UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 Ŕ 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 Ŕ 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 Ŕ 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 Ŕ 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 Ŕ 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 Ŕ 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ Ŕ HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne Ŕ Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne ŔDoyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale Ŕ Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Ŕ Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie ŔObstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK Mřbarek Chirurgie Ŕ Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie Ŕ Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie Ŕ Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI Mřbarek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Ŕ Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio Ŕ Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie Ŕ Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo Ŕ Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo Ŕ Phtisiologie
Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Décembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR Mřhammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A mes très chèrs parents
Tous les mots du monde ne sauraient exprimer à leur juste valeur ma profonde gratitude et
l'amour inconditionnel que je vous porte.
C’est à travers vos encouragements que j’ai opté pour cette noble profession et à travers votre
soutien, j’ai pu surmonter le stress de ces longues années d'étude.
Papa, tu es mon idole et le parfait exemple à suivre. Tu as su m’inculquer les vraies valeurs
humaines, le sens de l’honnêteté, du respect et de la compassion. Ce que je suis aujourd’hui
est le fruit de tes sacrifices que tu as consentis pour mon éducation et ma formation. Tes
conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite et ont fait de moi une personne meilleure.
Je te rends hommage par ce modeste travail en guise de ma reconnaissance éternelle et de mon
amour infini. Je t’aime Papa .
Maman, Tu es une femme exemplaire. Tu es une très grande fierté pour moi . Tes prières qui
résonneront à jamais dans mon esprit et ta bénédiction sont pour moi les piliers fondateurs
de ce que je suis et de ce que je fais.
Acelle qui a consacré sa vie à parfaire mon éducation avec un dévouement inégal, je te dédie
cette thèsequi concrétise ton rêve le plus chèr et qui s’est réalisé grace a tes encouragements et
tes prières. Merci tous les sacrifices que tu n’as cessé de faire pour moi et pour notre famille.
Merci tout simplement d’être… ma maman. Je t’aime.
A travers ce modeste travail, je vous remercie et prie dieu le tout puissant qu'il vous garde en
bonne santé et vous procure une longue vie pourque je puisse vous combler à mon tour et
vous rendre un minimum que je vous dois.
Sans vous je ne suis rien. Je vous dois tout.
A ma chère sœur Nouhaa et mes deux frères Wael et Amine
En souvenir d’une enfance dont nous avons
partagé les meilleurs et les plus agréables moments.
Pour toute la complicité et l’entente qui nous unissent,
ce travail est un témoignage de mon attachement et de mon amour.
Tous mes vœux de bonheur, de santé, de réussite et de sérénité.
Que Dieu vous protège et vous réserve le meilleur avenir, et puisse l’amour et la fraternité
nous unir à jamais.
A mon cher fiancé Mouad
Par ta présence, ton soutien et tes encouragements, tu as toujours su me
ressourcer dans les moments les plus délicats, d’angoisse, de doute et de stress.
Merci pour tes conseils, ta tolérance et surtout ta patience avec moi pendant mes longues
périodes d’examens et de préparation de cette thèse.
Merci pour ton amour , ta gentillesse et ton sens du sacrifice.
Je te dédie ce travail qui est aussi le tien , en témoignage de l’estime que j’ai pour toi et de
mon amour sincère et fidèle.en implorant Dieu le tout puissant de nous accorder une longue
vie de bonheur , de prospérité et de réussite , en te souhaitant le brillant avenir que tu
mérites et de nous réunir dans l’au delà inchalah .
Aucun mot ne pourrait exprimer ma gratitude, mon amour et mon respect. Je remercie le bon
dieu qui a croisé nos chemins. Puisse le bon dieu nous procure santé et longue vie.
Sans ton aide, tes conseils et ce travail n'aurait jamais vu le jour
Merci infiniment
A ma grand-mère maternelle Amina bensassi
A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les grand-mères
Vous êtes une source inépuisable, de tendresse, d’amour , de patience et de sacrifice. Je
vous dédie ce travail en témoignage de mon amour éternel et mon grand attachement. Ton
soutien, ta prière ont été pour moi un stimulant tout au long de mes études. MERCI
D’etre une aussi formidable grand-mère.
A ma grand-mère paternelle Zemama batoul
Que ce modeste travail, soit l’expression des vœux que vous n’avez cessé de formuler dans
vos prières.
Que Dieu vous préserve santé et longue vie
A la mémoire de mon grand-père paternel TEBAY ABDELKARIM,
La mémoire de mon grand-père maternel HAJJIOUI ABDELAH
Que Dieu, le miséricordieux, vous accueille dans son éternel paradis.
A mes oncles et mes tantes
Vous trouverez ici l’expression de mes sentiments les plus sincères.
J’ai beaucoup de chance de vous avoir à mes côtés, et je vous
A notre maître et présidente de thèse
Madame Le Professeur BERRAHO AMINA
Professeur d’Ophtalmologie
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en acceptant la
présidence de notre jury de thèse.
Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines ont
suscité en nous une grande admiration, et sont pour vos résidents un exemple à
suivre.
Durant notre formation, nous avons eu le privilège de bénéficier de votre
enseignement et d'apprécier votre sens professionnel.
Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos sentiments et notre
gratitude, mais soyez assurée que vos efforts envers les malades, les
étudiants et les résidents les touchent profondément.
Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime et notre profond
respect.
A Notre Maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le Colonel professeur SEKHSOKH YASSINE
Professeur de microbiologie
Nous tenons à vous déclarer nos remerciements les plus sincères pour
avoir accepté de diriger ce travail avec patience et disponibilité.
