• Aucun résultat trouvé

Vie sexuelle des jeunes adultes opérés dans l’enfance d’un hypospadias postérieur

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Partager "Vie sexuelle des jeunes adultes opérés dans l’enfance d’un hypospadias postérieur"

Copied!
10
0
0

Texte intégral

(1)

Disponibleenlignesur

ScienceDirect

www.sciencedirect.com

ARTICLE ORIGINAL

Vie sexuelle des jeunes adultes opérés dans l’enfance d’un hypospadias postérieur

Long-term outcomes after hypospadias surgery: Sexual reported outcomes and quality of life in adulthood

L. Even

a,∗

, O. Bouali

b

, J. Moscovici

b

, E. Huyghe

a

, C. Pienkowski

c

, P. Rischmann

a

, P. Galinier

b

, X. Game

a

aServiced’urologie,transplantationrénaleetandrologie,CHURangueil,1,alléedu Pr-J.-Poulhès,TSA50032,31059Toulousecedex9,France

bServicedechirurgiepédiatrique,hôpitaldesenfants,330,avenuedeGrande-Bretagne, 31059Toulousecedex9,France

cServiced’endocrinologiepédiatrique,hôpitaldesenfants,330,avenuedeGrande-Bretagne, 31059Toulousecedex9,France

Rec¸ule2mars2015;acceptéle24avril2015 DisponiblesurInternetle3juin2015

MOTSCLÉS Hypospadias postérieur; Adolescence; Qualitédevie sexuelle

Résumé

Objectif.—Évaluer, par une étude transversale unicentrique, la qualité de vie globale et sexuellede jeunesadultesâgés d’aumoins 17ans etopérés d’hypospadiaspostérieur dans l’enfance.

Patientsetméthodes.—Ont été identifiés, 40patients opérés d’un hypospadias postérieur depuis1997parmilesquels28ontétérecontactés.Quinzeadultes,âgésde21,2±4,7ansen moyenne, opérés à l’âge de 27,9±20mois en moyenne, ont eu une consultation de suivi survenant8,4±5ansen moyenneaprès la dernièreconsultation spécialisée.A étéréalisée une évaluationclinique etles qualités devie globale etsexuelle étaient estimées pardes auto-questionnaires(EUROQOL5,IIEF5etquestionnairenonvalidés)

Résultat.—Pour 33%des patients, la qualitéde vieglobale était altérée. Unedysfonction érectileaétéidentifiéechez33%despatients,maisplusde80%sedisaientsatisfaitsdeleur qualitédeviesexuelle.L’insatisfactiondespatientsvenaitessentiellementdel’aspectdeleurs organesgénitauxexternes.Nousn’avonspastrouvédelienentrelenombred’interventions chirurgicales effectuéesetla satisfactiondel’apparenceetdu fonctionnementdesorganes génitaux externes. Trente-trois pour cent des patients auraient aimé avoir un suivi sous

Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:even.l@chu-toulouse.fr(L.Even).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2015.04.006

1166-7087/©2015ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

(2)

formed’unsoutienpsychologique,médicalouuncontactavecdespatientsayantunparcours médicalsimilaire.

Conclusion.—Nous avons mis en évidence des problèmes fonctionnels non pris en charge jusqu’alorsainsiquedesproblèmescosmétiquesresponsablesd’unealtérationdel’imagede soichezcesjeunesadultes.Cetteconsultationaconduitàunepriseenchargespécialiséepour 20%despatients.Unepriseenchargetransitionnelleausortirdumondepédiatriqueetdans lecontextequ’estl’adolescenceparaîtnécessaire.

Niveaudepreuve.— 4.

©2015ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

KEYWORDS Severehypospadias;

Adolescence;

Sexualqualityoflife;

Sexualoutcomes

Summary

Objective.—Toevaluateoutcomesandlong-termsexualqualityoflifeafterhypospadiassur- gery.Seventeen-years-old patients operated for a posterior hypospadias inchildhood were includedinatransversalstudy.

Patientsandmethods.—Fifteenpatients,amongthefortychildrentreatedsince1997,accep- tedtoparticipate.Theseyoungmen(meanageatthefirstsurgerywas27.9±20months)were clinicallyreviewed and respondedto questionnaires(EUROQOL 5, IIEF15 andnon-validated questionnaire).Thisstudyarisesabout8.4±5yearsafterthelastvisitinpaediatricdepartment.

Results.—Meanstudyagewas21.2±4.7years.Onethirdofpatientsthoughtthatglobalqua- lityoflife was distorted.Although 33% ofthe patients haderectile dysfunction, 80%were satisfiedwiththeirsexualqualityoflife.Themostimportantcomplainswererelativetothe penileappearance.Numberofprocedureswasnotpredictiveofpatient’ssatisfactionabout penilefunctionandappearance.Thirty-threepercentsofthepatientswouldhavebeensatis- fiedtohavepsychologicalandmedicalsupport.Theywouldbeinterestedinhavingcontact withpatientswhosufferedfromthesamecongenitalabnormality.

Conclusion.—Thesepatientshadfunctionalandestheticaldisturbances.Thisvisitleadstoa specificvisitin20%cases.Inthisstudy,medicalfollow-updoesnotseemtobecounsellingand hadtobeadapted.Adequatefollow-uptransitionbetweenpaediatricandadultdepartments especiallyduringadolescenceseemstobenecessary.

Levelofevidence.— 4.

