Les acouphènes: la recherche du silence...

HAL Id: hal-01733268

https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01733268

Submitted on 14 Mar 2018

HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci-entific research documents, whether they are pub-lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers.

L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés.

Les acouphènes: la recherche du silence...

Isabelle Vollmar Pierson

To cite this version:

Isabelle Vollmar Pierson. Les acouphènes: la recherche du silence.... Sciences pharmaceutiques. 2005. �hal-01733268�

AVERTISSEMENT

Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de

soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la

communauté universitaire élargie.

Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci

implique une obligation de citation et de référencement lors de

l’utilisation de ce document.

D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite

encourt une poursuite pénale.

Contact : ddoc-theses-contact@univ-lorraine.fr

LIENS

Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4

Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10

http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php

UNIVERSITE IiENRI POINCARE-NANCYl

~b'"

2005

f

ACULTE DE PIiARMACœ

.tV

*

:

LES ACOUPHENES, la recherche du sil

ttce

~,

TliESE

Présentée et soutenue publiquement

Le

10

février 2005

Pour obtenir

Le diplôme d'Etat de Docteur en Pharmacie

par Isabelle VOLlMAR épouse PIERSON

née le

16

janvier

1980

Membres du JUI1J

:

.Prés~den

t :Mr Claude VIGNERON, Professeur

.."... '",." '

-.

)uael!

j:

Mme Geneviève GRISON, Professeur associé et pharmacien

.

.

:

;

Mr

Jean SOULIS, Pharmacien

BUPHARMA-OOONTOL 111111 11111 11111111111111 1111

UNIVERSITE IiENRI POINCARE

-

NANCY 1

2005

FACULTE D

EPIiARMACIE

LES ACO

UPHENES, l

a rec

herche

d

u

s

ilence

...

TIiESE

Présentée et soutenue publiquement

Le 10 février 2005

Pour obtenir

Le diplôme d

'Etat

de Docteur en Pharmacie

par Isabelle VOLLMAR épouse PIERSON

née le 16 janvier 1980

Membres du Ju

rl]

Président: Mr Claude VIGNERON

,

Professeur

JU$es

:

Mme Geneviève GRISON, Professeur associé et pharmacien

Mr Jean SOULIS, Pharmacien

FACULTE·DEPHARMACIE UNIVERS ITE Henri Poincaré - NANCY 1

M

embres

du p

ersonnel e

nseignant

2

004/2005

Doyen

Chantal FINANCE Vice Doyen Francine PAULUS

Présidentdu Conseilde la Pédagogie Pierre LABRUDE

Responsable de la Commission de la Recherche Jean-Claud e BLOCK

Directeur des Etudes Gérald CATAU

Responsable dela Filièreofficine Gérald CATAU

Responsab lesdela Filière industrie Jean-BernardREGNOUF de VAINS Isabelle LARTAUD

Responsabledela Filière hôpital Jean-MichelSIMON

DOYE

NHO

NORAIRE

M.VIGNERON Claude

PROFESSEURS HONORAIRES Mie BESSON Suzanne

MieGIRARD Thérèse M. JACQUEMichel M.LECTARD Pierre M. LOPPINETVincent

PROFESSEURS EMERITES

M.BONALy Roger M. MARTINJean-Armand M. MORTIER François M. MIRJOLETMarcel M.PIERF ITIE Maurice

M. HOFFMAN Maurice MAIT RES DE CONFERENCES HONORAIRES

Mme FUZE LLIE R Marie-Claude Mme POCHON Marie-France Mie IMBS Marie-Andrée

PROFESSEURS M. M. M M. Mie

M

.

Mme Mme Mme Mie

M.

M. M. Mme

M

.

M

.

M.

M

.

M

.

M.

M.

M. Mme

M

.

ASTIER Alain ATKINSON Jeffrey AULAGNERGilles BAGRELAlain BATI Anne-Marie BLOCK Jean-Claude

CAPDEVILLE-ATKINSON Christine FINANCE Chantal

FRIANT-MICHELPascale GALTEAUMarie-Madeleine HENRYMax

JOUZEAUJean-Yves LABRUDEPierre

LAURAIN-MATIARDominique LALLOZLucien

LEROY Pierre MAINCENTPhilippe MARSURA Alain MERLINJean-Louis NICOLAS Alain

REGNOUFde VAINS Jean-Bernard RIHN Bertrand (Professeur associé) SCHWARTZBROD Janine SIESTGérard Pharmacie clinique Pharmacologie cardiovasculaire Pharmacie clinique Biochimie Toxicologie Santé publique

Pharmacologiecardiovascula ire

Virologie, immunologie

Mathéma tiques ,physique ,audioprothèse Biochimie clinique

Botanique,mycologie Bioanalyse du médicament

Physiologie,orthopédie,maintien à domicile Pharmacognosie

Chimie organique

Chimie physique générale Pharmacie galénique Chimie thérapeutique

Biologie cellulaire oncologique Chimie analytique

Chimie Thérapeutique Biochimie

Bactériologie, parasitologie Biochimie

MAITRES DE CONFERENCES Mme Mme M. Mme M. M. M. M. M Mme M.

M

.

M. M. M. Mme M. Mie M. M. Mie M. M. Mme Mie M. Mme Mme Mme Mme Mme M. M. M. Mme Mme Mme Mme Mme Mie M. Mme ALBERT Monique BANAS Sandrine BOISBRUN Michel BOITEUXCatherine BONNEAUXFrançois CATAUGérald CHEVIN Jean-Claude CHILLON Jean-Marc CLAROT Igor COLLOMBJocelyne COULONJoël DANGIENBernard DECOLIN Dominique DUCOU RNEAUJoël DUVAL Raphaël FAIVREBéatrice

FERRARI Luc FONS Françoise GANTZER Christophe GIBAUDStéphane HINZELINFrançoise HUMBERT Thierry JORAND Frédéric KEDZIEREWICZ Francine LAMBERTAlexandrine LAMPRECHTAit LARTAUDIsabelle

LEININGER-MULLER Brigitte L1VERTOUXMarie-Hélène MARCHAL-HEUSSLER Emmanuelle MARCHAND-ARVIERMonique MENU Patrick MONALJean-Louis NOD ER Dominique PAULUSFrancine PERDICAK ISChristine PERRIN-SAR RADOCaroline PICHONVirginie

SAUDERMarie-Paule THILLy Nathalie TROCKLE Gabriel ZINUTTIColette

Bactériologie-virologie Parasitologie ChimieThérapeutique Biophysique, Audioprothèse Chimie thérapeutique Pharmacologie

Chimie généraleetminérale Pharmacologie

Chimie analytique

Parasitologie,conseilsvétérinaires Biochimie

Mycologie

Chimie analytique

Biophysique,audioprothèse,acoustique Microbiologi e clinique

Hématologie Toxicologie

Biologievégétale,mycologie Virologie Pharmacieclinique Mycologie,botanique Chimie organique Santé, environnement Pharmaciegalénique Biophysique,biomathématiques Pharmacie galénique Pharma cologie Biochimie Toxicologie Communication etsanté Hématologie Physiologie Chimiethérapeutique Biologiecellulaire Informatique Chimieorganique Pharmacologie Biophysique

Mycologie, botanique

Santépublique Pharmaco logie Pharmacie galénique

PROFESSEUR ASSOCIE

Mme GRISONGeneviè ve

PROFESSEURAGREGE

Pratiqueofficinale

M. COCHAUD Christophe Anqlais

ASSISTANTS Mme Mme Mme Mme BEAUDMariette BERTHE Marie-Catherine MOREAUBlandine PAVISAnnie Biologiecellulaire Biochimie

Pharmacognosie,phytothérapie Bactériolog ie

SERMENT DES ApOTHICAIRES

--<t-~

-Je jure, en présence des maîtres de la Faculté, des conseillers de l'ordre des pharmaciens et de mes condisciples:

D'honorer ceux qui m'ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle

à

leur enseignement.

D'exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ma profession avec conscience et de respecter non seulement la législation en vigueur, mais aussi les règles de l'honneur, de la probité et du désintéressement.

De ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le malade et sa dignité humaine ; en aucun cas, je ne consentirai

à

utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les mœurs et favoriser des actes criminels.

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle

à

mes promesses.

Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si

j'y

manque.

~~-REMERCIEMENTS

• A Mr VI GNERON, professeur de physio logie et d'hémato logie de

l'univer sit é Henri Poincaré de Nancy, qui me fait l'honneur d'accepter la présidence de ce jury de thèse.

Trouvez ici le témoignagede ma gratitude pour votre enseignement au cours de ces études de pharmacie et pour l'aide que vous avez bien voulue

apporter pour la réalisationde ce travail.

• A Mme GRISON,pharmacien d'officineet professeur associé,qui a accepté avec enthousiasme de s'intéresser

à

ce travail. Vos cours et vos conseils nous sont toujours précieux et nous permettent d'apporter une

valeur ajoutée

à

notre pratiquede la pharmacie.

• A Mr SOULIS, pharmacien et ancien directeur de la CERP, vous quiavez

cité dansvot r elivr e ( les hauteurs de silence) :« le meilleur moment de mon existence: la nuit entre minuit et deux heures du matin, seul,dans le silence,

à

rêver aux mille choses qui m'occupent l'espr it », le problème des acouphènes ne pouvait que vous sensibi liser.

