31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A mes chers parents El Mokhtar BARAZ
et Souad ELALLAOUI
Ma mère, qui a œuvré pour ma réussite, de par son amour, son soutien, tous les
sacrifices consentis et ses précieux conseils, pour toute son assistance et sa
présence dans ma vie, reçois à travers ce travail aussi modeste soit-il, l'expression
de mes sentiments et de mon éternelle gratitude.
Mon père, qui peut être fier et trouver ici le résultat de longues années de
sacrifices et de privations pour m'aider à avancer dans la vie. Puisse Dieu faire
en sorte que ce travail porte son fruit. Merci pour les valeurs nobles, l'éducation
et le soutien permanent venant de toi.
Je ne trouverai jamais de mots pour vous exprimer mon profond attachement et
ma reconnaissance pour l'amour, la tendresse et surtout pour votre présence dans
mes moments les plus difficiles. Tout simplement vous êtes ma raison de vivre. Et
je remercie Dieu de m’avoir offert de tels parents comme vous, et qu’il puisse, le
tout puissant, vous accorder une longue vie et une bonne santé et qu’il m’aide
A ma chère sœur SALMA BARAZ
J’espère avoir répondu aux espoirs que vous avez fondé en moi.
Je vous rends hommage par ce modeste travail en guise de ma reconnaissance
éternelle et de mon infini amour.
Puisse l’amour et la fraternité nous unissent à jamais.
Même si la distance nous a séparé, vous étiez et vous resterez toujours dans mon
cœur.
Que dieu vous garde, et vous procure santé, bonheur et longue vie.
A mon cher petit frère YOUSSEF BARAZ
Les mots seuls ne sauraient exprimer mon amour énorme. Je vous dédie aussi ce
travail pour vous exprimer ma grande reconnaissance pour votre soutien continu.
A ma grand-mère
Je te dédie ce travail avec l’expression de mon respect le plus profond et mon
affection la plus sincère
A la mémoire de mes grands parents
J’aurai tant aimé que vous soyez présents aujourd’hui
Que dieu ait vos âmes et vous accueille dans son paradis en vous entourant de sa
sainte miséricorde
A mes chers oncles et tantes, et leur époux et épouses
A mes cousins et cousines
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus profond et
mon affection la plus sincère.
A mes chers amis et amies
Avec une spéciale dédicace à tous mes collègues devenus amis au fur de temps
écoulé, je tiens à remercier tous ce qui m’ont soutenu de près comme de loin pour
A notre maître Rapporteur et Président de thèse
Monsieur le médecin Colonel AZIZ ZENTAR
Professeur de chirurgie générale
Chef de pôle chirurgical
À l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat
Vous nous faites un grand honneur en acceptant, malgré vos multiples
occupations, de présider notre jury. Cher maître votre intégrité, votre courage et
votre rigueur pour le travail bien fait sont quelques-unes de vos qualités ; votre
simplicité, votre pragmatisme, la qualité de votre enseignement ont fait de vous
un être remarquable.
Vos grandes qualités de formateur jointes à votre esprit communicatif et votre
courtoisie, font de vous un homme exceptionnel. Nous avons admiré vos qualités
scientifiques et humaines tout au long de ce travail. Votre présence à nos côtés
dans toutes les étapes de la réalisation de ce travail révèle votre bonté et
confirme l’attention que vous portez à vos élèves.
Cher maître, nous vous en remercions infiniment, nous vous en serons toujours
reconnaissant.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur le Colonel Mohamed Tarek TAJEDINE
Professeur agrégé de Chirurgie Générale
Cher maître, ce travail est le fruit de vos efforts.
Votre désir de savoir, votre courage et votre constance dans l’effort nous ont
profondément impressionnés.
Nous gardons de vous un homme de science et un enseignant soucieux de la
formation de ses élèves. Soyez assuré cher maître de notre profond attachement et
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Hachem EL SAYEGH
Professeur d’Urologie Ibn Sina Rabat
C’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger dans notre jury.
Nous sommes très reconnaissants de la spontanéité et de l’amabilité avec
lesquelles vous avez accepté de juger notre travail. Veillez trouver, cher maitre, le
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Colonel Mountassir MOUJAHID
Professeur de Chirurgie Viscérale
Je vous remercie de nous faire l’honneur d’accepter de juger cette thèse.
Votre désir de savoir, votre courage et votre constance dans l’effort nous ont
profondément impressionnés.
Veuillez trouver à travers ce travail l’expression de toute notre reconnaissance et
l’assurance de notre haute considération.
