ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
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ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
A la mémoire de mes défunts grands-pères
Je vous dédie cette thèse en signe de mon amour et ma profonde estime, vous
étiez des grands-pères chaleureux et généreux.
A mon cher père
Celui qui a été ma source de motivation, qui m’a appris
que le savoir est une richesse.
Je te serai reconnaissant toute ma vie, pour tout le mal que tu t’es donné
pour moi à chaque étape de ma vie, tes sacrifices, ta patience et ton amour.
Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai fièrement
et je te le dédie particulièrement.
Que Dieu te préserve, t’accorde santé, bonheur, quiétude
d’esprit et longue vie.
A ma chère mère
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer l’amour et
l’affection que j’éprouve pour toi.
Symbole de tendresse, merci pour ton amour insatiable, ton écoute
permanente et ton soutien inconditionnel.
Ton dévouement, tes encouragements, ta confiance en moi, ta bénédiction et
tes prières m’ont été d’un grand soutien pour mener à bien mes études, mais
aussi pour faire de moi la personne que je suis aujourd’hui.
Que Dieu te préserve, t’accorder santé, bonheur et longue vie.
A mes deux frères Younes et Mohammed Islam
Merci d’exister dans ma vie, vous êtes le meilleur cadeau que Dieu m’a
offert.
Merci pour votre amour, votre soutien et votre patience.
Je vous dédie ce travail en témoignage de tout l’amour et le respect
que je vous porte.
Je vous souhaite une vie pleine de succès et de réussite dans tout
ce que vous entrepreniez.
A mes chères grands-mères
Vous êtes la source de lumière de notre famille. Sages et affectives vous
avez pu inspirer des générations.
Que Dieu vous garde et vous accorde santé et prospérité.
À Ma famille
Fier d’être un des votre. Je vous remercie pour votre soutien.
Que Dieu vous bénisse.
A mes ami(e)s
Vous avez apporté de la joie à ma vie.
En témoignage de la forte amitié qui nous unit, de tous les fous rires,
le stress des préparations et nos moments passés ensembles, je vous dédie
ce travail qui sans vous n’aurait jamais vu le jour et vous souhaite
une vie pleine de réussite et de bonheur.
A tous ceux qui ont contribué de loin ou de près à l’élaboration de ce travail
A Notre Maître et Président de Thèse
Monsieur KISRA Mounir
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Nous vous remercions pour le grand honneur que vous nous faites
en acceptant de présider cette thèse.
Veuillez croire, cher maître, à l’assurance de notre profond respect
et notre très haute considération.
A Notre Maître et Rapporteur de Thèse
Monsieur OULAHYANE Rachid
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Merci d’avoir accepté de travailler avec moi sur le sujet de cette thèse, de
m’avoir aidé dans sa réalisation. J’ai eu tout l’honneur à travailler sous
votre direction. Vous avez été mon conseiller dans ce travail durant toutes
les étapes de son élaboration, me recevant en toutes circonstances avec
sympathie et bienveillance, et répondant à tous mes doutes et toutes mes
questions. Merci pour tout l’accompagnement, pour vos conseils et merci de
A Notre Maître et Juge de Thèse
Monsieur ABDELHAK M’Barek
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité de
siéger parmi notre jury de thèse. Veuillez accepter ce travail, maître, en gage
Liste des abréviations
17-OHP : 17 hydroxyprogesterone
ACTH : adrenocorticotropic hormone
AMH :antimullerian hormone
B HSD : bêta hydroxystéroïde déshydrogénase
DHT : dihydrotestostérone
DS : dérivation standard
DSD : disorder of sex development
ECG : électrocardiogramme
FSH : follicle-stimulating hormone
HCG : human chorionic gonadotropin
IM : intramusculaire
IRM : imagerie par résonnance magnétique
LH : luteinizing hormone
MAGPI : meatal advancement with glansplasty incorporated MAMLD1 : mastermind like domain containing 1
PCB : polychlorinated biphenyls
PDS : polydioxanone suture
TIP : tubularised incised plate
TP : Taux de Prothrombine
USA : United States of America
INTRODUCTION ... 1 GENERALITES ... 4 I. HISTORIQUE ... 5 II. RAPPEL ANATOMIQUE ... 6 A. Anatomie de la verge ... 6 1- Constitution du pénis ... 7 a-Les organes érectiles ... 8 b-Les enveloppes ... 8 2- Vascularisation du pénis ... 11 a-Vascularisation artérielle ... 12 b-Vascularisation veineuse ... 13 c-Vascularisation lymphatique ... 13 B. Anatomie de l’urètre ... 16 1- Vascularisation ... 17 a-Artérielle ... 17 b-Veineuse ... 17 c-Lymphatique ... 17 III.RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ... 19 A. Développement du pénis ... 20
