WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
E B 8 8 / 3
28 M a r c h 1 9 9 1
E X E C U T I V E B O A R D
E i g h t y - e i g h t h S e s s i o n P r o v i s i o n a l a g e n d a i t e m 6
R E P O R T O F T H E U N I C E F / W H O J O I N T C O M M I T T E E O N H E A L T H P O L I C Y O N ITS T W E N T Y - E I G H T H S E S S I O N
W H O . G e n e v a 2 8 - 3 0 J a n u a r y 1 9 9 1
T h e D i r e c t o r - G e n e r a l h a s t h e h o n o u r to b r i n g to t h e a t t e n t i o n o f t h e E x e c u t i v e B o a r d t h e a t t a c h e d r e p o r t o f t h e U N I C E F / W H O J o i n t C o m m i t t e e o n H e a l t h P o l i c y ( J C H P ) o n i t s t w e n t y - e i g h t h s e s s i o n . ^ J C H P c o m p r i s e s s i x m e m b e r s e a c h o f t h e U N I C E F a n d t h e W H O E x e c u t i v e B o a r d s .
J C H P r e v i e w e d h e a l t h p o l i c i e s a d o p t e d i n p e r t i n e n t H e a l t h A s s e m b l y r e s o l u t i o n s i n 1989 a n d 1 9 9 0 a n d U N I C E F E x e c u t i v e B o a r d d e c i s i o n s p e r t a i n i n g to h e a l t h a d o p t e d i n t h e s a m e y e a r s . J C H P r e c o m m e n d e d t h a t t h e s e r e s o l u t i o n s b e b r o u g h t to t h e a t t e n t i o n o f t h e r e s p e c t i v e E x e c u t i v e B o a r d s .
J C H P a d d r e s s e d s p e c i f i c r e c o m m e n d a t i o n s to t h e W H O E x e c u t i v e B o a r d . T h e s e i n c l u d e t h e a c t i o n to b e t a k e n in f o l l o w - u p t o t h e W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n , r e f e r r e d t o i n p a r a g r a p h s 3 3 ( 1 ) a n d 3 3 ( 2 ) o f t h e r e p o r t . J C H P a l s o a g r e e d t h a t a s p e c i a l o n e a n d a h a l f - d a y m e e t i n g o f t h e C o m m i t t e e b e h e l d i n J a n u a r y 1 9 9 2 . A t t h i s m e e t i n g t h e C o m m i t t e e w i l l d i s c u s s t w o i t e m s , f o l l o w - u p to t h e a c t i v i t i e s o f t h e W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n , a n d
i m p r o v e d m a n a g e m e n t o f t h e p e r i p h e r a l h e a l t h s y s t e m b a s e d o n p r i m a r y h e a l t h c a r e a s i l l u s t r a t e d b y a n i n t e g r a t e d s t r a t e g y f o r m a t e r n a l a n d n e w b o r n c a r e .
T h e B o a r d is t h e r e f o r e i n v i t e d to c o n s i d e r t h e f o l l o w i n g d r a f t d e c i s i o n :
T h e E x e c u t i v e B o a r d t o o k n o t e o f t h e r e p o r t o f t h e U N I C E F / W H O J o i n t C o m m i t t e e o n H e a l t h P o l i c y o n its t w e n t y - e i g h t h s e s s i o n , a n d e n d o r s e d t h e r e c o m m e n d a t i o n s m a d e b y t h e C o m m i t t e e o n a n u m b e r o f i m p o r t a n t i s s u e s , i n p a r t i c u l a r t h o s e p e r t a i n i n g to a c t i o n f o l l o w i n g t h e W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n a n d i m p l e m e n t a t i o n o f t h e c o m m o n g o a l s f o r t h e h e a l t h o f w o m e n a n d c h i l d r e n e n d o r s e d b y t h e E x e c u t i v e B o a r d a t its e i g h t y - f o u r t h s e s s i o n in 1 9 8 9 . T h e E x e c u t i v e B o a r d a g r e e d t h a t a s p e c i a l s e s s i o n o f t h e J o i n t C o m m i t t e e o n H e a l t h P o l i c y s h o u l d b e c o n v e n e d i n J a n u a r y 1 9 9 2 to d i s c u s s f o l l o w - u p a c t i v i t i e s to t h e W o r l d D e c l a r a t i o n o n t h e S u r v i v a l , P r o t e c t i o n a n d D e v e l o p m e n t o f C h i l d r e n , a n d the P l a n o f A c t i o n f o r i m p l e m e n t i n g i t , a d o p t e d b y the W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n o n 30 S e p t e m b e r 1 9 9 0 , a n d i m p r o v e m e n t o f t h e m a n a g e m e n t o f t h e p e r i p h e r a l h e a l t h s y s t e m b a s e d o n p r i m a r y h e a l t h c a r e .
T h e B o a r d e x p r e s s e d its d e e p a p p r e c i a t i o n f o r t h e i m p o r t a n t w o r k a c c o m p l i s h e d b y t h e M e m b e r s o f t h e J o i n t C o m m i t t e e .
1 D o c u m e n t 2 D o c u m e n t
J C H P 2 8 / 9 1 / 2 1 .
E C O / 9 1 . 1 , d i s t r i b u t e d to B o a r d m e m b e r s o n l y , i n E n g l i s h a n d F r e n c h .
U N I C E F - W H O J O I N T C O M M I T T E E O N H E A L T H P O L I C Y J C H P 2 8 / 9 1 / 2 1 T w e n t y - e i g h t h s e s s i o n
G e n e v a , 2 8 - 3 0 J a n u a r y 1 9 9 1
R E P O R T O F T H E T W E N T Y - E I G H T H S E S S I O N H E L D A T T H E H E A D Q U A R T E R S O F T H E W O R L D H E A L T H O R G A N I Z A T I O N
C O N T E N T S
P a g e
I . I n t r o d u c t i o n 2 I I . S u m m a r y o f s t a t e m e n t s b y t h e D i r e c t o r - G e n e r a l o f W H O a n d t h e E x e c u t i v e
D i r e c t o r o f U N I C E F 3 I I I . R e v i e w o f W H O h e a l t h p o l i c i e s a n d U N I C E F r e s o l u t i o n s 4
I V . W o r l d S u m m i t for C h i l d r e n 6
V . W H O / U N I C E F c o m m o n g o a l s f o r t h e h e a l t h o f w o m e n a n d c h i l d r e n - c h a l l e n g e s f o r t h e 1 9 9 0 s 7
R e d u c t i o n o f i n f a n t a n d c h i l d m o r t a l i t y 7 Women‘s h e a l t h , s a f e m o t h e r h o o d a n d n e w b o r n c a r e 9
P r o m o t i v e a n d p r e v e n t i v e a c t i o n s 1 1 E x p a n d e d P r o g r a m m e o n I m m u n i z a t i o n 1 1
D i a r r h o e a l d i s e a s e s c o n t r o l 12 C o n t r o l o f a c u t e r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s 13
N u t r i t i o n 14 B r e a s t - f e e d i n g 16 W a t e r s u p p l y a n d s a n i t a t i o n 18
D r a c u n c u l i a s i s ( g u i n e a - w o r m d i s e a s e ) 2 1
V I . H e a l t h y l i f e - s t y l e s f o r y o u t h 23 V I I . W o m e n , c h i l d r e n a n d A I D S 24 V I I I . M a n a g e m e n t of t h e p e r i p h e r a l h e a l t h s y s t e m b a s e d o n p r i m a r y h e a l t h c a r e .. 27
I X . P r o g r e s s r e p o r t s 28 H e a l t h e c o n o m i c s 28 B a m a k o I n i t i a t i v e 29 M a l a r i a c o n t r o l 30 O n c h o c e r c i a s i s ( r i v e r b l i n d n e s s ) : i v e r m e c t i n d i s t r i b u t i o n 30
X . D a t e o f n e x t s e s s i o n o f t h e J C H P 3 1
A N N E X 1 A g e n d a 32 A N N E X 2 L i s t o f p a r t i c i p a n t s 33
J C H P 2 8 / 9 l / 2 1 p a g e 2
I . I N T R O D U C T I O N
1 . D r Y . K a w a g u c h i , D i r e c t o r , P l a n n i n g , C o o r d i n a t i o n a n d C o o p e r a t i o n , W H O o p e n e d t h e s e s s i o n a n d w e l c o m e d t h e p a r t i c i p a n t s . H e c a l l e d f o r n o m i n a t i o n s f o r C h a i r m a n a n d two R a p p o r t e u r s .
2 . D r S . Тара ( T o n g a ) , m e m b e r o f t h e W H O E x e c u t i v e B o a r d , w a s u n a n i m o u s l y e l e c t e d C h a i r m a n . D r A u d r e y F . M a n l e y ( U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a ) , m e m b e r o f t h e U N I C E F E x e c u t i v e B o a r d , a n d D r E . E s p i n o s a , m e m b e r o f t h e W H O E x e c u t i v e B o a r d , w e r e e l e c t e d R a p p o r t e u r s . 3 . T h e C h a i r m a n o b s e r v e d t h a t t h e U N I C E F / W H O J o i n t C o m m i t t e e o n H e a l t h P o l i c y ( J C H P ) w a s a s h i n i n g e x a m p l e o f t h e a b i l i t y o f two r e l a t e d o r g a n i z a t i o n s o f t h e U n i t e d N a t i o n s s y s t e m t o f i n d e f f e c t i v e a n d e f f i c i e n t w a y s o f c o o p e r a t i n g i n o r d e r to s u p p o r t c o u n t r i e s , p a r t i c u l a r l y the d e v e l o p i n g c o u n t r i e s , i n t h e i r e f f o r t s to a c h i e v e t h e i r h e a l t h a n d d e v e l o p m e n t g o a l s w i t h i n t h e c o n t e x t o f h e a l t h f o r a l l a n d p r i m a r y h e a l t h c a r e . A s h a r e o f t h e r e s p o n s i b i l i t y f o r e f f e c t i v e c o o r d i n a t i o n o f t e c h n i c a l c o o p e r a t i o n a c t i v i t i e s in c o u n t r i e s l a y w i t h t h e o r g a n i z a t i o n s o f t h e U n i t e d N a t i o n s s y s t e m , a n d the J C H P , t h r o u g h w h i c h W H O a n d U N I C E F h a d w o r k e d t o g e t h e r for o v e r 4 0 y e a r s , w a s w e l l p l a c e d , a t t h e s t a r t o f a n e w d e c a d e , t o e n s u r e s u c c e s s f u l c o m p l e m e n t a r y a c t i o n to t h a t e n d b y b o t h
s e c r e t a r i a t s .