©2015ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

Introduction

L’hypospadias,malformationcongénitale due à uneinsuf- fisance de virilisation du tubercule génital au cours du développement embryonnaire, est caractérisé par des anomaliesmorphologiquesdesévéritévariable:uneimplan- tationectopiqueduméaturétral,unehypoplasieducorps spongieux,une courburedeverge etunehypertrophiedu tablierpréputial.Lasévéritédel’hypospadiasestclassique- mentdéfinieparleniveaud’implantationduméaturétralet l’hypospadiaspostérieur,formelaplussévère,estdéfinipar unméaturétralensituationpénoscrotale,scrotaleoupéri- néale[1].Cetteanomaliedudéveloppementsexueltouche 1garc¸onsur250à300enFranceetreprésentedanssaforme postérieure2à12%desséries[2,3].

Le traitement chirurgical des formes postérieures est indispensable pour restaurer les fonctions urinaires et sexuellesavecunaspectesthétiquesatisfaisant.Ilestréa- lisé,enfonctiondesconstatationscliniquesinitiales,enun ouplusieurs temps,unredressementdevergeetuneuré- troplastie,avecousansconservationdelaplaqueurétrale [1,4].

Cespatients traitéspour hypospadiaspostérieurs dans l’enfancesontàrisquedecomplicationsd’ordreurologique, sexologiqueetpsychologiquecomptetenudel’importance delamalformationinitialeetdutraitementchirurgicallourd [5—7].Cescomplicationsapparaissentdemanièrevariable dans le temps et nécessitent une prise en charge spéci- fique [8,9].Mais ilest aiséd’imaginerque la pubertéest une période très à risque. En effet, de nombreux phé- nomènes surviennent et en premier lieu une maturation hormonale qui peut modifier l’aspect et la fonctionna- lité des organes génitaux sexuels.Ces modifications sont d’autant plus importantes que les adolescents prennent conscience de leur fonction sexuelle, mais également de leurs«différences»parrapportàune«norme»esthétique.

Les patients déjà adultes font l’objet de nombreuses études, maisl’adolescence reste un domaine encore peu exploréetlapriseenchargespécifiquedecettepopulation estencoursd’évolution.Évoquée,ilyadéjàdenombreuses années par la société pour la médecine de l’adolescent (Society for Adolescent Medecine) [10] puis plus récem- mentparl’organisationmondialedelasantéetlaSociété franc¸aisedemédecinephysiqueetderéadaptation[11,12],

(3)

elleestactuellementreprisespécifiquementparlacommu- nauté des urologues pédiatres et adultes. Cette filière de l’adolescent a déjà fait l’objet de publications outre Manche[13—16]oudes centres«experts»del’adolescent ontémergéetfontétatdeleurrécenteexpériencedansle domaine[17].

Une meilleure connaissance des complications à long termeetdesattentes decespatientsestimportantepour définirunsuivi adaptéàviséepréventive pardeséquipes pluridisciplinairesetrodéesaux problématiquespropres à l’adolescence.

Le butdenotre étudeétaitd’évaluerlaqualité devie sexuelledejeunesadultesopérésd’hypospadiaspostérieur dansl’enfance.

Patients et méthodes Déroulement de l’étude

Uneétudetransversaleunicentriqueaétémenéedejanvier àaoût2014.

L’ensembledes patientsopérésd’un hypospadiasa été identifié grâce à la base de données du PMSI via les codes CCAM. Lescodes CCAMutilisés sont rapportésdans le Tableau S1. Nous avons dénombré 860actes chirurgi- cauxconcernant361patientsâgésde17ansetplus,toutes formesd’hypospadiasconfondues.

Ont été inclus uniquement les hommes opérés dans l’enfanced’unhypospadiaspostérieuroupérinéaletâgésde 17ansaumoinsaumomentdel’étude,soit40patients.Les coordonnéespersonnellestrouvéessurlesdossiersmédicaux ont permis de contacter chaque patient ou leurs repré- sentants légaux. À défaut de coordonnées téléphoniques valides,lesmédecinstraitantsétaientcontactés.Aprèsun entretientéléphoniquepermettantderecueillirleconsen- tementdespatientsoudeleursreprésentantslégaux,après information éclairée sur le déroulement de l’étude, une convocation pour une consultation de suivi était envoyée audomiciledespatients.Àcelle-ciétaientjointsunelettre explicative,des questionnairesd’évaluationdequalité de vieglobaleetsexuelle.

Paramètres étudiés

Lesdonnéesdelapriseenchargemédicaleetchirurgicale antérieureétaientrecueilliesàpartirdesdossiersmédicaux demanièrerétrospective.

Lorsdelaconsultationdesuivi,étaientréalisésuninter- rogatoireetunexamenclinique.

L’interrogatoire reprenait l’ensemble des antécédents médicauxetchirurgicauxdupatient,lesévènementsinter- currentssurvenusdepuisladernièreconsultationetlesuivi médical(généralouspécialisé).Étaientpréciséeslacatégo- riesocio-professionnelle,lasituationmaritale,lapaternité dupatient.Étaientrecherchésdestroublesgénito-sexuels.

Lesquestionnairesavaientétéremplisaupréalableàla consultation,àdomicile,maisuntempsétaitconsacréàleur relecturelorsdelaconsultation.

Laqualitédevieglobaleétaitestiméeparl’EUROQOL5 (European QualityOf Life Instrument), auto-questionnaire standardiséétudiantlaqualitédevieglobaleen5questions

portantsurlamobilité,l’autonomie,lesactivitéscourantes, lesdouleursetgênes ainsique l’anxiétéetladépression.

