prothèse totale de la hanche chez le sujet jeune de moins de 50 ans

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie

BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique

RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

A la mémoire de mon très cher Père

Mohamed EL MESBAHI

J’aurai tant aimé que vous soyez à mes côtés ce jour, Vous avez

toujours voulu que devienne médecin, et c’est vraiment dommage que vous ne

soyez pas près de moi en prêtant serment.

je sais que si vous étiez la aujourd’hui, vous auriez été fières de moi.

Même si vous n’aurez jamais l’occasion de lire cette dédicace permettez moi de

vous exprimer mes sentiments, ma reconnaissance et ma

gratitude pour votre amour et vos sacrifices.

Je ferais de mon mieux pour être le médecin qui rend fière sa famille. Vous êtes et

vous serez toujours pour moi le symbole de l’honnêteté, de la gentillesse, de la

serviabilité, l’exemple de droiture et de persévérance.

Je prie Dieu, le tout puissant de vous accepter par sa clémence au sein

de son paradis.

A ma très chère Mère :

Amina El Assiri

A celle qui m’a donné la vie, qui a marqué chaque moment de mon

existence avec son intarissable tendresse, à celle à qui

je dois le meilleur de moi-même.

Aucune dédicace au monde ne me semble suffisante

devant vos sacrifices continus.

Tous les mots ne sauraient pas exprimer mon amour et mon

attachement.

Vous avez veillé sur mon éducation et mon bien être avec amour,

tendresse, dévouement et perfection.

Vos prières m’ont été d’un grand soutien au cours de ce long parcours.

J’espère qu’en ce jour l’un de vos rêves se réalise à travers moi

En concrétisant le fruit de vos sacrifices.

Je vous dédie ce travail en gage de mon amour et mon respect les plus

profonds. Puisse Dieu tout puissant vous accorder longue vie, santé,

bonheur pour que notre vie soit illuminée pour toujours.

A mon cher Ami et Frère d’âme Othman Al Jayi

Cher ami et frère,

Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime,

le dévouement et le respect que j’ai pour vous.

Je vous remercie pour tout votre effort et votre soutien.

Permettez-moi de vous dédier cette modeste thèse

en témoignage de ma reconnaissance.

A mes sœurs : Fatima ezzahra, Habiba, Insaf, et Ihssane

A mes frères : Mourad, Abdelghani, et Akram

Je vous dédie ce travail en témoignage de tout l’amour que je vous porte.

Vous m’avez toujours soutenu et encouragé et je vous en remercie.

Je vous souhaite tout le bonheur.

Je vous aime.

A ma chère fiancée Hanane Bekkai

Aucun mot ne saurait exprimer mes sentiments

les plus profonds envers vous.

Vos sacrifices, votre soutien moral, votre gentillesse sans égale,

votre profond attachement m'ont permis de réussir mes études.

Vous avez supporté mon stress dans les moments les plus délicats,

c’est grâce à vous que j’ai pu surmonter toutes les difficultés.

Sans votre aide et votre encouragement

ce travail n'aurait pas vu le jour.

Que ce travail soit le témoignage de ma reconnaissance

et de mon amour sincère, fidèle et éternel.

Que Dieu vous garde et vous procure santé bonheur et prospérité.

Je vous aime.

A Mes Beaux Parents :

Bekkai Abdelouahab Et Najat Naim:

Vous m’avez accueilli, soutenu dans des moments difficiles.

J’espère que ce travail soit le témoignage de ma reconnaissance

estime et mon profond respect.

Ma gratitude, en écrivant ces lignes est tout simplement infinie

Puisse Dieu le tout puissant te préserve du mal et te procure

une longue vie.

A Mes amis légendaires,

El Qadmiri aissam, Ratbi el amine, Ayoub samaki, Amine EL MAQROUT,

Mohamed Tariq el khadji, Faouzi boukherssar, ikram Tikour, Basma Aiadi,

Sanae El mourabit, mourad taha el majdoubi, El khayat rime, Azouz mohamed,

Zagdoud ilhame , amine azirar , Benjeddi mehdi, rehab haffar , Abdelfatah

Benhammou, Borahma mohamed, bouaouad mounir, meryem abidi, boutahar

fatima, sara Hr :

Une dédicace spéciale a ceux avec qui j’ai partagé les moments les plus

difficiles de ma vie :

Soumaya el graini, naila haltout, imane belabes, sefiani amale, aya rhaouti,

Soukaina sakab, Manal Bouikhif, Ikram Driouach, Hajar Chakib, Oumaima

Outani.

