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Les inégalités en matière de santé publique

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Academic year: 2022

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Les inégalités en matière de santé publique

Sergueï CHICHKINE

Troisième conférence franco-russe sur les sciences sociales

Les inégalités socio-économiques et pauvreté dans le monde moderne : mesures, dynamiques et perspectives à l’ère des incertitudes

Moscou, 21 octobre 2021

(2)

Cette étude a été réalisée dans le cadre du Programme de recherches fondamentales de l’EHESE

Auteurs :

Bykov A., Krassilnikova M., Pankratova O., Rakouta N., Chichkine S.

2021

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Objet et but de l’étude

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L’étude a pour objet d’analyser deux aspects des inégalités en matière de santé publique :

Inégalités en matière d’accès aux soins de santé

o différences existant entre les citoyens russes dans l’accès aux soins de santé

Inégalités en matière de financement des soins

o différences en matière de soins de santé assurés par l’État dans les différentes régions o différences en matière de dépenses personnelles pour le paiement des soins de santé

Objectif : analyse complète de l’état des lieux et de la dynamique des inégalités non-monétaires et monétaires en matière de santé publique et évaluation de leur perception par la population russe

Période analysée : 1994–2017 Pour une évaluation correcte de l’état actuel des problèmes d’inégalités en matière de santé, il est nécessaire de disposer non seulement des données des études empiriques récentes, mais aussi de bien comprendre les spécificités des inégalités qui ont caractérisé ce domaine juste avant la pandémie.

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Высшая школа экономики, Москва, 2019

Base de recherche empirique

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Données du Monitoring russe de la situation économique et de la santé publique (RLMS) de l’EHESE pour 1994–2016 ; (échantillons répétés (repeated sample), avec un groupe d’études divisé (split-panel) – 7 000 ménages)

http://www.hse.ru/rlms

enquête publique sur l’attitude des personnes envers leur santé et sur la qualité des soins (en 2014, échantillon — 4503 personnes interrogées), réalisée par l’EHESE avec le Centre de sondage Levada ;

enquête publique sur le mode de vie sain et la participation des personnes au financement des soins de santé (en 2017 г., échantillon — 4000 répondants), réalisée par l’EHESE avec le Centre de sondage Levada ;

données officielles sur l’exécution des budgets des sujets de la Fédération de Russie, ainsi que des budgets du Fonds fédéral et des Fonds territoriaux

d’assurance maladie obligatoire.

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Dynamique des différences sociales dans le recours aux soins de santé

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La dynamique des différences sociales dans le recours aux soins de santé (parmi les personnes ayant présenté un problème de santé) au cours des 30 jours précédant l’enquête, en fonction du type de lieu de résidence, %

41,6

48,5

42,9

34,1

37,4

45,9 47,5 46,7

47,7 47,4

42,8

34,3 35,6

41,2

40,9 41,6

45,1 42,0 39,9

31,1

35,0

44,3

39,2 39,6

41,1 39,8

38,2

31,3

33,9

36,5

33,1

38,3

1994 1998 2000 2003 2006 2010 2013 2016

Moscou et Saint-Pétérsbourg Grandes villes Villes moyennes Zone rurale

(6)

EHESE, Moscou, 2021

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6

Globalement, les inégalités sociales ne sont pas très prononcées, si on prend en considération l’ampleur des différences entre les principaux groupes socio-

démographiques de la population dans leur recours aux soins de santé.

La dynamique de ces différences correspond aux différentes périodes de développement économique du pays.

dans les années 1990 ces différences étaient en train de se renforcer,

pendant la période de croissance économique elles ont commencé à diminuer,

une nouvelle augmentation est constatée ces dernières années, due au ralentissement de la croissance économique.