Chaqueitemestcaractérisécommenormal(1),difficile(2) ouimpossible(3).

La qualité de vie sexuelle était évaluée par l’IIEF15 (International Index of Erectile Function). Cet auto- questionnairevalidéaétésoumisaupatientsoussaforme complète comprenant 15questions. Il permet d’évaluer 5domainesde lafonction sexuelle masculine: lafonction érectile,lafonctionorgasmique,ledésirsexuel,lasatisfac- tiondesrapportssexuelsetlasatisfactionglobale.Chaque itemestcotéde0à5[18].

Encomplément del’IIEF15, a étésoumis unquestion- naire de satisfaction évaluant la sexualité globale. Cet auto-questionnaire,élaboréspécifiquementpourlesbesoins de l’étude, visait à explorer la satisfaction globale des patients concernant leur activité sexuelle, leur fonction sexuelle (aspect des organes génitaux externes, excitabi- lité,fonctionorgasmique etéjaculatoire).Ilinterrogesur lesdifficultésressentiesaucoursdelaviesexuelleetsurun potentiellienentrelestatutmédicaletlaviesexuelle.

L’examencliniquepermettaitdedéterminerlatailledu pénis, sa rectitude, l’existence d’une courbure associée ou non à une asymétrie des corps caverneux, les carac- téristiquesdescicatricesjugéesdiscrètes, importantesou inesthétiquesetl’existence ounon defistuleurétrale.Au niveaubalaniqueétaientrecherchéslaprésenceounond’un prépuce,lalocalisationetl’aspectduméaturétral.Lereste del’examenprécisaitlamorphologiescrotaleetlaposition destesticules.

Analyse statistique

L’analysestatistiqueetlesgraphiquesontétéréalisésgrâce aulogicielGraphPadPrismRVersion5.0a(GraphPad,Soft- ware,Inc.,LaJolla,CA,États-Unis).

Lesrésultatsquantitatifssontprésentéssousformesde moyennes±écart-type.

Lesvariables quantitatives ont été comparées à l’aide d’untesttdeStudent.

Lesvariablesqualitativesetproportionsontétécompa- réesàl’aided’untestdeChi2.

Une valeurdep<0,05était considérée commestatisti- quementsignificative.

Résultats

Surles40patientssélectionnés,12ontétéperdusdevue, 2ontrefusédeparticiperàl’étudeet11patientsontmani- festé un intérêt mais n’ont pas désiré se rendre à la consultationpourdesmotifsdiverspersonnels.

Les15patientsrevusenconsultationdesuiviétaienten moyenneâgésde21,2±4,7ans.

Leschémad’inclusiondespatientsdansl’étudeestillus- trésurlaFig.1.

Onzepatientsétaientétudiantsetquatreexerc¸aientdes fonctionsdiverses d’ingénieur,chef d’équipe, commercial etmanutentionnaire.Deux patientsavaientune viemari- tale.Ilsétaientâgésrespectivementde26et27ans.Neuf avaientdesrapportssexuelsrégulierset4patientsn’avaient

(4)

Figure1. Schémad’inclusiondespatientsdansl’étude.

jamais eu de rapports sexuels. Aucun patient n’avait eu d’enfant.

Prise en charge dans l’enfance

Lamalformationpénienneavaitétédiagnostiquéeàlanais- sancesurl’anomaliemorphologiqueconstatée,exceptéun patientpourquilediagnosticavaitétéévoquéenanténa- tal. Une anomalie de migration testiculaire était trouvée chez53%des patients(26%unilatéraleet26% bilatérale) etuneorchidopexieavaitétéréaliséedanstouslescas.

Devantces dysgénésies gonadiques, uncaryotypeétait réalisésystématiquementmaisn’étaitanormalquedansun cas(mosaïque46XY[30%]45X0[70%]).

Douzepatients ont eu une prise encharge en2temps parlibérationdes formationsérectiles pour redressement devergepuisurétroplastiepargreffedemuqueusevésicale.

Unelaparotomieexploratriceinitialeaétéréaliséechez lepatientporteurdel’anomaliechromosomiquepourdéter- minerlanaturedesstructuresgonadiques.

Une transpositionscrotaleaété réaliséechezunautre patient.

Pour un patient, la technique d’urétroplastie après redressementdevergeétaitréaliséeselonlatechniquede Cahuzac.

UnpatientaeuuneurétroplastiedetypeDuplayprécé- déed’uneméatoplastied’avancement.

Enfinunseulpatientaeuuneréparationchirurgicaleen untempspartechniquedeDuckett.

L’ensembledesschémasdepriseenchargechirurgicale estrésumésurlaFig.2.

L’âgemoyenà la date de la première prise encharge chirurgicale était de 27,9±20mois. La deuxième inter- vention chirurgicale était réalisée à un âge moyen de 42±21mois. Pour les 2patients ayant eu une prise en charge en trois temps, la dernière intervention chirurgi- cale(greffedemuqueusevésicalepourl’unettransposition scrotalepourl’autre)aétéréaliséerespectivementà2,8et 11ans.

Des complications chez dix patients ont nécessité des reprises chirurgicales: ont été dénombrées 7fistules urétrales, 3sténoses urétrales, 6anomalies cosmétiques (quatre bourgeons méatiques par prolapsus muqueux et 2méatsectopiques(coronal)parlâchagedesuture).

Ces complications ont nécessité la réalisation de 22gesteschirurgicaux,enmoyenne2±1,1interventionspar patient.

