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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A mon cher père

Grâce à toi, je suis où je suis maintenant.

Je te dédie ce travail toi mon papa qui m’a doté d’une éducation digne,

qui m’a toujours poussé et motivé tout au long de mes études et qui sans

cesse était présent pour me porter aide pour m’avancer dans la vie.

Merci papa pour ton éducation, les valeurs nobles et tout le soutien

permanent venu de toi.

Ma Réussite est la Tienne. Que Dieu t’accorde longue vie et santé pour

que tu sois toujours fier de ta petite fille.

A ma chère mère

Autant de phrases et autant de mots aussi expressifs soient-ils ne

sauraient montrer le degré d’amour et de gratitude que j’éprouve pour toi

maman.

Tu m’as comblé avec ta tendresse et affection tout au long de mon

parcours. Tu n’as jamais cessé de me soutenir et de m’encourager pendant

chaque étape de ma vie.

En ce jour mémorable, je t’offre ma réussite maintenant et toujours.

Puisse qu’Allah te donne santé, bonheur et longue vie afin que je puisse te

combler à mon tour.

A mon cher frère Azzedine et sa femme Wafae

Mon cher grand frère présent dans tous mes moments d’examens par

son soutien moral et ses encouragements.

Je vous souhaite toi et ta belle épouse un avenir plein de joie, de

bonheur, de succès et de sérénité aussi bien dans votre vie professionnelle

que familiale.

A mon cher frère Adil

J’espère que ce travail exprimera ma grande gratitude pour toi grand

frère.

Toi mon frère adoré qui ne ce cessait de me supporter, me soutenir et me

surprendre avec tes belles surprises depuis toujours.

Je t’exprime à travers ce travail mes sentiments de fraternité, d’amour,

de gratitude et de respect.

A ma chère sœur Ahlam

En souvenir d’une enfance dont nous avons partagé les meilleurs et les

plus agréables moments, pour toute la complicité et l’entente qui nous

unissent, ce travail est un témoignage de mon attachement et de mon

amour.

Ta présence à mes côtés m’a toujours fait avancer dans la vie grande

sœur. Sans toi ma vie n’est simplement pas la même.

Je voudrais t’exprimer à travers ces quelques lignes, tout l’amour et

toute l’affection que j’ai pour toi. Je t’aime beaucoup grande sœur.

A mes cousines Hajar, Samira et Sofia

Vous avez toujours été présents pour les bons conseils.

Votre affection et votre soutien m’ont été d’un grand secours au long

de ma vie personnelle et professionnelle.

A mes chères copines de toujours : Salma Hassina ; Sobha El Fetouh ; Hind

Ferchach ( zinoucha ) ; Sara Bahloul et Sara Ezzaky

En souvenir de notre sincère et profonde amitié et des moments

agréables que j’avais passé avec chacune de vous

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de mon amour le plus

profond et mon affection la plus sincère. Je vous aime énormément !

Une spéciale dédicace aux Nomades Volontaires

Une association à but non lucratif dans laquelle j’étais inscrite

pendant 2 ans, qui s’occupe à faire des caravanes médicales ainsi que des

activités pour enfants.

Cette association considérée maintenant ma deuxième famille, je lui

dédie également ce travail avec mes profonds sentiments d’amour et

d’affection.

A notre maître, président et rapporteur de thèse

Monsieur le Professeur Madhi Tarik

Professeur de traumato-orthopédie pédiatrique

Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe et

d’apprécier vos qualités et vos valeurs.

Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir nous ont

énormément marqués.

Veuillez trouver ici l’expression de ma respectueuse considération et

ma profonde admiration pour toutes vos qualités scientifiques et humaines.

Ce travail est pour moi l’occasion de vous témoigner ma profonde et

grande gratitude.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le Professeur Zerhouni Hicham

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité

de siéger parmi notre jury de thèse.

Veuillez accepter ce travail maître, en gage de mon grand respect et ma

profonde reconnaissance.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le Professeur Kisra Mounir

Professeur de Chirurgie pédiatrique

Vous nous avez honorés d’accepter avec grande sympathie de siéger

parmi notre jury de thèse.

Veuillez trouvez ici l’expression de mon grand respect et mes vifs

remerciements.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le Professeur S.Z El Alami EL Fellous

Professeur de traumato-orthopédie Pédiatrique

Nous vous remercions pour votre estimable participation dans

l’élaboration de ce travail.

Permettez-moi de vous exprimer mon admiration pour vos qualités

humaines et professionnelles.

Veuillez trouver ici l’expression de ma grande estime et ma grande

considération.