Veuill ez accepter l'ex pr ession de ma profonde gratitude pour l'int ér êt que

vous avezbien voulu porter

à

ce travail.

• A Maman, merci pour ton amour,tes conseils et ton soutien permanent.

• A Papa, si cette thèse pouvait apporter une petite réponse

à

tes

acouphènes, ça serait la plusbelle réussite. Merci de me faire passer ton enthousiasme et tes motivations pour le métier de pharmacien.

• A mon mari,Sébastien,pour son amour, sa gentillesseet sa présence.

• A mon fils,Louis,pour ses sourires encourageants. • A toute ma famille et

à

tout ceux que j'aime,MERCI.

« LA FACULTE N'ENT END DONNER AUCUNE APPROBATION,

NI IMPROBATION AUX OPINIONS EMISES DANS LES

THES ES, CES OPINIONS DOIVENT ETRE CONSIDEREES

INTRODUCTION

1) QU'EST

-CE

QU'UN ACOUPHENE

?

[1) Témoignagesdepatients

1.2) Pourquoietcommentsemanifestel'acouphène ? 1.2.1) Définitiond'unacouphène

1.2.2) Descriptiond'un acouphène 1.2.3) Données épidémiologiques

1.2.3.1) Prévalencedans la population adulte

1.2.3.2)Lesfacteursdeprévalenc edansla population adulte 1.2.3.3)Préval ence dansla population pédiatrique

1.2.4)Rappels anatomiqueet physiolo giqu e 1.2.4 .1) L'oreille externe

1.2.4. 2) L'oreille moyenne 1.2.4 .3) L'oreille interne

1.2.4.4) Physiologi edel'audition 1.2.4.5)Vascularisationdel'oreill e 1.2.4 .6)Innervationdel'oreille

1.2.4.7) Aires fonctionnellesdu cortex cérébral 1.2.5) Physiopathologie et étiologies

1.2.5.1) Acouphènes dont la causeest connue 1.2.5.1.1)Lescausesotologiqu es

1.2.5.1.2) Caus esau niveau dela tête et du cou 1.2.5.1.3)Autrescauses évoquées

1.2.5.2)Acouphènesidiopathiques,lesdifférentes pistes explorées 1.2.5.2.1) Rôle descellules ciliées externes

1.2.5 .2.2) La pistedu glutamate

1.2.5.2.3) Interventionsupposéedu système nerveuxautonome 1.2.5.3) Conclusion

1.2.6) Class ification desacouphènes 1.2.6.1) Acouphènesobjectifs 1.2.6 .2)Acouphènes subjectifs

II

) DETECTER ET PREVENIR L

ES

ACOUPH

ENES

ll.I) L'examen clinique

II.2) Interrogatoiredu patient: anamnèse

11.2.1) Les conditionsd'apparitiondes acouphènes 11.2.2)Les caractéristiques desacouphènes

II.2.3) Les symptômesassociés 11.2.4) Leprofil du malade

II.3) Lesdomainesdeprévention 11.3.1) Lutter contrelebruit

11.3.2) Luttercontre le stresset lesidéesnégativ es 11.3.3) Autresdomainesdeprévention

II.4) Supp orts offertsaux patients II.4.1) Le lien associatif

II.4.2) Les sites Internet

11.4.3)Lajournéenationaledel'audition 11.4.4) Lepharmaciend'officine 1 2 2 9 9 10 10 Il 12 12 13 13 14 15 18 24

2

8

30 30 31 31 34 34 34 35 36 37 40 40 41 42

4

2

42

4

6

47 47

49

49

51 51 52 54 54 54 56 56 57

III.)

LES TRAITEMENTS DES ACOUPHENES

57

1111) Traitementsdesacouphènesdont lacauseestconnue 57

III. 1.1) Traitem ent schirurgicaux 57

III.I.2)Traitem entde la malocclusion dentaire 58

1112)Traitementsdesacouphènesidiopathiques(cause supposéeou totalement

~WM~ ~

lIL2.1)Traitem ent s médicament eux 59

lIL2.1.1) La lidocaïne (XY LOCAINE®) 59

IIL2.1.2) Les médicaments qui agissentsur la circulation sanguine 60

III.2.l.3) Les anticonvulsivants 62

III.2.lA)Lesanti-dépr ess eur s 62

III.2.1.5) Lesanxiol ytiqu es 62

III.2.l.6) La corticothérapie 63

111.2.1.7) Les myorelaxants 63

lIL2.l.8) Le placebo 63

lIL2.2)La Tinnitus Retraining Therapy :thérapi epar réha bituation (TRT) 63

IIL2.2.1) Basesde la méthode 63

II1.2.2.2) Avantages et inconvénients decette technique 64

IIL2.2.3) Lesdeux éléments de la méthode 64

III.2.2.3.1) Le counselin g 65

111.2.2.3.2)L'installation d'un

«

bruiteur » 65

IlI.2.3) Les médecines parallèles 68

lIL2.3.1) L'homéopathie 68

lIL2.3 .2) L'ostéopathie 69

1113) Nouveautésetesp oirs detraitements 70

IIL3.1) Entraînem ent spécifique du cerv eau 70

111.3.2) Un espoir de traitement par un anti-NMOA 71

III.3.3) A l'avenir. . . 71

I

V)

ACOUPHENES IATROGENES

TI

IV 1) Lesmédicaments ototoxiques 72

IV.1.1) Lesantibiotiques 73

IV.l.2) Les salicy léset autres anti- inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) 74

IV.1.3) Lesdiurétiques 75

IV. 1.4) Les médicaments anti-cancéreux : (chimiothérapie) 75

IV.l.5) Lesantipaludéens 75

IV.l.6)Autres médicaments 75

IV2) Etude depharmacovigilance 76

IV.2.l)Listedemédicament sototoxiques 76

IV.2.2) Analysede la synthèse de 100 dossiers tirés au sort dansl'Application

Nationale de Pharmacovigilance 79

CONCLUSION 85

\I(~

*

I/I)II/Glf

Sensation de «train squi passent dans la tête »,de grés illeme nt,detintem entde cloches,de

bruits de chutesd' eau ou de robinet qui fuit... une richessed'expression utiliséepar le patient

souffrant d'acouphènespour décrire son mal.

Les pratici en s utilisent aussi le term e de siffleme nt d'oreill e et surtout de bourdonnem ent

d'oreill e mêm e si ces term es préju gent d'une tonalit é aiguë ou grave que n'a pas toujours

l'acouphèn e.

L'acouphè ne, symptôme commun à un grand nombre de pathologies otologiques, provoqu e une gêne qui,chez certains,peutêtre invalidante. Il peut être un facteurdécl enchant

destent ativesde suicide.

L' étud e de cette sensation éminemme nt subj ective, est évide mme nt très difficile d'approche. S'ilest parfois possibl ed'identifier les circonstances à l'origin e de ce trouble,lesphénomènes

physiologiqu es sous-jacentsà l'acouphèn e chronique sont loin d'êtr e élucidés .

Quand aux tentatives thérapeutiques, elles sont multiples et les résultats à long term e se situent souventàla frontièrede l'effet placebo .

Dans la premi ère partie de ce travail, après avoirrelaté lestémoigna ges de patient s afin de

mieux comprendre leur ressenti, nous tent eron s de définir l'acouphène et d'en chercher les

causes.

La seconde partie sera destin ée aux méthodes de détection des acouphènes en parti culi er

lors de l'interro gatoire du patient et nous parleronsdes domaines de prévention ainsi que des supports offerts auxpatient spour lesaider àsupporterce mal.

Nousdétailleron s ensuite,en troisièm epartie,les différent es possibilitésde traitem ent s des

acouphènes qui sont actuelleme nt possibl es et nous évoquerons les nouveautés et espoirs de

traitement spour les années à venir.

Notre rôle de pharmacien est important dan s la détection d'acouphènes iatrogènes c'est pourquoi la quatrièm e parti e est consa crée aux médi cam ent s ototoxiques connus pour provoquer ou amplifier les acouphènes et nous donn erons les résultats d'une étude que nous

avon s réali sé en collaboration avec le centre de Pharmacovigilan ce de Nancy pour mettre en

1) QU'EST-CE QU'UN ACOUPHENE '?

1.1) Témoignages de patients

Ces témoignagesont été relevés en majorité sur le site Internet fran ce-acouphenes.org qui permet à chacun dedonner ses impressionssur ce symptôme. D'autrestémoigna ges ontété donnésdirectem ent àl'officine par despatient s se plaignant d'acouphènesrésistants aux

traiteme nts .

Les âges despati ent sne sont indiqués que lorsqu'ils sontconnus .

1) Laurent 21ans :

«Je suis dans la plus grande des détresses qUI puisse exister, je souffre d'acouphènes

bilatéraux depui s 3 ans. Il n'existe aucun trait em ent pour m'aid er et l'aveni r de nombreu x

jeun es risque de bascul er dans la surdité. Ma vie est un véritable cauchemar,je m'endors et me réveill e avec ces siffle me nts dans les oreill es. C'estcomme si j'avais un baladeur sur les

oreill es maisle problème est qu'onne peut pasledébrancher ».

2) Gilles 18 ans :

«

Je suis un garçon de 18 ans qui a eu le malheurde pénétrer un jour dans une discothèque.

