Ministère de l’Enseignement Supérieur République du Mali Et de la Recherche Scientifique Un Peuple - Un ButUne Foi ~ ~ ~ ~ MESRS ~ ~ ~ ~
Année Universitaire ………. Thèse N°
Présentée et soutenue le ……… devant la Faculté de Médecine et d’Odonto- Stomatologie (FMOS) de l’Université des Sciences Techniques
et Technologie de Bamako (USTTB)
Par M. Issa Boubacar Maiga
PRONOSTIC MATERNO-FŒTAL DES EVACUATIONS SANITAIRES OBSTETRICALES REÇUES AU CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA
COMMUNE V (C.S.Réf.C.V) DU DISTRICT DE BAMAKO
ADMINISTRATION
DOYEN : M. Seydou DOUMBIA-Professeur VICE-DOYEN :M. Ousmane FAYE-Professeur
SECRÉTAIRE PRINCIPAL : M. Mozon TRAORÉ-Maitre-assistant AGENT COMPTABLE : M.Harouna SIDIBÉ-Inspecteur de trésor LES ENSEIGNANTS A LA RETRAITE
1. Mr. Yaya FOFANA Hématologie
2. Mr. Mamadou L. TRAORÉ Chirurgie Générale 3. Mr. Mamadou KOUMARÉ Pharmacologie 4. Mr. Ali Nouhoum DIALLO Médecine Interne 5. Mr. Aly GUINDO Gastro-entérologie 6. Mr. Mamadou M. KEITA Pédiatrie
7. Mr. Sinè BAYO Anatomie-pathologie et Histo-Embryologie 8. Mr. Sidi Yaya SIMAGA Santé-Publique 9. Mr. Abdoulay Ag RHALY Medicine interne 10. Mr.Boulkassoum HAIDARA Legislation 11. Mr. Boubacar Sidiki CISSÉ Toxicologie
12. Mr. Massa SANOGO Chimie Analytique 13. Mr. Sambou SOUMARÉ Chirurgie Génerale
14. Mr. Abdou Alassane TOURÉ Orthopedie-Traumatologie 15. Mr. Daouda DIAL Chimie-génerale et Minérale 16. Mr. Issa TRAORÉ Radiologie
17. Mr. Mamadou K. TOURÉ Cardiologie
18. Mme. Sy Assitan TOURÉ Gynéco-Obstétrique 19. Mr. Salif DIAKITÉ Gynéco-Obstétrique 20. Mr. Abdourahmane S. MAIGA Parasitologue
21. Mr. Abdel Krim KOUMARÉ Chirurgie génerale 22. Amadou DIALLO Zoologie-biologiste 23. Mr. Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie
24. Mr. Kalilou OUATTARA Urologie
25. Mr. Mahamdou DOLO Gynéco-Obstétrique 26. Mr. Baba KOUMARÉ Psychiatrie
ANNÉE UNIVERSITAIRE 2017-2018
28. Mr. Brehima KONARÉ Bactériologie-Virologie 29. Mr. Toumani SIDIBÉ Pédiatrie
30. Mr. Souleymane DIALLO Pneumologie 31. Mr. Bakoroba COULIBALY Psychiatrie 32. Mr. Seydou DIAKITÉ Cardiologie
33. Mr. Amadou TOURÉ Histo-Embryologie 34. Mr. Mahamadou Kalilou MAIGA Néphrologue
35. Mr. Filifing SISSOKO Chirurgie générale 36. Mr. Djibril SANGARÉ Chirurgie générale 37. Mr. Somita KEITA Dermato-Léprologie 38. Mr. Bougouzié SANOGO Gastro-entérologue 39. Mr. Alhousseini AG MOHAMED O.R.L
40. Mme.Traoré J. THOMAS Ophtalmologie 41. Mr. Issa DIARRA Gynéco-Obstétrique 42. Mme. Habibatou DIAWARA Dermatologie
43. Mr. Yéya Tiémoko TOURÉ Entomologie-Médicale Biologie Cellulaire LES ENSEIGNANTS DÉCÉDÉS
1. Mr. Mahamdou TOURÉ Pédiatrie
2. Mr. Alou BAH Ophtalmologie
3. Mr. Bocar SALL Orthopedie-Traumatogie- Secouriste
4. Mr. Balla COULIBALY Pédiatrie
5. Mr. Abdel Kader TRAORÉ DIT DIOP Chirurgie générale 6. Mr. Moussa TRAORÉ Neurologie
7. Mr Yéminégué Albet Kader DEMBÉLÉ Chimie Organique 8. Mr. Anatol TOUNKARA Immunologie 9. Mr. Bou DIAKITÉ Psychiatrie 10. Mr. Boubacar dit Fassara SISSOKO Pneumologie
20.Mr. Mamadou DEMBÉLÉ Chirurgie-générale 21.Mr. Sanoussi KONATÉ Santé Publique 22.Mr abdoulay DIALLO Ophtalmologie
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R ET PAR GRADE D.E.R CHIRURGIE ET SPÉCIALITÉS CHIRURGICALES
PROFESSEURS ET DIRECTEURS DE RECHERCHE
1. Mr. Nouhoum ONGOIBA Anatomie et Chirurgie générale 2. Mr. Youssouf COULIBALY Anesthésie et Réanimation 3. Mr. Djibo Mahamane DIANGO Anesthésie et Réanimation 4. Mr. Sadio YÉNA Chirurgie cardio-Thoracique 5. Mr. Mohamed Amadou KEITA O.R.L
6. Mr. Adégné TOGO Chirurgie générale
7. Mr. Samba Karim TIMBO O.R.L Chirurgie maxillofacial 8. Mr. Aly TEMBELY Urologie
9. Mr. Mamado TRAORÉ Gynéco-Obstétrique 10. Mr. Zimogo Zié SANOGO Chirurgie générale
MAITRES DE CONFÉRENCES AGRÉGÉS/ MAITRES DE RECHERCHE 1. Mr. Ibrahim TÉGUÉTÉ Gynéco-Obstétrique
2. Mr. Youssouf TRAORÉ Gynéco-obstétrique 3. Mr. Niani MOUNKORO Gynéco-Obstétrique 4. Mr. Moustapha TOURÉ Gynéco-Obstétrique 5. Mr. Allassane TRAORÉ Chirurgie générale 6. Mr. Lassana KANTÉ Chirurgie générale 7. Mr. Birama TOGORA Chirurgie générale 8. Mr. Adama Konoba KOITA Chirurgie générale 9. Mr. Bréhima COULIBALY Chirurgie générale 10. Mr. Drissa TRAORÉ Chirurgie générale 11. Mr. Bakary Tientigui DEMBÉLÉ Chirurgie générale 12. Mr. Drissa KANIKOMO Neurochirurgie 13. Mr. Oumar DIALLO Neurochirurgie 14. Mme. Doumbia Kadiatou SINGARÉ O.R.L
15. Mr. Hamidou Baba SACKO O.R.L
17. Mr Lamine TRAORÉ Ophtalmologie 18. Mr. Souleymane TOGORA Stomatologie 19. Mr. Hamady TRAORÉ Stomatologie
20. Mr. Moussa Abdoulay OUATTARA Chirurgie cardio-thoracique 21. Mr. Mohamed KEITA Anesthesie-Réanimation 22. Mme Djénéba DOUMBIA Anesthesie-Réanimation 23. Mr. Broulaye Massaoulé SAMAKÉ Anesthesie-Réanimation 24. Mr. Abdoulay DIALLO Anesthesie-Réanimation 25. Mr. Zanafon OUATTARA Urologie
26. Mr. Mamadou Lamine DIAKITÉ Urologie 27. Mr. Honoré Jean Gabriel BERTHÉ Urologie
28. Mr Seko SIDIBÉ Orthopédie-Traumatologie 29. Mr.Tièma COULIBALY Orthopédie-Traumatologie 30. Mr Adama SANGARÉ Orthopédie-Traumatologie 31. Mr. Yacaria COULIBALY Chirurgie-Pédiatrique 32. Mr. Mamby KEITA Chirurgie Pédiatrique MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHES
1. Mr.Youssouf SOW Chirurgie Générale 2. Mr. Koniba KEITA Chirurgie Générale 3. Mr. Sidiki KEITA Chirurgie Générale 4. Mr. Soumaila KEITA Chirurgie Générale 5. Mr. Amadou TRAORÉ Chirurgie Générale
13. Mr.Seydou TOGO Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire
14. Mr. Abdoul Aziz MAIGA Chirurgie Thoracique 15. Mr. Amed BAH Chirurgie-Dentaire 16. Mr. Seydou GUEYE Chirurgie-Buccale 17. Mr. Issa AMADOU Chirurgie-Pédiatrique 18. Mr. Mohamed Kassoum DJIRÉ Chirurgie-Pédiatrique 19. Mr. Boubacary GUINDO O.R.L-C.C.F
20. Mr. Siaka SOUMAORO O.R.L 21. Mr. Youssouf SIDIBÉ O.R.L 22. Mr. Fatogoma Issa KONÉ O.R.L