4 . I n s h o u l d e r i n g t h e r e s p o n s i b i l i t y to u s e the s k i l l s a n d r e s o u r c e s t h a t c o u l d b e m u s t e r e d to h e l p f a m i l i e s , e s p e c i a l l y p o o r f a m i l i e s , a n d in p a r t i c u l a r w o m e n a n d
c h i l d r e n , to c o n f r o n t w h a t w e r e to m a n y o f t h e m i n s u r m o u n t a b l e d i f f i c u l t i e s , U N I C E F a n d W H O w e r e g u i d e d b y t h e f u n d a m e n t a l p h i l o s o p h y e x p r e s s e d in t h e D e c l a r a t i o n o f A l m a - A t a , w h i c h a f f i r m e d t h a t h e a l t h f o r a l l c o u l d b e a c h i e v e d a n d t h a t p r i m a r y h e a l t h c a r e w a s t h e k e y to a t t a i n i n g t h a t w o r l d w i d e o b j e c t i v e . W i t h t h a t i n m i n d , t h e t w o o r g a n i z a t i o n s h a d d e v e l o p e d m a n y c o m p l e m e n t a r y s t r a t e g i e s o v e r t h e y e a r s . F o r e x a m p l e , t h e c o m m o n g o a l s f o r t h e h e a l t h o f w o m e n a n d c h i l d r e n f o r the 1 9 9 0 s h a d b e e n f o r g e d f o r s o m e o f w h i c h s u c c e s s w a s in s i g h t w h i l e t h e r e m a i n d e r w e r e c a p a b l e o f a t t a i n m e n t . T h e r e c e n t W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n g a v e f u r t h e r h o p e t h a t b y t h e d a w n o f t h e t w e n t y - f i r s t c e n t u r y the p r o s p e c t s f o r w o m e n a n d c h i l d r e n a l i v e in t h e 1 9 9 0 s a n d f o r t h o s e b o r n a t t h e s t a r t o f t h e n e w c e n t u r y w o u l d h a v e f u n d a m e n t a l l y i m p r o v e d .
5 . T h e C h a i r m a n c o n c l u d e d b y o u t l i n i n g the w o r k o f t h e J o i n t C o m m i t t e e . I t w o u l d b e g i n b y r e v i e w i n g b a s i c p o l i c i e s a n d t h e f o l l o w - u p a c t i o n s t h a t h a d b e e n a n d w o u l d b e t a k e n to i m p l e m e n t t h e c o m m o n g o a l s , a n d w o u l d p r e p a r e s u c c i n c t a n d i m p l e m e n t a b l e r e c o m m e n d a t i o n s to W H O a n d U N I C E F f o r f u r t h e r a c t i o n . T h e c o m m o n g o a l s h a d b e e n e n d o r s e d b y t h e W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n o n 30 S e p t e m b e r 1 9 9 0 , a n d it w a s r e a s o n a b l e to e x p e c t t h a t t h e h e a d s o f s t a t e a n d g o v e r n m e n t w h o h a d p l e d g e d t h e i r s u p p o r t to t h e S u m m i t ' s D e c l a r a t i o n a n d the P l a n o f A c t i o n w o u l d c o m e f o r w a r d w i t h t h e p o l i c i e s a n d e c o n o m i c s u p p o r t r e q u i r e d to r e a l i z e t h o s e g o a l s .
6 . O t h e r p r e s s i n g p r o b l e m s f o r t h e C o m m i t t e e ' s c o n s i d e r a t i o n i n c l u d e d the a p p r o a c h e s r e q u i r e d to p e r s u a d e y o u n g p e o p l e to a d o p t h e a l t h y l i f e - s t y l e s a n d t h e v u l n e r a b i l i t y o f w o m e n a n d c h i l d r e n to t h e s c o u r g e o f A I D S , w i t h t h e n e e d to i n v o l v e f a m i l i e s a n d m o t h e r s in t h e f i g h t a g a i n s t t h a t d i s e a s e . P r o g r e s s r e p o r t s w o u l d b e c o n s i d e r e d a n d t h e r e w o u l d b e p r e l i m i n a r y d i s c u s s i o n o n h o w to p r o v i d e m o r e e f f e c t i v e s u p p o r t to g o v e r n m e n t s , p a r t i c u l a r l y in d e v e l o p i n g c o u n t r i e s , i n i n s t i t u t i n g t h e t y p e o f h e a l t h i n f r a s t r u c ture t h a t w o u l d r e n d e r t h e p e r i p h e r a l h e a l t h s y s t e m m o r e o p e r a t i o n a l , m o r e s o u n d l y o r i e n t e d a n d t h e r e f o r e s u s t a i n a b l e , w i t h i n t h e c o u n t r i e s ' o v e r a l l h e a l t h s y s t e m .
1• T h e p r o p o s e d a g e n d a w a s a d o p t e d w i t h c h a n g e s a n d is a t t a c h e d a s A n n e x 1 . T h e l i s t o f p a r t i c i p a n t s is g i v e n in A n n e x 2 .
J C H P 2 8 / 9 l / 2 1 p a g e 3 I I . S U M M A R Y O F S T A T E M E N T S B Y T H E D I R E C T O R - G E N E R A L O F W H O A N D T H E E X E C U T I V E D I R E C T O R O F
U N I C E F
8 . D r H i r o s h i N a k a j i m a , D i r e c t o r - G e n e r a l o f W H O , o p e n e d b y r e f e r r i n g to w h a t w a s a u n i q u e a n d s i g n i f i c a n t J C H P s e s s i o n , c o m i n g a s i t d i d a f t e r t h e W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n a n d the e n t r y i n t o f o r c e o f t h e C o n v e n t i o n o n t h e R i g h t s o f t h e C h i l d , b u t a l s o s h o r t l y a f t e r t h e s t a r t o f h o s t i l i t i e s in the G u l f . I n d e e d , t h e s e s s i o n w a s t a k i n g p l a c e a t a t i m e o f e v e r - i n c r e a s i n g u n c e r t a i n t y a n d c r i s i s , in a w o r l d e c o n o m i c s i t u a t i o n m a r k e d b y t h e d e b t c r i s i s o f t h e d e v e l o p i n g c o u n t r i e s a n d t h e t h r e a t o f r e c e s s i o n , e v e n d e p r e s s i o n , in the d e v e l o p e d c o u n t r i e s - a t a t i m e w h e n , d e s p i t e r e c e n t U n i t e d N a t i o n s e f f o r t s , t h e r e h a d b e e n n o p e a c e d i v i d e n d .
9 . A g a i n s t s u c h a b a c k g r o u n d , the h e a l t h a n d w e l f a r e o f c h i l d r e n w e r e i n d a n g e r a n d a c t i o n m u s t b e t a k e n to p r o t e c t t h e m . T o t h a t e n d , a l l i a n c e a m o n g i n t e r n a t i o n a l o r g a n i z a t i o n s w a s a l l - i m p o r t a n t . C o o r d i n a t i o n a n d c o o p e r a t i o n w e r e m u c h - u s e d w o r d s w i t h i n t h e U n i t e d N a t i o n s s y s t e m , b u t t h e y m u s t b e m a d e to t a k e o n e v e n g r e a t e r m e a n i n g so t h a t i n t e r n a t i o n a l o r g a n i z a t i o n s c o u l d g o f o r w a r d h a n d i n h a n d w i t h t h e i r w o r k . I n t h a t r e s p e c t , t h e u n i t e d a c t i o n o f W H O a n d U N I C E F h a d b e e n m u c h i m p r o v e d a t g l o b a l l e v e l , in b o t h p o l i c y a n d t e c h n i c a l a s p e c t s . P o l i c y c o o r d i n a t i o n w i t h i n t h e f r a m e w o r k o f t h e C h i l d S u r v i v a l P r o g r a m m e w o u l d , h o w e v e r , h a v e to p r o g r e s s b e y o n d e x p r e s s i o n s o f
c o m m i t m e n t a n d t a k e t h e f o r m o f c o n c r e t e , f o l l o w - u p a c t i o n to t h e W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n , i . e . , a c h i l d s u r v i v a l a n d d e v e l o p m e n t p r o g r a m m e w h e r e b y c h i l d r e n w o u l d h a v e a c c e s s to a l l t h e y n e e d e d f o r t h e i r d e v e l o p m e n t .
1 0 . D i s c u s s i o n o f j o i n t p o l i c y f o r m u l a t i o n w a s e x p e c t e d t o b e c o m e m o r e u n i f i e d , c o h e r e n t a n d p r a g m a t i c i n i t s i m p l e m e n t a t i o n； p i e c e - m e a l d e v e l o p m e n t o f i s o l a t e d p r o g r a m m e s m u s t g i v e w a y to o v e r a l l d e v e l o p m e n t to p r o m o t e t h e h e a l t h o f w o m e n a n d c h i l d r e n a s p a r t o f the e f f o r t to a c h i e v e a p e a c e f u l w o r l d in t h e c o m i n g c e n t u r y . S u c h d e v e l o p m e n t m u s t s t a r t a t t h e b i r t h o f t h e c h i l d , a n d i n c l u d e r e i d e n t i f i c a t i o n o f m e n ' s r o l e i n c h i l d d e v e l o p m e n t a n d f a m i l y p l a n n i n g .
1 1 . I n t h a t c o n t e x t , W H O w a s m o v i n g r a p i d l y t o w a r d s i n c r e a s i n g l y c o h e r e n t , h o l i s t i c a c t i o n - t o w a r d s a n e w h e a l t h p a r a d i g m . A t t h e m o s t r e c e n t s e s s i o n o f its E x e c u t i v e B o a r d ( 1 4 - 2 5 J a n u a r y 1 9 9 1 ) , t w o m a i n l i n e s o f i n t e r e s t h a d e m e r g e d : t h e f i r s t r e f l e c t i n g p r o f e s s i o n a l c o n c e r n a b o u t h e a l t h d e v e l o p m e n t , a n d t h e s e c o n d f o c u s i n g o n s o u n d h e a l t h i n f r a s t r u c t u r e a n d t h e d e t e r m i n a t i o n o f l e v e l s o f p r i o r i t y . T h e t i m e h a d c o m e t o m e r g e i n d i v i d u a l p r o g r a m m e s to f o r m a n i n f r a s t r u c t u r e f o r c h i l d d e v e l o p m e n t a n d to b u i l d a s o l i d f r a m e w o r k f o r a c t i o n .
