ُّقَحْلا ُكِلَمْلا ُهَّللا ىَلاَعَتَف
ۗ
ْلَجِعَت اَلَو
ُهُيِحَو َكِيَلِإ ٰىَضْقُي نَأ ِلِبَق هِم ِنآِرُقْلاِب
ۗ
اّمْلِع يِوِدِز ِّبَّر لُقَو
( تيلآا هط ةروس
111
)
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut…
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, L’amour, le
respect, la reconnaissance…Aussi, c’est tout simplement que
Je dédie cette thèse à….A ALLAH A l’Eternel, le Tout
puissant de m’avoir aidé à arriver au bout de mes études de
médecine, lui qui m’a accompagné dès le début jusqu’à la fin, il
est mon ombre à ma main droite. Au PROPHETE
MOHAMED Paix et salut sur lui
A Mes chers parents
Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour éternel et ma
considération pour les sacrifices que vous avez consenti pour mon instruction
et mon bien être. Je vous remercie pour tout le soutien et l’amour que vous me
portez depuis mon enfance et j’espère que votre bénédiction m’accompagne
toujours. Que ce modeste travail soit l’exaucement de vos vœux tant formulés,
le fruit de vos innombrables sacrifices, bien que je ne vous en acquitterai
jamais assez. Puisse Dieu, le Très Haut, vous accorder santé, bonheur et
A Ma très chère mère
Affable, honorable, aimable : Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par
excellence, la source de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de
m’encourager et de prier pour moi. Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un
grand secours pour mener à bien mes études. Aucune dédicace ne saurait être
assez éloquente pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu
n’as cessé de me donner depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge
adulte. Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ses enfants suivent le
bon chemin dans leur vie et leurs études. Je te dédie ce travail en témoignage de
mon profond amour. Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder
santé, longue vie et bonheur.
A Mon très cher père
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le dévouement et le
respect que j’ai toujours eu pour vous. Rien au monde ne vaut les efforts fournis
jour et nuit pour mon éducation et mon bien être. Ce travail est le fruit de tes
sacrifices que tu as consentis pour mon éducation et ma formation.
A Mes très chères sœurs et frères :
Je vous suis toujours reconnaissante pour votre soutien moral que vous m’avez
accordé tout au long de mon parcours. Vous avez toujours cherché mon plaisir et
mon sourire dans les moments les plus difficiles de ma vie. Je vous dédie ce
travail en témoignage de tout ce que je ressens pour vous, qu’aucun mot ne le
saurait exprimer. Puissions nous rester unis dans la tendresse et fidèles à
l’éducation que nous avons reçue. J’implore Dieu qu’il vous apporte tout le
bonheur et toute la réussite et vous aide à réaliser tous vos rêves. Je vous adore.
A Ma très chère amie Chaymaa et sa famille
Tous les mots du monde ne sauraient exprimer l’immense amour que je vous
porte, ni la profonde gratitude que je vous témoigne pour tous ce que vous n’avez
cessé de me donner. Je vous dédie ce modeste travail qui est avant tout le votre,
en vous souhaitant une vie pleine de bonheur de réussite et de bonne santé. Vous
A la mémoire de mon Grand-père
Que Dieu, le tout puissant, vous couvre de sa Sainte miséricorde..Soyez fiers de
votre petite-fille là ou vous êtes …
A Mes grands parents
Je vous dédie ce travail en reconnaissance pour votre amour et gentillesse inégale.
Vous étaient à mes côtés par vos prières et vos cœurs. Que Dieu tout puissant
vous protège et vous accorde longue vie.
A Mes très chers oncles et tantes
Je ne saurais remercier vos conseils, votre soutien, votre Bienveillance et votre
amour …
Je vous dédie ce travail, en espérant toujours être à la hauteur de ce que vous
attendez de moi …
A Tous les membres de ma famille, Petits et grands
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection.
A toutes les mamans ayant participé à l’étude
,
Merci pour votre accueil, votre patience et vos encouragements.
Que dieu nous aide à surmonter vos peines.
A Toutes mes amies et collègues
Amal, Asmaa, Khawla, Asmaa, Hajar, Oumaima
,
En souvenir des moments merveilleux que nous avons passé ensemble et aux liens
solides qui nous unissent, je vous remercie de votre soutien et vos
encouragements, …Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite
beaucoup de réussite et de bonheur, autant dans votre vie professionnelle que
privée…
A notre maître et rapporteur et présidente de thèse
Mme le professeur KHARBACH AICHA
Professeur de la gynéco obstétrique
Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt et nous guider à
chaque étape de sa réalisation.
Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos obligations
professionnelles.
Vos encouragements inlassables, votre amabilité, votre gentillesse méritent toute
admiration.
Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer notre profonde gratitude tout
en vous témoignant notre respect.
A notre maître et juge de thèse
Mme le professeur LAKHDAR AMINA
Professeur de gynéco obstétrique
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de
juger ce travail.
Veuillez accepter, maître, l’expression de notre profond respect et de notre
reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur RHRAB BRAHIM
Professeur de la gynéco obstétrique
Vous avez accepté avec grande amabilité de juger cette thèse.
Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous exprimer nos sincères
remerciements et notre profond respect.
A notre maître et juge de thèse
Mme le professeur ZERAIDI NAJIA
Professeur de gynéco obstétrique
Je tiens à vous remercier d’avoir accepté aimablement de juger ce travail.
Votre compétence et votre sens de devoir nous ont profondément imprégnés.
Liste des Figures
Figure 1: Composition moyenne du colostrum (en g pour 100 ml) ... 10 Figure 2: Position allongée Maman en décubitus latéral Bébé tourné vers sa mère Tête face au sein ... 35 Figure 3: Position assise, dos calé, coussins sur les genoux et sous les bras. Repose-pieds ... 35 Figure 4: Position en ballon de rugby Recommandée pour la césarienne Ou en cas de crevasses ... 35 Figure 7: Bonne position de la bouche du bébé : ... 36 Figure 8: Mauvais (façon biberon) ... 36 Figure 5: Mauvaise position ... 36 Figure 6: Bonne position ... 36 Figure 9: répartition des tranches d’âges. ... 53 Figure 10: Répartition des mères selon l’origine géographique. ... 54 Figure 11: répartition des patientes selon le statut matrimonial. ... 55 Figure 12: Répartition des mères selon le niveau d’étude. ... 56 Figure 13: Répartition des mères selon l’activité professionnelle. ... 57 Figure 14: le niveau socioéconomique des parturientes. ... 58 Figure 15: Répartition des mères selon la parité... 59 Figure 16: la répartition des mères selon les ATCD médico-chirurgical. ... 60 Figure 17: répartition des mères selon le suivi de la grossesse. ... 61 Figure 18: répartition des parturientes selon la présence de pathologies pendant la grossesse. ... 62
Figure 19: répartition des mères selon l’examen des seins lors des consultations prénatales. ... 63 Figure 20: répartition des mères selon la prise médicamenteuse. ... 64 Figure 21: Répartition des mères selon l’hospitalisation. ... 65 Figure 22: motif d’hospitalisation. ... 66 Figure 23: répartition des parturientes selon la voie d’accouchement. ... 67 Figure 24: répartition des parturientes selon les suites de couches. ... 68 Figure 25: Répartition des nourrissons selon le sexe. ... 69 Figure 26: répartition des nourrissons selon le poids de naissances. ... 70 Figure 27: répartition des nourrissons selon le terme. ... 71 Figure 28: Répartition des nourrissons selon l’hospitalisation néonatale. ... 72 Figure 29: informations concernant l’allaitement maternel. ... 73 Figure 30: La source de l’information en matière de l’allaitement maternel. ... 74 Figure 31: l’intervalle entre l’accouchement et la première mise au sein ... 75 Figure 32: Mode d’allaitement. ... 76 Figure 33: mode d’allaitement pendant Ramadan. ... 77 Figure 34: Difficultés. ... 78 Figure 35: répartition des parturientes selon le niveau d’effort fourni au cours de la journée. ... 79 Figure 36: répartition des patientes selon la qualité de l’alimentation. ... 80 Figure 37: répartition des patientes selon la qualité du sommeil. ... 81 Figure 38: l’âge des nourrissons pendant le mois de Ramadan. ... 82
Figure 39: l’état de santé des nourrissons avant le mois de Ramadan... 83 Figure 40: poids des nourrissons avant Ramadan ... 84 Figure 41: fréquence des tétées au cours de Ramadan. ... 85 Figure 42: Qualité du sommeil des nourrissons... 86 Figure 43: répartition des nourrissons selon la présence de la déshydratation ... 87 Figure 44: répartition des nourrissons selon le changement du comportement. ... 88 Figure 45: Poids des nourrissons après Ramadan. ... 89
Introduction ... 1
Allaitement maternel ... 3
I. Physiologie de la lactation... 4 1. Le contrôle endocrine ... 4 1.1. La prolactine ... 4 1.2. L’ocytocine ... 5 2. Contrôle autocrine ... 6 2.1. Aspect quantitatif ... 6 2.2. Aspect qualitatif ... 7 2.2.1. La voie des vésicules sécrétoires ... 8 2.2.2. La voie des lipides ... 8 2.2.3. La voie de la filtration ... 8 2.2.4. La transcytose ... 8 2.2.5. La voie intercellulaire ... 9 II. Composition du lait maternel ... 10 1. Le colostrum ... 10 2. Le lait maternel ... 11 III. Histoire de l’allaitement maternel au Maroc ... 14 IV. Bénéfices de l’allaitement maternel ... 16 1. Pour le nourrisson ... 16 2. Pour la mère ... 17 3. Pour la famille ... 18 4. Pour la société ... 18 V. Contre-indications de l’allaitement ... 19 1. Chez la mère ... 19 1.1. Allaitement et contaminants liés au mode de vie ... 19 1.2. Les contaminants en rapport avec l’environnement extérieur... 21 1.3. Les infections ... 22 1.4. Allaitement et maladies chroniques maternelles ... 26 1.5. Allaitement et pathologies mammaires ... 261.6. Médicaments et allaitements ... 28 1.7. Comment se renseigner ? ... 30 2. Chez l’enfant ... 31 3. Pratique de l’allaitement ... 31 4. Promotion de l’allaitement maternel ... 41
