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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS:
Mai etOctobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ezzohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMIHachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZYANE Taoufik* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
*
Enseignants Militaires2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
A
Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
A
FEU SA MAJESTE LE ROI
HASSAN II
A
SA MAJESTE LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-major
Général des Forces Armées Royales.
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
A
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HERITIER
MOULAY EL HASSAN
A
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège
A
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Bouchaib AAROUB
Inspecteur Général des FAR et Commandant la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect, notre profonde
considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Ahmed MOUDENE
Professeur De Traumatologie Orthopédie.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect, notre profonde
²
A
A Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelkrim MAHMOUDI
Professeur d’Anesthésie Réanimation.
Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre respect
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Hassan ISMAILI
Professeur de traumatologie orthopédie
Directeur de L’Hôpital Militaire de Marrakech.
En témoignage de notre grand respect
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
HDA ABDELHAMID
Professeur de Cardiologie.
Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.
En témoignage de notre grand respect
A MA TENDRE MERE
"
ﺕﺎﻬﻣﻷﺍ ﻡﺍﺪﻗﺃ ﺖﲢ ﺔﻨﳉﺍ
"
Qui a toujours été un exemple pour ses enfants,
qui m’a toujours poussé à me surpasser
dans tout ce que j’entreprends. Qui m’a transmis
cette rage de vaincre et la faim de savoir. Qui m’a appris
que le savoir est une richesse que nul ne peut voler.
Le symbole du dévouement et du sacrifice, pour son amour
son écoute permanente et son soutien inconditionnel.
Ma mère, qui a toujours été là dans les moments
les plus difficiles de ma vie, qui m’a soutenu et protégé.
J’espère être la fille que tu as toujours voulu que je sois.
Je te dédie cette thèse maman pour t’exprimer
toute ma gratitude et je te dis tout simplement :
A MON PERE
Celui qui a été ma source de motivation,
le moteur de mes ambitions,
je te serai cher père reconnaissante, toute ma vie,
pour tout le mal que tu t’es donné.
Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai fièrement
et je te le dédie tout particulièrement.
A ma sœur Siham
et
mon petit frère Adil
A travers ce travail, je vous exprime tout mon amour
et mon affection. Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même goût.
Je vous remercie pour tout ce que vous êtes, et je vous souhaite
à tous deux beaucoup de réussite dans vos études mais aussi
dans tout le reste. Vous avoir à mes côtés est le baume
de mon existence.. Je vous dédie ce travail en témoignage
de l’amour et de la gratitude pour l’épaule inconditionnelle
que vous représentez pour moi.
Je ne saurais exprimer mes sentiments fraternels
et chers que j’éprouve pour vous .
A la mémoire de mes grands-parents
et de mon oncle,,
que Dieu vous accorde sa miséricorde.
A mes tantes, oncles, cousins et cousines,
Votre présence dans la famille est le secret de notre bonheur…
Je vous remercie pour tous les moments de joie et de fêtes
que nous avons partagé, que dieu vous procure santé et joie
A tante Sabah et son mari, à Madame Touzani
et Monsieur Moughit,
Vous avez été d’une gentillesse remarquable.
Vous étiez toujours présents pour m’orienter et me conseiller.
Je vous en serai toujours reconnaissante.
A Ghizlane CHANA et sa famille
Au colonel ELBOUHALI Houssaine
Vous nous avez soutenus et aidés dans les moments difficiles.
Je vous en serai toujours reconnaissante
et soyez assurés de mon estime et mon profond respect.
Au colonel major ZBIR El Mehdi,
Veuillez, Monsieur, accepter l'expression
de notre dévouement, notre profond respect
et notre reconnaissance.
A tous mes maîtres d’enseignement primaire,
secondaire et supérieur,
Au Service des urgences de l’HMIMV
Monsieur le professeur BAKKALI Hicham, Dr. ZIDOUH Saad,
Dr. SIRBOU Rachid, Dr. NEBHANI Tahir, Dr. CHOUAIB
Naoufal, Dr. LEKHLIT Mounir, Dr. CHAACHOUI Wafae,
Dr. HAFIDI Adil et aux médecins urgentistes
et internes et personnels des urgences de l’HMIMV,
A MES AMIES
:
Habib Bellamlih, Yousra Benabdelfdil, Salaheddine Rafalia,,
Aya Sobhi, Soukaina Aithmaddouch, Soumia Faid,
Hicham Benomar, Hatim Boui, Abainou Lhoussain,
Ahallat Anas, Mrabti Simohamed et son épouse…..
