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32
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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Novembre 1998 Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018
Khaled Abdellah
À la mémoire de mes Grands-parents maternels
Mon grand-père ‘’ma flamme’’
Ma grande mère ‘’mon espoir’’
Le destin ne m’a pas laissé le temps pour jouir
de ce bonheur avec vous et pour cueillir vos bénédictions
interminables. Puisse Dieu tout puissant, assurer
le repos de votre âme par sa sainte miséricorde.
A ma très chère mère, Touria :
Ma mère ‘’mon combat’’
A celle qui m’a donné la vie, qui a marqué chaque
moment de mon existence avec son intarissable tendresse,
à celle à qui je dois le meilleur de moi-même ;
Pour pouvoir te remercier, il me faudra quelque chose de plus
que des mots, car quel que soit le terme et quel que soit
l’expression, rien ne saura exprimer ma reconnaissance
telle que mon cœur le fera.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer
ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me
donner depuis ma naissance, durant mon enfance et même
maintenant que je suis adulte.
Vous êtes une mère formidable.
C’est grâce à ALLAH puis à toi que je suis devenue ce que je suis
aujourd’hui.
Mon diplôme t'appartient, accepte ce travail comme le
témoignage de ma reconnaissance, ma gratitude et mon profond
amour.
Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé,
longue vie et bonheur.
A mon très cher père, Mohammed :
Mon père ‘’ma force’’
A la personne qui est à la fois un père, un frère et un ami ;
A mon grand professeur de la vie.
En témoignage de tant d'années de sacrifices,
d'encouragement et de prières.
Tu as été toujours un père exemplaire à suivre
pour ta persévérance et ton perfectionnisme.
Je te remercie infiniment pour ton soutien,
pour tes mots sages
et apaisants, qui m’ont réconforté pendant
les mauvais moments.
Je voudrai aussi exprimer ma gratitude pour tout l’aide
que tu m’as apporté et tous les conseils que tu m’as donné.
Je te remercie pour tous les sacrifices que tu as consentis
pour nous offrir, à moi et à mes frères, une vie sereine.
Quoique je puisse écrire, je ne saurai exprimer
sur du papier ma profonde reconnaissance.
Ce modeste travail est le fruit de tous sacrifices
déployés pour notre éducation.
Merci papa
A mon cher frère Hamza
et A ma chère sœur Ihsane
Mon frère ‘’mon ardeur’’
Ma sœur ‘’ma patience’’
A travers ce travail je vous exprime tout
mon amour, mon respect et mon affection.
J’ai beaucoup de chance de vous avoir à mes côtés, vous étiez
toujours présentes pour me soutenir, m’écouter et me gâter,
vous m’avez beaucoup aidé, je vous en serai toujours
reconnaissante.
Je vous aime mes frères et Je vous souhaite
un avenir florissant et une vie pleine d’amour,
de bonheur, de santé et de prospérité.
Que Dieu vous protège et consolide les liens sacrés
qui nous unissent.
A notre maitre Président de thèse,
Monsieur Mansour TANANE
Professeur de traumatologie orthopédie.
HMIMV Rabat
Vous m’avez accordé un immense honneur
et un grand privilège en acceptant de présider mon jury de thèse.
Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines
ont suscité en moi une grande admiration et sont
pour vos étudiants un exemple à suivre.
Je vous prie, cher Maître, d’accepter dans ce travail
le témoignage de ma haute considération, de ma profonde
reconnaissance et de mon sincère respect.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne
A notre Maître et Rapporteur de thèse,
Monsieur Mostapha BOUSSOUGA
Professeur de traumatologie Orthopédie
HMIMV Rabat
Je tiens à vous exprimer, cher maître, ma profonde reconnaissance
pour l’honneur que vous m’avez fait en acceptant de diriger ce
travail. J’ai eu le plus grand plaisir à travailler sous votre
direction.
Vous m’avez accordé votre attention, et guidé de vos conseils,
en me consacrant avec beaucoup d’amabilité une partie
de votre précieux temps.
Permettez-moi de vous exprimer ma profonde admiration
envers vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre
compétence et votre dévouement pour votre profession, qui seront
pour moi un exemple à suivre dans l’exercice de cette honorable
mission.
Je vous remercie également pour votre présence
et votre disponibilité qui m’ont été précieuses.
Veuillez accepter, cher maître, l’assurance de mon estime et de mon
profond respect. Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance
A notre Maître et juge de thèse,
Monsieur Mohammed Anouar DENDANE
Professeur de traumatologie Orthopédie
CHU Ibn Sina Rabat
Je vous remercie du grand honneur que vous nous avez fait en
acceptant de juger ce travail.
Veuillez trouver ici, l'expression de ma gratitude, ma profonde
reconnaissance, mon admiration et ma grande considération.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,
prospérité et bonheur.