Patientes et méthodes ... 49
I. Objectif de l’étude ... 50 II. Site de l’étude ... 50 III. Les caractéristiques de la population étudiée ... 50 IV. La collecte des données ... 50 V. L’analyse statistique ... 51 VI. Limite de l’étude ... 51Résultats ... 52
1. Enquête auprès des parturientes ... 53 1.1. L’Age ... 53 1.2. Origine géographique ... 54 1.3. Statut matrimonial ... 55 1.4. Le niveau d’instruction ... 56 1.5. Profession ... 57 1.6. Le niveau socioéconomique ... 58 1.7. La parité ... 59 2. Les caractéristiques obstétricales des femmes étudiées ... 60 2.1. Les ATCD médico-chirurgical ... 60 2.2. Grossesse suivie ? ... 61 2.3. Pathologies et grossesse ... 62 2.4. Examen des seins lors des consultations ... 63 2.5. Prise médicamenteuse ... 64 2.6. Hospitalisation ... 65 2.7. Motif d’hospitalisation ... 66 2.8. Voie d’accouchement ... 672.9. Suites de couches ... 68 3. Les Caractéristiques des nourrissons ... 69 3.1. Le sexe ... 69 3.2. Poids de naissance ... 70 3.3. Le terme ... 71 3.4. Hospitalisation après la naissance ... 72 4. Le jeûne chez les femmes étudiées ... 73 5. Les connaissances des mères et leurs pratiques en matière de l’allaitement maternel. 73 5.1. Information des femmes sur l’allaitement avant l’accouchement ... 73 5.2. Source de l’information ... 74 5.3. La mise en place de l’allaitement ... 75 5.3.1. Intervalle entre l’accouchement et la première mise au sein ... 75 5.3.2. Mode d’allaitement ... 76 6. Description des parturientes au cours de ramadan ... 77 6.1. Mode d’allaitement ... 77 6.2. Difficultés ... 78 7. Mode de vie... 79 7.1. L’effort qu’elle fait au cours de la journée ... 79 7.2. Alimentation ... 80 7.3. Qualité du Sommeil ... 81 8. Description des nourrissons au début ; pendant et après le mois de Ramadan ... 82 8.1. Au début ... 82 8.1.1. L’âge ... 82 8.2. L’état de santé ... 83 8.3. Le poids ... 84 8.4. Pendant le mois de Ramadan ... 85 8.4.1. Le nombre des tétées par rapport auparavant ... 85 8.5. Qualité du sommeil ... 86 8.6. Signes de déshydratation ... 87 8.7. Le comportement ... 88
9. Après ... 89 10. Les données analytiques ... 90
10.1. Les facteurs associés au choix du mode d’allaitement pendant le mois de
Ramadan ... 90 10.2. Les facteurs associés aux difficultés évoquées par les parturientes ... 90
Discussion ... 91
I. Allaitement et ramadan ... 92 II. Allaitement et ramadan dans l’Islam ... 92 III. Besoins énergétiques de la mère au cours de l’allaitement ... 93 IV. Influence de l’état nutritionnelle de la mère Sur la production du lait ... 94 V. Attitude des femmes allaitantes pendant Ramadan ... 95 VI. Impact du jeûne du Ramadan sur l’allaitement ... 95 VII. Asthénie et allaitement ... 97 VIII. Les facteurs non signifiants ... 98 1. L’âge ... 98 2. L’origine géographique ... 99 3. Le statut matrimonial ... 99 4. Le niveau d’instruction ... 100 5. Le niveau socioéconomique ... 100 6. La profession ... 101 7. La parité ... 101 8. Le suivi de la grossesse et information sur l’allaitement ... 102 9. Le vécu de la grossesse ... 103 10. Voie d’accouchement... 103 11. Le délai entre l’accouchement et première tétée ... 104 12. Les caractéristiques des nouveaux nés ... 105 IX. Rôle du médecin ... 106Conclusion ... 107
Résumés ... 109
Annexes ... 113
Bibliographie ... 121
1
2
Le lait maternel, aliment naturel du nourrisson, est le modèle de l’alimentation à cet âge, satisfaisant à lui seul les besoins du nourrisson pendant les 6 premiers mois de vie. L’enfant allaité est considéré comme la référence en matière de croissance et de développement.
L’allaitement maternel est une pratique intime, dont la décision est de la responsabilité de chaque femme. C’est également une question de santé publique, à la lumière des bénéfices scientifiquement démontrés, à court, moyen et long terme, pour la santé de l’enfant et de sa mère [1].
Le jeûne est une pratique religieuse des religions monothéistes (islam, christianisme, et judaïsme) [2]. La modalité et la durée du jeûne sont variables selon la religion. Un événement majeur pour tous les musulmans, le Ramadan est le mois du jeûne, le 4ème des cinq piliers de l’islam et le neuvième mois du calendrier lunaire, et durant lequel les musulmans adultes en bonne santé doivent s'abstenir de nourritures et de boissons de l'aube au coucher du soleil, soit en moyenne 12-14 heures [3].