23. Mr. Nouhoum DIAN Anesthésie-Réanimation 24. Mr. Aladji Seidou DEMBÉLÉ Anesthésie-Réanimation 25. Mme. Fadima Koreissy TALL Anesthésie-Réanimation 26. Mr. Seydina Alioune BEYE Anesthésie-Réanimation 27. Mr. Hamadoun DICKO Anesthésie-Réanimation 28. Mr. Moustapha Issa MANGANÉ Anesthésie-Réanimation 29. Mr.Thierno Madane DIOP Anesthésie-Réanimation 30. Mr. Mamadou Karim TOURÉ Anesthésie-Réanimation 31. Mr. Abdoul Hamidou ALMEIMOUNE Anesthésie-Réanimation 32. Mr. Daouda DIALLO Anesthésie-Réanimation 33. Mr. Abdolaye TRAORE Anesthésie-Réanimation 34. Mr. Siriman Abdoulay KOITA Anesthésie-Réanimation 35. Mr. Mahamadou COULIBA Anesthésie-Réanimation 36. Mr. Boubacar BAH Odontostomatologie 37. Mr. Aboulaye KASSAMBARA Odontostomatologie 38. Mr. Mamadou DIARRA Ophtalmologie 39. Mme. Fatoumata SYLLA Ophtalmologie 40. Mme. Aissatou SIMAGA Ophtalmologie 41. Mr. Seydou BAGAYOGO Ophtalmologie 42. Mr. Sidi Mohamed COULIBALY Ophtalmologie 43. Mr. Adama GUINDO Ophtalmologie 44. Mme. Fatimata KONANDJI Ophtalmologie 45. Mr. Addoulay NAPO Ophtalmologie 46. Mr. Nouhoum GUIROU Ophtalmologie 47. Mr. Bougadary COULIBALY Protèse Scellée
48. Mme. Kadidia Oumar TOURE Orthopédie-Dento-Faciale
51. Mr Youssouf SOGOBA Neurochirurgie 52. Mr. Mamadou Salia DIARRE Neurochirurgie 53. Mr. Moussa DIALLO Neurochirurgie
54. Mr. Abdoul Kadri MOUSSA Orthopédie-Traumatologie 55. Mr. Layes TOURE Orthopédie-Traumatologie 56. Mr. Mahamdou DIALLO Orthopédie-Traumatologie 57. Mr. Louis TRAORE Orthopédie-Traumatologie 58. Mme. Hapssa KOITA Stomatologie/
Chirurgie maxillo-faciale 59. Mr. Alfousseiny TOURE Stomatologie/
Chirurgie maxillo-faciale 60. Mr. Amady COULIBALY Stomatologie/
Chirurgie maxillo-faciale 61. Mr. Amadou KASSOGUE Urologie
62. Mr. Dramane Nafo CISSE Urologie 63. Mr. Mamadou Tidiane COULIBALY Urologie 64. Mr. Moussa Salifou DIALLO Urologie 65. Mr. Alkadri DIARRA Urologie
66. Mr. Tioukani Théra Gynéco-Obstétrique 67. Mr. Soumana Oumar TRAORE Gynéco-Obstétrique 68. Mr. ABdoulay SISSOKO Gynéco-Obstétrique 69. Mr. Mamadou SIMA Gynéco-Obstétrique 70. Mme. Aminata KOUMA Gynéco-Obstétrique 71. Mr. Seydou FANÉ Gynéco-Obstétrique 72. Mr. Amadou Bocoum Gynéco-Obstétrique 73. Mr. Ibraahim Ongoiba Gynéco-Obstétrique 74. Mr. Ibrahima Ousmane Kanté Gynéco-Obstétrique 75. Mr.Alassane TRAORE Gynéco-Obstétrique 76. Mr. Oumar WANE Chirurgie Dentaire
D.E.R DE SCIENCES FONDAMENTALES
PROFESSEURS / DIRECTEURS DE RECHERCHE
1. Mr. Mamadou A. THERA Physiologie
2. Mr. Ibrahim I. MAIGA Bactériologie-Virologie 3. Mr. Cheick Bougadari TRAORE Anatomie-Pathologie 4. Mr. Bakarou KAMATE Anatomie-Pathologie MAITRES DE CONFÉRENCES/MAITRES DE RECHERCHES
1. Mr. Mahamadou A. THERA Parasitologie-Mycologie 2. Mr. Djibril SANGARE Entomologie Moléculaire Médicale
3. Mr. Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire Médicale
4. Mr. Bokary Y SACKO Biochimie 5. Mr. Bakary MAIGA Immunologie MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHE
1. Mr. Abdoulay KONE Parasitologie-Mycologie 2. Mme. Safiatou NIARE Parasitologie-Mycologie 3. Mr. Sanou Kho COULIBALY Toxicologie
4. Mr. Mamado MAIGA Bactériologie-Virologie 5. Mr. Aminata MAIGA Bactériologie-Virologie 6. Mme. Djeneba Bocar MAIGA Bactériologie-Virologie 7. Mr. Sidi Boula SISSOKO Histologie Embryologie Cytogénétique
8. Mr. Bréhima DIAKITE Génétique et Pathologie Moléculaire
9. Mr. Yaya KASSOGUE Génétique et Pathologie Moléculaire
10. Mr. Bourama COULIBALY Anatomie Pathologie 11. Mr. Boubacar Sidiki Ibrahim DIAKITE Biologie-Medicale Biochimie Clinique 12. Mr. Mamadou BA Biologie/Parasitologie Entomologie-Médicale 13. Mr.Moussa FANE Parasitologie Entomologie 14. Bamodi SIMAGA Physiologie
15. Mr. Oumar SAMASSEKOU Génétique/Génomique 16. Mr. Nouhoum SACKO Hématologie/Oncologie/
17. Mme. Mariam TRAORE Pharmacologie 18. Mr. Saidou BALAM Immunologie 19. Mme Arhamatoulay MAIGA Biochimie ASSISTANTS/ATTACHES DE RECHERCHE
1. Mr. Hama Abdoulaye DIALLO Immunologie
2. Mr. Harouna BAMBA Anatomie Pathologie 3. Mr. Aboubacar Alassane OUMAR Pharmacologie
4. Mr. Moussa KEITA Entomologie-Parasitologie 5. Mr. Yacouba FOFANA Hématologie
6. Mr. Diakalia Siaka BERTHE Hématologie D.E.R DE MÉDECINE ET SPÉCIALITÉS MÉDICALES PROFESSEURS/DIRECTEURS DE RECHERCHE
1. Mr. Hamar Alassane TRAORE Médecine Interne 2. Mr. Dapa Aly DIALLO Hématologie
3. Mr. Moussa Y. MAIGA Gastro-entérologie-Hépatologie 4. Mr. Boubakar DIALLO Cardiologie
5. Mr. Adama Diaman Keita Radiologie et Imagerie Médicale 6. Mr. Siaka SIDIBE Radiologie et Imagerie Médicale 7. Mr. Mamady KANE Radiologie et Imagerie Médicale 8. Mr. Sounkalo DAO Maladies Infectieuses et Tropicales 9. Mr. Daouda K. MINTA Maladies Infectieuses et Tropicales 10. Mme. SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie-Diabétologie
11. Mr. Boubacar TOGO Pédiatrie 12. Mr Saharé FONGORO Néphrologie
13. Mr. Moussa T. DIARRA Hépato-Gastro-Entérologie 14. Mr. Cheick Oumar GUINTO Neurologie
15. Mr. Ousmane FAYE Dermatologie
MAITRES DE CONFÉRENCES / MAITRES DE RECHERCHE
10. Mr. Ilo Bella DIALL Cadiologie 11. Mr. Ichiaka MENTA Cardiologie 12. Mr. Souleymane COULIBALY Cardiologie 13. Mr. Youssoufa Mamadou MAIGA Neurologie
14. Mr. Anselme KONATE Hépato-Gastro-Entérologie 15. Mr. Arouna TOGORA Psychiatrie
16. Mr. Souleymane COULIBALY Psychiatrie
17. Mr. Yacouba TOLOBA Pneumo-Phtisiologie 18. Mr. Bah KEITA Pneumo-Phtisiologie
19. Mr. Japhet Pobanou THERA Médecine Légale/ Ophtalmologie 20. Mr. Mahamadou DIALLO Radiologie et Imagerie Médicale MAITRE ASSISTANTS / CHARGES DE RECHERCHE
