UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE ‐ RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
PROFESSEURS AGREGES :
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
I) Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Je dédie cette thèse à….
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
A
MA TRES CHERE MERE RAJAE BENNIS
A qui je dois après Dieu ce que je suis devenu aujourd’hui
A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les mamans.
A une personne qui m’a tout donné sans compter. Aucun hommage ne
saurait transmettre à sa juste valeur ; l’amour, le dévouement et le
respect que je porte pour toi.
Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et nuit pour mon
éducation et mon bien être. Ce travail est le fruit de tes sacrifices que
tu as consentis pour mon éducation et ma formation. Sans toi, je ne
suis rien, mais grâce à toi je deviens médecin.
Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à
bien mes études.
Puisse ALLAH m’aider pour rendre un peu soit-il de ce que vous
m’avez donné.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.
Je t’aime maman…
A
MON CHER PERE MOHAMMED OUEDRHIRI
C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que tu es
à la fois fier et heureux de voir le fruit de ton éducation et de tes
efforts inlassables se concrétiser.
Merci père d’être le premier enseignant.
Tu as su m’apprendre le sens du travail, de l’honnêteté et de la
responsabilité.
Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités
humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme.
Des mots ne pourront jamais exprimer la profondeur de mon respect,
ma considération, ma reconnaissance et mon amour éternel.
Je te dédie à mon tour cette thèse qui concrétise ton rêve le plus cher
A
MA CHERE SOEUR SOUMAYA
Tu étais toujours présente à mes côtés pour me soutenir,
m’aider et m’encourager. Je ne te remercierai jamais assez
pour tout ce que tu as fait pour moi durant toutes ces
années d’études
Je vous dédie mon travail et je vous souhaite tout le
bonheur que tu mérites.
A
MA CHERE SŒUR BOUCHRA ET SON
MARI ES-SEDDIQ
Aucune dédicace ne peut exprimer la profondeur des sentiments
fraternels et d’amour, d’attachement que j’éprouve à votre égard.
Je vous dédie ce travail en témoignage de ma profonde affection.
Puisse dieu vous protéger, garder et renforcer notre fraternité
Je vous remercie d’avoir toujours été à mes côtés.
A
MES NEUVEUX ADORABLES ABDOULLAH
ET ALAA
Vous êtes un rayon de soleil qui illumine ma vie. Puisse Dieu le
tout puissant vous protéger et vous donner une longue vie pleine
A
MES GRANDS PARENTS MOHAMMED
BENNIS, FATIMA JANATI ET KHADIJA EL
OUALI
Pour votre amour, vos prières et vos encouragements qui m’ont
été d’un grand soutien au cours de ce long parcours. Je suis sûr
que vous êtes fières de moi aujourd’hui. J’implore Dieu pour
qu’il vous garde en bonne santé et qu’il nous permette de
profiter de votre présence à nos côtés…
A
La mémoire de mon défunt grand père OUEDRHIRI
AHMED
Un homme exceptionnel, remarquable par ses valeurs et sa
droiture. Je lui dédie ce travail car il m’a toujours encouragé.
A
MA TANTE MARIA, MON ONCLE AZZEDINE ET
MES COUSINS ILYASS,
MOHAMMED ET HATIM
Je ne trouverai jamais l'expression forte pour vous exprimer mon
affection. Trouvez ici l'assurance de mon profond respect et de
mon fidèle attachement.
A
Ma tante MAJDA BENNIS
Je te dédie ce travail en réponse à l'affection que tu as toujours eue
à mon égard, sache qu'elle est réciproque.
A
MA COUSINE CHAIMAE
Ma chère petite sœur,
Je te souhaite un avenir plein de joie, de bonheur, de réussite et de
sérénité. Je t’exprime à travers ce travail mes sentiments de
A
Tous les membres de ma famille petits et grands
Aucune dédicace ne pourrait traduire ma gratitude et ma
profonde reconnaissance et mon amour. Je vous dédie ce
travail comme témoignage de mon respect et mon amour
éternel
A
Tous les membres des familles BOUALITEN
ET BOUDINAR
En témoignage de mon attachement et de ma grande
considération. J’espère que vous trouverez à travers ce
travail l’expression de mes sentiments les plus
chaleureux. Tous mes vœux de bonheur et de santé. …
A
Mon amie et sœur KHADIJA BOUALITEN
Mon Amie, tu étais toujours là, à mes cotés, et tu le
resteras inchaellah, je te remercie pour tous les moments de
joie et de fête que nous avons partagé, mais aussi toutes les
longues semaines de préparations et d’examens … Je te
dédie ce travail spécialement en guise de symbole des forts
sentiments amicaux qui nous lient, et au nom de la longue
amitié que nous contractons je t’exprime mes
remerciements et la sincérité de mes affections.
A
MA CHERE AMIE HOUDA BOUDINAR
Je remercie le Grand Dieu de m'avoir offert l'occasion de
connaitre, de fréquenter, de côtoyer, et surtout d’apprécier
une personne aussi respectueuse et respectable,
prestigieuse et adorable.
