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HYPOSPADIAS ANTERIEUR

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Academic year: 2021

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT  FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE ‐ RABAT  DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

(4)

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Directeur du Médicament

   

(5)

 

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

(6)

 

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

(7)

 

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

(8)

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

(9)

 

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

(10)

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

(11)

  Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

(12)

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

(13)

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

(14)

  Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

(15)

 

PROFESSEURS AGREGES :

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

(16)

 

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

   

(17)

 

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

I) Enseignants Militaires

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

(18)
(19)

Je dédie cette thèse à….

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

(20)

A

MA TRES CHERE MERE RAJAE BENNIS

A qui je dois après Dieu ce que je suis devenu aujourd’hui

A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les mamans.

A une personne qui m’a tout donné sans compter. Aucun hommage ne

saurait transmettre à sa juste valeur ; l’amour, le dévouement et le

respect que je porte pour toi.

Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et nuit pour mon

éducation et mon bien être. Ce travail est le fruit de tes sacrifices que

tu as consentis pour mon éducation et ma formation. Sans toi, je ne

suis rien, mais grâce à toi je deviens médecin.

Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à

bien mes études.

Puisse ALLAH m’aider pour rendre un peu soit-il de ce que vous

m’avez donné.

Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.

Je t’aime maman…

(21)

A

MON CHER PERE MOHAMMED OUEDRHIRI

C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que tu es

à la fois fier et heureux de voir le fruit de ton éducation et de tes

efforts inlassables se concrétiser.

Merci père d’être le premier enseignant.

Tu as su m’apprendre le sens du travail, de l’honnêteté et de la

responsabilité.

Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités

humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme.

Des mots ne pourront jamais exprimer la profondeur de mon respect,

ma considération, ma reconnaissance et mon amour éternel.

Je te dédie à mon tour cette thèse qui concrétise ton rêve le plus cher

(22)

A

MA CHERE SOEUR SOUMAYA

Tu étais toujours présente à mes côtés pour me soutenir,

m’aider et m’encourager. Je ne te remercierai jamais assez

pour tout ce que tu as fait pour moi durant toutes ces

années d’études

Je vous dédie mon travail et je vous souhaite tout le

bonheur que tu mérites.

(23)

A

MA CHERE SŒUR BOUCHRA ET SON

MARI ES-SEDDIQ

Aucune dédicace ne peut exprimer la profondeur des sentiments

fraternels et d’amour, d’attachement que j’éprouve à votre égard.

Je vous dédie ce travail en témoignage de ma profonde affection.

Puisse dieu vous protéger, garder et renforcer notre fraternité

Je vous remercie d’avoir toujours été à mes côtés.

A

MES NEUVEUX ADORABLES ABDOULLAH

ET ALAA

Vous êtes un rayon de soleil qui illumine ma vie. Puisse Dieu le

tout puissant vous protéger et vous donner une longue vie pleine

(24)

A

MES GRANDS PARENTS MOHAMMED

BENNIS, FATIMA JANATI ET KHADIJA EL

OUALI

Pour votre amour, vos prières et vos encouragements qui m’ont

été d’un grand soutien au cours de ce long parcours. Je suis sûr

que vous êtes fières de moi aujourd’hui. J’implore Dieu pour

qu’il vous garde en bonne santé et qu’il nous permette de

profiter de votre présence à nos côtés…

A

La mémoire de mon défunt grand père OUEDRHIRI

AHMED

Un homme exceptionnel, remarquable par ses valeurs et sa

droiture. Je lui dédie ce travail car il m’a toujours encouragé.

(25)

A

MA TANTE MARIA, MON ONCLE AZZEDINE ET

MES COUSINS ILYASS,

MOHAMMED ET HATIM

Je ne trouverai jamais l'expression forte pour vous exprimer mon

affection. Trouvez ici l'assurance de mon profond respect et de

mon fidèle attachement.

A

Ma tante MAJDA BENNIS

Je te dédie ce travail en réponse à l'affection que tu as toujours eue

à mon égard, sache qu'elle est réciproque.

A

MA COUSINE CHAIMAE

Ma chère petite sœur,

Je te souhaite un avenir plein de joie, de bonheur, de réussite et de

sérénité. Je t’exprime à travers ce travail mes sentiments de

(26)

A

Tous les membres de ma famille petits et grands

Aucune dédicace ne pourrait traduire ma gratitude et ma

profonde reconnaissance et mon amour. Je vous dédie ce

travail comme témoignage de mon respect et mon amour

éternel

A

Tous les membres des familles BOUALITEN

ET BOUDINAR

En témoignage de mon attachement et de ma grande

considération. J’espère que vous trouverez à travers ce

travail l’expression de mes sentiments les plus

chaleureux. Tous mes vœux de bonheur et de santé. …

(27)

A

Mon amie et sœur KHADIJA BOUALITEN

Mon Amie, tu étais toujours là, à mes cotés, et tu le

resteras inchaellah, je te remercie pour tous les moments de

joie et de fête que nous avons partagé, mais aussi toutes les

longues semaines de préparations et d’examens … Je te

dédie ce travail spécialement en guise de symbole des forts

sentiments amicaux qui nous lient, et au nom de la longue

amitié que nous contractons je t’exprime mes

remerciements et la sincérité de mes affections.

