5 Au début de la crise d’angor, le contenu d’un ou deux sachets doit
être placé sous la langue où il doit se dissoudre, le patient étant de préférence en position assise. Un sachet supplémentaire peut être utilisé toutes les 5 minutes selon les besoins, jusqu’à un maximum de 3 sachets sur une période de 15 minutes. Si l’intensité de la crise ne diminue pas après 5 minutes ou si la crise ne disparaît pas complète- ment après 15 minutes, le patient doit immédiatement consulter un médecin.2 Le contenu d’un sachet peut être dissout sous la langue 5-10 minutes avant un effort physique pour prévenir la survenue d’une crise angineuses aiguë.
STABILITÉ – La nitroglycérine est un composé volatile ; sa dégrada- tion peut être accélérée par l’exposition à la chaleur ou à la lumière.
Les comprimés sublinguaux de nitroglycérine sont dispensés dans des flacons hermétiquement scellés en verre brun pour prévenir leur dé- gradation et une perte d’efficacité. Les patients sont généralement in- formés qu’ils doivent jeter les comprimés non utilisés 6-12 mois après la première ouverture du flacon. Comme le GoNitro est fourni en sa- chets à usage unique, l’utilisation d’une dose n’affecte pas la stabilité
des autres. Selon le fabricant, la date de péremption des sachets non ouverts peut aller jusqu’à 24 mois après la date de fabrication.
CONCLUSION – Les sachets de poudre sublinguale de nitroglycé- rine offrent une alternative très coûteuse aux comprimés sublin- guaux de nitroglycérine, sans avantage démontré pour l’efficacité.
Références
1. Spray de nitroglycérine NitroMist pour traiter l’angor. Med Lett Drugs Ther.
Edition française 2011;33:31.
2. Fihn SD, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/Ameri- can Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the Ameri- can College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2012;60:e44.
En bref – Phentermine pour perdre du poids
La FDA des Etats-Unis a approuvé le Lomaira (non commercialisé – F, CH, B), une formulation de phentermine en comprimés à 8 mg pouvant être administrés jusqu’à trois fois par jour avant les repas, comme traitement adjuvant aux modifications du style de vie pour perdre du poids. Ce médicament est homologué seulement pour une utilisation à court terme (quelques semaines) chez des adultes avec un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m2 ou avec un IMC
≥ 27 kg/m2 en plus d’une comorbidité liée au poids telle une hyper- tension, une dyslipidémie ou un diabète. La phentermine est dispo- nible seule (Adipex-P – USA ; non commercialisé – F, CH, B) ou en association avec le topiramate (Qsymia – USA ; non commercia- lisé – F, CH, B) depuis des années.1
Le Lomaira a été approuvé par la FDA dans le cadre d’une procé- dure accélérée (ANDA : abbreviated new drug application) et est considéré comme un médicament générique. Son homologation était basée sur les résultats d’études cliniques antérieures avec la phentermine. Il n’existe aucune étude comparant l’efficacité et la
sécurité d’emploi du Lomaira aux doses standards de phentermine ou d’un quelconque autre médicament approuvé pour la perte de poids.
Comme les autres amines sympathomimétiques approuvées pour perdre du poids, le Lomaira fait partie de l’annexe IV des substances contrôlées. Tous les sympathomimétiques peuvent augmenter la fré- quence cardiaque et la tension artérielle, et induire un état de nervo- sité et des insomnies.2 L’utilisation de la phentermine est contre-indiquée chez les patients avec une maladie cardiovasculaire, une hyperthyroïdie, un glaucome, des antécédents d’abus de subs- tances, et chez les femmes enceintes. Elle ne doit pas être utilisée en même temps qu’un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) ou pendant les 14 jours suivant son arrêt en raison du risque de crise hypertensive.