Mohamed jebari, hamza labied, marouane bouhabs, Saad ait el borj ,Saad El

Manar Laalami, Mehdi el jirari, hafdaoui mohamedmohamed mbarki, charaf

ziane, sahbani Khalil, ismail zirari, mamad ayoub, Iliasse Khatib,ayoub berdi.

Je ne peux trouver les mots pour vous exprimer ma gratitude.

En souvenir d’agréables moments partagés ensemble

et en témoignage de mon respect.

J’espère que notre amitié durera pour toujours.

MERCI.

A tous les enseignants qui ont participé à ma formation

depuis que j’ai commencé mes études :

Je vous dédie ce modeste travail en guise de remerciement et de

Reconnaissance pour tous vos efforts.

A Noureddine Bendaif:

Cher collègue, Maitre et ami.

Jamais je n’oublierai votre gentillesse, accueil et disponibilité

MERCI

A mes collègues de Ouazzane et larache :

Ismail Rahioui, Imad laamri, yasser hassimi , abdellah EL HDIRI

Ayoub Sodor, Houda Erouam, Maryam Lahmidi et youssef.

MERCI

A tous ceux qui, de près ou loin,

ont participé à l’élaboration de ce travail.

A nôtre Maître et Président de thèse

Monsieur le Professeur EL BARDOUNI Ahmed

Professeur de Traumatologie Orthopédie Au CHU Ibn Sina de rabat

Nous vous sommes infiniment reconnaissants du grand honneur que vous nous

faites en acceptant de présider le jury de cette thèse.

Votre grand savoir, votre dynamisme et votre gentillesse Ont toujours suscité en

nous grand estime.

Veuillez trouver ici, le témoignage de notre vive gratitude

Et haute considération.

A nôtre maître et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur MOHAMED KHARMAZ

Professeur de Traumatologie Orthopédie Au CHU Ibn Sina de rabat

Vous nous avez confié ce travail sans aucune réserve.

Nous souhaitons être digne de cet honneur.

Nous vous remercions pour votre patience et votre soutien,

vos orientations ont permis à cette thèse de voir le jour ;

vos remarques judicieuses ont permis de l’affiner.

Ce travail, c’est le vôtre ; il serait incongru de vous en remercier.

Croyez seulement à notre sincère reconnaissance pour votre gentillesse et votre

disponibilité.

A nôtre maitre et juge de thèse

Monsieur le Professeur MUSTAPHA MAHFOUD

Professeur de traumatologie orthopédie Au CHU Ibn Sina de rabat

Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse

Et la spontanéité de votre accueil.

Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites

en acceptant de juger cette thèse.

Veuillez trouver ici l’expression

de nos sincères remerciements.

A nôtre maitre et juge de thèse

Monsieur le Professeur ZOUAIDIA Fouad

Professeur d’Anatomie pathologique Au CHU Ibn Sina de Rabat

Vous avez accepté de siéger parmi le jury de notre thèse.

Ce geste dénote non seulement de votre gentillesse mais surtout de votre souci du

devoir envers vos étudiants.

Veuillez accepter Monsieur le Professeur, ma profonde connaissance et mes

remerciements les plus sincères.

Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter parmi les membres de

notre jury

A.G : Anesthésie générale

A.I.N.S : Anti-inflammatoires non stéroïdiens C.R.P : C-réactif protein

H.B.P.M : Héparine de bas poids moléculaire I.R.M : Imagerie par résonnance magnétique L.C.H : Luxation congénitale de la Hanche O.N.A : Ostéonécrose aseptique

O.N.T.F : Ostéonécrose de la tête fémorale P.M.A : Postel et Merle d’Aubigné

P.R : Polyarthrite rhumatoïde

P.T.H : Prothèse totale de la hanche S.P.A : Spondylarthrite ankylosante

T.B.K : Tuberculose

V.S : Vitesse de sédimentation

IFR : index de fixation restante

ASA : American Society of Anesthesiologists

Rx : radiographie

PE : polyéthylène

CPT : coxarthrose post-traumatique

INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODES ... 3 I.PATIENTS ... 4 1.Critères d’inclusion ... 4 2.Critères d’exclusion ... 4 II.METHODES ... 4 RESULTATS ... 14 I.données épidémiologiques ... 15 1.Age ... 15 2.Le sexe ... 15 II.Données Clinques ... 16 1.Côté opéré ... 16 2.Antécédents pathologiques ... 16 3.Les indications ... 18 4.Les signes fonctionnels ... 19 III.Le traitement ... 21 1.Technique ... 21 2.La période post-opératoire ... 22 3.Les complications ... 23