1. L’urètre pénien ... 21 2. L’urètre balanique ... 21 3. La peau pénienne et le prépuce ... 22 4. Contrôle hormonal du développement génital ... 22 IV.EPIDEMIOLOGIE ET ETIOPATHOGENIE ... 23 A-Etiopathogénie ... 24 1- Désordres hormonaux ... 24 2- Causes placentaires ... 24 3- Causes génétiques ... 24 4- Autres facteurs ... 25 B-Epidémiologie ... 27 1- Incidence ... 27 2- Formes familiales ... 28 MATERIEL ET METHODES ... 29 I.PATIENTS ... 30 1. Critères d’inclusion ... 30 2. Critères d’exclusion ... 30 II.METHODES ... 30 RESULTATS ... 36 I-REPARTITION SELON LA DATE D’INTERVENTION ... 37
III-VARIETE DE L’HYPOSPADIAS POSTERIEUR ... 39 IV-CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE ... 39 V-CAS FAMILIAUX ... 39 VI-ANOMALIES ASSOCIEES ... 40 VII-LES INVESTIGATIONS COMPLEMENTAIRES ... 40 VIII-LES TECHNIQUES CHIRURGICALES ... 41 IX-LE NOMBRE D’INTERVENTIONS ... 43 X-LES COMPLICATIONS ... 43 A. Complications per-opératoires ... 43 B. Complications post-opératoires précoces ... 43 C. Complications post-opératoires tardives ... 43 1. Les fistules urétrales ... 43 2. Les sténoses du méat ... 44 3. Le coude résiduel ... 44 4. Lâchage de sutures ... 45 5. Le rétrécissement urétral ... 45 6. Les diverticules ... 45 7. Autres complications ... 45 8. Résultat final ... 46 DISCUSSION ... 48
A-Anatomie de l’hypospadias ... 49 1- Le prépuce ... 49 2- La sténose du méat ... 49 3- La coude de la verge ... 50 4- La déviation simple du raphé médian ... 50 5- L'enlisement de la verge dans le scrotum ... 51 6- La transposition de la peau scrotale ... 51 7- Enfin une hypoplasie des corps caverneux ... 52 B-Anomalies associées ... 52 II- LES ETATS INTERSEXUES ... 54 A-L’hermaphrodisme vrai ... 54 B-Les anomalies de différenciation sexuelle XX ... 55 C-Les anomalies de différenciation sexuelle XY ... 55 D-La dysgénésie gonadique ... 55 III-ETUDE CLINIQUE ... 56 A-Interrogatoire ... 56 B-Clinique ... 56 C-Paraclinique ... 59 a. Exploration biologique ... 59 b. Exploration cytogénétique ... 59
IV-LES COMPLICATIONS CHIRURGICALES ... 61 A-Mauvais résultats cosmétiques ... 61 B-Fistules ... 61 C-Sténoses de l’urètre ... 63 D-Ectropion muqueux ... 63 E- Balanitis xerotica obliterans (lichen scléro-atrophique) ... 64 F- Urètrocèles ... 64 G-Poils et lithiases urétrales ... 65 H-Rétractions du méat ou déhiscences glanulaires ... 65 I- Persistance de la coude ... 65 J- Désastres ... 65 K-Retentissement psychologique à long terme ... 66
V-PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE L’HYPOSPADIAS
POSTERIEUR ... 67 A-Objectifs et principes de la chirurgie ... 67 1- Objectifs de la chirurgie ... 67 2- Principes de la chirurgie... 68 B-Age préconisé pour la chirurgie ... 72 C-Conditions générales ... 73 1.Matériel ... 74
3. Asepsie ... 74 4.Hémostase ... 74 5. Pansement ... 75 6. Antibiothérapie ... 76 7.Drainage des urines ... 77 8.Douleurs post-opératoires ... 77 9. Durée d’hospitalisation ... 77 10. Problèmes psychologiques ... 78 11. Erections ... 78 12. Traitement hormonal préopératoire ... 78 D-Gestes préliminaires à l’urétroplastie ... 78 1- La sténose du méat ... 78 2- La coude de la verge ... 79 3- La torsion de la verge ... 82 4- L’enlisement ... 82 5- La transposition ... 82 E- Techniques chirurgicales ... 83 1- Les techniques de tubulisation de l’urètre ... 84 1.1.La technique de Thiersch- Duplay ... 84 2- Les techniques d’avancement de l’urètre ... 95
2.2.La technique de KOFF ... 98 3- Les techniques de lambeaux vascularisés ... 99 3.1.Technique de Koyanagi ... 99 3.2.Technique de Koyanagi modifiée (technique de HAYASHI) ... 103 3.3.Technique de Duckett... 108 3.4.Technique d’ONLAY ... 113 3.5.La technique de MATHIEU ... 114 3.6. La technique de MATHIEU améliorée ... 115 4- Les techniques de greffes libres ... 117 4.1.Greffe libre de peau ... 117 4.2.Greffe de la muqueuse vésicale ... 118 4.3.Greffe de la muqueuse buccale ... 120 F- Chirurgie des complications de l’hypospadias ... 122 1- Soins préopératoires ... 122 1- Principes de la chirurgie des complications de l’hypospade ... 122 2- Traitement des complications isolées ... 123 a.Traitement des fistules isolées ... 123 b.Traitement des sténoses isolées ... 123 c.Traitement des urètrocèles ... 124 d.Autres complications ... 124