A notre Maître et juge de thèse Monsieur
Monsieur Driss BENCHEBBA
Professeur de traumatologie Orthopédie
HMIMV Rabat.
Nous avons été très sensibles à l’amabilité de votre accueil et
l’intérêt que vous avez accordé à ce travail en acceptant de le juger.
Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de notre
reconnaissance et de notre grande estime.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,
prospérité et bonheur.
A notre Maître et Juge de Thèse
Monsieur le professeur Mohamed BENCHAKROUN
Professeur de traumatologie Orthopédie
HMIMV Rabat
Vous m’avez fait le grand honneur d’accepter de juger ce travail.
Je vous remercie, cher maître, pour la spontanéité et l'extrême
gentillesse avec lesquelles vous avez accepté d'être parmi les membres
de mon jury de thèse.
Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de mon respect, ma
gratitude et ma profonde reconnaissance.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Graphique montrant la répartition des patients selon l’âge ... 13 Figure 2: Graphique montrant la répartition des patients selon le sexe ... 14 Figure 3: Graphique montrant la répartition des patients selon le côté atteint. ... 15 Figure 4: Graphique montrant la répartition des patients selon l’étiologie. ... 16 Figure 5 : Graphique montrant la répartition selon le mécanisme du traumatisme ... 17 Figure 6: Graphique montrant la répartition des patients selon le type de fracture. ... 22 Figure 7: Résultats selon la classification de la MAYO CLINIC ... 34 Figure 8: Graphique montrant les résultats selon l’âge ... 36 Figure 9: Graphique montrant la répartition en fonction du sexe ... 37 Figure 10: Graphique montrant les résultats en fonction du côté atteint ... 38 Figure 11: Graphique montrant les résultats selon le délai de prise en charge ... 39 Figure 12: Graphique montrant les résultats en fonction du type anatomopathologique. ... 40 Figure 13: Graphique montrant les résultats en fonction de l'association lésionnelle. ... 41 Figure 14: Graphique montrant les résultats en fonction du traitement. ... 42 Figure 15 : A : image montrant une vue antérieure du radius proximal. ... 44 Figure 16 : a : Image montrant la forme ovalaire de la tête radiale ... 45 Figure 17 : images montrant : ... 47 Figure 18 : image montrant l’entrecroisement des travées prolongeant les corticales ... 48 Figure 19 : image montrant la vascularisation du coude.. ... 49 Figure 20 : image montrant les rapports articulaires de la tête radiale ... 50 Figure 21 : image montrant les rapports musculaires de la tête radiale ... 51
Figure 24 : image montrant Articulation radio cubitale supérieure avec mise en évidence du ligament carré par section du ligament annulaire. 1. Petite cavité sigmoïde; 2. Ligament annulaire sectionné; 3. Ligament carré de DENUCE; 4. Cupule de tête radiale ... 55 Figure 25 : image montrant le système ligamentaire externe du coude. 1- Capsule articulaire, 2-Fx antérieur du LLE, 3-Ligament annulaire, 4-Tendon du triceps brachial, 5-Fx postérieur du LLE, 6-Fx moyen du LLE... 55 Figure 26 : image montrant les contraintes mécaniques au niveau du coude ... 56 Figure 27 : image montrant l’extension à gauche et la flexion à droite. ... 58 Figure 28 : image montrant la supination de l’avant-bras à gauche; la position neutre au milieu; la pronation de l’avant-bras à droite. ... 60 Figure 29 : image montrant un choc direct sur le coude ... 67 Figure 30 : image montrant le mécanisme indirect de la fracture de la tête radiale . ... 68 Figure 31 : classification de MASON. ... 71 Figure 32 : classification de JONHSTON type IV ... 71 Figure 33 : classification de Duparc ... 73 Figure 34 : Radiographie standard de profil du coude montrant une fracture de la tête radiale plus luxation du coude. ... 75 Figure 35 : Radiographie standard de profil du coude Montrant une fracture de la tête radiale associée à une fracture de l’ulna ... 76 Figure 36 : Radiographie standard montant une fracture luxation de MONTEGGIA(38) . . 77 Figure 37 : Image montrant les repères anatomiques du coude a : Triangle de NELATON b : Ligne de MALGAINE ... 80 Figure 38 : Images montrant la palpation de la tête radiale ... 81 Figure 39 : image montrant a : Installation du membre à la radio b : radiographie coude de face. ... 83 Figure 40 : image montrant a : Installation du membre à la radio b : radiographie du coude
