Année: 2020
Thèse N°: 360
MAITRISE DU RISQUE INFECTIEUX
AU LABORATOIRE DE MICROBIOLOGIE
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : / /2020
PAR
Madame Fatima Zahra BOUHMA
Née le 21 Octobre 1994 à Témara
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
Mots Clés : Biosécurité; Infection; Laboratoire; Microbes; Maîtrise
Membres du Jury :
Monsieur Mimoun ZOUHDI Président
Professeur de Microbiologie
Monsieur Yassine SEKHSOKH Rapporteur
Professeur de Microbiologie
Monsieur Ahmed GAOUZI Juge
Professeur de Pédiatrie
Madame Saida TELLAL Juge
Professeur de Biochimie
ROYAUME DU MAROC
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE
ET DE PHARMACIE RABAT
ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
:ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969: Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974: Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981: Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989: Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003: Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013: Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen Professeur Mohamed ADNAOUI Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Younes RAHALI Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. Univ. Cheikh Khalifa Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad. Est.
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Dir.-Adj. HMI Mohammed V Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Marr.
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen * Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre 2010
Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali * Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryem Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim * Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique DECEMBRE 2014
Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie
PROFESSEURS AGREGES :
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABBI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. HAFIDI Jawad Anatomie
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
NOVEMBRE 2018
Pr. AMELLAL Mina Anatomie
Pr. SOULY Karim Microbiologie
Pr. TAHRI Rajae Histologie-Embryologie-Cytogénétique NOVEMBRE 2019
Pr. AATIF Taoufiq * Néphrologie
Pr. ACHBOUK Abdelhafid * Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. ANDALOUSSI SAGHIR Khalid * Radiothérapie
Pr. BABA HABIB Moulay Abdellah * Gynécologie-obstétrique Pr. BASSIR RIDA ALLAH Anatomie
Pr. BOUATTAR TARIK Néphrologie Pr. BOUFETTAL MONSEF Anatomie
Pr. BOUCHENTOUF Sidi Mohammed * Chirurgie Générale Pr. BOUZELMAT Hicham * Cardiologie
Pr. BOUKHRIS Jalal * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHAFRY Bouchaib * Traumatologie-orthopédie Pr. CHAHDI Hafsa * Anatolmie Pathologique Pr. CHERIF EL ASRI Abad * Neurochirugie
Pr. DAMIRI Amal * Anatolmie Pathologique Pr. DOGHMI Nawfal * Anesthésie-réanimation Pr. ELALAOUI Sidi-Yassir Pharmacie Galénique Pr. EL ANNAZ Hicham * Virologie
Pr. EL HASSANI Moulay EL Mehdi * Gynécologie-obstétrique Pr. EL HJOUJI Aabderrahman * Chirurgie Générale Pr. EL KAOUI Hakim * Chirurgie Générale Pr. EL WALI Abderrahman * Anesthésie-réanimation Pr. EN-NAFAA Issam * Radiologie
Pr. HAMAMA Jalal * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. HEMMAOUI Bouchaib * O.R.L
Pr. HJIRA Naoufal * Dermatologie Pr. JIRA Mohamed * Médecine Interne
Pr. JNIENE Asmaa Physiologie
Pr. LARAQUI Hicham * Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Tarik * Oncologie Médicale Pr. MEZIANE Mohammed * Anesthésie-réanimation Pr. MOUTAKI ALLAH Younes * Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MOUZARI Yassine * Ophtalmologie
Pr. NAOUI Hafida * Parasitologie-Mycologie
Pr. OBTEL Majdouline Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. OURRAI Abdelhakim * Pédiatrie
Pr. SAOUAB Rachida * Radiologie
Pr. SBITTI Yassir * Oncologie Médicale Pr. ZADDOUG Omar * Traumatologie Orthopédie Pr. ZIDOUH Saad * Anesthésie-réanimation
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. YAGOUBI Maamar Environnement,Eau et Hygiène Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 11/06/2020 KHALED Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines FMPR
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde.
A mon très cher père BOUHMA Mohamed
En témoignage de tant d'années de sacrifices,
d'encouragement et de prières.
Veuillez trouver dans ce travail, le fruit de vos peines
et vos efforts, ainsi que le témoignage de mon grand amour.
A ma très chère mère BANANE Fatima
Aucun mot, aucune dédicace ne saurait exprimer à sa juste valeur,
l'ampleur de l'affection et de l'admiration que j'éprouve pour vous.
Ce travail représente le si peu avec lequel je pourrai vous remercier.
Mon diplôme vous appartient. Que Dieu vous garde et vous accorde
A mes chers sœurs et frères
Aucune dédicace ne pourrait traduire ma gratitude
et ma profonde reconnaissance.
Avec tous mes sentiments d'amour,
que Dieu vous protège et vs procure réussite,
santé et bonheur dans votre vie présente et future
A Rim
Je ne peux trouver les mots justes et sincères
pour t’exprimer mon affection et mes pensées,
tu es pour moi une sœur et une amie sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments
que nous avons passé ensemble, je te souhaite une vie pleine de santé et de
A mes amies
Meryem El merbouh, Hiba Srayi, Assia Ezarki, Rajae Daoui, Sakina El
khaoua, Yassmine Bensaid, Tililla Mazali, Zineb Ezlalga.
