Anastomose biliodigestive dans le traitement de kyste hydatique fistulisé dans la voie biliaire principale.

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABATANNEE: 2015........................................................................................THESE N° : 37. PLACE DE L’ANASTOMOSE BILIODIGESTIVE DANS LE TRAITEMENT DU KYSTE HYDATIQUE LARGEMENT OUVERT DANS LES VOIES BILIAIRES THESE Présentée et soutenue publiquement le :…………………….. PAR. Mme LAHLALI Fatima Zahra Née le 05 Mai 1987 à Taza. Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES : Kyste hydatique, Fistule kystobiliaire, Anastomose biliodigestive.. MEMBRES DE JURY Mr M. R. CHKOFF Professeur de Chirurgie Générale Mr M. ECHARRAB Professeur de Chirurgie Générale Mr A. ZENTAR Professeur de Chirurgie Générale Mme R. AFIFI Professeur de Gastro-Hépato-Entérologie Mme I. NASSAR Professeur de Radiologie. PRESIDENT ET RAPPORTEUR. JUGES.

(2) ‫"ﺳﺒﺤﺎﻧﻚ ﻻ ﻋﻠﻢ ﻟﻨﺎ ﺇﻻ ﻣﺎ ﻋﻠﻤﺘﻨﺎ‬ ‫ﺇﻧﻚ ﺃﻧﺖ ﺍﻟﻌﻠﻴﻢ ﺍﳊﻜﻴﻢ"‬ ‫<‬ ‫ رة اة‪ :‬ا

(3) ‪31 :‬‬.

(4) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS. PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid*. Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif. Chirurgie Thoracique. Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI. Rhumatologie. Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation. Pr. SETTAF Abdellatif. pathologie Chirurgicale.

(5) Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil. Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation.

(6) Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique.

(7) Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur ERSM Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique.

(8) Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad*. Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie.

(9) Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie.

(10) Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique.

(11) Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual*. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique.

(12) Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène. Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008. Ophtalmologie. Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire.

(13) Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said*. Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed*. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie.

(14) Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie.

(15) Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne.

(16) *Enseignants Militaires. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. BARKYOU Malika Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Histologie-Embryologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Dédicaces.

(18) Toutes les lettres ne sauront trouver les mots qu’il faut Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l’amour, le respect, la reconnaissance. Aussi, c’est tous simplement que : Je dédie cette thèse à…...

(19) A ALLAH TOUT PUISSANT Qui m’a inspiré, qui m’a guidé dans le bon chemin. Je vous dois ce que je suis devenu louanges et remerciements Pour votre clémence omniprésence et miséricorde. A la mémoire de ma chère cousine JAMILA. Aucun mot ne pourra exprimer ma grande tristesse en ton absence… Tu nous manques beaucoup … Que ton âme repose en paix….

(20) À MON TRÈS CHER PÈRE Abdessalem LAHLALI Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour éternel et ma considération pour les sacrifices que tu as consentis pour mon instruction et mon bien être. Puisse Dieu, le Très Haut, t’accorder santé, bonheur et longue vie et faire en sorte que jamais je ne te déçoive. A MON ADORABLE MÈRE Fatima ETTAOUNATI Aucun mot ne saurait exprimer tout ce que je ressens pour toi, je te remercie pour tout le soutien exemplaire et l’amour exceptionnel que tu me portes depuis mon enfance. Tu me seras à jamais l’exemplaire de sagesse et de bonté. Ta quasi-présence à mes côtés m’a procuré beaucoup de bon sens et de clairevoyance. En ce jour, j’espère réaliser chère mère et douce créature un de tes rêves, sachant que tout ce que je pourrais faire ou dire ne pourrait égaler ce que tu m’as donné et fait pour moi. Puisse Dieu, tout puissant te préserver du mal, combler de santé, de bonheur et te procurer longue vie afin que je puisse te combler à mon tour… A ma grand- mère En témoignage de mon respect veuillez trouver ici l’expression de ma gratitude. Que Dieu te procure santé et longue vie.

(21) A mes chers frères : Mohamed, Ahmed, Mustapha, Jawad Aucune dédicace ne pourrait traduire ma gratitude et ma profonde reconnaissance et mon amour. Je vous dédie ce travail comme témoignage de mon respect et mon amour éternel. Puisse Dieu vous procurer la santé, la réussite et beaucoup de bonheur. A mes chères sœurs : Karima, Bouchra et Sanae En témoignage de la profonde affection, l’indéfectible attachement qui nous lie, et ma reconnaissance pour vos soutiens et vos encouragements sans limites. Aucun mot ne saurait vous révélé le grand remerciement que je vous dois. J’implore le tout puissant qu’Il vous procure bonheur et réussite et nous garde unies. A mes belles sœurs : Naima, Maria, Meryem Je vous remercie pour votre bonté, votre générosité, votre amour, votre soutien et toutes les belles choses qui vous rendent spéciales pour moi. Je vous souhaite le bonheur et la réussite que vous méritez. A mes beaux frères : Zidane et Mohamed Personnes assez généreuses, compréhensives et gentilles, je vous dédie ce travail. A mes neveux Mohamed, Hamza, Omar, Abderrahmane Et mes nièces : Assya, Hiba, Asmae, Assya et Amal Qui dès leur arrivée à notre vie n’ont pas cessé de dessiner la joie et le sourire sur notre visage et de graver l’espoir dans notre cœur. Je vous aime tant mes chers, que Dieu vous bénisse et vous protège..