VI-ANALYSE DES RESULTATS ... 125 A-Epidémiologie ... 125 B-Etiopathogénie ... 126 C-Age de prise en charge ... 127 D-Variété de l’hypospadias postérieur ... 128 E- Circonstances de découverte ... 129 F- Présence d’un hypospadias dans la famille ... 129 G-Anomalies associées ... 131 H-Conditions générales ... 132 1- La stimulation hormonale ... 132 2- L’anesthésie générale ... 133 3- Les sutures ... 133 4- Le drainage urinaire ... 134 5- Les pansements ... 135 I- Le traitement chirurgical ... 138 1- Traitement de la coude de la verge ... 138 a-Incidence de la coude de la verge chez les hypospades ... 138 b-Etiopathogénie de la coude de la verge ... 139 c-La correction de la coude de la verge ... 139 2- La place des différentes techniques chirurgicales dans le traitement de
a-Technique de Duckett ... 147 b-Technique de Koyanagi ... 150 c-Koyanagi originale vs modifiée... 152 d-Technique de Bracka ... 158 e- Techniques en un seul temps vs techniques en deux temps ... 163 CONCLUSION... 165 RESUME ... 167 BIBLIOGRAPHIE ... 171
L’hypospadias est la deuxième malformation génitale chez le garçon après la cryptorchidie. Il correspond à une hypoplasie des tissus formant la face ventrale de la verge, due à un défaut de développement des tissus situés en aval de la division du corps spongieux. Trois anomalies sont classiquement associées: - Un abouchement ectopique du méat urétral sur la face ventrale de la
verge;
- Une coudure ventrale de la verge ;
- Un prépuce en « tablier de sapeur » caractérisé par un excès de peau à la face dorsale et une hypoplasie du tissu cutané à la face ventrale. [1] La coudure de la verge et l’excès de peau préputiale peuvent être inconstants. [2]
Plusieurs formes anatomiques existent en fonction de la localisation du méat ectopique. La sévérité du tableau clinique étant d’autant plus importante que le méat est proximal.
Les hypospadias postérieurs incluent – selon la position anatomique du méat urétral sur la face ventrale de la verge – l’hypospadias pénien postérieur, péno-scrotal, scrotal et périnéal. [1] Ils représentent 20 % des cas d’hypospadias. On considère que l’incidence des anomalies associées est plus élevée lorsque l’hypospadias est postérieur, à savoir : les anomalies urologiques et non urologiques, les anomalies de différenciation sexuelle et les anomalies chromosomiques. [3]
La chirurgie reconstructive des formes proximales d’hypospadias représente toujours un challenge. Les procédures les plus utilisées sont : la
dite de Bracka. Leur but est d’obtenir à long terme, un résultat cosmétique correct et un bon résultat fonctionnel, à la fois sur le plan mictionnel et sexuel, sans que la malformation laisse trop de traces sur le plan psychologique.
L’objectif de notre étude rétrospective, ayant inclus 56 patients, colligés au service de chirurgie A de l’Hôpital d’enfants de RABAT, sur une durée de 9 ans, allant de 2008 à 2016 est d’évaluer l’efficacité des différentes techniques chirurgicales et de les comparer aux données de la littérature médicale et aux dernières recommandations à opérer les hypospades postérieurs.
I. HISTORIQUE : [4-5]
C’est au XIXe siècle que les grands principes de la chirurgie de la verge hypospade ont été décrits par THIERSCH en Allemagne puis DUPLAY en France.
Ce n’est qu’à la fin du XXe siècle que la compréhension de l’anatomie Hypospade a permis la description de techniques modernes mieux adaptées. En effet, la substitution de l’urètre manquant par l’utilisation de différents tissus au cours du XXe siècle, comme la peau du scrotum, les greffons libres de peau ou la muqueuse vésicale, s’est soldée par des résultats parfois peu satisfaisants. Les techniques en plusieurs temps comme la technique de LEUVEUF-PETIT-CENDRON ont connu leur heure de gloire dans les années 1970.
Outre MATHIEU en 1932 qui a décrit une technique toujours utilisée de nos jours avec de bons résultats, ce sont essentiellement ASOPA, DUKKET, SNYDER, RANSLEY et MOLLARD qui, dans les années 1980, ont remis à l’ordre du jour et modernisé les principes décrits par THIERSCH et DUPLAY et le concept de gouttière urétrale qui représente la base de cette chirurgie. L’emploi de lambeaux de muqueuse préputiale vascularisée ou de muqueuse libre (buccale) amarrés sur la gouttière urétrale ont radicalement changé l’approche chirurgicale de l’hypospade.
Enfin, l’approche uro-endocrinienne de cette malformation permet de mieux cerner l’étiologie et, par le traitement hormonal préopératoire, de mieux préparer la cicatrisation de ces verges opérées.