Nous voilà arrivés à la fin d’un long et difficile parcours.
Vous étiez plus que des frères et sœurs, toujours présents pour me
soutenir, m’écouter et me gâter, vous m’avez beaucoup aidée, je vous
en serai toujours reconnaissante, je vous dédie ce modeste travail.
A L’AMIR,
tout particulièrement aux internes de la promotion 2013
et tous ceux qui ont contribué à l’élaboration de ce travail
Aux Services de traumatologie,
de pédiatrie et de médecine B de l’HMIMV
,
A notre maître et Président de thèse
Monsieur le Professeur Abdelmajid MOUSSAOUI
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Vous nous faites l’’honneur d’accepter la présidence de notre thèse.
Nous avons pu apprécier vos qualités humaines et professionnelles.
Nous garderons toujours de votre enseignement, un souvenir indélébile.
Veuillez cher président et maitre, croire à l’expression de notre plus
profond respect et notre sincère admiration.
A notre maître et Rapporteur de thèse :
Monsieur le professeur Lahcen BELYAMANI
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Chef du Service des Urgences Médico-Chirurgicales
De l’HMIMV de Rabat
Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez
guidés tout au long de son élaboration, avec bienveillance et
compréhension. Flexibilité et disponibilité ont été les qualités
les plus marquantes au cours de cette collaboration.
Votre accueil si simple, pour l’un de vos élèves, vos qualités
humaines rares, vos qualités professionnelles ont été un
enseignement complémentaire pour notre
vie professionnelle et privée.
Veuillez accepter ici, cher maître, l’expression
de notre gratitude et l’expression de notre profonde
A notre maître et juge de thèse :
Monsieur le Professeur Rachid El MOUSSAOUI
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous
faites en acceptant de juger cette thèse.
Nous avons apprécié, vos qualités d’enseignant et de médecin,
votre dynamisme et votre extrême sympathie.
Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de notre vive
reconnaissance et notre gratitude.
A notre maître et juge de thèse :
Monsieur le professeur Taoufik AMEZYANE
Professeur de Médecine Interne
Chef de Service de Médecine Interne
De l’HMIMV de Rabat
Nous sommes particulièrement heureux et honorés
que vous avez bien accepté de juger notre thèse.
Nous avons été particulièrement touchés par la simplicité,
la gentillesse et la rigueur de travail qui vous caractérisent.
Permettez-nous de vous exprimer notre profond respect
et vive reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse :
Monsieur le Professeur Alae EL KORAICHI
Professeur agrégé d’ Anesthésie-Réanimation
Nous vous remercions vivement pour l'honneur
que vous nous faites en acceptant de juger ce travail,
nous sommes très sensibles à votre gentillesse, votre accueil
très aimable et votre aide précieuse.
Dr BELKOUCH Ahmed et Dr RAFAI Mostafa
Spécialistes en Médecine d’Urgence et de Catastrophe
Au Service des Urgences Médico-Chirurgicales
De l’HMIMV de Rabat
Nous vous remercions de votre aide à l’élaboration
de ce travail, votre soutien tout au long de la période
de notre étude était d’un grand apport.