Je vous remercie de tout mon cœur pour votre aide, votre soutien aux
moments les plus difficiles.
En souvenir des moments agréables passés ensemble, veuillez trouver dans
ce travail l’expression de ma tendre affection et mes sentiments les plus
respectueux avec mes vœux de succès, de bonheur et de bonne santé.
A tous ceux que j’ai omis de citer.
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à l’élaboration de ce
travail.
A nôtre maître et Président du jury de thèse
Monsieur le Professeur Mimoun ZOUHDI
Professeur de Microbiologie
En présidant ce jury, vous nous faites un grand honneur, nous avons eu la
chance et le privilège d’être parmi vos étudiants et de profiter de votre
enseignement de qualité et de votre sagesse. Que ce travail soit un
témoignage de notre profonde gratitude.
A nôtre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur Yassine SEKHSOKH
Professeur de Microbiologie
Pour vos conseils judicieux, pour les efforts que vous avez déployés pour que
ce travail soit élaboré.
Pour votre soutien indéfectible et votre compétence à toutes les étapes de ce
travail.
Nous avons apprécié votre gentillesse inégalée et nous vous remercions pour
vos efforts inlassables.
A nôtre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur Ahmed GAOUZI
Professeur de Pédiatrie
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant
de juger notre travail.
Nous avons apprécié votre sympathie et vos qualités humaines. C’est pour
nous l’occasion de vous témoigner estime et respect.
A nôtre maître et juge de thèse
Madame la Professeur Saida TELLAL
Professeur de Biochimie
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de notre
thèse.
Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires.
Nous vous prions de croire en l’expression de notre respect et reconnaissance
d’avoir accepté de juger ce travail.
LISTE
Abréviations
AES : Accident d’exposition au sang
ANSM : Agence nationale de sécurité du médicament APR : Appareil de protection respiratoire
DASRI : Déchet d’activité de soins à risque infectieux EPC : Equipement de protection collective
EPI : Equipement de protection individuelle FFP : Pièce faciale filtrante
GBEA : Guide de bonne exécution des analyses
GERES : Groupe d’étude sur le risque d’exposition des soignants aux agents infectieux HEPA : Hight efficiency particulate air
IAL : Infection acquise au laboratoire
INRS : Institut national de recherche et sécurité INVS : Institut national de veille sanitaire LAM : Laboratoire d’analyse microbiologique NSB : Niveau de sécurité biologique
OIT : Organisation internationale du travail OMS : Organisation mondiale de la santé PHA : Produit hydro-alcoolique
PSM : Poste de sécurité microbiologique VHB : Virus de l’hépatite B
VHC : Virus de l’hépatite C
LISTE
Liste des Figures
Figure 1: Laboratoire de microbiologie ... 10 Figure 2: Différentes activités du laboratoire... 13 Figure 3: Epidémiologie des voies de contamination aux laboratoires : ... 23 Figure 4: Gravité et fréquence des risques ... 30 Figure 5: Poste de sécurité microbiologique ... 32 Figure 6: PSM de type 1 ... 33 Figure 7: PSM de type 2 ... 34 Figure 8: PSM de type 3 ... 35 Figure 9: Laboratoire du N1 ... 38 Figure 10: Laboratoire du N2 ... 39 Figure 11: Laboratoire du N3 ... 40 Figure 12: Laboratoire du N4 ... 41 Figure 13: Exemple de la tenue de protection individuelle ... 45 Figure 14: Pictogramme utilisés pour caractériser les propriétés des gants, (2) la technique
de retrait des gants ... 46
Figure 15: Illustration d’un masque médical et d’un appareil de protection respiratoire ... 47 Figure 16: « Danger biologique » « accès interdit aux personnes non autorisées » ... 51 Figure 17: Bonnes pratiques... 53 Figure 18: Illustration du lavage des mains d’une façon correcte ... 59 Figure 19: Déchets d’activité de soins DAS ... 66 Figure 20: Exemple d’affiche pour le tri des déchets au LABM ... 70 Figure 21: Conduite à tenir en cas d’exposition à un liquide biologique ... 77
Figure 22: Répartition des enquêtés selon le sexe ... 80 Figure 23: Répartition des laborantins selon l’âge ... 80 Figure 24: Représentation du risque au niveau du travail ... 81 Figure 25: Représentationdu risque le plus répondu au laboratoire de microbiologie ... 81 Figure 26: Représentation des définitions du risque infectieux donné par les enquêtés ... 82 Figure 27: Les voies de transmission selon les enquêtés ... 82 Figure 28: Classification des microorganismes selon les enquêtés ... 83 Figure 29: Représentation de la manipulation des produits biologiques par les laborantins ... 83 Figure 30: Répartition des enquêtés selon l’utilisation du matériel piquant ou coupant ... 84 Figure 31: Répartition des enquêtés selon le récapuchonnage des aiguilles usagées... 84 Figure 32: Répartition des enquêtés selon l’utilisation des gants, masques et lunettes de
protection ... 85
Figure 33: L’objectif de l’utilisation des gants, masques et lunettes de protection selon les
praticiens ... 85