Liste

Liste des abréviations

ACS : Aponévrose cervicale superficielle

ADP : Adénopathie

CS : Césarienne

GSS GG : Grossesse gémellaire

SC : Signes cliniques

SCM : Sterno-cléido-mastoïdien

SCOM : Sterno-cléido-occipito- mastoïdien

SFC : Souffrance fœtale chronique

SS : Sans

TMC : Torticolis musculaire congénital

Liste

Liste des figures

Figure 1: âge du diagnostic ... 8 Figure 2: sexe des patients dans l'étude ... 9 Figure 3: déroulement de la grossesse ... 10 Figure 4: présentation du fœtus durant l'accouchement et la grossesse ... 11 Figure 5: voie d'accouchement ... 12 Figure 6: présentation clinique ... 13 Figure 7: malformations associées ... 14 Figure 8: prise en charge thérapeutique ... 16 Figure 9: évolution après chirurgie ... 17 Figure 10: vue latérale des muscles SCM ... 25 Figure 11: anatomie du muscle SCM... 26 Figure 12: action de muscle SCM ... 26 Figure 13: lymphatique du SCM ... 27 Figure 14: innervation du muscle SCM ... 27 Figure 15: rapports du muscle SCM ... 28 Figure 16: coupe histologique du muscle SCM montrant une raréfaction cellulaire

remplacée par la fibrose ... 29

Figure 17: corde du muscle SCM dans le cas d'un TMC par atteinte musculaire ... 32 Figure 18: l'olive peut créer une tuméfaction très importante comme sur l'image

Figure 19: tuméfaction du muscle SCM chez un nouveau-né de 3 semaines, mise en

évidence après étirement actif du cou ... 35

Figure 20: asymétrie faciale chez un nourrisson de 6 mois ... 36 Figure 21: TMC chez une petite fille de 3 ans ... 36 Figure 22: mesure de l'inclinaison cervicale statique ... 39 Figure 23: planchette de mesure de rotation axiale statique ... 41 Figure 24: aspect échographique de l'olive ... 43 Figure 25: coupes échographiques longitudinales du cou d'un nourrisson de 6

semaines , montrant les muscles SCM droit(A)et gauche (B)avec un épaississement fusiforme hyper-écho gène du corps du muscle SCM droit (tête de la flèche blanche) comparativement au muscle du coté opposé(flèche blanche),avec conservation de son aspect fibrillaire ... 44

Figure 26: images radiologiques d'un enfant traité pour TMC ... 45 Figure 27: arbre décisionnel diagnostic d'un torticolis du petit enfant ... 46 Figure 28: syndrome du BEBE Moule (the Mouled Baby) ... 59 Figure 29: torticolis congénital gauche avec luxation congénitale de la hanche

bilatérale (limitation de l'abduction) ... 61

Figure 30: collier de Milwaukee ... 66 Figure 31: collier mousse ... 67 Figure 32: le muscle SCM a été mis sous tension par extension du cou et rotation

de la tête vers le coté non affecté ... 73

Figure 33: image montrant l'insertion de l'arthroscope et radiofréquence pour

Figure 34:les différentes voies d'abord du muscle SCM et les niveaux des incisions

respectives selon le type de la ténotmie que l'on souhaite réaliser... 75

Figure 35:la ténotomie basse doit être profonde et surtout postérieur pour ne pas

négliger le chef sternal; toute incision sur le relief claviculaire sera exposée à une cicatrisation inesthétique, et il est donc recommandé de pratiquer l'incision cutanée un travers de doigt au-dessus du relief osseux de la clavicule. ... 76

Figure 36:ténotomie haute du SCM ... 77 Figure 37:plastie d'allongement en Z ... 78 Figure 38:l'orthèse réalisée en polyéthylène souple doit immobiliser la tête en

Liste des tableaux

Tableau I: Circonstances cliniques de découverte du torticolis musculaire

congénital. ... 37

Tableau II: Étirements de faible intensité, soutenus et sans douleur pour améliorer

la rotation cervicale droite et la flexion latérale gauche ... 65

Tableau III: Score d’évaluation des résultats thérapeutiques (chirurgicaux

Introduction ... 1 Etude analytique ... 3

I. Critères d’inclusion ... 4 II. Critères d’exclusion ... 4 III. Fiche d’exploitation ... 4

Résultats... 7 I. Age ... 8 II. Sexe ... 9 III. Grossesse ... 10 IV. Position ... 11 V. Accouchement ... 12 VI. Clinique ... 13 VII. Anomalies ... 14 VIII. Imagerie ... 15 IX. Traitement ... 16 X. Evolutions ... 17 Discussion ... 18 I. Rappels ... 19 A. Rappels anatomiques ... 19 1. Le muscle SCM : insertions, trajets et terminaison ... 19