II. RAPPEL ANATOMIQUE :
A. Anatomie de la verge : [6-7]
La verge ou pénis est l’organe de copulation. Elle pend devant les bourses ; et mesure environ 10 cm de long.
Il peut être divisé en trois parties : postérieure ou racine (fixe) qui appartient au périnée antérieur, moyenne ou corps du pénis et antérieure ou gland :
La racine :
Située dans le périnée antérieur, correspond à la portion fixe de l'organe. Le pénis est fixé sur la face interne des branches ischio-pubiennes par les corps caverneux, à la symphyse pubienne, au pubis et à la paroi abdominale par les ligaments suspenseurs de la verge. (Fig. 1).
Le corps :
Forme la partie principale de la portion mobile du pénis. Il présente :
- Une face antéro-supérieure : marquée par le sillon qui sépare les corps caverneux dans lequel chemine la veine dorsale profonde de la verge. - Une face inférieure présentant la saillie du corps spongieux ventral. Le gland : (fig.1)
C'est l'extrémité terminale du pénis. Représente l'expansion distale du corps spongieux. Sa surface est lisse et rosée. Percé à son sommet d'une fente verticale: le méat urétral, long de 6 à 8 mm. Séparé du corps du pénis par le sillon balano-préputial rejoignant le méat en formant une gouttière à la face
Fig.1 : anatomie de la verge [6]
Le long du sillon balano–préputial et du frein se fixe le prépuce qui recouvre plus ou moins complètement le gland.
1- Constitution du pénis [6-7-8]
Le pénis est constitué par trois corps érectiles : les deux corps caverneux (corpus cavernosum penis) et le corps spongieux (corpus spongiosium penis)
a- Les organes érectiles : (fig.2).
Les corps caverneux naissent à la face interne des branches ischio-pubiennes et se juxtaposent en canon de fusil au- dessous de la symphyse.
Le corps spongieux vient se placer alors dans la gouttière inférieure que forme la jonction des corps caverneux et entoure l’urètre jusqu’au méat.
b- Les enveloppes : (fig.3).
Comprennent de la superficie à la profondeur :
La peau : ou fourreau pénien, se replie sur elle-même à son extrémité antérieure pour former le prépuce. Elle recouvre le gland dans sa presque totalité.
Le dartos pénien : c’est une couche de fibres musculaires lisses circulaires; se continuant en arrière avec le dartos des bourses.
Le fascia de COLLES : une couche de tissu cellulaire très lâche dépourvue de tissu adipeux. (Fig.4)
Le fascia de Buck : une enveloppe fibro-élastique qui engaine directement les corps érectiles et recouvre également les vaisseaux et nerfs profonds de la verge. (Fig.5)
Fig.2 : Vue latérale de la verge (après séparation du corps spongieux et descorps caverneux) [12]
Fig.3 : les enveloppes du pénis [8]
Légende :
a) Les deux corps caverneux
b) Le corps spongieux qui engaine l'urètre. c) Le fascia de Buck.
d) Le dartos pénien. e) Le fourreau pénien.
Fig.4 : Vue ventrale de la verge (après décollement du fascia de COLLES). [12]
2- Vascularisation du pénis : [6-7-8-9]
La disposition du réseau vasculaire au sein des téguments péniens justifie l'exploitation de ces derniers comme principale source des lambeaux pédiculés utilisés dans la plastie de l'hypospadias. Artérioles et veinules appartiennent au réseau honteux interne et externe. [8]
Il existe dans la verge trois plans vasculaires : un plan inférieur ou ventral : urétral, un plan moyen ou profond : caverneux, un plan supérieur ou superficiel, celui de l'artère dorsale du pénis. (Fig.6)
Le réseau superficiel est tributaire du pédicule fémoral externe, chemine dans l'épaisseur du dartos. Formé de la veine dorsale de la verge flanquée de deux artérioles homologues.
Le réseau ventral, moins développé est représenté par deux paires d'artérioles et veinules disposées à distance du raphé péno-scrotal.
Ayant irrigué le fourreau, le réseau artériel superficiel s'insinue entre les deux plans du prépuce (cutané ; muqueux) jusqu'à atteindre le sillon coronal où il s'anastomose, par l'intermédiaire de rameaux perforants ; avec leurs homologues issus des rameaux dorsaux profonds et intra-caverneux.
Fig.6 : Vascularisation de la verge. [8]
Légende :
1) Les deux artérioles homologues à la veine dorsale superficielle.
2) Les rameaux dorsaux profonds. 3) Les rameaux intra caverneux.
4) La veine dorsale superficielle de la verge. 5) Les rameaux perforants.
6) La veine dorsale profonde de la verge.
a- Vascularisation artérielle (fig.7) Artère bulbo-urétrale :
Se détache de l'artère honteuse interne après l'artère périnéale, pénètre dans le bulbe, y chemine parallèlement à l'urètre, donne des branches postérieures pour le bulbe et des branches antérieures pour le corps spongieux.
Artère caverneuse ou artère moyenne du pénis :
Parfois appelée profonde du pénis, pénètre le corps caverneux, émet un rameau récurrent en arrière vers la racine du corps caverneux et un rameau antérieur.