Figure 34: Le port des gants ... 86 Figure 35: Le lavage des mains ... 86 Figure 36: La désinfection des paillasses... 87 Figure 37: L’utilisation du poste de sécurité biologique par les enquêtés ... 87 Figure 38: Utilisation de l’équipement de protection ... 88 Figure 39: Répartition des laborantins qui mangent, boivent ou fument dans les salles de
manipulation... 88
Figure 40: L’accès aux zones téchniques est réglementé et verrouillable ... 89 Figure 41: La signalisation interne spécifique aux risques deszones techniques ... 89 Figure 42: Superficies des locaux des laboratoires étudiés ... 90
Figure 43: L’existence des salles de réception des échantillons biologiques ... 90 Figure 44: Représentation du nombre des pièces techniques aux laboratoires étudiés ... 91 Figure 45: Isolation des piècestechniques... 91 Figure 46: La séparation des pièces techniques entre elles... 92 Figure 47: L’existence d’une ventilation mécanique dans toutes les pièces selon les
enquêtés ... 92
Figure 48: Représentation de la vérification et maintenance régulière de la ventilation
d’après les enquêtés ... 93
Figure 49: La présence des salles de repos séparées des salles techniques et de la laverie ... 93 Figure 50: Les vestiaires permettent la séparation entre tenues de ville et tenues de travail
selon les enquêtés ... 94
Figure 51: Représentation des laveries de nettoyage et désinfection selon les enquêtés ... 94 Figure 52: Répartition des praticiens disposent des collecteurs des aiguilles usagées ... 95 Figure 53: Disponibilité des postes de lavage des mains dans chaque pièce selon les
enquêtés ... 95
Figure 54: La disposition d’un conteneur pour l’élimination des déchets selon les enquêtés . 96 Figure 55: Le respect des normes et réglementations pour l’élimination des déchets ... 96 Figure 56: La répartition des praticiens selon la survenu d’un accident exposition au sang ... 97 Figure 57: La nature de l’accident selon les praticiens qui ont été victime ... 97 Figure 58: La déclaration de l’accident par les praticiens victimes ... 98 Figure 59: Répartition des praticiens qui ont faits des vaccins au début de leur carrière ... 98 Figure 60: La formation sur les risques aux quels les praticiens sont exposés ... 99 Figure 61: La formation en matière de prévention de ces risques selon les laborantins ... 99
Figure 62: Nécessité de réactualiser les connaissances sur les risques infectieux et leur
prévention ... 100
Figure 63: Manipulation des échantillons au cours de la pandémies liée au virus SARS
Cov-19 ... 100
Figure 64: La prise de plus de précaution par les laborantins durant la pandémie actuelle .. 101 Figure 65: La possibilité d’avoir eu un accident d’exposition à un liquide biologique
suspect SARS Cov-2(+) selon les enquêtés ... 101
Figure 66: La cause cet accident selon les laborantins victimes ... 102 Figure 67: Les laborantins qui ont fait le test PCR ... 102 Figure 68: Le résultat du test PCR ... 103 Figure 69: La conduite par le laboratoire après l’exposition selon les laborantins ... 103 Figure 70: Suivi médical et traitement des laborantins testés SARS Cov-2(+) ... 104
Liste des Tableaux
Tableau I: Equipement en hygiène et sécurité du laboratoire exemple de notre étude ... 15 Tableau II: Classification des agents pathogènes ... 17 Tableau III: Agents pathogènes les plus fréquents dans les infections acquises au
laboratoire d’après Pike 1976-1978 ... 27
Tableau IV: Nombre d’incidents de laboratoire et de personnes exposées par agent
biologique, Canada 2019 ... 28
Tableau V: Conception des postes de sécurité microbiologiques (PSM) dans le cadre de
leurs objectifs de protection : ... 37
Tableau VI: Les mesures appliquées en fonction des niveaux de confinement : ... 42 Tableau VII: Choix du masque en fonction des circonstances... 48 Tableau VIII: Les caractéristiques de sécurité des équipements de protection individuelle .. 49 Tableau IX: Durée maximale d’évacuation des déchets en fonction de leur quantité ... 67 Tableau X: Emballage convenable à chaque type de déchets ... 68 Tableau XI: Le risque moyen de transmission du VIH, HVC, HVB après une exposition
percutanée au sang d’un patient infecté : ... 72
Tableau XII: Le risque de séroconversion après piqure ou coupure: ... 72 Tableau XIII: Agents infectieux susceptibles d’êtres transmis au cours d’un AES au
laboratoire ... 74
Tableau XIV: Les précautions générales d’hygiène ou précautions « standard » à respecter
lors de soins à tout patient ... 76
PARTIE THÉORIQUE ...1 Introduction ...2 I. Généralités :...4 1. Historique ...4 2. Définitions ...8 2.1. Risque infectieux...8 2.2. Danger biologique ...9 2.3. Laboratoire de microbiologie ... 10 II. Présentation d’un laboratoire de microbiologie ... 11 1. Exemple d’aménagement du laboratoire « Architecture » ... 11 2. Personnels ... 12 3. Activités ... 13 4. Equipements ... 14 III. Infections acquises au laboratoire ... 16 1. Agents pathogène ... 16 2. Mode de contamination ... 19 2.1 Contaminationpar voie respiratoire ... 19 2.2 Contaminationpar voie orale ... 21 2.3. Contaminationpar voie cutanéo-muqueuse ... 22 3. Types d’infection ... 23 3.1 Infections bactériennes ... 23 3.2 Infections virales ... 24
