du de L'EVALUATION pncaIn-ÿarl

WORLD

HEALTH

ORGANIZ ATION

Présenté

par

^z

Dr Richard B. Biritwum Dr Joseph Catrayé

Dr

G. Pierre Brika Dr Assimawè Irana

pncaIn-ÿarl oN

MoND I ALE DE

LA

SANTE

I

I

I

a

ÛiiCHOCERCIASIS CONTITOL PROGRAMME IN

\YEST

AFRICA PnOGRAI{ME

^DE

LUTTB COr\TRE L'Or\C}{OCERCOSE

EN

AFRIQUE

DE

L'OUEST

RAI,I'ORT DE L'EVALUATION DU TIDC DANS

_{QU_ATRE}

^PAYS (Burktnu Foso, Côte d'Ivoire, Sénégal, Togo)

.::

'1

a

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I4

(I

Department of Community Healttç ^Ghana Medical School

l)irecteur

du .Bureau

d'Appui

en Santé Publique'9ô (tsAS1"96) Burkina Faso

Directeur exécirtif du Programme Natiorial de Dévolution de la

lutte

Contre l'Onchocercose, Côte

d'lvoire

Corjidonnateur national du Programme de lrrtte

contre l' onchocercose,'Ibgo.

:ir:r .II I

I I I

TABLE

DES

MATIERES

Pages

LISTE DES SIGLES ET

ÀBRÉVIATIONS

...3

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES.... ⁴

r

1

DIFFICULTES RENCONTRBES ⁹

LIMITES DE

L',ETuDE...

...10

PT9SENTATION DES

nÉSUr,rars

....-...12

I. VBRTFIER L'EFFECTTVITE DU TRAITEMENT A L'TVERMECTINE ^{DANS LES}

VILLAGES

SELECTIONNES .:...

...12

I.1. Traitement ^des

villages """'12

I.2. Traitement des ménages

II. VERTFIER LA CONFORMITE DU

RAPPORT AUX NORMES...

:::: :T::::-*-^:::"i::::i

^2t

II.1. Philosophie ^du TIDC ^..21

II.2. Distribution ^de l'ivermectine ^{dans les}

II.3. Approvisionnement ^en ivermectine ... ...25 ...26 ...27 II.4. Rupture ^{du stock} d'ivermcctine...

II.5. ^{Existence de} toise et de registre...

II.6. Formations et supervision des DC

II.7; Motivation ^des distributeurs communautaires...

II.8. Connaissarce des contres indications ^au TIDC par ^les DC..."""""""":"

III.

IDENTIFIER ^LES OBSTACLES ET LES FACTEURS FAVORISANTS LA MISE EN

28 30 31

III.2. Suggestions

... """"""'32

tV. DETERÀ{INER LE NTVEAU D'INTEGRATION DU TIDC DANS LE SYSTÈME DE

SANTÉ

...32

RECOMI\{ANDATIONS """""""""""35

ANNEXES OBJECTIFS

i4

DC TIDC

OCP ONG APOC:

ASC MCD

HKI

LISTE

DES

SIGLES ETABNÉVTATTOXS

Traitement ^à l'ivermectine sous Directives Communautaires Distributeur Communau taire

Programme de lutte contre I'Onchocercose cn Afrique dc I'ouest Organisation Non Gouvernementale

Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose Agent de santé communautaire

Médecin Chef de District Helen Keller International

i:,',.:

1.'

Page 3

Tableau

I

:

Tableau 2 :

Tablcau 3 :

Tableau 4 :

Tableau 5 :

Tablcau 6 ^: Tableau 7 :

Tableau 8 :

Tableau 9 ^: Tableau 10 :

Tableau I

I

^:

Tableau 12 :

Tableau 13 :

Tableau 14 :

Tableau

l5

^:

Tableau

l6:

Tableaï

l7:

LISTB

DES

TABLEAUX ET

FIGURES

Villages traités à I'ivermectinc au cours des 12 derniers mois.