(28)

A

MA CHERE AMIE HOUDA BOUDINAR

Je remercie le Grand Dieu de m'avoir offert l'occasion de

connaitre, de fréquenter, de côtoyer, et surtout d’apprécier

une personne aussi respectueuse et respectable,

prestigieuse et adorable.

Merci pour les nombreuses heures de joie.

Je te dédie ce travail, que j’ai pu accomplir grâce à ton

aide, avec ma gratitude mon amie.

(29)

A

MES AMIES Sara, Amal, Fadoua, Rhita

En souvenir des moments merveilleux que nous avons

passés et aux liens solides qui nous unissent. Un grand

merci pour votre soutien et votre amitié. Avec toute mon

affection et estime, je vous souhaite beaucoup de réussite

et de bonheur, autant dans votre vie professionnelle que

privée. Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité

(30)
(31)

A

Notre maitre, Président de thèse,

Monsieur le Professeur ABDELHAK MBAREK

Professeur de chirurgie pédiatrique.

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous

faites en acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités

humaines ont suscité en nous une grande admiration, et

sont pour vos élèves un exemple à suivre.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime

et notre profond respect.

(32)

A

Notre maître, Rapporteur de thèse

Monsieur le Professeur MOUNIR KISRA

Chef de service de chirurgie pédiatrique A.

Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe

et d'apprécier vos qualités et vos valeurs.

Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir

nous ont énormément marqués.

Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse

considération et notre profonde admiration pour toutes vos

qualités scientifiques et humaines.

Ce travail est pour nous l'occasion de vous témoigner notre

profonde gratitude.

(33)

A

Notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur TLIGUI HOUSSAIN

Chef de service laboratoire de recherches

C’est pour nous un immense privilège de vous voir

accepter de juger ce travail.

Veuillez croire cher maître à notre très haute

considération et notre profond respect

.

(34)

A

Notre maître et juge de thèse

Mr le professeur ZERHOUNI HICHAM

Professeur de chirurgie pédiatrique

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous

faites en acceptant de juger ce travail.

Veuillez accepter, maître, l’expression de notre profond

respect et de notre reconnaissance.

(35)

A

Notre maitre et Juge d’HONNEUR de thèse,

Monsieur le professeur RACHID OULAHYANE

Professeur de Chirurgie pédiatrique

Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir parmi

les membres de notre jury.

Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration

pour vos qualités

(36)

-

LISTE DES

(37)

AR : Androgene Receptor

AUT : Avancement Uréthral Transglandair

AMH : Hormone Anti-Mullerienne

DES : Di-Ethyle Stilbestrol

DHT : Dihydro-Testostérone.

DSD : Desorder of Sexual Differenciation

FSH : Follicle-Stimulating Hormone

IRM : Imagerie par Résonance Magnétique.

LH : Luteinizing Hormone

MAGPI : Meatal Advancement and Glanuloplasty

SRY : Sex-determining Region of Y chromosome

TIP : Tubularized Incised Plate

(38)

LISTE DES

(39)

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Hypospadias glandulaire ... 8 Figure 2: Anatomie de l’hypospadias ... 20 Figure 3: A, B, C, D, E : Anatomie de l’hypospadias ... 21 Figure 4: Les différentes classifications de l’hypospadias selon la position du

méat ... 27 Figure 5: Répartition du nombre d'hypospadias antérieur au fil des années ... 36 Figure 6: Répartition selon l'âge de la prise en charge ... 37 Figure 7: Circonstances de découverte de l'hypospadias antérieur ... 39 Figure 8: Les malformations associées ... 41 Figure 9: Nombre de fistules en fonction de la technique utilisée ... 44 Figure 10: Les complications de l'hypospadias antérieur en fonction de la

technique ... 45 Figure 11: Anatomie chirurgicale de l’hypospade : hypoplasie triangulaire de la

face ventrale de la verge. ... 55 Figure 12: Repérage du point de division du corps spongieux ... 57 Figure 13: Suppression du coude pénien avec section des téguments en aval du méat urétral. ... 73 Figure 14: Plastie dorsale des corps caverneux (Nesbit). ... 75 Figure 15: Urétroplastie de Thiersch-Duplay. ... 77 Figure 16: Urétroplastie de Mathieu. ... 77 Figure 17: Urétroplastie d’onlay. ... 78 Figure 18: Technique de prélèvement du lambeau de muqueuse buccale. ... 78 Figure 19: Technique de couverture cutanée ... 79 Figure 20: Technique originale de Duplay ... 81 Figure 21: Spongioplastie associée au DUPLAY ... 83 Figure 22: Snodgrass associé au DUPLAY ... 85 Figure 23: Technique de MAGPI ... 88

(40)