Liste des figures
Figure 1 : La région périnéale divisée en deux triangles : antérieur et postérieur ...8 Figure 2 : Innervation du périnée ... 12 Figure 3 : Dissection profonde du périnée et des OGE ... 13 Figure 4 : Dissection du scrotum... 14 Figure 5 : Organes génitaux externes féminins ... 17 Figure 6 : Coupe sagittale du pelvis et des OGE chez l’homme ... 19 Figure 7 : Etiologies de la gangrène du périnée ... 64 Figure 8 : La radiographie de facedu scrotum et de la région périnéale ... 76 Figure 9 : L'image échographique de la région périnéale ... 78 Figure 10 : Gangrène de Fournier chez un homme de 84 ans... 80 Figure 11 : Le scanner avec injection de produit de contraste Montre l'extension ... 81 Figure 12 : Le scanner avec injection de produit de contraste ... 81 Figure 13 : Installation du malade en salle d’opération et disposition des incisions ... 100 Figure 14 : Technique de débridement au doigt. ... 103 Figure 15 : Disposition des dérivations et drainages abdominaux ... 104 Figure 16 : Les principales colostomies utilisées dans la gangrène périnéale ... 107 Figure 17 : Repérage pré-opératoire ... 108 Figure 18 : greffe de peau Semi-épaisse en filet ... 120 Figure 19 : Diabète dans d'autres études ... 129
Liste des tableaux
Tableau I: Répartition des patients selon le sexe ... 38 Tableau II: Antécédents et comorbidités des patients à l’admission... 38 Tableau III: Etiologies et points de départ ... 39 Tableau IV: Délai d’admission des patients ... 40 Tableau V: Signes cliniques des patients à l’admission ... 41 Tableau VI: Extension de la gangrène ... 42 Tableau VII: Données biologiques des patients à l’admission ... 44 Tableau VIII: Examens radiologiques des patients à l’admission ... 45 Tableau IX: Type d’anesthésie lors du traitement chirurgical ... 47 Tableau X: Complications secondaires des patients admis ... 49 Tableau XI: Age moyen dans les autres séries d'étude. ... 55 Tableau XII: Sex- ratio dans les autres séries d'étude. ... 56 Tableau XIII: Facteurs de risque ... 62 Tableau XIV: Etiologies dans les autres séries d’étude ... 66 Tableau XV: Comparaison de la clinique avec d’autre série ... 70 Tableau XVI: Germes isolés dans d'autres séries d'étude. ... 75 Tableau XVII: Nombre de débridements dans notre série et celles de la littérature. ... 106 Tableau XVIII: Surveillance des risques immédiats ... 109 Tableau XIX: Surveillance des risques tardifs ... 109 Tableau XX: Taux de mortalité dans les différentes études ... 127 Tableau XXI: Facteurs pronostiques dans les séries récentes ... 137 Tableau XXII: Index de sévérité de la gangrène de fournier (ISGF) ... 139
Liste des graphiques
Graphique 1:L’âge moyen des patients des deux groupes... 37 Graphique 2:Signes cliniques à l’admission ... 42 Graphique 3: Résultats biologiques des patients à l’admission ... 44 Graphique 4: Bilans radiologiques des patients à l’admission ... 45
Introduction ...1
Rappel ...4 1. Historique : ...5
2. Anatomie du périnée : ...7
2.1.Le périnée : ...7
2.2.Les organes génitaux externes : ... 14
2.3.Les rapports des fascias du périnée ... 18
3. Physiologique : ... 20
3.1..Anatomopathologie ... 20
3.2.Les portes d’entrée ... 20
3.3.Voies de diffusion de l’infection ... 21
4. Microbiologie ... 21
4.1.Les germes responsables : ... 22
4.2.Explication des symptômes ... 23 Matériels et méthodes ... 24 1. Critères d’inclusion ... 25
2. Mode de recueil des données : ... 26
3. Les éléments étudiés sont : ... 26 Résultats ... 36 I. Epidémiologie ... 37
1. Répartition des patients selon l’âge et le sexe ... 37
1.1. Selon l’âge ... 37 1.2. Selon le sexe ... 38 II. Antécédents et étiologies ... 38
1. Antécédents et comorbidités ... 38
2. Étiologies et points de départ : ... 39
III. Données cliniques : ... 40
2. Signes cliniques à l’admission : ... 40
2.1. Les signes généraux : ... 40
2.2. Les signes locaux ... 40
2.3. L’extension de la gangrène ... 42
IV. Données paracliniques : ... 43
1. Biologie ... 43 2. Bactériologie ... 44 3. Imagerie ... 45 V. Traitement ... 46 1. Traitement médical :... 46 2. Traitement chirurgical : ... 46 3. oxygénothérapie hyperbare :... 48
4. Evolution post opératoire : ... 48
4.1. La reprise chirurgicale : ... 49
4.2. La guérison : ... 50
4.3. Le décès : ... 50
VI. Facteurs pronostiques: ... 51
1. L’âge : ... 51 2. Délai d’admission : ... 51 3. Diabète : ... 51 4. Troubles biologiques : ... 51 5. Durée d’hospitalisation : ... 52 6. Extension de la nécrose : ... 52 Discussion ... 53 I. Epidémiologie ... 54 1. Fréquence : ... 54 2. L’âge : ... 54 3. Le sexe : ... 55