Introduction ... 1 Patients et Méthodes ... 4
I. Patients ... 5 A. Aperçu sur le service : ... 5 B. Patients : ... 6 II. Méthodes : ... 6 A. Type d’étude ... 6 B-Modalités de l’étude ... 7 C- Analyse statistique : ... 13 Résultats ... 14
I. Caractéristiques sociodémographiques et étiologiques ... 15 1. L’âge : ... 16 2. Le sexe : ... 17 3. Le poids : ... 18 4. Antécédents des patients ... 19 5. Caractéristiques de la douleur ... 21 II. La moyenne de la dose totale en morphine : ... 29 III. Caractéristiques descriptives et analytiques de l’EVA au fur et à mesure de la prise en charge ... 29
1. Comparaison de l’EVA entre les deux groupes ... 32 2. Comparaison du soulagement entre les deux groupes : ... 35 3. Etude des effets secondaires de la morphine : ... 36
Discussion ... 38
I. Oligo-utilisation des morphiniques aux SAU : ... 41 II. Méthodes d’évaluation de la douleur : ... 44 A. Echelle d’hétéro- évaluation : (annexes 3-6) ... 44 B. Echelle d’auto-évaluation ... 45 III. Protocoles d’utilisation de la morphine :... 47 1. La morphine ... 47 2. Protocoles de d’utilisation de la morphine ... 48 IV. Synthèse globale ... 56 1. Un protocole de titration :... 58 2. Une fiche de morphine : ... 58
Conclusion ... 62 Résumés ... 64 Annexes ... 68 Bibliographie ... 77
Liste des abréviations
CMEA : Concentration minimale efficace analgésique
EVA : Echelle visuelle analogique.
EVS : Echelle verbale simple.
FC : Fréquence cardiaque
FDR : Facteur de risque.
FR : Fréquence respiratoire
HMIMV : Hôpital militaire d’instruction Mohammed V.
HTA : Hypertension artérielle.
IV : Intraveineuse.
IVL : intraveineuse lente
MPQ : the McGill Pain Questionnaire
OMS : Organisation mondiale de la santé.
QDSA : Questionnaire Douleur Saint-Antoine
SaO2 : Saturation en oxygène
SAU : Service d’accueil des urgences.
SFAR : Société française d’anesthésie et de réanimation
Listes des figures
Figure 1 : Echelle visuelle analogique
Figure 2 : Protocole d’administration de morphine du groupe « bolus » Figure 3 : Protocole d’administration de morphine du groupe « titration » Figure 4 : Histogramme de l'âge des patients
Figure 5 : Répartition du sexe dans les deux groupes
Figure 6 : Histogramme du poids des patients des deux groupes Figure 7 : Répartition des ATCD dans le groupe Bolus
Figure 8 : Répartition des ATCD dans le groupe Titration Figure 9 : Répartition selon la localisation de la douleur Figure 10 : Répartition selon l'orientation étiologique
Figure 11 : Répartition des pathologies médicales par groupe Figure 12 : Répartition des pathologies chirurgicales par groupe Figure 13 : Répartition des pathologies traumatiques par groupe Figure 14 : Répartition des étiologies selon les groupes
Figure 15 : Histogramme de distribution de l'EVA à l'admission Figure 16 : EVA à l'admission
Figure 17 : EVA à 5min Figure 18 : EVA à 10 min Figure 19 : EVA à 15 min Figure 20 : EVA à 20 min Figure 21 : EVA à 25 min Figure 22 : EVA à 30 min
Figure 23 : Récapitulatif de comparaison entre les deux groupes de 5min à 35min Figure 24 : Nombre de sujets soulagés dans les deux groupes
Figure 25 : Recommandation formalisées d'experts 2010
Liste de tableaux
Tableau 1 : Caractéristiques sociodémographiques et étiologiques des deux
groupes avec comparaisons (tests d’homogénéité).
Tableau 2 : Caractéristiques descriptives détaillées des antécédents des
patients pour les deux groupes.
Tableau 3 : Etiologies détaillées par pathologie pour les deux groupes. Tableau 4 : La moyenne de dose totale de morphine
Tableau 5 : Caractéristiques descriptives et analytiques de l’EVA au fur et a
mesure de la prise en charge (5min, 10min, 15min, 20min, 25min, 30min et à 35min) pour les deux groupes.
Tableau 6 : Caractéristiques des effets secondaires de la morphine constatés
Liste des annexes
Annexe 1 : Fiche d’exploitation: bolus + titration Annexe 2 : Fiche d’exploitation: titration seule Annexe 3 : Echelle ECPA
Annexe 4 : Echelle DOLOPLUS 2 Annexe 5 : Echelle ALGOPLUS Annexe 6 : Echelle ECS
Annexe 7 : Questionnaire MPQ
Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat
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Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat
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La douleur est définit par IASP (the International Association of Study of
Pain) comme : «une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion ». Elle constitue le motif de consultation le plus fréquent aux
urgences.