La femme allaitante est concernée par cette pratique et y adhère avec enthousiasme, mais elle est autorisée à choisir de jeûner ou non en fonction de sa capacité [4].
Le nombre des études faites concernant ce sujet reste limité [5][6].et les populations étudiées ne sont pas toujours semblables à la population marocaine.
Dans ce travail, nous sommes intéressés à l’attitude des allaitantes pendant le mois du ramadan, aux difficultés rencontrées, en insistant, d’une part sur les facteurs déterminant le choix d’allaitement pendant le mois de Ramadan, et d’autre part sur le retentissement sur l’état de santé du nourrisson. Pour cela, nous avons fait une étude incluant 100 femmes dont la période d’allaitement a coïncidé avec le mois du ramadan.
3
4
I. Physiologie de la lactation [7][8]
Outre l’intérêt pour la conduite de l’allaitement, la connaissance de la physiologie de la lactation permet de comprendre un certain nombre de phénomènes.
Le lait est fabriqué par les cellules sécrétrices de l’épithélium mammaire.
Il est sécrété en continu dans les acini puis il est stocké dans la lumière alvéolaire dans l’attente de son éjection. Il existe :
● Deux niveaux de régulation : la production et l’éjection ;
● Deux mécanismes de contrôle : l’un central appelé endocrine et l’autre local appelé autocrine.
1. Le contrôle endocrine
La succion entraîne une stimulation du complexe aréolo-mammaire, qui lui-même entraîne une action du complexe hypothalamo-hypophysaire.
Sous l’effet de la production de prolactine, les lactocytes assurent la synthèse et le stockage du lait. Sous l’effet de la sécrétion de l’ocytocine, les cellules myoépithéliales qui entourent les lactocytes se contractent et permettent l’éjection du lait vers l’extérieur, via les canaux galactophores.
1.1. La prolactine
La prolactine est la principale hormone qui va permettre la synthèse des constituants du lait.
Cette prolactine est sécrétée par les cellules lactotropes de l’antéhypophyse. Sa sécrétion est pulsatile.
On peut avoir 7 à 20 pics par jour, surajoutés au taux sérique de base pendant toute la durée de l’allaitement.
Sa sécrétion est permise par la simulation mécanique aréolo-mamelonnaire. L’amplitude de sa sécrétion va dépendre de l’intensité de la stimulation, mais elle diminue
5 dans le temps.
Une augmentation de la sensibilité des récepteurs est évoquée, sans certitude, pour expliquer cette diminution.
La sécrétion de cette hormone va connaître des variations circadiennes, c’est-à-dire des variations au cours de journée : plus élevée en fin de nuit et diminuée en pleine journée.
En association avec le cortisol, la prolactine va, elle, exercer un rétrocontrôle positif ou négatif sur la fabrication de ses propres récepteurs :
● Effet positif : une augmentation de la concentration en prolactine et une augmentation de la durée d’exposition des lactocytes à cette même hormone va entraîner une augmentation du nombre des récepteurs sur la membrane des lactocytes ;
● Effet négatif : une diminution de la concentration en prolactine et une diminution de la durée d’exposition des lactocytes va entraîner une diminution du nombre des récepteurs sur la membrane des lactocytes.
Applications pratiques :
● Importance de l’efficacité de la technique de succion. Plus la technique de succion est élaborée, plus les récepteurs à l’étirement situés sur l’aréole sont stimulés, plus il y aura synthèse accrue de prolactine et d’ocytocine ;
● Importance des tétées de nuit. La sécrétion de prolactine étant supérieure vers 5h, la quantité de lait éjecté est également augmentée ;
● plus le nouveau-né tète précocement, de façon répétée et efficace, plus le nombre de récepteurs à la prolactine augmente, ce qui majore la production de lait.
1.2. L’ocytocine
L’ocytocine est l’hormone de l’éjection du lait.
Sa synthèse se fait dans l’hypothalamus, mais le stockage est situé dans la posthypophyse.
6
La sécrétion de l’ocytocine est pulsatile, on compte 4 à 10 pics par 10 minutes. La stimulation du complexe aréolo-mamelonnaire via les récepteurs à l’étirement situés sur l’aréole va permettre la synthèse de cette hormone.
Sa sécrétion est également dépendante de l’état émotionnel de la maman. Une situation de stress ou de contrariété maternelle peut entraîner une diminution voire une disparition de la synthèse et de la sécrétion d’ocytocine.
Il existe parfois un temps de latence entre le moment de la stimulation du sein et le début de la synthèse d’ocytocine, c’est-à-dire le début de l’éjection du lait. Ce temps de latence varie d’une femme à l’autre de 0 à 15 minutes.
Application pratique :
Il est important d’éviter les mises au sein courtes inférieures à 10 minutes chez les patientes ayant un long temps de latence.
2. Contrôle autocrine
Le contrôle autocrine porte sur l’aspect quantitatif et qualitatif. 2.1. Aspect quantitatif
Cet aspect quantitatif du contrôle autocrine concerne les lactocytes qui sécrètent en continu du lait.
La fabrication du lait par ces lactocytes va dépendre de la quantité de lait qu’ils contiennent.