Au total, 53interventions ont été réalisées chez ces 15patientset3,5±1,7interventionsenmoyenneparenfant ontétémenées.

Lespatientsétaientsuivispardeschirurgienspédiatres jusqu’àunâgemoyende12,8±4,9ans.

Laconsultationdesuiviproposéedansnotreétudesurve- naitdansundélaimoyende18,8±5,3ansparrapportàla chirurgieinitialeetde8,4±5ansparrapportàladernière consultation.

Consultation de suivi

À l’interrogatoire, cinq patients ont indiqué être complexésparl’aspectdeleursorganesgénitauxexternes etsouffraientd’unsentimentdedifférence,d’uncomplexe physique et d’une dépréciation importante. Un patient a manifesté une volonté de phalloplastie. Un patient s’est plaintd’uneéjaculation«baveuse».

LestadepubertaireétaitG5P5selonlaclassificationde Tanner[19]soitunepubertéaboutie.

L’examenmorphologiquedesorganesgénitauxexternes objectivait:

• l’absencedeprépucecheztouslespatients(prépuceuti- lisélorsdeschirurgiesdereconstruction);

• une taille de verge flaccide moyenne estimée à 6±1,35cm; un patient avait une verge enfouie, un second avait une torsion de verge; deux patients dont leprécédenttémoignaitavoirunecourburedela verge lors des érections. Tous les autres témoignaient d’une rectitudedelavergeenérection;

• l’examen scrotal montrait une asymétrie du volume testiculaire chez 8patients sur les 15examinés avec une prothèse testiculaire en place chez un patient.

Questionnaires

L’évaluation de la qualité de vie globale par l’EUROQOL5montre que trois patients avaient une douleur ougênemodérée etdeux autresun étatanxieux

(5)

Figure2. Schémarésumantlapriseenchargechirurgicaleen1,2ou3tempsenfonctiondespatients.

oudéprimé. Concernantlestrois autresitems, aucundes patientsn’avaitdeproblème.Cesrésultatssontprésentés surlaFig.3.

ConcernantlesrésultatsduquestionnaireIIEF15,quatre patientsn’ontpurépondreauquestionnairecarilsn’avaient jamais eu de rapport sexuel et ont donc été exclus de l’analysedesdonnées.L’ensembledesrésultatsobtenusest présentédansleTableau1.

Unedysfonction érectile(définieparunscoreinférieur ouégalà25pourl’itemfonctionérectile)étaitmiseenévi- dencechez4patientssurles11(36,4%)pouvantrépondreau questionnaire;elleétaitlégèreàmodéréepourunpatient (score24/30), modéréepourunpatient(15/30)etsévère pour2patients(5/30et10/30).

Concernant la vie sexuelle en général, 2patients étaienttrèssatisfaits,7étaientsatisfaits,3patientsétaient

Figure3. ÉvaluationdelaqualitédevieglobaleparEUROQOL5danslapopulationétudiéeenfonctiondesitems:mobilité,autonomie, activitéscourantes,douleursetgêne,anxiétéetdépression.Itemsqualifiésdenormal,difficileouimpossibleparlepatient.

(6)

Tableau1 Questionnaire IIEF15(International IndexofErectile Function)représentation desscores obtenusdans la populationétudiée.

Moyenne±écart-typedansla populationétudiée

[Min—Max]dansla populationétudiée

ScoreIIEF15 [Min—Max]*

Fonctionérectile 23,3±3 [5—30] [0—30]

Fonctionorgasmique 8,5±2,9 [0—10] [0—10]

Désirsexuel 7,1±1,3 [6—8] [2—10]

Satisfactiondesrapports sexuels

8,1±5,4 [0—14] [0—15]

Satisfactionglobale 7,7±2,5 [2—10] [2—10]

Fonctionérectile(questions1,2,3,4,5,15):score/30; fonctionorgasmique(questions9,10):score/10; désirsexuel(questions 11,12):score/10;satisfactiondesrapportssexuels(questions6,7,8):score/15;satisfactionglobale(questions13,14):score/10; [Min—Max]*:[minimum—maximum];lescoreminimumcorrespondàl’absencedefonction,désirousatisfactionpourchaqueitemetle scoremaximumcorrespondàunesituationnormalepourchaqueitem[22].

neutres,1patientétaitinsatisfait et2ne seprononc¸aient pas.

Concernantlafréquencedelaviesexuelle,2patientsse disaienttrèssatisfaits,8patientssedisaientsatisfaits,3se disaientneutreset2patientsneseprononc¸aientpas.

Dixpatients pensaientnepas avoirdeproblème surle plansexuel,5patientstémoignaientd’unepeurducontact sexuel: en lien avec la peur d’une éjaculation prématu- réedans2cas,enlienavecunproblèmed’ordreesthétique (scrotumlong)dansuncasetisoléepourlesdeuxautres.

Deuxpatients pensaientque leurs difficultés dans leur vie sexuelle étaient en lien avec leur statut médical et lestraitementschirurgicauxantérieurs,lesautrespatients n’avaientpasfait lelien entreleursantécédents médico- chirurgicauxetleursdifficultés,s’ilsenavaient.

Concernant les fonctions sexuelles et l’aspect des organesgénitauxexternes, l’ensembledes réponsesobte- nuesestprésentésurlaFig.4.Lalégendeutiliséeestbasée surl’échelledeLikert[20].

