Vol 55: december • décembre 2009 Canadian Family Physician•Le Médecin de famille canadien
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Débats
Faudrait-il partager avec des
non-médecins l’autorisation de prescrire?
L
a question n’est pas «Faudrait-il partager avec des non-médecins l’autorisation de prescrire?» mais plutôt «Pourquoi l’autorisation de prescrire n’est-elle pas partagée?» Le débat devrait graviter autour des patients.L’une des plus importantes façons pour les profession- nels de la santé de première ligne travaillant en équipe interprofessionnelle d’offrir les meilleurs soins possibles aux patients, c’est de se partager de manière appropriée la responsabilité de prescrire des médicaments.
On autorise actuellement des professionnels de la santé non médecins à prescrire au Royaume-Uni, dans 48 États américains et quelques provinces canadiennes.
Au Royaume-Uni, ces professionnels de la santé ont cette autorisation depuis 1986. Les professionnels de la santé qui ne sont pas médecins ont souvent plus de temps pour conseiller, appuyer et surveiller les patients. Des patients mieux informés peuvent prendre des décisions plus éclai- rées à propos des traitements prescrits et respectent sou- vent plus rigoureusement les régimes thérapeutiques1.
À la lumière des réalités financières et sur le plan des ressources humaines dans le secteur de la santé, la pra- tique en collaboration et les soins interprofessionnels représentent la nouvelle norme. Nous avons maintenant de bonnes données probantes que les équipes interpro- fessionnelles sont plus efficaces que les modèles tradi- tionnels de soins dans la prise en charge des maladies chroniques2. Il y a une grave pénurie de médecins de famille au Canada et plus de 4 millions de Canadiens n’ont pas accès à un médecin de famille. Les ressources gouvernementales sont dirigées vers les équipes de santé familiale, les centres de santé communautaires et les cliniques dirigées par des infirmières praticiennes afin d’améliorer l’accès aux soins primaires. Les patients ne s’adressent plus à leur médecin de famille pour tous leurs problèmes. De nombreuses personnes vivant en Ontario ont des infirmières praticiennes comme dispensatrices de soins primaires3. Les patients consultent souvent directe- ment des physiothérapeutes ou des chiropraticiens pour une blessure au dos. Ils reçoivent des soins directement
des sages-femmes, des travailleurs sociaux et des diété- tistes. Les pharmaciens exercent de nouveaux rôles dans la gestion des médicaments. Dans un document publié par le Conseil canadien de la santé, on dit: «Le rôle du prescripteur est en évolution - dans le but de consolider la collaboration entre les médecins et les autres presta- teurs de soins de santé afin de pouvoir offrir aux patients des choix accrus et un meilleur accès à des soins de plus grande qualité»4. La relation médecin-patient n’est qu’une parmi d’autres relations importantes entre des fournisseurs de soins de santé et leurs patients.
Étant donné la nature mouvante de la pratique des soins primaires, il est sensé de dire que la prescription de médicaments ne devrait pas relever exclusivement de la responsabilité des médecins. Le projet de loi 179, la Loi modifiant diverses lois en ce qui concerne les profes- sions de la santé règlementée et d’autres lois de l’Onta- rio, déposé à l’Assemblée législative de l’Ontario le 11 mai 2009, proposait de modifier des lois régissant une longue liste de professions de la santé règlementées dans la pro- vince. Le projet de loi a pour but d’améliorer l’accès des Ontariens aux soins de santé en autorisant certaines pro- fessions de la santé à offrir un nombre accru de services et en améliorant la sécurité des patients5, y compris l’ac- cès aux médicaments d’ordonnance. Par exemple, le pro- jet de loi 179 permettrait à de nombreux professionnels de la santé, dont les infirmières praticiennes, les pharma- ciens, les sages-femmes et les diététistes, de fournir un plus grand nombre de services pour lesquels ils ont la for- mation et les compétences requises. Parmi ces services, on peut mentionner la prescription de médicaments, de tests diagnostiques et de laboratoire. De plus, le projet de loi 179 «exigerait des ordres des professions de la santé qu’ils collaborent à l’élaboration de normes communes en matière de savoir, de compétences et de jugement dans les domaines où leurs professions pourraient offrir des ser- vices semblables ou à peu près de même nature»5.
Tous les professionnels de la santé règlementés sont responsables selon la loi de leur propre pratique. Ils doivent maintenir leur compétence en fonction de normes fixées
OUI
Shirlee A. O’Connor
RN(EC) NP-PHCsuite à la page 1181 This article is also in English on page 1176.
Les parties à ce débat contestent les arguments de leur opposant dans des réfutations accessibles à www.cfp.ca.
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par leurs ordres. Ils sont couverts par une assurance contre la faute professionnelle. Leur préoccupation se situe dans l’autoréglementation axée sur la sécurité des patients.