Artère dorsale du pénis :
Chemine dans le fascia de BUCK à la face supérieure du corps caverneux. Sur la face dorsale du pénis, l'artère dorsale du pénis est située en dehors de la veine dorsale profonde de la verge.
b- Vascularisation veineuse : (fig.7 – fig.8)
Le drainage veineux du pénis est assuré par quatre systèmes : les veines dorsales superficielles, la veine dorsale profonde ; les veines caverneuses et les veines urétrales.
Le réseau superficiel est situé dans le dartos ; draine les enveloppes de la verge, prépuce compris, et en partie le gland. Se jette dans la veine saphène interne.
Le réseau veineux profond est situé dans le fascia de BUCK ; draine les corps érectiles et se jette dans le plexus de Santorini. (Fig.9)
c- Vascularisation lymphatique :
Les vaisseaux lymphatiques des téguments péniens suivent la veine dorsale superficielle et se terminent dans les ganglions inguinaux supéro-internes. Ceux du gland, de l'urètre pénien et des corps caverneux et spongieux sont assurés par des canaux collecteurs qui accompagnent la veine dorsale profonde.
Fig.8 : coupes anatomiques de la verge. [9]
3a : corps du pénis.
3b ; 3c ; 3d : gland proximal ; médian ; distal. VDSP : veine dorsale superficielle du pénis. VDPP : veine dorsale profonde du pénis. APP : artère profonde du pénis.
AU : artère urétrale. U : urètre.
Fig.9 : veine dorsale profonde de la verge [12]
B. Anatomie de l’urètre : [6-11]
L'urètre masculin s'étend du col vésical (ostium urétral interne) à l'extrémité du pénis au niveau du gland (ostium urétral externe). Il traverse successivement la prostate (urètre prostatique), le diaphragme urogénital (urètre membraneux) et le corps spongieux (urètre spongieux) (Fig.10).
A l'état de flaccidité, l'urètre présente deux courbures : la première, concave vers le haut au niveau de l'urètre membraneux, la deuxième, concave vers le bas au niveau de l'urètre spongieux. Cette deuxième courbure disparaît lorsque la verge est en érection.
Fig.10 : Trajet de l’urètre masculin [10]
1- Vascularisation : a- Artérielle : (fig.11)
La partie prostatique est vascularisée par les branches vésico-prostatiques des artères vésicales inférieures. La partie membraneuse est vascularisée par les artères rectales moyennes et vésicales inférieures. La partie spongieuse est vascularisée par l'artère du bulbe du pénis et par les artères profondes et dorsales du pénis (branches de l'artère honteuse).
b- Veineuse :
Le sang veineux gagne le plexus veineux prostatique et les veines honteuses.
c- Lymphatique :
Dans la partie membraneuse, elle rejoint les nœuds lymphatiques iliaques externes.
Dans la partie spongieuse, elle rejoint les nœuds inguinaux et iliaques externes.
III. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE :
Le développement du bas appareil urinaire se fait en étroite relation avec celui de l'intestin postérieur, du tractus génital et des organes génitaux externes.
La vessie et la voie urinaire inférieure proviennent pour l'essentiel de la portion antérieure du cloaque primitif, endodermique, que prolonge l'allantoïde. [13]
Fig.12 : Evolution du cloaque et formation de la vessie. [13]
A. 1. Cloaque primitif. 2. Allantoïde. 3. Membrane cloacale.
B. 1. Membrane cloacale. 2. Migration du mésoblaste. 3. Cordon ombilical. C, C'. Cloisonnement du cloaque.
1. Eperon périnéal. 2. Replis mésodermiques latéraux. 3. Vessie. 4. Canal rectal.
D. 1. Membrane cloacale. 2. Plis cloacaux. 3. Tubercule génital. 4. Cordon ombilical.
E. 1. Vessie. 2. Ouraque. 3. Canal rectal.
A 3 semaines, la membrane cloacale est au contact du cordon ombilical. A 4 semaines, elle s'en éloigne pour former la paroi abdominale antérieure. A 7 semaines, elle se divise en membranes urogénitale en avant et anale en arrière séparées par le périnée. A 9 semaines, la membrane urogénitale disparaît ouvrant le sinus urogénital à l'extérieur. Le pénis se différencie pendant le 3e mois.
La réunion des tubercules génitaux sur la ligne médiane donne naissance aux deux corps caverneux qui s'accolent l'un à l'autre. Ils s'insèrent par leur racine en arrière sur les branches ischio-pubiennes du bassin osseux. Le développement de l'extrémité distale du sinus urogénital et du bourgeon urétral forme une gouttière pour l'urètre bulbaire et pénien constituée de tissu spongieux se terminant à l'extrémité du pénis par le gland. Cette gouttière se referme progressivement d'arrière en avant pour ne laisser apparaître que l'orifice externe de l'urètre : le méat urétral. [14]
Dans cette partie nous allons traiter le développement embryologique du pénis et de l’urètre, qui sont étroitement liés au niveau de la partie pénienne de l’urètre puisque le corps spongieux et les corps caverneux l’entourent.