Figure 42 : image montrant a : Orientation des rayons b : incidence de Greenspan du Coude. ... 86 Figure 43 : Tomodensitométries du coude montrant des fractures de la tête radiale. ... 88 Figure 44 : IRM du coude montant a : Rupture du LLI b : Rupture du LLE ... 89 Figure 45 : Méthode de réduction orthopédique selon Patterson. ... 92 Figure 46 : Différentes manœuvres de réduction orthopédiques. ... 93 Figure 47 : Image montrant l’installation d’un garrot pneumatique. ... 94 Figure 48 : images montrant la voie d’abord latérale ... 96 Figure 49 : Image montrant la voie de CADENAT (1 : anconé, 2 : extenseur ulnaire du carpe, 3 :Long. Supinateur, 4 : capsule articulaire). (a : Incision, b : Interstice anconé/extenseur ulnaire du carpe, c : Long supinateur récliné, d : arthrotomie) ... 98 Figure 50: Image montrant la voie postérieure (1 : nerf ulnaire ; 2 : triceps ; 3 : olécrâne) (a : Incision cutanée/sous-cutanée, mise en évidence du nerf ulnaire, b : Ouverture longitudinale du triceps, c :Arthrotomie) ... 98 Figure 51 : Zone sans danger pour le vissage de la tête radiale ... 102 Figure 52: Images montrant le vissage de la tête radiale par voie latérale ... 103 Figure 53: Image montrant une vis type HERBERT ... 104 Figure 54 : Radiographie standard montrant l’ostéosynthèse par miniplaque ... 104 Figure 55 : Image montrant PUZZLE de la tête radiale ... 108 Figure 56: Image montrant la prothèse métallique... 110 Figure 57 : Image montrant la prothèse en pyrocarbone ... 111 Figure 58: Radiographie standard de face montrant une prothèse de la tête radiale ... 112 Figure 59: Radiographie standard du coude montrant une arthrose huméro-ulnaire ... 117
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : montrant la répartition des patients selon l’étiologie....16 Tableau II: Montrant la répartition des malades selon les lésions associées ...27 Tableau III : montrant la répartition des résultats fonctionnels de nos patients ...33 Tableau IV: montrant l’appréciation de la douleur chez nos patients ...34 Tableau V: montrant l’évaluation de la mobilité chez nos patients ...35 Tableau VI : Montrant la comparaison de l’âge et du sexe des patients avec la littérature. ..64 Tableau VII : Montrant la comparaison du côté atteint avec les données de la littérature. ...65 Tableau VIIII: Montrant l’étude comparative selon la classification MASON- MORREY .74 Tableau IX : Montrant la comparaison de la fréquence des lésions associées avec les données de la littérature. ...78 Tableau X: Montrant la comparaison des résultats de notre série avec ceux des principales séries récentes... 119
SOMMAIRE
INTRODUCTION...1 MATERIELS ET METHODES ...3
I. MATERIELS D’ETUDES : ...4 II. METHODES D’ETUDES : ...4 A- Critères D’inclusion : ...4 B- Critères d’exclusion : ...4 C- Fiche d’exploitation : ...5 D- Evaluation fonctionnelle : ...7 III. TABLEAUX RÉCAPITULATIFS DES PATIENTS : ...8
RESULTATS ... 12
I) EPIDEMIOLOGIE :... 13 A-Répartition selon l’âge :... 13 B-Répartition selon le sexe : ... 14 C-Répartition selon le côté atteint : ... 15 D-Répartition selon L’Étiologie : ... 16 E-Répartition selon le mécanisme :... 17 II) ETUDE CLINIQUE : ... 18 A-Délai de prise en charge : ... 18 B-Signes clinique : ... 18 C- L’examen clinique : ... 18 III) ÉTUDE PARACLINIQUE : ... 19 A-Radiographie standard : ... 19 B-Tomodensitométrie du coude : ... 19
B- Lésions associées : ... 27 V) TRAITEMENT : ... 28 A- Anesthésie : ... 28 B- Voie d’abord : ... 28 C- Techniques chirurgicales : ... 28 D-Traitement des lésions associées : ... 31 E-Les soins postopératoires : ... 32 VI) LES COMPLICATIONS : ... 32 A-Les complications précoces et secondaires: ... 32 B-Les complications tardives :... 32 VII) ANALYSE DES RÉSULTATS : ... 33 A- Critères d’appréciation : ... 33 B-Résultats fonctionnels : ... 33 1- Douleur : ... 34 2- Mobilité : ... 35 3- Autres critères : ... 35 C-Etude comparative des résultats : ... 35 1-Résultats en fonction de l’âge : ... 35 2-Résultats en fonction du sexe : ... 37 3-Résultats en fonction du côté atteint : ... 38 4- Résultats en fonction du délai de prise en charge : ... 39 5-Résultats en fonction du type anatomo-pathologique : ... 40 6- Résultats en fonction de l'association lésionnelle : ... 46 7- Résultats en fonction du traitement : ... 42