C'est là quej' ai fait la conna issa nce d'un mal que l'on nomme acouphène et pour lequel il n'existe aucun trait ement efficace. L'expérience est très pénible, le silence me manque

beau coup

»

.

3) Dami en 20ans :

«

La nuit devient mon pire ennemi, l'hiver égaleme nt. Tous deu x ont un effet en comm un,

l'absenc e de paysa ge sonore propice au masquage de mes acouphènes. J'en arrive mêm e à pen ser que finalem ent un élevage de grillons m' accompagnant un peu partout constituerait l'alt ern ati ve idéale à cette intolérance. Mais un réel phénomèned'habituation s'est produit :je

parvien s ainsi au fil du temps à oublier ces siffle me nts à un point tel qu'unejournée entiè re pouva it se dérouler sans queje n'y prête une quelconque atte ntion. Je pense avec un certain recul que cette habituation résult e d'une red éfinition cérébrale de la notion de silence ; tous ces grésille ments ancrés au plus profond de mon crâne se doiven tde fai re parti e intégrante du

silence ambiant. J'ai don c déjà vécu sereineme nt pend ant un an et demi estima nt avoir

certaine recrudescence des acouphènes est survenue, remetta nt totalem ent en cause les multiples effor tsaccomplis

».

4) Serge 35 ans :

«

Je n' aijamais su expliquer ce queje ressens exacteme nt. C'est très anc ien: un sentiment de malaise,dene pas être tout à fait là,entier. Il me vient souve nt une phrase : il memanqueune partie de moi-même. Où est-e lle? Où aller la cherc her? Ma mère a également des acouphènes. Elle n'est pas sujette à la dépression mais elle est très anx ieuse. Ma grand- mè re matern elle se plaignait égaleme nt de bruits dans les oreill es. J'ai vu beau coup de méd ecins, j'ai essayé beaucoup de trait em ent s.Je reviens sans cesse à la case départ. C'est infernal. Je me situe dans un monde parallèle. Dans l' entrepri se, je rencontre des problèm es d'organi sation dans le travail et dans les relations avec mes co llèg ues . Je me tais souve nt, d'oùdes conflits intern es professionnels etfamiliaux

»,

5) Gérard :

«

La souffrance provoquée par les acouphène s est une torture épouvanta ble. Elle est obsédant e, lancinant e,démorali sant e. Toute joie est assombrie,toute contrariété estamplifiée, l'entourage peut en souffrir. Il faut lutter sans arrêt pour ne pas tomber de dépression en dép ression ».

6) Joël 26 ans:

«

Le médecin que je vien s de rencontrer n'a pas voulu entendre parler de ce siffle me nt insignifi ant et invisibl e, il est vrai qu'une jambe en moins est un élément un peu plus persuasif etvisible !

»

.

7) Sophie :

«

Je souffre d' acouphèn es depui s bientôt 6 ans. Je me SUIS rév eill ée un matin avec un siffle me nt aigu localisé dans la tête et, depui s ce jour,ces bruits ne m'ontpas quitté une seule seconde. J'ai appris à vivre avec, mais lorsqueje me retrouve dans le silence, ces bruits sont très agress ifs. Je souffre d'hyperacou sie et lorsqu emes enfa nts (4 et 2 ans) se mette ntà hurler, c'est très difficile à supporter. J'hésite souve nt à particip er à des soirées musicales car les siffle ments sont plus inten ses par la suite. Les acouphè nes perturbent éno rmé ment la concentration ».

8) Marie-Francoise 55 ans :

«

Dans ce problème, rien ne se voit extérieurement, rien ne se mesure. Je suis enfermée dans une prison sonore où des avions prêts à décoller côtoient des téléviseurs en fin d'émission et des tourniquets de jardin. Je me bats en continu pour percer ce brouillage permanent, pour essayer de conserver des contacts sensés et structurés avec mon environnement».

9) Henriette 72 ans :

«

J'endure depuis l'âge de 27 ans ces terribles acouphènes et une surdité devenue bilatérale. C'est dur de garder le sourire quand on souffre tant physiquement que moralement ».

10) Paulette 55 ans :

«

Quand j'explique ma souffrance àquelqu'un,on me répond: mais en ce moment tu en as ? alors je craque car peu de gens comprennent quelque chose qui ne se voit pas et je ne trouve pas les mots. Une personne m'a dit: je te plains car moi, quand j'en ai pendant quelques secondes je deviens fou tellement ça m'énerve ».

Il) Sylvain 24 ans:

«Je ne supporte plus la musique, j'évite les gens pour ne pas parler, je ne peux plus me concentrer, j'ai du mal à lire,pas question de regarder la télévision,j'ai du mal à m'endormir le soir avec ce bruit. Le dialogue est rompu. Pas question de vacances (mon épouse part seule). Pas de réunion familiale, de réveillon, de soirées, de concerts. Plus d'amis. Je suis parfois à la limite du désespoir. Les médecins me considèrent comme un farfelu ».

12) Yves 40 ans:

«

Etant victime d'acouphènes graves sans doute àcause du stress au travail, j'ai tout essayé depuis 2 ans pour les réduire, mais sans succès. Je considère que c'est une maladie professionnelle due à la tension permanente et à l'anxiété provoquée par certains métiers. Aujourd'hui à 40 ans, je me sens diminué par des sifflements aigus très douloureux à la moindre contrariété, au moindre écart de température ou dés que l'environnement ambiant dépasse 90 décibels».

13) Patrice :

«

Les premiers symptômes d'acouphènes, la première impression ont été le bruit d'un petit ruisseau de campagne roulant sur des pierres. Ce n'était pas trop désagréable! Puis petit à

petit, approximativement une quinzaine de jours après les premiers bruits, est apparu un sifflement continu qui est allé rapidement croissant. Cela est presque insupportable. C'est nuit

et jouret24hsur24 queje subis cestraumatismes. Si quelqu'un peutmedonner un trucpour effacer ou toutau moinsdiminuer cett e grande gêne,je lui seraiextrême me nt reconnaissant

»

.

14) Roberte 70 ans:

«Je ne supporte plus le vent ni le froid à ca use de mes acouphèn es,je ne sors plus de chez moi. Comme nt ne pas être ango issée dans une tell e situation qui vous empêche de goûter la

. ? vIe .».

15) Philippe 36 ans:

«

Depuis quej'ai réalisé l' existenc e de ce bruit de fond permanent, c'est une obsession.J'ai l'impression d'êtreatteintd'une formedesurdité bruyanteextrême me nt handi capante ».

16) Yves:

« N'étant bien que dans le bruit je parle fort et, de ce fait, me fait reprendre par mes amis et ma famille qui ne me cro ient pasquand je leurparle de mes acouphè nes...Les gens ne savent mêm e pas ce quece mot veutdire .. .

»

.

17) Ade line:

«

Je ne ressens pasde doul eur s parti culi ères. Mais il y a une rép ercu ssion sur ma vie sociale.

Je ne peuxpas restertrop lon gtempsdan s un groupe qui parl e fort.Je ne peux pas être dans le silence complet et le soir, pour pouvoir m' endormir, il me faut écouter de la musique ou la radio. Si jeme réveillela nuit,je ne peux me rendormirque trèsdifficilem ent

»

.

18) Jacqueline 54ans :

«

Depuis 1994, suite à un choc émotif,j'entends continuelle ment un bruit dans la tête et les oreill es. Touj ours le mêm e, mais il peut varier d'inten sit é suiva nt les moments (env iro nneme nt, stres s, form e...). Découlent nombre de problèm es : angoisses, dépressions à rép étition,pas env ie de meretrouver ensoc iété, incapacit é àfaire cert ain eschoses.J'essaie de cac he rce handicap à monentourage, maisquelcombat perman ent! Je souffre de ce handicap,

je me sens diminuée, il m'empêch e d' être

«

normal e » et de m'adonner à des activités norm ales. Depui s 4 ans, je n'ai pas pu lire un livre,je n'ai pas pu reprendre le pinceau alors que peindre éta it ma passion,je ne pren ds plus auc une responsabilité parpeurde ne pas être à la haut eur. .. Je m' endors avec le bruit,je me réveill e avec le bruit,je vis avec le bruit. S'il vousplaît,rend ez-moi le silence l».

19) Régine :

«

Le chuintement permanent est usant, exaspéra nt, et gâche toute la vie, avec démolition

physiqu e et morale. Cette misère permanente, incom prise même par les proches, entraî ne le

repli sursoiet ledésintéressement detout

»

.

20) Jacquelin e 70 ans:

«

Il y a quelqu es années, c'était par moment s, un petit grésillement dans l'oreille gauche, pis

unsoir,ça s'est bloqué.Maintenant,dansla journée, c'est un sifflement plus ou moinsintens e

qui me traverse la tête de l'oreille gauche vers la droite. Dans la soirée, cela devient très

pénibl e. La nuit,allongée dansmon lit,ça devientuncauchema r! A mon avis, on nepeut pas supporter touteune vie un handi capde ce genre

»

.

21) Alain :

«Mes acouphènes sont perçus en permanence et connaissent des pICS pour des raison s

inconnues. Désorm ais, des autres désagrém ents viennent se greffer dessus : vertiges,

phénom ènes de jambes coupées, intoléran ce au bruit, fatigue auditive, fatigue générale,

problèmes intestinaux,mal dedos... ».