1 2 . J C H P h a d a n i m p o r t a n t r o l e to p l a y i n p r o v i d i n g g u i d a n c e f o r j o i n t p l a n n i n g b y U N I C E F a n d W H O i n o r d e r t h a t t h e r e c o m m e n d a t i o n s o f t h e W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n m i g h t b e i m p l e m e n t e d a n d t h e c o m m o n g o a l o f c h i l d d e v e l o p m e n t a c h i e v e d . W h i l e s o m e s u c c e s s e s h a d a l r e a d y b e e n r e c o r d e d - the E x p a n d e d P r o g r a m m e o n I m m u n i z a t i o n , f o r e x a m p l e - s u c h d e v e l o p m e n t w a s s t i l l i n its e a r l y s t a g e s a n d m u c h r e m a i n e d t o b e d o n e .
1 3 . M r J a m e s P . G r a n t , E x e c u t i v e D i r e c t o r o f U N I C E F , s a i d t h a t the J C H P w a s m e e t i n g a t a time o f g r e a t c e l e b r a t i o n i n the l o n g h i s t o r y o f t h a t u n i q u e b o d y . T h e g o a l s i t h a d r e c o m m e n d e d a t i t s s e s s i o n i n 1 9 8 9 h a d m a r k e d t h e b e g i n n i n g o f a r e m a r k a b l e a n d h i s t o r i c t w o - y e a r p e r i o d f o r c h i l d r e n . A c o n s e n s u s h a d e m e r g e d a t t h a t s e s s i o n o n t h e
e s t a b l i s h m e n t o f a n a m b i t i o u s s e t o f g o a l s a n d s t r a t e g i e s , b u i l t o n t h e c o n f i d e n c e t h a t h a d a r i s e n o u t o f p a s t e x p e r i e n c e a n d t h a t h a d b e c o m e p a r t i c u l a r l y v i g o r o u s s i n c e the I n t e r n a t i o n a l C o n f e r e n c e o n P r i m a r y H e a l t h C a r e , h e l d i n A l m a - A t a i n 1 9 7 8 . P r o g r e s s in h e a l t h h a d b e e n p a r a l l e l e d b y t h e m o v e f o r w a r d in e d u c a t i o n f o l l o w i n g t h e W o r l d
C o n f e r e n c e o n E d u c a t i o n f o r A l l , h e l d in J o m t i e n , T h a i l a n d , i n M a r c h 1 9 9 0 . S u c c e s s e s i n the h e a l t h f i e l d i n t h e 1 9 8 0 s h a d p r o v i d e d i n s p i r a t i o n to h e a d s o f s t a t e to t a k e a c t i o n o n b e h a l f o f c h i l d r e n , l e a d i n g to the r a t i f i c a t i o n o f t h e C o n v e n t i o n
o n the R i g h t s o f t h e C h i l d in u n d e r o n e y e a r - a p r o m p t n e s s u n p r e c e d e n t e d in t h e a d o p t i o n o f h u m a n r i g h t s i n s t r u m e n t s . I n a p a r a l l e l p r o c e s s , U N D P h a d i s s u e d i t s H u m a n
J C H P 2 8 / 9 l / 2 1 p a g e 4
D e v e l o p m e n t R e p o r t i n M a y 1 9 9 0 a n d t h e W o r l d B a n k ' s W o r l d D e v e l o p m e n t R e p o r t o f J u l y 1 9 9 0 h a d f o c u s e d o n a t t a c k i n g p o v e r t y , t h u s m a r k i n g a s h i f t a w a y f r o m m e a s u r i n g p r o g r e s s i n
t e r m s o f t h e g r o w t h o f g r o s s n a t i o n a l p r o d u c t a l o n e a n d t o w a r d s t h e i n c l u s i o n o f s o c i a l d e v e l o p m e n t i n d i c a t o r s .
1 4 . A g r e e m e n t o n t h e c o m m o n g o a l s f o r w o m e n a n d c h i l d r e n s e t b y U N I C E F a n d W H O h a d m e a n t t h a t p r e p a r a t i o n s f o r a n d d i s c u s s i o n s b e f o r e a n d a t t h e W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n h a d r e s u l t e d in t h e e m e r g e n c e o f t h o s e g o a l s i n t a c t , t h e r e b y g i v i n g f u l l s i g n i f i c a n c e to the C o n v e n t i o n o n t h e R i g h t s o f t h e C h i l d . T h e s u b s e q u e n t a c c e p t a n c e b y t h e U n i t e d N a t i o n s G e n e r a l A s s e m b l y o f t h e S u m m i t ' s W o r l d D e c l a r a t i o n o n t h e S u r v i v a l , P r o t e c t i o n a n d D e v e l o p m e n t o f C h i l d r e n a n d o f t h e P l a n o f A c t i o n h a d m e a n t t h a t U n i t e d N a t i o n s a g e n c i e s h a d b e e n r e q u e s t e d t o t a k e a n a c t i v e a n d u n i t e d a p p r o a c h to i m p l e m e n t i n g i t s
r e c o m m e n d a t i o n s .
1 5 . T h e S u m m i t p r o v i d e d t h e b a s i s f o r a n u n p r e c e d e n t e d o p p o r t u n i t y a n d r e m a r k a b l e i n t e r n a t i o n a l c o m m i t m e n t - 7 1 h e a d s o f s t a t e a n d g o v e r n m e n t h a d t h e m s e l v e s s i g n e d t h e D e c l a r a t i o n a n d 8 1 o t h e r s h a d a u t h o r i z e d o b s e r v e r d e l e g a t i o n s to s i g n . I n a d d i t i o n , the C o n v e n t i o n p r o v i d e d t h e l e g a l f r a m e w o r k b y w h i c h c h i l d r e n h a d t h e r i g h t to s u c h b e n e f i t s as p r i m a r y h e a l t h c a r e a n d a c c e s s to c l e a n w a t e r . P r o g r e s s o n b e h a l f o f c h i l d r e n
p r o v i d e d b o t h t h e o p p o r t u n i t y to m o v e f o r w a r d b y i m p l e m e n t i n g t h e s t a t e d g o a l s a n d t h e m e a n s b y w h i c h to e s t a b l i s h a n e w p a t t e r n o f c o o p e r a t i o n , w h i c h m i g h t s e r v e a s a m o d e l , i n e n v i r o n m e n t a l m a t t e r s f o r e x a m p l e , i n the y e a r s a h e a d .
1 6 . T h e y e a r to c o m e w a s p a r t i c u l a r l y i m p o r t a n t s i n c e p e o p l e w o u l d b e l o o k i n g to s e e w h e t h e r t h e W o r l d S u m m i t h a d b e e n m e r e r h e t o r i c o r w h e t h e r i t w o u l d b e f o l l o w e d u p b y c o n c r e t e a c t i o n . A l t h o u g h t h e G u l f c r i s i s m i g h t w e l l h a v e b e e n t a k e n a s a n e x c u s e f o r i n a c t i o n , h e a d s o f s t a t e h a d m a d e i t c l e a r i n S e p t e m b e r 1 9 9 0 t h a t t h e y n o n e t h e l e s s i n t e n d e d to m o v e f o r w a r d .
I I I . R E V I E W O F W H O H E A L T H P O L I C I E S A N D U N I C E F R E S O L U T I O N S
1 7 . T h e p o l i c i e s b e f o r e t h e C o m m i t t e e , a s s u m m a r i z e d i n d o c u m e n t J C H P 2 8 / 9 1 / 2 , w e r e e m b o d i e d i n W o r l d H e a l t h A s s e m b l y r e s o l u t i o n s a n d U N I C E F E x e c u t i v e B o a r d d e c i s i o n s a d o p t e d s u b s e q u e n t to t h e t w e n t y - s e v e n t h s e s s i o n , i n 1 9 8 9 . I t w a s n o t e d t h a t a s e t o f c o m m o n t h e m e s r u n s t h r o u g h t h e H e a l t h A s s e m b l y r e s o l u t i o n s； t h e y i n c l u d e t h e n e e d t o r e i n f o r c e t h e p r i m a r y h e a l t h c a r e c o m p o n e n t a n d e n s u r e its i m p l e m e n t a t i o n ; t h e n e e d f o r f i n a n c i a l m a n a g e m e n t o f s c a r c e r e s o u r c e s； t h e n e e d f o r p u b l i c i n f o r m a t i o n a n d t h e p a r t i c i p a t i o n o f p e o p l e i n s o l v i n g t h e i r h e a l t h p r o b l e m s； t h e n e e d to g i v e p r i o r i t y to t e c h n i c a l c o o p e r a t i o n a n d f i n a n c i a l s u p p o r t to c o u n t r i e s a n d p e o p l e s i n g r e a t e s t n e e d a n d w h e r e the e c o n o m i c c r i s i s h a s h a d t h e m o s t s e r i o u s e f f e c t s； t h e n e e d f o r i n t e r s e c t o r a l a p p r o a c h e s to m e e t b a s i c h e a l t h n e e d s； the n e e d t o d e v e l o p a n i n t e g r a t e d a p p r o a c h to d i s e a s e c o n t r o l； a n d t h e n e e d to m o b i l i z e e x t r a b u d g e t a r y f i n a n c i n g to s u p p o r t
h i g h - p r i o r i t y p r o g r a m m e s .
1 8 . D i s c u s s i o n f o c u s e d p r i m a r i l y o n t h e s e t o f H e a l t h A s s e m b l y r e s o l u t i o n s r e l a t e d to i m p l e m e n t a t i o n o f h e a l t h - f o r - a l l s t r a t e g i e s t h r o u g h p r i m a r y h e a l t h c a r e a n d t h e
e s t a b l i s h m e n t o f h e a l t h c a r e i n f r a s t r u c t u r e s to a c h i e v e h e a l t h - f o r - a l l g o a l s . W H O ' s m a j o r c a u s e s f o r c o n c e r n a r e t h e i n c r e a s i n g f r a g m e n t a t i o n o f h e a l t h c a r e s e r v i c e s , t h e a b s e n c e o f v i a b l e n a t i o n a l h e a l t h c a r e s y s t e m s i n m a n y c o u n t r i e s , a n d the r e s u l t i n g d i f f i c u l t y o f b u i l d i n g u p a s u s t a i n a b l e s y s t e m b a s e d o n p r i m a r y h e a l t h c a r e . I n t h i s c o n t e x t it is a c t i o n i n d i s t r i c t s t h a t is m o s t n e e d e d a s t h e m e a n s o f a c c e l e r a t i n g t h e i m p l e m e n t a t i o n o f p r i m a r y h e a l t h c a r e .