(22) A mes tantes et oncles, leurs époux et épouses A tous mes cousins et cousines Je vous dédie ce travail en guise de ma profonde affection. Puisse Dieu vous combler de bonheur et de réussite. A ma meilleure amie Latifa Merci d’voir été à mes côtés de m’avoir rendu pleines de choses faciles et amusants. Puisse Dieu nous unir à jamais. A mes amies d’enfance Siham et Khadija Votre amour, votre réel sens de l’amitié et votre compréhension ont fait de vous des vraies amies A Ferdaous, Fadoua, Siham, Hasnae et Ilham Au souvenir des moments qu’on a passé ensemble. Je vous aime et je vous dédie ce travail. A Ouiame , Amal, Hanan, Mounia, Vous êtes uniques, aimables, vous êtes plus que amies. Vous étiez toujours présentes pour me soutenir, m’écouter et me gâter. Je vous serai toujours reconnaissante. A mes amis Meryem A., Meryem T., Kawtar, Omar, Anas, Abdelilah, Soufiane, Sihame, Jihan, Hasnae, Yasmina. Je vous dédie ce travail A tous mes amis de lycée, mes amis de faculté de médecine, les Amiriens, et tous les amis que j’ai omis d’écrire leurs noms. Que notre amitié demeure pour toujours..

(23) Et enfin je dédie ce travail à l’homme de ma vie Youssef Ces quelques lignes ne sauraient contenir l’immensité de mon amour. Ce travail je le dois à tes encouragements constants et tes sacrifices. Il me sera difficile d’exprimer par les mots que seul le cœur sait le dire. Que ce travail soit le témoignage de ma reconnaissance et de mon amour sincère et fidèle. A l’âme de ma belle mère Aicha ELMANSOURI, Que ton âme repose en paix. A mon beau père El haj Ahmed DAHBI, mon beau frère Dr Mohamed, A mes belles sœurs Fatima, Najat, Naima, Bouchra, Souad, Amina, Malika, Meryem et Hajar Veuillez tous trouver dans ce travail, l’expression de ma reconnaissance, ma gratitude et mon respect le plus profond, en réponse de votre sympathie et gentillesse, votre aide et l’amabilité avec laquelle vous m’avez entourée. Puisse Dieu vous garder en bonne santé, et vous prêter longue vie pleine de bonheur et de succès.. ..

(24) Remerciements.

(25) A notre maître, Rapporteur et Président de thèse Monsieur le Professeur Mohammed Rachid CHKOFF Professeur de chirurgie générale.. Vous nous avez confié ce travail sans aucune réserve. Nous souhaitons être digne de cet honneur. Vous nous avez guidés tout au long de notre travail en nous apportant vos précieux et pertinents conseils. Nous vous remercions pour votre patience et votre soutien lors de la réalisation de cette thèse. Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse considération et notre profonde admiration pour toutes vos qualités scientifiques et humaines..

(26) A notre maître et juge de thèse, Madame le professeur Rajae AFIFI Professeur de gastro-entéro-hépatologie. Vous avez accepté de juger ce travail avec une spontanéité et une simplicité émouvante. C’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger parmi le jury de cette thèse. Nous tenons à vous exprimer nos sincères remerciements et profond respect. Veuillez trouver ici l’expression de nos sincères remerciements..

(27) A notre maître et juge de thèse, Madame le professeur Itimad Nassar Professeur de radiologie. Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse. Puisse ce travail témoigner de ma reconnaissance et de l’estime que je porte à votre personne. Veuillez croire à nos sincères remerciements..

(28) A notre maître et juge de thèse, Monsieur le professeur Mahjoub ECHARRABE Professeur de chirurgie générale. Nous sommes particulièrement touchés par la spontanéité et la gentillesse avec laquelle vous avez bien voulu accepter de juger ce travail. Nous vous remercions ce grand honneur que vous nous faites. Veuillez accepter, cher maître, ce travail avec toute notre estime et haute considération..

(29) A notre maître et juge de thèse, Monsieur le professeur Aziz ZENTAR Professeur de chirurgie générale. Je suis très honoré de vous compter parmi mon jury de thèse. Votre gentillesse et simplicité avec laquelle vous avez accepté de nous juger nous ont beaucoup touché. Veuillez accepter l’expression de mes sentiments les plus respectueux, de mon estime et de ma profonde reconnaissance..

(30) ILLUSTRATIONS.

(31) LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 Tableau 2 Tableau 3 Tableau 4 Tableau 5 Tableau 6 Tableau 7 Tableau 8 Tableau 9. Tableau récapitulatif des observations des malades de la série. Taille, siège et type des KHF selon les résultats d’échographie et de scanner. Signe directs et indirects de FKB, comparaison entre les résultats d’échographie et de scanner Fréquence des formes compliquées de kyste hydatique du foie. L’incidence des kystes centroparenchémateux ouvert dans les voies biliaires selon les séries. Signes cliniques selon les auteurs. Fréquence de la voie sous costale droit et la LMSO. La moyenne de séjour postopératoire en cas d’anastomose biliodigestive. Pourcentage de morbimortalité des malades.. 25 31 31 54 54 56 63 67 69.