Merci pour les nombreuses heures de joie.
Je te dédie ce travail, que j’ai pu accomplir grâce à ton
aide, avec ma gratitude mon amie.
A
MES AMIES Sara, Amal, Fadoua, Rhita
En souvenir des moments merveilleux que nous avons
passés et aux liens solides qui nous unissent. Un grand
merci pour votre soutien et votre amitié. Avec toute mon
affection et estime, je vous souhaite beaucoup de réussite
et de bonheur, autant dans votre vie professionnelle que
privée. Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité
A
Notre maitre, Président de thèse,
Monsieur le Professeur ABDELHAK MBAREK
Professeur de chirurgie pédiatrique.
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous
faites en acceptant la présidence de notre jury de thèse.
Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités
humaines ont suscité en nous une grande admiration, et
sont pour vos élèves un exemple à suivre.
Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime
et notre profond respect.
A
Notre maître, Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur MOUNIR KISRA
Chef de service de chirurgie pédiatrique A.
Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe
et d'apprécier vos qualités et vos valeurs.
Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir
nous ont énormément marqués.
Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse
considération et notre profonde admiration pour toutes vos
qualités scientifiques et humaines.
Ce travail est pour nous l'occasion de vous témoigner notre
profonde gratitude.
A
Notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur TLIGUI HOUSSAIN
Chef de service laboratoire de recherches
C’est pour nous un immense privilège de vous voir
accepter de juger ce travail.
Veuillez croire cher maître à notre très haute
considération et notre profond respect
.A
Notre maître et juge de thèse
Mr le professeur ZERHOUNI HICHAM
Professeur de chirurgie pédiatrique
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous
faites en acceptant de juger ce travail.
Veuillez accepter, maître, l’expression de notre profond
respect et de notre reconnaissance.
A
Notre maitre et Juge d’HONNEUR de thèse,
Monsieur le professeur RACHID OULAHYANE
Professeur de Chirurgie pédiatrique
Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir parmi
les membres de notre jury.
Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration
pour vos qualités
-
LISTE DES
AR : Androgene Receptor
AUT : Avancement Uréthral Transglandair
AMH : Hormone Anti-Mullerienne
DES : Di-Ethyle Stilbestrol
DHT : Dihydro-Testostérone.
DSD : Desorder of Sexual Differenciation
FSH : Follicle-Stimulating Hormone
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique.
LH : Luteinizing Hormone
MAGPI : Meatal Advancement and Glanuloplasty
SRY : Sex-determining Region of Y chromosome
TIP : Tubularized Incised Plate
LISTE DES
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Hypospadias glandulaire ... 8 Figure 2: Anatomie de l’hypospadias ... 20 Figure 3: A, B, C, D, E : Anatomie de l’hypospadias ... 21 Figure 4: Les différentes classifications de l’hypospadias selon la position du
méat ... 27 Figure 5: Répartition du nombre d'hypospadias antérieur au fil des années ... 36 Figure 6: Répartition selon l'âge de la prise en charge ... 37 Figure 7: Circonstances de découverte de l'hypospadias antérieur ... 39 Figure 8: Les malformations associées ... 41 Figure 9: Nombre de fistules en fonction de la technique utilisée ... 44 Figure 10: Les complications de l'hypospadias antérieur en fonction de la
technique ... 45 Figure 11: Anatomie chirurgicale de l’hypospade : hypoplasie triangulaire de la
face ventrale de la verge. ... 55 Figure 12: Repérage du point de division du corps spongieux ... 57 Figure 13: Suppression du coude pénien avec section des téguments en aval du méat urétral. ... 73 Figure 14: Plastie dorsale des corps caverneux (Nesbit). ... 75 Figure 15: Urétroplastie de Thiersch-Duplay. ... 77 Figure 16: Urétroplastie de Mathieu. ... 77 Figure 17: Urétroplastie d’onlay. ... 78 Figure 18: Technique de prélèvement du lambeau de muqueuse buccale. ... 78 Figure 19: Technique de couverture cutanée ... 79 Figure 20: Technique originale de Duplay ... 81 Figure 21: Spongioplastie associée au DUPLAY ... 83 Figure 22: Snodgrass associé au DUPLAY ... 85 Figure 23: Technique de MAGPI ... 88