1 9 . U N I C E F J C H P m e m b e r s a n d t h e U N I C E F s e c r e t a r i a t s t r e s s e d t h e o p e r a t i o n a l n a t u r e o f U N I C E F a n d its a t t e n t i o n to p r o g r a m m e s t h a t h a v e t h e p o t e n t i a l to " g o to s c a l e " , i . e . , to e x p a n d e f f e c t i v e a c t i o n a s w i d e l y a s p o s s i b l e w h e r e it w i l l h a v e t h e g r e a t e s t i m p a c t ; its e m p h a s i s o n a d e c e n t r a l i z e d s t r u c t u r e , w i t h p a r t i c u l a r e m p h a s i s o n c o m m u n i t y i n v o l v e m e n t a n d s p e c i a l a t t e n t i o n to the d i s a d v a n t a g e d ; i t s f o c u s o n m o t h e r s a n d c h i l d r e n a s c o m p a r e d to W H O ' S b r o a d m a n d a t e i n h e a l t h ; a n d i t s e f f o r t s to "do t h e d o a b l e " in t h e l i g h t o f l i m i t e d r e s o u r c e s .
J C H P 2 8 / 9 l / 2 1 p a g e 5 2 0 . T h e U N I C E F s e c r e t a r i a t n o t e d t h a t a k e y i s s u e a p p e a r s to b e o p t i o n s a p p r a i s a l - w h a t d i f f e r e n t o p t i o n s a r e a v a i l a b l e to do a g i v e n j o b . U N I C E F , f o r e x a m p l e , h a s i n i t i a t e d two r e g i o n a l p r o g r a m m e s - o n e f o r t h e S p e c i a l A d j u s t m e n t F a c i l i t y f o r L a t i n A m e r i c a a n d the C a r i b b e a n ( S A F L A C ) a n d t h e o t h e r f o r t h e B a m a k o I n i t i a t i v e f o r A f r i c a - w h i c h w e r e i n d i r e c t r e s p o n s e to the W o r l d H e a l t h A s s e m b l y p o l i c y g u i d a n c e to g i v e p r i o r i t y to
t e c h n i c a l c o o p e r a t i o n a n d f i n a n c i a l s u p p o r t to c o u n t r i e s a n d p e o p l e s i n g r e a t e s t n e e d a n d w h e r e t h e e c o n o m i c c r i s i s h a s h a d t h e m o s t s e r i o u s e f f e c t s . T h e U N I C E F E x e c u t i v e B o a r d h a s a l s o r e f l e c t e d the v a r i o u s H e a l t h A s s e m b l y r e s o l u t i o n s o n h e a l t h - f o r - a l l s t r a t e g i e s a n d p r i m a r y h e a l t h c a r e i n i t s o w n d e c i s i o n s .
2 1 . J C H P c o n s i d e r e d t h a t it w o u l d b e d e s i r a b l e to e x a m i n e t h e p o s s i b i l i t y o f l i n k i n g e s t a b l i s h e d n a t i o n a l h e a l t h s y s t e m s w i t h t h e U N I C E F f o c u s o n t h e c o m m u n i t y l e v e l - a t w h i c h f e w f i n a n c i n g b o d i e s u s u a l l y c o n t r i b u t e - i n a n e f f o r t to s t r e n g t h e n t h e
e f f e c t i v e n e s s o f the two o r g a n i z a t i o n s ' e f f o r t s , w h i l e e n c o u r a g i n g e a c h o r g a n i z a t i o n to d e a l w i t h h e a l t h i s s u e s a c c o r d i n g to its p a r t i c u l a r c a p a b i l i t i e s . A n o t h e r m a j o r
c h a l l e n g e is to a s s i s t c o m m u n i t y a n d g o v e r n m e n t s t r u c t u r e s to i n t e r a c t i n a m u t u a l l y s u p p o r t i v e w a y .
2 2 . W H O / J C H P m e m b e r s s t r o n g l y e n c o u r a g e d t h e b r i n g i n g t o g e t h e r , to a g r e a t e r d e g r e e t h a n is n o w t h e c a s e , o f U N I C E F a n d W H O r e s o u r c e s to h e l p e s t a b l i s h t h e f o u n d a t i o n s n e c e s s a r y to r e d u c e m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y t h r o u g h s t r e n g t h e n e d s y s t e m s o f h e a l t h c a r e - n o t j u s t b a s i c h e a l t h c a r e , b u t n a t i o n a l h e a l t h c a r e s y s t e m s t h a t f o c u s o n t h e v i t a l i m p o r t a n c e o f d i s t r i c t s . I t w a s e m p h a s i z e d t h a t f u r t h e r d i s c u s s i o n is n e e d e d o f h o w t h i s m i g h t b e d o n e .
2 3 . T h e r e w a s c o n s e n s u s o n the i m p o r t a n c e o f t h e p r i m a r y h e a l t h c a r e a p p r o a c h . P r i m a r y h e a l t h c a r e , a s d e f i n e d a t A l m a - A t a , e n c o m p a s s e s a r a n g e o f a c t i v i t i e s t h a t i n c l u d e e s s e n t i a l d r u g s , i m m u n i z a t i o n , w a t e r a n d s a n i t a t i o n . I t p r o v i d e s a c o m p r e h e n s i v e f r a m e w o r k , b u t i t is t h e c o u n t r i e s t h e m s e l v e s t h a t m u s t p l a y t h e k e y r o l e t h r o u g h t h e i r o w n d e c i s i o n - m a k i n g p r o c e s s e s , p u t t i n g t o g e t h e r t h e p a r t s i n t o a l a r g e r w h o l e w i t h s u p p o r t f r o m W H O .
2 4 . I t w a s n o t e d t h a t U N I C E F h a s g i v e n p r i o r i t y to p r o g r a m m e s t h a t m o s t d i r e c t l y a n d u r g e n t l y h a v e t h e p o t e n t i a l to r e a c h e v e r y v i l l a g e , w h i l e w o r k i n g w i t h f i n a n c i n g a g e n c i e s to s u p p o r t t h e i n f r a s t r u c t u r e c o s t s f o r r u r a l h e a l t h c e n t r e s a n d h o s p i t a l s . I t w a s
f u r t h e r n o t e d t h a t t h e U N I C E F E x e c u t i v e B o a r d h a s e n c o u r a g e d U N I C E F to c a p i t a l i z e b a s i c h e a l t h i n f r a s t r u c t u r e .
2 5 . R e s o l u t i o n W H A 4 2 . 4 1 , o n t h e h e a l t h o f y o u t h , w a s c o m m e n t e d o n f a v o u r a b l y a s p r o v i d i n g a n u m b r e l l a a p p r o a c h e n c o m p a s s i n g t h e a b u s e o f t o b a c c o , a l c o h o l a n d o t h e r s u b s t a n c e s； p r e v e n t a b l e p s y c h o s o c i a l d i f f i c u l t i e s； s e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e s ,
i n c l u d i n g A I D S； e a r l y p r e g n a n c y ; a n d o t h e r h e a l t h p r o b l e m s . T h i s p r o v i d e d g u i d a n c e f o r o p e r a t i o n a l p r o g r a m m e s f o r t h e h e a l t h o f y o u n g p e o p l e .
2 6 . R e c o m m e n d a t i o n s
(1) J C H P t o o k n o t e o f the r e s o l u t i o n s a n d d e c i s i o n s r e v i e w e d J C H P 2 8 / 9 1 / 2 a n d r e c o m m e n d e d t h e i r s u b m i s s i o n to t h e E x e c u t i v e W H O f o r t h e c o n s i d e r a t i o n o r e n d o r s e m e n t b y e a c h B o a r d o f t h e a d o p t e d t e x t s .
(2) R e s o l u t i o n W H A 4 2 . 4 1 , o n t h e h e a l t h o f y o u t h , s h o u l d b e b r o u g h t to t h e a t t e n t i o n o f t h e U N I C E F E x e c u t i v e B o a r d a s a n i m p o r t a n t u m b r e l l a f o r a r a n g e o f o p e r a t i o n a l a c t i v i t i e s i n h e a l t h c o m m u n i c a t i o n s r e l a t e d to t h e n e e d s o f y o u t h s .
(3) A n i n f o r m a l w o r k i n g g r o u p s h o u l d b e e s t a b l i s h e d to c o n s i d e r h o w t h e t w o o r g a n i z a t i o n s c a n b r i n g t h e i r r e s p e c t i v e s t r e n g t h s a n d e x p e r i e n c e t o b e a r o n r e i n f o r c i n g t h e p r i m a r y h e a l t h c a r e i n f r a s t r u c t u r e , a n d p a r t i c u l a r l y t h e l i n k a g e b e t w e e n t h e d i s t r i c t a n d c o m m u n i t y l e v e l s .
