FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT- ANNEE: 2011 THESE N°: 140
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Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mme. Nour MEKAOUI
Née le 03 Novembre 1984 à Rabat
Médecin interne du C HU Ibn Sina Rabat
Pour l'Obtention du Doctorat en
Médecine
MOTS CLES Mortalité – Nouveau-né – Facteurs de risque - Prévention.
JURY
Mr. A. EL HASSANI PRESIDENT
Professeur de Pédiatrie
Mme. A. BARKAT RAPPORTEUR
Professeur de Pédiatrie
Mme. A. KHARBACH
Professeur de Gynécologie-Obstétrique
Mr. M. EL KHORASSANI
Professeur de Pédiatrie
Mme. B. S. BENJELLOUN DAKHAMA
Professeur de Pédiatrie
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
PROFESSEURS :
Février, Septembre, Décembre 1973
1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie Janvier et Décembre 1976
2. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Mars, Avril et Septembre 1980
3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 4. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie Mai et Octobre 1981
5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
6. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 7. Pr. HAMANI Ahmed* Cardiologie
8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 9. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie –Réanimation 10. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
14. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 17. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
18. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre 1984
21. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 25. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 26. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
27. Pr. BENJELLOUNHalima Cardiologie
28. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
30. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 31. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
32. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre 1987
33. Pr. AJANA Ali Radiologie
34. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Gastro-Entérologie 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 37. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 39. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
41. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne 42. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne
46. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
47. Pr. FAIK Mohamed Urologie
48. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie 49. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
50. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne
51. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne
52. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie 53. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
54. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
55. Pr. CHKOFF Rachid Urologie
56. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 57. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 58. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
59. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
60. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
61. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 62. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 63. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 64. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie
65. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 66. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 67. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale 68. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
69. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
70. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 71. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 72. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie
73. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
74. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
75. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
76. Pr. JANATIIdrissi Mohamed* Chirurgie Générale
77. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
78. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
79. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
80. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH Pharmacologie 81. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
86. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
87. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 88. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
89. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
90. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 91. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 92. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
93. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
94. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
95. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
96. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
97. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
98. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
99. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie
100. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 101. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie 102. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 103. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 104. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
105. Pr. CAOUI Malika Biophysique
106. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques 107. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique
108. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
109. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie 110. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
111. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
112. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 113. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
114. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
115. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 116. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 117. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 118. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 119. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 120. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie 121. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie 122. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale
123. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique 124. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Dermatologie
127. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique 128. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
129. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 130. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
131. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique 132. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
133. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
134. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 135. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
136. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
137. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 138. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
139. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
140. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 141. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 142. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 143. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 144. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
145. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 146. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 147. Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation 148. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 149. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 150. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 151. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
152. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
153. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie 154. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 155. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 156. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 157. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
158. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 159. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
164. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie 165. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 166. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie 167. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie 168. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
169. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 170. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 171. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie 172. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie 173. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
174. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997
175. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique 176. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 177. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
178. Pr. BIROUK Nazha Neurologie
179. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.
180. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
181. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie
182. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 183. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 184. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
185. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
186. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
187. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
188. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 189. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
190. Pr. NAZI M’barek* Cardiologie
191. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
192. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 193. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
194. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
195. Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie 196. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 197. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto-Rhino-Laryngologie
198. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
199. Pr. BOUGTABAbdesslam Chirurgie Générale 200. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Novembre 1998
204. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
205. Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
206. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000
207. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
208. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie 209. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 210. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
211. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 212. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 213. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 214. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 215. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 216. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 217. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 218. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
219. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
220. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 221. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 222. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
223. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 224. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 225. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
226. Pr. AIDI Saadia Neurologie
227. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie 228. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 229. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 230. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie 231. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
232. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 233. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
234. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 235. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
236. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
237. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 238. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
243. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
244. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale 245. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Décembre 2001
246. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 247. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
248. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 249. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
250. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 251. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
252. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 253. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 254. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
255. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 256. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
257. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 258. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
259. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 260. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 261. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 262. Pr. CHAT Latifa Radiologie 263. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
264. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 265. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
266. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 267. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
269. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 270. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 271. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 272. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
273. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
274. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 275. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique 276. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 277. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 278. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 279. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
283. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 284. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 285. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 286. Pr. NOUINI Yassine Urologie
287. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 288. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
289. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 290. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
291. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre 2002
292. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 293. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
294. Pr. AMRI Rachida Cardiologie
295. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 296. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
297. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 298. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
299. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie 300. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie 301. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 302. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie
303. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 304. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
305. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 306. Pr. EL ALJ Haj Ahmed Urologie
307. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 308. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
309. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 310. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 311. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 312. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
313. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
314. Pr. IKEN Ali Urologie
315. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 316. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 317. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
318. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
319. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 320. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 321. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
326. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 327. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie 328. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
329. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation 330. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
331. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 332. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique PROFESSEURS AGREGES :
Janvier 2004
333. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
334. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 335. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 336. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 337. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 338. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
339. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 340. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
341. Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie 342. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 343. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
344. Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique 345. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
346. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie 347. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 348. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
349. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
350. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 351. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 352. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
353. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 354. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
355. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 356. Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie 357. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 358. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 359. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
363. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 364. Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie 365. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 366. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 367. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 368. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 369. Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
370. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 371. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
372. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 373. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 374. Pr. BOUKLATA Salwa Radiologie 375. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 376. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 377. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 378. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 379. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 380. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 381. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 382. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
383. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire 384. Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
385. Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
386. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
387. Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique 388. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
389. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique AVRIL 2006
423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 424. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 425. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie 428. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 429 Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
435. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie 436. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
437. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
439. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
442. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 443. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 444. Pr. KILI Amina Pédiatrie 445. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
446. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
450. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
451. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
455. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 456. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
457.Pr. TELLAL Saida* Biochimie
458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila Anatomie pathologique 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation 462. Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation 463. Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
464. Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie 465. Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie
469. Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale 470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * Chirurgie générale 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale 473. Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique
474. Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique 475. Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
476. Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique 477. Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
478. Pr. MRABET Mustapha * Médecine préventive santé publique et hygiène 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
480. Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie 481. Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie 482. Pr. MRANI Saad * Virologie 483. Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie 484. Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale 485. Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie 487. Pr. MELLAL Zakaria Ophtalmologie 488. Pr. AMMAR Haddou * ORL
489. Pr. AOUFI Sarra Parasitologie 490. Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie 491. Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
492. Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie 493. Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie 494. Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique 496. Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
497. Pr. MAHI Mohamed * Radiologie 498. Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie 499. Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie 500. Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie 501. Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
502. Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale 503. Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale 504. Pr. TANANE Mansour * Traumatologie orthopédie 505. Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. EL OUENNASS Mostapha Microbiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
Pr. L’kassimi Hachemi* Microbiologie Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. BASSOU Driss * Radiologie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie orthopédique Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. CHERRADI Ghizlan Cardiologie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. KANOUNI Lamya Radiothérapie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. BOUSSIF Mohamed* Médecine aérotique
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. RAISSOUNI Zakaria* Traumatologie orthopédie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
1. Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie 2. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 3. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
4. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
5. Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine 8. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 9. Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie 10. Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
11. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 12. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 13. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 16. Pr. IBRAHIMI Azeddine
17. Pr. KABBAJ Ouafae Biochimie
18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
19. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique 21. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 22. Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie 23. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
A ma maman :
Les mots tardent à venir tellement ils se bousculent dans ma
tete… des livres entiers seraient insuffisants pour qualifier mes
sentiments .
A cette grande dame que j aime plus que tout , à cette être quasi
complet qui m’a toujours inspirée par sa generosité et sa bonté . A
celle qui m’a tout appris , soutenue et sauvée .
A ce grand medecin qui à dedié sa vie à son prochain , tu
representes l’ideal auquel j’aspire arriver .
A mon Baba :
A ce rayon de soleil qui n’a pas besoin de parler pour me rassurer .
A celui qui a toujours tout fait pour moi , à mon premier
amour …
Amon mari mamoun : qui m’a toujours soutenue et guidée dans
le déroulement de mes études médicales . Je trouve l’occasion de te
rappeler combien tu comptes à mes yeux .
A ma sœur Narjiss qui s’est toujours souciée de mon bien étre
avant le sien . Tu m’as toujours impréssionée par tes qualités
humaines , ta bonté et ta tolérance . A cette grande danseuse à qui
j’enviait jadis la beauté et la dextérité.
A mon frère Nouaman , qui m’a toujours défendue et protégée !
A celui avec lequel j’ai passé les meilleurs soirées !!!
A Farah ,ma belle sœur qui est devenu depuis les premiers jours
mon amie et ma sœur .
A Farid ,mon beau frère pour qui je porte un profond respect.
A mon mini moi Camélia qui me ressemble tellement et à
Youssef et Zayd que j’aime plus que tout .
A Khalti et Ammou Mesnaoui qui sont des parents pour moi !
A cette tante qui est toujours disponible et à l’ecoute , et que j
adore !
A ma cousine Nada , tu es pour moi ma deuxième sœur , merci
de m’avoir guidée dans mes études médicales : ton parcours était un
exemple pour moi !
A mon cousin Houssam , mon grand complice !
A feu mes deux grands pères , de grands hommes de savoir que
j’aurai tellement voulu connaitre .
A ma grand-mère mammani , morte précocémement , et
à Hanna .
A Hbibo Ali et khlatou Soumaya et mes cousins et cousines :
Maha, Mariam , Bassam , Charaf , Jihad et leurs maris et femmes
A khaltou Hind et ammou Hakim et à Samaher , Aybak , Aktay
A Amti Mina , Hbibo Larbi , Nadia et Rizq
A khti Rabea que j’aime comme une mère
A mes beau parents et à mon beau frère ainsi qu’à tous les
membres de ma belle famille
A mon amie Kanza , parcequ’on ne s’est pas mariées nues en
somalie, il me semble que notre relation est au delà des mots …
Nous avons partagé tellement de chose que seules les lettres écrites
sur fond de Carla Bruni peuvent exprimer ce que nous avons traversé
ensemble … j’espère qu’on se remémorera ce qu’on a vécu quand on
sera vielles et ridées avec sourire .
A mon amie Zineb , mon coup de foudre 2009 ! Merci de
toujours me remettre les idées en place et à son mari Oussama et à
leur futur bébé.
A Mes Amis Mehdi , Hassan , Sara , Samia , Aicha , Ryme ,
Ikram , Saloua, Maria , Imane , Abdelilah , Anis , Moncef, Réda ,
Faycal , Issam , Souhail , Mostapha , Otmane , Rabab , Safae,
Hanane ….
