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Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV

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Academic year: 2021

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31

(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS:

Mai etOctobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

(4)

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

(5)

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

(6)

Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

(7)

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

(8)

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

(9)

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

(10)

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

(11)

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

(12)

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ezzohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

(13)

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMIHachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZYANE Taoufik* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

(14)

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

(15)

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

*

Enseignants Militaires

(16)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(17)
(18)

A

Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

(19)

A

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

(20)

A

SA MAJESTE LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-major

Général des Forces Armées Royales.

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

(21)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

(22)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège

A

(23)

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Bouchaib AAROUB

Inspecteur Général des FAR et Commandant la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect, notre profonde

considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Ahmed MOUDENE

Professeur De Traumatologie Orthopédie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect, notre profonde

(24)

²

A

A Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelkrim MAHMOUDI

Professeur d’Anesthésie Réanimation.

Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre respect

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Hassan ISMAILI

Professeur de traumatologie orthopédie

Directeur de L’Hôpital Militaire de Marrakech.

En témoignage de notre grand respect

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

HDA ABDELHAMID

Professeur de Cardiologie.

Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.

En témoignage de notre grand respect

(25)

A MA TENDRE MERE

"

ﺕﺎﻬﻣﻷﺍ ﻡﺍﺪﻗﺃ ﺖﲢ ﺔﻨﳉﺍ

"

Qui a toujours été un exemple pour ses enfants,

qui m’a toujours poussé à me surpasser

dans tout ce que j’entreprends. Qui m’a transmis

cette rage de vaincre et la faim de savoir. Qui m’a appris

que le savoir est une richesse que nul ne peut voler.

Le symbole du dévouement et du sacrifice, pour son amour

son écoute permanente et son soutien inconditionnel.

Ma mère, qui a toujours été là dans les moments

les plus difficiles de ma vie, qui m’a soutenu et protégé.

J’espère être la fille que tu as toujours voulu que je sois.

Je te dédie cette thèse maman pour t’exprimer

toute ma gratitude et je te dis tout simplement :

(26)

A MON PERE

Celui qui a été ma source de motivation,

le moteur de mes ambitions,

je te serai cher père reconnaissante, toute ma vie,

pour tout le mal que tu t’es donné.

Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai fièrement

et je te le dédie tout particulièrement.

(27)

A ma sœur Siham

et

mon petit frère Adil

A travers ce travail, je vous exprime tout mon amour

et mon affection. Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même goût.

Je vous remercie pour tout ce que vous êtes, et je vous souhaite

à tous deux beaucoup de réussite dans vos études mais aussi

dans tout le reste. Vous avoir à mes côtés est le baume

de mon existence.. Je vous dédie ce travail en témoignage

de l’amour et de la gratitude pour l’épaule inconditionnelle

que vous représentez pour moi.

Je ne saurais exprimer mes sentiments fraternels

et chers que j’éprouve pour vous .

(28)

A la mémoire de mes grands-parents

et de mon oncle,,

que Dieu vous accorde sa miséricorde.

A mes tantes, oncles, cousins et cousines,

Votre présence dans la famille est le secret de notre bonheur…

Je vous remercie pour tous les moments de joie et de fêtes

que nous avons partagé, que dieu vous procure santé et joie

A tante Sabah et son mari, à Madame Touzani

et Monsieur Moughit,

Vous avez été d’une gentillesse remarquable.

Vous étiez toujours présents pour m’orienter et me conseiller.

Je vous en serai toujours reconnaissante.

A Ghizlane CHANA et sa famille

(29)

Au colonel ELBOUHALI Houssaine

Vous nous avez soutenus et aidés dans les moments difficiles.

Je vous en serai toujours reconnaissante

et soyez assurés de mon estime et mon profond respect.

Au colonel major ZBIR El Mehdi,

Veuillez, Monsieur, accepter l'expression

de notre dévouement, notre profond respect

et notre reconnaissance.