Quand un lactocyte est plein de lait, les cellules membranaires qui délimitent son contour sont aplaties et distendues.
Cet aspect des cellules va entrainer une diminution de la synthèse du lait jusqu’à l’arrêt total de synthèse dans certaines situations d’engorgement ou les lactocytes sont tellement pleins que la sécrétion de lait va être stoppée.
Sur le plan pratique, il faut être très vigilant face à une mère qui présente des seins
7 un œdème interstitiel.
Cette situation est rencontrée lorsque le nombre de tétées est insuffisant, quand le nouveau-né ne tète pas efficacement ou si l’on impose des horaires de tétées à l’encontre des horaires à la demande.
Dans cette situation, la maman voit secondairement une baisse de sa lactation en réponse à la surdistension alvéolaire.
A contrario, quand un lactocyte a été vidé par une tétée efficace, les cellules membranaires qui le délimitent sont hautes et cylindriques.
Cet aspect cellulaire va permettre une augmentation de la production lactée.
En résumé la vitesse de synthèse du lait est inversement proportionnelle au degré de remplissage des alvéoles.
Application pratique :
● Par ce phénomène, la production lactée va pouvoir s’ajuster à la demande, d’où l’intérêt de pratiquer l’allaitement à la demande afin que le nouveau-né puisse adapter la quantité à ses besoins.
Un allaitement ne respectant pas le cycle naturel de production du lait, et des seins insuffisamment vidangés provoquent une diminution de la production lactée.
En réponse à cette production de lait insuffisante, l’introduction de complément de lait artificiel ou d’eau sucrée engendre un cercle vicieux inefficace ;
● a contrario, une augmentation de la fréquence et de l’efficacité des tétées permet une augmentation de la production lactée, les lactocytes étant fréquemment et efficacement vidangés, la production est relancée.
2.2. Aspect qualitatif
8 2.2.1. La voie des vésicules sécrétoires
Les protéines synthétisées dans l’acinus s’agglomèrent sous forme de « granule » de sécrétion.
Parvenu au pôle apical de la cellule, le granule s’échappe dans la lumière de la vésicule. Ce phénomène s’appelle l’exocytose.
2.2.2. La voie des lipides
Le mécanisme de fabrication des graisses est spécifique de la glande mammaire. Il n’y a pas d’équivalent pour d’autres tissus de l’organisme. Les graisses s’agrègent sous forme de gouttelettes volumineuses qui migrent vers la partie apicale des cellules.
Lors de leur passage dans la lumière des alvéoles, les gouttelettes lipidiques entraînent avec elles quelques cellules membranaires.
2.2.3. La voie de la filtration
Certaines substances de très petites tailles telles que les ions Na+, K+, Cl–, les bicarbonates, le glucose et l’eau issus du plasma maternel peuvent traverser directement la membrane cellulaire et passer dans la lumière alvéolaire.
La concentration osmotique du lactose est proche de celle du sang maternel. III.2
2.2.4. La transcytose
C’est le mécanisme par lequel de nombreuses protéines du sang maternel traversent directement le tissu glandulaire.
Elle explique la présence en grande quantité dans le lait de facteurs immunologiques et hormonaux maternels non modifiés, sous forme active comme les IgA, l’albumine, la transferrine, les hormones et les facteurs de croissance.
9 2.2.5. La voie intercellulaire
Cette voie fonctionne lorsque les jonctions intercellulaires sont ouvertes, pendant la grossesse, dans les 48h après l’accouchement et au moment du sevrage.
Cette voie permet alors des échanges importants entre le sang maternel et la lumière alvéolaire et inversement.
Cette voie est en revanche inopérante lorsque les jonctions intercellulaires sont fermées, c’est-à-dire juste après la montée laiteuse.
À ce moment-là, la composition du lait est totalement dépendante des transferts intracellulaires, c’est-à-dire des voies 1 à 4.
10
II. Composition du lait maternel
La quantité et la qualité du lait maternel évoluent au fil des jours pour satisfaire les besoins nutritionnels du nouveau-né puis du nourrisson.
Mais la composition du lait évolue également au cours d’une même tétée et tout au long de la journée
1. Le colostrum
Le colostrum, sécrétion épaisse et de couleur jaunâtre, est peu abondant. La quantité moyenne est de 20-30 ml à J1, 40-60 ml à J2.
Le colostrum est riche en :
● Anticorps (IgA) et en millions de globules blancs : protection contre les infections ; ● Grande quantité de sels minéraux retenant l’eau dans l’organisme du nouveau-né et limitant ainsi la fuite hydrique et la perte de poids des premiers jours ;
● Protéines et graisses pour la croissance ;
● Hormones et enzymes facilitant la digestion et induisant le métabolisme hépatique ; ● Facteurs de croissance tissulaire et facteurs favorisant la multiplication et l’implantation de bactéries intestinales impliquées dans le bon fonctionnement du système immunitaire digestif et la défense contre les infections ;
● La vitamine E est la plus importante des vitamines dans le colostrum.