Votre dévouement au travail, votre modestie et votre gentillesse
imposent le respect et représentent le model que nous serons toujours
heureux de suivre. Ce fut très agréable de travailler avec vous
pendant cette période.
Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance que vous nous avez
accordée.
A Notre Maître et Juge de Thèse
Madame le Colonel professeur EL HAMZAOUI SAKINA
Professeur de Microbiologie
Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse, votre accueil
et vos remarquables qualités humaines et professionnelles qui méritent toute
admiration et tout respect.
Veuillez accepter, l’expression de notre profond respect et notre
reconnaissance.
A Notre Maître et Juge de Thèse
Monsieur le Colonel Professeur REDA KARIM
Professeur d’Ophtalmologie
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi
notre honorable jury.
Votre modestie, votre sérieux et votre compétence professionnelle
seront pour nous un exemple dans l’exercice de notre profession.
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage de
notre grand respect.
A Notre Maître et Juge de Thèse
Monsieur le professeur BOURKADI JAMAL EDDINE
Professeur de Pneumologie
Nous vous remercions pour la spontanéité avec laquelle vous avez
accepté de nous juger.
Nous sommes heureux de l’honneur que vous nous faites en
s’intéressant à ce travail.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre estime et notre sincère
reconnaissance.
LISTE
AF : Angiographie à la fluorescéine
AV : Acuité visuelle
Ag : Antigène
Anti TNF : Anti Tumor Necrosis Factor
BCG : Bacille de Calmette et Guérin
BHR : Barrière hémato-rétinienne
BK : Bacille de koch
CPA : Cellule présentatrice dřantigène
CDC : Centers for Disease Control and Prevention
DGS : Direction générale de la santé
DOTS : (DirectlyObservedTreatmentStrategy )
DPP : Dérivé protéique purifié
DSR : Décollement séreux rétinien
DAT : Dispensaires Anti Tuberculeux
ETB : Ethambutol
ICG : Angiographie au vert d'indocyanine
INH : Isoniazide
INH : LřInstitut National dřHygiène
IO : Inflammation oculaire
IDR : Intra dermo reaction a la tuberculine
JC : Jésus christ
M. : Mycobacterium
MT : Mycobacterium tuberculosis
OCT : Tomographie à Cohérence Optique
OD : : OEil droit
OG : OEil gauche
OMS : L'Organisation Mondiale de la Santé
RP : Radiographie pulmonaire évocatrice
PZA :Pyrazinamide
PRC : précipités rétro cornéens
RMP : Rifampicine
SM : Streptomycine
SIDA : Syndrome d'immunodéficience acquise
TAT : Traitement antituberculeux
TEP : Tuberculose extra-pulmonaire
TNF : Facteur de nécrose tumorale
TPM+ : Tuberculose pulmonaire à microscopie positive
TPMO : Tuberculose pulmonaire à microscopie négative
LISTE
Liste des figures
Figure 1: Anatomie macroscopique de lřoeil ... 5 Figure 2: Différentes couches de la cornée ... 7 Figure 3: Couches cellulaires de la rétine ... 8 Figure 4: Vue de face montrant les différentes parties du système lacrymal ... 11 Figure 5: Anatomie macroscopique du corps ciliaire ... 13 Figure 6: Situation de la choroïde ... 15 Figure 7: Anatomie et rapports de lřiris. ... 15 Figure 8: Anatomie et rapport de la choroïde. ... 16 Figure 9: Robert Koch (1843-1910) est un médecin allemand connu pour sa découverte de la
bactérie responsable de la tuberculose qui porte son nom : « Bacille de Koch » ... 21
Figure 10: Sanatorium Prince Charles d' Auderghem ... 22 Figure 11: Traité des maladies de lřœil et des remèdes propres pour leur guérison ... 26 Figure 12: Sanatorium dřaltitude de Ben-Smim construit en 1946. ... 27 Figure 13: Laboratoire de la tuberculose ,Institut National dřHygiène ,1934 ... 28 Figure 14: Les premiers chiffres de la tuberculose du début du siècle ... 29 Figure 15: Distribution des cas de TB par âge et par sexe au Maroc en 2017 ... 40 Figure 16: Distribution proportionnelle des cas de TB par région en 2017 ... 41 Figure 17: Expression de FasL dans le globe oculaire dřune souris normale B10-A ... 49 Figure 18: Migration et réponse immune déviée induite par des cellules présentatrices
dřantigènes ou des antigènes libres au cours de lřACAID et du VCAID ... 51
Figure 19: Relation hôte-pathogène : virulence de MTBC et dynamique des granulomes .... 53 Figure 20: facteurs perturbant lřéquilibre entre pathogène et système immunitaire et
conduisant donc à une éventuelle tuberculose maladie ... 54
Figure 21: image montrant les aspects physiopathologiques de la tuberculose oculaire ... 57 Figure 22: Précipités rétro-cornéens en graisse de moutons ... 60 Figure 23: Nodules iriens de Koeppe ... 61 Figure 24: Nodule angulaire ou granulome angulaire ... 61
Figure 25: Séclusion pupillaire compliquée d'hypertonie oculaire ayant nécessité une