A tous mes maîtres d’enseignement primaire,

secondaire et supérieur,

(30)

Au Service des urgences de l’HMIMV

Monsieur le professeur BAKKALI Hicham, Dr. ZIDOUH Saad,

Dr. SIRBOU Rachid, Dr. NEBHANI Tahir, Dr. CHOUAIB

Naoufal, Dr. LEKHLIT Mounir, Dr. CHAACHOUI Wafae,

Dr. HAFIDI Adil et aux médecins urgentistes

et internes et personnels des urgences de l’HMIMV,

(31)

A MES AMIES

:

Habib Bellamlih, Yousra Benabdelfdil, Salaheddine Rafalia,,

Aya Sobhi, Soukaina Aithmaddouch, Soumia Faid,

Hicham Benomar, Hatim Boui, Abainou Lhoussain,

Ahallat Anas, Mrabti Simohamed et son épouse…..

Nous voilà arrivés à la fin d’un long et difficile parcours.

Vous étiez plus que des frères et sœurs, toujours présents pour me

soutenir, m’écouter et me gâter, vous m’avez beaucoup aidée, je vous

en serai toujours reconnaissante, je vous dédie ce modeste travail.

A L’AMIR,

tout particulièrement aux internes de la promotion 2013

et tous ceux qui ont contribué à l’élaboration de ce travail

Aux Services de traumatologie,

de pédiatrie et de médecine B de l’HMIMV

,

(32)
(33)

A notre maître et Président de thèse

Monsieur le Professeur Abdelmajid MOUSSAOUI

Professeur d’Anesthésie-Réanimation

Vous nous faites l’’honneur d’accepter la présidence de notre thèse.

Nous avons pu apprécier vos qualités humaines et professionnelles.

Nous garderons toujours de votre enseignement, un souvenir indélébile.

Veuillez cher président et maitre, croire à l’expression de notre plus

profond respect et notre sincère admiration.

(34)

A notre maître et Rapporteur de thèse :

Monsieur le professeur Lahcen BELYAMANI

Professeur d’Anesthésie-Réanimation

Chef du Service des Urgences Médico-Chirurgicales

De l’HMIMV de Rabat

Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez

guidés tout au long de son élaboration, avec bienveillance et

compréhension. Flexibilité et disponibilité ont été les qualités

les plus marquantes au cours de cette collaboration.

Votre accueil si simple, pour l’un de vos élèves, vos qualités

humaines rares, vos qualités professionnelles ont été un

enseignement complémentaire pour notre

vie professionnelle et privée.

Veuillez accepter ici, cher maître, l’expression

de notre gratitude et l’expression de notre profonde

(35)

A notre maître et juge de thèse :

Monsieur le Professeur Rachid El MOUSSAOUI

Professeur d’Anesthésie-Réanimation

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous

faites en acceptant de juger cette thèse.

Nous avons apprécié, vos qualités d’enseignant et de médecin,

votre dynamisme et votre extrême sympathie.

Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de notre vive

reconnaissance et notre gratitude.

(36)

A notre maître et juge de thèse :

Monsieur le professeur Taoufik AMEZYANE

Professeur de Médecine Interne

Chef de Service de Médecine Interne

De l’HMIMV de Rabat

Nous sommes particulièrement heureux et honorés

que vous avez bien accepté de juger notre thèse.

Nous avons été particulièrement touchés par la simplicité,

la gentillesse et la rigueur de travail qui vous caractérisent.

Permettez-nous de vous exprimer notre profond respect

et vive reconnaissance.

(37)

A notre maître et juge de thèse :

Monsieur le Professeur Alae EL KORAICHI

Professeur agrégé d’ Anesthésie-Réanimation

Nous vous remercions vivement pour l'honneur

que vous nous faites en acceptant de juger ce travail,

nous sommes très sensibles à votre gentillesse, votre accueil

très aimable et votre aide précieuse.

(38)

Dr BELKOUCH Ahmed et Dr RAFAI Mostafa

Spécialistes en Médecine d’Urgence et de Catastrophe

Au Service des Urgences Médico-Chirurgicales

De l’HMIMV de Rabat

Nous vous remercions de votre aide à l’élaboration

de ce travail, votre soutien tout au long de la période

de notre étude était d’un grand apport.