Figure 25: Intervention de MATHIEU ... 91 Figure 26: Technique de MATHIEU améliorée ... 94 Figure 27: Propriétés des fils de suture ... 103 Figure 28: Résultat cosmétique insatisfaisant : Excès de peau sur la face ventrale de la verge ; aspect ventral pauvre du gland. ... 109 Figure 29: Fistule moyenne ... 109 Figure 30: Excision de la « corne » de la fistule : La jonction entre l’urètre sain et le reste du trajet fistuleux. ... 110 Figure 31: Différentes méthodes pour la réparation de la fistule par retournement d’un lambeau cutané. ... 111 Figure 32: Coudure résiduelle après cure chirurgicale d’hypospadias ... 114 Figure 33: 1) Désastre esthétique avec de multiples fistules / 2) Hypospadias « cripple » avec une déhiscence glandulaire ventrale et excès de peau ventral ... 115
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: Nouvelle et ancienne nomenclatures des anomalies du développement sexuel. ... 23 Tableau II: Répartition des cas en fonction de l’âge ... 37 Tableau III: Les circonstances de découverte en fonction des cas : ... 38 Tableau IV: Répartition des cas selon le type des malformations ... 40 Tableau V: Répartition des cas selon la technique opératoire ... 42 Tableau VI: Répartition des patients en fonction du nombre d’intervention ... 46 Tableau VII: Répartion des résultats en fonction des résultats ... 47 Tableau IX: Résumant les lésions anatomiques obsérvés dans l’hypospadias .. 59 Tableau X: Comparaison de la répartition de la coudure de la verge et de
l’ectopie testiculaire avec la série de NUININGA ... 61 Tableau XI: Comparaison de répartition du micropénis avec la série de WANG ... 61 Tableau XII: Comparaison des taux d’utilisation des différentes techniques
chirurgicales. ... 95 Tableau XIII: Comparaison des résultats après intervention de DUPLAY ... 117 Tableau XIV: Comparaison des résultats après le procédé de SNODGRASS . 118 Tableau XV: Comparaison des résultats de la spongioplastie avec la série de
MEZZINE. ... 119 Tableau XVI: Comparaison des résultats de la technique de DUPLAY modifié
avec la série de LE MANDAT. ... 120 Tableau XVII: Comparaison de la technique de DUPLAY et de MATHIEU dans
la prise en charge de l’hypospadias antérieur ... 121
INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 4 I. Rappel embryologique ... 5 1. Développement du pénis ... 5 2. Embryogenèse de l’hypospadias ... 7 II. ANATOMIE ... 9 1. Anatomie du pénis ... 9 2. Anatomie de l’urètre ... 13 2.1. Définition ... 13 2.2. Disposition de l’urètre ... 13 2.3. Partie prostatique ... 13 2.4. Partie membraneuse ... 14 2.5. Partie spongieuse ... 14 3. La vascularisation de la verge ... 14 3.1. Vascularisation artérielle ... 14 3.2. Artères superficielles ... 14 3.3. Artères profondes ... 15 3.4. Vascularisation veineuse ... 16 4. L’innervation de la verge ... 16 4.1. L’innervation somatique ... 16 4.2. L’innervation végétative ... 17 5. Les lymphatiques ... 17 III. ANATOMO PATHOLOGIE ... 18 1. Anatomie de l’hypospadias ... 18 1.1. Le méat urétral ... 18 1.2. Le prépuce ... 18 1.3. L’hypoplasie des corps caverneux ... 19 1.4. La sténose du méat ... 19 1.5. La déviation simple du raphé médian ... 19 1.6. Le coude de la verge ... 19
1.8. L'enlisement de la verge dans le scrotum ... 20 2. Anomalies associées ... 22 2.1. Anomalies chromosomiques ... 22 2.2. Cryptorchidisme ... 22 2.3. Hernie inguinale ... 22 IV. Ethiopathogénie ... 23 1.1. Facteurs héréditaires ... 24 1.2. Facteurs génétiques ... 24 1.3. Facteurs endocriniens ... 24 1.4. Facteurs environnementaux ... 25 1.5. Autres facteurs ... 26 V. CLASSIFICATION ... 27 MATERIELS ET METHODES ... 28 I. Type d’étude ... 29 II. Période d’étude ... 29 III. Population d’étude ... 29 IV. Recueil des données ... 29 V. Analyse statistique ... 30
RESULTATS ... 35
I. Les données générales ... 36 II. Répartition selon l’âge de la prise en charge ... 37 III. Circonstances de découverte ... 38 IV. Les malformations associées ... 40 V. Les techniques chirurgicales ... 42 VI. Les complications ... 43 1. La fistule urétrale ... 43 2. Recul du méat ... 44 3. Sténose du méat ... 44 VII. Nombre de reprises ... 46 1. Evolution et résultat final ... 46
I. Epidémiologie ... 49 1. Fréquence ... 49 2. Incidence ... 49 3. L’âge ... 50 II. Etude clinique ... 51 1. Interrogatoire ... 51 2. Clinique ... 51 2.1. Les circonstances de découverte ... 52 2.2. Les conséquences de l’hypospadias non traité ... 52 2.3. Examen clinique ... 53 2.4. Les anomalies associées ... 53 2.4.1. Les anomalies génitales ... 60 2.4.2. Les anomalies urinaires ... 60 2.4.3. Répartition selon les anomalies associées ... 61 III. Para clinique ... 62 1. Exploration biologique ... 62 2. Exploration cytogénétique ... 62 3. Exploration morphologique ... 62 IV. Prise en charge chirurgicale de l’hypospadias antérieur ... 64 1. Objectifs et principe de la chirurgie ... 65 2. Age préconisé pour la chirurgie ... 67 3. Préadmission ... 68 4. Soins per opératoire ... 70 4.1. Asepsie ... 70 4.2. L’anesthésie générale ... 70 4.3. Hémostase ... 71 4.4. Matériel utilisé ... 71 5. Traitement chirurgicale ... 72 5.1. Quelques aspects techniques en hypospadiologie ... 72 5.1.1. Correction de la coudure ... 72