Concernantlasatisfactiondel’aspectetdufonctionne- mentdesorganesgénitauxexternesaprèslapriseencharge chirurgicale,lesréponsessontprésentéessurlesFig.5et6.

Concernantlesouvenirdunombred’interventions,neuf patientssurles15interrogésn’avaientpasdesouvenirdu nombred’interventions chirurgicales. Parmi les 6patients qui pensaient se souvenir du nombre d’interventions, 3connaissaientlenombreexactdegesteschirurgicauxréa- lisés.

Nous n’avons pas trouvé de lien entre le nombre d’interventions chirurgicales effectuées et la satisfaction del’apparenceetdufonctionnementdesorganesgénitaux externes(Tableau2).

Onzepatientsn’étaientpasdutoutd’accordaveclapro- positionsuivante:«J’aurais été mieux sans leschirurgies effectuéesdans monenfance»,2patients étaientneutres et2autresétaientpartiellementpasd’accord.

Le meilleur moment pour la chirurgie génitale était déterminéparlepatiententre0et3anspour8patientset cettepériode se prolongeaitjusqu’à l’âgede 12ans pour 3patients. Unpatient pensaitque le meilleur momentse situaitentre4et12ans.Troispatientsavaientdécidédene passeprononcersurl’âge«idéal»,enconsidérantquecette décisionétaitaffairedespécialiste.

Quatre patientspensaientqu’un soutienpsychologique auraitétéutileàl’âgeadulte,unneseprononc¸aitpaset lesautrespensaientquecelan’étaitpasnécessaire.Deux patients auraient voulu avoir des contacts avec d’autres patients porteursde lamêmemaladievia uneassociation et 2patients auraient apprécié les conseils téléphoniques d’unmédecinsiladémarcheavaitétéproposée.

Discussion

Ainsi, pour untiers des patients opérés,la qualité devie globaleétaitmarquéeparunétatanxieux,dépriméetune gêne modérée. Une dysfonction érectile a été identifiée chez36,4%despatientsenutilisantlequestionnaireIIEF15.

Cependant,nosquestionnairesnonvalidésmontraientque treizepatients(86%)sedisaientsatisfaitsettrèssatisfaits deleurexcitabilité,deleurérectilitéetdeleurcapacitéà éjaculer.Dupointdevuecosmétique,seulsquatrepatients avaientun méatapical maisl’insatisfaction venait essen- tiellement de la longueur et de la forme de leur verge (20%et27%respectivement).Iln’apasététrouvédelien entrelenombred’interventionsréaliséesetlasatisfaction de l’aspect du pénis. Trente-trois pour cent des patients auraientaimé avoirunsuiviàplus long termesous forme d’unsoutienpsychologique,médicalouuncontactavecdes patientsayantunparcoursmédicalsimilaire.

Nousavonslimiténotreétudeauxpatientsavecunphé- notyped’hypospadiaspostérieur,soit11%del’ensembledes patientsopérés d’hypospadiasdansnotre centre.Van Roij etal. rapportaientunpourcentage similairesurune série de405garc¸ons[3].Cephénotypeestétudiéspécifiquement dans seulement deux études prospectives récentes [5,6].

L’âgemoyendespopulationsétudiéesétaitsimilaireàcelui denotrepopulationmaisdansnotreétude,ledélaide18ans par rapport à la chirurgieinitiale était le plus important rapporté.

L’évaluationdelaqualitédevieglobalesoulignel’impact delapathologiesur lequotidien caruntiersdes patients éprouvaituneanxiétéouunedouleurphysique.Cesdonnées confortent l’étude de Miller et al. (qualité de vie alté- rée,pathologie responsabled’un état dépressif)[6]. Berg etal.ontapprofondil’analyseetontévoquéunetendance

(7)

Figure4. Représentationderéponsesobtenuesauquestionnairedesatisfactionconcernantl’aspectetlefonctionnementdesorganes génitauxexternes.Légende:

nettedespatientsopérésd’hypospadiasdansl’enfanceàla névroseetàuncomportementantisocial[21].

Concernantlaqualitédeviesexuelle,dansnotreétude, un tiers des patients était complexé par l’aspect de

leursorganesgénitauxexternesetappréhendaitlecontact sexuel.Cependant,deuxtiersdespatientssedisaientsatis- faitsettrèssatisfaitsdeleurviesexuelle.L’insatisfaction portaitessentiellementsurlalongueur(60mmenmoyenne)

(8)

Tableau2 Satisfaction del’apparence etdufonctionnement des organes génitauxexternes enfonction dunombre d’acteschirurgicauxréalisésdansl’enfance(chirurgieréparatriceinitialeetrepriseencasdecomplications).

Nombretotal d’interventions

Nombrede patients

Satisfactiondel’apparencedes organesgénitauxexternes

Satisfactiondufonctionnementdes organesgénitauxexternes

Satisfait, n(%)

Neutre,n (%)

Non satisfait

Satisfait, n(%)

Neutre Non satisfait

n≤2 5 4(80) 1(20) 0 5(100) 0 0

3≤n≤4 6 2(33,3) 1(16,7) 0 4(66,6) 2(33,4%) 0

n≥5 4 2(50) 2(50) 0 4(100) 0 0

etlaformedupénis (20%detorsionoucouduredeverge au repos et/ou en érection). Les données de la littéra- ture sont variées: Aulagne et al. rapportaient dans leur série des résultats similaires: 48% de patients embarras- sésparl’aspectdeleurpénispendantlesrapportssexuels, mais une satisfaction sexuelle estimée à 68/100sur une échelle visuelle analogique [5]. La série de Miller et al.

comptait 13% de patients insatisfaits de l’apparence de leur pénis flaccide et 36% en érection [6]. Ces résultats viennent confirmer l’étude de Ciancio et al. qui met en évidencelaplaceimportante queleparamètre «longueur dupénis»a chez ces patients opérés d’hypospadias[22].