3.3 Infections fungiques et parasitaires ... 24 4. Aspect épidémiologique ... 24 IV. Stratégies de la maitrise du risque infectieux ... 29 1. Introduction à la Biosécurité et Biosûreté ... 29 1.1. Sécurité biologique ou biosécurité ... 29 1.2. Sûreté biologique ... 29 2. Evaluationde la gravité du risque ... 30 3. Locaux et équipements ... 31 3.1 Conception des Locaux ... 31 3.2 Equipements du laboratoire ... 32 3.3 Niveaux de confinements ... 38 3.4 Equipements de protection individuelle ... 44 4. Bonnes pratiques du laboratoire et du personnel ... 50 4.1 Laboratoire ... 50 4.2 Bonnes pratiques du personnel ... 51 5. Personnel ... 54 5.1 Formation ... 54 5.2 Surveillance médicale et Vaccination ... 56 6. Hygiène ... 57 6.1 Hygiène des mains ... 57 6.2 Nettoyage et désinfection de la paillasse ... 59 6.3 Nettoyage du matériel de laboratoire ... 60 6.4 Entretien des locaux ... 61
7. Transport des échantillons ... 62 7.1 Description ... 62 7.2 Identification des dangers ... 63 7.3 Mesures de prévention : primaire et secondaire ... 63 8. Elimination des déchets ... 65 8.1 Description ... 65 8.2 Identification des dangers ... 65 8.3 Mesures de prévention : primaire et secondaire ... 66 V. Prise en charge en cas d’accident d’exposition au sang ... 71 1. Introduction ... 71 2. Epidémiologie du risque de contamination après AES ... 71 3. Mesures de prévention des AES ... 75 4. Prise en charge après AES ... 77
PARTIE PRATIQUE ... 78
I. Matériel et méthode ... 79 1. Introduction ... 79 2. Description de l’échantillon d’étude ... 79 3. Instruments de recherche ... 79 4. Date et lieu de l’enquête ... 79 II. Résultats ... 80 1. Présentation et analyse des résultats ... 80 1.1. Caractéristiques de la population étudiée ... 80 1.1.1. Répartition des laborantins selon le sexe ... 80
1.1.2. Répartition des laborantins selon la tranche d’âge ... 80 1.2. Analyse des résultats ... 81 1.2.1. Attitude de la population étudiée face au risque infectieux ... 81 1.2.2. Conception et organisation générale des laboratoires étudiés ... 89 1.2.2.1. Conception aux locaux ... 89 1.2.2.2. Organisation fonctionnelle technique ... 90 1.2.2.3. Equipements en hygiène et sécurité : ... 94 1.2.2.4. Accidents d’exposition au sang au cours du travail ... 97 1.2.2.5. Pandémie actuelle liée au virus SARS Cov-19 ... 100 2. Discussion ... 104 3. Conclusion ... 107
CONCLUSION ... 109 RESUMES ... 112 BIBLIOGRAPHIE ... 116
1
2
Introduction
Les laboratoires de microbiologie représentent un secteur d’activité où la manipulation de très nombreux échantillons biologiques expose particulièrement les professionnels au risque infectieux, comme en attestent les données épidémiologiques. La microbiologie est particulièrement concernée à cet égard puisque tous les agents biologiques sont susceptibles d’y faire l’objet d’examens à visée diagnostique. De nombreux agents biologiques sont susceptibles d’être présents dans ces échantillons, qu’il s’agisse de ceux faisant l’objet des examens pratiqués (diagnostics de microbiologie) ou qu’il s’agisse de microorganismes présents dans un prélèvement destiné à un autre type d’analyse biologique. L’infectiosité des prélèvements est très variable selon la nature des produits biologiques traités, leur concentration en micro-organismes, leur provenance et leurs modalités de conservation. Cette infectiosité dépend également des conditions d’exposition générées par la manipulation des agents pathogènes présents et de leurs voies de transmission [1].
Sécurisé ces activités à risque des laboratoires de microbiologie, c’est parvenir à maîtriser les risques aux différentes étapes du traitement des prélèvements. Il n’existe pas, pour cela, de solution univoque, du fait de la diversité des laboratoires selon leur importance, leur implantation, leur recrutement et leur spécialisation éventuelle.
L’étape initiale, théorique, prend en compte la nature des agents infectieux susceptibles d’être présents, leur classement en groupes de pathogénicité, leurs caractéristiques de virulence, de résistance, leurs modes de transmission.
Il faut identifier les risques et leurs niveaux d’exposition dans les différents secteurs d’activité et aux différents postes de travail. Cette évaluation repose sur l’examen des données épidémiologiques chez les personnels du secteur concerné, l’observation et l’étude de leurs modalités de travail, leur interrogatoire orienté notamment sur la perception qu’ils ont du risque biologique. Les mesures de prévention des risques résiduels, intégrant des aspects organisationnels et techniques, la prévention médicale et la formation des personnels concernés seront instaurées. Enfin, l’évaluation du programme de prévention doit permettre d’actualiser régulièrement cette analyse du risque et de réajuster, le cas échéant, les mesures de sécurité [2].