A. Développement du pénis :
Le futur pénis se forme à partir de l’allongement du tubercule génital au niveau externe. Il entraîne avec lui les plis cloacaux qui soulignent le sillon médian du sinus urogénital, ouvert par la résorption de la membrane, et s'étendant jusqu'à la base du renflement antérieur de la verge dessinant l'ébauche du gland. Ce sillon se déprime en une véritable gouttière urétrale, sinusale, donc endodermique. Cette gouttière se ferme progressivement d'arrière en avant à
tubulisation endodermique et la fusion ectodermique. En tout cas, la totalité de l'urètre pénien sur toute sa circonférence est d'origine endodermique. Au fur et à mesure que se constitue ainsi l'urètre pénien, la gangue mésenchymateuse qui l'entoure se densifie et forme l'ébauche de corps spongieux ; un processus comparable se produit au cœur du gland mais de façon indépendante. Les corps caverneux s'individualisent à leur tour mais la différenciation du mésenchyme en tissu érectile n'interviendra que secondairement entre les 4e et 5e mois, au niveau du gland tout d'abord, puis des corps caverneux et enfin du corps spongieux. Dans le même temps, les bourrelets génitaux migrent vers l'arrière, autour de la base du pénis et leur fusion sur la ligne médiane forme le scrotum. [13]
B. Développement de l’urètre :
1. L’urètre pénien :
Il a une origine endoblastique. La membrane urogénitale est entraînée lors de la poussée du tubercule génital, dont elle recouvre la face caudale. Cette plaque endodermique va devenir une gouttière qui se referme de l'orifice urogénital vers le gland d'arrière en avant sous la poussée d'un mésenchyme sous-jacent, qui donnera le corps spongieux autour du canal urétral (fin du 3e mois). [15]
2. L’urètre balanique :
Il est d'origine ectodermique et se forme au cours du 4e mois. Il est issu d'une sorte d'invagination d'un épaississement épithélial qui va, à partir de la fossette naviculaire, former le canal urétral balanique. Il va communiquer avec le canal urétral pénien. L'urètre normal s'ouvrira ainsi par un méat à l'extrémité
3. La peau pénienne et le prépuce :
La peau pénienne va suivre la formation de la gouttière urétrale et du corps spongieux, les replis ectodermiques venant se rejoindre sur la face ventrale du pénis pour former le raphé cutané médian. Quant au prépuce, il se développe de la même manière à partir des replis ectodermiques dorsaux qui vont fusionner sur la ligne médiane de la face ventrale de l'urètre balanique. Cette attache correspond au frein préputial. [15]
4. Contrôle hormonal du développement génital :
Tous ces événements sont sous la dépendance de la testostérone sécrétée par le testicule fœtal. Les cellules de Leydig répondent à une stimulation gonadotrophique vers la 9e semaine de gestation, et c'est une dihydrotestostérone qui est active sur les récepteurs. [15]
IV. EPIDEMIOLOGIE ET ETIOPATHOGENIE :
L’hypospade relève d’une insuffisance de virilisation de l’enfant mâle et fait partie des anomalies du développement sexuel 46 XY dans la nouvelle nomenclature proposée lors de la conférence de Chicago [16] (Tableau 1).
L’étiologie de cette malformation reste encore inconnue, même si un certain nombre de travaux implique des désordres génétiques, hormonaux ou vasculaires.
Tableau 1 : Nouvelles et anciennes nomenclatures des anomalies du développement sexuel [2].
A- Etiopathogénie :
1- Désordres hormonaux :
Les désordres hormonaux peuvent être dus soit à une insuffisance de sécrétion testiculaire de testostérone secondaire à un déficit de sa biosynthèse, de sa régulation ou de son métabolisme par déficit en 5 α-réductase, soit à une action insuffisante des androgènes au niveau des tissus cibles [17]. D’autres anomalies hormonales ont été rapportées concernant notamment la biosynthèse de la 5 α-réductase. Trois mutations du gène de cette enzyme ont été décrites (A49T, L113V, H231R).
L’étiologie hormonale a été incriminée également dans le cas de la fécondation in vitro où le risque d’hypospadias est multiplié par cinq, l’utilisation de la progestérone pourrait expliquer cet accroissement. [2]
2- Causes placentaires :
Le rôle du placenta a été évoqué tant sur le plan hormonal que celui d’une vascularisation fœtale imparfaite. Enfin, l’âge maternel (mères très jeunes ou âgées) représente en lui-même un facteur de risque probablement en relation avec ces mêmes facteurs placentaires. [2]
3- Causes génétiques :
Les mutations du gène du récepteur de la LH (induisant une hypoplasie des cellules de Leydig) et le gène du 5a-réductase (induisant un défaut de synthèse de la dihydrotestostérone) induisent l’hypospadias, le plus souvent sous une forme sévère avec cryptorchidie associée et/ou un micropénis [18].
période critique de la différenciation sexuelle. MAMLD1 est exprimé dans la gonade mâle chez la souris, et il augmente la production de la testostérone et contient la séquence cible SF1 [19]. Fukami et al. (2006) a identifié trois mutations dans les quatre individus avec 46, XYDSD, y compris un micropénis, scrotum bifide et l'hypospadias péno-scrotal. Les variantes génétiques de la MAMLD1 ont été présentes également chez les patients atteints d’hypospadias isolés [20], ce qui a été confirmé par Chen et al. (2010), qui a identifié cinq mutations non synonymes, certaines d'entre elles comme les polymorphismes.