1. Mr. Mahamadoun GUINDO Radiologie et Imagerie Médicale 2. Mr. Salia COULIBALY Radiologie et Imagerie Médicale 3. Mr. Konimba DIABATE Radiologie et Imagerie Médicale 4. Mr. Adama DIAKITE Radiologie et Imagerie Médicale 5. Mr. Aphou Sallé KONE Radiologie et Imagerie Médicale 6. Mr. Mory Abdoulaye CAMARA Radiologie et Imagerie Médicale 7. Mr. Mamadou N’DIAYE Radiologie et Imagerie Médicale 8. Mme. Hawa DIARRA Radiologie et Imagerie Médicale 9. Mr. Issa CISSÉ Radiologie et Imagerie Médicale 10. Mr. Mamadou DEMBELE Radiologie et Imagerie Médicale 11. Mr. Ouncoumba DIARRA Radiologie et Imagerie Médicale 12. Mr. Ilias GUINDO Radiologie et Imagerie Médicale 13. Mr. Abdoulaye KONE Radiologie et Imagerie Médicale 14. Mr. Alassane KOUMA Radiologie et Imagerie Médicale 15. Mr. Aboubacar Sidiki N’DIAYE Radiologie et Imagerie Médicale 16. Mr. Souleymane SANOGO Radiologie et Imagerie Médicale 17. Mr. Ousmane TRAORE Radiologie et Imagerie Médicale 18. Mr. Boubacar DIALLO Médecine Interne
19. Mme. Djenebou TRAORE Médecine Interne 20. Mr. Seydou SY Médecine Interne 21. Mme. Djéneba DIALLO Néphrologie 22. Mr. Hamadoun YATTARA Néphrologie 23. Mr. Seydou SY Néphrologie 24. Mr. Hamidou Oumar BA Cardiologie
27. Mr. Youssouf CAMARA Cardiologie 28. Mr. Samba SIDIBE Cardiologie 29. Mme. Asmaou KEITA Cardiologie 30. Mr. Mamadou TOURE Cardiologie 31. Mme COUMBA Adiaratou THIAM Cardiologie 32. Mr. Mamadou DIAKITE Cardiologie 33. Mr. Bourama DEMBELE Cardiologie 34. Mr. Boubacar SONFO Cardiologie 35. Mme. Mariam SAKO Cardiologie
36. Mme. Kadiatou DOUMBIA Hépato-Gastro-entérologie 37. Mme. Hourouna SOW Hépato-Gastro-entérologie 38. Mme. Sanra Débora SANOGO Hépato-Gastro-entérologie
39. Mr. Issa KONATE Maladies Infectieuses et Tropicale
40. Mr. Abdoulaye M. TRAORE Maladies Infectieuses et Tropicale 41. Mr. Yacouba COSSOKO Maladies Infectieuses et Tropicale
42. Mr. Garan DABO Maladies Infectieuses et Tropicale
43. Mr. Jean Paul DEMBELE Maladies Infectieuses et Tropicale 44. Mr. Mamadou AC. CISSE Médecine d’Urgence
45. Mr. Seydou HASSANE Neurologie 46. Mr. Guida LANDOURE Neurologie 47. Mr. Thomas COULIBALY Neurologie
48. Mr. Adama Seydou SOSSOKO Neurologie-Neurophysiologie 49. Mr. Diangina dit Nouhoum SOUMARE Pneumologie 50. Mme. Khadidia OUATTARA Pneumologie
51. Mr. Pakuy Pierre MOUNKORO Psychiatrie
52. Mr. Souleymane dit Papa COULIBALY Psychiatrie 53. Mme. Siritio BERTHE Dermatologie
54. Mr. Adama Aguissa DICKO Dermatologie 55. Mme. N’DIAYE Hawa THIAM Dermatologie
66. Mr. Souleymane SIDIBE Médecine de la Famille/Communautaire
67. Mr. Drissa Massa SIDIBE Médecine de laFamille/Communautaire 68. Mr. Salia KEITA Médecine de la Famille/Communautaire 69. Mr. Issa Souleymane GOITA Médecine de la Famille/Communautaire ASSISTANTS/ATTACHES DE RECHERCHE
1. Mr. Boubacari Ali TOURE Hématologie Clinique D.E.R DE SANTE PUBLIQUE
PROFESSEURS/DIRECTEUR DE RECHERCHE 1. Mr. Seydou DOUMBIA Épidémiologie 2. Mr. Hamadoun SANGHO Santé Publique
3. Mr. Samba DIOP Anthropologie Médicale et éthique en santé 4. Mamadou Souncalo TRAORE Santé Publique
MAITRES DE CONFÉRENCES/ MAITRE DE RECHERCHE 1. Mr. Cheick Oumar BAGAYOKO Information Médicale 2. Mr. Massambou SACKO Santé Publique
3. Mr. Adama DIAWARA Santé Publique 4. Mr. Modibo DIARRA Nutrition MAÎTRES ASSISTANTS /CHARGES DE RECHERCHE 1. Mr. Hammadoun Aly SANGO Santé Publique 2. Mr. Ousmane LY Santé Publique 3. Mr. Ogobara KODIO Santé Publique
4. Mr. Oumar THIERO Bio statistique/Bio-informatique 5. Mr. Cheick Abou COULIBALY Épidémiologie
ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE
1. Mr. Seydou DIARRA Anthropologie Médicale 2. Mr. Abdrahamane COULIBALY Anthropologie Médicale
3. Mr. Abdrahamane ANNE Bibliothéconomie-Bibliographie 4. Mr. Modibo SANGARE Pédagogie en Anglais adapté à la Recherche Biomédicale
5. Mr. Mohamed Moumine TRAORE Santé Communautaire 6. Mr. Housseini DOLO Épidémiologie
7. Mr. Souleymane Sékou DIARRA Épidémiologie 8. Mr. Yaya dit Sadio SARRO Épidémiologie 9. Mr. Moctar TOUNKARA Épidémiologie 10. Mr. Nouhoum TELLY Épidémiologie
12. Mme. Fatoumata KONATE Nutrition-Diététique 13. Mr. Bakary DIARRA Santé-Publique
14. Mr. Baba DIALLO Épidémiologie
15. Mme. Fatoumata SY Gestion des Ressources Humaines CHARGES DE COURS ET ENSEIGNANTS VACATAIRES
1. Mr. Souleymane GUINDO Gestion
2. Mme. MAIGA Fatoumata SOKONA Hygiène du Milieu 3. Mr. Cheick O. DIAWARA Bibliographie 4. Mr.Rouillah DIAKITE Biophysique et Médecine Nucléaire 5. Mr. Alou DIARRA Cardiologie
6. Mme. Assétou FOFANA Maladies Infectieuses 7. Mr. Abdoulay KALLE Gastroentérologie 8. Mr. Mamadou KARAMBE Neurologie
9. Mme. Fatouma Sirifi GUINDO Médecine de Famille 10. Mr. Alassane PEROU Radiologie
11. Mr. Boubacar ZIBEIROU Physique
12. Mr.Boubakary Sidiki MAIGA Chimie-Organique 13. Mme. Doulata MARIKO Stomatologie 14. Mr. Elimane MARIKO Pharmacologie 15. Mr. Issa COULIBALY Gestion
ENSEIGNANTS EN MISSION
1. Mr. Lamine GAYE Physiologie
Dédicaces
Je dédie ce travail :
À Allah, le Tout Puissant, le miséricordieux, le maître des destins de m’avoir guidé et surtout assisté, tout au long de mes études. Qu’il guide d’avantage mes pas pour le reste de mon existence.
Je te rends grâce de m’avoir donné la force et la détermination pour la réalisation de ce travail.
À son Prophète (paix et salut sur lui)
À mon Père : Feu Boubacar Hama Maiga (paix à son âme)
Tu as bien voulu me conduire sur le chemin de l’école et faire de moi ce que je suis aujourd’hui. J’aurai tellement aimé que tu sois là aujourd’hui, mais le destin en a décidé autrement. Aujourd’hui plus que jamais, j’apprécie la valeur de tes efforts, la justesse de ton éducation et la précocité de tes conseils, homme de vertu, tu resteras pour moi un exemple à suivre.
Grace à toi, j’ai appris le sens de l’honneur, la dignité, la tolérance, la probité, le respect de soi et des autres, la rigueur et la loyauté. Je resterai toujours un enfant digne de toi et je me souviendrai toujours de tes sages conseils. Je te suis
reconnaissant pour toute la confiance que tu as placée à ma modeste personne depuis le début de mon cycle. Les mots me manquent.