DISCUSSION ... 30

II.Rappel anatomique ... 34 III.Les voies d’abord de la hanche ... 35 1.LA VOIE DE HUETER ... 37 2.La voie postéro externe de Moore ... 39 3.La voie de Hardinge ... 41 4.Voie transtrochantérienne ... 43 5.Les voies mini-invasives ... 47 6.La PTH par navigation ... 50 IV.Types de PTH ... 50 A.Les prothèses cimentées ... 52 B.Les prothèses non cimentées ... 53 V.Les couples de frottements ... 56 1.Le couple métal-polyéthylène : ... 57 2.Le couple métal-métal ... 58 3.Le couple alumine-alumine ... 59 4.La cupule double mobilité ... 59 VI.Analyse des résultats ... 60 A.Facteurs épidémiologiques ... 60 1.Age ... 60

2.Les coxites ... 69 3.La nécrose aseptique de la tête fémorale. ... 73 4.Les autres indications ... 75 C.Le traitement ... 77 1.L’étude préopératoire ... 77 2.Le type d’anesthésie ... 78 3.Voies d’abord ... 78 4.Types d’implants ... 79 5.Le traitement post-opératoire ... 84 D.Les complications de la PTH ... 85 1.Les complications peropératoires ... 85 2.Les complications postopératoires précoces ... 87 3.Les complications tardives ... 88 E.Le Séjour hospitalier ... 116 F.La rééducation ... 116 G.longévité ... 117 VII.RECOMMANDATIONS ... 118 CONCLUSION... 119 RESUMES ... 121 BIBLIOGRAPHIE ... 125

L’arthroplastie totale de hanche, avec plus de 500 000 implants mis en place chaque année dans le monde, représente actuellement l’une des procédures médicales les plus efficaces [1], c’est une technique qui consiste à remplacer une articulation endommagée par une articulation artificielle.

Le but de cette chirurgie est de soulager la douleur et d’améliorer les mobilités de l’articulation endommagée. Elle peut permettre de reprendre des activités qui n’étaient plus réalisables avec la hanche malade.

Dans notre pays, et du fait de l’amélioration de la qualité de vie et de l’augmentation de l’espérance de vie, le nombre de prothèses posées ne cesse de croitre.

L’indication par excellence de la PTH reste la coxarthrose, qui peut être soit primitive ou secondaire, cette indication traditionnelle limitait la pratique de cette technique au sujet âgé, mais les excellents résultats de cette technique ont poussé les chirurgiens orthopédistes à la pratiquer chez des sujet de plus en plus jeunes ce qui a augmenté l’incidence des complications telles que l’usure et le descellement.

L’arthroplastie totale de hanche a bénéficié des progrès réalisés concernant la technique chirurgicale avec l’émergence de la chirurgie mini-invasive, ainsi que la chirurgie assistée par ordinateur, mais également dans le domaine de la métallurgie avec l’apparition de nouveaux couples de frottement.

A travers cette étude rétrospective de 46 patients (51 PTH), colligée au service de traumatologie-orthopédie A du CHU IBN SINA de rabat, nous voulons exposer le profil des patients bénéficiaires de cette techniques, le déroulement et le suivie qui leur a été consacré ainsi que les résultats préliminaires de cette technique chez le sujet jeune, tout en comparant nos résultats avec ceux de la littérature.

MATERIEL

ET METHODES

I. PATIENTS :

C’est une étude rétrospective étalée sur 5 ans de janvier 2011 à décembre 2015, concernant 51 prothèses totales de hanche implantées au service de traumatologie orthopédie A de CHU IBN SINA de rabat chez 46 patients (5 patients ont bénéficié d’une PTH bilatérale) toute indication confondue.

1. Critères d’inclusion :

Nous avons inclus dans notre étude tous les patients âgés de moins de 50ans ayant bénéficié d’une PTH, toutes indications confondus.

2. Critères d’exclusion :

On a exclu de notre étude tout patient:

 Ayant été opère pour une reprise de PTH.  Ayant un âge supérieur à 50ans.

II. METHODES :

L’étude des dossiers a été facilitée par une fiche d’exploitation qui a permis le recueil de données sociodémographiques, cliniques, para cliniques, thérapeutiques et évolutives, afin de comparer nos résultats avec ceux de la littérature. Nous avons procédé à une recherche bibliographique au moyen du Médine, science direct, pubMed, l’analyse de thèses et l’étude des ouvrages de traumatologie orthopédie disponibles à la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat et des différents livres électroniques.

Tous nos patient ont bénéficié de :

 une étude clinique détaillée de la hanche à opérer, qui a été évaluée selon

le score d’activité de Devane.