(39)
(40)

Introduction ... 1 Patients et Méthodes ... 4

I. Patients ... 5 A. Aperçu sur le service : ... 5 B. Patients : ... 6 II. Méthodes : ... 6 A. Type d’étude ... 6 B-Modalités de l’étude ... 7 C- Analyse statistique : ... 13 Résultats ... 14

I. Caractéristiques sociodémographiques et étiologiques ... 15 1. L’âge : ... 16 2. Le sexe : ... 17 3. Le poids : ... 18 4. Antécédents des patients ... 19 5. Caractéristiques de la douleur ... 21 II. La moyenne de la dose totale en morphine : ... 29 III. Caractéristiques descriptives et analytiques de l’EVA au fur et à mesure de la prise en charge ... 29

1. Comparaison de l’EVA entre les deux groupes ... 32 2. Comparaison du soulagement entre les deux groupes : ... 35 3. Etude des effets secondaires de la morphine : ... 36

(41)

Discussion ... 38

I. Oligo-utilisation des morphiniques aux SAU : ... 41 II. Méthodes d’évaluation de la douleur : ... 44 A. Echelle d’hétéro- évaluation : (annexes 3-6) ... 44 B. Echelle d’auto-évaluation ... 45 III. Protocoles d’utilisation de la morphine :... 47 1. La morphine ... 47 2. Protocoles de d’utilisation de la morphine ... 48 IV. Synthèse globale ... 56 1. Un protocole de titration :... 58 2. Une fiche de morphine : ... 58

Conclusion ... 62 Résumés ... 64 Annexes ... 68 Bibliographie ... 77

(42)

Liste des abréviations

CMEA : Concentration minimale efficace analgésique

EVA : Echelle visuelle analogique.

EVS : Echelle verbale simple.

FC : Fréquence cardiaque

FDR : Facteur de risque.

FR : Fréquence respiratoire

HMIMV : Hôpital militaire d’instruction Mohammed V.

HTA : Hypertension artérielle.

IV : Intraveineuse.

IVL : intraveineuse lente

MPQ : the McGill Pain Questionnaire

OMS : Organisation mondiale de la santé.

QDSA : Questionnaire Douleur Saint-Antoine

SaO2 : Saturation en oxygène

SAU : Service d’accueil des urgences.

SFAR : Société française d’anesthésie et de réanimation

(43)
(44)

Listes des figures

Figure 1 : Echelle visuelle analogique

Figure 2 : Protocole d’administration de morphine du groupe « bolus » Figure 3 : Protocole d’administration de morphine du groupe « titration » Figure 4 : Histogramme de l'âge des patients

Figure 5 : Répartition du sexe dans les deux groupes

Figure 6 : Histogramme du poids des patients des deux groupes Figure 7 : Répartition des ATCD dans le groupe Bolus

Figure 8 : Répartition des ATCD dans le groupe Titration Figure 9 : Répartition selon la localisation de la douleur Figure 10 : Répartition selon l'orientation étiologique

Figure 11 : Répartition des pathologies médicales par groupe Figure 12 : Répartition des pathologies chirurgicales par groupe Figure 13 : Répartition des pathologies traumatiques par groupe Figure 14 : Répartition des étiologies selon les groupes

Figure 15 : Histogramme de distribution de l'EVA à l'admission Figure 16 : EVA à l'admission

Figure 17 : EVA à 5min Figure 18 : EVA à 10 min Figure 19 : EVA à 15 min Figure 20 : EVA à 20 min Figure 21 : EVA à 25 min Figure 22 : EVA à 30 min

Figure 23 : Récapitulatif de comparaison entre les deux groupes de 5min à 35min Figure 24 : Nombre de sujets soulagés dans les deux groupes

Figure 25 : Recommandation formalisées d'experts 2010

(45)

Liste de tableaux

Tableau 1 : Caractéristiques sociodémographiques et étiologiques des deux

groupes avec comparaisons (tests d’homogénéité).

Tableau 2 : Caractéristiques descriptives détaillées des antécédents des

patients pour les deux groupes.

Tableau 3 : Etiologies détaillées par pathologie pour les deux groupes. Tableau 4 : La moyenne de dose totale de morphine

Tableau 5 : Caractéristiques descriptives et analytiques de l’EVA au fur et a

mesure de la prise en charge (5min, 10min, 15min, 20min, 25min, 30min et à 35min) pour les deux groupes.

Tableau 6 : Caractéristiques des effets secondaires de la morphine constatés

(46)

Liste des annexes

Annexe 1 : Fiche d’exploitation: bolus + titration Annexe 2 : Fiche d’exploitation: titration seule Annexe 3 : Echelle ECPA

Annexe 4 : Echelle DOLOPLUS 2 Annexe 5 : Echelle ALGOPLUS Annexe 6 : Echelle ECS

Annexe 7 : Questionnaire MPQ

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1

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2

La douleur est définit par IASP (the International Association of Study of

Pain) comme : «une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion ». Elle constitue le motif de consultation le plus fréquent aux

urgences.