Qu’ALLAH le TOUT PUISSANT, le Clément et Miséricordieux, t’accorde son jardin bénit (le Paradis). Amen
À ma Mère : Feue Diahara Maiga
Mère irréprochable, ton grand courage, ta sagesse, ton souci pour le bien être de tout le monde ont fait de toi une femme admirée et respectée de tous.
Tes innombrables sacrifices ont été une véritable preuve d’amour pour tes enfants. A ton nom je fais le serment de sauver et de protéger la femme autant que possible.
Qu’ALLAH le TOUT PUISSANT, le Clément et Miséricordieux, t’accorde son
REMERCIEMENTS
A mes Frères et Sœurs :
Pour le réconfort moral et le soutien que vous n’avez cessé de m’apporter pendant tant d’années d’études. Recevez par ce travail le signe de mes sentiments affectueux et fraternels. La fraternité n’a pas de prix, je suis sûr qu’elle reste toujours sacrée entre nous.
J’ai toujours pu compter sur vous quel que soit le moment. La vie est un dur combat que nous devons surmonter avec courage et persévérance.
L’amour et la paix dans lesquels nous avons été éduqués doivent être notre force indestructible.
Restons toujours unis et soyons à la hauteur de l’attente de nos parents.
Ce travail est l’occasion pour moi de vous dire à quel point vous m’êtes chers.
Que Dieu renforce nos liens.
A mes Cousins et Cousines :
Je ne saurais vous traduire mes sentiments les plus fraternels. En témoignage de l'affection qui nous a toujours unis, de l’aide financière, matérielle et morale que vous m’avez toujours apporté. Je voudrais que vous trouviez dans ce travail, le fruit des efforts que vous avez consenti à mon égard. Ce travail est le vôtre.
Courage et bonne chance. Que le tout puissant vous prête longue vie, préserve et renforce notre affection fraternelle.
A mes oncles et tantes :
A mon pays natal, le Mali
Tu m’as vu naître, grandir, et tu m’as permis de faire mes premiers pas vers l’acquisition d’une éducation. Tu m’as donné un savoir incommensurable.
Profonde gratitude à toi ma chère patrie.
A la FMOS :
Plus qu’une faculté d’études médicales, tu as été pour nous une école de formation pour la vie. Nous ferons partout ta fierté inchallah.
Remerciements infinis.
Au corps professoral de la FMPOS
Merci pour la qualité de vos cours et votre souci de former des jeunes africains compétitifs sur le plan médical.
A mes encadreurs :
Pr TRAORE Mamadou
Dr SISSOKO Hamady
Dr TRAORE Soumana Oumar
Dr TRAORE Oumar Moussokoro
Dr DICKO Albachar
Dr Tall Saoudatou
Dr KAMISSOKO Hawa Samaké
Dr SILIMANA Fanta
Dr CAMARA Daouda
A tous nos aînés du service : C’est un grand plaisir et un grand honneur pour nous d’avoir appris à vos côtés. Merci pour la formation de qualité dont nous avons bénéficiée. Les bonnes manières de l’apprentissage de la
Gynéco/Obstétrique sont à acquérir à vos côtés ; merci encore de nous en avoir initiées.
A tous les médecins en formation au DES de Gynéco/Obstétrique : Merci pour vos bons conseils et votre bonne collaboration.
A tous les internes du Service :
Pour tout votre soutien et votre collaboration à l’élaboration de ce travail.
Recevez, chers collègues, mes meilleures salutations.
A mon équipe de garde :
Merci pour votre respect, considération et surtout votre bonne collaboration.
A tous mes ami(e)s :
Ce travail est le vôtre ; je ne vous oublierai jamais, vous avez été toujours pour moi des bons amis avec vous je m’ennuyais point. Mes sincères remerciements.
A tout le personnel de l’école de santé N’Douanga de Bamako (ESN) : Merci pour votre soutien matériel et moral.
A notre maître et président du jury:
Professeur BAKARY TIENTIGUI DEMBELE
Maitre de Conférences Agrégé en Chirurgie Générale à la FMOS
Praticien Hospitalier au CHU Gabriel Touré
Diplômé de pédagogie en science de santé à l’université de Bordeaux
Chargé de cours à l’Institut National de Formation en Science de la Santé (INFSS)
Membre de la Société de Chirurgie du Mali
Membre de l’Association des Chirurgiens d’Afrique Francophone
Cher maître,
Nous vous sommes très reconnaissant d’avoir accepté, avec spontanéité et ce, malgré vos multiples et importantes occupations, de présider ce jury de thèse.
Cela nous touche énormément et humblement nous vous disons merci.
Vous nous avez toujours impressionnés par la clarté et l’aisance avec lesquelles vous savez transmettre votre savoir. Votre modestie et votre amour du travail bien fait font de vous un maître admiré et respecté de tous.
Trouvez ici, cher maître, notre profond respect et toute notre gratitude.
A notre Maître et Directeur de thèse, Professeur YOUSSOUF TRAORE
Professeur Agrégé de Gynécologie Obstétrique à la FMOS
Praticien hospitalier au CHU Gabriel TOURE,
Président de la Société Malienne de Gynécologie-Obstétrique (SOMAGO),
Modérateur National et Expert sur la PTME au Mali,
Titulaire d’un Diplôme Universitaire « Méthode de Recherche Clinique et Epidémiologie » de Bordeaux II,
Membre de la Société de Chirurgie du Mali (SOCHIMA)
Enseignant chercheur, Cher Maître,
Tout le plaisir est pour nous de vous avoir comme directeur de thèse.
Malgré vos multiples responsabilités, vous avez accepté sans réserve de diriger ce travail.
Vos qualités humaines et intellectuelles, votre amour pour la gynécologie- obstétrique, vos compétences professionnelles et la qualité de votre
enseignement font de vous un maître de référence.
Cher Maître, Soyez rassuré de notre sincère reconnaissance.
A notre Maître et Juge,
Docteur SOUMANA OUMAR TRAORE
Gynécologue-obstétricien
Praticien hospitalier au CSRéf CV
Maître assistant à la FMOS Cher Maître,
Les mots nous manquent pour exprimer tout ce que nous ressentons aujourd’hui, après toutes ces années passées à vos côtés.
Homme de principe et de rigueur, vos qualités professionnelles et humaines, en particulier votre dévouement pour les malades font de vous un exemple à suivre.
Soyez rassuré de notre profonde gratitude.
A notre Maître et Juge, Docteur SEYDOU FANE
Gynécologue-Obstétricien
Praticien hospitalier au CHU Gabriel Touré
Maître assistant à la FMOS
Cher Maître,
Nous avons été séduits par votre dévouement, votre détermination et votre attachement à parfaire notre formation.
Nous vous prions de trouver ici Cher maitre le témoignage de notre profonde admiration.
A notre Maître et Co-directeur de thèse, Docteur HAMADY SISSOKO
Praticien gynécologue obstétricien au CSRéf CIII
Chef de service de Gynécologie-Obstétrique au CSRéf CIII
Chargé de recherche CSRéf CIII Cher Maître,
Nous sommes fiers d’être parmi vos élèves et heureux de vous compter parmi nos encadreurs. Votre abord facile, votre dimension sociale inestimable et la qualité de votre enseignement nous ont beaucoup impressionnés.
Nous tenons à vous rendre hommage pour les conseils que vous nous avez prodigués en plus des connaissances scientifiques que vous nous avez inculquées.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre grande sympathie et de notre profond respect.
LISTES DES SIGLES ET ABREVIATIONS ASACO : Association de Santé Communautaire
CHU : Centre Hospitalier Universitaire Cm : Centimètre
Cmhg : centimètre de mercure
CNTS : Centre Nationale de Transfusion Sanguine CPN : Consultation Prénatale
CPON : Consultation Post Natale
CSCom : Centre de Santé Communautaire CSRef : Centre de Santé de Référence DES : Diplôme d’Étude Spécialisée DES : Diplôme d’Études Spécialisées
EDSM : Enquête Démographique et de Santé du Mali
FIGO : Fédération Internationale de Gynécologie et Obstétrique FMOS : Faculté de médecine et d’odontostomatologie
FNUAP : Fond des nations unies pour la population g : gramme
HPPI : Hémorragie du Post-Partum Immédiat HPPI : Hémorragie du Post-Partum Immédiate HRP : Hématome Retro Placentaire
HTA : Hypertension Artérielle
IEC : Information, Education et Communication.
IMCM : Institut Malien de Conseil en Management.