Tableau 1 : score d’activité selon Devane

Type d’activité Grade

Travail physique de force, Sport intense ou de

compétition 5

Travail de bureau, sport léger « social » 4 Activités de loisir, jardinage, natation 3

Semi-sédentaire, activités domestiques 2

Sédentaire, dépendant 1

 un bilan radiologique fait d’une radiographie du bassin de face permettant

de :

o préciser l’étiologie,

o d’étudier l’état du bassin,

o d’étudier les articulations sacro -iliaques de même que la hanche

controlatérale,

o faire la planification préopératoire en faisant les prévisions sur le

o un groupage sanguin.

o un dosage de la glycémie et de l’urée sanguine.

o un bilan d’hémostase fait du : taux de prothrombine et le temps de

céphaline activée.

o un ECG o Rx du thorax.

 d’autres consultations spécialisées et examens para cliniques spécifiques

Données concernant le patient : Nom : Prénom : Sexe M / F Age : Date d’admission / / Date de sortie / / Profession : ………. P : ………. T : ………. IMC : (P/T2)……….

Antécédents généraux

Antécédents chirurgicaux

Nombre et nature des interventions pratiquées antérieurement sur la hanche :

FICHE D’EXPLOITATION

PTH

a - Nombre d’intervention :

- opérée 1 fois - opérée 2 fois - opérée 3 fois - opérée 4 fois b - Nature des interventions :

- Arthroplasties :

o prothèses totales de hanche : o prothèses intermédiaires : o Cupules :

- Ostéosynthèses du cotyle ou du fémur : - Ostéotomies fémorales :

- Butées isolées :

- Ostéotomies pelviennes (CHIARI) :

- Réductions sanglantes de luxation congénitale de hanche : - Arthrodèse :

Etat de la hanche opposée :

Non opérée : Opérée :

Fonctionnelle : Invalide :

Douleur ou raideur dans d’autres articulations : Non Oui (spécifiez)

Autres atteintes affectant la fonction ou la marche: Non Oui (spécifiez)

Antécédents septiques :

Antécédents septiques certains : cas d’arthrite septique de hanche

Le germe était un :

Antécédents de prise médicamenteuse au long cours

 AINS :

 AINS + Corticoïdes :

 Corticothérapie au long cours :

 Immunosuppresseur + Corticothérapie :  Autres : (spécifiez)

Activité pré-opératoire :

Score d’activité de Devane :……….

Type d’activité Grade

Travail physique de force, Sport intense ou de compétition

5

Travail de bureau, sport léger « social » 4 Activités de loisir, jardinage, natation 3 Semi-sédentaire, activités domestiques 2

Sédentaire, dépendant 1

L’ETIOLOGIE : (INDICATIONS)

 Coxa profonda :  Post-traumatiques : Ostéonécroses :

 idiopathiques :  post-traumatiques :

 secondaires à une corticothérapie :  drépanocytose :

 autres :

Rhumatismes inflammatoires : Coxites inflammatoires :  polyarthrites rhumatoïdes :

 spondylarthrites ankylosantes : Séquelles de coxites infectieuses :

 Non spécifique :  Tuberculeuse :

Fractures du col fémoral :

Fracture du cotyle : Tumeurs :

 tumeur à cellule géante de l’extrémité supérieure du fémur :  métastases de l’extrémité supérieure du fémur :

 autres tumeurs : Autres :

La prothèse implantée :

 Cupule : Diamètre externe : …………

Cimentée :………Hydroxyapatite (impactée ou vissée) :…… Armature :……….

 Tige fémorale :

.

. Col: Court:…… Moyen :……Long :……..Extra-long :………

NATURE DU COUPLE DE FROTTEMENT :

 Acier / PE :  Métal / Métal :  Cobalt-Chrome / PE :  Titane / PE :  Alumine / PE :  Alumine / Alumine :  Zircone-PE :  Zircone / Alumine :  Autre : FIXATION :  Tout Ciment :  Tout Sans ciment :  Hybride :

TRAITEMENT :

 Anesthésie : Générale Locorégionale  Voie d’abord :

 Postéro-externe :  Antéro-externe :  Antérieure :

 ATB : Préopératoire : oui non Type ……….

Per opératoire : oui non Type ……….

Postopératoire : oui non Type ………  Analgésie :

Evaluation radiologique :

La pièce cotyloïdienne :

Situation globale : centrée subluxée protrusive

Autres……….. - L’inclinaison/plan horizontal (45°) :……… La pièce fémorale : De Face : Axé En varus de ….mm En valgus de ….mm

Hauteur du ciment (au-delà de pointe)

COMPLICATIONS :

 Précoces :

o

o Luxation précoce :

o Décès péri-opératoire : si oui : cause du décès : o Fracture du fémur.