A tous les internes du CHU de Rabat qui représentent ma
deuxème famille
je prend plaisir à partager mon café matinal
A Mes Maitres , Pr Ettayebi , Pr Bentahila , Pr Benouchen , Pr
Cherti ,Pr Haddour, Pr Amri , Pr Kettani, Pr El Haddoury , Pr
Koraichi , Pr Benbarghdadi qui m’ont acueilli dans le service et ont
bcp apporté a ma formation .
A mme Alami et Mme Achaabane Mme Ramzi et Mme Trachli
que j’adore !
A toutes les danseuses de la tarentelle et aux nageurs et nageuses
de l’USCM
A tous les pédiatres
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à mon travail
A tous ceux qui ont croisé mon chemin et qui ont fait de moi ce
que je suis.
A notre Maitre et Président de thèse :
Pr A EL Hassani
Votre culture scientifique, votre compétence et votre charisme
ont toujours suscité une grande admiration chez nous
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en
acceptant la présidence de notre jury de thèse
A notre Maître et Rapporteur de thèse :
Madame le professeur A. BARKAT
Vous avez accepté avec amabilité de diriger l’élaboration de ce
travail en nous réservant une large partie de votre temps si précieux.
Nous avons été frappés par la simplicité de votre abord, votre
disponibilité et votre rigueur ainsi que vos qualités intellectuelles
Votre dynamisme , votre dévouement pour la recherche et
l’enseignement ainsi que votre qualité de meneur d’homme font de
vous un être admirable et vous représentez à mes yeux un très bel
exemple de réussite
A notre Maître Monsieur
le Professeur M. El Khorassani
Votre amabilité , votre disponibilité , votre modestie fait de vous
un professeur apprécié de tous .
Votre présence auprès des malades lorsque vous étiez directeur de
l’Hôpital d’Enfant est un exemple à suivre par tous.
A notre Maître
le Professeur B.S Benjelloun Dakhama
Vous avez accepté avec amabilité de siéger dans ce jury de thèse .
Votre gentillesse, vos qualités humaines exceptionnelles m’ont
toujours impressionné autant lors des cours magistraux que lorsque
j’ai été interne dans votre service.
A notre Maître
le Professeur A. Kharbach :
Je vous remercie chaleureusement d’avoir pris sur votre temps en
acceptant de siéger parmi notre jury.
Vos qualités humaines, votre intérêt pour le bien être du couple
mère enfant font de vous un membre incontournable de ce jury.
Veuillez trouver ici , le témoignage de notre profonde gratitude
et notre grande considération .
A Monsieur le Dr RAZINE .
à Madame le Dr Bouziane
et à Monsieur le Dr Azarouel
Laboratoire de médecine sociale et de santé publique
Laboratoire de biostatistique , de recherche clinique et
d’épidémiologie
Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat
Qui par leur gentillesse, leur patience et amabilité ont veillé avec
soin au bon déroulement de notre travail
Enfant né vivant et mort-né : ... 3 Définitions de la mortalité néonatale et périnatale : ... 3 Calcul de la mortalité néonatale ... 4 DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES : ... 5 Evolution de la mortalité dans le monde : ... 5 Distribution de la mortalité dans le monde : ... 7 Situation du Maroc : ... 9 HYPOTHESES DE TRAVAIL : ... 11 OBJECTIF DU TRAVAIL : ... 13
MATERIELS ET METHODES ... 14
1. POPULATION ET METHODES ... 15 2. DEFINITIONS DES TERMES UTILISES DANS CE TRAVAIL ... 19 3. ETUDE STATISTIQUE ... 21
RESULTATS ... 22
I. DONNEES ANTERIEURES A L’ADMISSION ... 25 A. Informations relatives à la mère ... 25 1. Conditions socio démographiques générales ... 25 2. Antécédents maternels : ... 27 B. Déroulement de la grossesse ... 28 1. Terme de grossesse ... 28 2. Suivi de grossesse ... 31 2. Pathologies liées à la grossesse : ... 32 C. Données relatives à la naissance ... 34 1. Lieu de l’accouchement ... 34 2. La présentation : ... 35 3. Le mode d’accouchement : ... 35 4. Le liquide amniotique : ... 37
b. Adaptation à la vie extra utérine : ... 40
II. L’HOSPITALISATION ... 42 A. Etat du nouveau né à l’admission ... 42
1. Age et délai d’admission ... 42 2. Examen du nouveau né a l’admission ... 43
a. Sexe ratio ... 43 b. Examen à l’admission ... 43 La Température ... 43 Autres données de l’examen ... 46
b. Pathologie du nouveau né à l’admission : (diagnostic d’admission) ... 50 B. Traitement ... 53 1. La prise en charge dans les différents services ... 53 C. Les Complications ... 55 III. DONNEES RELATIVES AU DECES. ... 60 A. Age et délai du décès... 60 B. Principales causes des décès : ... 62 C. Corrélation des principales causes du décès avec le délai du décès ... 64
DISCUSSION ... 65
I.ANALYSE DE LA MORTALITE NEONATALE ... 67 A. Facteurs anténataux (liés à la mère et à la grossesse) ... 67
1. Facteurs de risque liés aux caractéristiques sociodémographiques des parents. ... 67
a. Conditions socio démographiques : ... 67 b.Antécédents maternels. ... 68
2. Consanguinité parentale ... 70 3. Pathologies maternelles antérieures à la grossesse. ... 71
b. Diabète gestationnel ... 74 c. Multiplicité : ... 75 d.Anémie maternelle : ... 76 e. Risque infectieux : ... 76
