Traitement de l’incontinence urinaire masculine non neurologique par

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ARTICLE DE REVUE

Traitement de l’incontinence urinaire masculine non neurologique par

hyperactivité vésicale : une revue de la littérature du CTMH de l’AFU

Treatment of non-neurogenic masculine urinary incontinence due to overactive bladder: A review by the LUTS committee of the French Urological Association

S. Lebdai

^a^,∗

, O. Haillot

^b

, A.R. Azzouzi

^a

, A. Benchikh

^c

, A. Campeggi

^d

, J.-N. Cornu

^e

, N.B. Delongchamps

^f

, O. Dumonceau

^g

, A. Faix

^h

, M. Fourmarier

ⁱ

, B. Lukacs

^e

, R. Mathieu

^j

, V. Misrai

^k

, G. Robert

^l

, A. de La Taille

^d

, A. Descazeaud

^m

aServiced’urologie,CHUd’Angers,4,rueLarrey,49933Angerscedex9,France

bServiced’urologie,CHUdeTours,37044Tours,France

cServiced’urologie,hôpitalBichat-Claude-Bernard,groupedeshôpitauxuniversitaires Paris-Nord-Val-de-Seine,universitéDenis-Diderot,Paris-VII,75018Paris,France

dServiced’urologie,CHUMondor,75000Paris,France

eServiced’urologie,hôpitalTenon,universitéParis-VI,75020Paris,France

fServiced’urologie,CHUCochin,75014Paris,France

gServiced’urologie,cliniqueTurin,75008Paris,France

hCliniquemutualisteBeausoleil,34070Montpellier,France

iServiced’urologie,centrehospitalierAix-en-Provence,13616Aix-en-Provence,France

jServiced’urologie,hôpitalPontchaillou,CHUdeRennes,35000Rennes,France

kServiced’urologie,cliniquePasteur,31300Toulouse,France

lServiced’urologie,universitéBordeauxSegalen,CHUdeBordeaux,33076Bordeaux,France

mServicedechirurgieurologique,CHUdeLimoges,87042Limoges,France

Reçule3décembre2013;acceptéle6janvier2014 DisponiblesurInternetle10février2014

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:souhil.lebdai@gmail.com(S.Lebdai).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2014.01.002

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MOTSCLÉS Hyperactivité vésicale;

Incontinenceurinaire masculine;

Urgenturies; Anticholinergiques; OnabotulinumtoxinA; Neurostimultion; Entérocystoplastie

Résumé

Objectif.—Établirunerevuedelalittératuresurlapriseenchargedel’incontinenceurinaire masculinenonneurologiqueparhyperactivitévésicale(HV).

Méthode.—Une revuesystématique dela littératurescientiﬁque aétéréaliséeàpartir de la base de données PubMedavec les mots clés suivants: overactive bladder, male urinary incontinence,urgency,antimuscarinic,onabotulinumtoxinA,neurostimulation,cystoplasty.

Résultats.—Globalementpeud’étudesontétéréaliséesspécifiquementsurlapopulationmas- culinenonneurologiquedansletraitementdel’incontinenceurinaireparHV.Lestraitements anticholinergiquesontuneefficacitéprouvéechezl’homme:ilsdiminuentdesincontinences parhyperactivitévésicalesoustoltérodineversusplacebo(−71%vs−40%, p<0,05).Ilsont pourprincipalinconvénientd’entraînersécheressebuccale(16—29,6%)etconstipation(4%) quipeuventendiminuerl’observance.Laneuromodulationsacréegénéralementutiliséeaprès échecdesanticholinergiques,auneefficacitéde67%dansdespopulationsmixtesàminorité masculine. Elle a une AMM dans cette indication. Bien que toujours hors AMM, les injec- tionsdetoxinebotulique intra-détrusoriennesont uneefficacitéétabliedansletraitement del’incontinenceparHVnonneurologique,maislàencore,aucuneétudespécifiquementmas- culinen’estdisponible.Enfin,l’entérocystoplastied’agrandissementaunemorbiditémajeure pourunrésultataléatoire.

Conclusions.—Les mêmes traitements sont utilisés dans l’incontinence urinaire non neurologique par hyperactivité vésicale chez l’homme et chez la femme: anticholinergiques, neuromodulation, toxinebotulinique. Pourtant, aucuntraitementn’a fait la preuve deson efﬁcacitédansunepopulationexclusivementmasculine.