U

n retard de prise en charge aurait des

effets néfastes pouvant précipiter un état clinique déjà précaire, ou à long terme, diminuer

considérablement la

qualité de vie. De plus, et e

n dehors de la nécessité éthique de soulager le patient, la mise en œuvre du traitement facilite la prise en charge. Le traitement de la douleur ne doit donc souffrir d’aucun retard.

Pourtant, le problème d’analgésie aux urgences reste posé, malgré les progrès réalisés en termes de traitement. En effet, plusieurs études déplorent un état «d’oligoanalgésie »..

Lorsque la douleur est sévère, le recours à la morphine intraveineuse s’avère le seul traitement efficace et rapide. Toutefois les modalités de son administration restent discutées : la titration de morphine, méthode de référence, consiste à déterminer la dose optimale analgésique adaptée aux besoins du patient.

A ce jour, plusieurs protocoles pour la prise en charge de la douleur aigue en structures d’urgences sont proposés.

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3

Notre travail s’est proposé de comparer,

pour le traitement de la douleur

aigue sévère (EVA> 6),

deux protocoles de titration de morphine ayant fait l’objet de recommandations de la société française d’anesthésie et de réanimation

:

 Un premier protocole impliquant une dose de charge initiale puis

une titration à intervalle régulier.

 Un deuxième utilisant la titration seule.

Cette étude avait pour objectif de valider un protocole de titration de morphine propre au service des urgences de l’HMIMV.

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5

I. Patients

Ce travail a été réalisé au service des urgences médico-chirurgicales de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V (HMIMV- Rabat)

A. Aperçu sur le service :

Le service des urgences assure l’accueil de toutes les urgences médico-chirurgicales concernant l’adulte, hormis les urgences gynéco-obstétricales.

Il est constitué de :

1. quatre secteurs répartis comme suit:

 l’accueil composé de 06 boxes de consultations,

 salles d’observations en nombre de cinq avec une capacité totale de 17 lits,

 une salle de déchoquage avec une capacité de 5lits,  une unité de réanimation avec une capacité de 9 lits.

2. une unité d’imagerie composée de trois locaux permettant la réalisation

 d’imageries standards,  d’échographie,

 de scanner

3. une unité d’endoscopie digestive,

4. une salle de consultations spécialisées et 5. une salle de soins

(52)

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6

B. Patients :

Dans notre étude 202 patients ont été retenus selon les :

1. Critères d’inclusion :

- Tout patient souffrant d’une douleur aiguë sévère (EVA> 6) - Résidents à Rabat ou non

- Age ≥ 18 ans

2. Critères d’exclusion :

- Les sujets présentant des douleurs chroniques

- les patients ayant présenté une altération des fonctions supérieures. - les patients présentant une insuffisance rénale et / ou respiratoire

II. Méthodes :

A. Type d’étude

C’est une étude prospective randomisée sur une période de deux mois de janvier à février 2015, du lundi au vendredi et aux horaires de travail (08h00 - 15h00).

L’objectif était de comparer deux modes d’administration de la morphine dans la prise en charge de la douleur aiguë sévère.

(53)

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L’aval du comité d’éthique pour notre étude n’a pas été nécessaire vu le caractère strictement observationnel de l’étude.

B-Modalités de l’étude

a- L’admission :

Les admissions étaient assurées par les médecins internes ou les urgentistes du service. Seuls les patients présentant un EVA> 6 ont été inclus dans notre étude dont l’objectif thérapeutique était d’atteindre un EVA≤3

b- La fiche d’exploitation : (annexes 1 et 2)

Préétablie nous a permis de recueillir pour chaque patient  Son profil général :

- l’âge, - Le sexe, - Poids,

- Antécédents : Diabète, Hypertension artérielle, cardiopathie,

Antécédents néoplasiques, autres  Son motif d’hospitalisation

 Les caractéristiques de sa douleur à savoir :

─ son intensité évaluée selon l’échelle analogique de la douleur (EVA). ( Figure 1)

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8

Cette échelle se présente sous la forme d'une réglette plastifiée, comprenant une ligne horizontale de 10 cm, à deux faces (Figure 1) :

 la face verso (coté patient) formée d’une ligne horizontale orientée de gauche à droite et présentant un curseur mobile allant de « pas de douleur » à « douleur maximale imaginable ». Le praticien explique au patient que cette ligne représente « un thermomètre » de la douleur et que le côté gauche correspond à « pas de douleur », l’extrémité droite correspondant à « douleur maximale imaginable ». Le patient indique, avec le curseur, son niveau de douleur sur la ligne.

 la face recto (face praticien) : le score de la douleur correspondant au niveau de douleur indiqué par le patient, coté de 0 à 10 (ou 0 à 100).