22)Hélène 31ans :

«

Je souffre d'acouph ènes depui s février 1992 à la suite d'un accident de voiture où j'ai eu

une triple fracture du crâne dont le rocher avec atte inte de l'oreille interne droite et

hémorragie interne. Depuis,j'ai été opérée du tympan et j' ai subit une intervention sur les

osselets. Je garde des séquelles : des acouphènes dan s l'oreille droite, des céphalées, des

vertiges et une baisse d'aud ition de 30 dB à droite et 35 dB à gauche. J'ai accepté assez

facilement la baisse d'audition, les céphal ées et les verti ges, mais il a fallu desmois voiredes années pour mefaire àl'idéequelesacouphènes sont à vie. Ily adeshauts et desbasdans ce

travail d'acceptation et dans les moments de fatigue ou de stress les acouphènes reviennent à

lacharge.Jebouchemon oreilledroitepour l'isolerdu bruit (aspirateur,sèche-cheve ux...)car

depui smon accident,elle a commedéfaut d'accumulerlesbruits».

23) Simone 85 ans:

«

Malgré mon âge avancé,je souffre de cette maladi e depuis deux ans. On medit touj ours:

et c'est insupportable. C'est parfois tellement puissant dans ma tête que je suis incapable

d' entendrema voix

».

24) Roland:

«Au moment oùsedéclarela crise d'acouphènes,une sensation très vived'anxiétém'étreint.

Je latraduis par la réflexion suivante :Cettefois-ci,c'estencore plusJort qued'habitude, et cela ne va pas s'arrêter ! Cette idée devient une obsession tant lesacouphènes sont gênants. Mais en tout cas, plus on y pense, plus sont perçus les acouphènes, c'est un cercl e vicieux.

L'angoisse enclenche une sorte deréflexe immédiat qui fait penserqu' à cette nouvelle phase

il n' y aura pas defin. Les sentiments omniprésents danscette situation convergent tous vers l'accentuation du phénom ène :inquiétant ,oppressant , angoissant, harcelant , obsédant,gênant, exacerbant,déprimant

»

.

25) Marie-Jeanne :

«

En décembre 1994, au cours d'un repas avec des amis, me voilà avec des bruits dans

l'oreille gauche. Je pense que cela va partir. Ces bruits me rappelant ces bruits qui nous font dire : On parle de vous! Revenue au silence, ces bruits continuent. Je pense d'abord aux

grillons qui viennent les soirs d' été chanter sous ma fenêtre.Je laisse passer quelqu es jours

puisje vaisconsulter mon médecin. Il medit :c'est peut-être un bouchon decérumen,on va nettoyer l'oreille. Après ce lavage, rien de nouveau. Il me prescrit des calmants. Je fais ma

dépression : je maigris,jene mangeplus,je sors avec mespilules en poche,j'ai peur detout et de tous. Je ferme ma maison. Je ne parle plus à personne de mes oreilles, à quoi bon ?

Personnene comprend ! Aujourd'hui,je sais que ce n' est pas unemaladie mais un handicap.

J'ai été beaucoup mieux depuis que je l'ai accepté. Moins j'en parle, mieux je me porte! Finalement, c'est un handicap qui me convient assez bien : il ne se voit pas et, comme je

n'aimepas attirer la pitié ... ».

26)Nicole :

«

Mon acouphène s'est déclaré de façon insidieuse à la suite de la prise d' antibiotiques. J'ai bien sûr consulténombrede spécialistes, mais aucun nem'a apporté de soulagement ».

27) Gisèle 70ans :

«

Depuistroismoisje suis soignée pourdu tintamarredansles oreilles.C'est trèsdésagréable. Les généralistes sont impuissants.J'ai vu unspécialiste et j'en suis à mon 4èllletraitement.

Les médecins ne nous prennent pas au séri eu x, pourtant c' est pire qu'une maladie pour ceux

qui subissentces bruits l»,

28) Georgett e 84 ans :

«

Lesacouphèn es queje traîn e depuis env iron 30 ans? Je ne peu x dire la date exacte de leur

début. Cela a comme ncé par un bourdonnem ent très léger, intermittent de l'oreill e gauche. Puis, au fil des mois, ce bourdonnem ent est devenu continu. Puis de plus en plus f011.

L'oreill e droite s'est prise de la mêm e façon quelques années après, le bruit étant un peu

moins fort. Vous imagin ez quel problèm e cela a été pour moi de supporter ce supplice continuel au milieu destraces de la vie.Jemedemande parfois commentj'ai fait pour tenir ».

29) Bernard:

«

Un train à vape ur dans la tête conjugu é au cré pite me nt d'une ligne électrique haute ten sion

partempsd'orage

».

30) Liliane:

«Le pluspénible,c'est de ne plusjamais être dan sle calme abso lu», 31) Yvonne :

«

C'est incro yabl e, on est capa ble d'aller sur la lune mais on n' est pas capa ble d' all er dan s

nosoreill espour trouver une solution l».

32)Annie :

«

Je ne peux téléphoner que 3 ou 4 minutes pour un renseignem ent urgent car le bruit dans

l'oreill eaugment e mon acouphèn e et medonnedesverti ges ».

33) Laurent 20 ans :

«

Je n'aim e pas le mois de févri er. J'avais attrap é une forte grippe,suite à laqu ell e le méd ecin avait prescrit des antibiotiques . Ce n' est que plus tard que j'ent endi s mes premi ers siffle me nts. Je n'arrive pasàsituer celadan sle temps. Pendantde longs mois,j 'ét ais per suad é

que ce traitem ent éta it à l'origin ede mes souffra nces. L'adolescenc e estsouve nt une période

difficile, mais quand on se retrou ve à 20 ans, du jour au lendem ain avec des siffle me nts perçus que par soi-mê me, sans comprendre pourquoi... !C'est encore plus dur. J'ai perdu à ce jour la passion pour la lecture. Je me réfu giai s dans ma chambre, à ne pouvoir dire aux autres ce que je ressentais au fond de moi. Au bout du compte :dépression etenv ie de partirà

sophrolog ie, cela m' a beaucoup aidé à surmo nter mes angoisses. Je souffre d' acouphènes depui s 3 ans mais ce n' est pas pour autant que je m' y habitue. Je prend s chaque jour le bus pour me rend re au lycée et je nepeux m' em pêcher de pense r qu'unjour ou l'autre, ces accros du baladeur connaîtrontdes acouphènes et des trèsmau vaises périodes».

34)Thérèse 65 ans:

«

Aujourd'hui je n'en tend plus du tout mais les bourdonn em ent s sont touj ours là! C'est terribl e à vivre».

35) Nathalie:

«

De la grosse caisse au marteau piqueur, de la tronçonneu se à l'avion super sonique, d'une invasion de sautere lles à la corne de brume, où est le chant des mou ett es et le bruitde la mer de ma Bretagne adorée? Je n'ai que le bombardem ent de bruits cacopho niques qui rende nt ma viechaotique,sus pendueà des somnifères ».

La majo ritédes patien ts ontconsultéau moin s trois médecin s pourleurs acouphènes et les patie nts sont souve nt persuadés que le médec in ne peut pas comprend re la situat ion qu'ils vive nt. La réponse

«

il faut vivreavec» (car ilest important de compre ndre que 1'ha bituat ion est le grand allié thérape utique de l'acouphèn e) est compr ise sur le mode

«

vous êtes un maladeimagin aire » plutôt que

«

ne vous inquiétez pas,ce n' est pas grave ».

Dans ces témoignages, nous retrouvon s souve nt la notion de détresse, d'incompréhension, du manque d' écoute de l'entourage et des professionnels de santé. Ces symptômes retentisse ntgraveme ntsur la santéet lespatients aimeraient unemeill eure prise en cha rge .

1.2) Pourquoi et comment se manifeste l'acouphène?

1.2.1) Définition d'un acouphène

L'acouphène, du grec akouein (entendre) et phainen (sem bler) est une sensation auditive anormale, le plus souvent perçue exclusivement par le sujet lui-même (acouphène subjectif) oupouva nt être perçuepar autrui(acouphèneobjectif) .

«

Chants dugrillon» ou

«

bruit d'une lign e à haute tension »,qu'ils soientgraves ouaigus, les acouphènes sont difficiles à supporter au point de retentir gravement sur l' équilibre psychologique.Dan s tous les cas,la sensation est cons idéréecom me désagréabl e.

Le sujet souffrant d'acouphènesreconnaît que les bruits perçu s ne correspondentà aucune réalit é extérieure.

Ce symptôme est extrême me nt ancien et connu dans toutes les civilisations :en 400 avant JC, Hippocrat e se plaignait de ses acouphènes. Citons d'autres acouphéniques célèbres tels queV.Van Gogh ou L.Van Beetho ven .

1.2.2) Description d'un acouphène(44)

L'acouphè ne est le plus souvent un son aigu (env iron 75% des cas) et perm anent (da ns env iron 50% des cas).

Les sons peu vent être entendus dans une oreill e, dans les deux oreill es ou d'une manière diffuse

«

dan s la tête

»

.

Les acouphè nes sont dan s 50% des cas bilatérau x et lorsqu 'ils sont unilatéraux, ils prédominent à gauche (ceci est une constatation, la cau se est encore inconnue).

Les bruits peuvent être continus ou intermittent s,parfoi s synchronisés avec les battem ent s cardiaqu es,on lesdits alors

«

pulsatiles ».