i n d o c u m e n t
B o a r d s o f U N I C E F a n d o t h e r o r g a n i z a t i o n ' s
J C H P 2 8 / 9 1 / 2 1 p a g e 6
I V . W O R L D S U M M I T F O R C H I L D R E N
2 7 . T h e d o c u m e n t f o r t h i s i t e m ^ w a s i n t r o d u c e d w i t h the c o m m e n t t h a t the W o r l d S u m m i t for C h i l d r e n , t h e W o r l d D e c l a r a t i o n o n t h e S u r v i v a l , P r o t e c t i o n a n d D e v e l o p m e n t o f C h i l d r e n , arid t h e r e l a t e d P l a n o f A c t i o n a r e p a r t i c u l a r l y n o t e w o r t h y b e c a u s e t h e y go b e y o n d a n e x p r e s s i o n o f g e n e r a l p r i n c i p l e a n d i n c l u d e a s e t o f q u a n t i t a t i v e g o a l s for t h e y e a r 2 0 0 0 . T h e D e c l a r a t i o n s e t s f o r t h a c o m m i t m e n t f o r 1 9 9 1 f o r n a t i o n s to r e v i e w t h e i r n a t i o n a l p l a n s a n d b u d g e t s a s a s t e p t o w a r d s r e a l i z i n g t h e g o a l s i n i n d u s t r i a l i z e d a n d d e v e l o p i n g c o u n t r i e s a l i k e . D e v e l o p m e n t f i n a n c i n g a g e n c i e s h a v e c o m m i t t e d t h e m s e l v e s to e x a m i n e t h e i r b u d g e t s in t e r m s o f t h e i r a d e q u a c y a n d s u p p o r t f o r t h e g o a l s o f t h e S u m m i t . 2 8 . T h e J C H P n o t e d t h a t t h e U n i t e d N a t i o n s G e n e r a l A s s e m b l y , i n r e s o l u t i o n 4 5 / 2 1 7 , o f 2 1 D e c e m b e r 1 9 9 0 , a c c e p t s t h e D e c l a r a t i o n a n d r e q u e s t s t h e S e c r e t a r y - G e n e r a l to r e p o r t to t h e f o r t y - s e v e n t h s e s s i o n in 1 9 9 2 o n i m p l e m e n t a t i o n o f t h e P l a n o f A c t i o n b y t h e r e l e v a n t U n i t e d N a t i o n s a g e n c i e s t h r o u g h t h e E c o n o m i c a n d S o c i a l C o u n c i l . T h i s a c t i o n , c o u p l e d w i t h t h e s i g n i n g o f t h e D e c l a r a t i o n b y 7 1 h e a d s o f s t a t e o r g o v e r n m e n t a n d d e l e g a t e s f r o m 8 1 o t h e r g o v e r n m e n t s , r e p r e s e n t s a n u n p r e c e d e n t e d d e g r e e o f a c c o u n t a b i l i t y . M o r e o v e r , a g e n c i e s o f t h e U n i t e d N a t i o n s s y s t e m a r e a s k e d to r e p o r t to t h e i r g o v e r n i n g b o d i e s b y the e n d o f 1 9 9 1 o n t h e i r a c t i o n p l a n s r e l a t e d to t h e S u m m i t . I n t h i s c o n t e x t , i t is u r g e d t h a t U N I C E F a n d W H O s h o u l d s e r v e a s r o l e m o d e l s w i t h i n t h e U n i t e d N a t i o n s s y s t e m . 2 9 . T h e J C H P a g r e e d t h a t t h e D e c l a r a t i o n a n d t h e r e l a t e d P l a n o f A c t i o n a r e h i s t o r i c d o c u m e n t s a n d t h a t t h e a c h i e v e m e n t o f t h e i r g o a l s m u s t b e p u r s u e d v i g o r o u s l y . T h e P l a n o f A c t i o n p r o v i d e s a n u n i q u e o p p o r t u n i t y f o r c o l l a b o r a t i o n a n d c o o p e r a t i o n b e t w e e n U N I C E F a n d W H O .
3 0 . T h e i n d i c a t o r s f o r m e a s u r i n g p r o g r e s s in i m p l e m e n t i n g the P l a n o f A c t i o n a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p to h e a l t h - f o r - a l l g o a l s a n d i n d i c a t o r s w e r e d i s c u s s e d . W H O ' s 12 m a j o r i n d i c a t o r s e s t a b l i s h e d i n t h e c o n t e x t o f h e a l t h f o r a l l s t i l l f o r m a n u c l e u s f o r a s s e s s i n g t h e h e a l t h s t a t u s o f p o p u l a t i o n s . O f f i c i a l e v a l u a t i o n s h a v e b e e n u n d e r t a k e n a n d t h e u s e f u l n e s s o f i n d i c a t o r s a n d m e a n s o f r e f i n i n g t h e m a r e c o n s t a n t l y u n d e r c o n s i d e r a t i o n . T h e y p r o v i d e a u s e f u l b a s e o n w h i c h to b u i l d a n d to w h i c h a d d i t i o n a l i n d i c a t o r s - f o r e x a m p l e , i n d i c a t o r s o f c o m m u n i t y p a r t i c i p a t i o n - c a n b e a d d e d . T h e m a i n i n d i c a t o r , d e s p i t e t h e f a c t t h a t i t is d i f f i c u l t to a s s e s s , r e m a i n s p o l i t i c a l
c o m m i t m e n t ; w i t h o u t t h a t , l i t t l e c a n b e a c h i e v e d . T h e W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n is o n e e x p r e s s i o n o f s u c h a c o m m i t m e n t . H o w e v e r , t h e m o n i t o r i n g a n d e v a l u a t i o n p r o c e s s , in the c o n t e x t o f t h e S u m m i t ' s P l a n o f A c t i o n , r e q u i r e s f u r t h e r c o n s u l t a t i o n to e n s u r e t h a t W H O a n d U N I C E F s y n e r g i s t i c a l l y m a k e u s e o f e x i s t i n g p r o c e s s e s a n d m e c h a n i s m s w h e r e p o s s i b l e . T o t h a t e n d a s p e c i a l s e s s i o n o f t h e J C H P s h o u l d b e h e l d i n 1 9 9 2 , a t w h i c h t h e p r i n c i p a l e m p h a s i s w o u l d b e o n t h e f o l l o w - u p to t h e S u m m i t .
3 1 . T h e J C H P n o t e d t h a t t h e W H O E x e c u t i v e B o a r d a t its e i g h t y - s e v e n t h s e s s i o n ( 1 4 - 2 5 J a n u a r y 1 9 9 1 ) r e c o m m e n d e d t h a t a n i t e m o n f o l l o w - u p to t h e W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n b e i n c l u d e d o n t h e a g e n d a o f t h e F o r t y - f o u r t h W o r l d H e a l t h A s s e m b l y . T h i s w i l l p r o v i d e a n o p p o r t u n i t y f o r t h e W H O d i v i s i o n s c o n c e r n e d to d e v e l o p a p p r o p r i a t e a c t i o n p l a n s a n d f o r W H O to i n t e n s i f y its o w n m o n i t o r i n g p r o c e s s e s . T h i s c o u l d b e a s u p p o r t i v e p r o c e s s f o r h e a l t h f o r a l l , a n d , a t t h e s a m e t i m e , c o u l d b e s p e c i f i c a l l y o r i e n t e d t o w a r d
the g o a l s a n d o b j e c t i v e s o f t h e S u m m i t .
3 2 . A t t e n t i o n w a s d r a w n to t h e f a c t t h a t s o m e o f t h e g o a l s o f t h e S u m m i t a r e r e l a t e d to the m a n d a t e s o f o t h e r o r g a n i z a t i o n s s u c h a s U N F P A , U N E S C O , a n d t h e W o r l d B a n k .
3 3 . R e c o m m e n d a t i o n s
(1) J C H P r e c o m m e n d s to t h e W o r l d H e a l t h A s s e m b l y a n d to t h e E x e c u t i v e B o a r d s o f W H O a n d U N I C E F t h a t t h e y :
(a) E n d o r s e t h e W o r l d D e c l a r a t i o n o n t h e S u r v i v a l , P r o t e c t i o n a n d D e v e l o p m e n t o f C h i l d r e n a n d its r e l a t e d P l a n o f A c t i o n ;
1 D o c u m e n t J C H P 2 8 / 9 1 / 3 .
J C H P 2 8 / 9 1 / 2 1 p a g e 7 (b) D i r e c t t h e i r r e s p e c t i v e o r g a n i z a t i o n s to d e v e l o p i m p l e m e n t a t i o n p l a n s f o r e n d o r s e m e n t b y t h e i r r e s p e c t i v e g o v e r n i n g b o d i e s b e f o r e t h e e n d o f 1 9 9 1 to a r t i c u l a t e t h e a c t i o n s e a c h a g e n c y w i l l t a k e i n t h e c o m i n g d e c a d e to e n s u r e t h e a c h i e v e m e n t o f t h e g o a l s e n u n c i a t e d i n t h e D e c l a r a t i o n a n d t h e P l a n o f A c t i o n a n d to m o n i t o r p r o g r e s s t o w a r d s t h e s e g o a l s；
( c ) R e q u e s t t h e s e c r e t a r i a t s o f W H O a n d U N I C E F to c o n t i n u e t h e i r c o l l a b o r a t i o n a n d to i n t e n s i f y a n d a c c e l e r a t e t h e c o m p l e m e n t a r y p l a n n i n g o f a c t i o n s w h i c h t h e t w o a g e n c i e s w i l l u n d e r t a k e o n a c o l l a b o r a t i v e b a s i s d u r i n g t h e d e c a d e o f the 1 9 9 0 s to e n s u r e t h e a c h i e v e m e n t o f t h e g o a l s e n d o r s e d b y t h e W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n a n d to m o n i t o r p r o g r e s s t o w a r d s t h e s e g o a l s .
(2) J C H P f u r t h e r r e c o m m e n d s t h a t a s p e c i a l s e s s i o n o f t h e C o m m i t t e e b e h e l d i n 1 9 9 2 , a t w h i c h t h e p r i n c i p a l e m p h a s i s w o u l d b e o n t h e f o l l o w - u p to t h e W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n a n d o n m a n a g e m e n t o f the p e r i p h e r a l h e a l t h s y s t e m b a s e d o n p r i m a r y h e a l t h c a r e .
