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DOSSIER UNIQUE DE CANDIDATURE obligatoire INTERNAT DE LA REUSSITE POUR TOUS
(hors critère éloignement géographique)
A renvoyer pour le 19 MARS 2022 au collège Antoine de Saint-Exupéry par l’établissement d’origine
Tout élève motivé doit pouvoir bénéficier de l’internat, quels que soient ses résultats scolaires. L’internat propose un cadre de vie équilibré, des conditions de travail optimales, l’accès aux technologies de l’information et de la communication, un accompagnement personnalisé, des études surveillées ainsi que des activités sportives, scientifiques ou culturelles.
Une attention se portera aux jeunes de familles socialement défavorisées, notamment issues des territoires prioritaires de la politique de la ville et de l’éducation prioritaire, ainsi qu’à ceux dont la famille réside loin du lieu d’études, notamment en milieu rural. L’admission à l’internat impose le respect des autres et de soi-même.
PARTIE A COMPLETER PAR LA FAMILLE
Entrée en
:5 ème 4 ème 3 ème
Renseignements à compléter par la famille
ECRIRE EN MAJUSCULES
ELEVE N° INE :
NOM : Prénom(s) :
Sexe
□ F □ G Né(e) le Dpt Commune
Etablissement fréquenté en 2019-2020 : Ville
DptClasse fréquentée en 2019-2020 : 6e 5e 4e 3e
LV1 :……… LV2 ………
ATTENTION, au collège Saint Exupéry, la LV1 est ANGLAIS et la LV2 (au choix), ALLEMAND ou ESPAGNOL
Rentrée scolaire
2022/2023
Etablissement demandé :
Nom : Collège Antoine de Saint-Exupéry
Adresse : 23 RUE DU PROGRES – BP 80130 - 59260 HELLEMMES-LILLE http://saint-exupery-hellemmes-lille.enthdf.fr COLLEGE ANTOINE DE SAINT-EXUPERY
L’ELEVE EST-IL BOURSIER ? : OUI □ NON □
RESPONSABLES LEGAUX
Père Mère Tuteur Père Mère Tuteur
Nom : Nom :
Prénom(s) : Prénom(s) :
N° de tél : indispensable N° de tél : indispensable
Adresse* Adresse*
Code postal : Code postal :
Commune
Adresse email (obligatoire) EN MAJUSCULES : Adresse email (obligatoire) EN MAJUSCULES :
*En cas de déménagement à venir : future adresse (avec justificatif du lieu et de la date d’emménagement).
DOCUMENTS A JOINDRE OBLIGATOIREMENT AU DOSSIER :
copie des bulletins scolaires de l’année en cours ainsi que des trois bulletins de l’année précédente
Avis d’imposition 2021 sur les revenus 2020 (pour le calcul des aides)
Une photo (à coller sur le dossier : 1
èrepage)
ATTENTION : Les dossiers incomplets (rubriques non renseignées, pièces absentes…) ne seront pas instruits.
Les familles peuvent venir visiter le collège et l’internat lors des portes ouvertes le samedi 19 mars 2022
IMPORTANT :
L’admission à l’internat est un engagement pour l’année scolaire. Dans certaines
situations exceptionnelles, une demande pour quitter l’internat en cours d’année
entraine automatiquement l’annulation de la dérogation et implique obligatoirement le
Dossier internat 2021 2022 Collège Antoine de Saint-Exupéry HELLEMMES LILLE Page 3 sur 5 PARTIE A COMPLETER PAR LA FAMILLE
Toutes les rubriques doivent impérativement être renseignées. Tout dossier incomplet ne sera pas examiné.
Des informations ont été communiquées à la famille en matière de conditions financières liées à l’internat (participation de la famille) et des possibilités d’aides : OUI NON
PARTIE RESERVEE
A L’ETABLISSEMENT D’ORIGINE
Motivation (= pourquoi je veux devenir interne ?) et engagement de l’élève quant au respect des règles de fonctionnement de l’internat (travail et comportement).