1-1 Structure extrinsèque de la tête radiale ... 46 1-2 Structure intrinsèque de la tête radiale ... 48 1-3 Vascularisation de la tête radiale ... 49 1-4 rapports de la tête radiale ... 50 a- Les rapports articulaires ... 50 b- Les rapports musculaires ... 51 2- Le col radial ... 53 B- Les structures ligamentaires : ... 54 II- RAPPEL BIOMECANIQUE : ... 56 A- Rôle de la tête radiale dans la biomécanique du coude... 57 1- En flexion : ... 57 2- En extension : ... 58 3- En prono-supination : ... 59 B- Perturbations des mouvements lors des fractures de la tête ... 60 1-Perturbations des mouvements de flexion-extension ... 60 2-Perturbation des mouvements de prono-supination ... 61 C- Conséquences des résections de la tête radiale ... 62 III-EPIDIMIOLOGIE : ... 63 A-Fréquence Selon L’âge et Le Sexe : ... 64 B-Fréquence Selon Le côté Atteint : ... 65 C-Fréquence selon les circonstances étiologiques : ... 66 IV- ETIOPATHOGENIE : ... 67 A-Mécanisme direct : ... 67 B-Mécanisme indirect: ... .68 V-ANATOMOPATHOLOGIE : ... 70 A- Lésions anatomo-pathologiques... 70
2- Classification du DUPARC : ... 72 3-Classification en fracture partielle(p), totale (t) ou cervicale (c) : P.T.C de la société orthopédique de l’ouest ... 74 C- Lésions associées : ... 75 1- Lésions osseuses et ligamentaires : ... 75 2-Lésions cartilagineuses : ... 78 3-Lésions vasculaires : ... 78 4-Lésions nerveuses : ... 78 VI-CLINIQUE : ... 79 A-Singes fonctionnels : ... 79 B-Singes physiques : ... 79 1-Interrogatoire : ... 79 2-Inspection : ... 79 3-Palpation : ... 80 4-Examen loco régional : ... 82 5-Examen général : ... 82 VII-PARACLINIQUE : ... 83 A-Radiographies standards ... 83 1-Les différentes incidences : ... 83 1-1-Incidence de face : ... 83 1-2-Incidence profil : ... 84 1-3-Incidences de trois quarts : ... 84 2- Analyse des cliches : ... 86 2-1-trait de fracture : ... 86 2-2-déplacements : ... 87
C-L’imagerie par résonance magnétique du coude : ... 89 D- Arthrographie du coude:... 89 VIII-TRAITEMENT : ... 90 A-But ... 90 B-Moyens... 90 1-Aspiration et mobilisation précoce : ... 90 2-Traitement orthopédique ... 91 a. L’immobilisation plâtrée seule : ... 91 b. La réduction orthopédique manuelle suivie d’immobilisation plâtrée: ... 92 3. Traitement chirurgicale : ... 94 3.1 Installation du patient : ... 94 3.2 Voies d’abord de la tête radiale : ... 95 a. La voie d’abords latérale : ... 95 b. La voie postéro latérale de CADENAT ... 97 c. La voie postérieure :... 98 3.3 Les interventions chirurgicales: ... 99 a. Ostéosynthèse : ... 99 b. Résection de la tête radiale :... 105 c. Prothèses de la tête radiale : ... 109 d. Traitement des lésions associées : ... 113 e. Rééducation : ... 114 f. Suites opératoires : ... 115 g. Les résultats fonctionnels : ... 119 IX-PRONOSTIC : ... 120
CONCLUSION ... 121 RESUMES ... 124 BIBLIOGRAPHIE ... 128
La tête radiale correspond à la partie haute du radius, où il s’articule avecle condyle de l’humérus mais également avec une surface articulaire latérale du cubitus. Les fractures de la tête radiale sont des fractures articulaires intéressent la tête et /ou le col, fréquentes chez les sujets jeunes, constituent un tiers des traumatismes touchant le coude et représentent deux à six % de l’ensemble des fractures(1).
Elles sont généralement causées par un mécanisme de valgus compression axiale et supination.
Les difficultés de cette fracture sont doubles, à la fois diagnostique et thérapeutique. Sur le plan diagnostique, la difficulté est l’évaluation exacte des lésions associées osseuses et surtout ligamentaires. Sur le plan thérapeutique, la difficulté principale est le choix parfois difficile(2).
Le traitement dépend du type de la fracture, du degré de déplacement et des lésions associées, il peut être soit orthopédique soit chirurgicale.
La chirurgie conservatrice et l’ostéosynthèse, facilitée par la miniaturisation du matériel. Elle permet de rétablir anatomiquement les contours articulaires et de redonner une rigidité immédiate, ce qui autorise une rééducation postopératoire précoce pour éviter la principale complication des fractures de la tête radiale qui est la raideur post traumatique du coude.