Figure 1: Composition moyenne du colostrum (en g pour 100 ml)
11
2. Le lait maternel
GénéralitésLe colostrum est remplacé progressivement par le lait de transition puis le lait mature. La composition du lait varie d’un jour et d’une tétée à l’autre.
b) -2) Les principaux constituants du lait maternel L’eau
(88 / 100 ml)
C’est le principal constituant du lait. Les protéines
(0,9 à 1,2 g / 100 ml).
La caséine représente 30 % des protéines totales ; très fine, très digeste ; elle est le site
des liaisons avec le fer.
Les protéines solubles : 70 % des protéines totales :
● La lactoferrine qui a une affinité pour le fer d’où sa propriété bactériostatique ; ● L’alpha-lactalbumine est impliquée dans la synthèse du lactose ;
● Les immunoglobulines sont en moins grande quantité que dans le colostrum. Le lait maternel contient peu d’IgG : l’enfant les a reçues de sa mère par voie transplacentaire. Par contre le lait est très riche en IgA sécrétoires, résistantes à l’acidité gastrique et donc actives dans la protection de la barrière intestinale ; ● le lysozyme : c’est une protéine soluble, en quantité importante, lysant les parois des bactéries.
Les lipides (3 à 4 g / 100 ml).
Leur composition est la plus variable, elle dépend de l’alimentation maternelle, du moment de la journée, du stade de la lactation et de la période de la tétée.
12
Les lipides fournissent 50 % des apports caloriques :
● Les triglycérides : constituent 98 % des lipides. Riches en acides gras essentiels, ils sont importants pour la constitution des membranes (cerveau, rétine…) et pour la synthèse des prostaglandines ;
● Le cholestérol : varie peu avec l’alimentation de la mère ou le stade de la lactation. On retrouve néanmoins dans le lait humain dès les premiers jours des facteurs influençant le métabolisme du cholestérol, ce qui protégerait à long terme l’individu contre l’hypercholestérolémie.
Les glucides
● Le lactose (6,8 g / 100 ml), nécessaire à la construction du cerveau, il existe en quantité importante dans le lait maternel ; il protège le tube digestif contre la croissance bactérienne en induisant une baisse du pH intestinal.
● Les oligosaccharides sont présents en quantité plus importante dans le colostrum que dans le lait maternel.
o Les sels minéraux, oligo-éléments et vitamines hydrosolubles
Les sels minéraux : leur teneur est relativement faible par rapport au lait de vache mais suffisante pour couvrir les besoins du nouveau-né.
Leur quantité n’est pas fonction de l’alimentation maternelle. ● Na = 10 à 20 mg / 100 ml ;
● Ca = 25 à 50 mg / 100 ml ; ● Fer = 0,05 mg / 100 ml ;
● Le rapport calcium/ phosphore (= 2) est relativement élevé.
Les vitamines sont liées aux protéines. Les apports en vitamine D dépendent de l’alimentation de la mère.
L’apport alimentaire maternel en vitamine K influence peu la composition du lait, d’où la nécessité d’apporter au nouveau-né, 20 mg de vitamine K par semaine en prévention de la
13
maladie hémorragique et ce pendant toute la durée de l’allaitement maternel exclusif. La concentration en vitamine C est satisfaisante.
Composition approximative du lait maternel pour 100 ml
14
III. Histoire de l’allaitement maternel au Maroc
[9] [10] [11] [12]Avant les années 80, l’allaitement maternel ne préoccupait guère les responsables de la santé au Maroc, sa pratique était largement répandue. Vers la fin des années 80, commençait déjà le déclin de l’allaitement maternel en faveur de l’allaitement artificiel.
Ainsi, la situation au Maroc, montre que 52% des femmes donnent le sein à leurs enfants dans la demi-heure qui suit l’accouchement 31% donnent le sein exclusivement jusqu’à l’âge de 6 mois en 2004 puis 27.8% en 2011.
La durée médiane de l’allaitement maternel ne franchit pas le seuil de 14 mois
Dans un rapport sur la sécurité alimentaire dans le monde en 2017, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et l’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture (FAO) ont tiré la sonnette d’alarme au sujet de la régression de l’allaitement naturel au Maroc, le même document souligne une forte prévalence de l’anémie chez les femmes marocaines en âge de procréer.
Il s'agit là d'un indice important de malnutrition et d'état de santé général problématique La baisse de la pratique de l’allaitement maternel au Maroc constitue donc un problème de santé publique.
La tendance à la régression de cette pratique est en rapport avec les progrès dans la fabrication et la commercialisation des laits industriels, le manque d’information et de sensibilisation des mères, d’une part, et, d’autre part, le manque de formation des professionnels de santé la modernisation de la vie et le travail des femmes.
Depuis les années 80, de nombreuses initiatives ont été entreprises pour encourager l’allaitement au sein.
Parmi les initiatives internationales, on retrouve celle de l’organisation mondiale de la santé (OMS) et de l’Unicef pour lesquels la promotion de l’allaitement maternel est devenue un des objectifs principaux.
Les stratégies utilisées ont reposé sur la promulgation des normes internationales qui ont été reproduites et énoncées dans la déclaration conjointe de l’OMS et de l’Unicef
15
intitulée: ―Protection, encouragement et soutien de l’allaitement maternel : le rôle particulier des services liés à la maternité‖
Cette déclaration comporte les dix conditions pour le succès de l’allaitement maternel [Annexe 1].