Figure 25: Intervention de MATHIEU ... 91 Figure 26: Technique de MATHIEU améliorée ... 94 Figure 27: Propriétés des fils de suture ... 103 Figure 28: Résultat cosmétique insatisfaisant : Excès de peau sur la face ventrale de la verge ; aspect ventral pauvre du gland. ... 109 Figure 29: Fistule moyenne ... 109 Figure 30: Excision de la « corne » de la fistule : La jonction entre l’urètre sain et le reste du trajet fistuleux. ... 110 Figure 31: Différentes méthodes pour la réparation de la fistule par retournement d’un lambeau cutané. ... 111 Figure 32: Coudure résiduelle après cure chirurgicale d’hypospadias ... 114 Figure 33: 1) Désastre esthétique avec de multiples fistules / 2) Hypospadias « cripple » avec une déhiscence glandulaire ventrale et excès de peau ventral ... 115

(41)

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: Nouvelle et ancienne nomenclatures des anomalies du développement sexuel. ... 23 Tableau II: Répartition des cas en fonction de l’âge ... 37 Tableau III: Les circonstances de découverte en fonction des cas : ... 38 Tableau IV: Répartition des cas selon le type des malformations ... 40 Tableau V: Répartition des cas selon la technique opératoire ... 42 Tableau VI: Répartition des patients en fonction du nombre d’intervention ... 46 Tableau VII: Répartion des résultats en fonction des résultats ... 47 Tableau IX: Résumant les lésions anatomiques obsérvés dans l’hypospadias .. 59 Tableau X: Comparaison de la répartition de la coudure de la verge et de

l’ectopie testiculaire avec la série de NUININGA ... 61 Tableau XI: Comparaison de répartition du micropénis avec la série de WANG ... 61 Tableau XII: Comparaison des taux d’utilisation des différentes techniques

chirurgicales. ... 95 Tableau XIII: Comparaison des résultats après intervention de DUPLAY ... 117 Tableau XIV: Comparaison des résultats après le procédé de SNODGRASS . 118 Tableau XV: Comparaison des résultats de la spongioplastie avec la série de

MEZZINE. ... 119 Tableau XVI: Comparaison des résultats de la technique de DUPLAY modifié

avec la série de LE MANDAT. ... 120 Tableau XVII: Comparaison de la technique de DUPLAY et de MATHIEU dans

la prise en charge de l’hypospadias antérieur ... 121

   

(42)

 

(43)

INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 4 I. Rappel embryologique ... 5 1. Développement du pénis ... 5 2. Embryogenèse de l’hypospadias ... 7 II. ANATOMIE ... 9 1. Anatomie du pénis ... 9 2. Anatomie de l’urètre ... 13 2.1. Définition ... 13 2.2. Disposition de l’urètre ... 13 2.3. Partie prostatique ... 13 2.4. Partie membraneuse ... 14 2.5. Partie spongieuse ... 14 3. La vascularisation de la verge ... 14 3.1. Vascularisation artérielle ... 14 3.2. Artères superficielles ... 14 3.3. Artères profondes ... 15 3.4. Vascularisation veineuse ... 16 4. L’innervation de la verge ... 16 4.1. L’innervation somatique ... 16 4.2. L’innervation végétative ... 17 5. Les lymphatiques ... 17 III. ANATOMO PATHOLOGIE ... 18 1. Anatomie de l’hypospadias ... 18 1.1. Le méat urétral ... 18 1.2. Le prépuce ... 18 1.3. L’hypoplasie des corps caverneux ... 19 1.4. La sténose du méat ... 19 1.5. La déviation simple du raphé médian ... 19 1.6. Le coude de la verge ... 19

(44)

1.8. L'enlisement de la verge dans le scrotum ... 20 2. Anomalies associées ... 22 2.1. Anomalies chromosomiques ... 22 2.2. Cryptorchidisme ... 22 2.3. Hernie inguinale ... 22 IV. Ethiopathogénie ... 23 1.1. Facteurs héréditaires ... 24 1.2. Facteurs génétiques ... 24 1.3. Facteurs endocriniens ... 24 1.4. Facteurs environnementaux ... 25 1.5. Autres facteurs ... 26 V. CLASSIFICATION ... 27 MATERIELS ET METHODES ... 28 I. Type d’étude ... 29 II. Période d’étude ... 29 III. Population d’étude ... 29 IV. Recueil des données ... 29 V. Analyse statistique ... 30

RESULTATS ... 35

I. Les données générales ... 36 II. Répartition selon l’âge de la prise en charge ... 37 III. Circonstances de découverte ... 38 IV. Les malformations associées ... 40 V. Les techniques chirurgicales ... 42 VI. Les complications ... 43 1. La fistule urétrale ... 43 2. Recul du méat ... 44 3. Sténose du méat ... 44 VII. Nombre de reprises ... 46 1. Evolution et résultat final ... 46

(45)

I. Epidémiologie ... 49 1. Fréquence ... 49 2. Incidence ... 49 3. L’âge ... 50 II. Etude clinique ... 51 1. Interrogatoire ... 51 2. Clinique ... 51 2.1. Les circonstances de découverte ... 52 2.2. Les conséquences de l’hypospadias non traité ... 52 2.3. Examen clinique ... 53 2.4. Les anomalies associées ... 53 2.4.1. Les anomalies génitales ... 60 2.4.2. Les anomalies urinaires ... 60 2.4.3. Répartition selon les anomalies associées ... 61 III. Para clinique ... 62 1. Exploration biologique ... 62 2. Exploration cytogénétique ... 62 3. Exploration morphologique ... 62 IV. Prise en charge chirurgicale de l’hypospadias antérieur ... 64 1. Objectifs et principe de la chirurgie ... 65 2. Age préconisé pour la chirurgie ... 67 3. Préadmission ... 68 4. Soins per opératoire ... 70 4.1. Asepsie ... 70 4.2. L’anesthésie générale ... 70 4.3. Hémostase ... 71 4.4. Matériel utilisé ... 71 5. Traitement chirurgicale ... 72 5.1. Quelques aspects techniques en hypospadiologie ... 72 5.1.1. Correction de la coudure ... 72