Nous rapportons dans ce travail, 16 observations de fractures de la tête radiale, colligées au service de traumatologie orthopédie II de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, sur une période étalée sur cinq années allant de janvier 2014 au janvier 2019
Le but de ce travail est d’étudier les résultats anatomiques et fonctionnels des fractures de la tête radiale et de les comparer aux données de la littérature.
I. MATERIELS D’ETUDES :
Il s’agit d’une étude rétrospective sur 16 cas. Il a été mené au service de Traumatologie-Orthopédique II à l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, et a concerné les traitements chirurgicaux des fractures de la tête radiale. Les cas étudiés sont relatifs à la période s’étalant entre janvier 2014 et janvier 2019.
Le but est d’analyser :
- Cliniquement et radiologiquement les fractures de la tête radiale. - Les moyens thérapeutiques et leurs indications.
- Les résultats radiologiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures de la tête radiale.
II. METHODES D’ETUDES :
A- Critères d’inclusion :
Les sujets présentant une fracture de la tête radiale et traités chirurgicalement, et suivis à la consultation par un examen clinique et radiologique jusqu’au dernier recul.
B- Critères d’exclusion :
Les malades traités orthopédiquement. L’âge du patient inférieur ou égal à 15 ans.
C- Fiche d’exploitation :
1- MALADE :
- Nom : - Prénom : Age : sexe : - Membre traumatisé : coté dominant :
- Antécédents :
2- TRAUMATISME : - Mécanisme :
- Délai de consultation :
- Circonstances étiologiques :
Chute : AVP : AS : Accident de travail : Agression : Autres :
-Motifs de consultation :
Douleur à la prono-supination : Douleur postéro-externe du coude : Impotence fonctionnelle partielle : Autres :
3- EXAMEN CLINIQUE PRE OPERATOIRE : - Signes cliniques : Douleurs : Mobilité : Déformation : Ecchymoses : Signes vasculo-nerveux : Signes cutanés : Coude tuméfié :
Œdème de l’avant-bras et poignet : - Le reste de l’examen ostéo-articulaire : Membre homo et controlatéral : Membres inférieurs :
4- EXAMEN D’IMAGERIE MEDICALE PRE OPERATOIRE
- Bilan d’imagerie demandé : Face : Profil : ¾ : - Lésions anatomopathologiques : classification de MASON :
Type I: Type II: Type III: Type IV :
- Lésions associées : ostéo-articulaire : parties molles :
5- INTERVENTION CHIRURGICALE : - Délai opératoire :
- Garrot à la racine du membre :
- Type d’anesthésie : BLOCS : AG : -Voie d’abord :
- Type d’intervention : Ostéosynthèse :
Résection de la tête radiale : Prothèse de la tête radiale :
6-LES SOINS POSTOPERATOIRES : -Drain de REDON : - Antibioprophylaxie : -Antalgiques : -rééducation : 7-COMPLICATIONS : 8-RESULTATS :
D- Evaluation fonctionnelle :
L’évaluation des résultats a été basée sur le score de la MAYO CLINIC(116): Douleur (45 points) Aucune 45 discrète 30 modérée 15 sévère 0 Amplitude(20) > 100° 20 50-100 15 < 50° 5 Stabilité(10) stable 10
Instabilité modérée 5 (≤ de 10° de varus/valgus) Instabilité franche 0 (≥ de 10° de varus/valgus)
Fonction(25)
se coiffer 5
manger 5
toilette 5
enfiler une chemise 5
se chausser 5
Maximum possible: 100 points. (>90 = excellent, 75 à89 = bon, 60 à 74 =moyen, < 60 = mauvais).