MAP : Menace d’Accouchement Prématuré ml : millilitre
OMS : Organisation Mondiale de la Santé ORL : Oto-Rhino-Laryngologie
PEV : Programme élargie de Vaccination PF : Planification Familiale
PMA : Paquet Minimal d’Activité
PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement PP : Placenta Prævia
PSSP : Politique Sectorielle de Santé et de la Population PTME : Prévention de la Transmission Mère Enfant du VIH RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitat RPM: Rupture Prématurée des Membranes
SA : Semaines d’Aménorrhées SAA : Soins après avortement
SAGO : Société Africaine de Gynécologie et obstétrique SIDA : Saccro-Iliaque Droite Antérieure
SIDP: Saccro-iliaque Droite Postérieure
SOU : Soins Obstétricaux d’Urgences
SPSS : Statistical Package for the Social Sciences SSP : Soins de Santé Primaire
USA : United State of America
USAC : Unités de Soins Ambulatoires et de Conseils
VIH/SIDA : Virus de l’Immunodéficience humaine/Syndrome d’ImmunoDéficience Acquise
SOMMAIRE
I. INTRODUCTION………..29 II. OBJECTIFS……….……...32 III. GENERALITES……….34 IV. METHODOLOGIE………53 V. RESULTATS………...65 VI. COMMENTAIRES ET DISCUSSION……….91 CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS……….98 REFERENCES……….………..102 ANNEXES………..………....106
FICHE D’ENQUETE……………107
FICHE SIGNALETIQUE………...……….113 SERMENT D’HYPOCRATE……….…………...114
I. INTRODUCTION
Chaque minute qui passe dans le monde aujourd’hui, 380 femmes débutent une grossesse, et pour 190 d’entre elles, cette grossesse est non désirée ou non planifiée, 110 femmes vivent une grossesse compliquée, 40 femmes subissent un avortement dans de mauvaises conditions de sécurité, et une femme décède d’une complication liée à la grossesse ou à l’accouchement [1].
Aux États Unis, en France et dans d’autres pays européens, son indice est de 1 à 10 pour 100.000 naissances vivantes [2], alors qu’elle varie de 500 à 2000 pour 100000 naissances vivantes dans plusieurs pays en développement de l’Afrique sub-saharienne [3].
Au Mali, selon les données du 4ème Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH) en 2009, les femmes représentent 51% de la population dont 23% en âge de procréer (15-49 ans) [4].
Selon l’Enquête Démographique et de Santé du Mali V (EDSMV), le taux de mortalité maternelle est de 368 pour 100.000 naissances vivantes, le taux de mortalité néonatale est de 35 pour 1000 et l’accessibilité des centres de santé communautaires est de 51% dans un rayon de 5Km et 76% dans un rayon de 15 Km (annuaire du système d’information sanitaire 2006) [5].
En 1963, Fendall a dit que le système de référence est la seule voie qui permet aux populations des pays à ressources limitées d’avoir accès à des soins de qualité [6].
- Du 1er janvier 2005 au 30 mai 2007 soit 17 mois, 38,77% des urgences obstétricales admises au service de gynécologie obstétrique de l’hôpital national du « Point G » étaient des évacuées avec un taux de mortalité de 2,79% [7].
- Les référées ont représenté 8,49% des urgences obstétricales admises à la maternité de l’hôpital Fousseyni Daou de Kayes du 1er Juillet 2007 au 30 juin 2009 avec un taux de mortalité de 3,25% [8].
- En 2008, au centre de santé de référence de la commune v du District de Bamako, les évacuations sanitaires obstétricales avaient concerné 24,6%
des admissions avec un taux de mortalité de 0.6% [9], dans la même structure en 2014 cette fréquence était de 17% avec un taux de mortalité de 9.2% [14]
Pourtant des solutions techniques efficaces existent pour réduire de façon significative la mortalité maternelle.
Cela dépend en grande partie de l’accès des femmes au service délivrant les soins obstétricaux d’urgence et de la rapidité dans la prise en charge des urgences obstétricales.
Le gouvernement de la République du Mali a adopté la politique sectorielle de santé et de la population (PSSP) en 1990 pour résoudre ces problèmes.
C’est dans cette optique que la mise en place du système de référence s’intègre dans les stratégies opérationnelles de lutte contre la mortalité maternelle et néonatale.
Notre étude, à l’instar des précédentes, a pour but de réactualiser les données afin de contribuer à l’amélioration des évacuations sanitaires obstétricales en apportant des réponses aux objectifs qui suivent.
II - OBJECTIFS
2.1. OJECTIF GENERAL :
Etudier les évacuations sanitaires obstétricales reçues au centre de santé de référence de la commune V du district de Bamako.
2.2. OJECTIFS SPECIFIQUES :
- Déterminer la prévalence des évacuations sanitaires obstétricales reçues dans le service ;
- Décrire le profil sociodémographique des femmes évacuées ; - Rapporter les motifs des évacuations sanitaires obstétricales ;
- Apprécier le pronostic materno-fœtal et néonatal des patientes évacuées au centre de santé de référence de la commune V.
III- GENERALITES :
3-1. Définitions :
L’évacuation sanitaire d’une manière générale se caractérise par la nécessité du transfert rapide d’un malade d’un centre médical vers un autre plus équipé ou mieux spécialisé.
L’évacuation obstétricale peut être définie le transfert d’une gestante ou d’une parturiente d’une structure sanitaire à une autre plus spécialisée pour une complication obstétricale grave nécessitant une prise en charge d’urgence.
3-2. Le système de référence/évacuation au Mali
Les évacuations obstétricales sont fréquentes, leur pronostic tant maternel que fœtal reste réservé et souvent aggravé par :
- le mauvais suivi prénatal ;
- l’insuffisance de la prise en charge dans les centres de santé communautaires ; - le problème de l’accessibilité géographique des centres de santé de référence ; - le manque de moyen logistique, matériel et financier.
Ces causes sont généralement responsables des retards constatés dans le système de référence/évacuation des parturientes.
Selon Maine D et Col ; il y a 3 retards,
- le temps écoulé avant de décider, d’avoir recours aux soins obstétricaux d’urgences (SOU) ;
Malgré un environnement sanitaire riche et varié ; un grand nombre de parturientes remontent toute l’échelle de la pyramide sanitaire à la recherche d’une structure d’accueil comme démontre le schéma ci-dessous :
MAISON→CSCOM→CSREF→C.H.U GABRIEL TOURE→ C.H.U POINT- G.
Ce schéma ne représente que la forme de notre système d’évacuation, quant au fond, il en est tout autre. Le constat est amer et la situation mérite une attention compte tenu des réalités d’aujourd’hui en matière de la réduction des risques liés à la grossesse et à l’accouchement.
Il est donc urgent de trouver les moyens nécessaires pour raccourcir ce chemin.
Le mode d’évacuation est médiocre ; avec son cortège de problèmes aggravés par :
-la vétuste des routes
-L’inadaptation des moyens d’évacuation
Le manque d’abord veineux traduisant une absence totale de minimum de soins au cours du transfert. A signaler qu’un agent de santé accompagnateur et
assistant de chauffeur ne saurait apporter d’assistance médicale pendant l’évacuation.
-absence d’équipement et personnel qualifié à bord des ambulances pour minimiser les complications au cours du transfert.
-les moyens logistiques inadaptés, inappropriés comme moto, vélo, taxis, charrettes, bien que renforçant les autres moyens ; mais restant totalement incommodes au transfert des parturientes.
Pour résoudre ces différents problèmes, le Mali a adopté depuis 1991 une déclaration de politique sectorielle de santé et de population. Parmi les solutions proposées par cette déclaration, on retient la politique de gestion décentralisée du système de santé de cercle (le cercle étant l’équivalent du district sanitaire de
l’OMS). Elle recommande la participation effective et totale des communautés dans la gestion et le financement du système.
Le cercle constitue l’unité opérationnelle de planification socio-sanitaire et l’offre des soins est assurée par deux échelons complémentaires :
Le 1er échelon :
Il est représenté par des centres de santé communautaires (CSCom), offrant le paquet minimum d’activité (PMA), et géré par les Associations de Santé Communautaires (ASACO) ; composées de délégués représentant les populations des villages, ou communes d’une aire de santé définie.
Le 2ème Echelon :
Il est représenté par le centre de santé de cercle ou l’hôpital de district pour les soins de santé de référence.
Il est organisé entre les deux échelons, un système de référence/évacuation.
Ces deux échelons ont pour objectifs de : - rapprocher aux populations les soins ;
- faire participer la population à la prise en charge de ses propres problèmes de santé définis dans la résolution de la conférence d’Alma Ata sur les soins de santé primaires (SSP) en 1979 ;
- encourager l’installation des jeunes médecins dans les structures de premier niveau de soins.