2. Aponévrose du muscle SCM ... 21 3. Actions :(fig. 12) ... 22 4. Vascularisation ... 23 5. Les lymphatiques :(fig.13) ... 24 6. Innervation : (fig.14) ... 24 7. Rapports : (fig.15) ... 24 B. Etude anatomopathologique ... 28 C. Physiopathologie ... 30 D. Causes et facteurs de risque ... 31 E. Classification de TMC ... 32 II. Diagnostic positif ... 33 A. Etude clinique ... 33 1. Chez le nourrisson : « la tuméfaction » ... 33 2. Chez l’enfant: « attitude fixée » ... 34 B. Etude paraclinique ... 42 1-Echographie ... 42 2-Radiographie standard ... 44 3-Tomodensitométrie ... 46 4-Imagerie par résonnance magnétique ... 46 III. Diagnostic différentiels ... 47 A. Devant la tuméfaction latéro-cervicale ... 47

1. Origine vasculaire ... 47 2. Origine embryonnaire ... 47 a. Kystes issus des résidus du 1er arc branchial ... 47 b. Kystes issus des résidus du 2ème arc branchial (ou kystes amygdaloïdes) ... 48 c. Kystes dermoïdes ou épidermoïdes ... 48 d. Lymphangiome ou hygroma kystique ... 48 3. Origine lymphatique ... 49 a. Adénite ... 49 b. Adénomégalies ... 49 B. Devant un torticolis ... 49 1. Chez le nouveau-né et le nourrisson ... 50 a. Torticolis oculaire ... 50 b. Torticolis du syndrome de Sandifer ... 50 c. Torticolis par dystonies médicamenteuses ... 52 d. Torticolis lié à une tumeur... 52 2. Chez le grand enfant ... 53 a. Syndrome de GRISEL ... 53 b. Dans un contexte traumatique (entorse cervicale) ... 54 IV. évolution/complication ... 54 A. Evolution ... 54

B. Complications ... 55 1-Les Asymétries cranio-faciales ... 55 a. La plagiocéphalie ... 55 b. Hémi hypoplasie faciale ... 57 c. Asymétrie faciale ... 57 2- Autres complications ... 58 V. Associations pathologiques ... 58 A. syndromes poly malformatifs ... 58 B. TMC et dysplasie congénitale de hanche ... 60 C. TMC et Pied Bot ... 61 VI. Traitement ... 62 A- Objectifs du traitement ... 62 B- Moyens thérapeutiques ... 63 1-Abstention thérapeutique ... 63 2. Conseils et postures domestiques ... 63 3. Physiothérapie ... 64 4. Orthèses et appareillage ... 66 5. Toxine botulinique ++ ... 67 6. Chirurgie ... 68 a. Ténotomie unipolaire basse juxta-claviculaire ... 68 b. Ténotomie bipolaire ... 69

c. Résection musculaire ... 70 d. Plastie d’allongement en « z » ... 70 e. Chirurgie endoscopique ... 72 f. Arthroscopie avec radiofréquence ... 72 f. Soins postopératoires ... 79 g. Résultats ... 81 C. Indications ... 85 D. Score d’évaluation ... 88 Conclusion ... 90 Résumés ... 93 Bibliographie ... 97

1

2

Le torticolis musculaire congénital représente la troisième déformation néonatale en terme de fréquence après la dysplasie des hanches et le pied bot varus équin(1).

C’est une lésion bénigne du muscle sterno-cléido-mastoïdien liée à une fibrose congénitale dont l’étiologie et le mécanisme physiopathologique ne sont pas clairs (2-3).

Il se manifeste cliniquement par une attitude asymétrique et permanente de la tête et du cou par rapport au plan des épaules due à une rétraction unilatérale du muscle sterno-cléido-mastoïdien (1).

Son diagnostic est facilement évoqué à la clinique, l’imagerie en coupe, avec comme examen de premier choix l’échographie, cette dernière permet de faire le diagnostic de certitude en éliminant d’autres causes de torticolis congénital et de masse latéro-cervicale. Aussi elle permet d’assurer la surveillance lors de l’évolution. (4)

L’objectif de cette étude est de rapporter l’expérience du service d’orthopédie infantile du CHU de Rabat, dans le diagnostic, la prise en charge et le suivi des cas de TMC, tout en comparant les résultats obtenus à ceux rapportés dans la littérature internationale.

3

4

Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au service d’orthopédie infantile du CHU Ibn Sina à hôpital des enfants de Rabat.

Elle est portée sur 18 cas, chiffrée entre janvier 2010 et décembre 2018(période de 8 ans environs)

Notre étude a permet d’objectiver en moyen un âge de 7 ans, avec des extrémités d’âge de 11 mois et 12 ans

I. Critères d’inclusion :

Intéressant tous les cas manifestés de torticolis musculaire congénital de la naissance à l’adolescence ; ayant bénéficié ou pas d’une prise en charge antérieur

II. Critères d’exclusion :

En éliminant les autres étiologies de torticolis (postural, malformatif, infectieux, traumatique, inflammatoire et les autres torticolis plus rares) et en se dirigeant uniquement au diagnostic de TMC.