iridectomie périphérique ... 62
Figure 26: Synéchie postérieure à base élargie chez un patient atteint dřuvéite antérieure
chronique ... 63
Figure 27: Uvéite intermédiaire dřorigine tuberculeuse avec des oeufs de fourmis ... 64 Figure 28: Tubercules choroïdiens dans le cadre dřune tuberculose miliaire ... 65 Figure 29: Tubercules de Bouchut, rétinophotographie ... 66 Figure 30: Tuberculome choroidien ... 67 Figure 31: Choroïdite de type serpigineux résistant à la ciclosporine et contrôlée après
traitement antibacillaire ... 69
Figure 32: Engainements vasculaires et des hémorragies rétiniennes en taches. ... 71 Figure 33: L'œil droit d'un homme de 43 ans avec une tuberculose systémique montrant
vascularite rétinienne ... 72
Figure 34: Examen à la lampe à fente monte un ulcère cornéen dřorigine tuberculeux
confirmé par la PCR. ... 74
Figure 35: Episclérite ... 74 Figure 36: Sclérite chronique corticodépendante tuberculeuse guérie par un traitement
antibiotique spécifique ... 75
Figure 37: Lupus Vulgaris affectant les paupières supérieures et inférieures avec un
amincissement scléral suite à une atteinte tuberculeuse ... 76
Figure 38: Patient présentant une tuméfaction des 2 angles supéro-externes de l'orbite droite
et gauche sans signes inflammatoires associés ... 77
Figure 39: Radiographie thoracique du même patient montrant une image de caverne
séquellaire parahilaire droite ... 78
Figure 40: TDM orbito-cérébrale montrant une hypertrophie bilatérale, homogène,
légèrement hyperdense des glandes lacrymales ne se rehaussant pas au produit de contraste 78
Figure 41: Le patient après traitement; nette amélioration ... 79 Figure 42: Aspect clinique dřune patiente lors de la première consultation: exophtalmie
Figure 43: Coupe axiale d'un scanner orbitaire sans injection de produit de contraste montrant
une exophtalmie droite et un processus de densité tissulaire intra-orbitaire ... 81
Figure 44: Coupe axiale d'un scanner orbitaire après injection du produit de contraste,
absence de rehaussement lésionnel ... 82
Figure 45: Coupe coronale du scanner orbitaire ... 82 Figure 46: Reconstruction sagittale des coupes du scanner orbitaire ... 83 Figure 47: Aspect clinique de la patiente après 7 mois de traitement anti bacillaire, avec
disparition complète de l'exophtalmie [ ... 83
Figure 48: Angiographie à la fluorescéine montrant un tuberculome choroïdien bien délimitée
devenant de plus en plus hyperfluorescent aux temps tardifs ... 86
Figure 49: Cliché dřangiographie rétinienne de lřœil gauche au temps tardif montrant une
ischémie rétinienne périphérique compliquant une vascularite veineuse (flèche) ... 87
Figure 50: Vascularites rétiniennes artérielles et veineuses diffuses ... 87 Figure 51: Lésions de type pseudo-choroïdite serpigineuse. Lřimage du fond dřoeil montre de
larges plages de lésions anciennes grisâtres aux contours nets et des lésions actives jaunâtres aux bords flous. Lors de lřangiographie à la fluorescéine, ces dernières sont typiquement hypofluorescentes au centre avec une hyperfluorescence des bords aux temps tardifs ... 88
Figure 52: image dřangiographie au vert dřindocyanine montrant de multiples granulomes
vus comme des masses hypo-fluorescentes disséminées au niveau de la choroïde ... 90
Figure 53: Une image dřOCT montrant un granulome choroïdien avec des zones dřadhérence
entre lřépithélium pigmentaire de la rétine et couche neurosensorielle de la rétine et une hyper-réflectivité au-dessus du granulome ... 92
Figure 54: Coupe de tomographie en cohérence optique maculaire montrant un œdème
maculaire cystoïde ... 93
Figure 55: OEdème maculaire cystoïde, oeil droit. Angiographie à la fluoréscéine, temps
tardif, et coupe OCT maculaire ... 93
Figure 56: échographie oculaire montrant un tuberculome oculaire sous forme dřune masse
choroidienne échogène ... 94
Figure 57: IRM orbitaire présence dřune masse tumorale avec extension extra sclérale ... 95 Figure 58: Caverne pulmonaire, tomodensitométrie thoracique ... 96
Figure 59: Technique d'injection intradermique ... 99 Figure 60: Schéma de lecture d'une intradermoréaction ... 99 Figure 61: Test du QUANTIFERON-TB GOLD IT utilisant la méthode Elisa ... 110 Figure 62: Technique de lřelispot ... 113 Figure 63: Interprétation des résultats des techniques de lřElispot ... 114 Figure 64:Mycobactéries après coloration de Ziehl-Neelsen ... 126 Figure 65: Mycobactéries après coloration à lřauramine ... 126 Figure 66: Mycobacterium tuberculosis: Growth on Lowenstein - Jensen medium ... 129 Figure 67: Techniques de mise en évidence du M.tuberculosis ... 136 Figure 68: Granulome épithélioïde et gigantocellulaire avec nécrose caséeuse, coloration
