FICHE DE RENSEIGNEMENTS
Étudiants extérieurs et auditeurs libres
Séminaire : Histoire de la pédagogie de la création artistique aux XX
eet XXI
es.
Année universitaire 2016-2017
Nom : ………..
Prénoms : ……….
Date et lieu de naissance : ………..
Nationalité : ………
Adresse : ………
………
N° de Tél. : ………
E-mail (en majuscules) : ………..
Pour les étudiants :
Université ou établissement d’origine (joindre obligatoirement la photocopie [recto-verso] de la carte d’étudiant(e)) :
………
Diplôme préparé (intitulé précis) : ………..
……….
Indiquez si une note vous sera nécessaire : Oui Non Pour les auditeurs libres :
Profession……….
Établissement / Entreprise :………..
Paris, le Signature :
Direction de la recherche
Membre du campus Condorcet Paris-Aubervilliers et de la ComUE
Paris Sciences et Lettres 65, rue de Richelieu F-75002 Paris 19, rue de la Sorbonne F-75005 Paris
T+33 (0)1 55 42 21 54 recherche@enc-sorbonne.fr www.enc-sorbonne.fr