La plupart des accidents sont dus entre autre à une méconnaissance du
L’accouchement eutocique aboutit par la seule influence des phénomènes naturels à l’expulsion du fœtus par la voie basse.
L’accouchement dystocique est celui qui entraine des difficultés ou des impossibilités d’accouchement par la voie basse. Pour passer de la cavité pelvienne à la vulve le mobile fœtal doit progresser à travers un élément statique : le canal pelvi-génital, sous l’influence d’une force active qui résulte des contractions utérines.
L’accouchement comporte ainsi 2 phénomènes : un phénomène dynamique et un phénomène mécanique.
3-3-1. Le phénomène dynamique
Pendant le travail, l’utérus est soumis à des contractions par les fibres musculaires du myomètre. Ces contractions utérines s’expliquent par la présence dans ces fibres de protéines contractiles type actinomyosine et un potentiel énergétique.
Le mécanisme de l’initiation de la contraction est lié au potentiel de repos de la membrane, mais aussi à l’environnement hormonal : les œstrogènes.
Les contractions ont pour effet : - l’effacement et la dilatation du col ; - la formation de la poche des eaux ;
- le franchissement des étapes de la filière pelvienne par le mobile fœtal.
3-3-2. Le phénomène mécanique
À travers la filière pelvienne, le mobile fœtal doit franchir 3 obstacles : le détroit supérieur, l’excavation pelvienne et le détroit inférieur.
Le bassin osseux se compose de :
- 4 pièces osseuses (les 2 os iliaques, le sacrum et le coccyx) ;
- 4 articulations très peu mobiles (2 articulations sacro-iliaque, la symphyse pubienne et la sacro-coccygienne).
Dans l’étude du bassin, plusieurs plans et diamètres sont décrits. Leur connaissance est nécessaire pour le bon déroulement de l’accouchement.
Parmi ces diamètres nous avons essentiellement le diamètre antéro- postérieur et les diamètres transverses. L’appréciation de la perméabilité pelvienne est déterminante pour le pronostic de l’accouchement.
L’indice de Magnin est égal à la somme du diamètre antéropostérieur et du diamètre transverse médian. Le pronostic de l’accouchement est favorable si sa valeur est supérieure ou égale à 23 cm. Celui-ci est incertain entre 21 et 22 cm, mais franchement mauvais pour les valeurs inférieures à 20 cm.
3-4. Le travail d’accouchement :
Le travail est précédé par l’expulsion du bouchon muqueux, marqué par l’apparition des contractions utérines régulières et rythmées dont l’intensité et la fréquence sont croissantes. Par ailleurs, le col se raccourcit et s’ouvre. Ces contractions utérines sont involontaires, intermittentes, totales et douloureuses.
L’administration d’un antispasmodique, d’un tranquillisant ou d’un bêtamimétique peut arrêter les contractions dans le cas d’un faux travail.
Le travail d’accouchement est divisé en 3 périodes [12] :
-1ère Période : elle commence au début du travail jusqu'à la dilatation complète du col (10 cm). Elle dure 6 heures à 18 heures chez la primipare ; 2 à 10 heures chez la multipare.
- 2èmePériode : elle commence à la dilatation complète du col jusqu’à la
- corriger certaines anomalies mineures dès leur apparition ; - contrôler de façon constante la vitalité fœtale ;
- faire les pronostics.
3-4-1. Le pronostic maternel
Le travail est en général plus rapide chez la multipare que chez la primipare.
L’âge de la mère peut avoir une influence sur la facilité du travail. S’agissant de primipares, les femmes de moins de trente ans sont en général celles qui accouchent le mieux.
Le pronostic de l’accouchement est d’autant meilleur que les contractions utérines sont de bonne qualité, que le segment inférieur est mieux formé et mieux moulé sur la présentation, que le volume du fœtus est plus voisin de la normale, que la position du fœtus est plus eutocique.
L’excès de longueur du travail (au-delà de 18 heures) est nuisible à la mère, et plus encore au fœtus. Son excès de brièveté expose aux lésions traumatiques cervico-périnéales mais peut être un facteur favorisant la survenu de l’atonie utérine.
3-4-2. Le pronostic fœtal
La vitalité fœtale est appréciée à l’aide d’un stéthoscope obstétrical, d’un appareil à effet Doppler ou d’un cardiotocographe.
Les éléments de surveillance clinique du travail seront recueillis au terme des examens obstétricaux pratiques à intervalles réguliers par la même personne sur un partogramme.
L’obstétricien « aux mains nues » selon Delecour M. et Thoulon J M. [13] à l’habitude de la surveillance du travail par l’étude de 5 éléments classiques : - les contractions utérines ;
- les modifications du col :
Le col doit être souple, dilatable de longueur inférieure à 1,5 cm. Son effacement s’apprécie par le doigt qui ne distingue plus la saillie cervicale, mais l’ensemble du dôme régulier du segment inferieur centré par un orifice.
- l’état de la poche des eaux et du liquide amniotique :
La poche des eaux à un rôle dynamique. Sa rupture entraine un accroissement des contractions utérines mais crée le risque de l’infection.
Le liquide amniotique est clair ou lactescent normalement. Il peut devenir teinté (jaunâtre, verdâtre) après émission du méconium par le fœtus.
Si la présence du méconium n’est pas toujours la traduction d’une souffrance fœtale, elle est un signe d’alarme et conduit à une surveillance plus rigoureuse de la vitalité fœtale.
- l’évolution de la présentation :
L’engagement de la présentation est précédé de son orientation dans un des diamètres obliques du détroit supérieur et de son amoindrissement.
La présentation est engagée si son plus grand diamètre a franchi le plan du détroit supérieur. Dans les présentations céphaliques, il s’agit du plan passant par les deux bosses pariétales. Au toucher vaginal, la présentation céphalique est dite engagée, lorsqu’on ne peut pas passer l’index et le médius introduits dans le plan sagittal entre elle et la concavité sacrée : c’est le signe de FARABEUF [14].
-l’état du fœtus :
artérielle, la température, la fréquence des contractions utérines. Il faut veiller au confort de la femme et calmer son anxiété.
3-5. Les thérapeutiques Obstétricales 3-5-1. La césarienne
C’est l’opération qui réalise l’accouchement artificiel après ouverture chirurgicale de l’utérus par voie abdominale [11]. Son indication a beaucoup évolué. La pensée constante de l’obstétricien de faire naître un enfant indemne d’anoxie et du traumatisme rend beaucoup plus large son indication. Ce fait ne doit pas conduire à l’abus. Le développement des explorations instrumentales devrait donner aux indications une base mieux assurée. La césarienne segmentaire est la plus pratiquée. Les principales indications sont les dystocies osseuses, les hémorragies du troisième trimestre de la grossesse, les présentations vicieuses et l’asphyxie fœtale.
3-5-2. Le forceps
C’est un instrument de préhension, de direction, de traction, destiné à tenir la tête du fœtus pendant le travail et à l’extraire des voies génitales maternelles.
Son utilisation est une opération qui nécessite une bonne indication et une bonne manipulation. Il est indiqué essentiellement dans l’asphyxie fœtale et l’arrêt de la progression de la tête fœtale
3-5-3. La ventouse
La ventouse obstétricale, ou vacuum extractor est un instrument de traction et de flexion, destiné à extraire le fœtus au moment de la période d’expulsion.
Elle est formellement contre indiqué en cas de cranio-tabès, ou sur le crane du prématuré.
3-6. Quelques manœuvres obstétricales 3-6-1. La manœuvre de Mauriceau
Elle est indiquée dans les dystocies par rétention de la tête dans l’excavation lors
main dont la paume regarde le plan ventral du fœtus dans la bouche de celui-ci jusqu’à la base de la langue. On place le fœtus à cheval sur l’avant-bras ; les doigts de l’autre main sont placés de chaque côté du cou du fœtus sans être recourbés en crochet :
- Fléchir la tête,
- Tourner la tête amenant l’occiput sur la ligne médiane, dos en avant, - Abaisser la tête en amenant le sous occiput sous la symphyse,
- Fléchir lentement la tête pour la dégager de l’anneau vulvaire en même temps que le corps du fœtus est doucement relevé. La réussite de cette manœuvre dépend de la connaissance exacte de son exécution et tous les gestes doivent s’exécuter sans effort, en sachant que toute force excessive entrainera des lésions fœtales (élongation du plexus brachial, élongation médullo-bulbaire).