HES, microscopie optique X 200 ... 140
Figure 69: Recommandation de stratégie diagnostique de lřinflammation oculaire présumée
tuberculeuse ... 167
Figure 70: (A) lřOCT maculaire de lřOD montre un décollement séreux rétinien para
maculaire avant le début le traitement (B) reapplication du DSR après 3 mois de traitement. ... 169
Figure 71: OCT de lřOG montrant un petit décollement séreux rétinien para maculaire avec
un décollement séreux rétinien fovéolaire avant le début du traitement et son application après 3 mois de traitement ... 169
Figure 72: Vascularite hémorragique. Femme âgée de 61 ans avec une tuberculose
pulmonaire active. La vascularite et la papillite ont bien évolué après traitement par antituberculeux et méthylprednisolone à dose dégressive. Par ailleurs, les zones ischémiques ont été photocoagulées au laser [ ... 171
Liste des tableaux
Tableau I : La tuberculose maladie incurable ... 23 Tableau II : Mesures préventives et curatives apparus au XX siècle ... 23 Tableau III : Facteurs de risque de tuberculose maladie après une infection tuberculeuse
latente en fonction de lřâge ... 35
Tableau IV : Facteurs de risque de tuberculose maladie après une infection tuberculeuse
latente liés aux comorbidités ... 35
Tableau V : Formes cliniques de tuberculose oculaire rapportées parmi 5 études réalisées en
zone de faible ou forte endémie pour la tuberculose ... 59
Tableau VI : Tableau comparatif entre choroïdite serpigineuse idiopathique et choroïdite
pseudo serpigineuse tuberculeuse ... 70
Tableau VII : définition du virage de lřintradermoréaction à la tuberculine lors de lřinfection
tuberculeuse récente ... 105
Tableau VIII : Aide à lřinterprétation de lřIDR dans le cadre exclusif de la décision
thérapeutique chez un enfant de moins de 15 ans ... 105
Tableau IX : Aide à lřinterprétation de lřIDR dans le cadre exclusif de la décision
thérapeutique chez une personne de 15 ans ou plus (il sřagit du traitement de la tuberculose-infection après avoir éliminé la tuberculose maladie) ... 106
Tableau X : Test IGRA : Quantiferon : interprétation ... 111 Tableau XI : Critères définissant les tests indéterminés ... 112 Tableau XII : critères diagnostiques de la TB oculaire présumée publiées dans des revues
anglophones entre 1998 et 2006 ... 144
Tableau XIII : Classification des tuberculoses oculaires, adaptées de celle de Gupta [206] et
fonction des caractéristiques épidémiologiques du pays ; faible ou forte endémie. ... 147
Tableau XV : Posologie et effets secondaires des antituberculeux chez lřadulte ... 160 Tableau XVI : Posologie des antituberculeux chez lřenfant ... 161 Tableau XVII : Posologie du traitement antituberculeux de 2ème ligne ... 161 Tableau XVIII : comporte les différentes études menés a propos de cas de tuberculose oculaire confirmées et présumées, les moyens diagnostiques employés et leur suivi et enfin le pronostic. ... 172 Tableau XIX : Etudes comportant des cas de tuberculose oculaire publiés dans des revues anglophones entre 1998 et 2004 ... 172
INTRODUCTION ... 1
I. RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE... 51. Rappel anatomique... 5 1.1. Anatomie générale du globe oculaire ... 5
1.1.1. Enveloppes de lřœil ... 6 1.1.2. Contenu de lřœil ... 9 1.1.3. Les voies optiques ... 9 1.1.3.1. Le nerf optique ... 9 1.1.3.2. Le chiasma optique ... 10 1.1.3.3. Les bandelettes optiques ... 10 1.1.3.4. Les radiations optiques ... 10 1.1.3.5. Le centre visuel cortical ... 10 1.1.4. Les annexes ... 10 1.1.4.1. Lřorbite osseuse ... 10 1.1.4.2. Les paupières ... 10 1.1.4.3. Lřappareil lacrymal ... 11 1.1.4.4. Les muscles oculomoteurs ... 11
1.2. Anatomie de lřuvée ... 12
1.2.1. Iris ... 12 1.2.2. Corps ciliaire ... 12 1.2.3. Choroïde ... 13
2. Rappel physiologique... 17 2.1. Physiologie des barrières hémato-oculaires ... 17
2.1.1. Barrière hémato-aqueuse ... 17 2.1.1.1. Au niveau du le corps ciliaire ... 17 2.1.1.2. Au niveau de lřiris ... 18 2.1.2. Barrière hémato-rétinienne ... 18 2.1.2.1. Barrière hémato-rétinienne interne ... 18 2.1.2.2. Barrière hémato-rétinienne externe ... 18 2.1.3. Ruptures de la barrière hémato-oculaire ... 18 II. HISTORIQUE DE LA TUBERCULOSE ... 19
1.1. Tuberculose Systémique ... 19 1.2. Tuberculose oculaire ... 25 2. Au Maroc ... 26 2.1. Tuberculose systémique ... 26 2.2. Tuberculose oculaire ... 30 III. ÉPIDÉMIOLOGIE ... 31 1. Agent pathogène ... 31 1.1. Généralités ... 31 1.2. Caractères morphologiques ... 32 1.3. Caractères biochimiques ... 32 1.4. Constituants chimiques et antigéniques ... 32 1.5. Viabilité et résistance physico-chimique ... 33 2. Réservoir ... 33 3. Mode de transmission ... 33 4. Facteurs de contagiosité ... 34 4.1. Le risque dřêtre infecté pour un sujet contact ... 34 4.2. Le risque de progression vers la tuberculose maladie ... 35