III. Fiche d’exploitation :

 Numéro d’entrée, nom, prénom  Sexe

5

 Déroulement de la Grossesse : _ sans particularités

_ Présentation (céphalique, siège, transverse)

_ Grossesse gémellaire _ Autre

 Mode d’accouchement : _ voie basse _ Césarienne

 Signes cliniques : _ rétraction du muscle SCM _ Asymétrie faciale

_ Plagiocéphalie

_ Olive du muscle SCM  Examen paraclinique : _ radiographie standard

_ Échographie cervical _ TDM, IRM

 Anomalies associée : _ dysmorphie cranio-céphalique _ Scoliose

_ Autres (cyphose,…)  Traitement : _ abstention

_ Conseils et postures domestiques

_ Physiothérapie seule, pré-op ou post- opératoire

6

 Immobilisation : _ plâtrée _ Minerve  Evolution et complications : _ favorable

_ récidive _ Infection _ Cicatrice  Reprise chirurgicale

7

8

I. Age :

Intervalle d’âge Effectif Pourcentage

0 -5 ans 7 38,8

5-10 ans 6 33,5

10-15 ans 5 27,7

Figure 1:âge du diagnostic

Notre étude a objectivé un âge moyen de 7 ans, avec des extrêmes de 11 mois et de 12 ans :

 7 patients ont moins de 5 ans soit 38,8%.  6 patients ont entre 5 et 10 ans soit 33,5%.  5 patients ont plus de 10 ans soit 27,7 %.

9

II. Sexe :

Sexe Effectif Pourcentage

Garçon 10 55,6%

Fille 8 44,4 %

Figure 2:sexe des patients dans l'étude

10

III. Grossesse :

Figure 3:déroulement de la grossesse

11

IV. Position :

Figure 4:présentation du fœtus durant l'accouchement et la grossesse

La notion de présentation céphalique a été retrouvée chez 14 enfants. 3 autres sont issus d’une présentation de siège et 1 d’une présentation transverse.

12

V. Accouchement :

Figure 5: voie d'accouchement

L’accouchement par voie basse a été noté chez 14 soit 77,8 % et une extraction par césarienne chez 4 soit 22,2 %.

13

VI. Clinique :

L’examen clinique a retrouvé :

* La rétraction du muscle SCM concerne 18 patients soit 100%. *16 patients présentent une asymétrie faciale soit 88,9%.

* un seul patient présente une plagiocéphalie soit 5,6 %.

* une tuméfaction cervicale ou olive chez 8 patients soit 44,4 %.

14

VII. Anomalies

Figure 7:malformations associées

A propos des anomalies, on note un seule cas de dysmorphie crânio-faciale 5,6%,1 cas d’attitude scoliotique 5,6 % et 2 cas ayant autres anomalies à savoir cyphose, …Soit 11,1 %.

15

VIII. Imagerie :

Une échographie cervicale a été réalisée chez 6 patients qui a permet de confirmer la présence d’un hématome du muscle SCM chez un seul patient et une hypertrophie du SCM chez 2 patients.

La radiographie standard du rachis cervicale a été demandée chez 16 enfants soit 88,9 %, sans relever d’anomalies.

La TDM était réalisé chez 5 patients et l’IRM chez 2 patients qui sont revenue normaux.

16

IX. Traitement :

Traitement Effectif pourcentage

Physiothérapie préopératoire 6 33,30%

Physiothérapie postopératoire 17 94,40%

Chirurgie 18 100%

Immobilisation plâtrée 4 22,20%

Immobilisation minerve 14 77,80%

Figure 8:prise en charge thérapeutique

La prise en charge thérapeutique : 6 patients ont bénéficié d’une Physiothérapie préopératoire.

Tous les patients ont été opérés (18 patients), ont bénéficiés d’une désinsertion basse juxta claviculaire avec une immobilisation plâtrée chez 4 patients et une immobilisation minerve chez 14 patients.

17

X. Evolutions :

EVOLUTION

Effectif Pourcentage Pourcentage valide Pourcentage cumulé Valide FAVORABLE 14 77.8 77.8 77.8

INFECTION 1 5.6 5.6 83.3

CICATRICE 1 5.6 5.6 88.9

Récidive 2 11.1 11.1 100.0

Total 18 100.0 100.0

Figure 9:évolution après chirurgie

L’évolution était favorable chez 14 patients.

La notion de cicatrice disgracieuse a été retrouvée chez un seul patient ; chez 1 patient, les suites opératoires ont été marquées par la survenue d’une infection de la paroi. Une récidive du torticolis a été notée chez 2 patients.

