世卫组织推荐艾滋病毒 自我检测⸺证据更新和 成功要素
2019 年 11 月
政策简报
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世卫组织推荐艾滋病毒自我检测⸺证据更新和成功要素艾滋病毒自我检测是一种方便和保密的艾滋病毒检 测选择。
2016
年,世卫组织推荐了艾滋病毒自我检测这 一安全、准确和有效的方法,以帮助那些可能不会通过 其它方式进行检测的人,包括重点人群、男性和年轻 人。外行用户也可以可靠而准确地进行艾滋病毒自我检 测,表现可与训练有素的卫生保健工作者相媲美。在全 球范围内,许多国家都制定了艾滋病毒自我检测政策,艾滋病毒自我检测的实施率增长迅速。本政策简报强调 了优化艾滋病毒自我检测实施的新指南,包括有效的服 务提供模式、与护理和支持工具的联系。
世卫组织建议将艾滋病毒自我检测作为艾滋病毒检测服务的方法之一。本政策简 报强调了优化艾滋病毒自我检测实施的新指南,包括有效的服务提供模式、与护理和 支持工具的联系。
艾滋病毒自我检测是一个过程,在这个过程中,
检测者通过简单快速的艾滋病毒检测方法收集自 己的样本(口腔液或血液),然后进行检测,并 在其希望的时间和地点查看结果。
世卫组织关于艾滋病毒自我检测的 建议
艾滋病毒自我检测应作为一种艾滋病毒检测服务的更新 方法提供(强烈建议,中等质量的证据)。
摘要
•
艾滋病毒自我检测服务的提供和支持选项是可取•
的。各社区需要参与开发和调整艾滋病毒自我检测服•
务模式。艾滋病毒自我检测不提供明确的艾滋病毒阳性诊 断。得到反应性检测结果的人必须接受训练有素 的检测员使用国家检测算法进行的进一步检测(见方框
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)。方框 1. 艾滋病毒自我检测是一种分类检测,不能提供明确的艾滋病毒阳性诊断
反应性(阳性)的艾滋病毒自我检测结果并不等同于艾滋病毒阳性诊断。所有反应性的艾滋病毒自我检测 结果都需要由经过培训的检测员进行进一步检测,以确认艾滋病毒
状态,从国家检测算法中的第一项检测开始。
非反应性的艾滋病毒自我检测结果应被视为艾滋病毒阴性,除了 那些开始采取暴露前预防措施的人,不需要立即进行进一步检测。就 开始或已经采取暴露前预防措施的人而言,艾滋病毒自我检测不能取 代首次的或随后每季度一次的机构检测。
艾滋病毒自我检测结果无效的人需要使用另一个艾滋病毒自我检 测套装重复进行检测,或者寻求经过培训的检测员的检测。应鼓励不 确定其艾滋病毒自我检测结果的人向经过培训的检测员寻求检测。
不建议接受抗逆转录病毒疗法的艾滋病毒携带者进行艾滋病毒 自我检测,因为艾滋病毒自我检测结果可能会出现假阴性。应该鼓励 和支持那些艾滋病毒检测呈阳性但并未接受抗逆转录病毒疗法的人 开始接受抗逆转录病毒疗法。
如果自我检测结果为阴性,则只需要对那些持续面临风险的人进 行重新检测,例如重点人群和那些报告在过去
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周内可能暴露于艾滋 病毒的人。A0 – A0 +
反应性艾滋病毒 自我检测 连接到由训练有素的
检测员进行进一步 检测,以确认 艾滋病毒状态
执行艾滋病毒自我检测A0
A0 = 化验0(分类检测)
艾滋病毒阴性 如果持续存在风险,
则连接到艾滋病毒 预防服务 如果持续存在 艾滋病毒风险或 最近接触过艾滋 病毒,请重新检测
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据审查
世卫组织进行了一次系统审查,以更新艾滋病毒自 我检测指南。方框
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总结了主要的审查结果。方框 2. 艾滋病毒自我检测系统审查的 主要结果