Régularité du traitement _{dans les} villages visités

Proportion de pcrsonnes traitées dans les villages visités Proportion de pcrsonnes haitées en fonction des bassins

Proportion dc pcrsonnes traitées en fonction du choix du distributeur Traitement fait depuis le début du TIDC

Personnes non-éligibles ayant reçu le traitement Principales raisons de non traitemcnt

Principaux effets secondaires signalés après traitement Existence et mode de sélection des DC

choix et Mode de distribution de l'ivermectine dans les villages visités Approvis ionnement en ivermectine

Taux de couverhrre en fonction du mode d'approvisionnement en ivermectine Taux de couverture en fonction de Qui décide ^de la période de traitement Existence de Toise et de Registre dans les villages visités

Formation/ supervision des DC Durée de formation

Page4

RESUME

Afin

d'évaluer la mise en ^ceuvre du

TIDC

dans 04 pays du programme OCP (Burkina Faso, Côte d'Ivoire, Sénégal, Togo), une équipe d'évaluateurs a du 25 avril

au26

mai 2000, discuté avec les responsables de

l'OCP

à Ouagadougou et sillonné les quatre (4) pays. Les objectifs spécifiques fixés sont ^:

l.

Vérifier l'effectivité du traitcment à I'ivermectine dans les villages sélectionnés,

2.

Vérifrer la conformité du TIDC dans les villages évalués par rapport aux nolrnes,

3.

Identifier les obstacles et facteurs favorisants de la mise en ceuvre du

TiDC, ) 4.

Déterminer le niveau d'intégration ^du TIDC dans le système de la santé.

Lcs

évaluateurs

ont

élaboré

un

^protocole comportant les différents

outils de

collecte de donnéesl. Dans chaque

pays,

I'acccnt ^est mis sur les zones à problèmes c'est-à-dire les ^zones où les résultats épidémiologiques ^et entomologiques restent encorc non satisfaisants.

Il

s'agit :

-

pour le Burkina, du bassin de la Bougouriba ^{et de} la Dienkoa,

-

pour la Côte

d'Ivoire,

de la Comoé et du Sassandra,

-

^{pour le Sénégal, du bassin de la Gambie,}

-

^{pour Ie Togo, des affluents de}

^l'Oti

( kara-kéran).

Lcs observations ont été aussi faites ^dans une zone sans problème par pays. Les enquêtes ont concerné les chefs de villages, les distributeurs communautaires, les personnes au sein des

ménages, les

infirmiers

et médecins chefs

et le

niveau central. Les principaux résultats se présentent comme suit ^:

La plupart ^des villages (68%

)

tirés au hasard pour cette évaluation ont été traités durant les douze derniers mois. La régularité du traitement est observée dans plusieurs villages du Togo

et du

Sénégal alors que seulement 60Yo des villages au

Burkina

Faso sont réguliers au traitement et moins de 50Yo en Côte d'Ivoire. Dans les ménages, Ia proportion des personnes traitées estplus élevée (en moyenneS0%

).

^{En utilisant l'âge}

corune

critère

d'éligibilité

^au traitement, L2,5yo des personnes interrogées ont moins de 5 ans

et

12,3%o d'entre elles ont reçu le traitement.

Les

effets secondaires couramment signalés sont

i)

démangeaisons

ii)

ædèmes/ boutons.

Seulement 6 %o des personnes interrogées ont signalé ces effets secondaires.

La

plupart des villages

visités

au

Burkina

Faso,

au

Sénégal

et au Togo

disposent d'un distributeur communautaire

;

^{en Côte}

d'Ivoire

50 % des villages visités disposent

d'un

DC.

Les distributeurs sont également choisis dans environ 50 Yo des cas par

la

communauté ^au Burkina, Sénégal et au Togo alors qu'en Côte

d'Ivoire

les DC sont souvent choisis par les

infirmiers et les chefs de villages. Les agents de santé dans tous les pays visités décident souvent du mode et de la période de distribution de I'ivemectine à la place des communautés.

La

plupart des villages

visités n'ont

pas connu

de

mpture

de stock

d'ivermectine mais I'approvisionnement

est

encore

fait pàr l'infirmier

dans plusieurs cas.

À l'exception

du Sénégal, dans tous les pays visités, la plupart ^des villages n'ont ^pas de toise. Quand cette ^toise existe, elle ne répond pas aux noffnes (ne sont pas adaptées arD( comprimés de 3 mg). Tous les villages visités

ont un

regishe

de

traitement

et

plusieurs formats de registres

ont

^été

observés.

'5

Protocolc présenté en Annexe

Page 5

La plupart des DC vus sur le terrain sont formés et la durée de la formation varie de I

jour

au

Togo, 3

jours

_{au Burkina}

et

5

jours

au Sénégal. Les

DC

sont supervisés et maîtrisent les principales contre indications du TIDC.