3
Donc aujourd'hui il est indispensable de mettre en place dans nos laboratoires une véritable culture de la prévention, selon le schéma préconisé par le décret n°94-352 du 4 mai 1994 et actualisé dans la directive européenne 2000/54/CE du 18 septembre 2000. Elle concerne toutes les étapes de l‘analyse microbiologique, de la réception des prélèvements au rendu des résultats. C'est une problématique « transversale » qui met en jeu plusieurs acteurs, les microorganismes potentiellement pathogènes, le laboratoire et l’ensemble des personnels, biologistes, techniciens, femmes de ménage, secrétaires, ouvriers.
Objectifs de l’étude : Objectif général :
Identifier et évaluer les risques infectieux au sein des laboratoires de microbiologie.
Objectif spécifique :
4
I. Généralités :
1. Historique :
Les premières méthodologies de gestion des risques sont apparues dans le monde industriel et ont été largement imposées par les agences d’assurances. C’est aux Etats-Unis en 1930 que l’on retrouve les prémices d’une gestion des risques avec le Risk Research Institue qui regroupe les responsables d’assurances new-yorkais. En 1970 une nouvelle génération de spécialistes du risque apparaît dans le domaine des risques financiers. Parallèlement, le risque technologique majeur est apparu dans le monde industriel pour les secteurs de la chimie nucléaire, aéronautique... L’horizon hospitalier va progressivement apparaître comme un domaine également intéressé par la gestion des risques. Dès 1976 certains Etats Américains avaient rendu obligatoire la gestion des risques au sein de l’Hôpital. En France, il a fallu attendre vingt ans plus tard, soit 1996, pour que la gestion des risques apparaisse progressivement dans l’actualité des débats hospitaliers [3]. Deux pays s’illustrent en tant que pionniers de la gestion des risques au niveau hospitalier. Les Etats-Unis ont été à l’origine de cette mouvance suivie du Québec.
Aux Etats-Unis:
Aux Etats-Unis d’Amérique, dans les années 1950, la gestion des risques se limitait au domaine industriel (incendie, la construction et l’ingénierie). Vingt ans plus tard, éclate une crise dans le monde médical : Une telle augmentation des erreurs et des déclarations de sinistres survenant dans ce secteur dès 1975, la plupart des compagnies d’assurances refusent de prendre en charge le risque d’erreur médicale. Et dans les années 1980, les primes d’assurances sont devenues exorbitantes. La gestion des risques est alors apparue comme une réponse à cette explosion des coûts et des problèmes d’assurabilité qui en résultaient. La mise en place des systèmes de gestion des risques a été exigée par la législation de nombreux Etats, par la Food & Drug administration et enfin par les assureurs. Ne pas prendre de mesures préventives peut alors engager la responsabilité hospitalière [4]. Une responsable d’une des premières compagnies d’assurance, qui témoigne de leur efficacité, a développé un système de gestion des risques. On comprend aisément que dès 1985, aux USA, s’élaborent les
5
premiers programmes de gestion des risques, qui se sont concentrés sur deux secteurs médicaux à risque : obstétrique et anesthésie. Les efforts ont été axés sur l’identification des risques, sur la mise en place d’une évaluation, sur des programmes de formation et des plans d’action d’amélioration. Un des enseignements tirés de cette expérience américaine est que les résultats des programmes de gestion des risques ne sont pas instantanés. En effet, plusieurs années sont nécessaires avant de tirer les conclusions de l’efficacité d’une telle stratégie. Les résultats se sont avérés très positifs aux Etats-Unis sur une période de cinq à huit ans. Un autre apport de cette expérience Américaine est que, comme le risque évolue rapidement à l’Hôpital du fait de l’évolution des techniques, les stratégies de gestion des risques ne peuvent être figées. Au début, les services présentant un facteur de risque élevé sont l’obstétrique, les urgences, la chirurgie et le secteur ambulatoire. Mais dans les années à venir d’autres activités et pratiques médicales et soignantes pourront apparaître comme autant de défis pour les gestionnaires de risques hospitaliers [5].
Au CANADA :
Comme l’explique, l’auteur Michelle Dionne conseillère en gestion des risques à l’association des Hôpitaux de Québec, le risque du management est intégré dans les programmes d’assurances depuis plus de 20 ans, le développement d’une stratégie du risque est fortement recommandé [6].
Les «programmes parapluies» au Québec bien que non obligatoires sont «fortement recommandés» aux établissements de santé et aux médecins depuis l’année 1986, en tant que philosophie de gestion et d’approche préventive. Ils ont pour finalité de reconnaître les éléments de pertes financières ou de risques potentiels pouvant déboucher sur des réclamations en responsabilités et de déployer à partir de là un ensemble de moyens permettant de réduire voire d’éliminer ces situations. Cette perception assurantielle de la gestion des risques se décline en cinq objectifs:
Réduire le nombre des incidents;
Réduire les conséquences des risques et leurs coûts; Protéger les ressources de l’établissement;
6
Assurer la crédibilité de l’établissement et du personnel;
Conserver le lien de confiance entre les usagers et l’établissement.