5.1.3. Reconstruction de la face ventrale de la verge ... 79 5.2. Techniques chirurgicales ... 79 5.2.1. Les techniques de tubulisation de l’urètre ... 80 5.2.2. Les techniques d’avancement de l’urètre ... 87 5.2.3. Les techniques de lambeaux vascularisés ... 90 5.2.4. Répartition selon les techniques chirurgicales ... 95 5.3. Indications chez un enfant porteur d’un hypospadias ... 96 6. Soins post opératoires ... 98 6.1. Le drainage urinaire ... 98 6.2. Analgésie ... 99 6.3. Analgésie systémique ... 99 6.4. Antibioprophylaxie ... 99 6.5. Les sutures ... 99 6.6. Les pansements ... 104 6.7. Surveillance post opératoire ... 105 V. Complications de la chirurgie d’hypospadias ... 106 1. Les complications per opératoires ... 106 1.1. Le saignement ... 106 1.2. La lésion de l’urètre natif ... 106 1.3. L’altération des corps caverneux ... 107 2. Les complications post opératoires précoces ... 107 2.1. Les complications générées par la sonde ... 107 2.2. Les hématomes et les œdèmes ... 107 2.3. L’infection ... 107 2.4. La nécrose des tissus superficiels ... 108 2.5. La fistule ... 108 3. Les complications post opératoires tardives ... 108 3.1. Mauvais résultat cosmétique ... 108 3.2. Les fistules urétrales ... 108 3.3. Les sténoses urétrales ... 112
3.5. Urètrocèle ... 112 3.6. Les lichens scléro – atrophiques ... 112 3.7. La rétraction du méat ou déhiscence glanulaire ... 113 3.8. Poils et lithiases urétrales ... 113 3.9. Persistance de la coudure ... 113 3.10. « Désastres » et hypospades multi opérés ... 113 3.11. Retentissement psychologique à long terme ... 116 4. Complications - Evaluation des différentes techniques ... 116 4.1. L’intervention de DUPLAY ... 117 4.2. Comparaison de l’intervention de DUPLAY et de MATHIEU dans la prise en charge de l’hypospadias antérieur ... 120 4.3. La technique de MATHIEU modifiée ... 122 4.4. La technique de KOFF ... 122
CONCLUSION ... 123 RESUMES ... 125 BIBLIOGRAPHIE ... 129
Étymologiquement le terme « hypospadias » est dérivé du grec "hypo" qui signifie en dessous et "spade" signifiant fissure ou fente.
L’hypospadias est une malformation congénitale due à l'absence de fusion du plancher urétral jusqu'à l'extrémité de la verge d'où résulte un développement incomplet de l'urètre pénien et un abouchement précoce de l'urètre à la face antérieure de la verge.
Elle est l’une des plus fréquentes anomalies génitales et sa prévalence est en constante croissance depuis ces dernières décennies.
La position du méat urétral sur la face ventrale de la verge permet de déterminer plusieurs formes d’hypospadias :
- Antérieure : balanique, balano-préputial, pénien anterieur encore appelées formes mineures elles sont les moins sévères et de loin les plus fréquentes.
- Moyenne : pénien moyen
-Postérieure : pénien postérieur péno-scrotale, scrotale, périnéal encore appelées formes sévères.
Le diagnostic de l’hypospadias est clinique et en général facile. Il est habituellement porté dès la naissance au cours de l’examen du nouveau-né.
L’hypospadias peut être associé à une courbure de la verge et à un prépuce incomplet dit « en tablier de sapeur », caractérisé par un excès de peau à la face dorsale de la verge, auquel correspond une hypoplasie du tissu cutané à la face ventrale.
L’étiologie de cette malformation reste encore inconnue. Cependant un certain nombre de travaux impliquent des désordres hormonaux, génétiques ou vasculaires [1, 2].
Les conséquences d’un hypospadias non opéré peuvent être d’ordre urinaire ; génitales ou psychologique et comportementales.
La prise en charge est pluridisciplinaire ; la chirurgie correctrice a pour but d’amener l’orifice urétral dans une position anatomique ; corriger la courbure et redonner à la verge un aspect esthétique plus normal.
Cependant la chirurgie de l’hypospadias expose à des complications multiples : fistule urétrale, sténose urétrale, mauvais résultats esthétiques ; d’où la précocité et la qualité de la prise en charge sont importantes.
Notre étude porte sur 88 cas d’hypospadias antérieur pris en charge dans le service de Chirurgie A à l’Hôpital d’Enfants de Rabat sur une péiode de 4ans : entre janvier 2014 et décembre 2017.
L’objectif de ce travail est d’effectuer une revue des différents aspects épidémiologiques et cliniques de l’hypospadias antérieur au service ; de mettre en oeuvre l’âge préconisé pour la prise en charge de cette anomalie ; les anomalies associées ; les techniques utilisées et enfin d’envisager le résultat de chaque chirurgie et ses complications.