U
n retard de prise en charge aurait des
effets néfastes pouvant précipiter un état clinique déjà précaire, ou à long terme, diminuerconsidérablement la
qualité de vie. De plus, et e
n dehors de la nécessité éthique de soulager le patient, la mise en œuvre du traitement facilite la prise en charge. Le traitement de la douleur ne doit donc souffrir d’aucun retard.Pourtant, le problème d’analgésie aux urgences reste posé, malgré les progrès réalisés en termes de traitement. En effet, plusieurs études déplorent un état «d’oligoanalgésie »..
Lorsque la douleur est sévère, le recours à la morphine intraveineuse s’avère le seul traitement efficace et rapide. Toutefois les modalités de son administration restent discutées : la titration de morphine, méthode de référence, consiste à déterminer la dose optimale analgésique adaptée aux besoins du patient.
A ce jour, plusieurs protocoles pour la prise en charge de la douleur aigue en structures d’urgences sont proposés.
Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat
3
Notre travail s’est proposé de comparer,
pour le traitement de la douleur
aigue sévère (EVA> 6),
deux protocoles de titration de morphine ayant fait l’objet de recommandations de la société française d’anesthésie et de réanimation:
Un premier protocole impliquant une dose de charge initiale puis
une titration à intervalle régulier.
Un deuxième utilisant la titration seule.
Cette étude avait pour objectif de valider un protocole de titration de morphine propre au service des urgences de l’HMIMV.
Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat
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Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat
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I. Patients
Ce travail a été réalisé au service des urgences médico-chirurgicales de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V (HMIMV- Rabat)
A. Aperçu sur le service :
Le service des urgences assure l’accueil de toutes les urgences médico-chirurgicales concernant l’adulte, hormis les urgences gynéco-obstétricales.
Il est constitué de :
1. quatre secteurs répartis comme suit:
l’accueil composé de 06 boxes de consultations,
salles d’observations en nombre de cinq avec une capacité totale de 17 lits,
une salle de déchoquage avec une capacité de 5lits, une unité de réanimation avec une capacité de 9 lits.
2. une unité d’imagerie composée de trois locaux permettant la réalisation
d’imageries standards, d’échographie,
de scanner
3. une unité d’endoscopie digestive,
4. une salle de consultations spécialisées et 5. une salle de soins
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B. Patients :
Dans notre étude 202 patients ont été retenus selon les :
1. Critères d’inclusion :
- Tout patient souffrant d’une douleur aiguë sévère (EVA> 6) - Résidents à Rabat ou non
- Age ≥ 18 ans
2. Critères d’exclusion :
- Les sujets présentant des douleurs chroniques
- les patients ayant présenté une altération des fonctions supérieures. - les patients présentant une insuffisance rénale et / ou respiratoire
II. Méthodes :
A. Type d’étude
C’est une étude prospective randomisée sur une période de deux mois de janvier à février 2015, du lundi au vendredi et aux horaires de travail (08h00 - 15h00).
L’objectif était de comparer deux modes d’administration de la morphine dans la prise en charge de la douleur aiguë sévère.
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L’aval du comité d’éthique pour notre étude n’a pas été nécessaire vu le caractère strictement observationnel de l’étude.
B-Modalités de l’étude
a- L’admission :
Les admissions étaient assurées par les médecins internes ou les urgentistes du service. Seuls les patients présentant un EVA> 6 ont été inclus dans notre étude dont l’objectif thérapeutique était d’atteindre un EVA≤3
b- La fiche d’exploitation : (annexes 1 et 2)
Préétablie nous a permis de recueillir pour chaque patient Son profil général :
- l’âge, - Le sexe, - Poids,
- Antécédents : Diabète, Hypertension artérielle, cardiopathie,
Antécédents néoplasiques, autres Son motif d’hospitalisation
Les caractéristiques de sa douleur à savoir :
─ son intensité évaluée selon l’échelle analogique de la douleur (EVA). ( Figure 1)
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Cette échelle se présente sous la forme d'une réglette plastifiée, comprenant une ligne horizontale de 10 cm, à deux faces (Figure 1) :
la face verso (coté patient) formée d’une ligne horizontale orientée de gauche à droite et présentant un curseur mobile allant de « pas de douleur » à « douleur maximale imaginable ». Le praticien explique au patient que cette ligne représente « un thermomètre » de la douleur et que le côté gauche correspond à « pas de douleur », l’extrémité droite correspondant à « douleur maximale imaginable ». Le patient indique, avec le curseur, son niveau de douleur sur la ligne.
la face recto (face praticien) : le score de la douleur correspondant au niveau de douleur indiqué par le patient, coté de 0 à 10 (ou 0 à 100).