(46)

5.1.3. Reconstruction de la face ventrale de la verge ... 79 5.2. Techniques chirurgicales ... 79 5.2.1. Les techniques de tubulisation de l’urètre ... 80 5.2.2. Les techniques d’avancement de l’urètre ... 87 5.2.3. Les techniques de lambeaux vascularisés ... 90 5.2.4. Répartition selon les techniques chirurgicales ... 95 5.3. Indications chez un enfant porteur d’un hypospadias ... 96 6. Soins post opératoires ... 98 6.1. Le drainage urinaire ... 98 6.2. Analgésie ... 99 6.3. Analgésie systémique ... 99 6.4. Antibioprophylaxie ... 99 6.5. Les sutures ... 99 6.6. Les pansements ... 104 6.7. Surveillance post opératoire ... 105 V. Complications de la chirurgie d’hypospadias ... 106 1. Les complications per opératoires ... 106 1.1. Le saignement ... 106 1.2. La lésion de l’urètre natif ... 106 1.3. L’altération des corps caverneux ... 107 2. Les complications post opératoires précoces ... 107 2.1. Les complications générées par la sonde ... 107 2.2. Les hématomes et les œdèmes ... 107 2.3. L’infection ... 107 2.4. La nécrose des tissus superficiels ... 108 2.5. La fistule ... 108 3. Les complications post opératoires tardives ... 108 3.1. Mauvais résultat cosmétique ... 108 3.2. Les fistules urétrales ... 108 3.3. Les sténoses urétrales ... 112

(47)

3.5. Urètrocèle ... 112 3.6. Les lichens scléro – atrophiques ... 112 3.7. La rétraction du méat ou déhiscence glanulaire ... 113 3.8. Poils et lithiases urétrales ... 113 3.9. Persistance de la coudure ... 113 3.10. « Désastres » et hypospades multi opérés ... 113 3.11. Retentissement psychologique à long terme ... 116 4. Complications - Evaluation des différentes techniques ... 116 4.1. L’intervention de DUPLAY ... 117 4.2. Comparaison de l’intervention de DUPLAY et de MATHIEU dans la prise en charge de l’hypospadias antérieur ... 120 4.3. La technique de MATHIEU modifiée ... 122 4.4. La technique de KOFF ... 122

CONCLUSION ... 123 RESUMES ... 125 BIBLIOGRAPHIE ... 129

(48)
(49)

Étymologiquement le terme « hypospadias » est dérivé du grec "hypo" qui signifie en dessous et "spade" signifiant fissure ou fente.

L’hypospadias est une malformation congénitale due à l'absence de fusion du plancher urétral jusqu'à l'extrémité de la verge d'où résulte un développement incomplet de l'urètre pénien et un abouchement précoce de l'urètre à la face antérieure de la verge.

Elle est l’une des plus fréquentes anomalies génitales et sa prévalence est en constante croissance depuis ces dernières décennies.

La position du méat urétral sur la face ventrale de la verge permet de déterminer plusieurs formes d’hypospadias :

- Antérieure : balanique, balano-préputial, pénien anterieur encore appelées formes mineures elles sont les moins sévères et de loin les plus fréquentes.

- Moyenne : pénien moyen

-Postérieure : pénien postérieur péno-scrotale, scrotale, périnéal encore appelées formes sévères.

Le diagnostic de l’hypospadias est clinique et en général facile. Il est habituellement porté dès la naissance au cours de l’examen du nouveau-né.

L’hypospadias peut être associé à une courbure de la verge et à un prépuce incomplet dit « en tablier de sapeur », caractérisé par un excès de peau à la face dorsale de la verge, auquel correspond une hypoplasie du tissu cutané à la face ventrale.

L’étiologie de cette malformation reste encore inconnue. Cependant un certain nombre de travaux impliquent des désordres hormonaux, génétiques ou vasculaires [1, 2].

(50)

Les conséquences d’un hypospadias non opéré peuvent être d’ordre urinaire ; génitales ou psychologique et comportementales.

La prise en charge est pluridisciplinaire ; la chirurgie correctrice a pour but d’amener l’orifice urétral dans une position anatomique ; corriger la courbure et redonner à la verge un aspect esthétique plus normal.

Cependant la chirurgie de l’hypospadias expose à des complications multiples : fistule urétrale, sténose urétrale, mauvais résultats esthétiques ; d’où la précocité et la qualité de la prise en charge sont importantes.

Notre étude porte sur 88 cas d’hypospadias antérieur pris en charge dans le service de Chirurgie A à l’Hôpital d’Enfants de Rabat sur une péiode de 4ans : entre janvier 2014 et décembre 2017.