Les médecins de famille qui travaillent avec des infir- mières praticiennes peuvent attester de leur habi- leté à évaluer et à traiter des patients dans le cadre de leur champ de pratique. Combien de fois les médecins de famille ont-ils dû donner leur consentement à une ordonnance pour un patient que soigne une infirmière praticienne? Le document est signé et rarement remis en question, parce qu’une relation de collaboration et un sen- timent de confiance se sont développés entre le médecin et l’infirmière praticienne. Le médecin sait que le savoir et les compétences de l’infirmière praticienne lui ont permis de faire le choix de médicament approprié dès le départ.
Les médecins devraient-ils partager l’autorisation de prescrire avec d’autres professionnels de la santé?
Absolument, parce que c’est dans l’intérêt des patients et dans l’intérêt de notre système de santé!
Mme O’Connor est infirmière praticienne en soins primaires au Family Practice Health Centre du Women’s College Hospital, à Toronto, en Ontario.
Intérêts concurrents Aucun déclaré correspondance
Mme Shirlee O’Connor, Women’s College Hospital, Family Practice Health Centre, 60 Grosvenor St, Toronto, ON M5S 1B6; téléphone 416 323-6400, poste4673;
télécopieur 416 323-6402; courriel Shirlee.Oconnor@wchospital.ca références
1. Bradley E, Nolan P. Non-medical prescribing. Cambridge, R.-U.: Cambridge University Press; 2008.
2. Russell GM, Dahrouge S, Hogg W, Geneau R, Muldoon L, Tuna M. Managing chronic disease in Ontario primary care: the impact of organizational factors. Ann Fam Med 2009;7(4):309-18. Accessible à: www.annfammed.org/cgi/content/
short/7/4/309?rss=1. Accédé le 2 novembre 2009.
3. Sudbury District Nurse Practitioner Clinics [site Web]. Backgrounder: Sudbury district nurse practitioner clinics. Sudbury, ON: Sudbury District Nurse Practitioner Clinics;
2008. Accessible à http://sdnpc.ca/about-us/backgrounder-sudbury-district- nurse-practitioner-clinics.html. Accédé le 2 novembre 2009.
4. Sketris I, Langille IE, Lummis H. Optimal prescribing and medication use in Canada:
challenges and opportunities. Toronto, ON: Conseil canadien de la santé; 2007.
5. Ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario. Regulated health professions statute law amendment act, 2009. Toronto, ON: Ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario; 2009. Accessible à: www.health.gov.
on.ca/english/public/legislation/regulated/regulated_health_professions.html.
Accédé le 2 novembre 2009.
OUI
suite de la page 1179Débats
CONCLUSIONS fINALES
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Depuis de nombreuses années, des professionnels de la santé qui ne sont pas médecins prescrivent au Royaume-Uni, aux États-Unis et dans plusieurs provinces canadiennes. Nous, en Ontario, pourrions apprendre de leurs expériences.
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Les patients méritent des soins de la meilleure qua- lité fournis par la bonne personne au bon moment.
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D’autres professionnels de la santé ont les connais- sances, les habiletés et le jugement voulus pour prescrire des médicaments de manière sécuritaire et efficace pour les patients et, en réalité, sont actuel- lement entravés par leur pouvoir limité de prescrire.
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La pratique interprofessionnelle en collaboration représente la nouvelle norme en soins primaires et les équipes en collaboration sont plus efficaces dans la prise en charge des maladies chroniques.
Je demeure profondément convaincu que la pra- tique de la médecine est un exercice complexe, avec toutes les subtilités et les variantes qu’on lui connaît, et que la seule formation valable qui confère l’expertise nécessaire à poser correctement un diagnostic et à prescrire adéquatement les médicaments reste la for- mation médicale.
Accordons le droit au médecin de s’adjoindre des professionnels qui agiront sous sa responsabilité.
Donnons-lui les leviers financiers pour y parvenir. Nous améliorerons grandement l’accessibilité et la qualité des services à la population. N’est-ce pas la façon dont fonctionnent la plupart des autres professionnels de la santé au Canada? Permettons ce modèle de soins aux médecins de famille canadiens et nos soins de santé à la population ne s’en porteront que mieux. Nous éviterons ainsi beaucoup de dérapage.
Finalement, pour ceux ou celles qui veulent faire des diagnostics et prescrire des médicaments, l’inscription dans une faculté de médecine demeure toujours une avenue possible.
Dr Desroches pratique en clinique médicale à Saint-Pie, Qué, et est président de l’Association des médecins omnipraticiens de Yamaska au Québec.
Intérêts concurrents Aucun déclaré correspondance
Dr Jacques Desroches, 75 St-François, St-Pie, QC J0H 1W0; courriel Jacquesdesroches@hotmail.com
CONCLUSIONS fINALES
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Poser un diagnostic et prescrire un médicament sont l’essence même du doctorat en médecine.
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Tout changement à la loi devra réviser chacune des règles régissant les ordres professionnels pour per- mettre une équité concurrentielle.
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