C. Facteurs liés à la naissance : ... 77 1. Présentation et mode d’accouchement... 77 2. Le score d’APGAR à la naissance : ... 78 D. Facteurs individuels ... 79 1. Poids et l’âge gestationnel ... 79
a. Poids du nouveau né : ... 79 b. Age gestationnel du nouveau né : ... 80
2. Le Sexe ... 81 E. Morbidité au cours de l’hospitalisation : ... 82 1. Diagnostic à l’admission :... 82
a. Détresse respiratoire néonatale : ... 82 b. Infection maternofoetale ou néonatale : ... 83 c. Prématurité ... 85 d. Retard de croissance intra-utérin ... 87 e. La souffrance fœtale et l’asphyxie périnatale. ... 87
2 .Les Complications lors de l’hospitalisation ... 88 F. Les facteurs étiologiques. ... 89 1. Les causes directes du décès ... 89 2.Délai du décès ... 91 II. RECOMMANDATIONS : ... 92
A. Les mesures préventives ... 93
1. Améliorer les conditions de prise en charge des grossesses ... 93 2. Améliorer les conditions de prise en charge de l’accouchement ... 94
4. Développer des réseaux de santé en périnatalogie ... 95 5. Améliorer ou renforcer les mécanismes de gestion des services de
santé/programmes de santé ... 96
B. Les mesures curatives ... 96
1. Répondre aux besoins en équipements des services de néonatologie ... 96 2. Augmenter la capacité litière des services de néonatologie ... 96 3. Répondre aux besoins en médicaments ... 97 4. Répondre aux besoins en personnel médical et paramédical ... 97 5. Améliorer la prévention de la prématurité et la prise en charge des
prématurés ... 98
C. Conduire des études et recherches ... 99 CONCLUSION ... 100 RESUMES ... 100 BIBLIOGRAPHIE ... 100
1
INTRODUCTION
2
La période néonatale qui s’étale de la naissance à l’âge de 27 jours révolus est une période critique de la vie du nouveau-né dont l’état de santé est étroitement lié autant aux facteurs socio environnementaux qu’à la santé maternelle.
La mortalité néonatale représente un véritable problème de santé à l’échelle mondiale se plaçant depuis plus de 20 ans au cœur des programmes élaborés par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Elle est l’apanage des pays en voie de développement et reflète ainsi le niveau de santé et de développement d’un pays. Cet indicateur permet de mesurer la place du Maroc sur l'échiquier international. La connaissance du niveau de la mortalité néonatale permet ainsi d'identifier les populations cibles, d'évaluer l'impact des programmes actuels de santé et de définir une stratégie appropriée. Par conséquent, elle permet d’évaluer les efforts déployés par les pouvoirs publics à cet effet.
Selon l’OMS, chaque année 4 millions de nouveau-nés meurent dans les 4 premières semaines de vie dont 98 pour cent décèdent dans les pays en voie de développement(1). Les décès à la période néonatale représentent 40 % des décès mondiaux.
3
DEFINITIONS :
Enfant né vivant et mort-né :
On entend par « né vivant », tout enfant qui respire ou manifeste tout autre signe de vie à la naissance, et par « mort-né » tout enfant n’ayant manifesté aucun signe de vie à la naissance. La limite permettant de distinguer une naissance d’un avortement tardif a évolué au cours des 20 dernières années en raison de l’amélioration de la survie des grands prématurés. En 1977, l’OMS a émis des recommandations pour adopter une limite de 500 g à la naissance, ou si le poids est inconnu, un âge gestationnel d’au moins 22 semaines d’aménorrhée (2). Par la suite, on a cherché à mieux prendre en compte l’âge gestationnel, en adoptant des limites fondées sur l’âge ou combinant le poids et l’âge. En France, on recommande de comptabiliser tous les fœtus et enfants ayant au moins 22 semaines ou pesant au moins 500 g(3,4).
Définitions de la mortalité néonatale et périnatale :
La mortalité dans la période entourant la naissance est composée de :
la mortinatalité(ou mortalité fœtale) qui regroupe les mort-nés tels qu’ils sont définis ci-dessus.
la mortalité néonatale, qui concerne les décès des enfants nés vivants et morts entre 0 et 27 jours révolus. Elle se décompose en deux sous-catégories : la mortalité néonatale précoce entre 0 et 6 jours révolus et la mortalité néonatale tardive entre 7 et 27 jours révolus.
4
On considère également la mortalité périnatale qui regroupe les mort-nés et les décès néonataux précoces, et la mortalité périnatale étendue qui réunit les mort-nés et tous les décès néonataux.
Calcul de la mortalité néonatale
Les taux de mortalité sont généralement exprimés pour 1 000 naissances vivantes. Les taux de mortinatalité et mortalité périnatale sont calculés en rapportant les nombres de mort-nés et de morts périnatales observés pendant une période donnée, au nombre total des naissances (naissances vivantes et mort-nés) observé durant cette même période. Les taux pour la mortalité néonatale et ses composantes sont calculés en rapportant le nombre de morts au nombre de naissances vivantes observé durant la même période.