4.2.1. Facteurs de risque liés à l'âge ... 35 4.2.2. Facteurs liés aux comorbidités ... 35
4.3. Facteurs de risques liés à la résistance aux traitements ... 36 5. Distribution géographique ... 36 5.1. Dans le monde ... 36 5.1.1. Tuberculose systémique ... 36 5.1.2. Tuberculose oculaire ... 38 5.2. Au Maroc ... 39 5.2.1. Tuberculose systémique ... 39 5.2.2. Tuberculose oculaire ... 41 IV. PHYSIOPATHOLOGIE ... 42 1. Rappel immunologique ... 42 1.1. Immunologie générale ... 42
1.1.1.1. Cellules dendritiques présentatrices de lřantigène ... 42 1.1.1.2. Lymphocytes ... 42 1.1.2. Armes de la réaction immunitaire ... 44 1.1.2.1. Cytokines ou interleukines ... 44 1.1.2.2. Immunoglobulines ... 44 1.1.2.3. Système du complément ... 44 1.1.3. Stratégie et tactiques de la bataille immunitaire ... 45 1.1.3.1. Réponse immunitaire humorale ... 45 1.1.4. Réponse immunitaire cellulaire ... 45
2. Immunopathologie oculaire ... 45 2.1. Tissus et fluides impliqués dans lřimmunité oculaire ... 45
2.1.1. Iris et corps ciliaire ... 45 2.1.2. Humeur aqueuse ... 46 2.1.3. Rétine ... 46
2.2. Isolement immunologique relatif de lřœil ... 46 2.3. Privilège immunologique de lřœil ... 47
2.3.1. Séquestration des antigènes rétiniens ... 47 2.3.2. Immunosuppression locale ... 47 2.3.3. Immunosuppression systémique ... 49 2.3.3.1. Déviation immunitaire associée à la chambre antérieure ... 49 2.3.3.2. Déviation immunitaire associée à la cavité vitréenne... 51
3. Contamination par M.Tuberculosis ... 52 4. Physiopathologie des uvéites tuberculeuses ... 55
V. ETUDE CLINIQUE ... 58 1. Période dřincubation ... 58 2. Circonstances de diagnostic ... 58 3. Présentation clinique ... 58 3.1. Lřatteinte uvéale ... 58 3.1.1. Uvéites antérieures ... 60 3.1.2. Uvéites intermédiaires ... 64 3.1.3. Uvéites postérieures... 65 3.1.3.1. Tubercules choroïdiens ... 65
3.1.3.2. Tuberculomes choroidiens ... 67 3.1.3.3. Manifestations apparentées aux choroidites serpigineuses... 68 3.1.3.4. Vascularites rétiniennes ... 70
3.2. Endophtalmies ... 72 3.3. Atteinte du nerf optique et des voies visuelles ... 73 3.4. Atteinte de la surface oculaire et des annexes ... 73
3.4.1. Conjonctive ... 73 3.4.2. Cornée ... 73 3.4.3. Sclère ... 74 3.4.4. Paupières ... 75
3.5. Atteinte des voies lacrymales : Dacryoadénite et dacryocystite tuberculeuse ... 77 3.6. Orbite ... 80
VI. EXPLORATIONS PARACLINIQUES ... 85
1. Explorations Radiologiques ... 85 1.1. Angiographie rétinienne ... 85
1.1.1. Angiographie à la fluorescéine ... 85 1.1.2. L'angiographie au vert d'indocyanine ... 88
1.2. Tomographie par cohérence optique ... 91 1.3. Echographie oculaire ... 94 1.4. Imagerie par résonance magnétique orbito-cérébrale ... 95 1.5. Imagerie thoracique et autres localisations ... 95 2. Explorations immunologiques ... 97 2.1. Intradermoréaction ... 97
2.1.1. Indications de l'IDR ... 97 2.1.2. Contre-indications à la tuberculine ... 97 2.1.3. Technique de l'intradermo-réaction ... 98 2.1.4. Seuil de positivité et interprétation ... 100 2.1.4.1. Seuil de positivité ... 100 2.1.4.2. Interprétation de la réaction cutanée tuberculinique ... 101 2.1.4.2.1. En l'absence de toute information sur les antécédents de vaccination par le BCG ... 101
2.1.4.2.2. En l'absence de vaccination par le BCG ... 101 2.1.4.2.3. Chez les sujets vaccinés par le BCG ... 101 2.1.4.2.4. Chez les patients infectés par le VIH ... 102 2.1.4.2.5. Réaction cutanée tuberculinique négative ... 103 2.1.4.2.6. L'effet amplificateur (effet « booster ») ou l'hypersensibilité réactivée ... 104 2.1.4.2.7. Cas particuliers de l'infection tuberculeuse récente ... 104
2.2. Tests de libération dřInterféron ... 108
2.2.1. Principe ... 108 2.2.2. Tests disponibles ... 109 2.2.2.1. Le test Quantiféron-TB Gold ... 109 2.2.2.2. Test T-SPOT. TB... 113 2.2.3. Place des IGRA chez lřenfant ... 114 2.2.4. IGRA et atteinte oculaire ... 115 2.2.4.1. IGRA dans les pays à forte endémie pour la tuberculose ... 117 2.2.4.2. IGRA dans les pays a faible endémie pour la tuberculose ... 118 2.2.5. Les avantages ... 119 2.2.6. Les limites ... 120
2.3. Dosage de lřactivité adénosine désaminase ... 121 2.4. Sérologie ... 121 3. Diagnostic bactériologique ... 122 3.1. Types de prélèvement ... 122
3.1.1. Prélèvements dřorigine pulmonaire ... 122 3.1.1.1. Les crachats ... 122 3.1.1.2. Les tubages gastriques ... 122 3.1.1.3. Les prélèvements sous fibroscopie bronchique ... 122 3.1.2. Prélèvements dřorigine oculaire ... 123 3.1.3. Autres sites de prélèvements ... 123 3.1.3.1. Ponction des séreuses ... 123 3.1.3.2. Urines ... 123 3.1.3.3. Sang ... 123