II. Facteurs de risque : ... 57
1. Le diabète ... 57
2. L’insuffisance rénale : ... 58
3. L’infection à VIH : ... 58
4. Les maladies néoplasiques : ... 58
5. Les maladies cardio-vasculaires : ... 59
6. Les maladies digestives : ... 59
7. Les maladies pleuro-pulmonaires : ... 60
8. Les maladies de système : ... 60
9. Les facteurs iatrogènes : ... 60
10. Alcoolisme : ... 60
11. Autres : ... 61
III. Etiologies :... 63
1. Les facteurs locorégionaux : ... 63
1.1. Facteurs cutanés : ... 63 1.2. Lésions anorectales : ... 63 1.3. Facteurs urogénitaux : ... 63 2. Les facteurs généraux : ... 65
IV. Clinique : ... 67
1. Circonstances de découvert : ... 67
2. Stade évolutifs ... 67
2.1. La première phase : ... 67 2.2. La deuxième phase : ... 67 2.3. La troisième phase est la phase de nécrose : ... 68 2.4. Phase de restauration spontanée : ... 69 V. Paraclinique ... 71
1. Biologie : ... 71
1.1. Techniques des prélèvements : ... 72 1.2. Culture typique : ... 73
2. Histologie : ... 75
3. Imagerie : ... 76
3.1. Radiographie sans préparation (ASP) : ... 76 3.2. Echographie : ... 77 3.3. Tomodensitométrie :... 78 3.4. L’IRM : ... 82 3.5. L’uréthrographie rétrograde : ... 82 3.6. Explorations endoscopiques : ... 82 VI. Diagnostic différentiel ... 83
1. Affections du revêtement cutané : ... 83
1.1. Hidrosadénite suppurée ... 83 1.2. Localisation génitale du pyoderma gangrénosum ... 84 1.3. Balanite et balanoposthite ... 84 1.4. L’oedème aigue idiopathique du scrotum ... 85 1.5. La filariose scrotale ... 85 1.6. Nécroses localisée du tissu cellulograisseux ... 85 2. Affections des organes intra-scrotaux ... 86
2.1. Torsion testiculaire ... 86 2.2. Torsion des annexes testiculaires (hydatide de Morgani) ... 86 2.3. Orchiépididimytes aigues de cause urologique... 86 2.4. Autres affections aigues de l’épididyme et du testicule ... 86 3. Autres diagnostiques différentiels: ... 87
VII. Traitement : ... 88 A. Principes :... 88 B. Le traitement médical : ... 89 1. La réanimation : ... 89 2. L’antibiothérapie :... 90 3. L’héparinothérapie : ... 94 4. La sérothérapie : ... 94
6. Le traitement antalgique et anti-inflammatoire: ... 95 C. Oxygénothérapie hyperbare : ... 96
1. Intérêt de l’oxygénothérapie hyperbare : ... 96 2. Mécanismes d’action : ... 96 3. Inconvénients et contre-indications : ... 97 D. Traitement chirurgical : incontournable ++++ ... 99
1. Chirurgie à la phase aigüe : ... 99 1.1. Préparation du malade : ... 99
1.2. Les moyens : ... 101
2. En post opératoire : ... 114 2.1. Le Vacuum Assisted Closure : ... 115
2.2. Les alginates de calcium ... 117
2.3. L’application locale de miel : ... 117
2.4. La collagénase lyophilisée : ... 117
3. Complément chirurgical : ... 118 3.1. Le traitement étiologique : ... 118
3.2. La chirurgie de reconstruction : ... 118
VIII.Evolution : ... 122
1. Les suites post opératoires... 123 1.1. La reprise chirurgicale : ... 123 1.2. La guérison : ... 125 2. Durée d’hospitalisation : ... 125 3. La mortalité : ... 125 IX. Pronostic : ... 128 1. Facteurs pronostiques :... 128 1.1. L’âge : ... 128 1.2. Le délai d’admission : ... 128 1.3. Le diabète : ... 129 1.4. Co-morbidités : ... 130
1.5. Le sepsis sévère à l’admission ... 131
1.6. L’étiologie ano-rectale ... 131
1.7. L’étendue de la nécrose :... 131
1.8. Les troubles biologiques ... 132
1.9. Le délai de la prise en charge chirurgicale ... 133
1.10.Le nombre de débridements chirurgicaux ... 133
1.11.La dérivation des matières fécales ... 134
1.12.L’oxygénothérapie hyperbare ... 134
1.13.La durée d’hospitalisation : ... 135
2. Les scores pronostiques ... 137
Conclusion ... 140
Résumés ... 143
Bibliographie ... 147
La Gangrène de Fournier est une fasciite nécrosante caractérisée par une infection sévère des tissus mous touchant les fascias superficiels et profonds. Notamment de forme génitale, périnéale et périanale résultant d’une infection polymicrobienne par des bactéries aérobies et anaérobies ayant une action synergétique dont la source peut être génito-urinaire, colorectale, cutanée ou idiopathique et qui est potentiellement létale. Par ailleurs, elle est la cause la plus fréquente de perte de substance de peau génitale (1).Elle est caractérisée par son évolution imprévisible et rapidement extensive. C’est une affection relativement rare, à nette prédominance masculine exceptionnellement les femmes (2).
Décrite pour la première fois par Jean Alfred Fournier en 1883 (3).
Dans 80% des cas environ, la survenue d’une gangrène de Fournier est favorisée par des causes locorégionales telles que :
- les infections urinaires, les sténoses urétrales.