I. Rappel embryologique
1. Développement du pénis
La différenciation des gonades (dites au départ indifférenciées) en un testicule ou un ovaire, est un processus génétiquement programmé portant le nom de "détermination sexuelle". Les facteurs génétiques responsables de la différenciation sexuelle font référence au sexe chromosomique, d'une part, et au sexe génétique, d'autre part [3].
Le premier, établi au moment de la fécondation par assortiment des chromosomes sexuels (gonosomes), renvoie à la présence ou à l'absence du chromosome Y. Chez les mâles, le sexe chromosomique est le plus souvent 46 XY ; chez les femelles : 46 XX. Le second, fait référence à la présence ou à l'absence de la séquence génétique responsable de la détermination testiculaire. Il est apparu que le gène SRY (sex determining région Y gène, sur le bras court de Y) est le principal initiateur de la cascade d'interaction génétique qui détermine le développement de la gonade indifférenciée en un testicule. [4] Suite à la différenciation de la gonade en un testicule, la différenciation sexuelle masculine est sous la dépendance de la production et de l'action des hormones androgènes d'origine gonadique.
Jusqu'à la 6ème semaine, quel que soit le sexe de l'embryon, les voies génitales internes sont représentées par deux paires de conduits génitaux : les canaux de Wolff et les canaux de Müller. [4]
Chez les embryons de sexe masculin (46 XY), la constitution du sexe phénotypique interne se réalise grâce à la sécrétion et à l'action de deux
hormones androgènes. D'une part, il s'agit de l'hormone antimûllérienne (AMH), permettant une régression des canaux de Müller. D'autre part, de la testostérone, qui contribue au maintien et au développement des canaux de Wolff. Ces canaux aboutissent à la formation de l'épididyme, des canaux déférents, des vésicules séminales et des canaux éjaculateurs. [5]
La constitution du sexe phénotypique externe masculin (organes génitaux externes et sinus uro-génital) nécessite la conversion de la testostérone en un dérivé hormonal, la di-hydro-testostérone ou DHT, sous l'action d'une enzyme spécifique, la 5a réductase de type 2. [6]
Pour rappel, les structures génitales externes se développent, dans les deux sexes (46 XY ou 46 XX), à partir des mêmes ébauches. Au stade dit «indifférencié», ces ébauches sont identiques. Et comprennent une paire de plis labio-scrotaux, une paire de plis urogénitaux et un tubercule génital.
Chez le sujet masculin, sous l'action de la DHT, les reliefs génitaux se modifient entre la 8ème et la 14ème semaine. [7] D'une part, les bourrelets génitaux se soudent pour former le scrotum. D'autre part, le tubercule génital s'allonge pour constituer le corps et le gland du pénis. A mesure que le pénis croît, les replis génitaux sont tirés vers l'avant puis se soudent sous le pénis. Durant ce processus de soudure, la membrane uro-génitale fait place à la gouttière urétrale qui, en fusionnant, forme un tube tout le long du pénis, constituant l'urètre pénien. La progression continue vers l'avant et se rapproche du gland constituant ainsi l’urètre balanique.
L'extrémité du gland, contenant une portion distale de l'urètre, se modèle par invagination de cellules épithéliales, creusant le gland en son centre. Enfin,
l'urètre s'ouvre à l'extrémité (ou apex) du gland en une fente orientée verticalement, c'est le méat urétral. La présence d'un prépuce complet, repli cutané fin entourant le gland sur sa partie ventro-dorsale, témoigne de l'achèvement de ce processus.
En l’absence d'androgènes et de DHT, le sexe phénotypique se différencie dans le sens féminin. [7] Le tubercule génital s'infléchit vers le bas pour constituer le clitoris. Les plis uro-génitaux restent séparés pour donner les petites lèvres de la vulve. Et les plis labio-scrotaux ne fusionnent pas et forment les grandes lèvres.
2. Embryogenèse de l’hypospadias : [7]
Différentes formes d’hypospadias peuvent apparaître suivant le moment où, pendant l'embryogenèse du sexe phénotypique masculin, les différentes fusions devant former l'urètre ont échoué. Au plus tôt les échecs de fusion se sont produits, plus l’hypospadias sera qualifié de "sévère", ou de "complexe". Inversement, les cas "simples" d’hypospadias surviennent lors d'échecs se produisant durant les phases terminales du développement urétral.
Le degré de sévérité d'un hypospadias dépend de la localisation du méat, et donc de l'étendu du défect urétral. Les situations les plus sévères d’hypospadias apparaissent lorsque les bourrelets génitaux ne fusionnent pas du tout. L'urètre s'ouvre dans ce cas dans le périnée, et l’hypospadias est dit «périnéal», pouvant donner un aspect «vulviforme». Au cas où les bourrelets génitaux ne fusionnent que partiellement, on aboutit à des formes d’hypospadias intermédiaires. Lorsque le méat urétral s'ouvre entre la base du pénis et la racine du scrotum, l’hypospadias est qualifié de "pénoscrotal".