(32) LISTE DES FIGURES Figure N°. Titre. N°. Figure 1. Face diaphragmatique du foie.. 4. Figure 2 Figure 3. Face viscérale du foie. Voies biliaires externes.. 5 6. Figure 4. Segmentation hépatique de Couinaud.. 7. Figure 5. Segmentation hépatique en échographie (A), et en scanner (B). Coupes axiales passant par les veines sushépatiques.. 8. Figure 6. Segmentation hépatique en scanner. Coupe axiale passant par la bifurcation portale, montrant le ligament rond.. 9. Figure 7. Segmentation hépatique en échographie (A), et en scanner (B). Coupes objectivant le ligament veineux d’Arantius. Segmentation hépatique en scanner. Coupe axiale objectivant la vésicule biliaire. La scissure principale à l’échographie. Segmentation hépatique en scanner (A), en échographie (B). Périkyste épais avec fistule biliaire. Stades de rupture du kyste hydatique dans les voies biliaire. Kyste hydatique bilobé calcifié (A), avec dilatation des VBIH et VBP (B). Echographie : kyste hydatique avec décollement membranaire au contact d’une VBIH dilatée. TDM : dilatation des voies biliaires intrahépatiques. 9. TDM : kyste hydatique type IV avec présence de calcifications sequellaires. Kyste hydatique au contact de voies biliaires au niveau de la bifurcation hilaires avec aérobilie.. 20. Echographie : kyste hydatique au contact de VBP dilatée et siège de matériel hydatique.. 22. Figure 8 Figure 9 Figure 10 Figure 11 Figure 12 Figure 13 Figure 14 Figure 15 Figure 16 Figure 17 Figure 18. 10 10 11 12 13 17 19 19. 21.

(33) 22. Figure 20. TDM objectivant un KHF communicant avec un canal segmentaire par l’intermédiaire d’une fistule kystobiliaire. KHF du segment 4 fistulisé dans le canal biliaire droit.. Figure 21. VBP dilatée contenant du matériel hydatique.. 24. Figure 22. Coupe scannographique frontale montrant le kyste hydatique et le trajet fistuleux.. 24. Figure 23. Répartition des âges.. 28. Figure 24. Répartition selon le sexe.. 28. Figure 25. Répartition selon l’origine.. 29. Figure 26. Niveau de la fistule kystobiliaire.. 34. Figure 27. 39. Figure 29. Kyste hydatique du foie centroparenchémateux inaccessible et ouvert dans les voies biliaires. Déconnexion kystobiliaire par une suture d’une fistule terminale aprèsune périkystectomie périorificielle. Drainage bipolaire.. Figure30. La cholédocostomie transpariétohépatiqur selon Perdomo. 43. Figure 31. Drainage interne trans-fistulo-oddien (DITFO).. 44. Figure 32. Section de la voie biliaire principale.. 47. Figure 33. Cholédocotomie transversale.. 47. Figure 34. Agrandissement progressif de la cholédocotomie transversale antérieure.. 47. Figure 35. Cholédocoduodénostomie.. 50. Figure 36. Artifices d’agrandissement de la voie biliaire proncipale.. 50. Figure 37. Cholédoco-duodénostomie latéro-latérale.. 51. Figure 38. Hépatectomie pour kyste hydatique.. 52. Figure 39. Echographie objectivant un kyste hydatique du foie communicant avec un canal segmentaire par l’intermédiaire d’une fistule kystobiliaire.. 57. Figure 19. Figure 28. 23. 41 42.

(34) Figure 40. Le matériel très échogène sans cône d’ombre postérieur intra vésiculaire.. 58. Figure 41. TDM abdominale montrant le KHF et le trajet fistuleux kystobiliaire.. 59. Figure 42. KHF à cheval sur les segments V et VI communiquant avec le canal hépatique droit.. 59. Figure 43. Extraction de membrane proligère a travers la VBP.. 65. Figure 44. Anastomose hépatico-jéjunale sur une anse en Y de type Roux.. 66.

(35) ABREVIATION ABD ABZ ACD AJH ATCD: BD BT B.cholestase CHD CHG CPO CR CRO DL élemt EX FKB FR HCDT HPMG HTA KH KHF KHFOVB LFKB LMSO N NB NFS Obs Org PNN Sg SPO TDM TP. : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :. Anastomose biliodigestive Albendazole Anastomose chlédocoduodénale Anastomose jéjunohépatique Antécédents Bilirubine Directe Bilirubine Totale Bilan de cholestase Canal hépatique droit Canal hépatique gauche Cholangiographie peropératoire Cavité résiduelle Compte rendu opératoire Douleur Eléments Examen clinique Fistule kystobiliaire Fonction rénale Hypochondre droit Hépatomégalie Hypertension artérielle Kyste hydatique Kyste hydatique du foie Kyste hydatique du foie ouvert dans les voies biliaires Large fistule kystobiliaire Laparotomie médiane sus ombilicale Normal Nombre Numération et formule sanguine Observation Origine Polynucléaires neutrophiles Segment Séjour postopératoire Tomodensitométrie Taux de prothrombine.

(36) VB VBIH VBP VSH VSHD VSHM VSHG. : : : :. Vésicule biliaire Voie biliaire intra hépatique Voie biliaire principale Veine sus-hépatique Veine sus-hépatique droite Veine sus-hépatique médiane Veine sus-hépatique gauche.

(37) SOMMAIRE.