Signature de l’élève
Fait le ………
Motivation (= pourquoi je souhaite que mon enfant devienne interne ?) et engagement de la famille à assurer le suivi de scolarité de l’élève en liaison avec l’établissement.
Signature des représentants légaux Fait le ………
Qui vous a proposé l’internat pour votre fils/fille ? ………..
Cette proposition vous a été faite : il y a quelques jours / il y a quelques semaines / il y a quelques mois Vous souhaitez que votre enfant devienne interne pour bénéficier :
d’un soutien pédagogique renforcé pour poursuivre ses études
d’un cadre éducatif renforcé par le projet éducatif de l’internat
Autre ( ex : vous allez déposer un dossier en section internationale arabe ? en section sportive football mixte ?...)
……….
……….
DOCUMENTS A JOINDRE OBLIGATOIREMENT AU DOSSIER :
copie des bulletins scolaires de l’année en cours ainsi que des trois bulletins de l’année précédente.
Les dossiers incomplets ne seront pas instruits.
L’élève est-il déjà en internat ? oui non
L’élève concerné est-il issu des quartiers « Politique de la Ville » : oui non L’élève est-il boursier ? oui non Nombre de parts
L’établissement est-il classé en Education Prioritaire oui non
Avis motivé du Psychologue de l’Education Nationale (projet de l’élève et intérêt pour l’internat)
Nom : ………
………
………
………
………
………
………
Avis motivé d’un membre de l’équipe éducative
(CPE)
sur le projet de l’élève et l’intérêt pour l’internat.Nom………Qualité………
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………
………
………
………
……….
Signature :
Relations aux autres (à remplir par le CPE)
Quelles relations l’élève entretient-il avec ses camarades ? Distantes – (reste dans son monde) / meneur / suiveur / agressif
Commentaire :………..
………...
Quelles relations l’élève entretient-il avec les personnels d’éducation ? Aisées / distantes / opposantes / cherche relation affective
Commentaires : ……….
………
Rapport à la règle : l’élève t ransgresse les règles : L’élève a déjà fait l’objet d’un conseil de discipline
L’élève a déjà fait l’objet d’une Commission de Vie Educative
Oui Non + ou –
Oui Non Date :
Oui Non Date :
Avis de l’assistant de service social Obligatoire (courrier de l’assistant ( e ) social ( e ) à joindre sous pli cacheté à l’attention de Mme BOUSSALA, assistante sociale du collège Antoine de Saint-Exupéry)
Dossier internat 2021 2022 Collège Antoine de Saint-Exupéry HELLEMMES LILLE Page 5 sur 5 Avis motivé du chef d’établissement
Nom………..
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………
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Signature et cachet de l’établissement : Avis motivé du Professeur principal, sur le profil scolaire, les difficultés et l’autonomie de l’élève.
Nom du PP : ……….
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Approche des situations – Activités de l’élève (à remplir par le Professeur Principal)
Attitude face au travail : à évaluer de ++ a - -
*Intérêt pour les activités scolaires :
*Persévérance :
*Apprentissage des leçons :
*Réalisation des devoirs écrits :
Commentaires : ………
………
………
Capacité d’attention : à évaluer de ++ a - -
*Agitation psychomotrice :
* Passivité :
* Distrait :
*Attention durable :
Commentaires : ………
………
………
Relations aux autres : à évaluer de ++ a - -
*Esprit d’équipe, coopération :
*Respect des camarades :
*Respect des adultes :
Commentaires ……….
………
………
Autonomie et responsabilité : à évaluer de ++ a - -
*Assiduité :
*Respect des règles de vie de classe :
*Ecoute et applique les consignes :
Commentaires : …..………
……….………
………..
L’élève bénéficie-t-il d’un suivi particulier (orthophonie ou autre), d’un projet d’accompagnement… ? Si oui, merci de préciser :