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Figure 1 : Echelle visuelle analogique

─ Orientation étiologique :

1. Médicale, 2. Chirurgicale, 3 .traumatique

─ Etiologies

─ Répartition selon la localisation anatomique :

1. Tête et cou 2. Thorax

3. Abdomen et pelvis 4. Membres et rachis

c- Prise en charge de la douleur

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- Groupe 1 (Premier protocole) incluant une dose de charge initiale initial

rapporté au poids (0,1 mg /kg). Ce bolus était administré par un médecin et accompagné d’une surveillance médicale permanente, suivie de titration de 2mg à 3mg toutes les 5 minutes. (Figure 2)

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- Groupe 2(Deuxième protocole) utilisant de la titration intraveineuse en

morphine avec des bolus de 2 mg (patient < 60 kg) à 3 mg (patient ≥ 60 kg) toutes les 5 minutes. (Figure 3)

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 Fiche de suivie de Morphine :

Les paramètres de surveillances sont rapportés sur "la fiche de morphine" à intervalle régulier toutes les 5minutes. Elle englobe :

 l’évaluation de l’intensité de la douleur par EVA à intervalle régulier  les paramètres hémodynamiques et respiratoires :

 tension artérielle (TA),  fréquence cardiaque (FC),  fréquence respiratoire (FR),  saturation en oxygène (SaO2)

 l’évaluation de la sédation par le score de Ramsay

C’est l’échelle de sédation la plus utilisée. Elle repose sur la capacité du patient à répondre à un stimulus auditif ou tactile. Elle comporte 6 stades allant de 1 correspondant à un patient agité à 6 représentant un sujet non ‘’réveillable’’.

 Les effets indésirables et secondaires : sont aussi rapportés sur la fiche d’exploitation :

 dépression respiratoire (FR<10cycles/min)  sédation (score de Ramsay),

 nausées et vomissements,  hypotension (TAS < 10cmHg),  rétention d’urines,

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C- Analyse statistique :

L’analyse statistique a été faite par le logiciel SPSS pour Mac, version 20 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Les résultats ont été exprimés en effectifs (pourcentages) pour les variables qualitatives, en moyenne +/- écarts type pour les variables quantitatives à distribution symétrique, et en médiane et quartiles pour les variables quantitatives à distribution asymétrique.

La normalité de distribution des variables quantitatives a été vérifiée par l’histogramme de gauss et le test de normalité de KOLMOGOROV-SMIRNOV.

Les variables qualitatives ont été comparées par le test Khi deux, les variables quantitatives à distribution symétrique par le test t de Student et les variables quantitatives à distribution asymétrique par le test de Mann-Whitney.

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I. Caractéristiques sociodémographiques et étiologiques

Tableau 1. Caractéristiques sociodémographiques et étiologiques deux groupes avec comparaisons (tests d’homogénéité).

Caractéristique Groupe Bolus

(n=101) Groupe Titration (n=101) p Age (année) 50,15±15,4 46,3±17,3 0,1 Sexe b - Masculin - Féminin 55(54,5) 46(45,5) 45(44,6) 56(55,4) 0,159 Poids (Kg) a 73,45±12,3 70,6±13 0,113 Présence d’au moins un ATCD

- Oui - Non 39(38,6) 62(61,4) 38(37,6) 63(62,4) 0,885 Localisation de la douleur b - Tête et cou - Thorax - Abdomen et pelvis - Membres et rachis 00(0) 12(11,9) 57(56,4) 32(31,7) 2(2) 7(6,9) 58(57,4) 34(33,7) 0,336 Orientation diagnostique b - Médical - Chirurgical - Traumatique 75(74,2) 15(14,9) 11(10,9) 60(59,4) 28(27,7) 13(12,9) 0,056 EVA 0 (admission) c 8[7; 9] 8[7; 9] 0,195

Les valeurs sont exprimées en :

a

moyenne+/-écart-type : données comparées par test t de Student.

b

effectif (pourcentage) : données comparées par test de Khi deux.

c

médiane [quartiles] : données comparées par test de Mann-Whitney.