3.1.4. Biopsies tissulaires ... 123 3.1.4.1. Sans intervention chirurgicale ... 123 3.1.4.2. Après intervention chirurgicale ... 124 3.1.4.3. Post mortem ... 124
3.2. Examen microscopique ... 125
3.2.1. Techniques et résultats ... 125
3.3. Culture ... 128
3.3.1. Milieux solides ... 128 3.3.2. Milieux semi synthétiques de Middlebrook ... 129 3.3.3. Milieux liquides ... 129
3.4. Antibacillogramme ... 130 3.5. Techniques d'amplification génomique à partir des échantillons biologiques ... 132
3.5.1. Polymerase Chain Reaction- PCR ... 132 3.5.2. Line probe assay ... 134
4. Histologie ... 137 4.1. Méthodes dřétude ... 137
4.1.1. Techniques cytologiques ... 137 4.1.1.1. Sur du matériel prélevé par ponction dřun tissu plein ... 137 4.1.1.2. Sur un liquide de ponction ... 137 4.1.2. Techniques histo-bactériologiques pour matériel biopsié ... 137 4.1.2.1. Fixer le prélèvement ... 137 4.1.2.2. Préparer le prélèvement pour lřexamen ... 138
4.2. Aspects macroscopiques ... 138 4.3. Aspects microscopiques ... 139 4.3.1. Au stade aigu ... 139 4.3.2. Au stade subaigu ... 139 4.3.3. Au stade chronique ... 141 5. Biologie ... 141
VII. DIAGNOSTIC POSITIF ... 142
1. Classification... 142 1.1. Tuberculose oculaire certaine ... 142 1.2. Tuberculose oculaire présumée ... 143
1.2.1. Définition ... 143 1.2.2. Estimation de la probabilité de tuberculose oculaire présumée pour chaque patient 145
2. Nouvelle classification nřincluant pas la réponse au traitement antituberculeux ... 145 3. Traitement antituberculeux dřépreuve ... 147
VIII. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ... 148
1. Causes infectieuses ... 148 1.1. Pneumocystose pulmonaire ... 148 1.2. Infections par mycobactéries atypiques ... 148 1.3. Choroidite a cryptocoques ... 148 1.4. Toxoplasmose ... 148 1.5. Syphilis ... 149 1.6. Infection au cytomégalovirus ... 149 1.7. Infection par virus de la varicelle-zona ... 149 1.8. Affections fungiques : candidose, coccidioidomycose, aspergillose ... 149 1.9. Autres ... 149 2. Tumorales ... 150 3. Immunologiques ... 150 3.1. Sarcoïdose oculaire ... 150 3.2. Vascularite de Wegener ... 151 4. Diagnostics différentiels à évoquer en cas de localisations atypiques ... 151 4.1. Atteinte orbitaire ... 151 4.2. Atteinte des glandes lacrymales ... 151
IX. TRAITEMENT ... 152
1. Traitement curatif... 152 1.1. Antituberculeux de première ligne ... 153
1.1.1. Isoniazide ... 153 1.1.2. Rifampicine ... 153 1.1.3. Pyrazinamide ... 153 1.1.4. Ethambutol ... 154
1.2. Antituberculeux de deuxième ligne ... 154
1.2.2. Formes injectables ... 154 1.2.2.1. Kanamycine ... 154 1.2.2.2. Amikacine ... 154 1.2.2.3. Capréomycine ... 155 1.2.2.4. Streptomycine ... 155
1.3. Autres groupes thérapeutiques ... 155
1.3.1. Lřacide 4-aminosalicylique ... 155 1.3.2. Ethionamide/prothionamide ... 155 1.3.3. Amoxicillin avec acide clavulanique ... 155 1.3.4. Linezolide ... 155 1.3.5. Imipenème ... 155 1.3.6. Clarithromycine ... 155 1.3.7. Thioacetazone ... 155
1.4. Mode dřaction des médicaments antituberculeux ... 156 1.5. Prise en charge du malade ... 157
1.5.1. Etablir un bilan pré thérapeutique ... 157 1.5.2. Prescrire et surveiller la chimiothérapie ... 158
1.6. Posologie et effets secondaires des antituberculeux... 160 1.7. Nouveau traitement ... 162 2. Corticothérapie ... 163 3. Autres moyens thérapeutiques ... 164 3.1. Photo-coagulation au laser ... 164 3.2. Cryothérapie ... 164 3.3. Vitrectomie ... 164 4. Traitement de la tuberculose résistante ... 165 4.1. Définition des cas ... 165 4.2. Traitement et évolution ... 165
X. EVALUATION DE L’EVOLUTION CLINIQUE ... 168 XI. PRISE EN CHARGE PREVENTIVE ... 173
1. Chimioprophylaxie ... 173 1.1. Isoniazide seul ... 173
1.2. Association prophylactique de rifampicine et pyrazinamide pendant 2 mois ... 174 1.3. Rifampicine pendant 4 mois ... 174 2. Importance de la précocité du diagnostic ... 174 3. Précautions dřusage des antibacillaires ... 175 3.1. Examen clinique ... 176 3.2. Examens paracliniques ... 176
CONCLUSION ... 177
RÉSUMÉS ... 180
REFERENCES ... 184
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2
La tuberculose est une pathologie infectieuse transmissible causée par Mycobacterium
tuberculosis ( ou bacille de Koch, BK) et plus rarement à M. bovis ou M. africanum [1, 2] .
Cette maladie représente la deuxième cause de mortalité infectieuse dans le monde après lřinfection par le virus de lřimmunodéficience humaine (VIH)
Selon le dernier rapport de l'OMS, un tiers de la population mondiale serait actuellement infecté par le M.Tuberculosis [3].
Environ 10 % des patients infectés par ce bacille développent la maladie au cours de leur vie.
