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Pathologie des ligaments croisés du genou

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Academic year: 2022

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Texte intégral

(1)

Pathologie des ligaments croisés du genou

Dr M.Harmak

Service de radiologie des urgences

(2)

1-Rupture du LCA:

• Fréquente.

• Traumatisme violent : sport +++ : ski, football, rugby…

• Isolée ou associée à d’autres lésions ligamentaires, méniscales.

• Viscoélastique.

• Rupture totale ou partielle.

(3)

Physiopathologie:

• Flexion, valgus, rotation externe (ski+++) : donnant une atteinte du plan ligamentaire interne et du LCA.

(4)

Physiopathologie:

• Flexion, varus, rotation interne : donnant une atteinte du plan ligamentaire externe et du LCA 1/3 supérieur du ligament.

(5)

Physiopathologie:

• Hyperextension ( sport de contact) : atteinte isolée du LCA 1/3 médial.

(6)

Diagnostic positif:

Interrogatoire:

Douleur violente, impotence fonctionnelle immédiate, craquement, déboîtement et gonflement immédiat.

Examen clinique:

Points douloureux.

Choc rotulien (hémarthrose).

Laxité : tiroir antérieur.

Test de Lachmann.

(7)

Radio standard:

Arrachement des épines tibiales

(8)

Fracture de Segond

(9)

Translation tibiale antérieure

(10)

IRM:

• Examen clé.

• Diagnostic positif, lésions associées.

• Protocole :

• DP FAT SAT : axiale, coronale et sagittale.

• T1 ES sagittale.

• Plan de référence = plan sagittal +++.

(11)

a-Rupture totale du LCA :

Signes directs :

• La non-visualisation du LCA dans les trois plans de l’espace.

DP FS COR DP FS AX DP FS SAG

(12)

Signes directs:

• la présence d’une solution de continuité +++

DP FS SAG

(13)

Signes directs:

Horizontalisation du LCA et perte de parallélisme des fibres avec la ligne de Blumensaat.

T1 SAG

(14)

Signes directs:

Signe de l’échancrure vide.

T1 SAG

T1 AX DP FS COR

(15)

Signes directs:

• Signal IRM anormal : hypersignal focal ou diffus du LCA, modéré en T1 et DP, plus intense en T2.

• Hémorragie, œdème.

• Réaction inflammatoire.

DP FS SAG

DP FS SAG

(16)

b-Rupture partielle du LCA:

Signes directs:

Interruption partielle de la continuité des fibres:

absence de visualisation du LCA dans un seul plan avec présence de fibres intactes parallèles à la

ligne de Blumensaat.

Epaississement du LCA.

Aspect courbé ou ondulé du LCA.

Anomalie de signal intra-ligamentaire.

Absence de translation tibiale antérieure.

(17)

Rupture partielle du faisceau antéro médial du LCA

(18)

Signes indirects:

• Contusions osseuses.

T1 SAG T2 SAG

(19)

Signes indirects:

• Translation tibiale antérieure.

T1 SAG

(20)

Signes indirects:

• Anomalie

d’orientation ou verticalisation du LCP.

T1 SAG

(21)

Signes indirects:

• Epanchement intra

articulaire : cul de sac supra patellaire ou du récessus

articulaire latéral.

• Epanchement de l’espace triangulaire

interligamentaire.

(22)

Lésions associées:

• Ménisques.

• Point d’angle postéro externe.

• Ligaments collatéraux.

• Lésion du cartilage.

• Fracture de Segond.

• Fracture proximale du péroné.

(23)

Diagnostic différentiel

Dégénérescence mucoïde LCA

Rare.

LCA hypertrophié par infiltration mucoïde.

Clinique:

Limitation en flexion Douleur postérieure

IRM: T2 sagittale FATSAT+++.

Signe de la branche de Céleri.

(24)

DP FS SAG DP FS COR

ARTHROSCOPIE

(25)

2 - Rupture du LCP:

• Rare : puissant, plus résistant que LCA.

• Chocs violents : syndrome du tableau de bord +++.

• Examen clinique souvent difficile à la phase aiguë.

• IRM : diagnostic de la rupture et recherche d’autres lésions méniscales ou ligamentaires.

(26)

Signes directs:

• Interruption ligamentaire, partielle ou complète.

• Non-visualisation du ligament.

• Epaississement du ligament.

• Anomalies de signal IRM: hypersignal hétérogène enT1 et surtout en T2.

(27)

Rupture totale du LCP

T1 SAG DP FS COR

(28)

DP FS SAG DP FS COR

Rupture totale du LCP

(29)

Signes indirects:

• Horizontalisation du ligament.

• Subluxation tibiale postérieure.

• Contusions osseuses.

• Fracture-arrachement de l’insertion tibiale du LCP.

• Lésions associées ménisco-ligamentaires :

fréquentes, plus souvent internes qu’externes (ligament collatéral interne, ménisque

interne).

(30)

Entorses du genou

Entorse bénigne : étirement des fibres d’un des deux ligaments collatéraux sans rupture.

Entorse de gravité moyenne : rupture d’un des deux ligaments collatéraux.

Entorse grave : rupture d’un ou des deux ligaments croisés plus ou moins associée à une lésion des ligaments collatéraux.

(31)

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