La création d’un réseau ONG « international baby food network (IBFAN) » qui développe et contrôle le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel, la déclaration d’Innoncenti sur la protection, la promotion et le soutien de l’allaitement maternel et ― l’initiative Hôpitaux Amis des Bébés‖ (IHAB).
Au Maroc, l’IHAB‖ a été lancée en 1992 et a concerné 40 Hôpitaux et maternités. Bien que le code de commercialisation des aliments pour nourrissons n’ait pas été encore officiellement adopté, la distribution gratuite des aliments pour nourrissons est interdite depuis cette date.
Cependant, le caractère limité de cette initiative et l’insuffisance de suivi, ont fait que les résultats escomptés n’ont pas été obtenus, comme l’a révélée une évaluation réalisée en 2006, et l’abandon de la pratique de l’allaitement maternel est en nette
16
IV. Bénéfices de l’allaitement maternel
De nombreuses études démontrent les avantages de l’allaitement maternel tant pour le nourrisson que pour la mère, la famille et même la société. Ces avantages sont d’ordre médical, psychologique mais aussi financier.
Afin de bien comprendre les enjeux de l’allaitement maternel, j’expose ici les différents bénéfices reconnus dans la littérature.
1. Pour le nourrisson [15] [16] [17] [18] [19]
✔ Preuve certaines :Lait parfaitement adapter sur le plan nutritionnel, et évoluant avec la croissance du nourrisson
Diminution de l’incidence ou de la sévérité de nombreuses pathologies infectieuses : ▪ Méningite bactérienne
▪ Bactériémie ▪ Diarrhée
▪ Infections des voies respiratoires (rhinopharyngite, pneumopathie) ▪ Otites moyennes
▪ Entérocolite ulcéronécrosante ▪ Infections urinaires
▪ Septicémies chez le prématuré
▪ Réduction de la mortalité infantile postnatale de 21% aux Etats-Unis. ▪ Pouvoir antalgique de la tétée au cours d’une procédure douloureuse ✔ Certaines études suggèrent :
17 Diminution de l’incidence de :
Mort subit du nourrisson dans la première année Diabète type 1et 2
Lymphome, leucémie, maladie de Hodgkin dans l’enfance Surpoids et obésité
Hypercholestérolémie Asthme
Meilleur développement cognitif
Prévenir le développement de l’hyperactivité chez l’enfant (TDAH) Bénéfices discutés :
Diminution de la prévalence des allergies chez l’enfant et l’adulte jeune (asthme, eczéma, allergie alimentaire) si allaitement exclusif et prolongé
Prévention des troubles orthodontiques (malocclusion) par le développement des muscles faciaux
Moindre reflux gastro-œsophagien
Prévention des maladies digestives inflammatoires de la sclérose en plaques Potentialisation de l’effet des vaccins
Ainsi chaque jour, 3500 vies pourraient être sauvées dans le monde si tous les nourrissons étaient exclusivement nourris au sein durant les premiers mois de vie. Ce qui correspond à plus de 1,3 million de décès qui pourraient être évitées chaque année.
2. Pour la mère [14] [16] [17] [18] [20]
Facilitation du lien mère-enfant18
Prévention des hémorragies et des infections du post-partum (involution rapide de l’utérus)
Prévention des anémies (moindres pertes sanguines dans le post-partum)
Aménorrhée lactationnelle : espacement des naissances (méthode MAMA (Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée) : protection contraceptive à 98% dans les 6 premier mois, si allaitement exclusif à lademande jour et nuit, sans excéder 6 heures entre 2 tétées, et en l’absence de retour de couche.
Prévention du cancer du sein en période pré ménopausique.
Perte de poids plus importante (retour plus rapide au poids antérieur à la grossesse) Diminue le risque de souffrir d'endométriose Selon une étude américaine, les mères qui allaitent leur nourrisson pendant au moins 6 mois auraient un risque réduit de 47% de développer un diabète de type 2, mais ce lien reste à confirmer.
3. Pour la famille
Outre les avantages médicaux pour la santé de la mère et de l’enfant, la famille réalise une économie conséquente. Allaiter est bien moins couteux qu’utiliser des laits infantiles.
De plus, l’allaitement peut être vu comme un gain de temps par les parents car dans un premier temps, il n’y a pas de biberons à préparer.
4. Pour la société [21]
Diminution des coûts de santé
En France un mémoire de DESS d’économie de la santé a conclu qu’une augmentation de 5 % du taux d’allaitement entraînerait une économie de 2.6 millions d’euros (en tenant compte de la diminution du risque de certaines pathologies du nourrisson).
Diminution de l’absentéisme parental au travail
Une étude américaine suggère que 75% des absences d’une journée pour « enfant malade » sont le fait de nourrissons alimentés au lait industriel
Au niveau écologique :
Allaiter son enfant n’engendre pas ou très peu de déchets (consommables du tire-lait éventuellement).
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V.