Malgré les efforts déployés pour prévenir, contrôler et maitriser la maladie, elle demeure un problème majeur de santé publique au Maroc , avec plus de 30 000 cas enregistrés en 2017 ( toutes formes confondues : rechutes et nouveaux cas) , et une baisse lente de lřincidence : moyenne annuelle de 1,1% entre 1990 et 2015 [4]
Lřinfection à VIH et le SIDA sont en cause dans lřaccélération de la propagation de la tuberculose [5] .
Un patient VIH a ainsi 20 fois plus de chance de développer la maladie qu'un sujet immunocompétent.
Chez 5 % des patients, principalement en cas d'immunodépression marquée (VIH…), une tuberculose maladie se développe dans les suites du contage.
Enfin, dans 5 % des cas une tuberculose maladie se développe par réactivation du bacille tuberculeux plusieurs années après la primo-infection. Cette réactivation est favorisée par une défaillance de la fonction des lymphocytes T (vieillesse, cancer, transplantation, dialyse, corticothérapie, anti-TNF…).
La résistance aux antituberculeux est aussi un facteur favorisant du rebondissement actuel de cette maladie.
La tuberculose extra-pulmonaire représente 20 % à 40 % de toutes les formes cliniques, dominée essentiellement par les localisations ganglionnaires, pleurales et ostéo-articulaires [6, 7] et également lřappareil génito-urinaire.
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La tuberculose oculaire reste une entité rare. Elle se voit surtout dans les formes miliaires, exceptionnellement dans le cadre dřune primo-infection [8] ; et ceci malgré sa recrudescence avec le SIDA [9, 10].
Lřatteinte oculaire résulterait de deux mécanismes physiopathologiques différents : soit dřune infection intra-oculaire par les mycobactéries (atteinte secondaire par dissémination hématogène dřune tuberculose maladie ou primaire quand lřœil est une porte dřentrée ), soit dřune réaction dřhypersensibilité de type IV (réactivation au cours dřune tuberculose latente ) [11].
En effet, les manifestations oculaires au cours de la tuberculose sont dřincidence différemment appréciée suivant les origines ethniques et les conditions socio-économiques, elles seraient retrouvées dans 1,5 % des grandes séries de tuberculose [12]
La tuberculose peut toucher toutes les tuniques de lřœil et peut apparaître dans différentes formes cliniques, qui peuvent être primaires ou secondaires.
La tuberculose oculaire primaire est caractérisée par lřabsence dřautres lésions systémiques, et elle est limitée aux atteintes palpébrales, conjonctivales et cornéennes : ulcération, tumeur ou kératite interstitielle comme elle peut aussi concernée dřautres aspects cliniques comme la choroïdite pseudo serpigineuse.
Par ailleurs, les manifestations oculaires de la tuberculose peuvent être secondaires à une tuberculose systémique et elle est donc la conséquence de la propagation du bacille par voie hématogène jusquřà lřœil à partir dřautres organes.
Dans les pays de forte endémie tuberculeuse, lřexistence de synéchies irido-cristalliniennes postérieures à large base dřimplantation et surtout lřexistence dřune vascularite rétinienne et/ou dřune choroïdite pseudo-serpigineuse est fortement évocatrice de lřétiologie tuberculeuse dřune uvéite [12].
Lřatteinte oculaire par M.Tuberculosis est souvent retrouvée chez les séropositifs VIH et qui peut être asymptomatique.
Le diagnostic de la tuberculose oculaire reste difficile en absence de manifestation générale et de preuve bactériologique ou histopathologique.
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Cette difficulté diagnostique découle du polymorphisme des aspects cliniques , de la difficulté à mettre en évidence M.Tuberculosis à partir des prélèvements oculaires et de lřabsence de critères formels de diagnostic.
Ce sujet de thèse va traiter les différents aspects épidémiologiques et cliniques de la tuberculose oculaire puis définir les outils diagnostiques pour une meilleure prise en charge thérapeutique et préventive dans le cadre de la lutte de cette épidémie.
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I. RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
1. Rappel anatomique [13-15] :
1.1. Anatomie générale du globe oculaire : (Figure 1)
Lřœil est lřorgane récepteur de la vision, contenu dans lřorbite et séparé de celui-ci par un matelas graisseux. Il permet de favoriser la formation des images sur la rétine qui seront par la suite transmises par les voies optiques aux centres corticaux de la vision.
Lřœil a une forme grossièrement sphérique avec un volume de 6,5 cm3et un diamètre antéro-postérieur de 24 mm et pèse 7 grammes
Lřœil est formé dřun contenant représenté par trois enveloppes et dřun contenu.
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1.1.1. Enveloppes de l’œil
Les trois enveloppes sont concentriques et formées de dehors en dedans par :
- La tunique externe est composée de la sclère opaque en arrière et de la cornée transparente en avant. La sclère est une membrane rigide, fibreuse, résistante, qui entoure et protège lřœil à lřextérieur tout en maintenant sa forme.
Elle est traversée par un grand nombre de petits canaux, et à lřarrière par une ouverture où passent les fibres du nerf optique.
La cornée, enchâssée dans lřouverture antérieure de la sclérotique, constitue la principale lentille du système optique oculaire.
La cornée est avasculaire mais très innervée donc très sensible. Elle est transparente et doit le rester pour assurer une bonne vision.
- Son rayon de courbure avant est de 7,8 mm. Le rayon de courbure de la face arrière est de 6,8 mm,
- Elle a une épaisseur variable : plus mince au centre : 0,45 mm, - son indice de réfraction est n=1,377,
- 1er dioptre oculaire, a pour fonction essentielle la réfraction et la transmission de la lumière ; sa puissance est de 42 dioptries.