5
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES :
Selon les estimations, chaque année 4 millions d’enfants meurent au cours des quatre premières semaines de vie, auxquels il faut ajouter un nombre équivalent de mort-nés. Les trois quarts des décès de nouveau-nés ont lieu au cours de la première semaine de vie. Le risque le plus élevé se situant le jour de la naissance. Malgré une nette diminution du taux de mortalité néonatale globale, ce dernier intéresse de manière inégale les différents pays du monde. En effet, il existe une grande disparité entre les pays à faible revenu et à revenu moyen où sont enregistrés la quasi-totalité de ces décès (99%) et les pays riches (1% des décès néonataux mondiaux).
Evolution de la mortalité dans le monde :
De nombreux programmes ont permis l’obtention d’une nette diminution de la mortalité infantile (mortalité avant l’âge de 5 ans) contrastant avec la lenteur avec laquelle s’effectue la réduction de la mortalité néonatale dans le monde (figure 1). Les programmes de survie des enfants mis en œuvre dans les pays en développement sont souvent axés sur la lutte contre la pneumonie, la diarrhée, le paludisme et les maladies évitables par la vaccination. Ainsi, entre 1980 et 2000, la mortalité de l’enfant après le premier mois de vie, c’est-à-dire à partir du deuxième mois jusqu’à l’âge de cinq ans, a diminué d’un tiers, alors que le taux de mortalité néonatale (TMN) n’a diminué que d’un quart environ(5,6).
6
Il en résulte qu’actuellement un pourcentage croissant de décès d’enfants se rapporte à la période néonatale. Les estimations montrent en effet que 38 % de l’ensemble des décès des moins de cinq ans ont lieu au cours du premier mois de vie et c’est dans la première semaine de vie que l’on enregistre le moins de progrès. Si, en 1980, 23 % seulement des décès se produisaient au cours de la première semaine, le taux est passé à 28 % (3 millions) en 2000, selon les estimations(7)
Graphique 1 :OMD 4 : tendances de la mortalité infantile chez les moins
7
Distribution de la mortalité dans le monde :
Malgré de grands progrès dans le domaine de la réduction de la mortalité néonatale, celle-ci reste disparate de part le monde avec un gradient Nord –Sud.
Elle est obtenue par le biais d’estimations(8,9) selon lesquelles le nombre de décès de nouveau-nés se serait élevé à près de 4 millions en 2000, dont seulement 1 % dans 39 pays à revenu élevé avec un TMN moyen de 4 pour 1000 naissances vivantes (tableau 1). Le reste, soit 99 % de ces décès, revient aux pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, où le TMN moyen s’établit selon les estimations à 33 pour 1000 naissances.
Les deux tiers environ des décès de nouveau-nés se produisent dans les régions OMS de l’Afrique et de l’Asie du Sud-est (tableau 1). En nombre absolu, le record est détenu par les pays d’Asie du Sud, ce qui s’explique par la taille de la population. Ainsi l’Inde à elle seule enregistre un quart de ces décès et dix pays en totalisent les deux tiers.
Il existe aussi une différence entre les pays à haut niveau de santé (tableau 2). Cette différence serait due à l’existence de taux de mortalité de plus en plus faibles les rendant de plus en plus sensibles aux fluctuations (Déclaration des naissances, interruptions de grossesse, modalité d’arrêt de réanimation).
8
Tableau 1 : Variations régionales ou nationales du TNM et nombre de décès néonatals , avec pourcentage de décès d’enfants de moins de 5 ans ( 9 ,10,11)
Tableau 2 : Mortinatalité néonatale dans les pays ou régions de l’Union européenne ( d’ après Buitendujk et al) (12)
9 Situation du Maroc :
Graphique 2 : Évolution de la mortalité des enfants de 0-5 ans pour 1000 naissances vivantes (1979-2004)
Le Maroc est considéré comme un pays en voie de développement où les progrès en termes de qualité de soins sont en cours de réalisation. Différents programmes élaborés par le ministère de la santé ont permis une baisse non négligeable de la mortalité infantile grâce aux programmes de vaccination, de lutte contre les maladies diarrhéiques et des infections respiratoires. En effet, le taux de mortalité infantile est passé de 91%° à 40%° en 2004 pour atteindre en 2009, un taux de 32%° avec un taux de mortalité néonatale de 23%° (graphique 2). Bien que cette diminution soit non négligeable, la mortalité néonatale représente les 2/3 des décès survenus avant l’âge de 5 ans avec une prépondérance de la mortalité néonatale précoce. Ainsi, 57 % de l’ensemble des décès infanto- juvéniles ont lieu durant le premier mois de vie, 37 % parmi eux sont dus à des causes périnatales dont principalement l’asphyxie, l’infection et le faible poids de naissance.
138 102 76 46 47 91 73 57 37 40 46 41 31 20 27 0 20 40 60 80 100 120 140 160 79-80 87 92 97 2004
Mortalité infanto-juvénile (0-5 ans) Mortalité infantile (0- 1an) Mortalité néonatale (0- 1mois)
10
La mortalité infanto juvénile au Maroc reste élevée par rapport aux autres pays de la méditerranée, mais est moins élevé que certains pays d’Afrique sub saharienne. Elle s’évalue à 28 000 décès par année, dont 16 000 décès en période néonatale. Par ailleurs, malgré une tendance à la baisse, les chiffres concernant la mortalité maternelle, qui est étroitement liée à la mortalité néonatale, restent élevés. En effet, 227 décès maternels sont enregistrés pour 100 000 naissances vivantes pour la période 1995-2003. Durant la même période, 63% des femmes ont accouché en milieu surveillé dont 40% en milieu rural. Les contraintes maternelles sont étroitement liées au faible recours des femmes aux services de santé. Sont en cause les difficultés d’accessibilité aux structures de soins, l’enclavement, l’analphabétisme, la faible participation communautaire, la sous-utilisation des maternités rurales, l’insuffisance budgétaire…
11
HYPOTHESES DE TRAVAIL :
Au Maroc, malgré les efforts consentis par le Ministère de la Santé et malgré la baisse du taux de mortalité infantile notée durant ces dernières années, cette dernière reste encore élevée, s’élevant à 40 ‰.