- les infections périnéales ou les infections dermatologiques périnéales.
D’autres facteurs de risque « généraux » sont également bien connus tels que le diabète (facteur de risque majeur de gangrène des organes génitaux externes), ou l’immunodépression.
Le traitement de la gangrène de Fournier doit être multidisciplinaire, instauré en extrême urgence. Ce traitement est médical d’une part avec administration d’une large antibiothérapie avec une rééquilibration hydro électrolytique,, et chirurgical d’autre part avec un débridement complet des tissus nécrosés avec ou sans colostomie.
Les patients qui survivent à l’infection vont subir des chirurgies de reconstruction avec des séquelles parfois très marquées en rapport avec l’étendue de la fasciite et du débridement.
La chirurgie plastique et le chirurgien plasticien peuvent être de grand secours à ce stade de la pathologie. La greffe de peau ou la cicatrisation dirigée ont longtemps dominé cette couverture, l’usage des lambeaux est restreint. Cette restriction serait expliquée entre autres par l’action négative que pourrait avoir l’usage des lambeaux sur la procréation. Ainsi l’intérêt du lambeau fasciocutané médial de cuisse dans la couverture scrotale, surtout chez le sujet âgé, chez qui le désir de procréation ne serait pas une priorité.
Le but de notre étude , étude rétrospéctive de 86 cas realisé au service de chirurgie viscérale 2 de l’Hôpital Militaire Mohamed5 étendue du mois janvier 2005 jusqu’au décembre 2018 , est de déterminer la place de la colostomie dans la prise en charge de la gangrène de Fournier en montrant les bénéfices de son utilisation à travers la comparaison de deux groupes de patients ceux ayant bénéficiés d’une dérivation de selles et ceux n’en ayant pas bénéficiés.
Malgré les progrès énormes réalisés dans la prise en charge de cette affection (réanimation, chirurgie. . .) la mortalité reste élevée de 16% à 40% (4).
1. Historique :
En 1764, Baurienne décrivait une gangrène idiopathique rapidement progressive des tissus mous des organes génitaux externes mâles survenant sur une plaie du scrotum.
Cependant, c’est Jean-Alfred Fournier, dermatologue et vénérologue Parisien, qui donna son nom à la maladie. Il rapporta en 1883, cinq cas survenant chez des hommes jeunes, préalablement sains, qui présentaient une gangrène rapidement progressive du scrotum sans cause apparente. Dans sa présentation «les adultères de l’homme », il mentionna les facteurs systémiques et locaux qui prédisposaient à cette maladie, sans citer le diabète. Il incrimina, comme causes possibles, les habitudes pratiquées à l’époque, telle la ligature nocturne du prépuce pour éviter l’énurésie ou comme moyen de contraception masculine (5) (6) (7).
Depuis cette date, de nombreuses séries de gangrène génitale ont été publiées chez l'homme de tout âge et quelques cas ont également été rapportés chez la femme (8) (9) voire même chez l’enfant , il faut également penser aux sévices sexuels (10) (11). Un cas de Gangrène de Fournier néonatale a été décrit (12).
Le concept de « gangrène foudroyante de la verge » décrit par Fournier comme idiopathique a été peu à peu abandonné puisque l'on retrouve fréquemment une lésion causale et des facteurs de risque liés au terrain et impliqués dans la gravité de son évolution. Les gangrènes périnéales surviennent dans des circonstances très diverses, et les tentatives de regroupement des aspects cliniques, bactériologiques, anatomiques et évolutifs ont conduit à l’utilisation d’une terminologie très complexe : (13) (14) (15)
- cellulite à anaérobie - syndrome de Meleney
- cellulite nécrosante synergistique - fasciite nécrosante
- gangrène gazeuse clostridiale - Syndrome de Fournier
- Gangrène gazeuse du scrotum et du périnée - Gangrène fulgurante
- Gangrène fulminante du scrotum ou gangrène idiopathique du scrotum
- Cellulite streptococcique du scrotum
Cette terminologie est difficilement applicable en pratique courante, Actuellement contrairement aux autres localisations des DHBN (dermo hypodermite bactérienne nécrosante), il n'existe pas de difficulté nosologique dans le secteur anatomique du périnée. Toute DHBN, chez l’homme comme chez la femme, y est dénommée « gangrène de Fournier » (16) (7).
L’index de sévérité de la gangrène de Fournier est décrit initialement par Laor et al en 1995. Il s’agit d’un score numérique de Neuf paramètres (température, fréquence cardiaque et respiratoire, la natrémie, la kaliémie, les bicarbonates, la créatinémie, l’hématocrite, et les globules blancs), et la déviation à partir des valeurs normales est graduée de 0 à 4. Et il est très utile et on peut prédire la mortalité et la survie avec une forte probabilité pour les patients avec gangrène de Fournier selon de nombreux auteurs (11) (8).
2. Anatomie du périnée :
Le périnée est situé à la partie inférieure du bassin, il se définit comme l’ensemble des parties molles placées au-dessous du diaphragme pelvien des releveurs. Il est habitué de lui rattacher les organes génitaux externes de l’homme et de la femme qui en sont intimement solidaire.