Dynamique des différences sociales dans le

niveau de recours aux soins de santé

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Fréquence des principales raisons du renoncement à la consultation d’un médecin, par groupes socio-

démographiques en 2017, 2017, en % par rapport au nombre total des répondants

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Lors d’un problème de santé, plus de la moitié des personnes ne font pas appel à un médecin et essaient de se soigner elles-mêmes. Cependant, nous n’avons pas constaté de différences majeures quant à la motivation

L

5354 4847

485054 5253 464549 42455154

485356 4550 62 40

8272 8871

778076 8081 818276 72 817879

80 71

82689591 72

3430 3944 433634

3533 443939 47423934

3932 4545 312624

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

moins de 24 ans55 ans et +25-39 ans40-54 ans études supérieures études secondaires inférieur à études secondaires quintile inférieur2ème quintile3ème quintile4ème quintile quintile supérieur les plus pauvres familles démunies familles à revenus moyensfamilles à hauts revenus District du Nord-ouestDistrict central Sud, Caucase du Nord et CriméeDistrict de la VolgaExtrême OrientSibérieOural

sont sûrs d'eux temps limité problèmes de confiance

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EHESE, Moscou, 2021

Niveau de recours aux soins de santé payants

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8

Fréquence des paiements effectués pour les soins hospitaliers par groupes socio- démographiques de la population, en 2014, en % par rapport au nombre total des personnes ayant bénéficié de ces soins

9 14

7 10

7 8 10

6 8 8 11

6 9

5 10 10 9

4

10 9 12

13 11 16 15

11 16

12 12 11 12

16 16

10 20

9 12

4 16

25

10

3 2 4

8

2 2 3 3 4 5 3 1 2 2 3 3 4

0 2

10

2 1

26 28 30 30

21 26 26 25 25 25 29

24 21 30

23 29

13 23

46

24 17

paiements officiels paiements informels officiels et informels au total pour une hospitalisation

On constate d’importantes différences qui se reproduisent de façon stable, liées à l’âge et au lieu de résidence des personnes interrogées. Les personnes qui font le plus rarement recours aux soins payants sont les personnes âgées et les habitants de la partie centrale de la Russie.

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Évaluation de l’efficacité des soins par les patients

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L’évaluation des soins de santé fournis, par type de soins, en fonction de la situation financière du patient, en 2014, en % par rapport au nombre total des personnes ayant bénéficié de ce type de soins

Des patients plus aisés ont tendance à être plus satisfaits des soins de santé dont ils ont bénéficié, ce qui confirme indirectement le fait que parmi les personnes ayant des

niveaux de revenus différents il existe des inégalités quant à l’accès aux soins de

39

50

82

41 52

83

48

65

88

49 58

92

50 41

11

49 40

11

40

26

7

36 29

4

Suite à l'intervention du médecin l'état de santé s'est amélioré Suite à l'intervention du médecin l'état de santé ne s'est pas amélioré

L’iétat de santé s’est amélioré suite

à l’intervention du médecin Ont assez d’argent pour s’acheter des

vêtements Peuvent se permettre des achats plus

importants Ont assez d’argent pour se nourrir

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EHESE, Moscou, 2021

Inégalités régionales dans le financement des soins de santé par l’État

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Dynamique des inégalités en matière de dépenses d’État à la santé publique, dans les sujets de la Fédération de Russie, par habitant, en 2010–2016

Les inégalités régionales se sont considérablement réduites après 2010 suite à la réforme du système d’assurance maladie obligatoire, mais elles restent assez importantes : entre les régions les plus

riches et les plus défavorisées la différence constitue plus de 2 fois

Dynamique des inégalités de répartition des dotations et subventions aux régions depuis le Fonds fédéral de l’assurance maladie obligatoire (OMS), 2010–2016

Indice 2010 2014 2016

Indice de Gini appliqué au montant des dotations et subventions du Fonds fédéral d’assurance maladie obligatoire (AMO), versées aux budgets des fonds territoriaux de l’AMO, par habitant