On sait que la mortalité néonatale représente une part importante dans la mortalité infantile.
Compte tenu du nombre de places limités en réanimation néonatale et en néonatologie, on s’attend à ce que les taux de décès néonatals intra hospitaliers dans les services de pédiatrie générale soient élevés.
On suppose également que cette mortalité est très étroitement liée aux conditions de prise en charge de la grossesse et de l’accouchement. Les conditions obstétricales telles que la morbidité maternelle, la prise en charge de l’accouchement, l’accès à un service de néonatologie, les conditions de transfert des nouveau-nés ont un impact indéniable sur la mortalité néonatale précoce survenant au cours de la première semaine.
Les populations néonatales les plus exposées au décès sont représentées par les nouveau-nés de faible poids de naissance et les prématurés.
Parmi les causes de décès néonataux, on s’attend à retrouver les causes liées à l’asphyxie quelque soit son étiologie, la prématurité et l’infection.
12
Parmi les causes explicatives ou contributives, on suggère l’hypothèse liée aux problèmes d’adéquation entre les besoins en lits de réanimation néonatale et le nombre de naissance. L’OMS recommande 1 lit de réanimation néonatale de 3ème niveau pour 600 accouchements. A titre d’exemple, au CHIS de Rabat, pour 20 000 accouchements effectués dans les deux maternités du CHIS, on dispose de 12 lits de réanimation. Ces nouveau-nés sont alors acheminés vers des services de pédiatrie générale non équipés pour recevoir des nouveau-nés à risques (hypotrophes et prématurés) ou des nouveau-nés en détresse vitale. Ces services ne disposent pas de plateau technique (incubateurs, ambiance chauffée, seringue auto pulsée) de médicaments vitaux, de personnel soignant formé en soins néonataux.
D’autres facteurs pourraient être en cause tels que les délais de recours aux soins ou l’absence d’un SAMU néonatal.
13
OBJECTIF DU TRAVAIL :
1. Objectif principal : avoir des données sur la mortalité intra- hospitalière à l’Hôpital d’Enfants de Rabat.
2. Objectifs secondaires :
Analyser les causes et les circonstances des décès néonataux en intra hospitalier au CHIS de rabat.
Corréler les causes de décès aux données épidémiologiques et sociodémographiques.
Déduire des recommandations pour l’amélioration de la prise en charge des nouveau-nés admis à l’Hôpital d’Enfants de Rabat et enrichir la réflexion pour le renforcement des stratégies nationales pour la réduction de la mortalité néonatale.
14
15
1. POPULATION ET METHODES
Il s’agissait d’une étude rétrospective réalisée à l’Hôpital d’Enfants de Rabat sur une période d’un an du premier janvier 2009 au 31 décembre 2009.
Ont été inclus tous les nouveau-nés admis dans l’intervalle des dates sus citées et décédés au cours de leur hospitalisation.
Nous avons colligés les décès néonataux survenus dans les services de pédiatrie générale (P2 , P3,P4) , et au sein du service de néonatalogie .
Ont été exclus les nouveau-nés admis et décédés dans cette période au service de réanimation néonatale et les dossiers non exploitables.
Une fiche d’exploitation standardisée a été établie à cet effet et comprenait le recueil des informations suivantes :
Conditions antérieures à l’admission:
lieu d’accouchement : intramuros (à la maternité souissi de Rabat), extramuros ( maternité des orangers , maison d’accouchements ou autres villes )
délai d’admission : délai entre la naissance et l’admission dans le service.
durée de transfert : du lieu de naissance au lieu d’hospitalisation . conditions socio démographiques :
gestité parité
le nombre d’enfants vivants
consanguinité parentale : absente, proche (premier degré), lointaine (deuxième degré ou plus).
16
Antécédents maternels : pathologies diagnostiquées avant la grossesse hypertension artérielle
diabète cardiopathie autres
Déroulement de la grossesse :
le terme de la grossesse exprimé en semaines d’aménorrhées suivi de grossesse et le nombre de consultations prénatales
pathologie de grossesse : diabète gestationnel, HTAG, éclampsie, métrorragies du 3ème trimestre, anémie, menace d’accouchement prématuré, rupture prématurée ou prolongée des membranes , leucorrhées , Brulures mictionnelles , fièvre maternelle .
Informations relatives à l’accouchement :
présentation : céphalique, siège, transverse, autre
mode : accouchement par voie basse sans manœuvre, voie basse avec manœuvre, césarienne urgente, césarienne programmée.
Liquide amniotique : clair , teinté fluide , méconial ou sanglant . Etat du nouveau né à la naissance :
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Nécessité d’une réanimation à la naissance : absente, légère (oxygénothérapie, Ventilation en pression positive), lourde (massage cardiaque externe + ventilation en pression positive, intubation trachéale ).
Poids en grammes. Taille en centimètres.
Périmètre crânien en centimètres. L’hospitalisation
Etat du nouveau né à l’admission au service final : Température à l’admission en degrés Celsius.