(38) INTRODUCTION ............................................................................................................ 1 I-HISTORIQUE : .............................................................................................................. 3 II-RAPPEL ANATOMIQUE DU FOIE ET DES VOIES BILIAIRES : ..................... 3 A-ANATOMIE CHIRURGICALE : ........................................................................... 4 1-Aspect extérieur : ............................................................................................... 4 2-La vascularisation hépatique.............................................................................. 5 3-Les voies biliaires : ............................................................................................ 6 B-ANATOMIE FONCTIONELLE : SEGMENTATION HEPATIQUE : ............... 6 C-RADIOANATOMIE DU FOIE NORMAL : ........................................................ 8 III-PATHOGENIE DES FISTULES KYSTOBILIAIRES : ......................................... 12 A-MECANISMES DE LA RUPTURE : ................................................................... 13 B-CONSEQUENCES D’OUVERTURE DANS LES VOIES BILIAIRES : ........... 14 C-PATIENTS ET METHODES ............................................................................... 15 I-PATIENTS ..................................................................................................................... 16 II- OBSERVATIONS DES MALADES : ........................................................................ 17 RESULTATS ..................................................................................................................... 27 I-PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DE LA SÉRIE : ...................................................... 28 A-LA FREQUENCE ................................................................................................ 28 B-REPARTITION SELON L’AGE : ........................................................................ 28 C-REPARTITION SELON LES SEXE : .................................................................. 28 D-REPARTITION SELON L’ORIGINE ................................................................. 29 II-LES TABLEAUX CLINIQUES : ................................................................................ 29 III-LES EXAMENS RADIOLOGIQUES ...................................................................... 29 A LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE ............................................................... 29 B -L’ECHOGRAPHIE ABDOMINALE : ................................................................ 30 C-LA TOMODENSITOMETRIE : ........................................................................... 30 D-DIFFICULTES DIAGNOSTIQUE : ..................................................................... 31 IV-LES EXAMENS BIOLOGIQUES ............................................................................. 32 V- PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE :............................................................. 32 A-TRAITEMENT MEDICAL : ..................................................................................... 32 1-Chimiothérapie antiparasitaire ............................................................................... 32 2-Antibiothérapie : ..................................................................................................... 32 3- autres mesures de réanimations : ........................................................................... 32 B-TRAITEMENT CHIRURGICAL : ............................................................................ 33 1-Délai d’intervention : .............................................................................................. 33 2-La voie d’abord : .................................................................................................... 33 3-La stérilisation : ...................................................................................................... 33.

(39) 4-L’exploration : ........................................................................................................ 33 5- Gestes opératoires :................................................................................................ 34 C-SUITES OPERATOIRES : ........................................................................................ 35 1-La mortalité ........................................................................................................... 35 2-Durée du séjour postopératoire :............................................................................. 35 3-Les suites simples : ................................................................................................. 35 4-Les suites compliquées : ......................................................................................... 36 5-Suites lointaines : .................................................................................................... 36 DISCUSSION ................................................................................................................... 38 I-KYSTE HYDATIQUE CENTROPARENCHYMATEUX LARGEMENT OUVERT DANS LES VOIES BILIAIRES : ................................................................................. 39 II-TECHNIQUES DE TRAITEMENT DES FISTULES KYSTO-BILIAIRES ........ 41 A-TRAITEMENT CHIRURGICAL : ................................................................... 41 1-La suture directe de la fistule : ........................................................................... 41 2-Le drainage bipolaire : ....................................................................................... 42 3-La déconnexion kystobiliaire par cholédocostomie transpariétohépatique selon Perdomo : .................................................................................................. 42 4-Le drainage interne trans-fistulo-oddien ........................................................... 43 a- soit à ciel ouvert ........................................................................................ 43 b-A ciel fermé ............................................................................................... 44 5-anastomose biliodigestive : ................................................................................ 45 a-Principe : ..................................................................................................... 45 b-Technique : « anastomose biliodigestive selon la méthode classique » ..... 45 c-Conséquences physiopathologiques : ......................................................... 51 d-Indications : ................................................................................................ 52 6-L’hépatectomie réglée (dans le traitement du kyste hydatique centro parenchymateux) :........................................................................................ 52 B-TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE :................................................................ 53 III-ETUDE SYNTHETIQUE DES RESULTATS : ....................................................... 53 III.1-EPIDEMIOLOGIE : .......................................................................................... 53 A-FREQUENCE : ................................................................................................. 54 B-REPARTITION SELON LE SEXE :................................................................ 54 C-REPARTITION SELON L’AGE : ................................................................... 54 III.2-DIAGNOSTIC POSITIF : ................................................................................. 55 A-ETUDE CLINIQUE : ....................................................................................... 55 1-Formes clinique : ........................................................................................ 55 2-Les signes physiques : ................................................................................ 56.