 Secondaires et tardives :

o Infection : tardive : chronique :

o L’usure : délai : ………… traitement : ….

o Ossifications péri-articulaires : oui non o Descellement :

Septique : Aseptique :

 Unipolaire : cupule : tige fémorale :  Bipolaire

Traitement :

I. Données épidémiologiques : 1. Age :

L’âge moyen de nos patients était de 35,6 ans avec des extrêmes de 19 ans et de 49 ans.

2. Le sexe :

Dans notre série 56,8 % des patients étaient de sexe masculin, alors que les femmes représentaient 43,2% des cas (fig. 1).

Le sexe Ratio était de 1,31 avec 29 hommes pour 22 femmes.

II. Données Clinques : 1. Côté opéré :

Dans notre étude 52,2% des patients (24patients) ont été opéré pour le côté gauche, 33,3% (17patients) pour le côté droit et 10,8% (5patients) pour les deux hanches.

Tableau 2 : Répartition des patients selon le côté opéré

Côté Nombre de patients Pourcentage

Gauche 24 52,2%

Droit 17 36,9%

Les deux 05 10,8%

2. Antécédents pathologiques :

Chez 19 patients, il n’y avait pas d’antécédents pathologiques, chez le reste des patients les antécédents étaient représenté comme suit (fig. 2 et 3) :

2.1. Antécédents médicaux :

2.2. Antécédents Chirurgicaux :  Au niveau de la hanche opérée :

o 1 patient avait une fracture de cotyle traitée orthopédiquement.

o 3 patients avaient une fracture du col fémoral opérée par vissage du

col.

o 1 patient avait une fracture du col fémoral avec fracture diaphysaire

opérée par vissage du col avec plaque du fémur.

o 2 patients avaient bénéficié auparavant d’une biopsie au niveau de la

hanche opérée.

o 1patient avait bénéficié d’un forage pour ostéonécrose de la tête

fémorale.

 Une prothèse totale de genou chez un patient.

 Fracture du rachis cervical chez un patient traitée par une plaque c4-c5.  Un forage de la hanche controlatérale chez un patient.

Figure 3 : Les antécédents chirurgicaux retrouvés chez nos patients 3. Les indications : 3.1. Coxarthrose :  Primitive : 9  Post-traumatique : 5  Corticothérapie : 1  Dysplasie : 6 3.2. Coxite :  Inflammatoire : 16  Infectieuse : o Non spécifique : 1 o Tuberculeuse : 2

3.3. Epiphysiolyse fémorale : 2 3.4. ONTF : 4

3.5. LCH : 5

Figue 4 : Les indications de la pose de PTH

4. Les signes fonctionnels

Dans notre série, la symptomatologie clinique était polymorphe, les signes cliniques partagés par la majorité des malades étaient :

 Boiterie : 43,47 % de nos patients (20 patients) présentaient une boiterie.

 Raideur :

L’évaluation du score d’activité de Devane avait trouvé :  Un score de grade 3 chez 15 patients (32,6%).  Un score de grade 2 chez 27 patients (58,7%).  Un score de grade 1 chez 4 patients (8,7%).

Vu le manque de données nécessaires dans les dossiers des malades on n’a pas pu utiliser la cotation PMA préopératoire et postopératoire.

III. Le traitement : 1. Technique :

1.1. Salle opératoire- préparation du malade :

Tous nos patients ont bénéficié d’une préparation locale qui a consisté en un rasage du site opératoire et du pubis et une désinfection cutanée de la région opératoire par de la Bétadine dermique avant l’intervention.

L’intervention s’est déroulée dans une salle réservée exclusivement à la chirurgie aseptique.

1.2. Anesthésie :

Parmi nos 51 prothèses 47 ont été opérés sous rachianesthésie, et quatre sous anesthésie générale.

1.3. Installation du patient :

Tous nos patients ont été opérés en décubitus latéral controlatéral, avec un appui sacré et pubien permettant de stabiliser le patient au cours de l’acte chirurgical.

1.4. La voie d’abord et technique chirurgicale :

La voie d’abord chirurgicale de la hanche la plus utilisée chez nos patients est la voie d’abord postéro-externe de Moore (49 hanches soit 96,1%) et deux patients ont été opérés par voie d’abord trans-glutéale de Hardinge (3,9%) (fig.

Figure 6 : Les voies d’abord de pose de PTH.

1.5. Le type des implants :

Les PTH mises en place avaient un couple de frottement métal/polyéthylène dans 44 (82.27%) cas et avaient un couple de frottement céramique-céramique dans 7 cas (13,72%).

Les prothèses implantées chez nos malades opérés étaient cimentées dans 13 cas (25,5%), non cimentées dans 20 cas (39,2%) et hybrides dans 18 cas (35,3%).

