A VAN GOSSUM

A VAN GOSSUM

L’entéroscopie à double ballonnet : évolution ou révolution

• Connaître les modalités techniques.

• Connaître les résultats dans les différentes indications.

• Connaître sa place par rapport aux autres techniques d'exploration du grêle.

Entéroscopie à double-ballonnet : évolution ou révolution ?

Prof. A. Van Gossum

Service de Gastro-entérologie Hôpital Erasme - Bruxelles

Méthodes (non-endoscopiques) d'exploration de l'intestin grêle

• Radiologiques

– endoluminale Transit baryté

Entéroclyse (sonde)

– pariétale Entéro CT/RMN

Echographie

CT-scan

• Vasculaire Artériographie mésentérique

Angio-CT

• Isotopiques Technetium^® (Meckel)

GR marqués

PET scan

Prof. M. Zalcman, Erasme Bruxelles

Prof. M. Zalcman, Erasme Bruxelles

Prof. M. Zalcman, Erasme Bruxelles

Méthodes d'exploration

endoscopique de l'intestin grêle

• Oesogastroduodénoscopie/coloiléoscopie

• Entéroscopie à ballonnet (voie nasale)

• Entéroscopie dite "poussée"

• Entéroscopie peropératoire

• Entéroscopie par vidéo-capsule

• Entéroscopie à double-ballonnet (push-pull)

Entéroscopie

Vidéo-capsule vs Entéroscopie poussée

Méta-analyse – Hémorragie obscure

Capsule Poussée

Efficacité diagnostique 63% 28% (p<0,00001)

Triester S et coll. Am J Gastroenterol 2005

• 14 études (n = 396)

Méthodes d'exploration

endoscopique de l'intestin grêle

• Oesogastroduodénoscopie/coloiléoscopie

• Entéroscopie à ballonnet (voie nasale)

• Entéroscopie dite "poussée"

• Entéroscopie peropératoire

• Entéroscopie par vidéo-capsule

• Entéroscopie à double-ballonnet (push-pull)

Entéroscopie à double-ballonnet

Indications

• Hémorragie digestive obscure (80%)

• Suspicion de maladie de Crohn

• Maladie coeliaque "compliquée"

• Polypose intestinale

• Suspicion de tumeur de l'intestin grêle

Entéroscopie à double-ballonnet

• Entéroscopie (double-ballonnet), Fujinon, Inc.

Japan

Longueur Diamètre externe Canal opér.

EN-450P5 200 cm 8,5 mm 2,2 mm EN-450T5 200 cm 9,4 mm 2,8 mm

• Surtube (à ballonnet) :

– longueur : 145 cm

– diamètre externe : 12 mm

Double Balloon Method

Electronic Enteroscopy System

Scope（EN-450P5）

Over-tube and balloon

Pump Distal end (double balloon)

400 system

Entéroscopie à double-ballonnet

• Salle d'Endoscopie munie d'une fluoroscopie

• Voie orale/anale : le plus souvent séparément

• Sédation/analgésie :

Midazolam/Diazepam/Meperidine/Fentanyl/Prop ofol

• Collaboration : médecin/médecin ou médecin/infirmière

Entéroscopie à double-ballonnet

• Durée moyenne : 75 ± 19 min (32 – 150 min)

• Durée moyenne de la fluoroscopie : 2,1 ± 2,4 min (0 – 14 min)

• Dose moyenne administrée : 155 ± 155 dGy/cm²

• Profondeur d'intubation :

– voie orale : 220 ± 90 cm (0 – 550 cm) – voie anale : 130 ± 80 cm (0 – 370 cm)

Ell C et al. Endoscopy 2005; 37: 613-6

Entéroscopie à double-ballonnet

Indications

Ell¹ n = 100

May² n = 137

Heine³ n = 275

Monkemuller⁴ n = 53

• Hémorragie digestive 64 90 168 29

• Polypose 8 14 19 6

• Douleur abdominale 7 11 – 4

• Maladie de Crohn (suspicion) 7 6 13 6

• Diarrhée chronique 7 3 – 4

• Autre 7 13 11/23 4

• M. coeliaque réfractaire – 25 –

1Endoscopy 2005; ²GI Endoscopy 2005; ³Endoscopy 2006; ⁴Endoscopy 2006

Entéroscopie à double-ballonnet

Efficacité diagnostique

Série Européenne (n = 100)