3-6-2. La manœuvre de Bracht
Elle est indiquée pour prévenir les retentions de la tête défléchie au niveau du détroit inférieur dans les présentations du siège. La technique est la suivante : Dès qu’apparaissent les pointes de l’omoplate, le fœtus saisi par les hanches et relevé à deux mains vers le haut puis amené vers le ventre de la mère sans traction. La nuque pivote autour de la symphyse et la tête se dégage.
3-7. La grande extraction du siège
1er temps : c’est le temps d’abaissement d’un pied.
S’il s’agit de siège complet, une main dans l’utérus saisi le pied le plus facilement accessible, il faut chercher le pied jusqu’au fond de l’utérus.
2ème temps : c’est l’accouchement du siège.
Il faut orienter, s’il y a lieu, le diamètre bi trochantérien dans un diamètre oblique du bassin par un mouvement de rotation des membres inférieurs.
Au moment du dégagement, orienter le bi trochantérien dans un diamètre anté- ropostérieur du détroit inférieur. C’est le moment de choix de l’épisiotomie que l’on doit toujours pratiquer chez la primipare.
En tirant en bas, on dégage la hanche antérieure. La traction ensuite horizontale puis vers le haut dégage la hanche postérieure. L’autre membre inférieur est alors dégagé.
3ème temps : c’est l’accouchement des épaules.
La traction se fait maintenant sur le bassin du fœtus, les deux pouces de l’opérateur placés sur le sacrum, les 2ème et 3ème doigt sur l’aile iliaque. On peut alors orienter le bi acromial sur le diamètre oblique du détroit supérieur. La traction vers le bas permet d’engager, puis de descendre les épaules. Les dégagements des épaules sont faits suivant le diamètre antéro-postérieur. Pour dégager le bras, l’opérateur place son pouce dans l’aisselle, l’index et le médius le long du bras parallèle à lui. Celui-ci est progressivement abaissé en gardant le contact de la face intérieure du thorax fœtal. La faute sera de saisir l’humérus perpendiculaire à son axe, au risque de le fracturer. Le fœtus est ensuite saisi par les pieds et relevé vers le haut. On introduit dans le vagin la main, le pouce placé dans l’aisselle, le 2èmeet le 3ème doigt le long du bras postérieur, on abaisse progressivement le bras en le portant vers la face antérieure du fœtus.
C’est au cours de l’accouchement de l’épaule que l’on rencontre une des complications principales de la grande extraction : le relèvement du bras.
On dégage d’abord le bras postérieur puis en tirant sur lui on l’enroule sur la face antérieure du thorax. Le bras antérieur devient postérieur et le bras peut être abaissé.
4ème temps : c’est l’accouchement de la tête dernière.
L’extraction de la tête dernière s’effectue habituellement par la manœuvre de Mauriceau, quelques fois avec application de forceps au détroit inférieur.
3-8. Les motifs d’évacuation 3-8-1. Les dystocies
La dystocie du grec « dystako » désigne un accouchement difficile quel que soit l’obstacle.
Les dystocies sont divisées en :
- dystocie dynamique (par anomalie fonctionnelle de l’activité utérine) - dystocie mécanique en relation avec :
Un rétrécissement de la filière pelvienne ;
Une anomalie du fœtus ;
Un obstacle prævia ou anomalie de partie molle.
Ainsi, on distingue les dystocies d’origine fœtale et les dystocies d’origine maternelle :
3-8-1-1. Les dystocies d’origine fœtale - Disproportion fœto-pelvienne :
L’excès du volume fœtal est une dystocie dangereuse, car elle peut passer
La présentation du sommet est la plus eutocique. Celles qui sont dystociques sont représentées par :
- La présentation du siège ; - La présentation de la face ; - La présentation du front ; - La présentation oblique.
La présentation du siège :
Définition : C’est la présentation de l’extrémité pelvienne du fœtus.
Le siège est dit complet lorsque les jambes sont fléchies sur les cuisses et les cuisses fléchies sur l’abdomen. Ainsi, les membres inférieurs sont repliés devant la présentation dont ils font partie et dont ils augmentent les dimensions.
Le siège est dit décomplété mode des fesses, lorsque les membres inférieurs sont étendus devant le tronc, jambes en extension totale, de sorte que les pieds sont à la hauteur de la tête du fœtus. Ainsi, les fesses sont à elles seules toute la présentation. Cette variété est la plus fréquente.
Variété de position : Le sacrum étant pris comme repère, on distingue par ordre de fréquence, les :
- Sacro- iliaque gauche antérieure (SIGA) ; - Sacro- iliaque droite postérieure (SIDP) ; - Sacro-iliaque gauche postérieure (SIGP) ; - Sacro-iliaque droite antérieure (SIDA).
La présentation du siège représente un trouble de l’accommodation du contenu (fœtus) au contenant (utérus). L’accouchement du siège est classiquement à la limite de la dystocie, ce qui explique le taux élevé des césariennes (11 à 12%) [13] et 18% [11]. Il s’agit donc d’un accouchement à haut risque qui doit se faire en milieu équipé, car si le pronostic maternel est bon, celui du fœtus est incertain.
La présentation de la face :
Définition : c’est la présentation de la tête défléchie, de sorte que la partie de la tête qui descend la 1ème est la face tout entière, menton compris. C’est lui qui sert de repère pour designer la variété de position.
L’accouchement de la face a un risque et son diagnostic peut se confondre avec la présentation du siège. Elle peut évoluer vers la présentation du front. Les variétés postérieures sont très dystociques.
L’enclavement de la face sous l’effet des contractions utérines ou l’occiput et le cou s’engagent en même temps au détroit supérieur peut provoquer souvent une rupture utérine. Le pronostic maternel et fœtal est réservé.
La présentation du front :
Définition : On dit que la tête fœtale se présente par le front lorsque sa position pendant l’accouchement est intermédiaire à celle du sommet et à celle de la face, intermédiaire à la flexion et à la déflexion.
La présentation du front est de beaucoup la plus dystocique des présentations céphaliques.
Variété de position. Le nez sert de point de repère pour distinguer les diverses variétés de positions. On décrit les variétés suivantes :
- naso – iliaque droite postérieure ; - naso – iliaque gauche antérieure ; - naso – iliaque droite antérieure ;
Le seul traitement convenable est la césarienne.
Les présentations transverse et oblique :
Définition : lorsque à la fin de la grossesse ou pendant le travail, l’aire du détroit supérieur n’est occupée ni par la tête, ni par le siège du fœtus, celui-ci, au lieu d’être en long, se trouve en travers ou en biais. Il est en position transversale ou plus souvent oblique. Ces faits sont habituellement décrits sous le nom de
« présentation de l’épaule ». L’expression est consacrée, mais critiquable.
Elle doit être diagnostiquée précocement, car pouvant évoluer vers une épaule méconnue avec souvent le risque de rupture utérine. Elle est une indication de césarienne.
3-8-1-2. Les dystocies d’origine Maternelle
Dystocie dynamique
La dystocie dynamique comprend l’ensemble des anomalies fonctionnelles de la contraction utérine et de la dilatation du col. Il peut s’agir :
- d’une anomalie par excès de la contractilité utérine ou hypercinésie ; - d’une anomalie par insuffisance de contractions utérines ou hypocinésie ; - d’une anomalie par relâchement utérine insuffisant entre les contractions ou hypertonie ;
- d’une anomalie par arythmie contractile ;
- d’une anomalie par inefficacité de la contractilité utérine.
Les dystocies dynamiques secondaires peuvent être prévues par la recherche d’obstacles mécaniques parfois discrets de lésions pathologiques ou trophiques de l’utérus. Elles sont traitées de façon précoce et parfois peuvent être évitée.
Dystocie mécanique
Les rétrécissements pelviens sont responsables de dystocies mécaniques. Parmi lesquels on peut citer les bassins limites, les bassins rétrécis et les bassins asymétriques. Leur diagnostic par la sage-femme est nécessaire avant le travail
pendant la consultation du troisième trimestre de la grossesse. On peut faire souvent recours à la radio- pelvimétrie.
On peut classer les parturientes en 3 catégories selon l’état de leurs bassins : - Celles dont l’état nécessite une césarienne ;
- Celles pour lesquelles l’épreuve du travail est indiquée ;
- Celles pour lesquelles on autorise l’accouchement par voie basse.
Pour un enfant de poids normal :
Si le diamètre promonto-retropubien a moins de 8 cm : la voie basse est impossible et la césarienne s’impose.
Si le diamètre promonto-retropubien est entre 8-9 cm ; il s’agit d’un bassin limite pour lequel l’épreuve de travail devra être instituée.
Sa surveillance est mieux sous monitoring. Les critères essentiels et non suffisants de l’épreuve sont :
- la femme doit être en travail ; - le col dilate 4 à 5 cm ;
- la présentation céphalique.