III. TABLEAUX RÉCAPITULATIFS DES PATIENTS :
Observations 1 2 3 4
N° de dossier 81/16 638/16 135/15 465/17
Age 37 ans 27 ans 63 ans 49ans
Sexe Masculin Féminin Féminin Masculin
Côté dominant Droit Droit Droit Droit
Côté atteint Gauche Gauche Droit Gauche
Etiologie Accident de travail Accident domestique Accident domestique Accident de la voie publique Mécanisme Choc indirect Choc direct Choc indirect Choc direct
Stade de
MASON IV III II II
Lésions associées Luxation du
coude Aucune Aucune Aucune
Traitement Résection de la tête radiale Résection de la tête radiale Ostéosynthèse par vis Ostéosynthèse par vis Voie d’abord Postéro-latérale Latérale Postéro-latérale Postéro-latérale
Recul/mois 9 8 7 12
Observations 5 6 7 8
N° de dossier 400/14 850/15 456/17 305/18
Age 50 ans 60 ans 30 ans 41 ans
Sexe Féminin Masculin Masculin Féminin
Côté dominant Droit Droit Gauche Droit
Côté atteint Droit Gauche Droit Droit
Etiologie Accident de domestique Accident de la voie publique Accident de la voie publique Accident domestique Mécanisme Choc indirect Choc direct Choc direct Choc indirect
Stade de MASON
II
III IV II
Lésions associées Aucune Aucune Luxation du coude Aucune
Traitement Ostéosynthèse par vis Résection de la tête radiale Résection de la tête radiale Ostéosynthèse par vis Voie d’abord Postéro-latérale Latérale Postéro-latérale Latérale
Recul/mois 6 15 20 7
Observations 9 10 11 12
N° de dossier 879/16 74/18 427/14 34/17
Age 36 ans 38 ans 43 ans 35 ans
Sexe Masculin Masculin Féminin Masculin
Côté dominant Droit Droit Droit Droit
Côté atteint Gauche Droit Droit Gauche
Etiologie Accident de
travail Accident de travail
Accident de la voie publique
Accident de travail Mécanisme Choc indirect Choc indirect Choc direct Choc indirect
Stade de MASON II IV IV II Lésions associées Aucune Fracture de l’olécrâne/Fracture de l’épitrochlée Triade malheureuse du coude Aucune Traitement Ostéosynthèse par vis Résection de la tête radiale Résection de la tête radiale Ostéosynthèse par vis Voie d’abord Latérale Postéro-latérale Latérale Postéro-latérale
Recul/mois 9 24 16 10
Observations 13 14 15 16
N° de dossier 310/17 965/17 134/14 459/17
Age 19 ans 53 ans 40 ans 29 ans
Sexe Masculin Féminin Masculin Masculin
Côté dominant Droit Droit Droit Droit
Côté atteint Gauche Droit Droit Gauche
Etiologie Accident de la voie publique Accident domestique Accident domestique Accident de la voie publique Mécanisme Choc direct Choc indirect Choc indirect Choc direct
Stade de MASON
III
II II III
Lésions associées Aucune Aucune Fracture du
poignet Fracture de l’olécrâne Traitement Résection de la tête radiale Ostéosynthèse par vis Ostéosynthèse par vis Résection de la tête radiale Voie d’abord Postéro-latérale Latérale Latérale Postéro-latérale
Recul/mois 18 9 12 28
I) EPIDEMIOLOGIE :
A-Répartition selon l’âge :
L’âge des patients variait entre 19 ans et 63 ans avec un pic de fréquence entre 31 et 40 ans. L’âge moyen était de 41 ans.
B-Répartition selon le sexe :
Dans notre série, dix cas sont de sexe masculin (63%) et six cas sont de sexe féminin (37%).
On note une prédominance masculine.
Figure 2: Graphique montrant la répartition des patients selon le sexe
Homme 63% Femme
C-Répartition selon le côté atteint :
Nos patients étaient droitiers dans 93,75% des cas et gauchers dans 6,25% des cas.
Les fractures siégeaient à droite dans 50% des cas et à gauche dans 50% des cas.
Le côté dominant était touché dans 43,75% et le côté non dominant dans 56,25% des cas. Notre série ne présentait aucune atteinte bilatérale.
Droit 50% Gauche
50%
D-Répartition selon L’Étiologie :
Dans notre série, le traumatisme causal était une chute (d’une hauteur élevée, d’escaliers ou de sa hauteur) dans 63%, avec en 2ème position les accidents de la voie publique dans 37%.
Tableau I : montrant la répartition des patients selon l’étiologie.
Etiologie Effectif Pourcentage (%)
Accident domestique 6 37,5 Accident de la voie publique 6 37,5 Accident de travail 4 25
E-Répartition selon le mécanisme :
Dans notre série, le traumatisme par mécanisme indirect était aussi fréquent que le traumatisme par mécanisme direct.
II) ETUDE CLINIQUE :
A-Délai de prise en charge :
Le délai de prise en charge variait dans notre série de 24heures à 48heures avec un délai moyen de 24heures.
B-Signes clinique :
L'impotence fonctionnelle totale avec une attitude du traumatisé du membre supérieur associées à des douleurs du coude traumatisé étaient rencontrés chez tous nos patients.
C- L’examen clinique :
La tuméfaction, l’œdème, la douleur en regard de la tête radiale et la douleur réveillée par le prono-supination, étaient présenter chez tous nos patients.
La flexion extension et la prono-supination, ont été limitées dans 48% du cas de notre série.
Une ecchymose en regard de la tête radiale a été constatée dans 30% des cas, par contre il n’y avait aucun cas d’ouverture cutanée.
L’exploration vasculo-nerveuse était systématique et n’a décelé aucune anomalie chez tous nos patients.
III) ÉTUDE PARACLINIQUE :
A-Radiographie standard :
Le bilan radiographique comportait systématiquement des radiographies standards du coude face et profil. Il a permis de faire le diagnostic dans tous les cas.
Des radiographies du poignet face et profil et de l’épaule face et profil trans-thoracique à la recherche de lésions associées ont été demandées chez tous nos patients. Elles ont révélé une fracture comminutive du poignet chez un patient.