Les différentcs communautés au niveau ^des quatre pays visités ne font pas beaucoup d'effort pour motiver les DC. _Quelques initiatives ont cependant été observées (perception de 100 F CFA par ménage ou ^de 25 F CFA par pcrsonne sur décision corrrmunautaire).

L'intégration du

TIDC

dans les plans d'action sanitaire des districts est effective dans la plupart des pays visités, à I'exception de la Côte d'Ivoire. Les infirmiers sont bien impliqués dans la mise en ccuvre du TIDC.

En général dans tous les pays visités, le TIDC cst en place à I'exception de la Côte d'Ivoire.

Les principales recommandations faites sont :

o Programme OCP ^:

-

^{Disposer des} informations à

jour

sur tous les villages sous TIDC ;

-

Assurer

I'évaluation par

les équipes

locales

pour les autres

pays

en utilisant Ie

protocole mis au point. Un appui pour ces évaluations peut être

fait

à la demande par I'OCP.

o Coordination nationale ^:

-

Commander dans les délais requis la quantité d'ivermectine en mettant une attention particulière sur les dates de péremption ;

-

Harmoniser la présentation des données dans les registres ;

-

Décentraliser effectivement les activités de

lutte

contre l'onchocercose, surtout les ressources financières vers le niveau district.

I

Equipe cadre du district ^:

-

Intégrer là où cela n'est pas encore fait, le

TIDC

^{dans les} plans d'action des dishicts ;

-

Rechercher des partenaires locaux notamment les ONG pour un appui financier à la mise en ceuvre du plan d'action en général et du TIDC en particulier ;

-

Assurer Ia formation des

DC

lors de la mise en place des nouveaux outils (registres,

toise); ij

-

^{Procéder à des} recyclages (tous les 2-3 ans

)

^{des DC} dans le but

i)

d'une'inise-à

jour

des connaissances

ii)

d'une motivation ^des DC ;

-

^{Appuyer les} infirmiers responsables du TIDC dans la production des rapports.

o Communauté:

-

Jouer son rôle de leadership dans le TIDC en :

-

choisissant elle-même le moment et le mode ^de distribution de I'ivermectine,

-

fournissant les instruments de mesure (toise),

-

sélectionnantlesdistribu(eurs,

-

^assurant I'approvisiornement en médicamenf

-

^{motivant les}

^DC;

-

^{Accorder une} attention particulière à la distribution ^{de doses} correctes d'ivermectine

Page 6

::-,i\i

INTRODUCTION

L'un

^{des problèmes de santé} publique les plus importants que

l'Afrique

de I'oucst ait connu est l,onchocercose

ou

cécité des rivières. Dans les vastes régions

de I'Afrique

^tropicale, l,onchocercose

touche l8 millions de

personnes.

Le prograrnme de lutte

contre l,onchocercose ^en Afrique de I'ouest (OCP) ^a réussi à contrôler ce fléau par

i)

les traitements larvicides

ii)

le traitement ^des populations à l'ivermectine. L'Ivermectine ^{a été} homologuée ^en

l9g7 pour lâ traitement ^de l'onchocercose humaine et ^sa distribution gratuite aux populations est l,une des stratégies ^de lutte contre l'onchocercose utilisées par le Programme.

_-

De

l99Zà 1996, la distribution ^{a été} effectuée par lcs équipes mobiles. Depuis ¹⁹⁹⁷ etdans le

souci d'une ^meilleure

couverture

du traitement au sein des

communautés

et de

la pérennisation

de la

stratégie,

il ^{a été mis en}

^{ceuvre dans}

^{toute l'aire du}

^{programme le}

Traitcment ^à I'ivermectine ^sous Directives Communautaires (TIDC).

Dans le souci de laisser ^des activités bien définies et des stratégies ^adéquates de lutte ^après ZOO2,la Direction du programme ^a trouvé nécessaire de procéder ^à une évaluation ^de la mise cn ccuvre du

TIDC

^dâns

les

pays. Cette évaluation permettra de mettrc à la disposition ^des pays

un outil

^efficace

^leur

permettant

de suivre et d'évaluer la

performance

de

leur p.og.un1^" de distribution de l'ivermectine. Les objectifs de cette évaluation se présentent comme

suit:

OBItrCTIFS Objectif

^{général :}

Evaluer la mise en ceuvre du TIDC dans 04 pays du programme Obj ectifs spécifiqtt ^{es :}

t.

Vérifier I'effectivité ^du traitement à l'ivermectine ^dans les villages sélectionnés,

Z.