Une fusion incomplète des replis génitaux provoque l'abouchement de l'urètre en un point le long de la face ventrale du pénis ; il s'agit l’hypospadias pénien.
Enfin lorsque l'invagination épithéliale du gland est défectueuse, l'ouverture urétrale est localisée sous celui-ci, et l’hypospadias est dénommé balanique ou glandulaire.
Figure 1: Hypospadias glandulaire [7]
II. ANATOMIE
L’appareil génital mâle est l’organe de reproduction de l’homme constitué de glandes, de canaux et de structures de support. Il comprend : [8]
-les testicules : dans lesquels se développent les spermatozoïdes et qui secrètent l’hormone male.
-Un système de tubules et de tubes formant les voies spermatiques.
-Des glandes annexes ou glandes accessoires mâles : prostate et glandes de Cooper qui contribuent à la formation de sperme.
-Le pénis, organe copulateur.
1. Anatomie du pénis
La verge ou pénis est l’organe de copulation. Elle pend devant les bourses ; et mesure environ 10 cm de long chez l’adulte.
Il peut être divisé en trois parties : postérieure ou racine qui appartient au périnée antérieur, moyenne ou corps du pénis et antérieure ou gland :
Racine du pénis :
Située dans le périnée antérieur, correspond à la portion fixe de l'organe. Le pénis est fixé sur la face interne des branches ischiopubiennes par les corps caverneux, à la symphyse pubienne, au pubis et à la paroi abdominale par les ligaments suspenseurs de la verge. [8]
Corps du pénis :
Forme la partie principale de la portion mobile du pénis. Il présente : [8] Þ Une face antérosupérieure : marquée par le sillon qui sépare les corps caverneux dans lequel chemine la veine dorsale profonde de la verge.
Þ Une face inférieure présentant la saillie du corps spongieux ventral. Le gland :
C'est l'extrémité terminale du pénis. Représente l'expansion distale du corps spongieux. Sa surface est lisse et rosée. Il est Percé à son sommet d'une fente verticale: le méat urétral, long de 6 à 8 mm.
a) Séparé du corps du pénis par le sillon balano-préputial rejoignant le méat en formant une gouttière à la face inférieure du gland séparée par un repli cutané médian : le frein du prépuce.
b) Le long du sillon balano–préputial et du frein se fixe le prépuce qui recouvre plus ou moins complètement le gland. [8]
Les corps érectiles : [9, 10]
a) les corps caverneux :
Chaque corps caverneux a la forme d'un cylindre aplati. La racine des corps caverneux est solidement attachée aux branches ischiopubiennes sur leurs bords externes et recouverte par le muscle ischiocaverneux sur sa face inférieure. Dans leurs trois quarts distaux, ils se disposent comme le canon d'un fusil à deux coups, séparés uniquement par un septum commun.
A la face supérieure, ils limitent une gouttière longitudinale où passent la veine dorsale profonde, les artères dorsales et les nerfs dorsaux de la verge. À la face inférieure, la gouttière urétrale accueille le corps spongieux et l'urètre.
b) le corps spongieux :
Situé dans la gouttière urétrale, le corps spongieux présente une extrémité antérieure très mince et une extrémité postérieure appelée bulbe.
Le corps spongieux a sa propre tunique albuginée recouverte par son propre fascia, émanation du fascia de Buck. Le fascia de Buck le sépare des corps caverneux, mais ces trois structures sont intimement enchâssées les unes dans les autres. Quelques vaisseaux communicants traversent cette enveloppe, néanmoins le corps spongieux pourrait être séparé des corps caverneux si cela devenait nécessaire au cours d'interventions chirurgicales.
Les enveloppes du pénis :
a) la peau :
La peau pénienne est fine, mobile, sur le corps du pénis, mais adhérente au niveau du gland. Elle est pigmentée, glabre et présente à sa partie inférieure un raphé médian en continuité avec celui des bourses. Ce raphé correspond à la zone de fermeture du cloaque et de la gouttière urétrale. [9]
b) le prépuce :
La peau du pénis se replie sur elle-même à son extrémité antérieure pour former le prépuce qui recouvre le gland dans sa presque totalité. Le feuillet interne du prépuce se réunit avec l'épithélium du gland au niveau du sillon balano-préputial pour se poursuivre avec la muqueuse urétrale au niveau du
méat. Le prépuce est séparé du gland par un espace : le sac préputial. La longueur du prépuce est variable. Le frein du prépuce est un repli cutané situé à la face inférieure du gland unissant sa face interne au raphé cutané pénien. Les cellules desquamées de l'épithélium pluristratifié non kératinisé du gland et du feuillet interne du prépuce forment le smegma. [9]
c) dartos pénien :
Il s'agit d'une couche de fibres musculaires lisses doublant en profondeur la peau pénienne. Le dartos pénien se continue avec le dartos périnéal et scrotal. [9]
d) tissu cellulaire sous cutané :
Cette lame conjonctive lâche est responsable de la grande mobilité de la peau pénienne. Elle est en continuité avec le tissu cellulaire sous-cutané périnéal. [9]
e) fascia penis(fascia de buck) :
C'est une enveloppe fibro-élastique formant une gaine commune aux corps caverneux et au corps spongieux qui recouvre les vaisseaux profonds du pénis. Elle se continue en arrière avec l'aponévrose superficielle du périnée et en haut avec le fascia superficialis de la région hypogastrique de l'abdomen. Le fascia penis est en relation étroite avec les ligaments suspenseurs du pénis qui engainent la verge. [9]
2. Anatomie de l’urètre
2.1. Définition
L'urètre est un canal excréteur assurant chez l'homme une double fonction : drainer l'urine provenant de la vessie au cours de la miction, et recevoir les sécrétions issues des glandes prostatiques, des conduits éjaculateurs et des glandes bulbo-urétrales au cours de l’éjaculation. [11]
2.2. Disposition de l’urètre
L'urètre masculin s'étend du col vésical (ostium urétral interne) à l'extrémité du pénis au niveau du gland (ostium urétral externe). Il traverse successivement la prostate (urètre prostatique), le diaphragme urogénital (urètre membranacé) et le corps spongieux (urètre spongieux). [11]
Selon la situation, on peut distinguer :
l'urètre postérieur : partie prostatique et membranacée ; l'urètre antérieur : partie spongieuse.