Test de normalité de distribution Kolmogorov-Smirnov pour l’âge : p=0,097> 0,05 avec une distribution Gaussienne à l’histogramme donc la distribution est symétrique ;

Pour le poids : p=0,055> 0,05 avec une distribution Gaussienne à l’histogramme donc la distribution est symétrique ;

Pour l’EVA d’admission : p <0,01 avec une distribution non Gaussienne à l’histogramme donc la distribution est asymétrique.

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16

1. L’âge :

Les valeurs sont exprimées en moyenne+/-écart-type : données comparées par test t de Student.

La moyenne d’âge dans le groupe « bolus» était 50,15±15,4 ans et de 46,3±17,3 ans dans le groupe « titration ». La différence n’était pas significative (p=NS) (Tableau 1, Figure 4)

Figure 4 : Histogramme de l'âge des patients

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2. Le sexe :

Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) : données comparées par test de Khi deux.

Le sexe ratio était de 1,19 dans le groupe bolus contre 0,80 dans le groupe titration (p=NS) (Tableau 1, Figure 5)

Figure 5: Répartition du sexe dans les deux groupes

0 20 40 60 80 100 BOLUS TITRATION N= 46 N= 56 N= 55 N= 45 FEMININ MASCULIN

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18

3. Le poids :

Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) : données comparées par test de Khi deux.

Dans le groupe « bolus » la moyenne était de 73,45±12,3 Kg et de 70,6±13 Kg dans le groupe « titration » (p=NS) (Tableau 1, Figure 6)

Figure 6: Histogramme du poids des patients des deux groupes

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4. Antécédents des patients

38,6% ont présenté au moins un seul antécédent dans le groupe « bolus » contre 37,6% dans l’autre groupe. (Tableau 2)

Tableau 2. Caractéristiques descriptives détaillées des antécédents des patients pour les deux groupes.

Antécédent Groupe Bolus

(n=101) Groupe Titration (n=101) Diabète - Oui - Non 21(20,8) 80(79,2) 11(10,9) 90(89,1) HTA - Oui - Non 17(16,8) 84(83,2) 4(4) 97(96) Cardiopathie - Oui - Non 5(5) 96(95) 7(6,9) 94(93,1) Cancer - Oui - Non 2(2) 99(98) 8(7,9) 93(92,1) Autres - Oui - Non 8(7,9) 93(17,8) 18(17,8) 83(82,2) Présence d’au moins un ATCD

- Oui - Non 39(38,6) 62(61,4) 38(37,6) 63(62,4) Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;

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Dans le groupes « bolus », il a été noté une prédominance du diabète (20.8%) et de l’HTA (16.8%). (Tableau 2, Figure 7)

Figure 7 : Répartition des ATCD dans le groupe ‘’Bolus’’

µ

Dans le groupe « titration» , le diabète était rapporté chez 10.9% , d’autres antécédents ( tabagisme, cholecystectomie, amputation…) ont été rapportés chez 17,8%. (Tableau 2, Figure 8)

Figure 8 : Répartition des ATCD dans le groupe ‘’Titration’’

0 5 10 15 20 25 20,8 16,8 5 2 7,9 %

Diabète HTA CARDIOPATHIE CANCER AUTRES

0 5 10 15 20 25 10,9 4 6,9 7,9 17,8 %

(67)

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21

5. Caractéristiques de la douleur

a. Selon la localisation (Figure 9)

La douleur était localisée principalement au niveau de l’abdomen, des membres et rachis.

Les douleurs thoraciques étaient présentes chez 12 personnes dans le groupe « bolus » et 7 patients dans le groupe « titration ».

Aucun patient, dans le groupe « bolus », n’avait rapporté de douleurs siégeant au niveau de la tête ou du cou.

Figure 9: Répartition selon la localisation de la douleur

0 10 20 30 40 50 60 Bolus Titration 0 2 12 7 57 58 32 34 %

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22

b. Selon l’orientation diagnostique (Figure 10 )

Les pathologies médicales représentaient 67% des admissions totales dont 56% dans le groupe « bolus ».