2 patients ont bénéficiés d’une reprise chirurgicale suivie de la mise en place d’une minerve plâtrée et d’une rééducation. L’évolution était favorable chez les 2 patients.

18

19

I. Rappels :

A. Rappels anatomiques :

Le TMC résulte de la rétraction de muscles de la région cervicale. Le principal est le muscle SCM, mais les muscles scalènes, le faisceau supérieur du muscle trapèze, le splénius de la tête et toute la série des muscles para vertébraux peuvent être impliqués dans la constitution du torticolis. La connaissance de l’anatomie du muscle SCM, en particulier la répartition et la disposition des différents faisceaux musculaires, est un pré requis indispensable à la compréhension de l’attitude complexe de la tête en inflexion latérale, rotation et translation (fig.10) (5).

1. Le muscle SCM : insertions, trajets et terminaison

Est un muscle situé à la partie antérieure et latérale du cou.

C’est un muscle large et puissant.il fait partie de la région cervicale, il est engainé dans une aponévrose puissante l’aponévrose cervicale superficielle. (6)

Il est constitué de 4 chefs repartis en 2 plans (fig.11) -Un plan superficiel, composé de 3 chefs :

 Le chef cléido-occipital :

C’est le puissant des 4 chefs. Il se situe en dehors des chefs sterno-occipital et sterno-mastoïdien.

 Origine: il s’insère par de courtes fibres tendineuses sur le 1/3 de la face supérieure de la clavicule, près du bord postérieur.il se situe en arrière et parallèlement au bord postérieur du chef sterno-occipital.

20

 Trajet et forme: il se dirige en haut, en arrière et en dehors .il est rectangulaire, et recouvre en grande partie le cléido-mastoïdien

 Terminaison: il se termine par une lame aponévrotique sur les 2/3 latéraux de la ligne nuchale supérieure, en dedans du chef sterno-occipital.

 Le chef sterno-occipital :

 Origine : il s’insère par un court tendon confondu avec celui du chef sterno-mastoïdien, sur la face antérieure du manubrium sternal, proche de la facette articulaire de la clavicule.

 Trajet et forme : il se dirige en haut, en arrière et en dehors.il est très fin , satellite du bord postérieure du sterno-mastoïdien, en dehors duquel il est situe.

 Terminaison : il se termine par une petite lame tendineuse à la partie toute latérale de la ligne nuchale supérieure, en dehors du chef cléido-occipital.

 Le chef sterno-mastoïdien :

 Origine : il a une origine commune avec le chef sterno-occipital.il s’insère par un tendon puissant, sur la face antérieure du manubrium sternal, en dessous de la fourchette sternale et en dessous et en dedans de l’articulation sterno-costo-claviculaire.

 Trajet et forme : il se dirige en haut, en arrière et en dehors.il est allongé, triangulaire à sommet inferieur .il est d’abord cylindrique 2 /3 inferieur, pour devenir réniforme et aplati 1/3 supérieur.

 Terminaison : il se termine par une lame aponévrotique sur la face latérale du processus mastoïde.

21

-Un plan profond fait d’un seul chef :  Le chef cléido-mastoïdien :

 Origine : il s’insère par des fibres charnues entremêlées de courtes fibres tendineuses.il a une origine commune avec le chef cléido-occipital .il s’insère donc sur le 1/3medial de la face supérieure de la clavicule, prés du bord posterieur.il se situe en arrière et est parallèle au bord postérieur du cléido-occipital.

 Trajet et forme : il est vertical, recouvert par les 3 autres chefs, mais surtout par le cléido-occipital.

NB : il est traversé par la branche externe de la 11 paire crânien <nerf accessoire

 Terminaison : il se termine par un fort tendon sur l’apex du processus mastoïde en débordant latéralement sur l’ensemble de ce processus.

NB : lorsque le SCOM, passe au niveau du gonion de la mandibule, il échange avec celui une bandelette fibreuse, appelée bandelette mandibulaire(6)

2. Aponévrose du muscle SCM :

C’est un dédoublement de l’ACS qui englobe le muscle :  Bord antérieur :

Présente à sa partie moyenne une expansion fibreuse qui se fixe sur l’angle de la mandibule.

Au-dessus de cette bandelette, l’aponévrose se continue avec l’apon parotidienne.

22

Au-dessous de celle–la, la gaine se réunit avec les apons sus et sous hyoïdienne, dépendances antérieures de l’ACS, se soudant à celle du côté opposé sur la ligne blanche antérieure du cou.

 Bord postérieur :

Les feuillets superficiel et profond de l’aponévrose se fusionnent selon ce bord pour former la toile de recouvrement du creux sus claviculaire.

