CLINIQUE /CLINICS
Kyste hydatique pelvien : diagnostic différentiel d ’ un abcès bactérien fistulisé
Pelvic hydatid cyst: differential diagnosis with a bacterial abscess with cutaneous fistula
M. de Lavaissiere · C. Voronca · I. Ranz · M. Pirame · H. Hounieu · M. Carreiro
Reçu le 27 avril 2011 ; accepté le 13 septembre 2011
© Société de pathologie exotique et Springer-Verlag France 2011
Résumé Le genre parasitaire Echinococcus comprend six espèces dont les principales sontEchinococcus granulosus (EG) et Echinococcus multilocularis. L’Homme dans les deux cas constitue un hôte accidentel, à localisation parasi- taire majoritairement hépatique. Nous décrivons la présenta- tion clinique radiologique et histologique d’une localisation pelvienne d’EG chez une patiente originaire du Maroc et
« primoarrivante » en France. La méconnaissance de cette pathologie a conduit à une intervention chirurgicale initiale, facteur de risque de dissémination parasitaire secondaire.
Nous suggérons le diagnostic différentiel systématique de localisation extrahépatique pelvienne d’EG chez tout patient originaire d’un pays du pourtour méditerranéen présentant une tumeur hypoéchogène pelvienne. Pour citer cette revue : Bull. Soc. Pathol. Exot. 105 (2012).
Mots clésEchinococcus · Hydatique · Pelvien · Abcès · France · Europe
AbstractThe genus Echinococcus is a worldwide tapeworm with a two host mammalian cycle. Among the six described species, Echinococcus granulosus (EG) and Echinococ- cus multilocularisare the most important in respect to their public health importance. Infected human, as an interme- diate accidental host, presents single to several cysts, mainly located in the liver. We are describing the clinical, radiolo- gical and histological findings of a woman born in Morocco, recently arrived in France and presenting a pelvic hydatid cyst. The misknowledge of such a diagnosis conducted to initial surgery and thus a risk of further metastasised lesions.
We are suggesting that any hypoechogenic pelvic lesion in a
patient originated from a Mediterranean country should be considered as a pelvic localization of EG. To cite this journal: Bull. Soc. Pathol. Exot. 105 (2012).
Keywords Echinococcus · Hydatid · Pelvic · Abscess · France · Europe
Introduction
Le genre Echinococcus, cestode au cycle parasitaire compor- tant deux hôtes mammifères, comprend six espèces dont les principales en termes de santé publique et de répartition géo- graphique sont Echinococcus granulosus (EG) et Echino- coccus multilocularis. L’Homme dans les deux cas constitue un hôte intermédiaire accidentel par ingestion d’embryopho- res au contact direct avec un animal ou indirect par le biais des déjections animales.
EG est endémique en France chez l’animal selon le der- nier rapport de l’Office international des épizooties en 2004, mais les cas d’infection humaine restent sporadiques. Il faut ici souligner la grande disparité du taux d’incidence annuelle de cas humains dans la région méditerranéenne. Les chiffres les plus récents disponibles sont de 4,5/100 000 au Maroc, de 4,6/100 000 en Algérie et de 4,2/100 000 en Libye. Le taux d’incidence en France est de 0,28/100 000, de 1,1 à 3,4/100 000 en Espagne selon les régions, de 2,3/100 000 en Sicile et atteint 9,7/100 000 en Sardaigne [3,7].
Malgré la relative rareté de l’infection humaine, la méconnaissance d’une telle pathologie peut conduire à une prise en charge inadaptée entraînant une dissémination secondaire parasitaire et des complications infectieuses intra-abdominales graves.