Les pathologies chirurgicales constituaient 21% de l’effectif total (202 patients), dont 65% dans le groupe « titration ».

Les traumatismes représentaient 12% de l’effectif total dont 54% dans le groupe 2.Il n’y avait pas de différences significatives entre les 2groupes.

Figure 10 : Répartition selon l'orientation étiologique

N=135 67% N=43 21% N=24 12%

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La pathologie médicale prédominait dans le groupe « bolus » 56%. (Figure 11)

Figure 11 : Répartition des pathologies médicales par groupe

N=75 56% N=60

44%

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A la différence des pathologies médicales, les pathologies chirurgicales étaient prédominantes dans le groupe « titration » (Figure 12)

Figure 12 : Répartition des pathologies chirurgicales par groupe

N=15 35%

N=28 65%

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Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat

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La majorité des pathologies traumatiques était représentée dans le groupe «titration » 54%. (Figure 13)

Figure 13 : Répartition des pathologies traumatiques par groupe

N=11 46% N=13 54% Bolus titration

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Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat

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Les étiologies les plus représentés dans le groupe « bolus » étaient les lombo-sciatalgies (19,8%), les coliques néphrétiques (14,9%)et les fractures (10,9%). (Tableau 3)

Dans le groupe « titration » les étiologies prédominantes étaient les coliques néphrétiques (18,8%), suivies des fractures (13,9%) et les lombo-sciatalgies (12,9%) (Tableau 3)

Tableau 3. Etiologies détaillées par pathologie pour les deux groupes.

Etiologie Groupe Bolus

(n=101) Groupe Titration (n=101) Epigastralgies 8(7,9) 4(4) Appendicite 3(3) 5(5) Colique hépatique 10(9,9) 7(6,9) Pancréatite 7(6,9) 3(3) Lombo-sciatalgies 20(19,8) 13(12,9) Colique néphrétique 15(14,9) 19(18,8) Syndrome coronarien aigu 9(8,9) 7(6,9)

Pneumopathie 3(3) 0(0) Fracture 11(10,9) 14(13,9) Angiocholite 2(2) 3(3) Syndrome occlusif 5(5) 4(4) Artériopathie 1(1) 7(6,9) Péritonite 2(2) 5(5) Crise hémorroïdaire 2(2) 5(5) Abcès anal 3(3) 3(3) Otalgies 0(0) 2(2) Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage)

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Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat

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Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat

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c. Echelle visuelle analogique à l’admission

L’EVA à l’admission dans les 2 groupes était de 8[7,9] (p= NS). (Figue 15)

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Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat

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II. La moyenne de la dose totale de morphine :

La moyenne de la dose totale de morphine était de 13,38 dans le groupe 1 contre 9,72 dans le groupe 2. (Tableau 4)

Tableau 4.La moyenne de dose totale de morphine

Groupe 1 Groupe 2 p

Dose totale de

morphine (mg) 13,38±4,12 9,72±5,31 <0,01

III. Caractéristiques descriptives et analytiques de l’EVA au

fur et à mesure de la prise en charge (TABLEAU 5)

L’objectif de la titration de la morphine est l’obtention d’un EVA≤3.

Dans notre étude nous avons constaté une différence statistiquement significative entre les 2 groupes à 5min, 10min, 15min et 20minutes touchant aussi bien l’EVA, que le taux de soulagement (EVA≤3) (tableau 4). En effet :

Au sein du groupe « bolus », le taux de soulagement des patients était plus important dès la 5ème minute 31(30,70%) (contre 13,86 % dans le groupe « titration ») et avait doublé à 10 minutes passant à 63 (62,37%). Taux qui n’est atteint qu’au bout de 15minutes dans le groupe « titration »

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Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat

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La médiane d’EVA dans le groupe « bolus » était de 3[2 ; 4,25] à partir de 15minutes, situation qui n’a été enregistré dans le groupe « titration » qu’à partir de 35minutes avec une moyenne d’EVA de 3[2,25 ; 3].

Enfin la majorité des patients du groupe « bolus » (94 (93,06%)), ont été soulagé au bout de 20minutes, alors que cette situation ( 93(92,1%)) n’a été enregistrée qu’à 30 minutes dans le groupe « titration ».

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