2.3. Partie prostatique : [8]
Large, a une longueur de 3 cm et un diamètre de 1 cm environ. Dans le prolongement du canal vésical se place le veru montanum, fusiforme, d’une longueur de 2 cm avec les orifices des canaux éjaculateurs. De part et d’autre se placent des sillons dans lesquels s’abouchent des glandes prostatiques.
2.4. Partie membraneuse : [8]
Est le segment le plus étroit ; elle se place dans le muscle transverse profond du périnée, à 2 cm environ de l’angle de pubis. Sa circonférence mesure 1,2 à 1,5 cm, mais peut être augmentée passivement.
2.5. Partie spongieuse : [8]
Elle commence en dessous du muscle par une portion dilatée, dans laquelle s’abouche de part et d’autre la glande bulbo-urétrale. Le gland du pénis contient la fossette naviculaire, large, longue de 2cm, qui se rétrécit vers l’ostium extérieur de l’urètre.
3. La vascularisation de la verge : [10]
3.1. Vascularisation artérielle
Le pénis est vascularisé par deux systèmes artériels :
- un système superficiel alimenté par l'artère honteuse externe (pudendale
externe) et la périnéale superficielle à visée trophique ;
- un système profond alimenté par l'artère honteuse interne (pudendale
interne), assurant un rôle fonctionnel dans l'érection ;
Un système accessoire (pudendal accessoire) venant de l'artère obturatrice ou ischiatique.
3.2. Artères superficielles
Elle vascularise la peau du pénis et le prépuce. Elle circule dans la couche celluleuse en avant du fascia de Buck. Branche terminale de l'artère honteuse externe (pudendal externe, branche de l'artère fémorale), elle se divise en deux branches : Une ventro-latérale et une dorso-latérale.
3.3. Artères profondes
L'artère honteuse interne naît du tronc antérieur de l'artère hypogastrique (iliaque interne).
Elle chemine dans l'excavation pelvienne, dans le périnée postérieur, puis antérieur. En passant sous la symphyse pubienne, elle devient artère dorsale de la verge.
L'artère honteuse interne donne quatre collatérales intéressant les organes génitaux externes :
o périnéale superficielle qui naît au bord postérieur du muscle transverse et donne des branches aux trois muscles périnéaux superficiels ;
o bulbaire (artère du bulbe du pénis) qui naît en avant de la précédente et aborde le bulbe par sa face supérieure ;
o urétrale qui pénètre dans la paroi supérieure du corps spongieux dans son tiers postérieur ;
o caverneuse (artère profonde du pénis) qui naît au même niveau que la précédente et gagne à travers le plan moyen du périnée la face supéro-interne du corps caverneux correspondant. Cette artère va jusqu'au gland en donnant des collatérales appelées artères hélicines.
L'artère dorsale de la verge donne des rameaux au corps caverneux et au corps spongieux (artère péri-caverneuse) et se dirige vers le gland pour le vasculariser. Juste avant le sillon balano-prépucial, elle prend une position ventro-latérale et donne une branche destinée au prépuce (artère du frein).
3.4. Vascularisation veineuse
Trois systèmes drainent le pénis :
Le réseau superficiel draine le prépuce, la peau, et le tissu sous-cutané. De multiples veines superficielles se drainent dans la veine dorsale superficielle qui peut parfois être double. Celle-ci se jette le plus souvent à gauche, dans la veine saphène interne. Ce réseau circule au-dessus du fascia de Buck.
Le réseau intermédiaire, composé de la veine dorsale profonde et des veines circonflexes, draine le gland, le corps spongieux et les deux tiers distaux des corps caverneux. La veine dorsale profonde provient de la réunion de deux plexus formés par la réunion des veines du gland. Ce réseau circule sous le fascia de Buck entre les deux artères. La veine dorsale profonde rejoint le plexus de Santorini via le ligament suspenseur.