KEYWORDS Overactivebladder;

Maleurinary incontinence;

Urgency;

Antimuscarinic;

OnabotulinumtoxinA;

Neurostimulation;

Cystoplasty

Summary

Purpose.—Toperformanupdateonthetreatmentofmasculineurinaryincontinencedueto idiopathicoveractivebladder.

Method.—AsystematicreviewwasconductedusingPubMed/MEDLINEwiththefollowingkey- words:‘‘overactivebladder’’,‘‘maleurinaryincontinence’’, ‘‘urgency’’,‘‘antimuscarinic’’,

‘‘onabotulinumtoxinA’’,‘‘neurostimulation’’,‘‘cystoplasty’’.

Results.—Antimuscarinictreatmentswerethefirstlineoptionforoveractivebladderinconti- nence(decreasedincontinenceundertolterodineversusplaceborespectively−71%vs.−40%, P<0.05).Their mainsideeffects were drymouth (16—29.6%) andconstipation (4%), which mightdecreasetheobservance.Incaseoffailure,neuromostimulationcouldbeprosedwitha 67%efficacyrate.Intra-detrusorianinjectionsofonabotulinumtoxinAwereanoption,however therewerestill notvalidatedforthisindicationandtheirefficacy decreaseswithtimeand afterrepeatedinjections.The ultimateoptionincaseofrefractorymajorover-activity was cystoplasty,whichinvolvesmajormorbidityforinconstantefficacy.

Conclusions.—Thesametreatmentsareavailablefornon-neurologicurinaryincontinenceby bladderover-activityformenandwomen:antimuscarinicdrugs,neurostimulation,onabotuli- numtoxinA.However,onlyfewdataisavailableformasculinepopulationexclusively.

Introduction

L’hyperactivitévésicalenonneurologiqueestunepatholo- giefréquentechezl’hommedontl’incidenceaugmenteavec l’âgeetdontlaprévalenceestde10,8%.Cettepathologiea pourprincipalemanifestationl’urgenturieetpeutêtreres- ponsabled’uneincontinenceurinairechez1,9%deshommes [1,2].Sonimpactsurlaqualitédeviedespatientspeutêtre trèsimportant.

Cette revuedelalittératureapour objectifdécrireet d’analyserleniveaudepreuvedesdifférentessolutionsthé- rapeutiquesutilisablesdansletraitementdel’incontinence urinaire par hyperactivité vésicale non neurologique. Ce travailpurementdescriptifneconstituepasunerecomman- dationdebonnespratiques.

Méthode

Les membres du comité des troubles mictionnels de l’homme (CTMH) de l’Association franc¸aise d’urologie (AFU) ont réalisé une revue de la littérature dans la basedonnéesPubmed/MEDLINE(http://www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/) de 1991à 2013en utilisant les mots clés suivants: overactive bladder, male urinary incontinence, urgency,antimuscarinic,onabotulinumtoxinA,neurostimu- lation,cystoplastysans restrictions delangage.Le niveau de preuve de chaque étude a été analysé selon le sys- tèmeétabliparl’OxfordCentreforEvidence-BasedMedicine (DurieuxN,PasleauF,Howick J.TheOxford2011levelsof evidence2011).Seuleslespublicationsenlangueanglaise oufranc¸aiseontétéretenues.

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Tableau1 Niveaudepreuvedesétudesretenuespourlestraitementsanticholinergiques.

Références Population Typed’étude Niveaudepreuve

Chappleetal.EurUrol2008[6] NA Méta-analyse 1

Buseretal.EurUrol2012[7] 38662 Méta-analyse 1

Roehrbornetal.BJUInt2006[9] 163 Essaicomparatifrandomisé 2

Kaplanetal.JAMA2006[10] 877 Essaicomparatifrandomisé 1

Todorovaetal.JClinPharmacol2001[12] 64 Essaicomparatifrandomisé 2

Novaraetal.EurUrol2008[13] NA Méta-analyse 1

Burgioetal.JAmGeriatrSoc2011[14] 143 Essaicomparatifrandomisé 2 Mattiassonetal.BJUInt2010[15] 643 Essaicomparatifrandomisé 1 NA:nonapplicable.