Cas clinique
Nous rapportons le cas d’une femme de 40 ans, d’origine marocaine, arrivée en France depuis six mois, qui s’est
M. de Lavaissiere (*) · C. Voronca · I. Ranz · M. Pirame · H. Hounieu · M. Carreiro
Service de médecine interne, pathologies infectieuses et tropicales, centre hospitalier de Montauban, F-82013 Montauban, France e-mail : delavaissierem@yahoo.fr
Bull. Soc. Pathol. Exot. (2012) 105:256-258 DOI 10.1007/s13149-011-0196-7
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur bspe.revuesonline.com
présentée aux urgences pour des douleurs abdominales et pelviennes d’apparition récente, sans fièvre. Une échogra- phie pelvienne a mis en évidence une tumeur latéro-utérine hypoéchogène d’allure liquidienne de sept centimètres de diamètre. La patiente est rentrée à son domicile et s’est de nouveau présentée dix jours plus tard pour aggravation des douleurs et fistulisation cutanée spontanée en région sus- inguinale gauche, dans un contexte fébrile. Le diagnostic d’abcès bactérien pelvien a été porté et a conduit à une chi- rurgie de débridement et d’évacuation d’un contenu non purulent d’aspect hétérogène. La patiente est rentrée à son domicile sous traitement antibiotique et est retournée aux urgences huit jours plus tard pour nouvelle fistulisation cuta- née. La numération sanguine était normale avec un taux de polynucléaires éosinophiles de 240/µl. Les données du scan- ner abdominopelvien sont présentées en Figure 1a–c). La suspicion d’une échinococcose a donc conduit à une relec- ture anatomopathologique et à la réalisation d’une sérologie qui ont confirmé le diagnostic de localisation pelvienne d’EG. L’abstention chirurgicale a été décidée, et la patiente a bénéficié de trois cures d’albendazole d’une durée de 28 jours avec intervalle libre de 14 jours. La patiente n’a présenté aucune récidive clinique et radiologique à cinq mois de suivi après la dernière cure. Une deuxième séquence ultérieure de trois cures a été proposée avec surveillance clinique et radiologique.
Discussion
Les complications habituellement décrites de l’infection par EG sont la compression des voies biliaires hépatiques, les infections bactériennes secondaires à la fistulisation dans les voies biliaires, les bronches ou le péritoine, ainsi que les possibles réactions immunoallergiques associées [8,10]. La prise en charge chirurgicale de l’hydatidose hépatique comporte également des risques, la morbidité postinterventionnelle variant ainsi de 8 à 25 % dans les études laparoscopiques et de 15 à 40 % en cas de drainage percutané [4]. Dans le cas de notre patiente, l’intervention chirurgicale par laparotomie en l’absence de suspicion d’hydatidose a représenté en soi un risque de dissémination parasitaire. L’absence visible à l’imagerie de matériel para- sitaire résiduel à l’issue d’une première chirurgie inadaptée nous a amenés à préférer un traitement médical séquentiel chez cette patiente. Le traitement repose actuellement sur les benzimidazoles, la ponction aspiration du ou des kyste (s) [ponction, aspiration, injection, réaspiration (PAIR)], voire la chirurgie laparoscopique ou laparotomique [1,4,5,11]. Le choix d’un traitement médical préadjuvant par imidazoles, associé à la PAIR ou à la chirurgie, semble le plus adapté de nos jours [6]. La surveillance à long terme
de l’efficacité du traitement s’impose en raison des récur- rences fréquentes, indiquant des traitements prolongés continus ou séquentiels.
Fig. 1 Tomodensitométrie abdominopelvienne avec injection de produit de contraste : kyste hydatique et son trajet de fistulisation (a, b, c) /Abdominopelvic tomodensitometry with contrast injec- tion: hydatid cyst and fistulization (a, b, c)
Bull. Soc. Pathol. Exot. (2012) 105:256-258 257
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Conclusion
Nous suggérons le diagnostic différentiel systématique de localisation extrahépatique d’EG chez tout patient originaire d’un pays du pourtour méditerranéen et présentant une tumeur hypoéchogène pelvienne. Les cliniciens au fait d’un tel diagnostic doivent s’appuyer sur la sérologie et l’imagerie médicale [2,9] afin de poser le diagnostic d’hyda- tidose et d’éviter ainsi des interventions chirurgicales inadaptées.
Conflit d’intérêt : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt.
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258 Bull. Soc. Pathol. Exot. (2012) 105:256-258
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