Vérifier la conformité ^du TIDC dans les villages évalués par rapport aux norrnes,

3.

Identifier les obstacles et facteurs favorisants ^de la mise en ceuwe du TIDC,

4.

Déterminer le niveau d'intégration du

TIDC

dans le système de la santé.

RESULTATS

^ATTENDUS

l-

^Ia performance du TIDC dans villages sélectionnés ^est connue,

2-

^la conformité ^du TIDC aux normes est déterminée,

3-

les obstacles et les facteurs favorisants ^de la mise en @uvre du

TIDC

sont identifiés,

4-

^{le niveau} d'intégration du TIDC dans le système de santé est connu.

i,

-l

PageT

l;

METI{ODOLOGII}

L'étude a été menée sur la période d'un mois (du

25

avrilau 26 mai 2000) Revuc documentaire

La consultation des documents en rapport avec

I'objectif

de cette évaluation sera une étape importante :

-

Rapport d'une étude multipays sur le TIDC en pays APOC _;

-

Rapport

-

^{sur la} sélection du meilleur coordonnatcur _{et des} meilleurs districts/ Oncho (Novembre 1998) _;

-

Rapport du comité des experts

fiuin

^{1999) ;}

-

Rapport sur la réunion des coordonnateurs

(iuin

1999) _;

-

Liste des villages sous TIDC par pays.

Echantillonnage

II s'agit d'un choix raisonné : l'accent est mis sur les zones à problèmes c'est-à-dire les zones où les résultats épidémiologiques et entomologiques restent encore non satisfaisants.

Il

s,agit :

-

pour le Burkina, du bassin de la Bougouriba et de la Dienkoa,

-

pour la Côte d'Ivoire, de Ia Comoé et du Sassandra,

-

pour le Sénégal, du bassin de la Gambie,

-

^{pour le} Togo, des affluents de

I'Oti

( kara-kéran).

Afin

d'apprécier Ia mise en ceuvre

du TIDC

dans tout le pays, les équipes ont visité aussi quelques régions où les résultats entomo épidémiologiques sont bons.

L'échantillonnage a été fait à partir d'une liste de villages fournie par le programme OCp et les coordinations nationales. Dans chaque bassin

à

pioblèmes,

on choiiit

au hasard deux districts parmi les districts sous

TIDC et qui

sont dès districts

à

problèmes. Dans chaque district tiré, on choisit au hasard un village principal. Pour chaque viÎlage principal

tiré,

3 à 5

villages satellites ont été enquêtés.

Personhes à enquêter dans les villagcs

Au moins 100 personnes ont été vues par village principal. La méthode utilisée pour l,enquête ménage est la méthode en grappe. La première famille à voir dans le village est sélectionnée au hasard. Les auhes ménages ont été vus de proche en proche dans la mêÀe direction ; ^{Si la} taille du village ne fait pas au moins 100 personnes, l'équipe _continue dans le village voisin pour compléter l'échantillon.

Dans _chaque

village

satellite,

les

enquêteurs interrogent

les

ménages

pour

obtenir 20 personnes au minimum. Tant dans les villages principaux que dans les villages satellites, le chef de village ou son représentant et le dishibuteur communautaire ont été eriquêtés.

Aux niveaux supérieurs, I'équipe a rencontré: le Directeur Général de la Santé ou une autre autorité du niveau central, le Médecin chef du district et

I'infirmier

dont dépend le village principal.

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-

_{Page 8}

Tcchniques dc collecte de donnécs

-

Ménages, chefs ^de villages et responsables des formations sanitaires.

Les entretiens strucfurés ont été faits pour permettre ^de collecter ^les informations'

-

Distributeurscommunautaires'

-Unqucstionnairepourentretienapprofondiaétéutilisé.

Lcs outils ^de collecte dc ^données sont ^présentés en annexe. Chaque équipe s'est fait aider par des enquêteurs qui comprenncnt

la

langue

du ntilieu et

^{dont les}

profils

sont (enseignants, agents àu développement rural, sociologues, etc')'

Le détail ^de l'échantillon ^enquêté, présenté par cible est en annexe.

DIFFICULTES

RENCONTRBBS

a Le type d,habitation en milieu rural dans les différents pays (habitats dispersés) a été une contrainte imPortante.

Il

^fallait de longues distances parfois dans le même village avant de trouver l'ensemble des ménages à interviewer. L'irnage ci-dessous prise au Burkina Faso ^est illustratrice ^de ce fait.