V . W H O / U N I C E F C O M M O N G O A L S F O R T H E H E A L T H O F W O M E N A N D C H I L D R E N - C H A L L E N G E S F O R T H E 1 9 9 0 s
3 4 . I n t r o d u c i n g t h i s a g e n d a i t e m , t h e C h a i r m a n o b s e r v e d t h a t U N I C E F a n d W H O h a v e r e a c h e d the t h r e s h o l d o f a n e w u n d e r s t a n d i n g a n d s h o u l d t a k e t h e u n i q u e o p p o r t u n i t y to a t t a i n t h e W H O / U N I C E F c o m m o n g o a l s f o r t h e h e a l t h o f w o m e n a n d c h i l d r e n . T h e h e a l t h o f w o m e n a n d c h i l d r e n f o r m s a c o n t i n u u m f r o m o n e g e n e r a t i o n to a n o t h e r； t h e i r h e a l t h n e e d s r e f l e c t n o t o n l y t h e i r i n h e r e n t v u l n e r a b i l i t i e s b u t a l s o t h e s o c i a l , e c o l o g i c a l a n d h i s t o r i c a l s i t u a t i o n o f h u m a n s o c i e t i e s . T h e i m p l i c a t i o n s f o r t h e h e a l t h s e c t o r h a v e b e c o m e m o r e a p p a r e n t i n t h e l i g h t o f t h e e x p e r i e n c e s o f c o u n t r i e s i n t h e i r e f f o r t s to a p p l y t h e t e c h n o l o g i e s a n d a p p r o a c h e s t h a t h a v e e m e r g e d o v e r t h e l a s t 1 0 - 1 5 y e a r s . T o b e o p t i m a l l y e f f e c t i v e a n d e f f i c i e n t , t h e v a r i o u s i n t e r v e n t i o n s a n d a c t i o n s f o r m a t e r n a l a n d c h i l d h e a l t h m u s t c o n s t i t u t e a w h o l e , w i t h the v a r i o u s c o m p o n e n t s l i n k e d a n d i n t e g r a t e d . S u c h a n a p p r o a c h is u r g e n t s i n c e , j u s t as t h e t e c h n o l o g i e s a r e b e c o m i n g a v a i l a b l e to
c o u n t r i e s , e c o n o m i c a n d s o c i a l c r i s e s a r e t h r e a t e n i n g t h e c a p a c i t y o f c o u n t r i e s to a b s o r b t h e m a n d to s u s t a i n t h e i r h e a l t h c a r e i n f r a s t r u c t u r e . T h e e c o n o m i c p l i g h t o f m a n y
d e v e l o p i n g c o u n t r i e s is f o r c i n g a b r o a d r e t r e a t i n a d d r e s s i n g s o c i a l i s s u e s i n g e n e r a l a n d h e a l t h i n p a r t i c u l a r .
3 5 . T h e h e a l t h o f w o m e n a n d c h i l d r e n is b e i n g t h r e a t e n e d b y i m b a l a n c e s i n t h e
d i s t r i b u t i o n o f a n d a c c e s s to r e s o u r c e s , b y d i s c r i m i n a t i o n a g a i n s t w o m e n , b y h i g h r a t e s o f f e m a l e i l l i t e r a c y , a n d b y r a p i d c h a n g e s s u c h a s u r b a n i z a t i o n . T h e m o b i l i z a t i o n a n d c o l l a b o r a t i o n o f r e l a t e d s o c i a l a n d e c o n o m i c s e c t o r s i n s u p p o r t o f t h e c o m m o n g o a l s is t h e r e f o r e a c r i t i c a l c o m p o n e n t o f the p r o p o s e d s t r a t e g y .
3 6 . T h o s e c o m m o n g o a l s , e n d o r s e d b y t h e W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n , r e f l e c t t h e v i e w t h a t the h e a l t h s e c t o r h a s b o t h t h e t e c h n i c a l k n o w l e d g e a n d t h e p r o g r a m m e e x p e r i e n c e to b e a b l e to r e d u c e o v e r a l l m a t e r n a l , i n f a n t a n d u n d e r - f i v e m o r t a l i t y r a t e s , a s w e l l a s to e l i m i n a t e t h e i m m e d i a t e a n d u n d e r l y i n g c a u s e s o f t h o s e d e a t h s . W h a t is n e e d e d is to a p p l y w h a t , i s k n o w n , w h i l e a t t h e s a m e t i m e s u p p o r t i n g r e s e a r c h a i m e d a t i n c r e a s i n g the a v a i l a b i l i t y o f e f f e c t i v e m e a n s o f i n t e r v e n t i o n , s u c h a s v a c c i n e s . I t is a l s o n e c e s s a r y to f o c u s o n t h e i n t e r r e l a t e d d e t e r m i n a n t s o f w o m e n ' s h e a l t h , i n c l u d i n g e d u c a t i o n ,
n u t r i t i o n a n d f a m i l y p l a n n i n g ; t h e s e s h o u l d b e l i n k e d to a c t i o n s f o r c a r e o f the
n e w b o r n , b r e a s t - f e e d i n g , i n f a n t a n d y o u n g c h i l d n u t r i t i o n , a s w e l l a s d i s e a s e p r e v e n t i o n , p r o t e c t i o n a n d c a r e .
R e d u c t i o n o f i n f a n t a n d c h i l d m o r t a l i t y
3 7 . R e v i e w i n g t h i s t o p i c , t h e J C H P n o t e d t h a t t h i n k i n g o n h o w to r e d u c e i n f a n t a n d c h i l d m o r t a l i t y is i n a s t a t e o f c o n t i n u o u s e v o l u t i o n a s s i t u a t i o n s a n d t e c h n o l o g y c h a n g e a n d t h a t t h e r e a r e f o u r m a j o r a v e n u e s a l o n g w h i c h a c t i o n c a n b e c h a n n e l l e d . T h e f i r s t is to c o n c e n t r a t e a c t i o n o n t h e m a j o r c a u s e s o f d e a t h a m o n g i n f a n t s a n d c h i l d r e n u n d e r f i v e i n the s e v e n maj o r c a t e g o r i e s i n w h i c h 8 0 - 9 0 % o f s u c h d e a t h s o c c u r . I n s i x o f t h o s e
1 D o c u m e n t J C H P 2 8 / 9 1 / 3 .
J C H P 2 8 / 9 1 / 2 1 p a g e 8
c a t e g o r i e s ( v a c c i n e - p r e v e n t a b l e d i s e a s e s , d i a r r h o e a l d i s e a s e s , a c u t e r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s , m a l a r i a , l o w b i r t h w e i g h t , a n d i n a d e q u a t e s p a c i n g o f b i r t h s ) m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y a r e c o n t r o l l a b l e w i t h t h e t e c h n o l o g y n o w a v a i l a b l e . I n t h e s e v e n t h , A I D S , the o n l y o p t i o n a t p r e s e n t is p r e v e n t i o n . T h e s e c o n d a v e n u e is t o c o n c e n t r a t e a c t i o n o n a r e a s w h e r e m o r t a l i t y is h i g h . T h e t h i r d is to t a c k l e t h e h e a l t h - r e l a t e d f a c t o r s t h a t u n d e r l i e h i g h m o r t a l i t y , i n p a r t i c u l a r n u t r i t i o n a n d a l l a s p e c t s o f m a l n u t r i t i o n , b a s i c e d u c a t i o n o f w o m e n a n d m o t h e r s , i n c o m e l e v e l s , w a t e r s u p p l y a n d s a n i t a t i o n , a n d t h e s t a t u s o f w o m e n . T h e f o u r t h a v e n u e is to a p p l y i m p r o v e d m e t h o d o l o g y a n d t e c h n o l o g y . T h e r e i s , i n a d d i t i o n , a n u n d e r l y i n g n e e d to e n s u r e t h a t a h e a l t h c a r e s y s t e m is in p l a c e to r e s p o n d to n e e d s , t h a t a m o n i t o r i n g s y s t e m is in p l a c e t o a s s e s s p r o g r e s s , a n d t h a t e f f o r t s a r e b e i n g m a d e t o p r o m o t e v a l u e s y s t e m s i n w h i c h p r e v e n t a b l e d e a t h is n o t
a c c e p t a b l e a n d p e o p l e a n d c o m m u n i t i e s a r e e m p o w e r e d to c o p e w i t h p r o b l e m s t h e m s e l v e s o r to k n o w w h e r e to s e e k h e l p . I m p l e m e n t a t i o n o f a l l t h o s e a c t i v i t i e s w i l l g o a l o n g w a y t o w a r d s r e d u c i n g i n f a n t a n d c h i l d m o r t a l i t y r a t e s .
3 8 . T h e C o m m i t t e e n o t e d t h a t r e d u c t i o n o f i n f a n t a n d c h i l d m o r t a l i t y w a s i n t e r l i n k e d w i t h t h e n e x t t o p i c f o r its c o n s i d e r a t i o n - n a m e l y , w o m e n ' s h e a l t h , s a f e m o t h e r h o o d a n d n e w b o r n c a r e . I n e a c h o f t h e s i x m a j o r d i s e a s e c a t e g o r i e s w h e r e a c t i o n h a s to b e t a k e n to r e d u c e i n f a n t a n d c h i l d m o r t a l i t y , t h e r e is a c o m p l e m e n t a r y s e r i e s o f a c t i v i t i e s d i r e c t e d to m e e t i n g t h e n e e d s o f w o m e n d u r i n g p r e g n a n c y a n d t h e p e r i n a t a l p e r i o d . T h a t t w o - p r o n g e d a p p r o a c h , w h i c h w i l l p r o v i d e m a x i m u m i m p a c t o n m o t h e r a n d c h i l d h e a l t h i n t h o s e s i x c a t e g o r i e s , is a n e x a m p l e o f t h e h o l i s t i c a p p r o a c h n o w b e i n g t a k e n i n m a t e r n a l a n d c h i l d h e a l t h .
3 9 . I t w a s s u g g e s t e d t h a t , i n d e v e l o p i n g c o u n t r i e s , f i r s t p r i o r i t y s h o u l d b e g i v e n to r u r a l r a t h e r t h a n u r b a n c o m m u n i t i e s , s i n c e t h e l a t t e r u s u a l l y h a v e g r e a t e r a c c e s s to s e r v i c e s , t h o u g h u r b a n s e r v i c e s s h o u l d n o t b e n e g l e c t e d . I t is e s s e n t i a l t h a t a h e a l t h c a r e s y s t e m w i t h a p p r o p r i a t e s t a f f a n d t e c h n o l o g y s h o u l d b e a v a i l a b l e to p o p u l a t i o n g r o u p s , b e i t a v i l l a g e o r o t h e r s e t t l e m e n t or g r o u p o f s e t t l e m e n t s . A c t i o n o n h e a l t h - r e l a t e d f a c t o r s i n i n t e r s e c t o r a l e f f o r t s to r e d u c e m o r t a l i t y , t h o u g h s o m e t i m e s d i f f i c u l t to i m p l e m e n t , is n e v e r t h e l e s s v e r y i m p o r t a n t .
4 0 . W i t h r e g a r d to A I D S , U N I C E F n o w h a s p r o g r a m m e s o p e r a t i n g i n s e v e r a l A f r i c a n
c o u n t r i e s . T h e p o l i c y i n i m m u n i z a t i o n p r o g r a m m e s to p r o m o t e t h e s i n g l e u s e o f n e e d l e s a n d s y r i n g e s s h o u l d h e l p to l i m i t t h e s p r e a d o f A I D S b y t h i s r o u t e , a s w e l l a s t h e s p r e a d o f h e p a t i t i s В. W h e r e d i s p o s a b l e i n s t r u m e n t s a r e n o t a v a i l a b l e , s t e r i l i z a t i o n a f t e r e a c h u s e o f n e e d l e or s y r i n g e is b e i n g p r o m o t e d .