(40) B-APPORT DE L’IMAGERIE :........................................................................... 56 1-Radiographie thoracique : ........................................................................... 56 2-Echographie abdominale : .......................................................................... 57 3-Tomodensitométrie : ................................................................................... 58 4- Echographie peropératoire : ....................................................................... 59 5-La cholangiographie peropératoire (CPO) : ............................................... 60 6-Corrélation radiologie-chirurgie: ............................................................... 60 C-APPORT DE LA BIOLOGIE : ......................................................................... 60 III.3- TRAITEMENT MEDICAL: ............................................................................ 61 A-CHIMIOTHERAPIE ANTIPARASITAIRE : ................................................. 61 B-PREPARATION DES PATIENTS : ................................................................ 61 1-antibiothérapie : .......................................................................................... 61 2-Les autres mesures de réanimation : III.4- TRAITEMENT CHIRURGICAL : ANASTOMOSE BILIODIGESTIVE : ... 62 A- LE DELAI D’INTERVENTION : .................................................................. 62 B-LA VOIE D’ABORD : .................................................................................... 62 1-La voie sous costale droite : ...................................................................... 62 2-La voie médiane sus-ombilicale : .............................................................. 63 C-LA STERILISATION DU CHAMP OPERATOIR: ....................................... 63 D-L’EXPLORATION PEROPERATOIRE : VISUELLE ET MANUELLE : ... 63 1-La cavité kystique : ..................................................................................... 63 2-La voie biliaire principale : ......................................................................... 64 3-Siège de fistule kystobiliaire :..................................................................... 64 4-Les lésions associées : ................................................................................ 65 E-LES GESTES OPERATOIRES : ...................................................................... 65 1-Cholédocotomie et désobstruction de la VBP : 2-L’anastomose biliodigestive : .................................................................... 65 3-Gestes associés : ......................................................................................... 66 F-SUITES OPERATOIRES : ............................................................................... 67 1- La mortalité : ............................................................................................. 67 2-La durée de séjour postopératoire : ............................................................ 67 3-Complication postopératoires : La morbidité spécifique : ......................... 67 Complications précoces : ............................................................................... 67 Complications tardives : ................................................................................ 68 4- Surveillance à long terme : ........................................................................ 70.

(41) VI-ETUDE COMPARATIVE AVEC D’AUTRES METHODES CONSERVATRICES ................................................................................................................. 71 A-LA MORTALITE : ................................................................................................ 71 B-LA MORBIDITE SPECIFIQUE : ......................................................................... 71 C-DUREE DE SEJOUR POSTOPERATOIR : ......................................................... 72 D-PLATEAU TECHNIQUE : ................................................................................... 72 CONCLUSION ................................................................................................................. 73.

(42) INTRODUCTION. 1.

(43) Le kyste hydatique du foie chez l’homme est une affection parasitaire due au développement de la forme larvaire du tænia du chien Echinococcus granulosus. C’est une maladie qui sévit en mode endémique au Maroc et pose toujours un problème de son traitement chirurgical, essentiellement due aux complications qu’elle provoque. Le traitement du kyste hydatique centroparenchymateux a été peu décrit dans la littérature. Cette entité, en particulier ces rapports intimes avec les structures vasculaires et les voies biliaires, explique les difficultés thérapeutiques, et les complications pré et postopératoires. Surtout quand il s’agit de kyste centroparenchémateux sans dôme saillant permettant d’accéder au kyste, et compliqué de fistule kystobiliaire, cette dernière constitue le problème majeur et relègue le problème parasitaire en seconde position. Le choix de la méthode dans l’arsenal thérapeutique dont on dispose doit permettre la guérison avec une mortalité nulle et une morbidité la plus faible possible, en évitant le risque de récidive. Il doit assurer la détersion du kyste enchâssé dans le parenchyme, tout en tenant compte du risque hémorragique et du rapport du kyste avec le hile, le traitement de la cavité résiduelle et des voies biliaires. C’est une situation qui pose toujours le problème de stratégie et de tactique opératoires. Dans ce cadre notre équipe met l’accent sur l’anastomose biliodigestive qui représente une solution simple, fiable, et élégante, permettant de traiter la fistule kystobiliaire dans les kystes hydatiques centrohépatique en évitant l’abord en surface qui est souvent délabrant et parfois dangereux. Cette méthode est utilisée depuis 20 ans au sein du service des urgences chirurgicales de l’Hôpital Avicenne de Rabat (Professeur M.R. CHKOFF). Notre étude permet d’entreprendre les résultats obtenus au sein de ce service durant les 10 dernières années.. 2.

(44) I- HISTORIQUE : Les premières publications concernant l’ouverture des KHF dans les voies biliaires ont été fournies par Trousseau en 1865 et Freirishs en 1868.Berthaut en 1883 colligea 13 observations d’ouverture de KHF. Plusieurs publications concernant ce sujet suivirent ensuite. Quenu et Duval rapportèrent leur expérience au congrès de chirurgie de Paris en 1906.Les premières suggestions thérapeutiques ont été proposées par Lecène et Mondor en 1914.Les travaux plus récents de Kourias(1) et de Bourgeon(2) ont permis de comprendre la physiopathologie des fistules kystobiliaires depuis l’introduction de la cholangiographie dans la chirurgie hydatique en 1950.L’attitude durant la première moitié de ce siècle consistait en la marsupialisation (3), mais ses complications ont amené à rechercher de nouvelles techniques. Ainsi a été mise en pratique la périkystectomie, réalisée pour la première fois par Pozzi en 1887.Le traitement conservateur a été remis à jour dès 1957 quand Demirleau et Naccache, cité par Bourgeon exposèrent la réduction sans drainage. L’année suivante, Goinard (4) prôna le DITFO dans le traitement des KHFOVB. En 1959, Largot présenta la résection du dôme saillant, et Pegullo et Pelissier pratiquèrent la première dérivation kystojéjunale.En 1976, Perdomo(5) introduisit la cholédocostomie trans-hépatico kystique. Depuis une dizaine d’année, le traitement par voie endoscopique a été introduit dans l’arsenal thérapeutique des K.H.F. ouverts dans les voies biliaires. (6)(7). II- RAPPEL ANATOMIQUE DU FOIE ET DES VOIES BILIAIRES : L’étude de l’anatomie hépatobiliaire en matière de traitement chirurgical de kyste hydatique du foie ouvert dans les voies biliaires comporte plusieurs pôles d’intérêt : - Le chirurgien doit savoir l’anatomie morphologique du foie ainsi que ses rapports afin de connaître les différentes difficultés d’accès au kyste, ainsi que les complications possibles. - La maîtrise de l’anatomie fonctionnelle du foie permet au chirurgien l’appréciation des lésions engendrées par le kyste, et de le guider vers une telle ou telle méthode chirurgicale.. 3.