Les facteurs génétiques peuvent également agir au niveau d'action des androgènes : les mutations dans le gène du récepteur des androgènes (androgen receptor gene AR) ont été trouvées chez des patients présentant soit des formes graves d'hypospadias [21] ou d'autres signes de défaut de virilisation, comme la cryptorchidie [22] ou le micropénis [23]. La mutation du gène AR dans le syndrome d'insensibilité partielle aux androgènes se trouve uniquement dans 20 à 30% des cas et le phénotype reste particulièrement variable. [24]
4- Autres facteurs :
D’autres facteurs ont été invoqués dans l’origine de cette malformation et dans le pourcentage significatif des complications rencontrées dans cette chirurgie. El Galley a montré que les taux d’epidermal growth factor étaient anormalement bas au niveau de la face ventrale de la verge. Pour pallier à ce déficit et pour améliorer la qualité de la cicatrisation après chirurgie, certains auteurs ont proposé l’utilisation de facteurs de croissance ou d’hormones. De même, il existe des régulateurs du renouvellement et de la différenciation cellulaire, particulièrement présents au niveau des organes génitaux et dont
protéases. Une étude a montré une « hyperactivité » de ces métalloprotéases au niveau de la face ventrale de la verge hypospade en comparaison à la peau préputiale, pouvant expliquer l’hypoplasie tissulaire ventrale. [25]
Le déficit ventral triangulaire et l’absence d’artère du frein ont pu également faire évoquer la possibilité d’un accident vasculaire.
Des facteurs environnementaux semblent impliqués dans l’augmentation récente de l’incidence des hypospades, en particulier l’exposition à certains produits comme les œstrogènes naturels (phyto-œstrogènes) présentes dans l’eau buvable, les pesticides (dichlorodiphényltrichloroéthane) ou encore certaines substances toxiques (polychlorinated biphenyls [PCB]) [26], ces substances interférant avec le système endocrinien. Ces mêmes facteurs pourraient aussi expliquer l’augmentation de l’incidence des cancers du testicule, des testicules non descendus et la détérioration des spermogrammes.
Le Tableau 2 tente de représenter les différents intervenants à savoir sont le fœtus, le placenta, la mère, l’environnement et leurs relations avec l’étiopathogénie de l’hypospade. Devant la constatation d’une fonction testiculaire normale à la naissance, dans la majorité des cas, certains auteurs émettent l’hypothèse de l’existence, lors du premier trimestre de la vie fœtale, d’une anomalie susceptible soit de diminuer l’action des androgènes, soit de modifier la cascade des facteurs impliqués dans la croissance du tubercule génital. [2]
Tableau 2 : Etiopathogénie de l’hypospade. [2]
B- Epidémiologie :
1- Incidence :
L'hypospadias est l'une des malformations urogénitales masculines les plus courantes ; l'incidence de l'hypospadias est évaluée à une naissance / 300 (garçons seulement), les hypospades proximaux en représentent 20 % des cas. [159]
Une étude épidémiologique récente a montré qu’il existait un risque significatif d’hypospadias dans les cas suivants :
- Lorsqu’il existe déjà un cas dans la famille (risque x 16,9) ; - En cas d’exposition maternelle aux pesticides (risque x 2) ;
- En cas de petit poids de naissance (inférieure à 2500 g) (risque x 5) ; - En cas de grossesse gémellaire (risque x 2,5) ;
- Chez les enfants blonds (risque x 2) ;
- En cas d’antécédent de toxémie gravidique pendant la grossesse ou d’accouchement par césarienne. [27]
2- Formes familiales
Plusieurs arguments sont en faveur du rôle prédominant de l’arrière-plan génétique. Le regroupement familial est vu dans environ 10% des cas [28], et le risque de récurrence dans la fratrie masculine d'un patient atteint est d'environ 15% [29]. Sept pour cent des pères d'enfants hypospades sont également atteints [30]. En utilisant les registres de santé danois, Schnacket et al. ont identifié 5380 garçons diagnostiqués avec un hypospadias dans une cohorte de 1.201.790 garçons nés dans la période 1973-2005. Les ratios de risque d'hypospadias pour les hommes de premier, deuxième et troisième degré d'un cas hypospade ont été, respectivement : 11,6%, 3,27% et 1,33%. Le risque de récidive pour le prochain frère mâle dépend de la gravité de l'hypospadias [29].