4 1 . T h e J C H P a g r e e d u p o n t h e f o l l o w i n g c o n c l u s i o n s :
(1) T h e g o a l o f r e d u c i n g t h e i n f a n t a n d u n d e r - f i v e m o r t a l i t y r a t e s b y o n e - t h i r d or t o 50 a n d 70 p e r 1 0 0 0 l i v e b i r t h s , r e s p e c t i v e l y , w h i c h e v e r is t h e l e s s e r , b e t w e e n 1 9 9 0 a n d the y e a r 2 0 0 0 , is a c h i e v a b l e w i t h e x i s t i n g t e c h n o l o g i e s a n d s k i l l s a n d b y m o b i l i z i n g t h e r e s o u r c e s t h a t c o u l d b e m a d e a v a i l a b l e . N e v e r t h e l e s s , t h i s g o a l r e p r e s e n t s a m a j o r c h a l l e n g e o p e r a t i o n a l l y a n d p o l i t i c a l l y .
(2) W h i l e t h e g o a l s o f t h e p a s t d e c a d e f o c u s e d l a r g e l y o n c o v e r a g e a n d a c c e s s t o s e r v i c e s , t h e h e a l t h a n d n u t r i t i o n g o a l s f o r t h e 1 9 9 0 s a r e f u n d a m e n t a l l y i m p a c t g o a l s . T h i s d e m a n d s s u b s t a n t i a l l y b e t t e r m a n a g e m e n t o f m a t e r n a l a n d c h i l d h e a l t h s t a t u s a n d b e t t e r m a n a g e m e n t o f t h e s y s t e m s t h a t h a v e a n i m p a c t o n t h a t s t a t u s a t a l l l e v e l s . T h i s f u r t h e r d e m a n d s t h a t n a t i o n a l e p i d e m i o l o g i c a l c a p a b i l i t i e s b e s t r e n g t h e n e d a n d t h a t e p i d e m i o l o g i c a l p r i n c i p l e s a n d m e t h o d o l o g i e s f o r m a b a s i s for t h e f o r m u l a t i o n o f h e a l t h p o l i c y , a s w e l l a s f o r t h e d e s i g n , m a n a g e m e n t a n d
e v a l u a t i o n o f i n t e r v e n t i o n p r o g r a m m e s .
(3) T o a t t a i n t h e i n f a n t a n d c h i l d m o r t a l i t y r e d u c t i o n g o a l r e q u i r e s t h a t t h e h e a l t h s e c t o r p r o v i d e s l e a d e r s h i p , a n d v i g o r o u s l y s e e k s a n d f o r g e s s t r e n g t h e n e d o p e r a t i o n a l l i n k a g e s w i t h t h e c o m m u n i c a t i o n s , e d u c a t i o n , w a t e r a n d a g r i c u l t u r a l s e c t o r s . S t r e n g t h e n i n g a n d s u s t a i n i n g t h e s y s t e m s - f o r m a l a n d i n f o r m a l - r e q u i r e d
3 S e e p a r a g r a p h 1 2 1 b e l o w .
J C H P 2 8 / 9 1 / 2 1 p a g e 9 to r e a c h t h i s g o a l , w i l l r e q u i r e f u r t h e r e m p h a s i s o n s o c i a l m o b i l i z a t i o n a t a l l l e v e l s , f o c u s e d o n a c h i e v a b l e t a r g e t s , u s i n g s i m p l e a n d p o w e r f u l h e a l t h m e s s a g e s a l o n g w i t h e f f e c t i v e a n d a f f o r d a b l e t e c h n o l o g i e s .
(4) L o w e r e d i n f a n t a n d c h i l d m o r t a l i t y is a n i n d i c a t o r o f o v e r a l l w e l l - b e i n g as w e l l a s a r e f l e c t i o n o f i m p r o v e m e n t s in h e a l t h . A c h i e v i n g t h e i n f a n t a n d c h i l d m o r t a l i t y r e d u c t i o n g o a l r e q u i r e s , a p r i o r i . t h a t o t h e r h e a l t h a n d n u t r i t i o n g o a l s f o r t h e d e c a d e a r e s u b s t a n t i a l l y m e t . R e d u c t i o n o f m o r t a l i t y f r o m a c u t e r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s a n d d i a r r h o e a ; r e d u c t i o n o f m o r t a l i t y f r o m v a c c i n e - p r e v e n t a b l e d i s e a s e s , a n d r e d u c t i o n o f m a t e r n a l m o r t a l i t y a r e a l l n e c e s s a r y p r e r e q u i s i t e s to a c h i e v i n g t h e p a r a m o u n t g o a l o f r e d u c i n g i n f a n t a n d c h i l d m o r t a l i t y . I n a d d i t i o n , s u b s t a n t i a l p r o g r e s s w i l l h a v e to b e m a d e in c o n t r o l l i n g d i s e a s e s s u c h a s m a l a r i a a n d A I D S , w h i c h a r e m a j o r c o n t r i b u t o r s to i n f a n t a n d c h i l d d e a t h s in c e r t a i n p a r t s o f t h e w o r l d , a n d in i m p r o v i n g t e c h n o l o g y i n t h e s e a r e a s .
W o m e n ' s h e a l t h . s a f e m o t h e r h o o d a n d n e w b o r n c a r e
4 2 . T h e J C H P a p p r e c i a t e d t h a t t h e t o p i c s d e a l t w i t h in t h e d o c u m e n t u n d e r r e v i e w ^ r e p r e s e n t a c o n t i n u a t i o n o f t h e e f f o r t s d i r e c t e d a t r e d u c i n g m o r t a l i t y a m o n g i n f a n t s a n d c h i l d r e n u n d e r f i v e . T h r e e p o i n t s w e r e e m p h a s i z e d . F i r s t , d e s p i t e t h e f o c u s o n t h e l i n k b e t w e e n w o m e n ' s h e a l t h , s a f e m o t h e r h o o d a n d c a r e o f t h e n e w b o r n , i t is i m p o r t a n t t h a t w o m e n ' s h e a l t h s h o u l d b e l o o k e d a t i n its o w n r i g h t a n d n o t m e r e l y a s a c o n t r i b u t i o n to
c h i l d s u r v i v a l o r t o a c h i e v e a c h a n g e in f e r t i l i t y p a t t e r n s . F a i l u r e to r e c o g n i z e t h a t p o i n t m u s t h a v e a n e g a t i v e i m p a c t o n c h i l d s u r v i v a l a n d f e r t i l i t y , w h e r e a s r e c o g n i t i o n o f a n d a t t e n t i o n to w o m e n ' s h e a l t h c a n m a k e a p o s i t i v e c o n t r i b u t i o n .
4 3 . S e c o n d , i t is i m p o r t a n t in t h e p r o c e s s o f t r a n s l a t i n g i n t e r n a t i o n a l i n s t r u m e n t s i n t o a c t i o n a t n a t i o n a l l e v e l t h a t t h e C o n v e n t i o n o n t h e R i g h t s o f t h e C h i l d , w h i c h c a m e i n t o f o r c e o n 2 S e p t e m b e r 1 9 9 0 , ^ s h o u l d b e l i n k e d to t h e C o n v e n t i o n o n t h e E l i m i n a t i o n o f A l l F o r m s o f D i s c r i m i n a t i o n A g a i n s t W o m e n , a d o p t e d i n 1 9 7 9 . T h e p r o v i s i o n s o f t h o s e
two c o n v e n t i o n s c o m p l e m e n t a n d r e i n f o r c e e a c h o t h e r a n d p r o g r e s s i n m a t e r n a l a n d c h i l d h e a l t h w i l l r e s u l t f r o m t h e i r i m p l e m e n t a t i o n . M a n y p r o b l e m s o f r e p r o d u c t i v e h e a l t h s u f f e r e d b y w o m e n s t e m d i r e c t l y f r o m t h e i n e q u i t y i n h e a l t h c a r e a n d n u t r i t i o n t h a t t h e y s u f f e r e d a s c h i l d r e n , r e q u i r i n g t h a t a s p e c i a l e m p h a s i s b e p l a c e d o n t h e n e e d s o f t h e g i r l c h i l d a n d a d o l e s c e n t f e m a l e .
4 4 . T h i r d , t h e t h r e e - t i e r s y s t e n o f p r i m a r y h e a l t h c a r e a t v i l l a g e l e v e l , a c c e s s to a h e a l t h c e n t r e , a n d t h e p o s s i b i l i t y o f r e f e r r a l to a d i s t r i c t h o s p i t a l is e s s e n t i a l to e n s u r e t h a t w o m e n w i t h d i f f i c u l t p r e g n a n c i e s r e c e i v e a d e q u a t e c a r e . U n f o r t u n a t e l y , t h e c e n t r a l t i e r is w e a k e n i n g . T h i s i n c l u d e s s t a f f s u c h a s t r a i n e d m i d w i v e s a n d s k i l l e d p e r s o n n e l c r i t i c a l f o r s a f e m o t h e r h o o d ; b u t s u p e r v i s i o n o f a n d s u p p o r t to t r a d i t i o n a l b i r t h a t t e n d a n t s a n d h e a l t h c e n t r e s a r e d e f i c i e n t , s k i l l e d p e o p l e a r e n o t b e i n g t r a i n e d in s u f f i c i e n t n u m b e r s , a n d t h o s e in p l a c e a r e n o t h a v i n g t h e i r s k i l l s u p d a t e d . A s a r e s u l t , in s o m e s e t t i n g s , d e s p i t e r e c o u r s e to a n t e n a t a l a n d d e l i v e r y c a r e , w o m e n a r e d y i n g a t t h e s a m e r a t e a s t h o s e r e c e i v i n g n o c a r e a t a l l . I f m a t e r n a l h e a l t h g o a l s a r e to b e a c h i e v e d , i t is e s s e n t i a l t h a t t h e m i d d l e l e v e l o f c a r e s h o u l d b e r e s t o r e d , s i n c e a p p r o p r i a t e t e c h n o l o g i e s a r e a v a i l a b l e f o r a p p l i c a t i o n a t t h a t l e v e l , i n c l u d i n g t h e c l e a n a n d a t r a u m a t i c d e l i v e r y s t r a t e g y , w h i c h c o u l d s a v e 6 0 - 8 0 % o f n e w b o r n i n f a n t s . F o r t h e s u r v i v a l o f t h e m o t h e r a n d f o r a s m a n y b i r t h s a s p o s s i b l e to r e s u l t in a n i n t e l l e c t u a l l y i n t a c t c h i l d , a n e f f e c t i v e s y s t e m f o r s a f e m o t h e r h o o d a n d c a r e o f t h e n e w b o r n is
r e q u i r e d . I t is t h e r e f o r e v i t a l l y i m p o r t a n t to r e v i e w t h e s i t u a t i o n o f t h e n u r s e / m i d w i f e in o r d e r to u s e t h i s v a l u a b l e s o u r c e o f h e a l t h m a n p o w e r m o r e e f f i c i e n t l y a n d e f f e c t i v e l y . 4 5 . T h e i m p o r t a n c e o f u s i n g r i s k f a c t o r s a t c o m m u n i t y l e v e l to g u i d e h e a l t h p l a n n i n g a n d i n t e r v e n t i o n s w a s s t r e s s e d . T h i s s h o u l d p r o v i d e d i r e c t i o n f o r b u i l d i n g u p c o m m u n i t y
4 D o c u m e n t J C H P 2 8 / 9 1 / 6 R e v . 1 .
5 U n i t e d N a t i o n s G e n e r a l A s s e m b l y r e s o l u t i o n 4 5 / 1 0 4 , 14 D e c e m b e r 1 9 9 0 . 6 U n i t e d N a t i o n s G e n e r a l A s s e m b l y r e s o l u t i o n 3 4 / 1 8 0 , 18 D e c e m b e r 1 9 7 9 .