2.1. Le périnée :
Le périnée représente l’ensemble des parties molles qui ferment en bas l’excavation pelvienne. Il ménage des passages pour l’urètre et le canal anal, et chez la femme pour le vagin.
Il a pour limites un cadre ostéo-fibreux, de forme losangique, constitué : en avant, par le bord inférieur de la symphyse pubienne et les branches ischio-pubiennes ; en arrière, par le sommet du coccyx et par les grands ligaments sacro-sciatiques; et latéralement par la tubérosité ischiatique et son ligament sacrotubéral de chaque côté.
Pour des raisons didactiques le périnée peur être divisé en deux régions ou triangle l’un antérieur dont le sommet est le bord inférieur du pubis dit triangle urogénital et l’autre postérieur est représenté par le sommet du coccyx. Les deux régions étant séparées l’une de l’autre par une ligne transversale virtuelle menée d’une tubérosité ischiatique à son homologue controlatérale.
Cette division du périnée trouve son intérêt dans la mesure ou il permet de: Distinguer les étiologies urogénitales de celle anorectale de point de
vue situation anatomique
Reconnaitre les différentes structures fasciales intéressées par l’infection dans chaque région.
Individualiser les trajets de diffusion de l’infection qui différent selon la localisation primitive des lésions dans l’un de ces triangles. Le triangle postérieur, traversé par la partie périnéale ou anale du rectum, est le triangle anal, encore appelé périnée postérieur ou anal.
Le triangle antérieur, traversé par l’urètre chez l’homme, par l’urètre et le vagin chez la femme, est le triangle uro-génital, souvent désigné encore sous le nom de périnée antérieur ou périnée uro-génital. Aux différents conduits qui traversent le périnée sont annexés des muscles et des aponévroses.
2.1.1. La région périnéale divisée en deux triangles a. Le triangle urogénital ou périnée antérieur :
Est un triangle a sommet antérieur représenté par le bord inférieur de la symphyse pubienne latéralement les branches ischiopubiennes et en postérieur est délimité par la ligne joignant les 2 tubérosités ischiatiques passant ainsi par le centre tendineux périnéal, c’est un espace musculo-aponévrotique disposé en plusieurs plans allant de la peau a l’espace périnéal profond.
L’espace superficiel du périnée est limité par deux fascias, le fascia inférieur du diaphragme urogénital et le fascia de colles (appelé fascia superficiel du périnée, continuation du fascia superficiel de l’abdomen ou fascia de Scarpa). Ce fascia se prolonge pour recouvrir le pénis et le scrotum. De chaque côté, il est attaché aux rameaux ischiopubiens et au fascia lata. Postérieurement le fascia de colles s’attache au centre tendineux du périnée et au fascia inférieur du diaphragme urogénital.
b. Le triangle anal ou périnée postérieur :
Le triangle anal est limité par la ligne virtuelle passant par les tubérosités ischiatiques en avant et par le coccyx en arrière. Il est séparé en plusieurs plans anatomiques par les muscles élévateurs de l’anus. Ces plans musculaires sont entourés de graisse, dans les fosses ischiorectales notamment, et représentent des voies de diffusion de l’infection. En profondeur, le diaphragme urogénital peut être atteint et laisser passer l’infection superficiellement via les fascias de Buck puis de Dartos (fascia du pénis).
2.1.2. Vascularisation du périnée : 2.1.2.1. Vascularisation artérielle :
a. L’artère honteuse interne (artère pudendale interne) :
La vascularisation du périnée est assurée en grande partie par l’artère honteuse interne, branche antérieure de l’artère iliaque interne. Elle quitte le pelvis par la grande échancrure sciatique sous le piriforme et le coccygien puis entre immédiatement dans le périnée à travers la petite échancrure sciatique en entourant l’épine ischiatique. Elle est accompagnée sur son trajet par le nerf et la veine honteuse, passe le long de la paroi latérale de la fosse ischio-rectale dans le canal honteux, et donne naissance aux rameaux suivants:
- L’artère rectale inférieure - Les artères périnéales - L’artère du bulbe - L’artère urétrale
- Les artères profondes du pénis ou du clitoris - Les artères dorsales du pénis ou du clitoris
b. L’artère honteuse externe
Nait de l’artère fémorale, émerge par l’anneau saphène et se dirige médialement sur le cordon spermatique, le ligament rond de l’utérus pour vasculariser la peau au-dessus du pubis, le pénis et le scrotum ou les grandes lèvres (18) (19)
2.1.2.2. Vascularisation veineuse
La vascularisation veineuse se calque sur le schéma des artères. Elle trouve son origine dans le plexus veineux de Santorini situé un peu en-dessous de la symphyse pubienne. La veine pudendale qui reçoit des collatérales caverneuses, bulbaires et périnéales se jette dans la veine iliaque interne.
2.1.2.3. Drainage lymphatique :
Les vaisseaux lymphatiques superficiels vont aux ganglions inguinaux. Les vaisseaux lymphatiques profonds se rendent aux ganglions hypogastriques.