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Page9

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Lcs DC ^{ne sont pas} souvent présents, ^ce qui nécessite de longues heures d'attente pour ^les retrouver étant donné que cette cible ^{est très} importante pour l'étude'

Dcux villages sélectionnés en Côte

d'Ivoire

sont localisés à Ia frontière de la Guinée ^ce qui n'a ^pas permis ^de trouver le nombrc requis ^de villages satellites.

I,IMITI]S

DE

I,'ETUDE

Vu

le délai imparti ^à l'éfude, les différcnts outils de collecte dc ^données n'ont pas pu être pré testés. L,équipe a ^cependant utilisé les outils disponibles au niveau du programme APOC ^et Ics entrctiens cffecruàs ont pernris d'apporter des corrcctions aux questionnaires d'évaluation présentés dans le Protocole.

Le critère taille n'avait ^{pas été} inclus dans la fiche ménage cc qui ^a rendu

difficile

l'évaluation des doses correctes d'ivermectine.

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l0

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Page 11

Régularité du traitement ^{dans les} villages visités ^:

Tableau 2 : Régularité du traitenrcnt ^dans les villages visités

*

Ccrtains villages n'ont pas foumi I'information.

La régularité du traitement ^{a été appréciée en} fonction ^de deux critères ^: Villages traités en 1999,

Viltages traités ^au cours des années antérieurcs

90 % ^des villages sont réguliers au traitemcnt ^au Togo et au Sénégal. Cette proportion ^passe à 64,7 yo au Burkina ^{Faso et à} 47,1% ^en Côte d'Ivoire.

I.2. Traitertrent des ménages

1.2.1

Aperea-géLétsl

l

Les résultats sont présentés pour :

a)

l'ensemble ^des ménages (personnes présentes et absentes à l'interview),

b)

seulement les personnes présentes à I'interview.

t-

P Nombre dc villagcs* Régulièrement traités Pourcentagc

Burkina ^Faso t7 l1 64,7

Côte d 'Ivoire t7 ^{oo 47,1}

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^{9 90,0}

Togo ^{22 20 90, I}

Page 13 Sénéeal

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Le tableau qui présente Ia proportion de personnes traitées selon le bassin (bon ou mauvais) Tableau 4 : Pourcentage ^des personncs traîtées sclon ^Ie bassirt (bort orr nrcuvais)

Parmi les résultats ^des bassins mauvais au Burkina Faso,

il n'y

a pas eu de traitement dans le village visité ^du dishict ^de Dano en ^1999.

1.2.2

Traitement enfonctîon du ^{mode de} choix du distrîbuteur

La couverture (pourcentage de personnes traitées) selon le mode ^de choix du distributeuf, se présente comme

suit:

Tablcau 5 : Proportion ^de persorures traîtées en

fonctiort

du choix du distrîbuteur

2 Dano faisant partic ^des mauvais ba§sins au Burkina Faso n'a pas été traité en 1999, de ^mêmc qire Dimbokro ^en RCI qui fait partic des bons bassins

,

₁₆ bitUUuteur pcut être choisi : l- A une réunion du village 2- Par tes anciens du üllagc 3- Par lc chef de village 4 - ^{Par un} agent de santé 7- Par le comité de santé du village 8- A unc réunion du comité du.villagc

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PAYS BASSINS

DISTRICTS

^Personnes

Total Traitées ^o//o

BURzuNA FASO Mauvais

Bougouriba ^Dano2

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Diébougou

Dienkoa Orodara

Scctcur 22Bobo

Bon Volta Noire Batié ²⁰¹ I4l 69.1

COTE

D'IVOiRE

Mauvais Comoé Dabakala

548 362 66,1

M'Bahiakro

Sassandra

Touba

Man

Bon N'Zibadama Dimbokro

SENEGAL Gambie Kédougou 646 503 J7,9

Goudiri ⁸⁴ s9 70,2

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TOGO

Mauvais Kéran Kéran ^{831 675 81,2}

Kara Kozah

Danpen

Bon Moyen Mono Moyen Mono ^{195 160 82,0}

Mode ^de choix du

distributeur

Personnes non traitées

Personnes traitées Total

Village t97 ^(20,2%) 779 (79,8%) 976

Chefde 213 (27,3%) 567 (72,7%) ⁷⁸⁰

Infirmier t99 ^(20,3%) 779 (79,7%) 978

Autres t52 (28,t%) 388 (71,9%) 540

Total 761 (23,2%) 25t3 ^{(76,8%) 3274}

-1

^{Page 15}

Les pourcentages des personnes traitées ne varient pas sensiblement selon le mode du choix du distributeur.