La Fréquence cardiaque en nombre de battements par minute. Fréquence respiratoire en nombre de cycles par minute.
Temps de recoloration cutanée.
Terme retenu en semaine d’aménorrhées évalué par la date des dernières règles, une échographie obstétricale précoce et le score de Dubowitz .
Silverman score définissant les signes de rétraction dans la détresse respiratoire.
Diagnostic retenu à l’admission : Un ou plusieurs diagnostics ont été retenus.
18 Le traitement reçu :
Antibiothérapie materno-fœtale ou nosocomiale, photothérapie, insulinothérapie, phénobarbital, transfusion, drogues vasoactives, remplissage… Les complications : métaboliques, infectieuses, pulmonaires, cardiovasculaires et hémodynamiques, rénales, hématologiques et digestives
Les données relatives au décès :
Délai du décès : avant les 24 premières heures d’hospitalisation, entre 24h et 48 h d’hospitalisation et après 48h d’hospitalisation. Age du décès exprimé en jours.
Cause du décès : prématurité, détresse respiratoire néonatale (maladie des membranes hyalines, inhalation de méconiale…,) infection (matenofoetale, nosocomiale, ou communautaire), malformation congénitale, aberration chromosomique, syndrome hémorragique et autres.
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2. DEFINITIONS DES TERMES UTILISES DANS CE TRAVAIL
Nouveau-né : est dit nouveau-né tout patient âgé de 0 à 27j de vie révolus.
Prématurité : Elle concerne toute naissance avant 37 semaines d’aménorrhée révolues, c'est-à-dire avant 259 jours à compter du premier jour des dernières règles.
Il existe plusieurs degrés de prématurité en fonction du terme : la grande prématurité si le terme est inférieur à 33 SA et la prématurité extrême si le terme est inférieur à 28 SA.
Le poids néonatal :
un nouveau-né eutrophique à terme est un nouveau né dont le poids est compris entre 2500g et 4000g à la naissance. En dessous de ces valeurs le nouveau-né est dit hypotrophe et au dessus il est dit macrosome.
pour le nouveau- né prématuré, le poids est corrélé à l’âge gestationnel selon les courbes de Keen Pearse. Un prématuré est eutrophique si son poids est situé entre la moyenne et 2 déviations standards.
Température du nouveau né :
Un nouveau né a une température normale si sa température est comprise entre 36.5°C et 37.5°C. L’hyperthermie se définie comme une température supérieure à 38°C et l’hypothermie quand la température est inférieure à 36°C . L’hypothermie est modérée quand elle est comprise entre 32°C et 36°C et est sévère si elle est inférieure à 32°C.
20 Les Infections néonatales :
nosocomiale :
Le terme d’infection nosocomiale désigne toute infection qui n’est ni présente ni en incubation lors de l’admission. Par convention, on admet qu’une infection survenant plus de 48h après l’admission, ou directement liée à un acte de soin est nosocomiale.
Maternofoetales :
Ce sont les infections transmises de la mère à l’enfant avant ou pendant l’accouchement.
Infection post natale : ce sont les infections transmises au nouveau né par l’environnement
Détresse respiratoire néonatale :
Elle correspond à toutes les difficultés respiratoires qui peuvent survenir à la naissance ou dans les heures ou jours qui suivent la naissance. Elle est évaluée par le score de Silverman.
L’asphyxie périnatale :
Définie par un score d’agpar inférieur à 7 à la cinquième minute de vie. Elle est le témoin de l’adaptation du nouveau né à la vie extra utérine.
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3. ETUDE STATISTIQUE
Après avoir recueilli les données, ces dernières ont été saisies sur le logiciel Excel, nous avons analysé chaque rubrique pour tous les patients colligés, puis nous avons étudié les statistiques service par service après avoir épuré les données en utilisant le logiciel SPSS 16.0
Les données qualitatives sont exprimées en pourcentages tandis que les données quantitatives en moyennes +/- écarts types ou en médianes.
Les associations entre les différentes variables qualitatives étudiées ont été réalisées en utilisant le test de khi deux ou le test exact de Fisher. Le seuil de significativité est < à 0.05.
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RESULTATS
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Durant l’année 2009, 2927 nouveau-nés ont été hospitalisés à l’Hôpital d’Enfants de Rabat dont 2355 dans les services concernés par l’étude.
255 décès néonataux ont été enregistrés dans ces services et seuls 229 dossiers ont répondu à nos critères d’inclusion. Ainsi le taux de mortalité néonatal global était de 10.82%.
La répartition des décès était inégale selon les services, en effet le taux de mortalité néonatale était plus élevé dans le service de néonatologie (19.86%) que dans les autres services (Cf. tableau 3).
Tableau 3 : Répartition du taux de mortalité néonatale dans les différents services
Service Nombre
d’hospitalisation Nombre de décès Taux de mortalité
P2 413 28 6,77%
P3 708 71 10,02%
P4 650 40 6,15%
P5 584 116 19 ,86%
TOTAL 2355 255 10,82%
Le tableau n°3 nous montre la répartition des décès en fonction des services :
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Tableau 4 : Répartition des décès néonataux en fonction des services.
Service ¨n=Effectifs Pourcentage %
Pédiatrie 2 25 10,9 Pédiatrie 3 66 28,8 Pédiatrie 4 35 15,3 Pédiatrie 5 103 45,0 Total 229 100,0
Ainsi nous remarquons que presque la moitié des décès ont été colligés au service de néonatologie.