2.1.2.4. Innervation du périnée :
L’innervation du périnée provient essentiellement du plexus pudendal issu des 2ème, 3ème et 4ème racines sacrées. Le plexus pudendal se termine par le nerf pudendal, nerf moteur et sensitif qui se divise en deux branches au niveau de la fosse ischio-rectale donnant chacune plusieurs filets nerveux destinés à l’innervation du périnée et des organes génitaux externes (figure 2) (20). Les nerfs collatéraux du plexus pudendal sont :
Le nerf élévateur de l'anus, Le nerf du muscle coccygien,
Le nerf rectal inférieur,
Le nerf accessoire de Morestin qui innerve le sphincter externe de l'anus, Le nerf perforant cutané,
La fosse ischio-rectale :
La fosse ischio-rectale est un espace pair situé sous le diaphragme pelvien, en regard des faces latérales du canal anal et du rectum. Prismatique à sommet supérieur, elle communique avec son homologue au-dessus du ligament ano-coccygien. Elle est profonde de 8 à 10 cm. Sa paroi latérale, verticale est formée par la tubérosité ischiatique et le fascia du muscle obturateur interne. Sa paroi médiale, oblique en bas et en dedans, est constituée par le fascia inférieur du diaphragme pelvien et le sphincter externe de l'anus. Sa paroi postérieure est marquée par le bord inférieur du muscle grand fessier. Elle contient le corps adipeux de la fosse ischio-rectale, divisée par des tractus fibreux, et le pédicule vasculo-nerveux pudendal interne. Ce dernier est contenu dans le canal pudendal (canal d'Alcock).
2.2. Les organes génitaux externes :
Les organes génitaux externes sont également pris par le phénomène gangréneux comme ils peuvent en être la source et posent quelques difficultés thérapeutiques quant a la protection des testicules lors des débridements itératifs, la préservation de leur fonction, et la reconstruction scrotal et pénienne.
2.2.1. Chez l’homme :
a. Le scrotum :
Est une poche cutanée formée de peau et tapissée intérieurement par le Dartos. Sa peau est relativement fine avec peu ou pas de graisse. Contient le testicule avec ses enveloppes ainsi que l’épididyme. Le Dartos se continue avec le fascia superficiel du pénis et le fascia périnéal superficiel, il est formé essentiellement de fibres musculaires lisses, ne contient pas de graisse et intervient dans la régulation de la température (figure 4) (18) (22).
b. Le pénis :
Est constitué de trois masses de tissu érectile vasculaire, les corps caverneux, pairs, et le corps spongieux médian qui sont limités par la tunique albuginée.
La racine du pénis comprend les deux racines et le bulbe du pénis; le corps contient le corps spongieux unique et la paire de corps caverneux.
Le gland du pénis est formé par la partie terminale du corps spongieux, il est recouvert par un pli libre de peau, le prépuce. Le pénis présente un bord proéminent du gland du pénis (la couronne), une fente médiane près de l’apex du gland (l’orifice urétral externe) et une partie terminale dilatée de l’urètre dans le gland (la fosse naviculaire)
2.2.2. Chez la femme :
La vulve est une saillie ovoïde à grand axe sagittal située entre le mont du pubis en avant et l’anus en arrière. Cette saillie présente une fente médiane appelée fente vulvaire qui est bordée latéralement par deux replis cutanés : les grandes lèvres. En dedans des grandes lèvres se trouvent deux autres replis minces de coloration plus rosée : les petites lèvres. Ces dernières se rejoignent
en arrière au niveau de la fourchette vulvaire et en avant pour former le capuchon du clitoris. Le clitoris est l’homologue du pénis de l’homme et il est formé de tissus érectiles ; il comporte deux corps caverneux et un gland mais ne présente pas de corps spongieux. Le gland du clitoris est dérivé du corps caverneux ; il est recouvert par un épithélium sensible (figure 5).
Au niveau du périnée antérieur, entre les formations labiales s’ouvrent : - L’urètre (l’orifice urétral externe) en avant,
- Les glandes de Skène de chaque côté de l'orifice urétral,
- Le vagin en arrière dont l’orifice inférieur est partiellement obturé par l’hymen chez la vierge,
- Les glandes de Bartholin (glandes vestibulaires majeures) au tiers moyen et inférieur du sillon entre l’hymen et les petites lèvres.
Au niveau du périnée postérieur, s’ouvre le canal anal.
La peau du périnée antérieur est fine, pigmentée et recouverte de longs poils. La peau du périnée postérieur est plus épaisse et plus mobile au niveau des régions fessières, elle devient plus fine, moins mobile dans la région péri-anale : c'est la marge anale.
2.3. Les rapports des fascias du périnée (5) :
Au-dessous de la peau de la paroi abdominale antérieure, on trouve le fascia de Camper, qui est une couche de tissu graisseux dans lequel passent les vaisseaux superficiels. Au dessous, se situe le fascia de Scarpa. Au niveau du périnée, les deux fascias se réunissent pour former le fascia périnéal superficiel. Au niveau du pénis et du scrotum, le Scarpa se continue avec le Dartos alors qu’au niveau du périnée, il devient le fascia de Colles.