J C H P 2 8 / 9 l / 2 1 p a g e 10
s e r v i c e s w i t h i n p r i m a r y h e a l t h c a r e i n o r d e r t h a t m o t h e r s c a n b e r e f e r r e d t o a l e v e l a t w h i c h t h e y c a n b e t r e a t e d , a n d t h a t c o m m u n i t i e s a t g r e a t e r r i s k c a n r e c e i v e i n c r e a s e d r e s o u r c e s a n d a t t e n t i o n .
4 6 . T h e J C H P w a s i n f o r m e d t h a t a r e c e n t W H O p u b l i c a t i o n e n t i t l e d I n t e g r a t i n g M a t e r n a l a n d C h i l d H e a l t h S e r v i c e s w i t h P r i m a r y H e a l t h C a r e i l l u s t r a t e s h o w a n y h e a l t h
p r o g r a m m e , i n c l u d i n g o n e f o r s a f e m o t h e r h o o d , c a n b e m a d e a n e n t r y - p o i n t f o r p r i m a r y h e a l t h c a r e , p r o v i d e d t h a t t h i s h a s b e e n p l a n n e d a t t h e o u t s e t . W H O w a s c o n c e r n e d t h a t , a l t h o u g h t h e A l m a - A t a C o n f e r e n c e h a s i n s p i r e d a g r e a t e f f o r t to i n t r o d u c e c o m m u n i t y h e a l t h c a r e , s o m e c o u n t r i e s a r e n o w a b a n d o n i n g t h e c o m m u n i t y h e a l t h w o r k e r a p p r o a c h b e c a u s e s u c h w o r k e r s l a c k m i d d l e - l e v e l s u p p o r t . T h e t e r m " d i s t r i c t h e a l t h s y s t e m " , a s u n d e r s t o o d b y W H O , c o m p r i s e s a c t i o n a t c o m m u n i t y l e v e l , s u p p o r t e d b y h e a l t h c e n t r e s a n d t h e f i r s t - r e f e r r a l h o s p i t a l . A W H O S t u d y G r o u p o n t h e F u n c t i o n s o f H o s p i t a l s a t t h e F i r s t R e f e r r a l L e v e l h a s r e c e n t l y c o n s i d e r e d t h e r o l e o f t h e f i r s t - r e f e r r a l h o s p i t a l in p r i m a r y h e a l t h c a r e； i t s r e p o r t r e g r e t s t h a t n o f u n d i n g a g e n c i e s a p p e a r to b e w i l l i n g to s u p p o r t s u c h h o s p i t a l s .
4 7 . I t w a s n o t e d t h a t U N I C E F h a s s u p p o r t e d t h e t r a i n i n g a n d e q u i p p i n g o f t r a d i t i o n a l b i r t h a t t e n d a n t s a n d r e l a t e d a c t i v i t i e s f o r t w o d e c a d e s , a n d i n A p r i l 1 9 9 0 , t h e U N I C E F E x e c u t i v e B o a r d a p p r o v e d a p o l i c y o u t l i n i n g a m o r e c o m p r e h e n s i v e s t r a t e g y f o r s a f e m o t h e r h o o d . U N I C E F h a s c o l l a b o r a t e d c l o s e l y i n t h i s f i e l d w i t h W H O as w e l l a s w i t h U N F P A , t h e W o r l d B a n k , U N D P a n d s e v e r a l n o n g o v e r n m e n t a l o r g a n i z a t i o n s . A w o r k i n g g r o u p h a s b e e n s e t u p t o f o r m u l a t e a p l a n o f a c t i o n f o r f u t u r e j o i n t e f f o r t s； t h e p l a n is e x p e c t e d t o b e r e a d y b y m i d - 1 9 9 1 .
4 8 . T h e J C H P w e l c o m e d d o c u m e n t J C H P 2 8 / 9 1 / 6 R e v . l , w h i c h s t r e s s e d t h e c o m p l e m e n t a r y r o l e s o f W H O a n d U N I C E F in f u r t h e r i n g s a f e m o t h e r h o o d . I t w a s s u g g e s t e d , h o w e v e r , t h a t in v i e w o f t h e c o m p l e x i t y o f t h e p r o b l e m p o s e d b y l e s s t h a n a d e q u a t e f a m i l y p l a n n i n g , t h e J C H P s h o u l d m a k e a c l e a r r e c o m m e n d a t i o n in f a v o u r o f s t r e n g t h e n e d c o l l a b o r a t i o n b e t w e e n a l l t h e i n t e r n a t i o n a l a g e n c i e s c o n c e r n e d , in p a r t i c u l a r t h e I P P F a n d t h e W o r l d B a n k . S u c h a r e c o m m e n d a t i o n w o u l d a l s o b e i n l i n e w i t h t h e s p i r i t o f t h e W o r l d S u m m i t f o r C h i l d r e n . W i t h r e g a r d t o t h e u s e o f c o n t r a c e p t i v e s , i t w a s n o t e d t h a t in s o m e a r e a s i n A f r i c a a v e r y l o w p e r c e n t a g e o f a v a i l a b l e c o n t r a c e p t i v e s is b e i n g u s e d a n d t h a t i m p r o v e m e n t o f s u p p l y is n o t t h e o n l y a n s w e r . A d e e p e r i n q u i r y m a y b e n e e d e d a n d a c o l l e c t i v e e f f o r t m a d e to p r o m o t e a c c e p t a n c e o f t h e n e e d f o r c h i l d s p a c i n g b y t h e p o p u l a t i o n i n o r d e r to e n s u r e t h a t u s e is m a d e o f a v a i l a b l e i n f o r m a t i o n a n d s e r v i c e s .
4 9 . T h e J C H P r e c o g n i z e d t h a t w o m e n ' s h e a l t h , s a f e m o t h e r h o o d a n d c a r e o f t h e n e w b o r n a r e c e n t r a l to W H O a n d U N I C E F c o l l a b o r a t i o n in t h e e f f o r t to h a l v e t h e w o r l d w i d e m a t e r n a l m o r t a l i t y r a t e b y t h e y e a r 2 0 0 0 a n d t h e c o m p l e m e n t a r y e f f o r t to c u t m o r t a l i t y a m o n g i n f a n t s a n d c h i l d r e n u n d e r f i v e t o 50% a n d 7 0 %， r e s p e c t i v e l y , d u r i n g t h e 1 9 9 0 s . I n t h a t r e s p e c t , m a n y c o u n t r i e s a r e i n a s t a g e o f t r a n s i t i o n , i n t h a t f u r t h e r s i g n i f i c a n t
r e d u c t i o n i n t h o s e m o r t a l i t y r a t e s c a n b e a c h i e v e d o n l y b y g r e a t e r a t t e n t i o n to t h e n e o n a t a l p e r i o d .
5 0 . A n o t h e r i m p o r t a n t a s p e c t is t h e n e e d t o d e a l w i t h t h e u n d e r l y i n g c a u s e s o f m e d i c a l p r o b l e m s . T h e y r e l a t e to d e v e l o p m e n t , w o m e n ' s s t a t u s , e d u c a t i o n , e t c . I n c o p i n g w i t h t h o s e a s p e c t s , U N I C E F a n d W H O n e e d to r e l y o n c o l l a b o r a t i o n w i t h o t h e r i n t e r n a t i o n a l o r g a n i z a t i o n s . I t is a l s o e s s e n t i a l to w o r k w i t h n a t i o n a l s t r u c t u r e s a n d e n h a n c e t h e i r c a p a b i l i t i e s . T h a t s h o u l d b e t h e r e a l f o c u s o f a l l e f f o r t s .
5 1 . I t w a s a l s o n o t e d t h a t t h e d e t e r i o r a t i o n in m a n y n a t i o n a l h e a l t h s e r v i c e s r e s u l t s f r o m t h e h e a v y d e b t b u r d e n b o r n e b y t h e c o u n t r i e s i n v o l v e d . O r g a n i z a t i o n s s u c h a s t h e W o r l d B a n k a n d t h e I n t e r - A m e r i c a n D e v e l o p m e n t B a n k c o u l d p r o v i d e h e l p b y t a k i n g a c t i o n to r e l i e v e t h e d e b t b u r d e n .
7 H a r t , R . H . e t a l . I n t e g r a t i n g m a t e r n a l a n d c h i l d h e a l t h s e r v i c e s w i t h p r i m a r y h e a l t h c a r e : p r a c t i c a l c o n s i d e r a t i o n s . G e n e v a , W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n , 1 9 9 0 .
8 R e p o r t in p r e p a r a t i o n . S e e a l s o W H O T e c h n i c a l R e p o r t S e r i e s , N o . 7 4 4 , 1 9 8 7
( H o s p i t a l s a n d h e a l t h f o r a l l : r e p o r t o f a W H O E x p e r t C o m m i t t e e o n t h e R o l e o f H o s p i t a l s a t t h e F i r s t R e f e r r a l L e v e l ) .