Résultats

Anticholinergiques

Lesanticholinergiquesontlongtempssuscitédelaméﬁance dans le traitement de l’hyperactivité vésicale masculine du fait du risque supposé de rétention aiguë d’urines.

Actuellement, les anticholinergiques ont rejoint l’arsenal thérapeutique de première ligne pour la prise en charge del’incontinenceurinairemasculineparhyperactivitévési- cale (Tableau 1). Ainsi, plusieurs sociétés savantes en recommandentl’utilisation commetraitementmédicalde première intention [3,4]. Les molécules disponibles en France sont: l’oxybutinine, le chlorure de trospium, la toltérodine, la solifénacine et la fésotérodine [5]. Leur mécanisme d’action est une inhibition des effets de l’acétylcholineparblocagedesrécepteurscholinergiquesde laparoivésicaledesortequelasensibilitédétrusorienneau remplissagesoitdiminuéesansencompromettrelacontrac- tilité.Ainsi,lesanticholinergiquespermettentd’inhiberles contractionsdétrusorienneslorsdelaphasederemplissage sans compromettrela contractilité du détrusor lorsde la miction.Lesprincipalescontre-indicationsdecesmolécules sontl’allergie, le glaucome àangle fermé etlerisquede rétentionurinaire.

Laplupartdesétudessurlesanticholinergiquesnerap- portaientquedesrésultatsàcourtstermes(12semaines)et étudiaientdes populationsmajoritairement composéesde femmescequirendlesrésultatsdifficilementextrapolables àl’incontinenceurinairemasculineexclusivement.Deplus, l’hétérogénéitéméthodologiquedesétudesrenddifficilela comparaisondesmoléculesentreelles.Dansl’ensemble,le tauxd’efficacitédesanticholinergiquescomparéauplacebo étaitmodéré.Eneffet,selon laméta-analysede Chapple etal.l’efficacitédes anticholinergiquescomparéeau placebo allait de: −1,08 [−1,52; −0,64] (p<0,01) pour la fésotérodine,à−0,4[−0,42;−0,38](p<0,01)pourlatol- térodine [6]. La méta-analyse de Buser et al. rapportait desrésultatssuperposablesavecaumieuxuneréductionde

−0,7[−0,9;−0,51](p<0,001)desépisodesd’incontinence pour la solifénacine 10mg comparée au placebo, et une réduction de −2,5 [−3,11; −1,38] (p<0,001) du nombre defuitesparurgenturiesousoxybutinineIR20comparéeau placebo[7].Certainessériesavaientcependantinclusdes populationsexclusivementmasculines:dansunessairando- miséendoubleinsudephaseIIIayant inclus358hommes,

il étaitrapporté après12semainesde suiviune efficacité significativementsupérieuredelafésotérodine8mgcompa- rée àla fésotérodine 4mg, elles-mêmes significativement supérieures au placebo. Cependant, la forme 8mg était pourvoyeusedeplusd’effetsindésirablesquelaforme4mg etleplacebo(bouchesècherespectivement37,7%,12,5% et5,6%,constipationrespectivement8,8%,2,5%et0,8%) [8]. Dans un autre essai randomisé en double insu ayant inclus163hommes,ilaétémisenévidenceunediminution significative des incontinences par hyperactivité vésicale sous toltérodinepar rapport au placebo (−71% vs −40%, p<0,05). L’efficacité à 12semaines était maintenue chez 63%despatients.Leseffetsindésirableslesplusfréquem- mentrapportésétaientlasécheressebuccale(16%),etla constipation (4%) [9]. Kaplan et al. ont mis en évidence dans un essai randomisé en doubleinsu une amélioration significative de l’incontinence urinaire par hyperactivité vésicaleaprès12semainesdesuivichezdespatientsrece- vant l’association toltérodine et tamsulosine par rapport à ceux recevantle placebo (−0,88vs−0,31,p=0,005). Il enétaitdemêmepourlatoltérodineseuleversusplacebo (−0,85vs−0,13,p<0,05).Cette étudea parailleursrap- portéquel’associationdelatoltérodineetdelatamsulosine étaitplusefficacepourl’améliorationdestroublesurinaires dubasappareilengénéralquechacundestraitementspris séparément [10]. Concernant l’amélioration dela qualité devie,iln’existepasactuellementdepreuvedelasupério- ritéd’unemoléculeanticholinergiqueparrapportauxautres [11].