L’espace potentiel entre le Scarpa et l’aponévrose du grand oblique de la paroi abdominale antérieure facilite l’extension de l’infection à la paroi abdominale antérieure, pouvant aller jusqu’à la clavicule là où les fascias de Camper et de Scarpa fusionnent.
Le fascia de Colles est attaché latéralement aux rameaux pubiens et en bas à la membrane périnéale qui est le fascia inférieur du diaphragme urogénital. La membrane périnéale et le Colles définissent l’espace périnéal superficiel. Cet espace contient l’urètre membraneux, l’urètre bulbaire et les glandes bulbo-urétrales. En plus, cet espace est adjacent à la paroi anale antérieure et à la fosse ischiorectale.
Les infections de l’urètre masculin, des glandes bulbo-urétrales, des structures périnéales et du rectum drainent dans cet espace et peuvent s’étendre au scrotum ou à la paroi abdominale antérieure jusqu’au niveau des clavicules.
Les branches de l’artère épigastrique inférieure et de l’artère circonflexe iliaque irriguent la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure. Les branches de l’artère honteuse externe et interne irriguent la paroi scrotale. À l’exception de l’artère honteuse interne, tous les autres vaisseaux traversent le fascia de Camper et peuvent ainsi se thromboser durant la progression de la gangrène de Fournier.
En cas de thrombose, la viabilité de la peau de la partie antérieure du scrotum et du périnée est menacée. Souvent, la face postérieure du scrotum reste viable car elle est irriguée par l’artère honteuse interne et peut ainsi être utilisée dans la reconstruction ultérieure.
Les organes contenus dans le scrotum et qui sont les testicules, les épididymes et le cordon sont séparés du Dartos scrotal par deux autres fascias plus profonds : le fascia spermatique externe, en continuité avec l’aponévrose du grand oblique et le fascia spermatique interne, en continuité avec le fascia transversalis.
L’urèthre antérieur et les corps caverneux sont séparés du fascia de Colles par le fascia profond de Buck.
3. Physiologique :
3.1. .Anatomopathologie
L’infection de la peau et des tissus sous-cutanés se développe à partir d’une porte d’entrée pour suivre les trajets anatomiques délimités par les fascias. Cette diffusion est rapide, estimée expérimentalement à 2 à 3 cm par heure ce qui justifie la rapidité requise dans le débridement chirurgical. Il existe une véritable nécrose cutanée, associée à une endartérite oblitérante, faite de thromboses vasculaires (24) qui entraîne une diminution de la tension tissulaire en oxygène. L’hypoxie tissulaire permet la croissance de bactéries facultatives anaérobies et de bactéries microaérophiliques. La collagénase, produite par le bactéroïdès, et l’hyaluronidase, produite par le bactéroïdès, le staphylocoque et le streptocoque, détruisent le collagène et contribuent ainsi à la destruction cellulaire et accélèrent l’extension de la gangrène (25) (26) (27).
L’analyse histologique retrouve une nécrose des fascias, associée à un infiltrat leucocytaire et bactérien étendu au derme profond et une nécrose fibrinoïde des vaisseaux (artériels et veineux). Cela explique que les signes cutanés puissent être frustres et peu étendus alors que l’infection gagne en profondeur et que la diffusion des traitements, en particuliers des antibiotiques, est limitée.
3.2. Les portes d’entrée
Trois points de départ possibles de l’infection sont identifiés : cutané, anorectal et urologique.
L’extension des lésions dépend de la porte d’entrée. La propagation de l’infection se fait selon les espaces de diffusion anatomiques. La connaissance de l’anatomie de cette région permet donc de mieux comprendre l’extension de cette
3.3. Voies de diffusion de l’infection
Suivant ces dispositions anatomiques, une infection d’origine urétrale va entraîner une inflammation glandulaire au niveau du sphincter urogénital, point de départ de la fasciite. Il peut alors y avoir une extension au fascia de Buck, puis à celui de Dartos avec des atteintes possibles du scrotum et de la paroi abdominale antérieure. L’extension de l’infection au scrotum via le fascia de Colles est facilitée par la fenestration de ce dernier. Une extension postéro latérale est possible par la continuité entre le sphincter urogénital et l’espace de Retzius.
La diffusion des lésions anorectales est initialement limitée en périrectal, en arrière des tubérosités ischiatiques. En cas de rupture du sphincter musculaire, l’infection peut s’étendre à travers le sphincter urogénital vers le fascia de Colles. Les fixations latérales et postérieures de ce fascia limitent l’extension postérieure et latérale de l’infection, mais il n’y a pas de barrière barrière à l’extension antéro supérieure (vers la paroi abdominale ou en profondeur dans l’espace péri vésical).
4. Microbiologie
Les germes anaérobies sont moins souvent mis en évidence dans les cultures que les aérobies (28) (29) (30). Cependant, la présence de crépitations, le dégagement de gaz, l’odeur putride au niveau de la lésion sont quasi pathognomoniques d’une infection à germes anaérobies (28) (31) .
