E BM à E PP

(1)

Conférence des Doyens

des Facultés de Médecine de France Evidence-Based Medicine

EBM

La médecine fondée

sur les (niveaux de) preuves

(Introduction 1)

E ^{BM à} E ^PP

J.M CHABOT

JMC

(2)

des Facultés de Médecine de France

Plan

• Définition

– Historique, évolution – Evidence et preuves

• Motivation

– Limites du modèle classique

– Paradoxe de l’information, limites de la FMC

• Etat des lieux

– Champ d’application

– Pratiquer l’EBM au quotidien

JMC

(3)

Conférence des Doyens des Facultés de Médecine de France

EBM

De la fac à la pratique

• Archibald Cochrane 1960…..

• Mc Master (1968) curriculum

• EBM working group JAMA 1992

JMC

(4)

Définition (1996)

L'EBM se définit comme l'utilisation

consciencieuse et judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche clinique

(preuves) dans la prise en charge personnalisée des patients

Haynes RB, et al. EBM Journal. 1997;7:4-6.

JMC

(5)

Évolution : définition (2000)

L'EBM se définit comme l’intégration des meilleures données de la recherche à la compétence clinique du soignant (clinical

expertise) et aux valeurs du patient

Haynes, etal. EBM 2002;7(2):36-8.

JMC

(6)

Mise en pratique

Sackett DL. EBM Journal. 1996;1:5-6.

RECHERCHER

ÉVALUER

FORMULER ÉVALUER

APPLIQUER

PRATIQUE

JMC

(7)

Modèle de décision clinique

• Un modèle équilibré et modulable qui concilie écoute du patient, responsabilité du praticien et données de la science

Haynes RB. EBM Journal. 1997;7:4-6.

RPC

JMC

EXPERIENCE DU PRATICIEN

(8)

Implication pour le praticien

David Sackett. EBM Journal.1996;1:5-6

« Pratiquer l'EBM c'est s'investir dans un

processus d’auto-apprentissage poursuivi tout au long de notre vie professionnelle, visant à

résoudre les problèmes rencontrés dans notre pratique quotidienne ». »

JMC

(9)

« SYNTHÈSE¹»

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

RECOMMANDATIONS

Programme ④

= Aides-mémoires Programme ③

référentiels d’évaluation ²pour Audit/ACC Programme ②

= Chemin clinique Programme ①

= Suivi d’indicateurs

Programme ⑤

= Protocoles de réseaux de santé Programme ⑥

= Revue de MM Programme ⑦

= Revue de pertinence Programme ⑧

= etc, etc …

1. La dénomination reste à définir : highligt, résumé opérationnel, référentiel

*Synthèse reprenant une dizaine de points qui pour des raisons métrologiques se prêtent bien au recueil et à la mesure 2. Les REP ne constituent qu’une modalité de mise en œuvre des recommandations

*

JMC

(10)

INDICATEUR

Un « indicateur » est un élément analysable de la pratique clinique, pour lequel il a été démontré

(ou bien il existe un fort degré d’accord entre plusieurs professionnels) qu’il peut être utilisé pour apprécier la qualité des soins pratiqués et le

cas échéant pour l’améliorer.

JMC

(11)

INDICATEUR

Un « indicateur » et, par extension, la procédure d’évaluation où il est intégré doivent autant que

possible être caractérisés par  une forte validité

 une forte acceptabilité / faisabilité  une forte sensibilité

 une forte reproductibilité / fiabilité

JMC

(12)

Pratiques individuelles, zones géographiques limitées

Variabilité des pratique

= incertitude des praticiens

McPherson K. N Engl J Med 1982;307:1310-4.

Implication : sur-prescription de traitements inefficaces ou nocifs et/ou sous-utilisation de traitements efficaces

Une harmonisation des modalités de prise en charge est nécessaire

JMC

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Finalité

L'EBM a une finalité : mieux soigner les malades

JMC

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Champ d’étude et d'application

Analyse de décision Diagnostic, étiologie

Examen clinique Formation médicale initiale

Formation médicale permanente Information des patients

• Médico-économie

• Pronostic

• Qualité des soins

• Recommandations / bonnes pratiques

• Revue méthodique / méta-analyse

• Thérapeutique

etc… dans les domaines

clinique et paraclinique (biologie, anapath., etc.)

médical et paramédical (soins infirmiers, dentaires, etc.)

Concept élargi :

Evidence-Based Health Care

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