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Figure 1 : Echelle visuelle analogique
─ Orientation étiologique :
1. Médicale, 2. Chirurgicale, 3 .traumatique
─ Etiologies
─ Répartition selon la localisation anatomique :
1. Tête et cou 2. Thorax
3. Abdomen et pelvis 4. Membres et rachis
c- Prise en charge de la douleur
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- Groupe 1 (Premier protocole) incluant une dose de charge initiale initial
rapporté au poids (0,1 mg /kg). Ce bolus était administré par un médecin et accompagné d’une surveillance médicale permanente, suivie de titration de 2mg à 3mg toutes les 5 minutes. (Figure 2)
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- Groupe 2(Deuxième protocole) utilisant de la titration intraveineuse en
morphine avec des bolus de 2 mg (patient < 60 kg) à 3 mg (patient ≥ 60 kg) toutes les 5 minutes. (Figure 3)
Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat
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Fiche de suivie de Morphine :
Les paramètres de surveillances sont rapportés sur "la fiche de morphine" à intervalle régulier toutes les 5minutes. Elle englobe :
l’évaluation de l’intensité de la douleur par EVA à intervalle régulier les paramètres hémodynamiques et respiratoires :
tension artérielle (TA), fréquence cardiaque (FC), fréquence respiratoire (FR), saturation en oxygène (SaO2)
l’évaluation de la sédation par le score de Ramsay
C’est l’échelle de sédation la plus utilisée. Elle repose sur la capacité du patient à répondre à un stimulus auditif ou tactile. Elle comporte 6 stades allant de 1 correspondant à un patient agité à 6 représentant un sujet non ‘’réveillable’’.
Les effets indésirables et secondaires : sont aussi rapportés sur la fiche d’exploitation :
dépression respiratoire (FR<10cycles/min) sédation (score de Ramsay),
nausées et vomissements, hypotension (TAS < 10cmHg), rétention d’urines,
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C- Analyse statistique :
L’analyse statistique a été faite par le logiciel SPSS pour Mac, version 20 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Les résultats ont été exprimés en effectifs (pourcentages) pour les variables qualitatives, en moyenne +/- écarts type pour les variables quantitatives à distribution symétrique, et en médiane et quartiles pour les variables quantitatives à distribution asymétrique.
La normalité de distribution des variables quantitatives a été vérifiée par l’histogramme de gauss et le test de normalité de KOLMOGOROV-SMIRNOV.
Les variables qualitatives ont été comparées par le test Khi deux, les variables quantitatives à distribution symétrique par le test t de Student et les variables quantitatives à distribution asymétrique par le test de Mann-Whitney.
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Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat
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I. Caractéristiques sociodémographiques et étiologiques
Tableau 1. Caractéristiques sociodémographiques et étiologiques deux groupes avec comparaisons (tests d’homogénéité).
Caractéristique Groupe Bolus
(n=101) Groupe Titration (n=101) p Age (année) 50,15±15,4 46,3±17,3 0,1 Sexe b - Masculin - Féminin 55(54,5) 46(45,5) 45(44,6) 56(55,4) 0,159 Poids (Kg) a 73,45±12,3 70,6±13 0,113 Présence d’au moins un ATCD
- Oui - Non 39(38,6) 62(61,4) 38(37,6) 63(62,4) 0,885 Localisation de la douleur b - Tête et cou - Thorax - Abdomen et pelvis - Membres et rachis 00(0) 12(11,9) 57(56,4) 32(31,7) 2(2) 7(6,9) 58(57,4) 34(33,7) 0,336 Orientation diagnostique b - Médical - Chirurgical - Traumatique 75(74,2) 15(14,9) 11(10,9) 60(59,4) 28(27,7) 13(12,9) 0,056 EVA 0 (admission) c 8[7; 9] 8[7; 9] 0,195
Les valeurs sont exprimées en :
a
moyenne+/-écart-type : données comparées par test t de Student.
b
effectif (pourcentage) : données comparées par test de Khi deux.
c
médiane [quartiles] : données comparées par test de Mann-Whitney.