 Extrémité supérieure :

S’attache au bloc mastoïdien sur la ligne courbe occipitale supérieure.  Extrémité inferieure :

Se fixe en avant et arrière des insertions inferieurs du muscle sur la clavicule et le sternum.

 Feuillets de l’aponévrose :

Le feuillet profond est mince, le feuillet supérieur épais en haut adhérent au muscle.est séparé de la peau par le peaucier et contient dans un dédoublement de la veine jugulaire externe(7).

3. Actions :(fig. 12)

 Principal muscle moteur de la tête :  En contraction unilatérale :

_ Rotateur controlatéral de la tête et du cou (chefs sternaux) _ Inclinaison homolatérale de la tête (chefs claviculaires) _ Fléchisseur de la tête et du cou

23

 En cas de contraction bilatérale(les deux muscles SCM agissent simultanément)

_ Fléchisseur direct de la tête et du cou (avancée et léger abaissement du crâne) ;

_ Extenseurs du cou et de la nuque.  Rôle accessoire pendant la respiration :

_ Elévateur de la clavicule est donc un muscle inspirateur accessoire. (8)

4. Vascularisation :

 Les artères :

Le muscle SCM est vascularisé par 3 artères :

 L’artère thyroïdienne supérieure : qui est issue de la carotide externe c’est l’artère supérieure.

 L’artère scapulaire supérieure : qui est issue de la branche de l’artère sous-clavière c’est l’artère moyenne.

 L’artère sterno-cléido-mastoïdien : branche de l’artère occipitale c’est l’artère inferieure

Ces artères fournissent au muscle les nutriments et l’oxygène nécessaire à son bon fonctionnement.

 Les veines :

24

5. Les lymphatiques :(fig.13)

Les troncs collecteurs lymphatiques partent de la face profonde du SCM et suivent les pédicules vasculaires du muscle se rendant aux ganglions de la chaîne jugulaire antérieure. (12)

6. Innervation : (fig.14)

Le muscle SCM est innervé par :

Branches du nerf accessoire (11ème paire crâniens). Le plexus cervical spinal (2et 3 nerf cervico-spinal). On parle de double innervation.

Le nerf spinal longe le chef cléido-mastoïdien et traverse ce chef profond

à l’union de son tiers supérieur et de son tiers moyen. Puis il continue son trajet entre les deux plans musculaires et sort obliquement en bas et en arrière au niveau du bord moyen du muscle. Durant ce trajet, le nerf spinal envoie des anastomoses aux différents chefs du muscle. Le nerf spinal donne l’innervation motrice du muscle.

Le plexus cervical spinal qui innerve le muscle sterno-cléido-mastoïdien

se compose du deuxième et accessoirement du troisième nerf spinal cervical. Ce plexus permet l’innervation sensitive du muscle.

Cette innervation est nécessaire au bon fonctionnement du muscle(8)

7. Rapports : (fig.15)

La charpente osseuse du cou est formée par la superposition de 7 pièces osseuses : les vertèbres cervicales. On y ajoute souvent l’os hyoïde, en raison des rapports étroits qu’il présente avec les parties molles de la région antérieure du cou.

25

Le concept de division anatomo-fonctionnelle du rachis cervical, à conduit à la distinction de 2 étages opposés :

 l’étage supérieur : formé par l’atlas et l’axis ; responsable des mouvements de rotation.

 l’étage inférieur (de C3 à C7) ; consacré à l’anté-flexion et à la rétroflexion. La plus grande mobilité du rachis cervical se situe au segment inférieur.

Figure 10: vue latérale des muscles SCM (3)

1.muscle splénius ;2.muscle trapèze ;3.muscles scalènes moyen et antérieur ;4.chef sternal ;5.chef claviculaire ;6.muscle SCM

26

Figure 11:anatomie du muscle SCM(3)

a. Plan profond : 1.branche latérale du 11 ; 2.faisceau cléido-mastoïdien ;

b. plan superficiel : 3.faisceau sterno-mastoïdien ; 4.faisceau sterno- occipital ; 5. faisceau cléido-occipital

Mouvement en contraction unilatérale mouvement d’hyper extension : rôle a accessoire dans la respiration

27

Figure 13:lymphatique du SCM(12)

28

Figure 15:rapports du muscle SCM(12)

B. Etude anatomopathologique :

La présence d’une tuméfaction au niveau de la base du cou, en regard du muscle SCM, est un signe inconstant, mais quasi pathognomonique du torticolis musculaire congénital. Cette masse qui fait souvent corps avec le tiers inférieur du muscle, rappelle par sa consistance ferme et ses contours réguliers et arrondis, l’aspect d’une olive. Cette « olive » est d’évolution imprévisible ; elle disparaît au bout de quelques mois, sans laisser de séquelles, ou en causant une rétraction définitive. (9)

L’étude histologique de « l’olive » à longtemps contribué à la compréhension de la physiopathologie de cette affection(10).