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I. DONNEES ANTERIEURES A L’ADMISSION A. Informations relatives à la mère
1. Conditions socio démographiques générales
Tableau 5 : Répartition de la gestité, parité et du nombre d’enfants vivants
Caractéristique (n) Moyenne (ET) Médiane Min-Max Q1-Q3
Gestité (207) 2,3(1.47) 2 1-9 1-3 Parité (207) 2,29 (1,432) 2 1-9 1-3 Nombre d’enfants vivants
(207) 1,09 (1,310) 1 0-8 0-2
Tableau 6 : Répartition de la parité
Parité
Effectifs Pourcentage Pourcentage cumulé
1 76 37,3 37,3 2 53 25,6 62,8 3 45 21,7 84,5 4 17 8,2 92,8 5 8 3,9 96,6 6 4 1,9 98,6 7 1 ,5 99,0 8 1 ,5 99,5 9 1 ,5 100,0 Total 207 100,0
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Les tableaux 5 et 6 nous montrent que la plus part des femmes ont déjà eu des enfants. En effet, la médiane de parité est de 2 enfants. Les primipares représentent plus d’un tiers de la parité soit 37,3% et les grandes multipares (>5) 7.3 %. Ces populations à risque de décès néonataux représentent 45% de la population étudiée.
Tableau 7 : Répartition de la consanguinité parentale
Consanguinité Effectif ( n=192) Pourcentage ( %)
Pas de consanguinité 152 79.2
Premier degré 24 12.5
Deuxième degré 16 8.3
Le tableau 7 nous montre que la consanguinité est absente dans 79.2% des cas et est lointaine dans 8.3% des cas. La consanguinité proche, qui est un facteur de risque dans la survenue d’aberrations chromosomiques ne représente que 12.5% de la population étudiée.
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2. Antécédents maternels :
Tableau 8 : Répartition des antécédents maternels
Antécédents maternels Effectif
(n) Pourcentage % INCONNU 5 2,2 ABSENTS 205 89,5 HTA 3 1,3 DIABETE+HTA 1 ,4 DIABETE 5 2,2 CARDIOPATHIE 4 1,7 NEPHROPATHIE 3 1,3 AUTRES 3 1,3 Total 229 100,0
Le tableau 8 nous montre que 89.5 % des femmes n’avaient pas de pathologie connue avant la grossesse. Le diabète est la pathologie la plus fréquemment rencontrée avec 2.2%, suivi des cardiopathies 1.7%, puis de l’Hypertension artérielle : 1.3%.
Il n’existe pas de différence entre les 4 services quant au profil des mères des nouveau-nés, en effet les mères n’ayant pas d’antécédents pathologiques représentent plus de 90% des cas en P3, 91% en p4, 90.3 % en p5 et 84% en p2.
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B. Déroulement de la grossesse
1. Terme de grossesse
Les grossesses à terme représentent 28.2 % des cas. La prématurité est retrouvée dans 71.8% des cas.
Le terme moyen est de 34.66 SA (+/- 3.484) avec des extrêmes allant de 27 SA à 42 SA comme l’indique le tableau ci-dessous.
Tableau 9 : Terme de grossesse
Caractéristique Moyenne
(ET) Médiane Min-Max Q1-Q3 Terme 34,66
(3,484) 34 27-42 32-38
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Le graphique N° 3 nous montre la répartition des décédés selon l’âge gestationnel.
Ainsi, la très grande prématurité et la grande prématurité sont représentées respectivement dans 4 % et 25.5 % des cas soit un total de 29% des cas.
Tableau 10 : Répartition du terme en SA
Terme SA Effectif (n) Pourcentage %
<34 116 51.1
34 -37 47 20.70
>37 64 28.20
total 227 100
Le tableau 10 nous montre que plus de la moitié de la population étudiée soit 51.1 % avait un terme inférieur à 34 semaines d’aménorrhée.
La répartition du terme est inhomogène entre les différents services de l’hôpital. En effet il existe un taux non négligeable de prématurité dans les services de pédiatrie générale. Il concerne les prématurés de moins de 34 semaines d’aménorrhée qui représentent 30.3% des nouveau- nés décédés au service de pédiatrie 3, 18,10% en p4 et 16% en p2.
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Les nouveau- nés de moins de 30SA, bien qu’ils représentent un faible pourcentage des nouveau-nés décédés sont présents en quantité importante dans les services de pédiatrie générale. En effet comme le montre le graphique ci-dessous 18.2 % des nouveau nés décédés en P3 avaient moins de 30 SA.
Graphique 4 : Répartition des nouveau nés en fonction de l’âge gestationnel et du service d’hospitalisation
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2. Suivi de grossesse
65.9 % des femmes ont bénéficié d’un suivi de la grossesse, il était pour la plus part régulier (48%). Plus d’un tiers des femmes n’ont eu aucun suivi de grossesse.
Tableau 11 : Suivi de la grossesse
Suivi de grossesse Effectifs
(n) Pourcentage % Absent 76 34,1 Régulier 107 48,0 Irrégulier 39 17,9 Total 223 100,0
Tableau 12 : Répartition du nombre de consultations prénatales.
Consultations
prénatales Effectifs ( n) Pourcentage
0 79 35,3 1 23 10,3 2 19 8,5 3 67 29,9 4 31 13,8 5 4 1,8 7 1 ,4 Total 224 100,0