(45) A-ANATOMIE CHIRURGICALE(8) : Basée sur l’aspect extérieur du foie, tel qu’il apparaît à la laparotomie ou à la laparoscopie. 1- Aspect extérieur : Il s’agit d’un viscère relativement plastique qui se moule sur la face inférieure de la coupole diaphragmatique droite et qui surplombe la région pyloro-duodénale et la tête du pancréas. Il est lisse, de consistance ferme, de coloration brun-rouge, constitué d’un parenchyme friable entouré d’une mince capsule fibreuse, la capsule de Glisson. Face supérieure ou diaphragmatique (fig.1):moulée sur le diaphragme Elle présente le ligament suspenseur ou falciforme qui sépare le foie en deux lobes droit et gauche. Face inférieure ou viscérale (fig.2):Correspond au hile hépatique.. Figure 1 : Face diaphragmatique du foie.. 4.

(46) Figure 2 : Face viscérale du foie.. 2-La vascularisation hépatique : (9)(10) Le foie reçoit deux sortes de vaisseaux : la veine porte et l’artère hépatique. Le sang qui en sort est conduit dans la veine cave inférieure par les veines sus-hépatiques.. a)-Veine porte : Elle se divise au niveau du hile en deux branches : - Une gauche, qui donne des collatérales au segment 4, au lobe de spiegel et au lobe gauche. - une droite volumineuse, qui donne des collatérales pour le segment 4 et le lobe de spiegel et qui se divise en deux branches principales, antérieure et postérieure. b)-Les veines sus hépatiques : (11) Se jettent dans la veine cave inférieure. On distingue 2 groupes des veines sushépatiques : supérieure et inférieure. - V. sus hépatique supérieure : trois troncs volumineux, droit, médian et gauche - V. les veines sus hépatiques inférieures : plus nombreuses et petites.. 5.

(47) c)-Artère hépatique propre : Qui monte dans le hile hépatique en avant de la veine porte le long de son bord gauche et donne 2 branches terminales : l’artère hépatique droite et l'artère hépatique gauche.. 3-Les voies biliaires : On en distingue 2 types : -. Voies biliaires intra hépatiques : calquée sur celle du système porte.. -. Voies biliaires extra hépatique : commencent à l’union des canaux hépatiques, formant le canal hépatique commun, jusqu’à l’abouchement du canal cystique. De là il prend le terme du canal Cholédoque. L’ensemble constitue la voie biliaire principale. La vésicule biliaire et le canal cystique constituent la voie biliaire accessoire.. Figure 3 : Voies biliaires externes.. B-ANATOMIE FONCTIONELLE : SEGMENTATION HEPATIQUE : (12)(13)(14)(15)(16) L’anatomiste Claud Couinaud (17) a établi en 1957 une segmentation hépatique basée sur la distribution des veines portes et sus-hépatiques. Elle reflète la structure interne du foie organisée en plusieurs unités fonctionnelles indépendantes: les segments hépatiques.. 6.

(48) Au nombre de 8, chaque unité reçoit une artère et une veine porte, et est drainée par une veine sus-hépatique. Les veines sus hépatiques délimitent le foie en secteurs ; au nombre de 4 : 2 droits (paramédian et latéral droits) et deux gauches (paramédian et latéral gauches) Les branches de la division de la veine porte délimitent, dans les secteurs, des segments hépatiques. Chaque secteur est divisible en deux segment ; antérieur et postérieur. Les veines portes cheminent au centre des segments alors que les veines sus-hépatiques séparent les segments entre eux. Ainsi le foie comprend 8 segments parenchymateux, numérotés sur la face inférieure du foie, en tournant autour du tronc porte dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, Le segment II constitue le secteur latéral gauche Le segment III et IV constituent le secteur paramédian gauche Les segments V et VIII constituent le secteur paramédian droit Les segments VI et VII constituent le secteur latéral droit Les segments II, III et IV constituent le foie gauche ; les segments V, VI, VII et VIII constituent le foie droit. Le segment I n’appartient ni au foie droit ni au foie gauche.. Figure 4 : Segmentation hépatique de Couinaud. 1. Veine hépatique médiane ; 2. Veine hépatique droite ; 3. Canal hépatique droit ; 4. Veine hépatique gauche ; 5. Canal hépatique gauche ; 6. Ligament rond du foie ; 7. Vésicule .a. Foie droit ; b. foie gauche ; c. lobe droit ; d. lobe gauche.. 7.