2. La période post-opératoire : 2.1. Antibioprophylaxie :

L’antibioprophylaxie a été utilisée chez tous les patients en peropératoire, à base d’une céphalosporine de deuxième génération pendant 48 heures en postopératoire.

2.2. La thromboprophylaxie

La thromboprophylaxie a été commencée systématiquement en postopératoire chez tous les patients à base d’héparine de bas poids moléculaire.

2.3. L’analgésie

L’analgésie postopératoire a été assurée par administration d’antalgiques de premier palier (selon la classification OMS des paliers d’antalgiques).

2.4. Rééducation :

La rééducation a été démarrée le plus tôt possible ainsi que le levé précoce. Elle consistait à des exercices de mobilisation de pieds et de quelques contractions isométriques. L’entraînement à la marche s’est fait à l’aide de deux béquilles dès les 48 premières heures.

2.5. Séjour hospitalier :

Le séjour hospitalier moyen est de 17 jours (y compris le séjour pré et postopératoire) avec des extrêmes de 9 et 21 jours.

3. Les complications :

3.1. Les incidents peropératoires :

L’acte opératoire s’est déroulé sans incidents pour la majorité de nos patients, cependant trois de nos patients avaient présenté une instabilité hémodynamique bien jugulée par l’équipe d’anesthésie.

3.2. Les complications postopératoires précoces :

a. Infection précoce :

Nous avons noté deux cas d’infection de la plaie, qui a bien évolué sous traitement antibiotique adapté et par les soins locaux.

b. Complications thromboemboliques :

Un patient a développé une thrombophlébite du membre inférieur en postopératoire. L’évolution était favorable sous traitement anticoagulant bien conduit.

c. Luxation précoce :

Sur les 51 hanches opérées, on a eu deux luxations précoces de la prothèse au dixième et quinzième jour réduites chirurgicalement après échec de la réduction orthopédique.

3.3. Les complications tardives :

a. Le descellement septique :

Sur ces 51 hanches opérées, deux patients ont développés un descellement septique, traités par ablation de la PTH, antibiothérapie et reprise dans un deuxième temps.

b. Le descellement aseptique :

Deux cas de descellement aseptique traité par reprise de la prothèse. c. Les ossifications péri articulaires :

(A) (B)

Figure 7(A) : Rx de la hanche droite face d’une patiente de 41ans ayant présenté une coxarthrose primitive [154]

Figure 7(B) : Rx de la hanche droite face d’une patiente de 41ans ayant présenté une coxarthrose primitive [154]

Figure 9 : Rx du bassin face d’une patiente de 35 ans ayant présentée une coxarthrose bilatérale sur PR [154]

Figure 11 : Rx de bassin face d’une patiente de 27 ans ayant présentant les séquelles d’une LCH. [154]

Figure 13 : Rx de hanche face après la mise en place d’une PTH cimentée [154]

Figure 15 : Rx du bassin face montrant une ankylose de la hanche droite avec coxarthrose de la hanche gauche chez un patient de 25ans suivi pour SPA [154]

I. Historique de la PTH [2]

OLPEER semble bien être le premier à avoir décrit une voie d’abord de la

hanche sectionnant le grand trochanter, sa technique utilisait depuis 1879 différait peu de celles actuellement pratiquées. (Il utilisait une incision arciforme horizontale à concavité supérieure et sectionnait le grand trochanter à la scie à amputation).

En 1890, GLUCK proposa auprès de l’association médicale allemande une prothèse articulaire formée d’une bille fixée sur un socle par vis d’acier.

En 1926, HEYNOVES créa une prothèse céphalique en ivoire.

En 1938, URILLSEN met au point une prothèse cotyloïdienne et fémorale en acier.

En 1940, MOORE proposa une prothèse fémorale pour traiter une tumeur à myéloplaxe.

En 1946, les frères JUDET, pastiquèrent pour la première fois, la résection de la tête fémorale et son remplacement par une prothèse acrylique.

En 1947, GHARNLEY, MAC KEE et FERRAR ont utilisé du ciment comme matériel de fixation.

En 1962, et à la suite de multiples travaux sur la fixation limitée des implants dans l’os et sur les couples de friction que JHON CHARNLEY

Ainsi G. BOUSQUET a mis au point en 1976 une cotyle dit double mobilité se composant d’une cupule métallique impactée dans le bassin et d’un insert en polyéthylène qui est mobile dans cette cupule et qui est impacté sur la tête portée par l’implant fémoral. L'idée de base de la cupule de Bousquet était d'associer les avantages de deux systèmes différents et difficilement superposables :

Bénéficier d'une usure réduite de l'insert polyéthylène dans un principe de "low friction " telle que l'avait décrit CHARNLEY, et procurer une stabilité intrinsèque de l'articulation en réimplantant une "tête fémorale" aux dimensions proches de l'anatomie originelle du patient, principe de MAC KEE-FERRAR.