1.2.3

Régularité du traitement

La régularité du traitement dans les ménages a été appréciéc depuis le début du TIDC

Le nombre ^de traitement attendus pour chaque personne depuis le début du IDC ^{a été} comparé au nombre de traitement reçu. Lc nombre de traitemcnt attendu ^a été calculé par bassin et ^en fonction du ^{début du} TIDC _{Par PaYS.}

Lc nombre moyen ^de traitement attendu est de 9 pour lc bassin de la Bougouriba ^et de 5 pour la Dienkoa ^et la Volta noire au Burkina ^Faso.

En Côte

d'Ivoire, le

nombre moyen attendu est

de 5 pour

les bassins de

la

Comoé

et

de N'Zibadoma ^{et de 3} pour la Sassandra.

Le nombre attendu dans le bassin de la Gambie au Sénégal est de 5.

Au

Togo,

lc

nombre attendu est de

4

dans les bassins de

la

Kara et de la Kéran et de 2 au niveau du Moyen Mono.

Page ¹⁶

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Personnes non éligibles et traitées'

Tableau ⁷

:

Persottttes non-éligibles ayant reçu le

traitemai

A

défaut d,informations sur

la

taille, Ie statut (enceinte

ou

non) de

la

femme, nous ^avons retenu comme critère ^de non-éligibilité les enfants en dessous de quatre (4) ^ans'

pour le Burkina ^{Faso et} la Côte d'Ivoire, environ 9 ^{%o des} enfants non éligibles ont été traités contre ^{17,4 o/o au Sénégal} et I ^1,8 % ^au Togo'

Le

tableau

8

^{à la} page suivante ^dorure les principales raisons pour lesquelles

le

traitement n'est ^pas fait dans les ménages'

Pays Population totale Nombre

d'enfants ^{âgés de} 0-4 ans

Traités Pourcentage

Burkina ^{Faso 1003}

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⁹

Côte d 'Ivoire ⁵⁴⁸ /o ^{7 9}

S 730 ^{115 20}

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Tableau 9 : Principaux effets secondaîres sîgnalés après traitement

!

Un total de228 ^{personncs a} signalé des effets secondaires. Les principaux effets secondaires signalés sont ^:

-

Démangeaisons (58,4 ^o/"),

-

^Gdèmes

⁽

^{18 %).}

On fait remarquer qu'au Togo, 76,5 ^o des effcts secondaires signalés sont les démangeaisons.

Il

s'agit essentiellemcnt des effets secondaires bénins dans I'ensemble des pays car aucun traitement n'a été effectué dans 92,5 % des cas d'effets secondaires rencontrés. Cependant ceux qui ont eu des ccdèmes ont fait recours à la médecine traditionnelle/ médecine moderne/ autotraitement dans 38o%

des cas.

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Nonrbre d'effets secondaires

signalés

Démangeaison Ve.rtigc

Maux

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Boutons

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Côte d'Ivoire

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Sénégal 57

3t (

53,3%) 4 (7%)

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^(t9,2%)

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^(19,2%)

Togo 98 75 (76,s%)

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^{19 (19,s%\} 2 (2%)

TOTAL

228 t33 (58,4%\

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Page20

u ^{VERIFIER LA} CONFORMITtr

^DU

TIDC

DANS LES

VILLAGES

EVALUES PAR RAPPORT

AUX

NORMBS

[.1.

Philosophie du

TIDC

Le tableau

l0

montre l'existence et le mode de sélection des DC

Au Burkina-Faso, tous ^les villagcs disposent d'un distributeur communautaire

:50%

des DC ont été

choisis par lc village,3g ^o par les agcnts de santé.

En Côte d'lvoire, sur

l6

villages, on dénombre huit (8) DC dont 6 choisis par lcs Chcfs dc villagc ct 2 par les infirmiers.

Au Sénégal, ¹² villages disposcnt d'un DC sur un total de ¹⁴ villages enquêtés : 58 % des DC ont été

choisis par levillage.

Au Togo, sur un total de 23 villages, ¹⁷ ont un DC dont 8 choisis par le village (47 %) et 6 DC (35,3

%o) ontété choisis par les agents de santé.

Page2L