L’objectif de ce travail est d’effectuer une revue des différents aspects épidémiologiques et cliniques de l’hypospadias antérieur au service ; de mettre en oeuvre l’âge préconisé pour la prise en charge de cette anomalie ; les anomalies associées ; les techniques utilisées et enfin d’envisager le résultat de chaque chirurgie et ses complications.

(51)

 

(52)

I. Rappel embryologique

1. Développement du pénis

La différenciation des gonades (dites au départ indifférenciées) en un testicule ou un ovaire, est un processus génétiquement programmé portant le nom de "détermination sexuelle". Les facteurs génétiques responsables de la différenciation sexuelle font référence au sexe chromosomique, d'une part, et au sexe génétique, d'autre part [3].

Le premier, établi au moment de la fécondation par assortiment des chromosomes sexuels (gonosomes), renvoie à la présence ou à l'absence du chromosome Y. Chez les mâles, le sexe chromosomique est le plus souvent 46 XY ; chez les femelles : 46 XX. Le second, fait référence à la présence ou à l'absence de la séquence génétique responsable de la détermination testiculaire. Il est apparu que le gène SRY (sex determining région Y gène, sur le bras court de Y) est le principal initiateur de la cascade d'interaction génétique qui détermine le développement de la gonade indifférenciée en un testicule. [4] Suite à la différenciation de la gonade en un testicule, la différenciation sexuelle masculine est sous la dépendance de la production et de l'action des hormones androgènes d'origine gonadique.

Jusqu'à la 6ème semaine, quel que soit le sexe de l'embryon, les voies génitales internes sont représentées par deux paires de conduits génitaux : les canaux de Wolff et les canaux de Müller. [4]

Chez les embryons de sexe masculin (46 XY), la constitution du sexe phénotypique interne se réalise grâce à la sécrétion et à l'action de deux

(53)

hormones androgènes. D'une part, il s'agit de l'hormone antimûllérienne (AMH), permettant une régression des canaux de Müller. D'autre part, de la testostérone, qui contribue au maintien et au développement des canaux de Wolff. Ces canaux aboutissent à la formation de l'épididyme, des canaux déférents, des vésicules séminales et des canaux éjaculateurs. [5]

La constitution du sexe phénotypique externe masculin (organes génitaux externes et sinus uro-génital) nécessite la conversion de la testostérone en un dérivé hormonal, la di-hydro-testostérone ou DHT, sous l'action d'une enzyme spécifique, la 5a réductase de type 2. [6]

Pour rappel, les structures génitales externes se développent, dans les deux sexes (46 XY ou 46 XX), à partir des mêmes ébauches. Au stade dit «indifférencié», ces ébauches sont identiques. Et comprennent une paire de plis labio-scrotaux, une paire de plis urogénitaux et un tubercule génital.

Chez le sujet masculin, sous l'action de la DHT, les reliefs génitaux se modifient entre la 8ème et la 14ème semaine. [7] D'une part, les bourrelets génitaux se soudent pour former le scrotum. D'autre part, le tubercule génital s'allonge pour constituer le corps et le gland du pénis. A mesure que le pénis croît, les replis génitaux sont tirés vers l'avant puis se soudent sous le pénis. Durant ce processus de soudure, la membrane uro-génitale fait place à la gouttière urétrale qui, en fusionnant, forme un tube tout le long du pénis, constituant l'urètre pénien. La progression continue vers l'avant et se rapproche du gland constituant ainsi l’urètre balanique.

L'extrémité du gland, contenant une portion distale de l'urètre, se modèle par invagination de cellules épithéliales, creusant le gland en son centre. Enfin,

(54)

l'urètre s'ouvre à l'extrémité (ou apex) du gland en une fente orientée verticalement, c'est le méat urétral. La présence d'un prépuce complet, repli cutané fin entourant le gland sur sa partie ventro-dorsale, témoigne de l'achèvement de ce processus.

En l’absence d'androgènes et de DHT, le sexe phénotypique se différencie dans le sens féminin. [7] Le tubercule génital s'infléchit vers le bas pour constituer le clitoris. Les plis uro-génitaux restent séparés pour donner les petites lèvres de la vulve. Et les plis labio-scrotaux ne fusionnent pas et forment les grandes lèvres.

2. Embryogenèse de l’hypospadias : [7]

Différentes formes d’hypospadias peuvent apparaître suivant le moment où, pendant l'embryogenèse du sexe phénotypique masculin, les différentes fusions devant former l'urètre ont échoué. Au plus tôt les échecs de fusion se sont produits, plus l’hypospadias sera qualifié de "sévère", ou de "complexe". Inversement, les cas "simples" d’hypospadias surviennent lors d'échecs se produisant durant les phases terminales du développement urétral.

Le degré de sévérité d'un hypospadias dépend de la localisation du méat, et donc de l'étendu du défect urétral. Les situations les plus sévères d’hypospadias apparaissent lorsque les bourrelets génitaux ne fusionnent pas du tout. L'urètre s'ouvre dans ce cas dans le périnée, et l’hypospadias est dit «périnéal», pouvant donner un aspect «vulviforme». Au cas où les bourrelets génitaux ne fusionnent que partiellement, on aboutit à des formes d’hypospadias intermédiaires. Lorsque le méat urétral s'ouvre entre la base du pénis et la racine du scrotum, l’hypospadias est qualifié de "pénoscrotal".