(49) C-RADIOANATOMIE DU FOIE NORMAL : (12)(13)(14)(15) L’objectif de ce chapitre est de décrire l’anatomie normale du foie et du tractus biliaire selon les différentes modalités d’imagerie, actuellement, l’un des rôles majeurs de l’image hépatique est d’assister le chirurgien dans l’évaluation préopératoire.. LES REPERES ANATOMIQUES UTILISES DANS L’IMAGERIE La segmentation hépatique est établie à partir de plans empruntés par les repères externes (ligaments falciforme, ligament veineux d’Arantius, vésicule biliaire et scissure principale) mais surtout par les veines hépatiques principales et les bifurcations portales ;. 1-Les veines sus-hépatiques : VSH principales : droite, médiane ou moyenne, et gauche. Elles forment un W (base sur la veine cave inférieure), et cheminent au sein des scissures portes.. Figure 5 : Segmentation hépatique en échographie (A), et en scanner (B). Coupes axiales passant par les veines sus-hépatiques.. 8.

(50) 2-Le ligament falciforme : Situé au niveau de la face supérieure du foie, il est constitué par le repliement de 2 feuillets péritonéaux délimitant un espace contenant le ligament rond, il divise le foie en lobe gauche et en lobe droit et sépare les segments III et IV. Figure 6 : Segmentation hépatique en scanner. Coupe axiale passant par la bifurcation portale, montrant le ligament rond.. 3- Ligament veineux d’Arantius : Il sépare les segments I et II. Figure 7 : Segmentation hépatique en échographie (A), et en scanner (B). Coupes objectivant le ligament veineux d’Arantius.. 9.

(51) 4- La vésicule biliaire : qui sépare les segments IV et V .. Figure 8: Segmentation hépatique en scanner. Coupe axiale objectivant la vésicule biliaire.. 5- La scissure principale : Il s’étend du lit vésiculaire à la veine porte. Mieux repérée chez les patients cholécystectomisés (notamment en échographie). Elle délimite les foies droit et gauche. Figure 9 : La scissure principale à l’échographie.. 10.

(52) Figure 10 : Segmentation hépatique en scanner (A), en échographie (B). Coupes axiales passant par le plan des veines hépatiques (A1, B1) et de la bifurcation portale (A2,B2). Coupes sagittales passant par le lobe droit (A3,B3) et par le lobe gauche (A4,B4).. 11.

(53) III-PATHOGENIE DES FISTULES KYSTOBILIAIRES : L’ouverture dans les voies biliaires est à l’origine de plusieurs complications des kystes hydatiques hépatiques, et source de difficultés opératoires et de complications post opératoires. Les communications biliaires minimes sont très fréquentes et souvent latentes au début, colmatées par la membrane hydatique sous tension. Les communications biliaires larges compliquent les kystes volumineux et centraux. Lorsque la tension intra kystique est plus basse, comme dans les kystes multi vésiculaires, et que la fistule kystobiliaire est suffisamment large, le contenu kystique peut passer dans les gros canaux biliaires et migrer vers la voie biliaire principale. Il s’agit d’un matériel septique, fait de débris de membranes ou parfois de vésicules filles, source de stase, d’infection et d’angiocholite avec ses conséquences locales et générales.. Figure 11 : Périkyste épais avec fistule biliaire. 1. Voie biliaire ; 2. Vésicule exogène ; 3.parenchyme hépatique sain ; 4. Fistule kystobiliaire ; 5. Vésicule endogène ; 6. Vaisseau hépatique ; 7. Membrane flétrie ; périkyste épais.. 12.

(54) A- MECANISMES DE LA RUPTURE : La rupture du KHF et l’écoulement de son contenu dans les voies biliaires évolue en plusieurs stades : - stade de compression : au fur et à mesure que le kyste hydatique augmente de volume, les éléments vasculo-biliaires qui sont au contact de ce kyste sont repoussés, refoulés et finalement comprimés, ce qui va entraîner une ischémie et une nécrose des voies biliaires. - stade de fissuration : dû à la différence de pression entre le KHF et les voies biliaires qui est à l’origine de la fissuration de la membrane parasitaire. - stade de l’ouverture et de la rupture dans les voies biliaires: avec passage de membranes hydatique et de vésicules filles dans les voies biliaires. Cette perte de substance de la paroi canalaire peut être latérale, tangentielle ou terminale. Elle peut intéresser un canal segmentaire, sectoriel, un canal hépatique ou le confluent biliaire supérieur.. Figure 12 : Stades de rupture du kyste hydatique dans les voies biliaire. 13.

(55) B-CONSEQUENCES D’OUVERTURE DANS LES VOIES BILIAIRES : La migration du matériel hydatique dans les voies biliaires est à l’origine d’une double conséquence : L’obstruction des voies biliaires avec stase biliaire et ictère. L’infection des voies biliaires avec possibilité de septicémie. 14.

(56) PATIENTS ET METHODES. 15.

(57) I-PATIENTS : Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 09 patients consécutifs, opérés pour KH Centro-parenchymateux largement ouvert dans les voies biliaires pris en charge dans le service des urgences chirurgicales d’Avicenne à Rabat pendant une période de 10 ans entre janvier 2004 et décembre 2014, avec un recul minimal de 2 ans et maximal de 10 ans. L’étude des dossiers a été basée sur les observations des chirurgiens du service à partir er. du 1 contact avec le patient au centre de diagnostic, et à chaque contrôle durant son suivi. Nous avons relevé les données de chaque observation sur un canevas comprenant 40 variables qui concernaient : L’Identité du malade, la présentation clinique, les examens complémentaires, Les constations et incidents opératoires, Les gestes effectués, Les suites opératoires.. CRITERES D’INCLUSION : Nous avons inclus dans notre étude : - Les KHF centrohépatique rompus dans les voies biliaires avec ictère rétentionnel sur matériel hydatique de la VBP, ayant bénéficié d’une anastomose biliodigestive. - La confirmation de l’existence de la fistule biliokystique en peropératoire avec présence ou non de matériel hydatique dans la voie biliaire principale.. CRITERES DE JUGEMENT : Pour évaluer les résultats, nous avons utilisé les critères de jugement suivants: Le taux de mortalité, La morbidité spécifique, La durée de séjour postopératoire, La qualité du séjour : o Clinique : ictère, fièvre (évoquant la Suppuration de la cavité résiduelle). o Radiologique : cherchant la persistance ou non de la cavité résiduelle Le suivi à long terme. 16.