B-Tomodensitométrie du coude :
Photo 2: Radiographie standard de profil du coude droit montrant une fracture de la tête radiale type II de MASON.
IV) ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE :
A- Lésions de la tête radiale :
La classification adoptée dans cette étude est la classification de MASON modifiée, car elle est la plus pratique. Le stade IV a été rajouté par JOHNSTON. Il correspond à la fracture de la tête ou du col radial associée à une luxation du coude.
Les lésions anatomopathologiques de notre série, selon cette classification étaient réparties ainsi : (Figure 6).
La fracture stade II est la plus dominante dans notre série (50%).
Photo 5 : Radiographie standard de face (a) et de profil (b) du coude droit montrant une fracture type III de MASON.
Photo 6 : Radiographie standard de face du coude gauche montrant une fracture type IV de MASON.
Photo 7: Tomodensitométrie du coude gauche avec reconstruction 3D montrant une fracture de la tête radiale type III de MASON.
B- Lésions associées :
Dans notre série, 37,5 % des patients présentaient des lésions associées. Toutes les lésions étaient situées du côté homolatéral à la fracture de la tête radiale.
Tableau II: Montrant la répartition des malades selon les lésions associées
Lésions associées Effectif Pourcentage
Luxation du coude 2 12% Fracture de l’olécrane 2 12% Triade malheureuse du coude 1 6% Fracture de l’épitrochlé 1 6% Fracture du poignet 1 6% .
V) TRAITEMENT :
A- Anesthésie :
Était générale dans 11 cas et locorégionale (bloc plexique) dans cinq cas.
B- Voie d’abord :
La voie postéro-latérale de CADENAT a été la plus utilisée dans dix cas (63%).
La voie latérale a été utilisée dans six cas (37%).
Photo 8: Montrant les voies d’abord du coude a : latérale b : postéro-latérale
C- Techniques chirurgicales :
Les interventions chirurgicales ce répartissent d’une façon égale entre la résection de la tête radiale et l’ostéosynthèse.
La résection de la tête radicale était totale dans six cas et partielle dans deux cas.
L’ostéosynthèse était réalisées par une à deux vis d’Herbert chez tous nos patients.
Aucune prothèse de la tête radiale n’a été réalisée dans notre série d’étude.
Photo 9: Radiographie standard de face et de profil montrant une fracture de la tête radiale traitée par deux vis d’Herbert.
Photo 10: Radiographie standard de profil du coude montrant une résection de la tête radiale.
D-Traitement des lésions associées :
Les lésions associées ont été traitées dans le même temps opératoire selon le type de lésion :
- Réduction de luxation du coude a été effectuée chez deux patients sans instabilité après réduction.
- Ostéosynthèse d’une fracture de l’olécrane par plaque vissée a été effectuée chez 2 patients.
- Mise en place d’un fixateur externe pour traiter une fracture comminutive du poignet
E-Les soins postopératoires :
Le principe de la mobilisation précoce a été respecté pour tous nos patients. Pour les patients ayant une fracture de la tête radiale isolée la mobilisation a été effectuée dès le troisième jour postopératoire après une courte immobilisation antalgique de 48heures.
La rééducation du coude était précoce et prolongée passive puis active chez tous nos patients.
VI) LES COMPLICATIONS :
A- Les complications précoces et secondaires:
Un cas d’infection superficielle qui a bien évolué sous antibiothérapie associée à des soins locaux.
Un cas d’algodystrophie qui est traité par kinésithérapie associée a des antis inflammatoires.
B- Les complications tardives :
Une raideur du coude a été notée chez un patient qui avait initialement une triade malheureuse du coude traitée par arthrolyse du coude avec une bonne évolution.
VII) ANALYSE DES RÉSULTATS :
A- Critères d’appréciation :
Les résultats fonctionnels ont été étudiés en se basant sur les critères cliniques proposés par la classification de la MAYO CLINIC (116), basée sur l'évaluation de la douleur, l'amplitude articulaire, la stabilité et la fonction, les résultats sont classés en quatre catégories:
- Excellent = plus de 90 points. - Bon = 75 à 89 points.
- Moyen= 60 à 74 points.
- Mauvais = moins de 60 points.
B-Résultats fonctionnels :
Tableau III : montrant la répartition des résultats fonctionnels de nos patients
RESULTATS EFFECTIFS POURCENTAGE %
Excellents 6 37,5
Bons 6 37,5
Moyens 4 25
Mauvais 0 0
Figure 7: Résultats selon la classification de la MAYO CLINIC
1- Douleur :
Aucune douleur n'a été présente chez 12 cas, trois patients présentaient des douleurs occasionnelles et un patient présentait un inconfort constant.
