettiva: misure di controllo
1. Infermiere referente per la condizione del bambino:
- stato di salute
- condizione emotiva
2. Utilizzo di indicatori di qualità:
- di processo - di esito
3. Evidenziazione degli “eventi sentinella”
Gestione del bambino con patologia infettiva
1. Arrossamento mucosa cavo orale 2. Comparsa febbre
3. Congiuntivite, fotofobia, eruzioni cutanee
4. Inappetenza, nausea, vomito, diarrea, calo peso 5. Gestione del CVC (genitori resi competenti) 6. Situazione igienica personale del bambino 7. Situazione igienica ambienti
8. Stato emotivo della famiglia nel complesso
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Conclusioni:
Infermieri protagonisti nella gestione della organizzazione
assistenziale
L’èquipe infermieristica si occupa dei complessi problemi assistenziali
del bambino/ragazzo con malattia infettiva senza mai dimenticarsi di
lui come bambino e come persona
Interventi solidari per i bambini dei paesi in via di sviluppo