Certainesétudes ontpermisd’évaluerqu’unelongueurde vergeàl’étatflaccideseraitnormalesisupérieureà4cmou supérieureà7cmsimesuréeentraction.Cesdonnéessont cependantàprendreencompteenfonctiond’autresvaria- blesetnotammentl’indicedemassecorporeldespatients [23,24].

Pourlapremièrefois,nous avonsévaluéparl’IIEF15la qualité de vie sexuelle de patients avec antécédents d’hypospadiaspostérieur.Lesdonnéesdelalittératureper-

Figure5. Satisfactiondufonctionnementdesorganesgénitaux externesaprèslapriseenchargechirurgicale.

Figure 6. Satisfaction de l’apparence des organes génitaux externesaprèslapriseenchargechirurgicale.

mettentdecomparernosrésultatsà2autressériesétudiées respectivementparRynjaetal.etFraumannetal.:1série d’hommesd’âgemoyen21,8±2,98ans sanshistoireanté- rieure de dysfonction sexuelle ou de maladie urologique [25] et une série d’hommes opérés dans l’enfance d’un hypospadiasproximaloumédio-péniend’âgemédian21ans [18—30][26](Tableau 3).Nosrésultats sontpeudifférents delasériedeRynjaetal.(populationsansantécédents).En revanche,lesscoresobtenusdanslasériedeFraumannetal.

différaientdanslesdomainesdesfonctions érectilesetde lasatisfactiondesrapportssexuelsquiseraientmeilleures alors même que les patients avaient des antécédents de chirurgie génitale. On peut supposer que le développe- mentdelaviesexuelledecesjeunesn’estpassimplement influencé parleurs antécédentsdemalformationcongéni- tale et de chirurgie génitale. De plus, on peut se poser la question de la pertinence duquestionnaire IIEF15dans cettepopulation.Eneffet,outrelefaitqu’ilsoitcomplexe parsaformemême,l’IIEF15évaluelasexualitédespatients ens’intéressantuniquementauxrapportspénétrantshété- rosexuels, qui ne sont pas représentatifs de la sexualité globaledespatients.Iln’estpasnonplusapplicablesiles patients n’ontpasderapport sexuel.Rynjaetal.avaient égalementsoulignéleslimitesdel’IIEF15chezlespatients jeunesenbonnesanté(moyenned’âgedespatientscompa- rableàcelledenotresérie)[25]argumentantqu’uneseule réponse cotée à0 «pasd’activité sexuelle»induisait, tel quelequestionnaireétaitconc¸uuneévaluationfausséede lafonctionérectile.Orcesjeunespatientssontnombreux ànepasavoirdepartenairestableetderelationssexuelles fréquentes.

Parailleurs, bien queles patientsn’aient pas concédé avoirdeproblèmesd’érectionàl’interrogatoire,nousavons détecté un taux important de dysfonction érectile (36%) grâce à la classification de Cappelleri[27]. Ce taux était peudifférentdanslasériedeRynjaetal.montrantainsique ladysfonctionérectilen’estpaspropreànotre population traitéed’unhypospadiasdansl’enfance[25].

L’âgedelapriseenchargeimpacteégalementledéve- loppement psychologique. En ce sens, Jones et al. ont montré que l’absencede souvenir des actes chirurgicaux effectuésinduisaitune meilleure image desoidans cette population [28]. Dans notre étude, la première interven- tionétait réalisée le plus précocement possible avec un âgemoyende28mois.Lepeudesouvenirquelespatients avaientconservédeleursdifférentsséjoursàl’hôpitalest illustré parlefait quemoinsdelamoitiésesouvenait du nombred’interventionsetseulunquart avaituneestima- tionexactedecechiffre.Prèsdestroisquartsdespatients

(9)

Tableau3 Représentation des scores IIEF15 (International Index of Erectile Function), obtenus dans notre popula- tion, dans la population étudiée par Fraumann et al. (hommes opérés dans l’enfance d’une hypospadias proximal oumédio-pénien d’âge médian 21ans [18—30]) [7] etla population étudiée par Rynja et al.(hommes d’âge moyen 21,8ans±2,98sanshistoireantérieurededysfonctionsexuelleoudemaladieurologique)[6].

Notreétudea Fraumannetal.b Rynjaetal.a

Fonctionsérectiles 23,3±3 28,6(25—30) 23,9±8,2

Fonctionsorgasmiques 8,5±2,9 8,8(6—10) 9,1±2,5

Désirsexuel 7,1±1,3 8,6(7—10) 8±1,4

Rapportssexuels 8,1±5,4 12,4(9—14) 8,5±6,2

Satisfactionglobale 7,7±2,5 8,6(7—10) 7,1±2,5

Fonctionsérectiles(questions1,2,3,4,5,15):score/30;fonctionsorgasmiques(questions9,10):score/10;désirsexuel(questions 11,12):score/10;satisfactiondesrapportssexuels(questions6,7,8):score/15;satisfactionglobale(questions13,14):score/10.

a Résultatsexpriméssousformedemoyenne±écart-type.

b Résultatsexpriméssousformesdemédiane(Min—Max).

interrogéspensaientqu’ilsauraientétémoinsbiensansles interventionschirurgicalespratiquéesetquecettepriseen chargedevraitêtreeffectuéeavantl’âgede3ans.Etpour- tantàl’inversedel’étudedeJonesetal.,untiersdenos patientsavouaituncomplexephysiqueetunedépréciation importante.Ladifférencemajeureentrecessériesestl’âge moyendespatients:prépubertairepourJonesetal.etpost- pubertaire pour notre étude, suggérant, d’une part, une évolutiondel’aspectdesorganesgénitauxexternesinduite parleschangementshormonauximportantsàcettepériode et,d’autrepart,unemodificationdel’imagedesoid’ordre psychologique[28].