Le système à double mobilité se compose d'une cupule en acier inoxydable à fixation sans ciment et d'un insert polyéthylène mobile dans la cupule. On se trouve donc en présence de 2 articulations concentriques. (Figure 17 et 18)

Les prothèses totales de hanche sur mesure sont apparues dans les années 90 lorsque les données TDM ont pu être utilisées dans les processus de conception et de fabrication assistées par ordinateur.

II. Rappel anatomique

L’articulation coxo-fémorale est une énarthrose, elle unit la tête du fémur, sphéroïde dont le centre est occupé par la fossette du ligament rond, et la cavité cotyloïde de l’os iliaque, agrandie par le bourrelet cotyloïdien, fibrocartilage enroulé sur son pourtour. Les surfaces articulaires sont maintenues en contact par la capsule articulaire, les ligaments ilio-fémoral, pubo-fémoral et ischio fémoral et par le ligament rond. [Fig.19, 20, 21]

Figure 19 : vues antérieure de l’articulation coxo-fémorale d’après Netter [157].

III. Les voies d’abord de la hanche

L’articulation de la hanche est une articulation profonde et d’accès difficile, Le chirurgien qui aborde une hanche se trouve confronté à un dilemme : s’exposer largement pour implanter une prothèse mais aussi préserver la musculature fessière afin d’éviter l’instabilité de son Arthroplastie et de permettre au patient de retrouver une bonne fonction le plus vite possible.

La trochantérotomie a été le premier moyen mis au point par Charnley [3,4] et elle reste encore très largement pratiquée par certaines équipes ; mais les problèmes, liés en particulier à la refixation du grand trochanter, ont conduit d’autres chirurgiens vers des voies d’abord transmusculaires [5, 6, 7, 8,9] respectant la continuité longitudinale du hauban fessier latéral. Nous verrons 4 abords largement pratiqués : la voie de Hueter, la voie de Hardinge, La trochantérotomie, la classique voie postéro-externe (Fig. 22) et on abordera la chirurgie mini invasive et la PTH par navigation.

1. LA VOIE DE HUETER [10] :

C’est la voie la plus antérieure pour pénétrer une hanche. L’incision descend de l’épine iliaque antérieure en direction de la tête du péroné sur une douzaine de centimètres. Le chirurgien laisse en arrière dans son incision toute la musculature fessière. En avant, il laisse le droit antérieur puis lie le paquet circonflexe antérieur avant de rencontrer le muscle psoas iliaque qui entretient des rapports très étroits avec l’articulation avant de se terminer sur le petit trochanter.

La capsule est en général dégagée au bistouri. Un écarteur s'appuyant sur la capsule évite de toucher les muscles.

Après avoir ouvert la capsule, la section du col va donner un accès de très bonne qualité sur la cavité acétabulaire naturellement antéversée de 20°.

La préparation du fémur est en général un peu plus délicate et nécessite quelquefois un débridement partiel de la capsule postérieure. La table orthopédique devient une aide précieuse et facilite grandement cette chirurgie.

Cette voie de Hueter a pour avantage d’être particulièrement anatomique. Elle ne touche pas au hauban fessier et les suites opératoires sont en général très simples et très rapides. Elle nécessite cependant une table orthopédique d’un modèle spécial et sa réalisation parfaite demande de l’expérience.

Figure 23 : Exposition de la capsule antérieure et tracé de la capsulotomie [159]

2. La voie postéro externe de Moore [11]

Sa réalisation est techniquement plus simple. Toute la première partie de la voie d'abord est identique à la voie externe avec trochantérotomie. En lieu et place du grand trochanter on sectionne les muscles pelvitrochantériens.

Il est possible dans certains cas de préserver le muscle pyramidal. Mais l'obturateur interne et les 2 jumeaux sont obligatoirement "sacrifiés". La hanche est mise en rotation interne progressivement. La capsule est incisée et excisée. La luxation se fait en arrière.

Et si le membre inférieur passe en avant du membre non opéré, la jambe et la voûte plantaire regardent le plafond. C'est l'inverse de ce qui se passait en cas de trochantérotomie.

On place en général deux ou trois broches de gros calibres plantés dans le bassin pour s'exposer. L'accès au cotyle et au fémur est bon. Il peut être nécessaire de sectionner la portion toute postérieure du tendon du moyen fessier si l'exposition n'est pas parfaite. La réinsertion des muscles pelvitrochantériens en fin d'intervention est illusoire surtout s'il existait comme c'est souvent le cas une limitation de la rotation interne en préopératoire.