Références
1. Régimes, médicaments et chirurgie pour perdre du poids. Med Lett Drugs Ther, édition française 2015;37:33.
2. Yanovski SZ, Yanovski JA. Long-term drug treatment for obesity: a syste- matic and clinical review. JAMA 2014;311:74.
En bref – IPP et torsades de pointes
L’AZCERT (Arizona Center for Education and Research on Therapeu- tics) a récemment ajouté l’oméprazole (Mopral et autres – F ; Antra- mups et autres – CH ; Losec et autres – B), l’esoméprazole (Inexium et autres – F ; Nexium et autres – CH ; Nexiam et autres – B), le lanso- prazole (Lanzor et autres – F ; Agopton et autres – CH ; Dakar et autres – B) et le pantoprazole (Eupantol et autres – F ; Pantozol et autres – CH ; Maalox et autres – B), des inhibiteurs de la pompe à
protons (IPP), à ses listes de médicaments susceptibles de provo- quer des torsades de pointes (Drugs with Conditional Risk of Torsades de Pointes) et des médicaments à éviter chez les patients avec un syndrome congénital du QT long (Drugs to Avoid in Patients with Congenital Long QT Syndrome).1
Les IPP n’induisent pas directement un allongement de l’intervalle QT, mais ils peuvent provoquer une hypomagnésémie, souvent accompa- gnée d’une hypocalcémie et d’une hypokaliémie, pouvant être res- ponsables de troubles de la repolarisation cardiaque comme un Spécialités contenant de la phentermine
Médicament Dosage et forme galénique Posologie habituelle
France
€
Coût Suisse
CHF (€) Belgique
€ Phentermine1
Adipex-P – USA ; non commercialisé – F, CH, B)
Lomaira – USA ; non commercialisé – F, CH, B) Gélules et comprimés à 37,5 mg
Comprimés à 8 mg 37,5 mg 1 ×/jour2
8 mg 3 ×/jour3 –
–
– –
– – Phentermine/topiramate
Qsymia4 – USA ; non commercialisé – F, CH, B) Gélules gastrorésistantes à libération
prolongée à 7,5/46 et 15/92 mg5 7,5/46-15/92 mg 1 ×/jour6 – – – Ce tableau reflète l’édition américaine du Medical Letter et ne constitue pas nécessairement une revue exhaustive de toutes les préparations et les posologies disponibles en Europe francophone.
1. La phentermine est approuvée seulement pour un bref traitement de quelques semaines.
2. L ’Adipex-P doit être pris avant le petit-déjeuner ou 1 à 2 heures après.
3. Le Lomaira doit être pris 30 minutes avant les repas, jusqu’à 3 fois par jour.
4. Le Qsymia est approuvé pour la prise en charge chronique du surpoids.
5. Le Qsymia est aussi disponible en gélules à 3,75/23 et 11,25/69 mg, utilisées seulement pendant la phase d’augmentation progressive de la dose.
6. Le Qsymia doit être pris avant le petit-déjeuner.
6
L’ÉDITION de The Medical Letter, paraît chaque quinzaine. Abonnement annuel individuel (26 Nos), pour la Suisse, CHF 138.–
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allongement de l’intervalle QT.2 Des rapports ont décrit des cas d’al- longement de l’intervalle QT et de torsades de pointes associés à une hypomagnésémie sévère induite par les IPP.3,4 Des torsades de pointes ont aussi été rapportées chez des patients prenant un IPP en même temps que des médicaments allongeant directement l’intervalle QT.5,6 A ce jour, les nouveaux IPP dexlanzoprazole (Dexilant – CH ; non com- mercialisé – F, B) et rabéprazole (Pariet et autres – F, CH ; Pariet – B) n’ont pas été liés à un allongement de l’intervalle QT ni à des torsades de pointes, mais ils peuvent induire une hypomagnésémie.
Les taux sériques de magnésium doivent être surveillés périodique- ment chez les patients recevant un IPP pour une période prolongée (> 2 semaines). Si possible, l’administration prolongée d’un IPP doit être évitée chez les patients nécessitant un traitement avec des médi- caments liés à un risque connu de TdP 7 et chez ceux présentant un syndrome du QT long. Si un traitement prolongé d’IPP doit être utilisé avec un médicament qui allonge l’intervalle QT, une surveillance rap- prochée de la magnésémie et de l’intervalle QT est recommandée.
Références
1. AZCERT. New drugs added to CredibleMeds drugs lists. November 2, 2016. Accessible à: www.crediblemeds.org/blog/news-drugs-added- qtdrugs-lists. Consulté le 22 novembre 2016.