Afin de généraliser et faciliter la collecte des Hôpitaux, le Ministère de la Santé Canadien a élaboré et diffusé un formulaire standardisée AH-223 de rapport d’incident, qui permet le signalement des événements indésirables relatifs aux patients. Il est devenu une obligation réglementaire d’inscrire au dossier du patient tous les évènements indésirables qui l’ont touché [6]. La gestion des risques occupe une place stratégique dans le système sanitaire Canadien sous l’influence des assureurs et des pouvoirs publics [7].
Au MAROC :
La sécurité au travail au Maroc est déterminée par des dahirs, lois et décrets, notamment par le code du travail marocain et les chartes Internationales de l’Organisation Internationale du Travail (OIT) signés par le Maroc, qui définissent les obligations et les droits aussi bien pour les employeurs que pour les employés. De plus, l’arrêté du ministre de l’emploi et de la formation professionnelle n°93-08 du 12 Mai 2008 fixe les mesures d’application générales relatives aux principes énoncées au code du travail. Le Maroc est parmi les pays qui ont ratifié des accords internationaux. Et qui s’inspire des normes internationales et les obligations concernant la sécurité au travail sont intégrées dans le code du travail qui s’aligne entièrement sur les normes internationales [8].
les principales références législatives et réglementaires :
1ère session en 1950 OIT-OMS a défini les buts de la médecine du travail: « promouvoir et maintenir le plus haut degré de bien-être physique, mental et social des travailleurs dans toutes les professions ; prévenir tout dommage causé à la santé de ceux-ci par les conditions de leur travail ; les protéger dans leur emploi contre les risques résultant de la présence d’agents préjudiciables à leur santé ; placer et maintenir le travailleur dans un emploi convenant à ses aptitudes physiologiques et psychologiques, en adapter le travail à l’homme et chaque homme à sa tâche ».
Dahir du 2 juillet 1947 peut être considéré comme prélude de la médecine de travail au Maroc [9].
7
La médecine de travail, appelée « santé de travail » est réglementée par le dahir du 8 juillet 1957 dont les modalités d’application sont fixées par le décret du 8 février 1958. La mise en place des services de santé au travail est juridiquement obligatoire pour les établissements commerciaux, les établissements industriels, les entreprises d’exploitation agricoles et forestières, les entreprises de transport des voyageurs et marchandises et employeurs lorsqu’ils occupent cinquante salariés au moins. Elle est également obligatoire pour tous les établissements où les travailleurs sont exposés à des risques de maladies professionnelles énumérées par la réglementation en vigueur, quel que soit le nombre de salariés. Il faut signaler aussi que cette réglementation est axée principalement sur le secteur privé. Le secteur public n’a fait l’objet d’aucun de ces articles et propositions. Par ailleurs, l’organisation internationale de la santé, à travers la convention C161 ( convention sur les services de santé au travail, 1985) précise dans son article 3 que tous les Etats Membres doivent s’engager à instituer progressivement des services de santé de travail pour les travailleurs, y compris ceux du secteur public et les coopérateurs des coopératives de production, dans toutes les branches d’activité économique et toutes les entreprises [10].
En novembre 1997, le ministre de la santé a procédé à l’extension de L’intervention à toutes les délégations du royaume pour pouvoir mettre en œuvre le plan d’action ministériel. La nécessité de mettre en place des unités de santé au travail au niveau de l’ensemble des structures sanitaires s’est fait sentir afin d’assurer la prévention et le suivi médical au profit des professionnels de santé. Ainsi une circulaire ministérielle a été mise en place pour cet objectif (circulaire N°51 DELM/23 du 07/11/1997). Elle a permis d’étendre la création de ces unités de santé au travail au niveau de toutes les délégations médicales du royaume. Cette circulaire prévoit des ressources nécessaires pour le fonctionnement des U.S.T entre autre un médecin de préférence spécialiste en médecine du travail, et un infirmier diplômé d’état [10].
En 1999, le circulaire n° 26 DELM/DRC du 07/06/1999, concernant la mise en place du programme de prévention pour le ministère de la santé, précise l’organisation et le fonctionnement des unités de santé au travail.
8
Dahir du 11 Septembre 2003 – loi n° 65-99 relative au nouveau code du travail, instituant entre autre (Art 281 à 344) [9]:
les comités d’entreprise dans toutes les entreprises employant au moins 50 salariés et dont la fonction consultative porte sur les restructurations technologiques, le bilan social, la stratégie de l’entreprise, les œuvres sociales … ;
le comité d’hygiène et de sécurité au sein des établissements industriels, commerciaux, agricoles et des entreprises artisanales occupant 50 salariés au moins;
extension de la médecine du travail à tout secteur d’activité ;
obligation de mise en place de services médicaux du travail dans les entreprises de moins de 50 salariés utilisant des produits susceptibles de générer des maladies professionnelles et dans toutes les entreprises de plus de 50 salariés.
L’arrêté du ministre de l’Emploi et de la formation professionnelle n°93-08 du 12 Mai 2008 fixe les mesures d’application générales relatives aux principes énoncées au code du travail.
C’est ainsi que le Maroc a ratifié en juillet 2013 la convention n° 187 de l’Organisation Internationale du Travail (OIT) portant sur le cadre promotionnel pour la santé et la sécurité au travail, convention basée sur le principe de la culture préventive sur les lieux du travail [11].
2. Définitions :
2.1. Risque infectieux :
C’est un risque d’infection lié à l’exposition à des agents biologiques. Il peut en résulter des maladies professionnelles [12].