(58) II- OBSERVATIONS DES MALADES : OBSERVATION N°1: Patient de 36 ans, sans antécédents pathologiques notables, admis pour angiocholite. L’examen clinique a trouvé une fièvre à 38°, ictère et défense au niveau de l’HCDt. La biologie a objectivé une hyperleucocytose, et une cholestase. L’Echographie abdominale a retrouvé un kyste hydatique à paroi calcifiée du segment 2 (KH type 3) avec Dilatation des VBIH et de la VBP. TDM abdominale a trouvé un kyste bilobé à paroi calcifiée au contact de la VBP qui est dilatée est dont le contenu renferme des cloisons. En peropératoire on a découvert une VBP dilatée, un KHF segment 2-4 calcifié. On a réalisé une cholécystectomie puis une cholédocotomie : on a aspiré des vésicules filles. Toilette abondante de la VBP. Anastomose cholédocoduodénale et drainage. Les suites opératoires étaient simples, patient sortant à j 08. Une échographie de contrôle faite après un mois : Absence de collection décelable au niveau de l’HCDt. Figure 13 : kyste hydatique bilobé calcifié (A), avec dilatation des BVIH et VBP (B).. 17.

(59) OBSERVATION N°2: Patiente de 30 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, admise dans un tableau d’angiocholite. L’examen a trouvé fièvre, ictère et hépatomégalie. La biologie a trouvé une hyperleucocytose, cholestase et une cytolyse hépatique. L’échographie abdominale et la TDM ont parlé de KHF du segment 6 de 86 mm type IV, avec VBP et VBIH dilatées. En peropératoire l’exploration a objectivé un KHF du segment VI du foie avec une VBP dilatée. On a réalisé une cholécystectomie puis Cholédocotomie et évacuation du kyste par la voie biliaire dont le contenu était purulent suivies de toilette abondante de la cavité résiduelle par le sérum salé à travers la voie biliaire, duodénotomie, puis anastomose cholédocoduodénale termino-latérale et drainage sous hépatique. Les suites opératoires sont marquées, deux mois plus tard, par l’installation d’un sepsis fait de fièvre à 39°, tachycardie, hyperleucocytose à 45.000 élemt/mm3. L’examen abdominal a trouvé une hépatomégalie à 4 travers de doigts. La patiente a bénéficié d’une échographie ayant objectivé la présence d’une énorme collection hépatique occupant le foie droit. Il s’agit d’une suppuration de la cavité résiduelle pour laquelle la patiente a été mise sous antibiothérapie, et une ponction évacuation, ramenant 1000 ml de pus. Avec une bonne évolution, patiente sortait après 3 jours.. 18.

(60) OBSERVATION N°3 : Patiente de 30 ans, sans antécédents pathologiques notables. Admise pour angiocholite. La biologie a objectivé une hyperleucocytose et une cholestase. L’échographie abdominale a parlé de KH à la jonction des segments 7et 8 mesurant 6,4 cm, présentant une membrane décollée, au contact des voies biliaires intra hépatiques dilatées, VBP siège de matériel échogène d’allure vésiculaire. La TDM : KH renfermant des éléments membraneux avec paroi calcifiée avec dilatation des VBIH et VBP. En peropératoire on trouvé un kyste du segment 7 calcifié avec une VBP dilatée. A l’ouverture de ce dernier il y’avait l’issue de vésicules. Une anastomose cholédocoduodénale latéro-latérale a été faite suivie de drainage. Les suites opératoires : simples, retrait des drains à j5.. Figure 15 : TDM montrant la dilatation des voies biliaires intra hépatiques.. Figure 14 : Echographie montrant un kyste hydatique avec décollement membranaire au contact d’une VBIH dilatée.. 19.

(61) OBSERVATION N°4 : Patiente de 72 ans, hypertendue, opérée pour KHF il y a 16 ans. Admise pour angiocholite. L’examen clinique a trouvé une fièvre, ictère franc et une hépatomégalie. La biologie a objectivé une hyperleucocytose, une cholestase et une cytolyse. La TDM réalisée un mois avant son admission parlant de KHF de 9 cm avec des calcifications sans dilatation des VBIH, et VBEH. Par contre l’échographie a montré le jour de son admission un KH de type IV avec dilatation des VBIH et de la VBP. En peropératoire on trouvé à l’exploration une VBP dilatée à environ 2cm libre, puis on a réalisé une cholédocotomie, le KHF a été respecté avec confection d’une anastomose cholédoco-duodénale latéro-latérale. Les suites opératoires ont été simples.. Figure 16 : Coupe scannographique montrant un KHF séquellaires .. 20. avec présence de calcifications.