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项随机对照试验表明,与标准的基于机构的艾滋 病毒检测相比:•
艾滋病毒自我检测提高了艾滋病毒检测的接受率。•
在艾滋病毒自我检测的情况下,被诊断出感染了艾 滋病毒并与护理发生联系的人的比例与接受机构 检测的人相当。•
误用艾滋病毒自我检测以及与艾滋病毒自我检测相 关的社会危害很少。没有自杀的报道。•
艾滋病毒自我检测不会增加男男性行为者的高危•
性行为。发现一系列艾滋病毒自我检测服务的提供模式和 支持工具是有效的。•
许多人愿意并且能够在支持力度最小的情况下进行 艾滋病毒自我检测。•
艾滋病毒自我检测在一系列人群和环境中是可接 受和可行的。艾滋病毒自我检测的服务提供模式
艾滋病毒自我检测包可以通过各种渠道分发,包括 由公共资金或捐助方资金支持的渠道、私营部门的渠道 以及通过公私伙伴关系的渠道。随机对照试验发现,
一系列服务提供和分配模式对于提高艾滋病毒检测的接 受率以及惠及未确诊的艾滋病毒感染者或持续面临艾滋 病毒风险的人是有效的。其它模式可能有效,并且可以 根据当地环境和社区偏好考虑(图
1
)。在可行的情况 下,提供艾滋病毒自我检测的服务提供选项和检测套装 类型方面的选择(例如在使用口腔液或血液的套装之间 选择)有助于惠及更多的人。一揽子支持和工具
许多人可以在支持力度最小或没有支持的情况下正 确实施艾滋病毒自我检测。然而,有些人可能需要和想 要得到支持,应该提供这样的支持。在可行的情况下,
提供支持选项非常重要。应调整支持工具和一揽子支 持,以适应当地情况、人口需求和社区偏好。
鼓励各种规划确定最低限度的一揽子支持,以配合 艾滋病毒自我检测的实施。随着规划的扩大,可以定期 审查和调整该一揽子支持。在随机对照试验中评估的一 些选项包括:
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无支持或基本支持,仅使用标准的、制造商提供的使 用说明和制造商提供的热线电话或其他客户支持;•
为不同人群定制的、翻译的使用说明或图片式的使 用说明,提供或不提供额外支持(如本地的热线电 话);•
对自我检测者进行一对一的艾滋病毒自我检测现场演 示和/或观察或监督;•
在群体环境中进行艾滋病毒自我检测演示;•
通过在线平台(如短信、社交媒体、视频)提供虚拟 的实时支持或监督。随机对照试验中未评估但可以考虑的模式
零售店、药店和自动售货机
套装通常以成本价提供给用户,但可以通过公私伙 伴关系和分发优惠券或代金券来降低价格。
基于信仰的场所
在教堂和清真寺等基于信仰的场所分发。
工作场所分发给工作者,供他们自己和/或他们的伴侣进行 检测。考虑可持续的模式,例如通过公私伙伴关系 和/或一揽子保险来支付费用。
图 1. 艾滋病毒自我检测的服务提供模式
随机对照试验中经过评估认为有效的模式
基于社区在运动期间、活动中、移动外联中分发或以家庭为 基础(上门)分发。与现有的基于社区的检测规划 相结合可以提高效率和优化资源。社区主导的模式 可能会取得成功。
基于机构在机构或其他固定地点分发,供以后使用或在机构 内使用。可以向艾滋病毒检测呈阳性或阴性的客户 提供工具包以便进行二次分发。
在线订购并通过邮件接收
可以使用一系列在线平台,如网站、社交媒体、约 会软件和其它数字媒体。艾滋病毒自我检测套装可 以免费提供,也可以收取一定费用,或者以优惠 券/代金券的形式提供,以降低成本。
二次分发包括向合作伙伴或同伴的二次分发,比如艾滋病毒 阴性和阳性客户的分发。机构中的检测员可以向索 引客户提供艾滋病毒自我检测套装。
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世卫组织推荐艾滋病毒自我检测⸺证据更新和成功要素封面图片 © Ana Carolina/CDC Brazil