Ainsi,malgréunepriseenchargeoptimale,letraitement del’hypospadiasestpourvoyeurdetraumatismesphysiques etpsychologiques,d’untauxdecomplicationsetdereprises chirurgicales non négligeable sans garantie d’un résultat esthétique et fonctionnel satisfaisant (fistule persistante, méatnonapical, courbureoutorsiondevergerésiduelle, insatisfaction personnelle du résultat et complexe phy- sique).

Nous avons identifié que les causes d’insatisfaction étaientpourunegrandemajoritélatailledelavergealors queseuls4patientssurles15étudiésavaientunméatapi- cal et nous n’avons pas trouvé de lien entre le nombre d’interventions réalisées et la satisfaction del’aspect du pénis.

Parailleurs,lescritèresfonctionnels,esthétiquesetles objectifsthérapeutiquesdupatientsontsouventdifférents des critères de réussite de l’intervention du chirurgien.

Mureau etal. ont étudiéla concordance des réponses du patientetduchirurgienàunquestionnaire surlapercep- tion des organes génitaux externes du patient. Iln’a pas ététrouvédelienentrelesévaluationsobjectivesetsub- jectivesetlespatientsétaientglobalementmoinssatisfaits queleschirurgiensdel’apparencedeleursorganesgénitaux externes[29].

Enfin,lasatisfactiondespatientsetlaperceptionqu’ils ontdeleursorganesgénitauxexternes(fonctionnementet esthétique)sontrapportéesdemanièredifférenteenfonc- tiondesquestionnairesutilisés.Nousavonsainsinoté une discordanceentrelesscoresdel’IIEF15etlesquestionnaires nonvalidés.

Le taux de réponses obtenues pour la participation à cette étude était de 38%. Les taux de réponse et de

participationauxétudescomparablesàlanôtreétaientde 77%pourAulagneetal.etnonprécisépourl’étudedeMiller [5,6].Cetauxdeparticipationplusfaibledansnotreétude peutêtreexpliquépar2facteurs:d’une part,lemodede recueildesdonnéesquiconsistait àrevoir lespatientsen consultation, ce qui impliquait de leur part de la dispo- nibilitéetétait limité pardes contraintes géographiques.

D’autre part, le reculde prèsde 19ans expliquela diffi- cultéderecontacterdes patientssortisducircuitmédical ouquiontdéménagéparfoisplusieursfois,oudesmédecins généralistesn’exerc¸antplus.

Conclusion

Lesjeunes patients opérés d’hypospadias postérieur dans l’enfanceavaientunealtérationrelativedeleurqualitéde viesexuelle.

Il existe donc une vraie difficulté pour l’urologue d’identifierle réel objet de la plainte du patient. Ildoit se garder d’entreprendre des gestes chirurgicaux qui ne peuvent pas tenir leurs promesses et doit se méfier des plaintesde dysfonction érectile quicachent uncomplexe importantetdontlapriseenchargedoitêtrepluridiscipli- naire.

Annexe. Matériel complémentaire

Le matériel complémentaire accompagnant la version en ligne de cet article est disponible sur http://www.

sciencedirect.cometdoi:10.1016/j.purol.2015.04.006.

Déclaration d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.

Références

[1]MurePYVS,GorduzaD,DemedeD,MouriquandP.Chirurgiedes hypospades.EMC.Paris:SASEM;2011.p.41—340.

(10)

[2]CarlsonWH,KiselySR,MacLellanDL.Maternalandfetalrisk factorsassociatedwithseverityofhypospadias:acomparison ofmildandseverecases.JPediatrUrol2009;5:283—6.

[3]Van Rooij IA, vander Zanden LF,Brouwers MM, Knoers NV, FeitzWF,RoeleveldN.Riskfactorsfor differentphenotypes ofhypospadias:resultsfromaDutchcase-controlstudy.BJU Int2013;112:121—8.

[4]TekguülSDHS,HoebekeP,KocvaraR, NijmanJMRC,SteinR.

TheupdatedEAUguidelinesonpaediatricUrology.In:EAUGui- delines,editionpresentedatthe25thEAUAnnualCongress.

2009.,ISBN978-90-79754-70-0.

[5]AulagneMB,HarperL,deNapoli-CocciS,BondonnyJM,Dobre- mezE.Long-termoutcome ofseverehypospadias.JPediatr Urol2010;6:469—72.

[6]Miller MA,Grant DB.Severe hypospadiaswithgenital ambi- guity:adultoutcomeafterstagedhypospadiasrepair.BrJUrol 1997;80:485—8.

[7]Nelson CP,Bloom DA,Kinast R, WeiJT,Park JM.Long-term patientreportedoutcomeandsatisfactionafteroralmucosa grafturethroplastyforhypospadias.JUrol2005;174:1075—8.