Les agents biologiques sont des organismes ou des substances toxiques produites par des organismes vivants, qui peuvent causer des maladies chez les humains. Les agents biologiques comprennent des bactéries, des virus, des champignons et des parasites. Les dangers biologiques peuvent se transmettre par contact, inhalation ou ingestion. Et aussi, le
9
risque infectieux peut se définir ainsi : « causes potentielles liées à une contamination microbiologique qui peuvent entraîner des conséquences infectieuses ». Au laboratoire, le risque infectieux est omniprésent, cependant il ne survient pas de façon mathématique. Ce risque est variable. En effet, plusieurs éléments doivent être réunis pour sa survenue : l’agent infectieux, l’hôte, et éventuellement l’environnement. Ce risque se concrétise à travers un processus qui se déroule en trois temps successifs [13] :
Premier temps : La contamination se traduit par la présence d'un micro-organisme en
faible quantité et sans manifestation clinique décelable. Le micro-organisme responsable peut être une bactérie, un virus, un champignon, un parasite ou un Agent Transmissible Non Conventionnel. Il entre en contact avec l’hôte, en l’occurrence, la personne soignée, l’environnement pouvant favoriser la dissémination de l’agent infectieux.
Deuxième temps : La colonisation se définit par la présence d'un type de
microorganismes, en grand nombre et sans manifestation clinique décelable. Il s’agit d’un phénomène de multiplication de l'agent infectieux en cause qui survient en phase préliminaire de l’infection. Les hygiénistes parlent alors de colonisation ou de portage.
Troisième temps : L’infection est mise en évidence par la présence d'un type de
microorganismes, en grand nombre, associée à des manifestations cliniques et/ou biologiques. Mais elle peut être parfois asymptomatique. Le processus peut s’arrêter à l'étape de contamination ou de colonisation et alors, aucune infection ne se développera. L'infection est dite « communautaire » si elle est présente ou en incubation à l'arrivée de la personne soignée dans l'établissement de soins (sous réserve que cette personne ne soit pas mutée d’un autre établissement de santé) à la différence de l’infection dite « nosocomiale», liée aux soins.
2.2. Danger biologique :
Propriété ou capacité intrinsèque d'un équipement, d'une substance, d'une méthode de travail, de causer un dommage pour la santé des travailleurs en situation dangereuse : situation dans laquelle une personne est exposée à un ou plusieurs phénomènes dangereux pouvant entraîner un dommage accidentel [14,15].
10
2.3. Laboratoire de microbiologie :
Un laboratoire de microbiologie est un lieu où sont prélevés et analysés divers fluides biologiques d'origine humaine ou animale sous la responsabilité des biologistes médicaux, qui en interprètent les résultats dans le but de participer au diagnostic et au suivi de certaines maladies.
Le laboratoire est ainsi devenu une référence indispensable à tout acte de santé et joue un rôle central et majeur, tant au niveau individuel que collectif, permettant ainsi d'améliorer la qualité de la prise en charge du patient. L’utilisation de données objectives, fournies par le laboratoire de biologie, est un élément incontournable de l'exercice du médecin et contribue à la prise de meilleures décisions, conduisant à une meilleure gestion des soins. Dans le dossier médical du patient, environ 80% des données chiffrées sont les résultats des tests de laboratoire [16].
11
II. Présentation d’un laboratoire de microbiologie :
1. Exemple d’aménagement du laboratoire « Architecture » [17] :
Les locaux du laboratoire de microbiologie doivent former un ensemble dont les pièces sont nettement séparées les unes des autres. La superficie minimale des laboratoires de statut privé est fixée réglementairement pour l'ensemble des locaux, circulations comprises. Elle ne peut être inférieure à 100 m2, dont 40 m2 au moins sont occupés par deux salles affectées aux activités techniques. Tout laboratoire de microbiologie doit comprendre au moins : un local de réception, d’accueil ; un bureau de secrétariat et d'archives ; une salle de prélèvements permettant l'isolement des patients ; deux salles techniques, dont une au moins est réservée exclusivement aux analyses de microbiologie ; une laverie. Selon l'organisation du travail, et afin de limiter le croisement des flux propres et sales, il peut être envisagé plusieurs accès au laboratoire : un accès sur l'accueil, pour les patients et le personnel extérieur amenant des échantillons dans la zone de tri; un accès pour le personnel qui passe par le vestiaire avant d'entreprendre tout travail ; un accès pour les véhicules de livraison de produits ; un accès pour l'évacuation des déchets.
Les accès, pour les personnes extérieures comme pour le personnel, doivent être prévus pour les personnes à mobilité réduite. L’accès du laboratoire doit être positionné de façon à éviter les courants d’air et les variations brutales de température.
Aux dispositions réglementaires relatives à la conception s'ajoutent les exigences fonctionnelles de chaque activité. Ainsi, un laboratoire peut contenir de nombreuses pièces disposées de façon à faciliter le travail dans des conditions d'hygiène et de sécurité optimales.