L'intensité est variable, elle est liée à différent s param ètres dont le niveau de vigilance, l'environn em ent sonore ou encore le cycle nycth ém éral (cycle veille-repos) . Dan s lajournée,

les bruits env ironna nts font oublier les aco uphè nes, mais la nuit dans le silence ou au calme avec un livre, les bruits revienn ent de plus belle, empêc hant de dormi r ou de se concentrer. L'intensité des bruits parasites a pu être appréciée grâce au masquage sonore : le niveau d'intensité est apparu comme faible puisqu'inféri eur à 6 décib els dans env iron 80% des cas. Ceci contraste rem arquablem ent avec l'important retenti ssem ent psychologique du phénomène.

Si les malades souffrant d'acouphéni e atte ignent parfoi sdes niveau x pré-sui cidaires, c'est certainementà cause destroubles dusomme ilsecondaires à ce symptôme et dont se plaignent plus de 50% des patient s.

1.2.3) Données épidémiologiques

En France, l'on estime de 2 à 4million s le nombrede patient s souffrant d'acouphènes età 25 000 lenombrede ceux-c i réellem ent gênés au pointde cons ulter inlassabl em ent. (52)

Tous les âges (adultes comme enfa nts), homm e ou femme sans distin ctio n, problèmes auditifs ou non,sontconcernés.

Malh eureusem ent, il n'y ajamai s eu d' étude épidé miologique à grande échelle en France. Pour estime r le nombre d'acouphéniques, nous nous fondons sur les études réalisées par nos

voisins proches, notamm ent l' Allemagne ou la Grande- Bretagne où le mode de vie est assez similaireau nôtre.

1.2.3.1) Prévalence dans la population adulte(38)

L'une des estimations les plus préci ses sur la préval ence des acouphènes a été réali sée en 1995 en Grande- Bretagne au cours d'une étude nationale sur l'audition. Cette enquête

épidémiolog ique rigoure use a étéaccomp lie en deu x étapes.

Dans la prem ière phase un questionnaire fut envoyé à 48 000 adultes tirés au SOli sur les

listes électorales de quatre villes (Cardi ff, Glasgow,Nottingham, Southampton), avec un tau x

de réponsede 80%.

Ce questionnaire était limité aux acouphènes prolongés, c'est à dire se maintenant au moins 5 minutes, et spontanés, excluant donc les acouphènes temporaires provoqu és par le

bruitou une infectiondes voiesaériennes supérieures.

Dans la seconde phase, une éva luation clinique plus approfondie (comp ortant histoire

médical e et professionnelle, otoscopie, audiométrie) porta sur un échantillon de 3200 personn es,sélectionnées à partirde répondeurs de la premièrephase.

Les résulta ts les plusmarqua nts de cette enquête sont les suivants :

Environ 10%des adultesont(ouonteu) des acouphènes prolongés spo ntanés.

Apeu près 5% ressent ent une gêne moyenn eousévère et 5% destroublesdu somme il. L' ensembl edesdeux typesdeplaintes étantéprouvé parenviron 6%des suj ets.

Ces données suggè rent qu' en Grande-Bre tag ne, ily aau moins 2millionsd'adultesatteint s de

la sorte.

On peutpenserque la prévalenceestvoisineen France,où la popul ation estsimilaire.

Près de 1%des sujetsestime que les acouphènes perturbent sévèrement laqualité de

vie.

Environ 0,5% considère que les acouphènes rédui sent demanière sévère la capacitéà

mener une vie normale.

Cecicorrespondra itrespectivementà au moin s 400 000 et 200 000 personnes dans

notre pays.

Près de7%des adultes consultent,à un momentou à un autre leur médecin de famille

pour des acouphènes,qu'ilssoient isolés (3,5%) ou associ ésàune gêne auditive subjective (3,5%).

1.2.3.2) Les facteurs de prévalence dans la population adulte

On relèvetrois facteurs important s dan sl'app ariti on des acouphè nes : l'âge, le bruit,l'activit é socio-économique.

L'AGE:

La prévalence d'acouphènes spon tanés augmente de 4,3% dan s la classe d'âge 17-30 ans à 15,8%dans la tranched'âge61-70ans.

LE BRU IT :(travail dans lebruit)

La prévalence d'acouphèn es spontanés prolongésest de 7,5%si l'exposition professionn elle a été nulleou faibl e.

Elleesten revanche de 20,7% si les perso nnes ontété soumises à un bruit important dansleur vie active.

L'ACTIVITE SOCIO-ECONüMIQUE:

Laprévalence la plus forte se situechez des personn es exerçant des activités manuelles : 9,5%

contre 8% chez les autres (indépendamme nt de l' expo sition au bruit).

De plus, l'âge, l'expo sition au bruit et les facteur s soc io-écono miques paraissent agir par l'intermédi aire de la perte auditive qu'ils favorise nt.

Cette observation renforce l'idée selon laqu elle tout processus capable de causer une surditéest probableme ntaussi enmesure de provoquerun acoup hène.

1.2.3.3) Prévalence dans la population pédiatrique

Les études sont très peu nomb reu ses et les données ne sont pas auss i indicati ves que chez l'adulte.

D'après les études décrites dans l'EMC (38), on découvre que contraireme nt à l'adul te, les acouphènes sontdécrits comme étant interm ittents par l'immense majorité des enfants.

D'autr e part,une gêneélevée serait rare,certaine me nt parce que l'enfant cons idère plus l' acouphène comme un phénomè ne normal et aussiparce que les enfants sont peut -êtremoin s souvent soumis quel'adult e à des facteurs psycho log iques suscepti bles de rendre l'acou phène

plus perturbateur.

Ilest égalementpossiblequecertai nesplaintes d'enfantssur leurs acouphènessoient ignoréesdeleurs parents.

1.2.4) Rappels anatomique et physiologique

L'oreill e se divise en trois grandes régions :l'oreill e externe, qui capte lesondes sonores et les dirige vers l'intérieur, l'oreill e moyenne, qui achemine les vibration s à la fenêtr e du vestibule,et l'oreill eintern e,qui abrite les récepteurs de l'ouïe et del' équilibre.

Fenêtreovale

~:~~~~cula

ir

e}

Appareil vestibulai re Utricule etsaccule ,1::-- - - Trompe d'Eustache ""="~----Fenêtreronde Osselets del'oreille Membrane tympanique

/

Pavillon del'oreille

\

Conduit

auditifexterne

Oreille externe

Oreille Oreille moyenne interne

Figure 1:anatomiede l'oreille (50)

1.2.4.1) L'oreille externe

Ellecomprend le pavillon de l'oreill e,le conduitauditifexterne et letympan.

Lepavillon de l'oreill e ou auriculeest la partie saillante en forme de coquille; il est formé de cartilage élastique et recou vert de peau . Son bord est appelé hélix et sa partie inféri eure lobule. Le pavillon est rattaché à la tête pardes ligam ent s et des muscles . Le conduit auditif externe ou méat acoustique externe,est un tube courbé d' environ 2,5 cm de long; creusé dans l'ostemporal,ils'étend du pavillonau tympan.

Letympan ou memb rane du tymp an, est une mincecloison serni-transpare nte qui sépare le conduit auditif externe et l'oreille moyenne. Il est recouvert d'épid erme et tapi ssé d'un

épithélium simple cubique. Entre les couches de l' épithélium se trouve un tissu conjonctif composédefibres collagè nes, defibres élastiqueset defibroblastes.

On trouve dans le conduit auditif externe des glandes sébacées spéc ialisées appelées glandes cérumineuses, elles secrètent le cérume n. Près de l'ouvertur e du conduit auditif externe, on trou ve auss i quelques poils qui, avec le cérume n empêc hent la poussière et les corps étrange rs de pén étr er dans l'oreille. Le cérumen sèche et tombe hors du conduit auditif mais lorsqu 'il est produit en trop grande quantité, il peut former un bouchon et ainsi nuire à l'audition.

1.2.4.2) L'oreille moyenne

C'est une petite cavité remplie d'air, tapi ssée d'un épithé lium, elle est creusée dans l'os temporal.

Le tympan la sépare de l'oreill e externe et elle est séparée de l'oreille intern e par une mince cloison osseuse percée de deux petit es ouvertures recou vertes d'une membran e (la fenêtre duvestibule et la fenêtre de la cochlée) .L'oreille moyenn e contient lestroisplus petits os du corps humain, les osselets de l'ouïe, qui sont rattac hés à sa paroi par des ligam ent s et entre eux par des articulations synov iales. Ces os sont le marteau (le malléus), l' enclume(l 'incus) et l' étri er (lestapès). Leursnoms évoquent leur s formes.

Le marteau est rattaché à la face interne du tympan et il s' articul eavec l' enclumequi e lle-mêm e s'articule avec l' étri er. La base de l'étri er s'aj uste dans la fenêtre du vestibule ou fenêtre ovale.

La fenêtre de la cochlée ou fen être ronde se situe juste au-dess ous de la fen être du vestibule,elleestentourée d'unemembrane appelée membrane secondaire du tymp an .