Indications : Hémorragie digestive 64 Polypose intestinale 8 Douleur abdominale 7 Maladie de Crohn (suspicion) 7 Diarrhée chronique 7

Autre 7

Lésions : Ulcères/érosions 16

Tumeurs/polypes 13

Angiodysplasie 34

Autres 7

Ell C et al, Endoscopy 2005

n

Entéroscopie à double-ballonnet

Efficacité diagnostique

n = 275 patients

n Efficacité diagnostique

• Hémorragie digestive 168 73%

(60 angiodysplasies 8 tumeurs)

• Maladie coeliaque réfractaire 25 70%

(7/25 = jéjunite ulcérée)

• Anomalies radiologiques ou capsule 23 60%

• Polypose 19 81%

(diagnostic préalable)

• Maladie de Crohn suspectée 13 22%

• "General-malaise" 11 27%

Heine G et al, Endoscopy 2006

Entéroscopie à double-ballonnet

Efficacité diagnostique

n = 137

• Nouveaux diagnostics 47 (34%)

• Confirmation d'un diagnostic connu 41 (30%)

• Exclusion d'un diagnostic initial 14 (12%)

• Pas de lésion 28 (20%)

May A et al, GI Endoscopy 2005

Entéroscopie à double-ballonnet

Exploration complète (voie orale + anale)

Monkemuller¹ (n = 57)

Ell²

(n = 100)

Heine³ (n = 275)

8% 16% 62/275

(réussite 42%)

1Endoscopy 2006; ²Endoscopy 2005; ³Endoscopy 2006

Entéroscopie – Vidéo-capsule vs double-ballonnet

Etudes comparatives

Nakamura⁽¹⁾ n = 28

Hadithi⁽²⁾ n = 35

Matsumoto⁽³⁾ n = 13*

Capsule 59,4% 80% 60%

Double ballon 42,9% 60% 54%

(1)Endoscopy 2006; 38: 59-66

(2)Am J Gastroenterol 2006; 101: 52-7

(3)Endoscopy 2005; 37: 827-32

*GI bleeding

Entéroscopie à double-ballonnet

Possibilités thérapeutiques

• Biopsies

• Hémostase (argon, …)

• Prothèse

• Polypectomie

• Mucosectomie

• Extraction de corps étranger

Kita H, Yamamoto H, Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006, Fév

Entéroscopie à double-ballonnet

Implications thérapeutiques

Ell¹ n = 100

May² n = 137

Monkemuller³ n = 53

Endoscopie thérapeutique 42% 41,5% 26%

Traitement médical 12% 17% 19%

Chirurgie 8% 17% 11%

1Endoscopy 2005; ²GI Endoscopy 2005; ³Endoscopy 2006

Entéroscopie à double-ballonnet

Complications

• Douleurs abdominales

– n = 247; 9%⁽¹⁾ – n = 275; 20%⁽²⁾

• Lésion muqueuse et/ou saignement minime (26%)⁽³⁾

• 1 cas de perforation⁽⁴⁾

• 1 cas d'iléus prolongé⁽⁵⁾

• 3 cas de pancréatite aiguë⁽²⁾

(1)May A, GI Endoscopy 2005; ⁽²⁾Heine G, Endoscopy 2006; ⁽³⁾Ell C, Endoscopy 2005;

(4)Yamamoto, GI Endoscopy 2001; ⁽⁵⁾Attar, Gut 2005

Entéroscopie à double-ballonnet

Impact clinique

Pas de données publiées

Gay G, Endoscopy 2006

Evaluation du nombre de centres

• Indication de vidéo-capsule

– 800 / 10 millions/an (Belgique) soit 4800/an (France)

• Indication de "double-ballonnet

– 25% de 4800 : 1200 cas

• Nombre de centres :

– minimum 50 cas : 24 centres – minimum 100 cas : 12 centres

Entéroscopie à double-ballonnet

Conclusions (1)

• Méthode – diagnostique et thérapeutique – permettant l'exploration de la totalité de

l'intestin grêle

• Indication principale : hémorragie digestive obscure

Entéroscopie à double-ballonnet

Conclusions (2)

• Efficacité diagnostique "globale" : 70%

(courbe d'apprentissage)

• Peu de complications

• Dans la majorité des cas, examen

complémentaire à l'entéroscopie par vidéo- capsule