Ces installations et équipements sont maintenus régulièrement. Une réception
Un bureau des surveillants médicaux
12 Des salles de travail organisées en :
o Une salle des urgences de biochimie et de toxicologie o Salles pour les bilans de routine
o Salles pour les bilans d’exploration Une chambre froide
Une chambre de garde
Une salle de stock des consommables
Des placards de stock des réactifs et des outils des automates Des sanitaires
2. Personnels :
Le travail au sein du laboratoire est assuré par une équipe variée composée de [18]: Professeur de Microbiologie chef de service
Professeur assistant de Microbiologie responsable de l'unité de Bactériologie classique.
Des Médecins Biologistes :
o Responsable de l'unité de Bactériologie automatisée
o Responsable de l'unité de Sérologie classique et automatisée o Responsable de l'unité des Mycobactéries
o Responsable de l’hygiène alimentaire et l’hygiène hospitalière Infirmier chef
Responsable de l'unité des stocks des réactifs
Techniciens de laboratoire diplômés d'état, infirmiers auxiliaires, et agents de service.
13
3. Activités :
L'examen biologique est un ensemble complexe d'étapes qui, de la prescription (ordonnance) au compte rendu final (résultats), exige une surveillance permanente avec des contrôles contribuant à une assurance qualité pour éviter les modifications quantitatives et/ou qualitatives qui peuvent survenir entre le recueil et l‘analyse proprement dite. Un examen biologique parcourt 03 phases [19] :
o La phase pré-analytique : Toutes les interventions nécessaires avant l’analyse proprement dite.
o La phase analytique : C’est l’étape de dosage.
o La phase post analytique : C’est l’étape de contrôle qualité, la validation et remise des résultats.
14
L’ensemble du staff du laboratoire est répartit en postes et assure des taches bien déterminées selon le grade de leur formation afin que chacune de ces étapes soit assurée par un personnel qualifié.
4. Equipements :
Equipements accessoires :
En plus des automates et analyseurs, des équipements accessoires sont nécessaires pour chaque poste [17] :
o Des centrifugeuses, des réfrigérateurs, une chambre froide, des distillateurs, des agitateurs magnétiques, des vortex, des balances de précision et des balances simples, un bain marie…
Equipements d’analyse [17] :
Les équipements d’analyse « automates, analyseurs » sont dotés de techniques de dosage différentes qui dépend de :
o La nature de la molécule : substrat, enzyme, hormone, électrolyte, médicaments, drogues, immunoglobulines, antigènes…
o La nature du substrat
15
Equipements de sécurité :
Tableau I : Equipement en hygiène et sécurité du laboratoire exemple de notre étude [21]
Équipement de biosécurité Équipement représentatif
Équipement de protection individuelle
Masques, gants, blouses, lunettes, cagoules à pression positive, combinaisons
à pression positive
Équipement de soutien technique de protection individuelle
Systèmes de survie, douches chimiques, équipement de protection chambres de
désinfection gazeuse / vapeur
Équipement d'opération d'isolement d'objets expérimentaux:
Armoires de sécurité biologique (BSC), isolateurs de boîte à gants biologiques,
cages ventilées individuellement Équipements de ventilation et de filtration de
laboratoire
Dispositifs de filtration HEPA, registres d'isolement étanches
Équipement de confinement hermétique
Dispositifs d'étanchéité de canalisation à travers la paroi, boîte de passage, réservoir
d'immersion, portes étanches
Équipement de décontamination et de désinfection
Autoclaves, équipement de traitement des effluents liquides, équipement de
16
III. Infections acquises au laboratoire :
1. Agents pathogène :
Les agents biologiques présentant un risque pour l‘homme font l’objet d'un regroupement en quatre classes. Cette classification s'appuie sur différents critères : pathogénicité et virulence, mode de transmission, gravite de la maladie, potentiel épidémique, existence d'une prophylaxie et/ou d'une thérapeutique efficace. Elle est fixée par l'arrêté du 18 juillet 1994 modifie par l'arrête du 30 juin 1998 qui ajoute de nouveaux microorganismes. Elle peut donc évoluer en fonction des modifications épidémiologiques, des progrès dans la connaissance des maladies infectieuses ou des nouvelles acquisitions thérapeutiques [22].
Caractéristiques du germe et classification :
Pathogénicité du micro-organisme en tout premier lieu (possibilité de transmettre une pathologie chez l’homme possédant un système immunitaire en ordre de fonctionnement, c'est-à-dire, capable de bonnes réponses humorales et cellulaires) et sa virulence : C’est cette notion qui fait intervenir le nombre d’unité infectante, c’est-à-dire le nombre de germes nécessaire et suffisant pour créer une infection chez un organisme immunocompétent. Plus le nombre est faible, plus la virulence est grande. À titre d’exemple :
Les arbovirus, responsables d’encéphalites foudroyantes, infectent à l’unité, c’est-à-dire qu’un seul virus suffit à créer la pathologie.
La tularémie, due au bacille Francisella tularensis, nécessite 10 unités infectantes pour faire apparaître une pathologie clinique.
Les salmonelloses mineures nécessitent, quant à elles, 10² unités de Salmonella
typhi pour créer une infection
Taille et mode de transmission : Il existe quatre grandes voies de contamination : aérienne, cutanée, digestive et oculaire. La taille du microorganisme est souvent corrélée avec le mode de transmission. Le fait de connaître le mode de transmission permet de mettre en œuvre une protection collective et/ou individuelle.