En plus des ligam ent s, deux minuscul es muscles squelettiques sont attachés aux osselets. Le muscletenseur du tympan, innerv é par le nerfmandibulaire,tend le tympan eten limite les mouvem ent s afin de prévenir les lésion s de l'oreill e intern e dues aux bruits forts. Le muscl e stapédien, innervé par le nerf facial, est le plus petit muscle squelettique. Il atté nue les fortes vibrations de l'étrier dues aux bruits forts et, de ce fait, prot ège la fenêtre du vesti bule mais diminue la sens ibilité auditive. Une paralysie du muscle stapédien entraîne une hyp era cou sie (exagération de la sens ibilitéauditive) .

Le muscle ten seur du tympan et le muscle sta pédien se contractent en une fraction de seconde, si bien qu'ils protègent l'oreill e interne contre les bru its forts prolon gés mais non contre lesbruits secs comme lesdétonations des armes à feu.

La paroi antérieure de l'oreille moyenne comporte une ouverture qui mèn e directement dans la trompe auditive, ou trompe d'Eustache. Constituée d' os et de cartilage hyal in, la trompe auditive relie l'oreill e moyenne au nasopharynx (partie supérieure de la gorge ). L' extrémité pharyngienn e de la trompe auditive est normalem ent ferm ée ; elle s'ouv re

pendantla déglutition et lebâillement afin delaisser l'air entrer dansl'oreille moyenneou en

sortir jusqu' à ce que la pression y soit égale à la pression atmosphériqu e. Si les pression s s'équilibrent, le tympan vibre librement sous l' effet des ondes sonores. Dans la situation

contraire, cela peut provoqu er une douleur intense, une diminution de la sensibilité auditive,

des bourdonn ement s d' oreille et des vertiges . La trompe auditive est malheureusement un passage par lequel les agents patho gènes en provenanc e du nez et de la gorge peuvent passer etatteindre l'oreillemoyenne.

1.2.4.3) L'oreille interne

Elleest aussi appelée labyrinthe à cause de ses canaux tortueux.

L'oreille interne comprend deux parties : un laby rinthe osseux et, à l'intérieur de celui -ci,

un labyrinth e membraneux. Le labyrinth e osseux est une série de cavités creusées dans l'os

temporal et réparties en troisrégion s :lescanaux semi-circulaires, le vestibuleet la cochlée. Les canauxsemi-circulaireset le vestibuleabritent les récept eursdel' équilibre.

La cochléeabrite lesrécept eursdel'ouïe.

Le labyrinth e osseux est tapisséde pério ste et rempli de périlymph e (sembl abl e au liquide cérébro-spinal au point de vue chimique). La périlymph e entoure le labyrinth e membraneux, série de sacs et de tubes qui épouse la forme du labyrinth e osseux dans lequel elle est

contenue. Lelabyrinth e membraneux est tapi sséd'un épithéliumet rempli d' endolymphe (très

riche en ions potassium qui interviennent danslaproduction des signauxauditifs).

Le vestibul e est la parti e centrale de forme ovale du labyrinth e osseux. A cet endroit, le

labyrinth emembraneux contientdeux sacs :l'utricul e et lesaccule , reliés par un petit conduit.

Au-dessus et à l'arrière du vestibule s'étendent les trois canaux semi-circulaires osseux

(antérieur,postérieur et latéral), qui sont dispo sés à angle droit les uns par rapport aux autres. Les canaux semi-circulaires antérieur et postérieur sont orientés verticalement , tandisque le canal semi-circulaire latéral est orient é horizontalem ent. A l' extrémit é de chaque canal se

trouve un renflement appelé ampoule. Les partiesdu labyrinthememb raneux qui sontsituées

à l'intérieur des canaux semi-circulaires osseux sont appelés conduits semi-circulaires membraneux,ils communiquentavec l'utricule duvestibule.

La cochlée est un canal osseux en formede spiralesituéà l'avant du vestibule. Sem blable

à une coquille d' escargot, elle décrit presque trois tours autour d'un axe osseux appelé

modiolus. La cochlée est divisée en trois cavités. Les cloisons qui séparent ces cavités ont collectivement la forme d'un Y. Les cavités sont la rampe vestibulaire, la rampetympanique et le conduit cochléaire. La lame basilaire de la cochlée (partie qui sépare la rampe

tympanique du conduit cochléaire) porte l'organe spiral ou organe de Cort i (feuillet enro ulé

de cellules épithéliales qui comprend des cellules de soutien et environ 16 000 cellules

sensor ielles ciliées qui constituent les récepte urs de l'ouïe. L'extrémité apica le de chaque

cellule sensor ielle ciliée porte de 30 à 100 stéréoci ls (longues et fines microvill osités

disposées en plusieurs rangées ).

•

Cellules ciliées

sensorielles externes Membranetectoriale

- - / - - -- -Membrane basüaire - " " " < - - - - -Cond uit cochléaire Orqane :--r - - -de Corti Rampe vestibulaire

Rampetympanique- :

(b)

Membranetectorrale

.,.':--!-- - - - Membranetectoriate

Nerf auditif

~;i...i.'-=='----Conduitccchtéauo

Fenêtre ronde (a) Cochlée Hélicotrème Cavitéde l'oreille moyenne Enclume Membrane tympanique Marteau Conduit audilif externe

Fibres nerveuses Membrane basuairs (c)

Figure 2 : oreille moyenne et cochlée(50)

(a) :anatomie macro scopique del'oreill e intern e et de la coc hlée (b) : coupe transversale de lacochlée

Constituant Siège Fonction Oreille externe

Pavillon

Conduitauditifexterne

Membranetympanique (tympan)

Cartilagerecouvertdepeau,bilatéral

Tunnelcreusé dansl'ostemporal allant de l'extérieurau

tympan

Membranemince séparant l'oreille externedel'oreille moyenne

Recueille lesondes sonoresetlestransmetàl'oreill e

moyenne

Recueille lesondessonoresetles dirigejusqu'autympan

Conduit les ondessonores autympan;lespoilset la

subs-tancecireuse (cérumen) qu'ilsécrètepiègent lescorps étrangers

Vibre sous l'action desondes sonoresce quimetenbranle

la chaînedesosselets

Oreille moyenne Transfère lesvibrationsdu tympanau liquide

contenu dans la cochléeetamplifie,cefaisant,

l'énergiedu son

Marteau, enclume,étrier Chaînedetroisosseletstraversantla cavité del'oreille

moyenne; lemarteauest attachéautympanetl'étrier l'est fi la fenêtreovale

Oscilleen synchronieavecletympanetdéclenchedes

vaguelettesdemêmefréquenceduliquidecochléaire

Oreille int erne; cochlée Fenêt re ovale (ouduvestibule)

Rampesvestibulaire et tympanique Conduit cochléaire

Abritelesystème sensoriel de l'audition

Membraneminceill'entréedelacochléeséparantl'oreille Vibreàl'unissondesmouvements del'étrier auquelelle

moyennede larampesupérieuredela cochlée (tympani- est fixée et metenmouvementle liquide cochléaire que)

Canauxhélicoïdauxsituésdansla cavitécochléairedel'os Contiennentdu liquide(périlymph e)misen mouvement

temporal parlesoscillations delafenêtreovale

Canalencul-de-sacsituéentrelesrampestympanique et Contientdu liquide (endolymphe);abrite lamembrane

vestibulaire basilaire

Oreilleinterne; appareil vestibulaire

Plancherdu conduitcochléaire

Dansle conduit cochléaire,reposantsur lamembrane basilaire

Membrane minceséparantla rampeinférieure (

vestibu-laire)dela cochléedel'oreille moyenne

Membrane fixesurplombant l'organe de Corti dans

laquelle estenchâsséel'extrémitédes cils(stéréocils)des cellulesciliéessensorielles

Vibreàl'unisson desmouvements des liquidesde la

cochlée;est lesupportde l'organedeCorti

Contientlescellulessensorielles ciliéesqui sontles

récepteursduson et produisentdespotentielsrécepteurs

en casdeflexion descilscauséepar les mouvementsdes liquides cochléaires

Responsable de la flexiondes stéréocils quandla mem

-brane basilaire sedéplaceparrapportàlamembrane

tee-toriale quiestfixe

Vibreàl'unissondesmouvementsdela périlympheet

atténue les variationsdepressiondansla cochlée;necon

tribue pasàla réceptiondu son

Abritelesystèmesensoriel del'équilibre et fournit

des informations essent iell esau maintiendela

posture et del'équilibr e

Troiscanauxsemi-circulairesoccupant chacun un destrois Détectentles accélérations rotatives etangulaires plans del'espace,situésprèsdela cochléedanslaprofon

-deur del'ostemporal Canauxsemi-circulaires

Membranetectoriale Membranebasilaire

Organe de Corti (organespiral)

Fenêtre ronde (ou de la cochlée)

Utricule Renflement du labyrinthemembraneuxsitué dansune Détecte 1) leschangements deposition dela têteparrap logetteosseuse entrela cochléeetles canauxsemi-drcu- portàla verticale,et 2)l'accélérationlinéairedirigéehori

laires zontalement

Saccule Renflement dulabyrinthe membraneux reliantl'utricule aux canaux semi-circulaires

Détecte 1)leschangementsdepositiondelatêteparrap portàl'horizontale,et 2)l'accélérationlinéaire dirigée verticalement

1.2.4.4) Physiologie de l'audition

L'auditionconstitue l'aboutissement des événements suivants:

Lepavillonde l'oreill e dirigelesondes sonores dansle conduit auditifexterne .