- Structure :
- 5 couches différentes de dehors en dedans ( figure 2): 1. Epithélium : en relation étroite avec le film lacrymal 2. Couche de Bowman
3. Stroma
4. Membrane de Descemet 5. Endothélium
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Figure 2: Différentes couches de la cornée
La frontière entre cornée et sclère est appelée « limbe », cřest une zone semi-transparente qui a la particularité dřadhérer à la conjonctive, et elle est richement vascularisée et innervée.
Cřest une muqueuse qui tapisse la sclère (conjonctive bulbaire), et se réfléchit au niveau des culs de sac pour tapisser la face postérieure des paupières (Conjonctive tarsale).
- L'uvée est la partie intermédiaire pigmentaire de lřœil, cřest la tunique vasculaire qui comprend la choroïde, le corps ciliaire et l'iris. Cette membrane est séparée de la sclère par un espace supra-choroïdien et de la rétine par l'épithélium pigmentaire.
- La rétine est la tunique profonde de lřœil, cŘest une membrane neurosensorielle destinée à recevoir les impressions lumineuses et à les transmettre au cerveau par le nerf optique.
Du point de vue histologique, la rétine est constituée de dix couches. De lřextérieur vers lřintérieur (Figure 3), on trouve :
1. Epithélium pigmentaire
2. Couche des photorécepteurs : cônes et bâtonnets 3. Membrane limitante externe
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4. Couche nucléaire externe 5. Couche plexiforme externe 6. Couche nucléaire interne 7. Couche plexiforme interne
8. Couche des cellules ganglionnaires 9. Couche des fibres optiques
10. Membrane limitante interne
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1.1.2. Contenu de l’œil
- L'humeur aqueuse : c'est un liquide transparent qui remplit l'espace entre la cornée et le cristallin. Elle est secrétée par le corps ciliaire dans la chambre postérieure, puis passe dans la chambre antérieure à travers la pupille. Cřest un liquide continuellement renouvelé et qui, avec le corps vitré, maintient la pression oculaire.
- Le cristallin : cřest une lentille biconvexe placée dans le plan frontal derrière lřiris, et devant le corps vitré. Il est centré par la pupille, et maintenu par des fibres zonulaires qui sřinsèrent dans lřéquateur à 360°. Cřest un appareil optique capital, dont les modifications morphologiques conditionnent lřaccommodation. Il fait un Diamètre de 10 mm, une épaisseur de 5 mm, et un poids de 25cg.
- Le corps vitré : Liquide transparent, de consistance visqueuse située entre le cristallin et la rétine, il remplit les 2/3 du volume de l'œil (4 ml). Il est entouré par une fine membrane hyaloïde qui présente plusieurs attaches : cristallin, base du vitré, arcade des vaisseaux rétiniens, papille.
Il maintient la forme de l'œil, et absorbe tous les chocs.
1.1.3. Les voies optiques
1.1.3.1. Le nerf optique
Il commence à partir de la papille optique, et se termine dans lřangle antérieur du chiasma optique. Il est formé par lřunion des fibres optiques et fait environ 4 cm de longueur.
On lui décrit 3 portions :
- Intra-orbitaire : elle constitue lřaxe du cône musculo-tendineux de lřorbite où le nerf optique est accompagné par les nerfs et les vaisseaux du globe et des annexes.
- Intra-canaliculaire : elle se situe dans le canal optique sur une longueur de 5 à 8 mm. - Intra-crânienne : cřest la portion où le nerf optique occupe lřétage moyen de la base du crâne, située sous la face inférieure du lobe frontal.
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Ce nerf est entouré par des gaines méningées et sa vascularisation est assurée par des branches de lřartère ophtalmique.
1.1.3.2. Le chiasma optique
Il est formé par la réunion des deux nerfs optiques en une bandelette blanche, quadrilatère, dřoù se détache en arrière les deux bandelettes optiques.
1.1.3.3. Les bandelettes optiques
Cordon blanc continuant lřangle postérieur du chiasma, elle est aplatie, longue de 3 cm, elle se termine dans les corps genouillés externes.
1.1.3.4. Les radiations optiques
Elles vont du corps genouillé externe au cortex occipital.
1.1.3.5. Le centre visuel cortical
Il est situé sur la face interne du lobe occipital, de part et dřautre de la scissure calcarine. Deux aires le composent : lřaire visuelle, et lřaire visuo-psychique.
1.1.4. Les annexes
1.1.4.1. L’orbite osseuse
Cřest une pyramide quadrangulaire au nombre de 2 situées entre le massif facial en bas et le crâne en haut. Il présente 4 parois réunis par 4 bords, une base et un sommet.
1.1.4.2. Les paupières
Aux nombres de deux : supérieure et inférieure, elles délimitent la fente palpébrale et se joignent à lřextérieur par lřangle externe ou le canthus externe et à lřintérieur par lřangle interne ou le canthus interne. Les mouvements des paupières sont assurés par deux muscles antagonistes : le releveur de la paupière supérieur et le muscle orbiculaire.
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1.1.4.3. L’appareil lacrymal (figure 4)
La glande lacrymale est située au niveau de lřangle supéro-externe de lřorbite et elle assure la sécrétion des larmes avec les glandes lacrymales accessoires.
Les voies lacrymales excrétrices sont représentées par les points lacrymaux, les canalicules lacrymaux, le sac lacrymal et canal lacrymo-nasal.
Les larmes jouent un rôle de défense, de nutrition, de perfection optique, et dřoxygénation de la cornée.
1.1.4.4. Les muscles oculomoteurs
Ils sont au nombre de six : quatre muscles droits et deux muscles obliques, ils sont innervés par la IIIème, IVème et VIème paires crâniennes.