[8]Zeidan S, Mure PY, Gelas T, Mouriquand P. Chirurgie des complicationsdel’hypospade.ProgUrol2003;13:477—85.

[9]Boillot B, Lebret T. L’hypospade à réopérer. Prog Urol 2013;23:958—65.

[10]BlumRW,GarellD,HodgmanCH,JorissenTW,OkinowNA,Orr DP,etal.Transitionfromchild-centeredtoadulthealth-care systems for adolescents withchronic conditions. A position paperoftheSocietyforAdolescentMedicine.JAdolescHealth 1993;14:570—6.

[11]Départementsantédelamère,del’enfantet,l’adolescent.

Organisation mondiale dela santé. Guide pratique pourles soinsauxadolescentsunoutilderéférencedestinéauxagents depremierniveau;2012http://www.who.int

[12]SOFMER.Handicapmoteuretassocié:lepassagedel’enfantà l’adulte.Enjeuxmédicauxetmédico-sociauxdanslapériode 15—25ans:«Recommandationspourlapratiquecliniqueavec débatpublic».Paris:SOFMER;2012.

[13]WoodhouseCR,LipshultzL,HwangK,MouriquandP,Creighton S.Adultcareofchildrenfrompediatricurology:part2.JUrol 2012;188:717—23.

[14]WoodhouseCR,NeildGH,YuRN,BauerS.Adultcareofchildren frompediatricurology.JUrol2012;187:1164—71.

[15]WoodD.Adolescenturology—aspecialtyindevelopment.BJU Int2012;110:1575—6.

[16]CreightonSM,WoodD.Complexgynaecologicalandurological problemsinadolescents:challengesand transition.Postgrad MedJ2013;89:34—8.

[17]Wood D. Adolescent urology: developing lifelong care for congenitalanomalies.NatRevUrol2014;11:289—96.

[18]RosenRC,RileyA,WagnerG,OsterlohIH,KirkpatrickJ,Mishra A.Theinternationalindexoferectilefunction(IIEF):amulti- dimensionalscaleforassessmentoferectiledysfunction.Urol 1997;49:822—30.

[19]TannerJM,WhitehouseRH.Clinicallongitudinalstandardsfor height,weight,heightvelocity,weightvelocity,andstagesof puberty.ArchDisChild1976;51:170—9.

[20]Trochim MKW. http://www.socialresearchmethods.net/kb/

scallik.php

[21]Berg R, Berg G, Svensson J. Penile malformation and mental health. A controlled psychiatric study of men ope- rated for hypospadias in childhood. Acta Psychiatr Scand 1982;66:398—416.

[22]Ciancio F, Lo Russo G, Innocenti A, Portincasa A, Parisi D, MondainiN.Penilelengthisaveryimportantfactorforcos- mesis, function and psychosexual development in patients affectedbyhypospadias:resultsfroma long-termlongitudi- nal cohort study. Int J Immunopathol Pharmacol 2015 [pii:

0394632015576857.Epubaheadofprint].

[23]WessellsH,LueTF,McAninchJW.Penilelengthintheflaccid anderect states:guidelinesforpenileaugmentation. JUrol 1996;156:995—7.

[24]PonchiettiR,MondainiN,BonafeM,DiLoroF,BiscioniS,Masieri L.Penilelengthandcircumference:astudyon3300youngIta- lianmales.EurUrol2001;39:183—6.

[25]RynjaS,BoschR,KokE,WoutersG,deKortL.IIEF-15:unsui- tableforassessingerectilefunctionofyoungmen?JSexMed 2010;7:2825—30.

[26]Fraumann SA, Stephany HA, Clayton DB, Thomas JC, Pope JCT,AdamsMC, etal. Long-term follow-upofchildrenwho underwent severe hypospadias repair using an online sur- vey with validated questionnaires. J Pediatr Urol 2014;10:

446—50.

[27]Cappelleri JC, Rosen RC, Smith MD, Mishra A, Osterloh IH. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Index of Erectile Function. J Urol 1999;54:346—51.

[28]JonesBC,O’BrienM,ChaseJ,SouthwellBR,HutsonJM.Early hypospadiassurgerymayleadtoa betterlong-termpsycho- sexualoutcome.JUrol2009;182:1744—9.

[29]MureauMA,SlijperFM,SlobAK,VerhulstFC,NijmanRJ.Satis- factionwithpenileappearanceafterhypospadiassurgery:the patientandsurgeonview.JUrol1996;155:703—6.

Références

Documents relatifs

des patients avaient reçu une information concernant les activités sexuelles avant et/ou après PTH et que seulement 10,5% étaient informés de la nécessité d’attendre un délai

« valide », par exemple avec l’invasion récente des scripts sexuels de la pornographie au sein de la sexualité des personnes. Xavier Deleu dit à ce propos que « le

Comparer les propos de personnes âgées se rendant dans des CAT avec ceux de personnes résidant en EMS doit nous permettre d’identifier si l’entrée en institution affecte la

Tout de même, la jouissance supplémentaire qui rend une femme folle, qui l’expose au ravage, aussi bien, c’est une jouissance que Lacan présente comme étant au-delà de la

Ce type de position était très volontiers représenté dans l’art érotique romain.. car il permettait de montrer explicitement

Morbihan - Ouest - Informer et orienter les jeunes dans leur vie affective et sexuelle - Page 2..

[r]

Si le droit à la protection contre la violence et les abus sexuels, y compris la perversion, est bien un droit sexuel (un droit à la santé sexuelle), il n’y a rien de tel par