Les ondes sonores font vibrer le tymp an. L' amplitude de ses mouvements, très faible, dépend de l'intensité et de la fréquence des ondes sonores . Il vibre lentem ent sous l'effet de sons de basse fréquence (graves) et rapide me nt sous l' effet de sons de haute fréquence

(aigus).

La partie centra le du tymp an transmet les vibrat ions au marteau. Celui-ci les transmet

ensuiteà l'enclumequi lestransmetà l' étri er.

L'étrier transmet ses vibrations à la fenêtredu vestibule.Celle-c i vibreenv iron20 foisplus vigoureuse ment que le tympa ncarsa surfaceest beaucoup plus petite.

Les vibrat ions de la fenêtre du vestibule décl enchent des mouvem ents ondulato ires dans la

périlymphe de la cochlée (car la fenêtre du vestibule pousse sur la périlym phe en bom bant vers l'intérieur ).

Les mouvem ents ondulatoires de la périlymphe se transmettent de la rampe vestibul aire à la ramp e tympaniquepuis àla fenêtre de la cochlée,qui bombe alorsdansl'oreill emoyenn e.

En déformant les parois de la rampe vestibulaire et de la ram pe tympanique, les mouvements ondulato ires de la périlymphe font vibrer la paroi vestibulaire du condu it

cochléaire ; elles se transme ttentainsià l'end olymphe contenue dansle canalcochléaire.

Les mouvem ents ondulatoiresde l' endol ymphe fontvibrer la lame basilaire de la cochlée,

ce qui dépla ce les cellul es sensorielles ciliées de l' organe spiral contre la membrana tectoria (membrane gélatineuse flexibl e qui recou vre l'organe spiral et entre en contact avec les cellules senso rielles ciliées) . Lefléchi ssement des stéréocils produit des potenti els récepteur s quiengendrenten bout de ligne des influx nerveux .

Selon leur fréquence, les ondes sono res font vibrercerta ines régions de la lam e basilaire de

la cochlée plusfortementque les autres. Autreme nt dit,chaquesection de la lam e basilaire est accordée à une fréqu ence particulière.

L'intensité des sons est déterminée par l'amplitude des ondes sonores . Les ondes sonores de grande amp litude font vibrer la lame basilaire davantage de sorte que la fréquence des influx nerveux augmente.

Les cellules sensorielles ciliées convertisse nt les vibrations mécaniques en signaux

Courburedes stéréocils causant un potentielrécepteur

Figure3 : courbure desstéréocils des cellules sensorielles ciliées du fait dela déformation de la membrane basilaire (50)

Aprèsdépolarisation, les cellulesciliées internes libèrent unneuro tra nsmetteur dansleurs

synapses avec les fibres auditives : le glutamate.

Le glutamate utilisé par les cellules ciliées internes excitées va se fixeren partiesurles

récepteurs post-synap tiq uesoùilest responsable du message dans la fibre nerveuse. C'estun

neurotra nsmetteur d'excitation rapide .

Les cellules glialescapte nt le glutamate excédentaire dan sl' espace intersynaptiquepour le

transformer englutamine non toxique. La glutaminealors recapt ée par les cellules ciliées

Dans <' l'oreille

\.

0naes-?(mores

Vibrationdela membranetympanique

Vibrationdesosseletsdel'oreille moyenne

Vibrationdela fenêtre ovale

Déplacementsdeliquidedanslacochlée

Vibrationde la membrane basilaire

Courburedes stéréocilsdes cellulesréceptricesciliées

de l'organede Cortidue au fait qu'elles suivent les déplacementsde la membrane basilaire alors que

l'extrémité des stéréocilsest enchâsséedans la

membranetectorialefixe

Potentielsrécepteursgraduels des cellulesréceptrices

Variationde la fréquence des potentiels

d'actiondansle nerf auditif

Figure4 : transduction du son (50)

Vibrationde

la fenêtreronde

Dissipationdel'énergie

(indépendantede

Conduitcochléaire (a)

)

)

Cochlée Membrane tectorlale Orga nede Corti Membrane basilaire \~

,

, \

1Moyennefréquence1

1 Hautefréquenc e '1~--H----t-/--Stéréocils

E

1 Bassefréquenc e 1

if

J \

···

Enclume 3,000 ~,..,.-rnn-,....L 1,500 Marteau

Extrémitélarge,flexible

dela membrane basilaire,rl==1-:":'b:::t~~

prèsdel'hélicotrème

(b) (c)

Transmissiondes ondessonores

a) L'ébranlementduliquide delarampevestibulaire dû auxvibr ati ons de la fenê treovalese propage dans deux directions:1)le long dela

rampe supérieure(vestibulaire),autourdel'hèllcotrèrnepuislelong de la rampe inférieure (cochléaire)ce qui fai t vibrerla fenét reronde (flèche;

bleuesen traitco nrlnu]; 2) par unracco urci,àfraversla membranebasilaireverslaram pe inférieure(flèchebleueentrait interr ompu),Le

premiertrajetsertseulementildissiperl'énergiedu son:le second estill'originedel'activation desrécepteursdu sonencausantlaflexiondes

stérèocllsdue audéplacementdescellulessenso riellesciliées del'ap pareil de Cortl,solidaire dela membranede Cortien trée envibration.pë: rapportillamembrane tectorialefixe.b)Chaque région dela membran ebasilaire aune fréquence de vibrationoptimale(résonance).c) Parti/ étroite, rigidedela membrane basilaire.pro chedelafenêtr e ovale,résonneilunefréquencerapide correspondan taux tonsaigus.la parlie larg e. flexible.présdel'hèlicotrèrne.résonneàunefréquencelente corr espondan t aux tonsgraves.

Oreilleexterne Méat aco ustiqu e externe '---..----' une Amp nïude viorauon Oreillemoyenne Osse lets Tympan (manéus,jnCJs elstapès)

Amplification dansl'oreille 1ovenne

Oreill eintern e

Fenêtre b~tJj:::::escc":t:mosdl'lSlesC(l K1l;I!Scc:r:'c3ires du vestib ule ?arj €s&if=ér.eLree!:n1efrr.êd:a:re Pa~!.anférie"Jre

Temp s

Figure6 : trajet des ond es son oresdans l'oreille (47)

Pourexciter les cellulessensorielles ciliées dansl'organ e sp iral del'oreilleinterne,les ondes

sonores doiventtraverser del'air,des membran es,des os et des liquides.

Formation desondes sonores

L'auditio nest laperception del'énergiedu son.

Les ondessonores correspondentàlaprogression de vibrationsde l'air dues àl'alternance de zones dehautepressionoù lesmoléculesd'air sontcomprimées, et debassepression oùelles

sont raréfiées. c: o 'u; li) ~ a.. 1 - -- - - Temps-- - -

-Figure 7 : formation des ondes sonores(49)

Toutappareilcapable deproduireunetelleperturb ation est une source sonore.

L'énergie du sonsedissipeprogressivementau furetàmesure quel'onde sonore s'éloigne de

la source qui luiadonnénaissance.

L'intensité dusondiminue jusqu'àce qu'ilmeure quand l'énergie résiduelle ne suffit plus à ébranlerde nouvelles moléculesd'air.

Les caractéristiquesd'unson

Le son est caractéris é par son ton (hauteur),son intensité(force) et son timbre

(qualité). Ton depen' defa ' équenc Note grave

NWV\

Notehaute Même intensité Même note Fort Faible

c

_

fWVI/V\NW ~ . /

IV\

M M

Timbre pnd esharmoniques Tonpur Harmoniques différentes Même intensité etmême note

Figure 8 : propriétés des ondes sonores (50)

Leton (par exemple un mi ou un do), est déterminépar la fréqu encedesvibrations.

Plus la fréqu enc e estgra nde, plus le son est haut.

L'oreill e humaine estsens ible à des fréqu enc es sonores allant de 20 à 20 000 Hz (Hert z) et la sensibilitéest maximalepour desfréquencesmoyenn es de 1000 à4000 Hz.

L'intensitédépend de l'amplitude desondes sonoresc'est à direde la différenc ede pression

entre les zones decompression à haute pression et de raréfactionàbassepression.

Plus l'amplitude d'un son audible est grande, plus fort est le son. L'oreill e humaine est

sensible à des sons d'amplitudetrèsdifférent e.L'unité d'intensité est ledécibel (dB).

Intensité relativepar rapport

au plusfaib leson audible

(seuildel'audition)

10fois plusintense

Int ensitécomparéede sons courants

Natur e Intensité

du son en décibels

(dB)

10 dB Bruissement

des feuilles

Tic-tac 20dB _{100 foisplus intense} d'une montre

Conversation 60dB _{1 mil lionde fois plus intense}

normale

Cri _{90 dB}

millemillions(1 milliard)de fois plus intense

Concert de rock 120 dB _{1 million de millions de fois} plus intense

Décollaged'un 150 dB _{1 milliard de millionsde fois}

avionàréaction _{plus intense}

Ta blea u2: int ensité comparée de sons cour ants (50)

Letimbredépend desharmoniquesquisontles fréquences superpo séesà la fréquenc e

fondamentaleresponsable de lahauteur.

Un diapasonémet un son pur maisla plupart dessonsnesont paspurs.

Larichesse en harmoniquesdétermin e la qualitédu son.