0.3205 0.0418 0.0408

Indice 2010 2014 2016

Indice de Gini appliqué au montant des

dépenses de l’État à la santé (depuis les budgets consolidés des sujets de la Fédération de Russie et des donds territoriaux d’AMO) , par habitant

0.1586 0.1267 0.1228

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Inégalités dans la répartition des dépenses personnelles pour les soins

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фото Les courbes de Lorenz appliquées à la répartition des revenus et des dépenses propres des personnes aux soins de santé, en 2016

-20 0 20 40 60 80 100 120

0 20 40 60 80 100 120

Линия равенства

Расходы на медицинские услуги

Подушевой доход

Droite d’équidistribution

Les inégalités en matière de dépenses propres aux personnes pour les soins de santé dépassent largement les inégalités en matière de répartition des revenus par habitant.

Dépenses aux soins de santé

Revenu par habitant

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EHESE, Moscou, 2021

Inégalités dans la répartition des dépenses de santé à la charge des personnes parmi la population russe

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La part des paiements de santé directs par les patients dans la structure des revenus des répondants, pour les différents groupes de revenus, en %

0,0793

0,0435 0,0317

0,0225

0,0169 0,0182 0,0180 0,0239 0,0218 0,0122

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1994 2000

2010 2016

0,1685

0,0920

0,0100 0,0130 0,0122 0,0137 0,0048 0,0125 0,0097 0,0131

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0,0810 0,0740

0,0627

0,0560 0,0591

0,0506 0,0536 0,0617

0,0407 0,0379

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0,0198 0,0148

0,0122

0,0157 0,0162 0,0221

0,0193 0,0192 0,0178 0,0283

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Les inégalités se sont considérablement accrues dans les années 1990, elles se sont réduites pendant la période de croissance économique et se sont radicalement transformées ces dernières années.

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Attitude des personnes envers les inégalités dans l’accès aux soins de santé

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Répartition des réponses à la question « À votre avis, existe-t-il actuellement en Russie des différences dans l’accès aux soins de santé de qualité ? »

entre (1) les riches et les pauvres ; (2) entre les habitants des grandes villes, des petites villes et des zones rurales ; (3) entre les habitants des différentes régions du pays ; (4) entre les personnes jeunes et âgées ; (5) entre les hommes et les femmes (% du nombre total des personnes interrogées)

4 6 12

23

57

3 5

14 15 18

21

32 30 27

9 69

54

33 30

11

(1) revenus (2) lieu de résidence (3) région (4) âge (5) sexe

Facteurs d’inégalités en matière d’accès aux soins de santé

pas de différences différences insignifiantes Il existe des différences Il existe des différences importantes

Selon les avis subjectifs des gens, le principal facteur d’inégalités en matière d’accès aux soins de qualité est constitué par les inégalités de patrimoine. Par ailleurs, la population reste assez sensible aux différences territoriales et régionales dans l’accès

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EHESE, Moscou, 2021

Conclusions essentielles

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La dynamique des différences existant entre les différents groupes socio-démographiques de la population en matière de recours aux soins de santé est en corrélation avec les

différentes périodes de développement économique du pays : dans les années 90 ces différences avaient tendance à accroître, ensuite, pendant la période de croissance économique, elles ont diminué, et elles sont de nouveau en progression depuis ces dernières années.

Un haut degré d’inégalités est démontré par la répartition des dépenses de santé à la charge des patients, entre les différents groupes de population, ayant des niveaux de revenus par famille différents. Le profil des inégalités correspond lui aussi aux différentes étapes dans le développement du pays.

Des inégalités considérables sont présentes en matière de dépenses allouées par l’État à la santé dans les différentes régions, même si ces différences se sont affaiblies ces dernières années suite à la réforme du système d’assurance maladie obligatoire.

La population est très sensible aux inégalités de patrimoine et aux différences territoriales dans l’accès aux soins, ce qui nécessite de mettre en place des politiques plus efficaces afin de niveler ces inégalités.

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