(55)

Une fusion incomplète des replis génitaux provoque l'abouchement de l'urètre en un point le long de la face ventrale du pénis ; il s'agit l’hypospadias pénien.

Enfin lorsque l'invagination épithéliale du gland est défectueuse, l'ouverture urétrale est localisée sous celui-ci, et l’hypospadias est dénommé balanique ou glandulaire.

Figure 1: Hypospadias glandulaire [7]

(56)

II. ANATOMIE

L’appareil génital mâle est l’organe de reproduction de l’homme constitué de glandes, de canaux et de structures de support. Il comprend : [8]

-les testicules : dans lesquels se développent les spermatozoïdes et qui secrètent l’hormone male.

-Un système de tubules et de tubes formant les voies spermatiques.

-Des glandes annexes ou glandes accessoires mâles : prostate et glandes de Cooper qui contribuent à la formation de sperme.

-Le pénis, organe copulateur.

1. Anatomie du pénis

La verge ou pénis est l’organe de copulation. Elle pend devant les bourses ; et mesure environ 10 cm de long chez l’adulte.

Il peut être divisé en trois parties : postérieure ou racine qui appartient au périnée antérieur, moyenne ou corps du pénis et antérieure ou gland :

 Racine du pénis :

Située dans le périnée antérieur, correspond à la portion fixe de l'organe. Le pénis est fixé sur la face interne des branches ischiopubiennes par les corps caverneux, à la symphyse pubienne, au pubis et à la paroi abdominale par les ligaments suspenseurs de la verge. [8]

(57)

 Corps du pénis :

Forme la partie principale de la portion mobile du pénis. Il présente : [8] Þ Une face antérosupérieure : marquée par le sillon qui sépare les corps caverneux dans lequel chemine la veine dorsale profonde de la verge.

Þ Une face inférieure présentant la saillie du corps spongieux ventral.  Le gland :

C'est l'extrémité terminale du pénis. Représente l'expansion distale du corps spongieux. Sa surface est lisse et rosée. Il est Percé à son sommet d'une fente verticale: le méat urétral, long de 6 à 8 mm.

a) Séparé du corps du pénis par le sillon balano-préputial rejoignant le méat en formant une gouttière à la face inférieure du gland séparée par un repli cutané médian : le frein du prépuce.

b) Le long du sillon balano–préputial et du frein se fixe le prépuce qui recouvre plus ou moins complètement le gland. [8]

 Les corps érectiles : [9, 10]

a) les corps caverneux :

Chaque corps caverneux a la forme d'un cylindre aplati. La racine des corps caverneux est solidement attachée aux branches ischiopubiennes sur leurs bords externes et recouverte par le muscle ischiocaverneux sur sa face inférieure. Dans leurs trois quarts distaux, ils se disposent comme le canon d'un fusil à deux coups, séparés uniquement par un septum commun.

(58)

A la face supérieure, ils limitent une gouttière longitudinale où passent la veine dorsale profonde, les artères dorsales et les nerfs dorsaux de la verge. À la face inférieure, la gouttière urétrale accueille le corps spongieux et l'urètre.

b) le corps spongieux :

Situé dans la gouttière urétrale, le corps spongieux présente une extrémité antérieure très mince et une extrémité postérieure appelée bulbe.

Le corps spongieux a sa propre tunique albuginée recouverte par son propre fascia, émanation du fascia de Buck. Le fascia de Buck le sépare des corps caverneux, mais ces trois structures sont intimement enchâssées les unes dans les autres. Quelques vaisseaux communicants traversent cette enveloppe, néanmoins le corps spongieux pourrait être séparé des corps caverneux si cela devenait nécessaire au cours d'interventions chirurgicales.

 Les enveloppes du pénis :

a) la peau :

La peau pénienne est fine, mobile, sur le corps du pénis, mais adhérente au niveau du gland. Elle est pigmentée, glabre et présente à sa partie inférieure un raphé médian en continuité avec celui des bourses. Ce raphé correspond à la zone de fermeture du cloaque et de la gouttière urétrale. [9]

b) le prépuce :

La peau du pénis se replie sur elle-même à son extrémité antérieure pour former le prépuce qui recouvre le gland dans sa presque totalité. Le feuillet interne du prépuce se réunit avec l'épithélium du gland au niveau du sillon balano-préputial pour se poursuivre avec la muqueuse urétrale au niveau du

(59)

méat. Le prépuce est séparé du gland par un espace : le sac préputial. La longueur du prépuce est variable. Le frein du prépuce est un repli cutané situé à la face inférieure du gland unissant sa face interne au raphé cutané pénien. Les cellules desquamées de l'épithélium pluristratifié non kératinisé du gland et du feuillet interne du prépuce forment le smegma. [9]

c) dartos pénien :

Il s'agit d'une couche de fibres musculaires lisses doublant en profondeur la peau pénienne. Le dartos pénien se continue avec le dartos périnéal et scrotal. [9]

d) tissu cellulaire sous cutané :