L’épreuve de travail ne commence qu’à partir de la rupture des membranes qu’elle soit spontanée ou provoquée. La dynamique utérine doit être l’objet d’une surveillance. Dans ces conditions, l’épreuve doit être jugée en 1 ou 2 heures en tenant compte de l’état fœtal de l’évolution de la présentation, et de la dilatation du col. L’erreur serait de repousser d’une heure la décision de
Chez le fœtus :
- de l’asphyxie fœtale ; - de la mort fœtale in utero ;
- de la mortalité néonatale précoce ; - du nouveau-né déprimé.
3-8-2. La procidence du cordon
C’est un accident de la rupture de la poche des eaux. C’est la chute du cordon en avant de la présentation. Elle constitue le plus grave des déplacements du cordon par le danger qu’il fait courir au fœtus.
Si le cordon bat, l’extraction du fœtus doit se faire le plus rapidement possible en sachant que les cordons non battants ne signifient pas obligatoirement la mort du fœtus.
3-8-3. L’asphyxie fœtale
Le diagnostic de l’asphyxie fœtale repose sur la modification des bruits du cœur fœtal. Elle est aussi suspectée par la découverte d’un liquide amniotique méconial. La règle en matière d’asphyxie fœtale est donc l’extraction rapide du fœtus.
3-8-4. Les hémorragies
Pour beaucoup d’auteurs dans le monde, les hémorragies représentent la première cause des décès maternels. Les étiologies des hémorragies sont variées, nous avons essentiellement : les atonies utérines, les traumatismes, la rétention des tissus, et les troubles de la coagulation.
Les hémorragies de la délivrance sont une perte de sang ayant leur source dans la zone d’insertion du placenta survenant au moment de la délivrance ou dans les 24 heures qui suivent l’accouchement. Elles sont anormales par leur abondance (plus de 500 ml) et par leur effet sur l’état général [11].
Toutes ces causes d’hémorragies provoquent une spoliation sanguine avec des
correction de la perte sanguine et le traitement de la cause. Ces parturientes doivent bénéficier des soins dans un centre obstétrical et chirurgical avec un service de réanimation. On distingue selon l’importance de l’hémorragie :
- l’hémorragie abondante : supérieure 1000 ml de sang ; - l’hémorragie moyenne : 500 à 1000 ml de sang ;
- l’hémorragie petite : inférieure à 500 ml de sang.
3-8-5. La rupture utérine
Il s’agit de toute solution de continuité non chirurgicale de l’utérus, mais l’usage a prévalu d’écarter les déchirures du col et celles consécutives à une manœuvre abortive [11]. La rupture peut être spontanée ou se produire pendant une manœuvre obstétricale. Elle est d’origine maternelle, fœtale et iatrogène. Parmi les causes nous avons :
- les anciennes cicatrices utérines ; - les anciennes déchirures de col ; - les obstacles prævia ;
- les présentations pathologiques ; - les dystocies dynamiques ; - l’hydrocéphalie.
Le traitement est fait par suture de la rupture et par l’hystérectomie.
3-8-6. Le placenta prævia
Le placenta prævia est l’insertion du placenta soit en totalité soit en partie sur le
3-8-7. L’hématome retro placentaire
C’est le décollement prématuré du placenta normalement inséré. C’est un accident paroxystique des derniers mois de la grossesse. Sa complication majeure est l’afibrinémie très mortelle.
3-8-8. L’utérus cicatriciel
On peut définir l’utérus cicatriciel comme étant tout utérus porteur d’une plaie survenue pendant ou en dehors de la période puerpérale ; ayant intéressé la totalité de l’épaisseur des différentes couches de la paroi utérine, ayant été suturée ou non. Une grossesse sur un utérus cicatriciel constitue un risque impliquant une surveillance prénatale particulière et indiquant un accouchement dans un centre obstétrico-chirurgical. Toute dystocie même mineure doit être traitée par voie haute.
3-8-9. La prééclampsie et l’éclampsie
La consultation prénatale est un moyen de prévention des accidents par un dépistage précoce des pré-éclampsies, dont l’éclampsie est la complication majeure.
L’éclampsie est un accident aigu paroxystique des syndromes vasculo- rénaux.
Elle se caractérise par un état convulsif survenant par accès à répétition suivi d’un état comateux pendant les derniers mois de la grossesse, le travail et plus rarement les suites de couches.
Pour le traitement de la gestose, le régime sans sel n’est plus justifié.
Le repos au lit reste le plus efficace pour lutter contre l’œdème, aidé en cela par le diazépam, et autres sédatifs.
Quant à l’HTA, elle répond aux antihypertenseurs et aux sédatifs (diazépam).
Le traitement de la crise éclamptique est basé sur le traitement médical et le traitement obstétrical par une évacuation de l’utérus gravide.
IV- METHODOLOGIE :
4-1- Cadre d’étude
Notre étude s’est déroulée dans le service de gynécologie obstétrique du Centre de Santé de Référence de la Commune V (CSRéf CV) du district de Bamako.
4-1-1 Description du Centre de Santé de Référence de la Commune V
Dans le cadre de la politique de décentralisation en matière de santé, le gouvernement du Mali a décidé de créer un centre de santé de référence dans chaque commune du district de Bamako : communes I, II, III, IV, V et VI.
C’est ainsi qu’en 1982 fut créé le Centre de Santé de Référence de la Commune V (service socio-sanitaire de la commune V) avec un plateau minimal pour assurer les activités minimales.
La carte sanitaire de la Commune comprend quatorze aires de santé ayant chacune son Association de Santé Communautaire. Dix sur les quatorze aires de santé disposent d’un Centre de Santé Communautaire fonctionnel. Les aires de santé se répartissent comme suit :
- Trois aires de santé à Daoudabougou disposant d’un CSCom avec un PMA complet,
- Trois aires de santé à Sabalibougou disposant chacune d’un CSCom avec un PMA complet,
- Trois aires de santé à Kalabancoura dont une seule dispose d’un CSCom avec PMA complet,
- Une aire de santé à Garantiguibougou disposant d’un CSCom avec un PMA complet,
- Une aire de santé pour les quartiers de Torokoroboubougou et Quartier Mali disposant d’un CSCom avec un PMA complet,
- Deux aires de santé à Bacodjicoroni dont une seule dispose d’un CSCom avec un PMA complet,
- Une aire de santé à Badalabougou SEMA I ne disposant pas de CSCom.
Trois Associations de Santé Communautaire disposent de Centre de Santé Communautaire en location dont l’ASCODA, l’ASACOKALA ACI et l’ASACOKAL KO. Les CSCom de L’ASACOKALA ACI et l’ASACOKAL KO ne fournissent pas le PMA complet.
L’ASACOBADA SEMA I et l’ASACOBACODJI-ACI ne disposent pas de CSCom.
La population de la Commune V du district de Bamako est repartie entre les 10 Centres de Santé Communautaire avec un PMA complet :
- Le Centre de Santé Communautaire de Bacodjicoroni couvre 15% de la population de la Commune ;
- Le Centre de Santé Communautaire du Quartier Mali/Torokorobougou couvre 12% ;
- Les trois Centres de Santé Communautaire de Daoudabougou qui couvrent 22% ;
- Les Centres de Santé Communautaire Kalabancoura et Garantiguibougou couvrent 19 %
- Les trois Centres de Santé Communautaire de Sabalibougou couvrent 23% de la population.
A la faveur de l’essor du centre par ses bonnes prestations, il fut choisi en 1993 pour tester le système de référence décentralisée. Toujours dans le cadre de la politique sectorielle de santé, le mode de fonctionnement interne du centre fut un succès ce qui a fait de lui un centre de santé de référence de la commune V, partant de ce succès, le système de référence a été instauré dans les autres communes du district.
En 1997, le Centre de Santé de Référence de la Commune V a reçu le prix de
« CIWARA D’EXCELLENCE » décerné par l’Institut Malien de Conseil en Management (IMCM) pour ses bonnes performances dans les activités gynécologiques et obstétricales.
En 1999, le Médecin Chef du centre de santé de référence de la commune V a reçu un diplôme honorifique du ministère de la promotion de la famille et de l’enfant pour son engagement en faveur de la promotion de la santé de la femme et de l’enfant. Il a reçu la même année la médaille de chevalier de l’ordre national du Mali.
Actuellement le CSRéf CV comporte plusieurs services et unités qui sont :
a- Liste des services du centre de santé de référence de la Commune V du District de Bamako
1- Service de Gynécologie Obstétrique ; 2- Service d’Ophtalmologie ;
3- Service d’Odonto – Stomatologie ;