L’atteinte est le plus souvent polymicrobienne (quatre germes en moyenne– prélèvement) . Il existe une synergie bactérienne, avec association d’une flore généralement mixte anaérobie et aérobie . Les germes retrouvés varient en fonction de la porte d’entrée. On retrouve plutôt des cocci à Gram positif
(streptocoques et staphylocoques) dans les lésions d’origine cutanée. Ces germes sont le plus souvent associés à des bacilles à Gram négatif dans les lésions urologiques tandis qu’une flore à bacilles à Gram négatif avec germes anaérobies est plutôt retrouvée en cas de lésions anorectales (31) .
La présence d’air, soit clinique par l’existence de crépitations soit plus fréquemment à l’imagerie, ne signe pas forcément une atteinte à Clostridium perfringens. Ce germe n’est retrouvé que dans moins de 5 % des cas.
4.1. Les germes responsables :
La flore bactérienne dépend du site d’origine : Les anaérobies :
Le Clostridium est sans doute le plus connu : C’est un bacille à gram positif, anaérobie, producteur de gaz, encapsulé, très résistant dans le milieu environnemental.
Le Clostridium perfringens présent dans un peu moins d’un tiers des cas est responsable d’une authentique gangrène gazeuse
Les autres anaérobies gazogènes (Clostridium non perfringens) ou non gazogènes (Bactéroïdes fragilis sécrétant des enzymes et naturellement résistant à l’ampicilline :
Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Peptococcus, Veillonella, Propionibacterium acnes, Actinomyces, Bifidobacterium) peuvent également être retrouvés.
Les Aérobies :
Escherichia coli est le germe le plus fréquemment isolé (environ 40% des cas).
Le streptocoque beta hémolytique du groupe A et le staphylocoque doré sont par ordre décroissant les germes les plus retrouvés après l’E. Coli. Ils sont respectivement responsables des gravissimes « Streptococcal Toxix Shock Syndrome» et «Staphylococcal Toxic Shock Syndrome ». Les autres bactéries non spécifiques sont Streptococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa,, Enterobacter, Klebsiella, Proteus mirabilis, Morganella morganii, Acinetobacter, Shewanella putrifaciens, Vibrio vulnificus.
De rares cas d’infection à levures ont été rapportés à Candida et à Lactobacillus. Une flore poly microbienne est retrouvée dans environ 50% des cas, une flore mono microbienne dans 40% des cas et l’absence de germe dans 10% des cas si les prélèvements sont effectués correctement (32).
4.2. Explication des symptômes (33) (34)
Les signes locaux
La cellulite détermine la douleur, l’oedème et l’érythème.
L’accumulation de gaz dans les tissus se manifeste par la crépitation et l’odeurfétide.
La gangrène détruit les fibres nerveuses en même temps que les autres tissus; ceci explique la diminution ou la disparition des douleurs qui caractérise l’état de gangrène (9) .
Les signes généraux
Ils sont dus à la libération des bactéries et leurs toxines dans la circulation sanguine, maximale en phase d’état avant l’apparition de la gangrène. Ceci est un, véritable drainage naturel, évacue en dehors les sécrétions bactériennes et amène l'amendement des signes généraux. Ce fait est un argument en faveur du traitement précoce.
Notre étude porte sur l’analyse rétrospective de 86 cas de gangrène de Fournier pris en charge dans le service de chirurgie viscérale 2 de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat, sur une période de (14 ans entre le 1er Janvier 2005 et le 31 Décembre 2018) et sur la définition de deux groupes de patients :
les malades ayant bénéficié d’une colostomie les malades n’ayant pas bénéficié d’une colostomie
Objectif général de l’étude :
Qualifier l’apport de la colostomie de décharge dans la prise en charge du Gangrène de Fournier. Décrire sa répercussion sur la cicatrisation ainsi que sur la durée d’hospitalisation.
Objectifs spécifiques :
- Décrire le profil épidémiologique des patients admis pour gangrène de Fournier.
- Prévoir les modalités évolutives et de la surveillance au cours de l’hospitalisation, au moyen et au long terme.
- Optimiser la prise en charge thérapeutique.
- Améliorer les résultats en termes de mortalité et de morbidité chez les patients atteints de cette pathologie.
1. Critères d’inclusion
Sont inclus dans l’étude :
Les patients hospitalisés au service de chirurgie viscérale pour gangrène de fournier.
Quel que soit le sexe
Quel que soit les méthodes thérapeutiques utilisées
Ayant un compte rendu opératoire ou une conclusion de sortie confirmant le diagnostic de la maladie.
2. Mode de recueil des données :
Les informations exposées dans cette étude proviennent :
Registre des malades entrants.
Le dossier clinique du malade comportant l’observation clinique du malade, les examens para cliniques, l’attitude thérapeutique indiquée notamment le CRO et le suivi du patient.
Le registre du bloc opératoire
3. Les éléments étudiés sont :
La fréquence de la maladie
La répartition des patients selon les années La répartition des patients selon l’âge La répartition des patients selon le sexe
Le terrain : les tares associées et les facteurs favorisants de la maladie
Les étiologies
Le délai diagnostic, entre le début de la symptomatologie et la consultation.
Les données cliniques : - Signes locaux - Signes généraux