Cette lame conjonctive lâche est responsable de la grande mobilité de la peau pénienne. Elle est en continuité avec le tissu cellulaire sous-cutané périnéal. [9]

e) fascia penis(fascia de buck) :

C'est une enveloppe fibro-élastique formant une gaine commune aux corps caverneux et au corps spongieux qui recouvre les vaisseaux profonds du pénis. Elle se continue en arrière avec l'aponévrose superficielle du périnée et en haut avec le fascia superficialis de la région hypogastrique de l'abdomen. Le fascia penis est en relation étroite avec les ligaments suspenseurs du pénis qui engainent la verge. [9]

(60)

2. Anatomie de l’urètre

2.1. Définition

L'urètre est un canal excréteur assurant chez l'homme une double fonction : drainer l'urine provenant de la vessie au cours de la miction, et recevoir les sécrétions issues des glandes prostatiques, des conduits éjaculateurs et des glandes bulbo-urétrales au cours de l’éjaculation. [11]

2.2. Disposition de l’urètre

L'urètre masculin s'étend du col vésical (ostium urétral interne) à l'extrémité du pénis au niveau du gland (ostium urétral externe). Il traverse successivement la prostate (urètre prostatique), le diaphragme urogénital (urètre membranacé) et le corps spongieux (urètre spongieux). [11]

Selon la situation, on peut distinguer :

 l'urètre postérieur : partie prostatique et membranacée ;  l'urètre antérieur : partie spongieuse.

2.3. Partie prostatique : [8]

Large, a une longueur de 3 cm et un diamètre de 1 cm environ. Dans le prolongement du canal vésical se place le veru montanum, fusiforme, d’une longueur de 2 cm avec les orifices des canaux éjaculateurs. De part et d’autre se placent des sillons dans lesquels s’abouchent des glandes prostatiques.

(61)

2.4. Partie membraneuse : [8]

Est le segment le plus étroit ; elle se place dans le muscle transverse profond du périnée, à 2 cm environ de l’angle de pubis. Sa circonférence mesure 1,2 à 1,5 cm, mais peut être augmentée passivement.

2.5. Partie spongieuse : [8]

Elle commence en dessous du muscle par une portion dilatée, dans laquelle s’abouche de part et d’autre la glande bulbo-urétrale. Le gland du pénis contient la fossette naviculaire, large, longue de 2cm, qui se rétrécit vers l’ostium extérieur de l’urètre.

3. La vascularisation de la verge : [10]

3.1. Vascularisation artérielle

Le pénis est vascularisé par deux systèmes artériels :

- un système superficiel alimenté par l'artère honteuse externe (pudendale

externe) et la périnéale superficielle à visée trophique ;

- un système profond alimenté par l'artère honteuse interne (pudendale

interne), assurant un rôle fonctionnel dans l'érection ;

Un système accessoire (pudendal accessoire) venant de l'artère obturatrice ou ischiatique.

3.2. Artères superficielles

Elle vascularise la peau du pénis et le prépuce. Elle circule dans la couche celluleuse en avant du fascia de Buck. Branche terminale de l'artère honteuse externe (pudendal externe, branche de l'artère fémorale), elle se divise en deux branches : Une ventro-latérale et une dorso-latérale.

(62)

3.3. Artères profondes

L'artère honteuse interne naît du tronc antérieur de l'artère hypogastrique (iliaque interne).

Elle chemine dans l'excavation pelvienne, dans le périnée postérieur, puis antérieur. En passant sous la symphyse pubienne, elle devient artère dorsale de la verge.

L'artère honteuse interne donne quatre collatérales intéressant les organes génitaux externes :

o périnéale superficielle qui naît au bord postérieur du muscle transverse et donne des branches aux trois muscles périnéaux superficiels ;

o bulbaire (artère du bulbe du pénis) qui naît en avant de la précédente et aborde le bulbe par sa face supérieure ;

o urétrale qui pénètre dans la paroi supérieure du corps spongieux dans son tiers postérieur ;

o caverneuse (artère profonde du pénis) qui naît au même niveau que la précédente et gagne à travers le plan moyen du périnée la face supéro-interne du corps caverneux correspondant. Cette artère va jusqu'au gland en donnant des collatérales appelées artères hélicines.

L'artère dorsale de la verge donne des rameaux au corps caverneux et au corps spongieux (artère péri-caverneuse) et se dirige vers le gland pour le vasculariser. Juste avant le sillon balano-prépucial, elle prend une position ventro-latérale et donne une branche destinée au prépuce (artère du frein).

(63)

3.4. Vascularisation veineuse

Trois systèmes drainent le pénis :

Le réseau superficiel draine le prépuce, la peau, et le tissu sous-cutané. De multiples veines superficielles se drainent dans la veine dorsale superficielle qui peut parfois être double. Celle-ci se jette le plus souvent à gauche, dans la veine saphène interne. Ce réseau circule au-dessus du fascia de Buck.

Le réseau intermédiaire, composé de la veine dorsale profonde et des veines circonflexes, draine le gland, le corps spongieux et les deux tiers distaux des corps caverneux. La veine dorsale profonde provient de la réunion de deux plexus formés par la réunion des veines du gland. Ce réseau circule sous le fascia de Buck entre les deux artères. La veine dorsale profonde rejoint le plexus de Santorini via le ligament suspenseur.