Elles permettent dereconnaîtr e lasource d'un son puisqu echacun ea sa propre richesseen

harmoniques.

Grâceau timbre,on peut reconnaîtreun interlocuteur au téléphone.

.

P

.

P

/\

Sonpur Son musical _{Bru it}

Figure 9 :son pur, son musicalet bruit (61)

Son pur: vibration caractérisée parune seulefréque nce

Son musical : son pur oùs'aj outent desharmoniques

Bruit: pasde fréquencecaractéristique p : période,i:inten sité,t : temps

1.2.4.5) Vascularisation de l'oreille

Système artériel:

Chaque division del'aorte émet des artères qui se divisent en rameauxdistributeurs conduisantaux organes.

Avant depénétrerdans l'ai sselle,l'artère subcIavière droite émetvers l'encéphal eune grosse brancheappelée artère vertébrale droite. Elles'unitàl'artèrevertébral e gauche pour

former l'artère basilaire.

L'artè re basilaireirriguele cerveletet l'oreille interne.

Système veineux:

Trois pairesde veines recueillent lamajeurepartiedu sangvenant de latête: les veines

jugulaires intern es,jugulaires externes,etvertébrales.

En prolongement desveinesjugulaires externes, lesveinesauriculairespostérieures

Artères

des

tinées

au

cerveau

e

t

aux m

éninges

vo n:AUSSI ifSl'LA{\iCf-IISJo.:?9

l~drlll'~)lIrn.:...10Id l(' 11d('

l',1IIi,rt'O((Ipit.llt'~\Hl{h e-Alli' ll'«('r('bt'll('lJ ~f' Inl(' rf h lntp(I ('ure R,lllH'.ll1l1l(·I\I I1).!,(' pn~It-'ri(JlIldpLn!('1"1' 1)lhllyngic·/uH.' .1~n·n(111'1t,:-?"ll l<"llt' ..\rt l 'I( ''';\-,prtéhr,llt·s droite'el~:.tlI(..h(' {p.lf1Îl'intr,H r:1I1;('I1I1(' R.Hll(',HJIll(\n in:-;p po;"ll'rit'Uf d<'l',Hll'l'(' \·l·rt{~!)r.,I(\- - - -- " R. lI 11l.',ll i1l1('nin~l'.IIlIl'ric'ul dl'Lutl'n'n·rti·hr.lle· Art (\ rpH'rl(\l>rll\e (p,"ll'lil'( 'fv k"lt'Î Pf(H('~"ill ~ tr.msvr-r...(·dt·Ch ;"\rtl'f( 'illlt\r('o~I"I(' ..upri'l1H' ,.\ !"li 'I"(' nHllll lll nlCU1lC 1)()<o;! ('rit' llH' Siou-t.1\'l' rrl('t1x l\ rli'r<' Illt·· nin~t\( ' mO\" ('I1IÎ{' ""'~I::ii'f.---'.'!-_---~+-- "rti· rl' m.rxi.l.ur« ,"ni'f(' !{'mpOf rlh ' ~up (· riici tll1t· ,\rli'\I ' c.lIlJtidp (',\!t' Il'll'

.'\rll'ft·(', ll"o lidt'COli1IIILI111'

I"n>nl·th\T( )-('('f\'il~~I

Veines

de

s

régions orale e

t

ph

ar

yngienne

- - -- - - -._ . _ - ---VOIRAUSSIUSPLANCHES17. 26, 'JI!

V('ine{)l!Ij..,S.lÎn·- -- -_:M

comruuniqu.i ntd\'l'CIl! 'It.:::9'3i1i--- _ ~irlt l<;caVerllP lI\(d t>V<"'~..JIt')

vc iucs.1h-(:\ ol~lirt:.;~

SUIH"[O-posll:'ripun's

Vpin c..~p.1I.1 lin(.'

J}lp'\lI~pl("rygoïdi l'Il

Veine'41!>i.IJe:Supt'fieur!'

Vein e-{.Hi'llt'profo nde

VeÎn l':i I1l<1Xil!.lirp...

VeilH~!l1en lolll1ii.'r(' Ve-ine ('1 .1(1(:'(('r',l(1,11( ,:-Vpillep,ll.llirwexll'fll( ' Vpil1l':'~llp IJjI (} dunerfh}'poglo ~~p V('ill('prufondedp1.1Idl1guPrrnis.in: 1ll('di~1h'IJl('ntIl'musclel1yo.glos.;,('

VPi/h.'lingu.l!('

AnitSI<HllO Sl'l1\'(' C1,1vt'iIlP

juglll.lire..ln lt"'ripUfl'f(011,')'\'.1

"pillel.lfy ngé'e~lIJl{'ri ('urp V('ÎIH'Ihy'rl>ïdÎPnnc Slll}{'ril'UfP

CI.lIlell'th \,roïell' VC'iIlPrhYl'oïdif'I1Il ('movonru -"t'in('sthrroïui<'nrw....inll'rit>tm·... fefm;n,l i...on(/p1.1\'('i ne jUgUl.l!f( '.111!l'rip un'('J u ;J("'(')- - - -l:..._.e: Vcin«brdchio·n"'ph..rliqu«gaLl(I1t' ...Vl'iJ1(\('1tlrlc"r(' oCCÎpilcllps ' Veint'et(1rI~~rp lC'mIJo"(llt'~ "'tq){.\ rlù i{'lIl'~ "t'jrH'Irans\p(s C'dt'1.1j,le t '{(OiJj)("( ' ! VpÎn('.1uriclIl.lireposl é·rit'lIH.' Vt'inen·~lro ·m andiIHl lairt'

Vl'În C'juglll(li(l'pxt( ' rrH.'icoUp{'l')

Vpilleel<H! Î'rL',,!\' {> ()Itlir(> ~ ill it-n('ll f(' ~ Veine{!!,Int'fp()("(.:ipittllp.., NerihypogJ o~~P(XII) Trnnr:Ih)fo.!inguo.it1LÎ\)' i\nl' rl'c.lrotidcp\tc:rlll' VeirH'juguJ.lirpinl<~n H.\ Ar h-'r(' -:,1[(Jlid econuu um -Nt'r {\\lgut'(X,<'1 Iro nes~Illpal hiqlH.' :\lus llpsr alc)IlPI1l()Y (~1l '\\1I) c1(~l,c<.llè'I1('.HlI('ripLJl \feint'jugul.'irp('xtl'nH'ICUlq1i 'I',1 VtlilH,'ccrvir.ilo Ir. lI1svl'r",t'(CO UP("Jl'\

1.2.4.6) Innervation de l'oreille

Le ner f auditif(VIIIème pairede nerfs crâniens) est formé de nerfs cochléa ires et de ner fs

vestibulaires :ilest appelé ner f vestibulo-cochléaire.Ilest mixte (principalementsens itif).

La fonction sensorielle de la partie vestibulaire du nerf est la transmi ssion desinflux nerveux

associés à l'équilibre. Sa fonction motrice consiste au réglage de la sensibilité des cellules

ciliées.

La fonction sensorielle de la part ie cochl éaire du ner f est la transm ission des influx nerveu x

associés à l'audition. Sa fonction motrice peut influer sur le fonctionnement des cellules

ciliéesen modifiant leur transmi ssion et leur réponsemécaniqueau son.

Il est important de noter qu'une lésion des nerfs cochléaires peut cause r l'acouphène ou la surdité.

N

erfs au

tonomes

de la

tête

VOlf~/\()SSIUSI)I.I\NCHES:J'J,40,47_81.11.)_ '2 (), 127,128,151 i"l'risgr.lIld('1 pt~li lpclld l in~ i\:<'d.11\'f"'ol.Jirl' ÎI11{' rÎ('ur Can~lion suhm.md ihulaln. Npri~1l<1~<.1lr\ :-oUI){'rcl-I)()~I(' fivur ptil1i('ro-I (1Il~ r~11 0.primavillairc-(V.;) . 'Jt'r1oph talmiqu«(V1J :-..,'r i"'UIO-Ill OI" '"(1111 /\rl i' f('ctlfolideCOflll llUlh'et sonplcvu -/\rh-'«' ccHotidl '('X!{'f1H' plsonpk'\u~ ' PIÎgr.lnclp(,tr<.'" 'Jl' r1pvtrvu xprofond

~l'ridur,)n.llplPrygoïc!i<.'1li"ic!Î('I1 '

I\{'d1.11'\Ilg(' "'lIPl'ril'U1

(COti JJt"'j- - - 1

,,-riIrijuI1 H'.H1IV)

Sinu:-.c,lroliclil'11- ---j-'-.-5HI-\: CUl{!t'dll l\mp.lll ----~ .-\rt~··r"l'('1p!('\U~ (.Hotidp~in(l· nl(.'~ \!t'â r11,Hl<iiIHI!.lÎrc'.v~l Cdn~IiDJ1U'f\' ÎC.11 :-lll)l'fi elii- - -- ..../ i'\t'r1 tMol id ('int l'In t' lrom ,ymp,Hl1iqul'("t'f\' ildl Br.HKIH'cclrolidiplHH'du Ill'lfd( h~O·phM\I1\~ipli R..lIllt'.HIcdrc1i,HllIl' tprvictl!:-.upl'ril'LJf d~IIWll \.Igll('---+-~

NERFS CRÂNIENSETCERVICAUX PLANCHE 125