Si cette voie a pour elle le mérite de la simplicité, elle est aussi la plus génératrice de luxation post opératoire. Les précautions sont connues mais pas toujours suffisantes : Coussin d'abduction, rehausseur de siège et limitation de la

Figure25 : Incision du fascia lata et du grand fessier. Exposition des pelvitrochantériens [159]

3. La voie de Hardinge [7]

Profitant d’une continuité fibreuse naturelle qui existe entre vaste externe et fessiers, on décolle de la partie antérieure du grand trochanter une valve musculaire formée de la moitié antérieure du vaste externe et du 1/3 antérieur des fessiers.

Le chirurgien devra néanmoins se méfier du nerf des fessiers car celui-ci passe environ 4 centimètres au-dessus du sommet du grand trochanter, sa lésion entraine une perte d’innervation de la partie antérieure des fessiers. Certains chirurgiens préfèrent emporter une pastille osseuse au dépend du grand trochanter pour faciliter la réinsertion en fin d’intervention.

La valve créée, le chirurgien la repousse en avant avec un écarteur. L’ouverture de la capsule et la section du col lui donne accès à la cavité cotyloïdienne.

La réinsertion des fessiers en fin d’intervention sera solide et effective car la partie antérieure du muscle fessier est attachée au muscle vaste externe par un néotendon digastrique (tendon digastrique : tendon reliant 2 corps musculaires entre eux).

Figure 27 : Incision musculo tendineuse transglutéale [159]

4. Voie transtrochantérienne [3, 4,12]

Le patient est installé en décubitus latéral en prenant bien soin de placer les épines iliaques antérieures dans un même plan.

L'incision cutanée est identique, longue d'environ 20 centimètres, externe, légèrement incurvée vers l'arrière pour suivre la direction des fibres du grand fessier.

L'aponévrose du fascia lata est incisée. Elle se prolonge en haut dans les fibres du grand fessier qui sont dissociées longitudinalement. Une fois les deux lèvres musculo-aponévrotiques écartées, les plans profonds apparaissent. On met en évidence la face externe du grand trochanter, en haut et en avant le muscle moyen fessier, en arrière les muscles pelvi trochantériens et en bas le muscle vaste externe.

La décision de sectionner le grand trochanter se défend si l'on estime que l'exposition de l'articulation est parfaite, que la section d'un segment osseux - qui consolidera en 45 jours - est préférable à une section tendineuse qui ne cicatrisera jamais parfaitement.

Après avoir libéré l'insertion haute du vaste externe, la section du grand trochanter se fait au ciseau à frapper de 25 mm en essayant de respecter l'insertion de tous les muscles pelvi trochantérien à l'exception du carré crural qui reste attaché au fémur.

La capsule peut alors être totalement excisée. La luxation de la tête fémorale se fait vers l'avant. La jambe du patient passe en avant de l'autre jambe, et pend verticalement, la voûte plantaire dirigée vers le sol. Le col fémoral est coupé à la scie oscillante selon le planning préopératoire fait à partir des constatations cliniques et de calques représentant la prothèse.

La préparation du cotyle est particulièrement simple car l'exposition est remarquable.

Pour certains c'est la voie à privilégier en cas des problèmes acétabulaires complexes.

En fin d'intervention, une fois la prothèse en place et la hanche réduite, on réinsère le plus solidement possible le grand trochanter à l'aide de 3 ou 4 fils d'acier. On peut être amené à modifier la position initiale du grand trochanter quand il existe une malformation majeure de l'architecture de l'extrémité supérieure du fémur ou une importante dysplasie cotyloïdienne que l'on pourra ainsi corriger.

Cette trochantérotomie, qui durant l'intervention offre un jour inégalable sur l'articulation, est aussi à l'origine de suites post-opératoires plus longues car l'appui complet n'est autorisé qu'au bout de 6 semaines. En dépit de ce moratoire, le risque de pseudarthrose n'est pas rare et la reprise chirurgicale de cette complication n'est pas simple. C'est ce risque qui est à l'origine de la réputation houleuse de cette voie d'abord.

La trochantérotomie a aussi évolué. Certains chirurgiens tentent de préserver une continuité entre le vaste externe et les fibres du moyen fessier afin de diminuer les risques d'ascension post opératoires du trochanter. D'autres ne

sectionnent que la moitié antérieure du grand trochanter, un peu à la manière d'une voie de Hardinge. Les procédés de réinsertion du grand trochanter varient là aussi de manière considérable et permettent souvent de connaître le nom du chirurgien en regardant simplement la radio. La prévention des luxations postérieures est indispensable surtout si le chirurgien a mis en place une prothèse à tête de 22,2mm.

Figure 29 : Exposition du grand trochanter [159].