MATERIEL
ET METHODES
I. PATIENTS :
C’est une étude rétrospective étalée sur 9 ans de janvier 2008 à décembre 2016, concernant 56 cas d’hypospadias postérieur pris en charge au sein du service de Chirurgie A de l’Hôpital d’enfants de Rabat.
1.
Critères d’inclusion :
Nous avons inclus dans notre étude tous les patients présentant un hypospadias postérieur, ces malades sont soit déjà opérés soit des cas de Novo.
2.
Critères d’exclusion :
On a exclu de notre étude, tout patient présentant un hypospadias antérieur ou moyen.
II. METHODES :
L’étude des dossiers a été facilitée par une fiche d’exploitation (ci-joint) qui a permis le recueil de données sociodémographiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives, afin de comparer nos résultats avec ceux de la littérature. Nous avons procédé à une recherche bibliographique au moyen du Médline, science direct, pubMed, l’analyse de thèses et l’étude des ouvrages d’Urologie Pédiatrique disponibles à la bibliothèque de la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat et des différents livres électroniques.
La saisie des données et l’analyse statistique ont été faites sous Excel. Tous nos patients ont bénéficié de :
- Un bilan radiologique.
- L’évaluation de l’opérabilité a été basée sur un examen somatique complet, avec un bilan pré-anesthésique fait de :
o Une numération de la formule sanguine.
o Un groupage sanguin.
o Un dosage de la glycémie et de l’urée sanguine.
o Un bilan d’hémostase fait du taux de prothrombine (TP) et du temps de céphaline activée (TCA).
o Un électrocardiogramme (ECG).
o Une radiographie pulmonaire de face.
- D’autres consultations spécialisées et examens paracliniques spécifiques ont été réalisés selon la nécessité.
FICHE D’EXPLOITATION
- Nom et prénom : - Age : - Origine : - Numéro d’entrée : A/ Antécédents :Hypospadias dans la famille :
- Chez le père. Oui Non
- Chez la fratrie. Oui Non
B/ Clinique :
1) Examen général :
- Signe de dysmorphie : Oui Non
2) Variété de l’hypospadias postérieur : - Pénien postérieur.
- Péno-scrotal. - Scrotal. - Périnéal.
3) Position des gonades : - Normale : intra-scrotale
4) Examen du scrotum : - Scrotum normal. - Bifidité scrotal. - Scrotum plissé. - Scrotum hypoplasique. - Transposition pénoscrotale. 5) Malformations associés : - Coudure de la verge/chordée. - Micropénis
- Hernie inguinale. Droite Gauche Bilatérale
- Hydrocèle. Droite Gauche Bilatérale
- Anomalie cardiaque.
- Autres anomalies associées (anomalie de différenciation sexuelle ou autres) : ………. C / Examens complémentaires : 1. Exploration hormonale : - Testostérone ; AMH. - LH ; FSH ; ACTH. 2. Explorations cytogénétiques : - Caryotype.
3. Explorations morphologiques : - Echo pelvienne et testiculaire. - Endoscopie des voies urinaires. - Echo-cœur.
- Radiographies du squelette.
D / Traitement :
1) Age préconisé pour la chirurgie : - Inférieur ou égal à 2 ans.
- Entre 2 ans et 5 ans. - Plus de 5 ans.
2) Techniques chirurgicales : - Technique de Koyanagi. - Technique de Duckett.
- Technique de Duplay modifiée. - Technique de Bracka.
- Technique d’Onlay.
- Autre technique : ……….
3) Correction de la coude de la verge :
- Epreuve d’érection provoquée à la manière de Gittes :
- Technique de Nesbitt. - Technique de Koff.
- Autre technique : ……….
E / Complications : 1) Peropératoires :
- Lésions de l’urètre natif.
2) Post-opératoires précoces : - Hématome.
- Les complications générées par la sonde (migration de la sonde ; contractions vésicales, nœud intra-vésical).
- Infection (cicatrice/urinaire).
3) Post-opératoires tardives :
- Résultats esthétiques insatisfaisants (sutures irrégulières ; excès de peau…) - Fistule de l’urètre.
- Persistance de la chordée.
- Sténose urétrale. Distale proximale
- Urétrocèle. - Diverticules.
- Ectropion muqueux. - Poils et lithiases urétrales. - Rétraction du méat.
I- REPARTITION SELON LA DATE D’INTERVENTION :
Dans notre étude, on a rassemblé les dossiers de 56 patients pris en charge pour hypospadias postérieur, sur une durée de 9 ans allant de janvier 2008 à décembre 2016 comme le montre la figure ci-dessous.
II- REPARTITION SELON L’AGE DE PRISE EN CHARGE :
La moyenne d'âge chez nos patients a été de 4 ans et demi avec des extrêmes allant de 20 mois à 15 ans, répartis comme l’indique le tableau suivant :
Age Nombre de cas Pourcentage
< ou = à 2 ans 3 5 %
Entre 2 ans et 5 ans 33 59 %
> à 5 ans 20 36 %
Le pic le plus important a été observé dans la tranche d’âge de 2 ans à 5 ans soit 33 cas (59%). (Fig.13)