Contre-indications de l’allaitement
1. Chez la mère [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34]
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1.1. Allaitement et contaminants liés au mode de vie (1) Le tabac
Il existe un passage lacté de la nicotine. La concentration en nicotine et ses métabolites dépendent du nombre de cigarettes fumées et du temps passé entre la dernière cigarette et la tétée.
La concentration de nicotine dans le lait est de 1.5 à 3 fois supérieure à celle du plasma, sa demi-vie estimée entre 60 et 90 mn.
Différentes études ont rapporté une corrélation entre le tabagisme, l’initiation et la durée de l’allaitement. Les fumeuses sont moins nombreuses à allaiter et la durée de l’allaitement est moins longue que chez les non fumeuses.
Cet effet est d’autant plus marqué que le nombre de cigarettes consommées par jour, est important.
Ceci s’explique par des facteurs sociaux et psychologiques, mais aussi par une baisse de production lactée liée au tabac. Le tabagisme a une influence néfaste sur la santé de l’enfant en augmentant l’incidence des coliques et des maladies respiratoires.
Il est donc nécessaire de les aider à arrêter de fumer et ce dès le début de la grossesse. Cependant, le tabagisme n’est pas une contre-indication à l’allaitement : si les mères continuent à fumer il convient tout de même de les encourager à allaiter leur bébé.
En effet, plusieurs études ont prouvé qu’en cas de tabagisme maternel, la morbidité respiratoire était plus élevée chez les enfants nourris au lait industriel comparativement à ceux allaités.
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L’effet protecteur de l’allaitement est d’autant plus marqué que celui-ci est prolongé. Néanmoins quelques précautions peuvent être prises chez les femmes qui continuent de fumer, de façon à limiter les effets délétères du tabac : ne pas fumer en présence de l’enfant, fumer juste après les tétées et ne pas fumer dans les deux heures qui précèdent une tétée.
(2) L’alcool
La concentration en alcool dans le lait maternel est voisine de celle du sérum. Elle augmente dans le lait 30 minutes à 1 heure après l’ingestion puis diminue ensuite progressivement.
L’alcool est responsable d’une diminution de la sécrétion lactée de façon dose dépendante et modifie la saveur du lait.
La consommation régulière d’alcool, même en quantité modeste, peut perturber les rythmes de sommeil de l’enfant et à long terme avoir un impact sur le développement neurologique.
En effet, du fait de leur immaturité enzymatique hépatique, les nourrissons éliminent moins rapidement l’alcool que les adultes et leur cerveau en développement présentent une sensibilité accrue à l’alcool, même pour de faibles volumes.
La consommation n’est pas formellement contre-indiquée, néanmoins celle-ci doit rester exceptionnelle et modérée (inférieure à 0.5g/Kg).
De plus, il est souhaitable de donner le sein avant la prise de boisson alcoolisée plutôt qu’après.
(3) La caféine.
La caféine diffuse dans le lait maternel mais sa concentration y reste faible. D’après les études, la consommation de caféine ne semble pas avoir d’effet notable sur les nourrissons.
Cependant il est conseillé de modérer les quantités absorbées (2 à 3 tasses à café par jour) en raison du métabolisme plus lent de la caféine chez le nouveau-né.
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▪ Le cannabis : Il est liposoluble s’accumule dans le lait. Ses effets chez l’enfant allaité sont peu étudiés à ce jour. Il serait responsable de sédation et de diminution du tonus musculaire chez l’enfant nourri au sein. Son impact à long terme est mal connu. Son utilisation est déconseillée.
▪ La cocaïne : La cocaïne passe dans le lait maternel. Sa consommation est strictement contre indiquée en période d’allaitement car le nourrisson peut être sujet à un risque d’intoxication grave (associant irritabilité, vomissements, diarrhées, tremblements, convulsions) voire mortelle.
▪ L’héroïne : La consommation d’héroïne est une contre-indication absolue à l’allaitement maternel. Elle est responsable chez l’enfant allaité de tremblements, agitation, vomissements, difficultés d’alimentation.
▪ Les produits de substitution aux opiacés :
- La méthadone : L’allaitement est possible en cas de prise de méthadone par la mère si celle-ci ne dépasse pas 20 mg par jour.
C’est d’ailleurs un des moyens utilisés afin d’éviter le syndrome de sevrage chez le nouveau-né, mais la substitution doit avoir été réalisée pendant la grossesse. L’allaitement dans ce cas ne doit pas être interrompu brutalement par risque de syndrome de sevrage.
-La buprénorphine : Elle passe dans le lait, ses effets chez l’enfant sont peu connus. On lui préfère la méthadone pour laquelle l’expérience clinique est plus grande.
1.2. Les contaminants en rapport avec l’environnement extérieur.
-Les herbicides, pesticides peuvent passer dans le lait. Une étude réalisée par l'AFSSA (Agence française de sécurité sanitaire des aliments) en 2000 montrait des concentrations excessives de dioxines dans le lait maternel (16.5 pg/g contre 0.46 pg/g dans les laits artificiels).
Des efforts doivent donc être faits pour lutter contre ce type de pollution. Toutefois, à l'exception de travailleurs exposés de façon majeure aux dioxines, l'allaitement est recommandé.