 Sur le plan macroscopique : il s’agit d’une masse blanche et ligneuse régulièrement disposée dans le corps du muscle et en continuité avec les fibres musculaires et le tendon.

29

 Sur le plan microscopique : l’élément caractéristique est une fibrose musculaire dont l’intensité est variable selon les cas (fig.16). La distribution de la fibrose dans le muscle SCM est également variable : sur une coupe horizontale, elle apparaît focale, adoptant souvent une topographie fasciculaire. L’intensité de la fibrose varie également en fonction du segment de muscle examiné : le tissu conjonctif dense n’a pas l’aspect d’une fibrose «jeune » même chez les plus jeunes enfants. Dans les cas les plus sévères, il est impossible à distinguer d’un tissu tendineux. (11)

Les fibres musculaires sont de taille variable, des fibres hypertrophiques étant fréquemment retrouvées. La présence de fibres de petites tailles, au sarcoplasme éosinophile et contenant de nombreux noyaux sarcolemmiques, prenant un aspect de « pseudo cellule géante » a été signalée : elles correspondent dans certains cas à des fibres régénératrices. Le nombre des fibres musculaires est plus ou moins réduit, les fibres manquantes étant remplacées par la fibrose. L’endomysium fibreux entoure chacune des fibres restantes, mais l’architecture fasciculaire est respectée même dans les cas les plus sévères (9)

Figure 16:coupe histologique du muscle SCM montrant une raréfaction cellulaire remplacée par la fibrose(15)

30

C. Physiopathologie :

Le torticolis congénital peut être secondaire à une atteinte musculaire ou à une malformation Vertébrale qui reste exceptionnelle (moins de 1 % dans l'étude de Snyder (16) et l'étiologie Musculaire est de loin la plus fréquente.

La physiopathologie de l'atteinte musculaire reste mal connue et de nombreux mécanismes ont été évoqués.

Les mécanismes peuvent être secondaire à des contraintes intra-utérines, des traumatismes per-partum, ou bien les deux (17-18). L'existence d'un syndrome des loges, qui se développe en période périnatale au niveau du muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCM), est la physiopathologie qui explique le mieux le torticolis musculaire congénital (TMC) (19).

La flexion et rotation de la tête entraîneraient une ischémie et un œdème du muscle SCM enfermé dans sa loge constituée par le fascia cervical. La souffrance musculaire va entrainer secondairement une fibrose musculaire responsable d'une rétraction du muscle avec raccourcissement. La fibrose musculaire est objectivée sur les analyses histologiques (20), mais aussi avec l'échographie (21) et l'IRM (22).

L'atteinte musculaire peut s'accompagner d'une tuméfaction du SCM qui prend la forme d'une olive. Il ne s'agit pas d'un hématome car il n'y a pas d’hémosidérine, marqueur des hématomes évolués, dans pratiquement tous les prélèvements (23).

31

D. Causes et facteurs de risque :

 Les causes

 Anomalies de la position fœtale (présentation de siège ou transverse)  Syndrome du compartiment intra-utérin ou périnatal

 Occlusion veineuse ou artérielle pouvant créer un tissu fibreux dans le muscle sternocléidomastoïdien

 Traumatisme à la naissance après un accouchement difficile

(Dans notre série ; 4 patients issus d’un accouchement par voie haute dont 3 entre eux présentent une présentation de siège et 1 une présentation transverse).

 Facteurs de risque :  Âge

-Présent à la naissance et généralement diagnostiqué au cours des deux premiers mois de la vie

 Sexe

-Légère prédominance masculine de 3/2(4)  Autres facteurs de risque

-Présentation de siège et oligo-hydramnios

-Une intubation prolongée dans une unité de soins intensifs néonatals avec la position de la tête d'un côté peut entraîner un torticolis

-Retards moteurs dus à des muscles tronculaires faibles et / ou à un manque de contrôle de la tête (5).

(Dans notre série ; un seul patient, issu d’une grossesse compliquée d’une SFC).

32

E. Classification de TMC :

Le TMC est une hypertonie musculaire par rétraction musculaire du SCM avec une limitation des amplitudes de rotation passive.

On peut distinguer deux entités :  Le torticolis musculaire simple :

La corde du SCM : l'aspect dur et ferme de l'hypertonie s'accompagne d'une corde palpable du SCM (fig. 17).

 Le torticolis musculaire pseudo-tumoral :

Présence d’une tumeur du SCM à la palpation (fig. 18). (24-25)

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Figure 18:l'olive peut créer une tuméfaction très importante comme sur l'image mais parfois insignifiante(26)

II. Diagnostic positif :

A. Etude clinique :

Le torticolis musculaire congénital est le plus souvent remarqué par la mère devant l’attitude singulière de la tête et du cou de son enfant.