在考虑资源密集型支持选项,如培训、现场演示和 监督时,需要权衡额外的好处和资源的使用。这种资源 密集型支持机制会限制可扩展性,应该在有限的时间内 考虑。随着规划的发展、公众意识的提高和人们对艾滋 病毒自我检测经验的积累,自我检测者对支持的需求预 计会下降。
也可以考虑新的数字技术、社交媒体和视频或消息 传递平台,这些方式更容易被接受,尤其是对于年轻群 体而言,并且比面对面的现场支持机制成本更低。
艾滋病毒自我检测后与适当服务的对接对于实现其 全部优点与效益至关重要。有证据表明,无论是否提供 了联系方面的支持,如财务激励、家访/现场转介、电 话提醒/随访和虚拟的实时联系支持,通过艾滋病毒自 我检测确诊的人的联系情况与通过标准的基于机构的艾 滋病毒检测服务确认的人类似。然而,就艾滋病毒自我 检测而言,在无联系方面的支持与有这样的支持相比较 时,证据表明,以家庭为基础的抗逆转录病毒疗法启 动、现场转介/同辈引导和以联系为条件的检测员财务 激励等形式的支持增加了联系。在有资源的情况下可以 考虑这些支持。
成功实施艾滋病毒自我检测的其他重要 因素
国家规划应考虑将艾滋病毒自我检测纳入差异化的 国家艾滋病毒检测服务计划。以下做法可以支持成功实 施艾滋病毒自我检测:
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制定清晰的支持性政策、法规和标准操作程序,并向 分发站点和提供者传播。这些政策、法规和标准操作 程序应确保质量有保证的艾滋病毒自我检测产品的注 册和可用性,以及用于报告和处理投诉、不良事件和 社会危害的适当的上市后监测系统。世卫组织网站上 有通过了世卫组织资格预审的艾滋病毒自我监测套装 的最新清单:https://www.who.int/diagnostics_laboratory/
evaluations/pq-list/hiv-rdts/public_report/en/
。•
在一个差异化的国家艾滋病毒检测服务计划中,以重 点突出的方式实施艾滋病毒自我检测,优先考虑检测 覆盖率差距最大的地区和人群。选择服务提供模式和 支持工具时,应考虑可用资源。•
增强社区权能,让社区有效参与开发和调整艾滋病毒 自我检测的服务提供和支持模式是非常重要的。应确 保社区成员和重点人群有意义地参与设计和提供服 务。社区参与应包括对社区和服务提供者开展教育以 提高对艾滋病毒检测服务的认识,并最大限度地减少 与艾滋病毒自我检测相关的误用和危害。•
在比较艾滋病毒自我检测和其它艾滋病毒检测服务的 成本时,重要的是要考虑服务提供的全部成本,而不 仅仅是艾滋病毒自我检测套装的成本。•
私营部门的一些服务提供模式,如药房销售,会给用 户带来成本,这应在可获得和负担得起艾滋病毒检测 服务的背景下加以考虑。模型表明,在艾滋病毒负担 较重的环境中,艾滋病毒自我检测可能具有成本效 益,尤其是在关注重点人群,如男性和性工作者时。以战略地理区域的重点人群为重点的低成本、高影响 力的艾滋病毒自我检测模式更有可能具有成本效益。
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定期监测和评价各种规划以优化艾滋病毒自我检测的 实施。这将需要制定监测和评价计划,选择主要的规 划指标,收集相关数据,审查进展情况,并相应地调 整服务的提供。需要采取务实的方法和现有数据的三 角测量⸺例如,使用规划数据、抗逆转录病毒疗法 覆盖数据和特别调查的结果⸺来有效监测艾滋病毒 自我检测的结果和影响。要获得更多信息,请联系:
World Health Organization Department of HIV/AIDS 20, Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland
电子邮件:hiv-aids@who.int www.who.int/hiv
WHO/CDS/HIV/19.36
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