Tableau IV: montrant l’appréciation de la douleur chez nos patients
DOULEUR EFFECTIF POURCENTAGE %
Nulle 12 75
Occasionnelle 3 18,75
2- Mobilité :
L’évaluation de la flexion-extension et de la pronation supination a été réalisée sur les deux coudes de façon active et passive.
Tableau V: montrant l’évaluation de la mobilité chez nos patients
MOBILITE EFFECTIF POURCENTAGE %
< 10° 11 68,75
10°-30° 4 25
> 30° 1 6,25
3- Autres critères :
La stabilité du coude était bonne dans 75% et légèrement diminuée dans 25% des cas. Aucune laxité du coude n’a été constatée.
La force musculaire était normale dans 69% des cas, alors qu’elle était peu diminuée dans 31%. En aucun cas, la force musculaire n’a été très diminuée.
Pas de retentissement sur le poignet ou sur l’épaule.
C-Etude comparative des résultats :
1-Résultats en fonction de l’âge :
Pour les patients âgés de moins de 20 ans nous avons obtenus 100 % de résultats satisfaisants.
Pour les patients âgés entre 41 et 60 ans nous avons obtenus 84 % de résultats satisfaisants.
Pour les patients âgés de plus de 61 ans nous avons obtenus 100 % de résultats satisfaisants.
Ainsi, l’âge ne semblait pas influencer les résultats fonctionnels.
nov-20 21-40 41-60 >60 100% 25% 50% 0% 0% 38% 34% 100% 0% 37% 16% 0% 0% 0% 0% 0%
Excellent Bon Moyen Mauvais
1- Résultats en fonction du sexe :
Figure 9: Graphique montrant la répartition en fonction du sexe
Les résultats étaient satisfaisants chez 83% des femmes et chez 70% des hommes.
3-Résultats en fonction du côté atteint :
Parmi les huit cas atteint du côté gauche, nous avons retrouvé 6 cas d'excellents et bons résultats (75 %). Parmi les 8 cas atteint du côté droit, nous avons retrouvé aussi six cas d'excellents et bons résultats (75%).
4- Résultats en fonction du délai de prise en charge :
Les résultats étaient excellents chez 57 % et bons chez 43 % des patients traités dans un délai inférieur ou égal à 24 heures.
Les résultats étaient excellents chez 25 %, bons chez 38 % et moyens chez 37 % des patients traités dans un délai entre 24 heures et 48 heures.
Il semble donc que les patients traités dans un délai inférieur ou égal à 24 heures avaient des résultats fonctionnels meilleurs que ceux traités après un délai supérieur à 24 heures.
5-Résultats en fonction du type anatomo-pathologique : Selon la classification MASON que nous avons adoptée :
- Stade II : 100% des résultats sont satisfaisants. - Stade III : 75% des résultats sont satisfaisants. - Stade IV : 25% de résultats satisfaisants.
Nos résultats fonctionnels ont été influencés par le type anatomo-pathologique.
6- Résultats en fonction de l'association lésionnelle :
Nous avons trouvé 60% d’excellents résultats et 40% de résultats bons chez les patients présentant des fractures isolées. Pour ceux qui présentaient des lésions associées, nous avons trouvé 38% de résultats bons, 68% de résultats moyens et pas de résultats mauvais.
Nos résultats fonctionnels ont été sensiblement influencés par la présence de lésions associées. Il semble que les résultats des patients ne présentant pas de lésions associées, sont meilleurs que ceux des patients en présentant.
7- Résultats en fonction du traitement : La résection de la tête radiale
Le résultat a été excellent dans 25% des cas, bon dans 25% des cas et moyen dans 37,5%.
Ostéosynthèse par vis d’Herbert
Les résultats étaient satisfaisants chez les patients traités par vis d’Herbert, excellents dans 38% et bons dans 62%.
I-RAPPEL ANATOMIQUE :
Figure 15 : A : image montrant une vue antérieure du radius proximal. B : image montrant une radiographie de face de l’articulation du coude (8).
A- Les structures osseuses :
La partie proximale du radius comprend la tête radiale, le col du radius et la tubérosité radiale (figure 15)
1- La tête radiale :
Elle appartient au compartiment latéral du coude et participe à deux de ses trois articulations.
La position de référence de l’extrémité supérieure radiale est la prono-supination neutre.
La tête radiale est assimilée à un cylindre aplati transversalement, non régulier, de coupe pas exactement circulaire mais plutôt ovalaire ou elliptique (Figure 16). Elle présente un grand axe mesure en moyenne 24.3 mm +/-2,4 et un petit axe mesure en moyenne 22.6+/-2,4 mm (SZIEWSKOWSKI). Sa hauteur est de 10,1+/-1,38. El présente un débord par rapport au col auteur de 4,2+/-0,5(SZIEWSKOWSKI) (3-4).
Figure 16 : a : Image montrant la forme ovalaire de la tête radiale