Test de normalité de distribution Kolmogorov-Smirnov pour l’âge : p=0,097> 0,05 avec une distribution Gaussienne à l’histogramme donc la distribution est symétrique ;
Pour le poids : p=0,055> 0,05 avec une distribution Gaussienne à l’histogramme donc la distribution est symétrique ;
Pour l’EVA d’admission : p <0,01 avec une distribution non Gaussienne à l’histogramme donc la distribution est asymétrique.
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1. L’âge :
Les valeurs sont exprimées en moyenne+/-écart-type : données comparées par test t de Student.
La moyenne d’âge dans le groupe « bolus» était 50,15±15,4 ans et de 46,3±17,3 ans dans le groupe « titration ». La différence n’était pas significative (p=NS) (Tableau 1, Figure 4)
Figure 4 : Histogramme de l'âge des patients
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2. Le sexe :
Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) : données comparées par test de Khi deux.
Le sexe ratio était de 1,19 dans le groupe bolus contre 0,80 dans le groupe titration (p=NS) (Tableau 1, Figure 5)
Figure 5: Répartition du sexe dans les deux groupes
0 20 40 60 80 100 BOLUS TITRATION N= 46 N= 56 N= 55 N= 45 FEMININ MASCULIN
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3. Le poids :
Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) : données comparées par test de Khi deux.
Dans le groupe « bolus » la moyenne était de 73,45±12,3 Kg et de 70,6±13 Kg dans le groupe « titration » (p=NS) (Tableau 1, Figure 6)
Figure 6: Histogramme du poids des patients des deux groupes
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4. Antécédents des patients
38,6% ont présenté au moins un seul antécédent dans le groupe « bolus » contre 37,6% dans l’autre groupe. (Tableau 2)
Tableau 2. Caractéristiques descriptives détaillées des antécédents des patients pour les deux groupes.
Antécédent Groupe Bolus
(n=101) Groupe Titration (n=101) Diabète - Oui - Non 21(20,8) 80(79,2) 11(10,9) 90(89,1) HTA - Oui - Non 17(16,8) 84(83,2) 4(4) 97(96) Cardiopathie - Oui - Non 5(5) 96(95) 7(6,9) 94(93,1) Cancer - Oui - Non 2(2) 99(98) 8(7,9) 93(92,1) Autres - Oui - Non 8(7,9) 93(17,8) 18(17,8) 83(82,2) Présence d’au moins un ATCD
- Oui - Non 39(38,6) 62(61,4) 38(37,6) 63(62,4) Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage) ;
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20
Dans le groupes « bolus », il a été noté une prédominance du diabète (20.8%) et de l’HTA (16.8%). (Tableau 2, Figure 7)
Figure 7 : Répartition des ATCD dans le groupe ‘’Bolus’’
µ
Dans le groupe « titration» , le diabète était rapporté chez 10.9% , d’autres antécédents ( tabagisme, cholecystectomie, amputation…) ont été rapportés chez 17,8%. (Tableau 2, Figure 8)
Figure 8 : Répartition des ATCD dans le groupe ‘’Titration’’
0 5 10 15 20 25 20,8 16,8 5 2 7,9 %
Diabète HTA CARDIOPATHIE CANCER AUTRES
0 5 10 15 20 25 10,9 4 6,9 7,9 17,8 %
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5. Caractéristiques de la douleur
a. Selon la localisation (Figure 9)
La douleur était localisée principalement au niveau de l’abdomen, des membres et rachis.
Les douleurs thoraciques étaient présentes chez 12 personnes dans le groupe « bolus » et 7 patients dans le groupe « titration ».
Aucun patient, dans le groupe « bolus », n’avait rapporté de douleurs siégeant au niveau de la tête ou du cou.
Figure 9: Répartition selon la localisation de la douleur
0 10 20 30 40 50 60 Bolus Titration 0 2 12 7 57 58 32 34 %
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b. Selon l’orientation diagnostique (Figure 10 )
Les pathologies médicales représentaient 67% des admissions totales dont 56% dans le groupe « bolus ».