La déformation est proportionnelle à l’importance de la rétraction et à l’ancienneté du torticolis, ce qui explique la variété des tableaux cliniques (27, 28) .Mais les plus grandes différences existent entre la présentation clinique du torticolis chez le nourrisson et celle de l’enfant de plus de cinq ans (28).

1. Chez le nourrisson : « la tuméfaction »

Dés les premières semaines de vie, l’attention des parents se porte sur une perte de sphéricité du crâne. A ce stade précoce, on note un pli de macération à la base du cou, situé du côté opposé du regard, une plagiocéphalie qui s’installe dés les premières semaines (29), une diminution de rotation de la tête vers le coté de la rétraction.

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La palpation du muscle est toujours difficile chez le nouveau-né et le nourrisson, mais il faut généralement chercher la tuméfaction à la base du cou, faisant corps avec le muscle SCM dans son tiers inférieur, sans sillon de séparation, sous forme d’une masse ferme, régulière, indolore, arrondie qui par analogie de palpation a été décrite comme « une olive » (fig.19) et qui correspond à la fibrose musculaire.

L’évolution de cette tuméfaction est imprévisible, elle peut apparaître dés le dixième jour de la vie et disparaître progressivement entre l’âge de deux et six mois.

La plagiocéphalie occipitale peut accompagner le torticolis, du même côté que la rétraction du sterno cléido mastoïdien, Cliniquement, elle se présente comme suit : un aplatissement de la face, aspect d’oreille pliée avec une épaule surélevée en permanence du côté opposé à la rétraction (fig.20) la plagiocéphalie est exacerbée par la position couchée, véritable surface de repos du crâne.

A ce stade, il faut savoir reconstruire la posture fœtale recherché une asymétrie globale du tronc, des membres, une grande courbure thoraco-lombaire évoquant une scoliose du nourrisson ou une asymétrie d’abduction des hanches.

2. Chez l’enfant: « attitude fixée »

Après l’âge de la marche, le torticolis est fixée avec des conséquences évidentes : translation et rotation de la tête du côté opposé accompagnent l’inflexion (fig.21), la plagiocéphalie s’efface avec persistance à un faible degré, d’une déformation occipitale et faciale.

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On note surtout chez le grand enfant la différence de hauteur du pavillon d’oreilles, leur dessin asymétrique ainsi que l’asymétrie de hauteur des épaules et avec parfois une attitude scoliotique.

Quel que soit l’âge, le torticolis musculaire congénital n’est jamais douloureux et l’existence d’une cervicalgie doit faire rechercher une cause secondaire, en particuliers tumorale, infectieuse ou traumatique.

Les différentes circonstances cliniques de découvertes de torticolis musculaire congénital peuvent être résumées comme suit (Tableau I).

Figure 19:tuméfaction du muscle SCM chez un nouveau-né de 3 semaines, mise en évidence après étirement actif du cou(35)

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Figure 20:asymétrie faciale chez un nourrisson de 6 mois(35)

Figure 21:TMC chez une petite fille de 3 ans(36).

Le muscle SCM semble tendu comme une corde à droite. La tête est penchée vers la droite et légèrement tournée vers la gauche (36)

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Tableau I: Circonstances cliniques de découverte du torticolis musculaire congénital. (39)

CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE (n=232) %

INCLINATION DE LA TETE 81 BRIEVETE DU STERNOCLEIDOMASTOIDIEN 58 RESTRICTION DES MOUVEMENTS DU COU 33 TUMEFACTION DU

STERNOCLEIDOMASTOIDIEN 27 PLAGIOCEPHALIE 20 FROISSEMENT DE L’OREILLE 12 ASYMETRIE FACIALE 1

(Dans notre série, tous les patients présentent une rétraction du muscle SCM, 16 une asymétrie faciale, 1 seul patient une plagiocéphalie et une tuméfaction cervicale chez 8 patients).

La nécessité du traitement du torticolis congénital, si elle est dictée par le préjudice esthétique et fonctionnel, est néanmoins renforcée par la gravité des complications cranio-faciales pouvant survenir après.

Le torticolis est le symptôme majeur de la maladie. Il a une apparence caractéristique : la tête est inclinée du côté du muscle atteint, parfois fléchie, et la face est tournée du côté controlatéral. Il est consécutif à la rétraction du muscle sterno-cléido-mastoïdien.

Sa réduction est impossible, et la tentative est en général, non douloureuse. Parfois, il n’y a pas d’attitude vicieuse, mais le muscle sterno-cléido-mastoïdien est proéminent, et le signe fonctionnel principal est une limitation dans les mouvements du rachis cervical, principalement la rotation homolatérale et l’inclinaison controlatérale.