Le réseau profond est composé de la veine caverneuse et de la veine bulbaire qui se jettent dans la veine honteuse interne.

4. L’innervation de la verge : [10]

4.1. L’innervation somatique

Le nerf honteux interne (pudendal interne) assure l'innervation somatique sensitivomotrice de la verge. Son origine provient des 2e, 3e, et 4e racines sacrées. Le nerf honteux interne passe sous le ligament sacro-sciatique, près de son insertion à l'épine sciatique, au-dessus du ligament sacro-tubéreux. Là, il se divise en deux branches terminales :

(64)

Le nerf périnéal présente trois rameaux. Un rameau collatéral, le périnéal externe, le rameau superficiel du périnée et le rameau bulbo-urétral, donne un rameau qui pénètre dans le bulbe et un autre qui longe la face inférieure du corps spongieux et se perd dans le gland.

Le nerf dorsal de la verge accompagne l'artère et la veine honteuse interne sur la paroi latérale de la fosse ischio-rectale. Situé en dehors de l'artère, il se divise en un rameau interne et un rameau externe.

4.2. L’innervation végétative

Les nerfs sympathiques sont issus des racines L1 et L2 (nerfs splanchniques pelvien et présacré). Les nerfs parasympathiques sont issus des racines S2, S3, et S4 (nerfs érecteurs d'Eckard). Les nerfs caverneux représentent les branches efférentes les plus basses de ce plexus nerveux hypogastrique.

5. Les lymphatiques : [10]

Les lymphatiques superficielles drainant les téguments de la verge se jettent dans les troncs collecteurs qui se terminent dans les ganglions inguinaux du groupe supéro-interne. Les vaisseaux lymphatiques des organes érectiles et de l'urètre pénien aboutissent soit aux ganglions inguinaux superficiels et profonds, soit aux ganglions iliaques externes rétro-cruraux.

(65)

III. ANATOMO PATHOLOGIE

L'anatomie du pénis hypospade est similaire à celle du pénis normal, sauf sur la face ventrale où le prépuce avorté et l'urètre spongieux sont déficients.

L'analyse histologique a montré que la plaque urétrale dans l'hypospadias est bien vascularisée, avec les sinusoïdes de l'urètre spongieux avorté, et sans cicatrice tissulaire. [13]

1. Anatomie de l’hypospadias

1.1. Le méat urétral

Le méat urétral s’abouche ventralement sous la verge, au lieu de s’aboucher à la partie distale de la verge, au bout du gland.

L’emplacement théorique du méat (orifice), là où il devrait se situer au bout du gland, est toujours marqué par une fossette méatique plus ou moins profonde qui donne souvent l’impression de l’existence de deux méats. En fait, seul le méat proximal hypospadias est fonctionnel, le méat distal n’est qu’une fossette borgne. Les duplications urétrales avec deux méats fonctionnels sont certes possibles mais vraiment exceptionnelles. [14]

1.2. Le prépuce

Est incomplet (sauf cas exceptionnel). Il n'existe que sur la forme dorsale du gland réalisant une sorte de tablier,

(66)

1.3. L’hypoplasie des corps caverneux

Réalisant un micro-pénis, peut être associée à l'hypospadias. [15]

1.4. La sténose du méat

Se définit par l'impossibilité de cathétériser l'urètre à la naissance avec une sonde CH. 4 ou 6. Elle est très fréquente : 45% dans les formes antérieures et 15% dans les formes postérieures, mais elle n'entraîne que rarement une dilatation en amont de l'urètre et des voies urinaires supérieures justifiant une méatostomie précoce dans les premiers mois de la vie. Parfois le méat est entouré de petits orifices accessoires. [15]

1.5. La déviation simple du raphé médian

Est couramment observée alors que la torsion de la verge sur son axe est peu fréquente, le plus souvent gauche dans un sens anti-horaire. Son amplitude dépasse rarement 45°. [15]

1.6. Le coude de la verge

Est un élément indispensable à corriger sous peine d'une gêne lors de l'activité génitale. Autant que l'ectopie du méat, le coude de la verge justifie l'indication chirurgicale. Sa fréquence augmente avec la gravité de l'hypospadias

15% dans les formes antérieures, 45% dans les formes moyennes, 70% dans les formes postérieures. Visible de profil sur une verge en érection, elle peut n'intéresser que le gland ou la totalité de la verge. [15]

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1.7. La transposition de peau scrotale

Au-dessus de la racine de la verge est plus rare. Elle se voit surtout dans les formes postérieures où il peut exister un scrotum bifide. [15]

1.8. L'enlisement de la verge dans le scrotum

Est défini par la présence de peau scrotale remontant plus ou moins haut sur le fourreau de la verge. Pouvant réaliser une véritable palmure, l'enlisement est rarement total, auquel seule la face dorsale de la verge est visible, sa face inférieure étant totalement enfouie dans le scrotum. [15]

Figure 2: Anatomie de l’hypospadias [15]

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Figure 3: A, B, C, D, E : Anatomie de l’hypospadias [14 - 16]

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