Le réseau profond est composé de la veine caverneuse et de la veine bulbaire qui se jettent dans la veine honteuse interne.
4. L’innervation de la verge : [10]
4.1. L’innervation somatique
Le nerf honteux interne (pudendal interne) assure l'innervation somatique sensitivomotrice de la verge. Son origine provient des 2e, 3e, et 4e racines sacrées. Le nerf honteux interne passe sous le ligament sacro-sciatique, près de son insertion à l'épine sciatique, au-dessus du ligament sacro-tubéreux. Là, il se divise en deux branches terminales :
Le nerf périnéal présente trois rameaux. Un rameau collatéral, le périnéal externe, le rameau superficiel du périnée et le rameau bulbo-urétral, donne un rameau qui pénètre dans le bulbe et un autre qui longe la face inférieure du corps spongieux et se perd dans le gland.
Le nerf dorsal de la verge accompagne l'artère et la veine honteuse interne sur la paroi latérale de la fosse ischio-rectale. Situé en dehors de l'artère, il se divise en un rameau interne et un rameau externe.
4.2. L’innervation végétative
Les nerfs sympathiques sont issus des racines L1 et L2 (nerfs splanchniques pelvien et présacré). Les nerfs parasympathiques sont issus des racines S2, S3, et S4 (nerfs érecteurs d'Eckard). Les nerfs caverneux représentent les branches efférentes les plus basses de ce plexus nerveux hypogastrique.
5. Les lymphatiques : [10]
Les lymphatiques superficielles drainant les téguments de la verge se jettent dans les troncs collecteurs qui se terminent dans les ganglions inguinaux du groupe supéro-interne. Les vaisseaux lymphatiques des organes érectiles et de l'urètre pénien aboutissent soit aux ganglions inguinaux superficiels et profonds, soit aux ganglions iliaques externes rétro-cruraux.
III. ANATOMO PATHOLOGIE
L'anatomie du pénis hypospade est similaire à celle du pénis normal, sauf sur la face ventrale où le prépuce avorté et l'urètre spongieux sont déficients.
L'analyse histologique a montré que la plaque urétrale dans l'hypospadias est bien vascularisée, avec les sinusoïdes de l'urètre spongieux avorté, et sans cicatrice tissulaire. [13]
1. Anatomie de l’hypospadias
1.1. Le méat urétral
Le méat urétral s’abouche ventralement sous la verge, au lieu de s’aboucher à la partie distale de la verge, au bout du gland.
L’emplacement théorique du méat (orifice), là où il devrait se situer au bout du gland, est toujours marqué par une fossette méatique plus ou moins profonde qui donne souvent l’impression de l’existence de deux méats. En fait, seul le méat proximal hypospadias est fonctionnel, le méat distal n’est qu’une fossette borgne. Les duplications urétrales avec deux méats fonctionnels sont certes possibles mais vraiment exceptionnelles. [14]
1.2. Le prépuce
Est incomplet (sauf cas exceptionnel). Il n'existe que sur la forme dorsale du gland réalisant une sorte de tablier,
1.3. L’hypoplasie des corps caverneux
Réalisant un micro-pénis, peut être associée à l'hypospadias. [15]
1.4. La sténose du méat
Se définit par l'impossibilité de cathétériser l'urètre à la naissance avec une sonde CH. 4 ou 6. Elle est très fréquente : 45% dans les formes antérieures et 15% dans les formes postérieures, mais elle n'entraîne que rarement une dilatation en amont de l'urètre et des voies urinaires supérieures justifiant une méatostomie précoce dans les premiers mois de la vie. Parfois le méat est entouré de petits orifices accessoires. [15]
1.5. La déviation simple du raphé médian
Est couramment observée alors que la torsion de la verge sur son axe est peu fréquente, le plus souvent gauche dans un sens anti-horaire. Son amplitude dépasse rarement 45°. [15]
1.6. Le coude de la verge
Est un élément indispensable à corriger sous peine d'une gêne lors de l'activité génitale. Autant que l'ectopie du méat, le coude de la verge justifie l'indication chirurgicale. Sa fréquence augmente avec la gravité de l'hypospadias
15% dans les formes antérieures, 45% dans les formes moyennes, 70% dans les formes postérieures. Visible de profil sur une verge en érection, elle peut n'intéresser que le gland ou la totalité de la verge. [15]
1.7. La transposition de peau scrotale
Au-dessus de la racine de la verge est plus rare. Elle se voit surtout dans les formes postérieures où il peut exister un scrotum bifide. [15]
1.8. L'enlisement de la verge dans le scrotum
Est défini par la présence de peau scrotale remontant plus ou moins haut sur le fourreau de la verge. Pouvant réaliser une véritable palmure, l'enlisement est rarement total, auquel seule la face dorsale de la verge est visible, sa face inférieure étant totalement enfouie dans le scrotum. [15]
Figure 2: Anatomie de l’hypospadias [15]
Figure 3: A, B, C, D, E : Anatomie de l’hypospadias [14 - 16]