2. En bref – IPP et hypomagnésémie. Med Lett Drugs Ther, édition française 2011;33:33.
3. Hoorn EJ, et al. A case series of proton pump inhibitor-induced hypo- magnesemia. Am J Kidney Dis 2010;56:112.
4. Hansen BA, Bruserud Ø. Hypomagnesemia as a potentially life-threatening adverse effect of omeprazole. Oxf Med Case Reports 2016;2016:147.
5. Asajima H, et al. Lansoprazole precipitated QT prolongation and torsade de pointes associated with disopyramide. Eur J Clin Pharmacol 2012;68:331.
6. Bibawy JN, et al. Pantoprazole (proton pump inhibitor) contributing to tor- sades de pointes storm. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013;6:e17.
7. Woosley RL, Romero KA. QT drugs list. Accessible à: www.crediblemeds.
org. Consulté le 22 novembre 2016.
Addendum : Statines en prévention primaire des maladies
cardiovasculaires
Dans notre récent article sur les médicament hypolipémiants,1 nous avons écrit que les statines peuvent réduire le risque de premier évé- nement cardiovasculaire et de décès (prévention primaire) chez les patients à haut risque de maladie cardiovasculaire (MCV) athérosclé- rotique et significativement réduire l’incidence des événements car- diovasculaires chez les patients à risque plus faible de MCV.
L’USPSTF (United States Preventive Services Task Force) a maintenant émis des nouvelles recommandations relatives à l’utilisation appro- priée des statines pour la prévention primaire des MCV.2
L’USPSTF précise que les cliniciens doivent périodiquement recher- cher les facteurs de risque cardiovasculaire et évaluer le risque de MCV à 10 ans au moyen de l’équation de la cohorte groupée de l’ACC/AHA (Pooled Cohort Equation) chez toutes les personnes âgées de 40 à 75 ans.3 Elle recommande de débuter un traitement de statine d’intensité légère à modérée (les traitements de statine de faible intensité diminuent le cholestérol LDL de <30 % ; les traite- ments d’intensité modérée l’abaissent de 30 à <50 %) chez les adultes de 40-75 ans sans MCV qui présentent un ou plusieurs fac- teurs de risque cardiovasculaires (dyslipidémie, diabète, hyperten- sion ou tabagisme) et un risque calculé de MCV à 10 ans >10 %. Pour les patients avec les mêmes caractéristiques mais un risque à 10 ans entre 7,5 et 10 %, l’USPSTF recommande que les cliniciens « pro- posent sélectivement » le même traitement.
Les nouvelles recommandations ne s’appliquent pas aux patients avec une hypercholestérolémie familiale ou un taux de cholestérol LDL ≥ 4,9 mmol/l (≥ 190 mg/dl), qui doivent commencer un traite- ment de statine quel que soit le risque calculé. L’USPSTF considère que l’évidence est insuffisante pour recommander de commencer un traitement de statine en prévention primaire chez les personnes de plus de 75 ans.
Références
1. Médicaments hypolipémiants. Med Lett Drugs Ther, édition française 2016;38:147.
2. US Preventive Services Task Force et al. Statin use for the primary preven- tion of cardiovascular disease in adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2016;316:1997.
3. American Heart Association and American College of Cardiology. ASCVD Risk Estimator. Accessible à: tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator. Consulté le 22 novembre 2016.
Recommandations de l’USPSTF pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires
chez les patients présentant un ou plusieurs facteurs de risque1
Age Risque
à 10 ans2 Recommandation
40-75 ans > 10 % Commencer un traitement de statine d’intensité légère à modérée3 7,5-10 % Proposer sélectivement un traitement
de statine d’intensité légère à modérée3,4
> 75 ans Tous Evidence insuffisante pour recommander de commencer un traitement de statine 1. Dyslipidémie, diabète, hypertension ou tabagisme.
2. Calculé en utilisant l’équation de la cohorte groupée de l’ACC/AHA (tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator).
3. Un traitement de statine d’intensité légère abaisse le cholestérol LDL de < 30 %, un traitement de statine d’intensité modérée l’abaisse de 30 à < 50 %.
4. Selon le jugement professionnel et les préférences du patient.