Les pathologies chirurgicales constituaient 21% de l’effectif total (202 patients), dont 65% dans le groupe « titration ».
Les traumatismes représentaient 12% de l’effectif total dont 54% dans le groupe 2.Il n’y avait pas de différences significatives entre les 2groupes.
Figure 10 : Répartition selon l'orientation étiologique
N=135 67% N=43 21% N=24 12%
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La pathologie médicale prédominait dans le groupe « bolus » 56%. (Figure 11)
Figure 11 : Répartition des pathologies médicales par groupe
N=75 56% N=60
44%
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A la différence des pathologies médicales, les pathologies chirurgicales étaient prédominantes dans le groupe « titration » (Figure 12)
Figure 12 : Répartition des pathologies chirurgicales par groupe
N=15 35%
N=28 65%
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La majorité des pathologies traumatiques était représentée dans le groupe «titration » 54%. (Figure 13)
Figure 13 : Répartition des pathologies traumatiques par groupe
N=11 46% N=13 54% Bolus titration
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Les étiologies les plus représentés dans le groupe « bolus » étaient les lombo-sciatalgies (19,8%), les coliques néphrétiques (14,9%)et les fractures (10,9%). (Tableau 3)
Dans le groupe « titration » les étiologies prédominantes étaient les coliques néphrétiques (18,8%), suivies des fractures (13,9%) et les lombo-sciatalgies (12,9%) (Tableau 3)
Tableau 3. Etiologies détaillées par pathologie pour les deux groupes.
Etiologie Groupe Bolus
(n=101) Groupe Titration (n=101) Epigastralgies 8(7,9) 4(4) Appendicite 3(3) 5(5) Colique hépatique 10(9,9) 7(6,9) Pancréatite 7(6,9) 3(3) Lombo-sciatalgies 20(19,8) 13(12,9) Colique néphrétique 15(14,9) 19(18,8) Syndrome coronarien aigu 9(8,9) 7(6,9)
Pneumopathie 3(3) 0(0) Fracture 11(10,9) 14(13,9) Angiocholite 2(2) 3(3) Syndrome occlusif 5(5) 4(4) Artériopathie 1(1) 7(6,9) Péritonite 2(2) 5(5) Crise hémorroïdaire 2(2) 5(5) Abcès anal 3(3) 3(3) Otalgies 0(0) 2(2) Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage)
Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat
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Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat
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c. Echelle visuelle analogique à l’admission
L’EVA à l’admission dans les 2 groupes était de 8[7,9] (p= NS). (Figue 15)
Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat
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II. La moyenne de la dose totale de morphine :
La moyenne de la dose totale de morphine était de 13,38 dans le groupe 1 contre 9,72 dans le groupe 2. (Tableau 4)
Tableau 4.La moyenne de dose totale de morphine
Groupe 1 Groupe 2 p
Dose totale de
morphine (mg) 13,38±4,12 9,72±5,31 <0,01
III. Caractéristiques descriptives et analytiques de l’EVA au
fur et à mesure de la prise en charge (TABLEAU 5)
L’objectif de la titration de la morphine est l’obtention d’un EVA≤3.
Dans notre étude nous avons constaté une différence statistiquement significative entre les 2 groupes à 5min, 10min, 15min et 20minutes touchant aussi bien l’EVA, que le taux de soulagement (EVA≤3) (tableau 4). En effet :
Au sein du groupe « bolus », le taux de soulagement des patients était plus important dès la 5ème minute 31(30,70%) (contre 13,86 % dans le groupe « titration ») et avait doublé à 10 minutes passant à 63 (62,37%). Taux qui n’est atteint qu’au bout de 15minutes dans le groupe « titration »
Morphine bolus + titration vs morphine titration pour le traitement des douleurs aigues sévères aux urgences de l’HMIMV-Rabat
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La médiane d’EVA dans le groupe « bolus » était de 3[2 ; 4,25] à partir de 15minutes, situation qui n’a été enregistré dans le groupe « titration » qu’à partir de 35minutes avec une moyenne d’EVA de 3[2,25 ; 3].
Enfin la majorité des patients du groupe « bolus » (94 (93,06%)), ont été soulagé au bout de 20minutes, alors que cette situation ( 93(92,1%)) n’a été enregistrée qu’à 30 minutes dans le groupe « titration ».