Les effets secondaires les plus fréquents étaient la sécheresse buccale, la constipation, les troubles visuels, l’asthénieetlestroublescognitifs.Letauxd’effetssecon- daires en général était deux fois plus important pour les anticholinergiquescomparé au placebo. Lesdeux plus fréquentsétant:lasécheressebuccale(29,6%pourlesanti- cholinergiquescontre7,9%pourleplacebo)suividuprurit (15,4%pourlesanticholinergiquescontre5,2%pourleplacebo)[6].Destroublescognitifs chezlesujet âgéontété rapportés pourl’oxybutinine etdans une moindremesure pourlasolifénacineetlatoltérodine,maispaspourlechlo- ruretrospium.Cecis’expliqueprobablementparlefaitque le trospiumnepassepaslabarrièrehémato-encéphalique [12]. De ce fait l’EAU recommande d’éviter l’utilisation de l’oxybutinineà libérationimmédiatechez lepatient à risquede troubles cognitifs etdepréférer l’utilisation du chlorure de trospium. Ainsi, plus d’un tiers des patients

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arrêterontleurtraitementanticholinergiquedans lestrois premiers moisdu fait d’une efﬁcacitélimitée, des effets secondaires ou ducoût. Ila été mis en évidence que les médicaments à libération prolongée associant une molé- culeàactionprolongéeetunemoléculeàactionimmédiate enpriseuniquequotidienneentraînaientuntauxdeséche- ressebuccaleinférieureauxformesàlibérationimmédiate seules, néanmoins il n’a pas été observé de différence concernantl’observance des traitements[11]. Lesétudes ontrapportéparailleursunplusforttauxdesécheressebuc- calepourl’oxybutinine,aussibiendanssaformeàlibération immédiateque prolongée,parrapport àla toltérodineet letrospium;cependantcettedifférenceneconcernaitpas lessécheressesbuccalessévères[11,13].Laformetransder- miquedel’oxybutininesemblaitinduiremoinsdesécheresse buccalequelesformesperosetlatoltérodineàlibération prolongée,cependant elleavaitun tauxsupérieurde non observancedufaitderéactionscutanées[11].

Le choix d’un traitement médicamenteux par rapport à une thérapie comportementale pour la prise en charge d’une incontinenceurinaire parhyperactivité vésicale est unedécisiondontlesconséquencesmédico-économiquesne sontpasnégligeables.Lestraitementsnon-médicamenteux ont àla fois un faiblecoûtet taux faibled’effets secondaires.Lasupérioritédes traitementsmédicamenteuxpar rapportauxthérapiescomportementalesn’apasclairement étédémontrée[14].Enoutre,lathérapiecomportementale aurait un meilleur taux de satisfaction des patients que le traitement médicamenteux seul. Néanmoins, il semble quelameilleureefﬁcacitéàlongtermesoitobtenueavec l’association d’untraitementmédicamenteux àuned’une thérapiecomportementale[15].

Neuromodulation sacrée

La neuromodulation sacrée a pour principe la stimulation des afférences sensitives qui se projettent au niveau du centre mictionnel situé au niveau du pont dans le tronc cérébral et/ou une stimulation des nerfs sympathiques hypogastriques,cequientraîneraitl’inhibitiondescontrac- tions détrusoriennes réﬂexes (Tableau 2). Son mécanisme d’action reste néanmoins complexe et n’est pas encore complètement élucidé. Il s’agit d’implanter par voie per cutanéesousrepérageradioscopiqueuneélectrodeauprès delaracineS3auniveauduforamensacrécorrespondant.

Tous les patients ne répondent pas de fac¸on similaire à la stimulation de la racine sacrée S3, par conséquent, la procédure se fait généralement en deux temps: le pre- miertempsétant untestvisantàs’assurerque lepatient estrépondeurau traitement;lesélectrodesétant raccor- déesàungénérateurd’impulsionsextérieurprovisoire.Sile patientestrépondeur,lesélectrodessontalorsconnectées

via des câbles tunnélisés sous la peau à un générateur programmableluiaussiimplantéensous-cutané.Sontconsi- déréscommerépondeursles patientsdont lessymptômes d’incontinencesontréduitsdeplusde50%durantlaphase de test. La technique initialement décrite en 1990par Schmidtetal.aétéamélioréedepuisaﬁndelarendremini- invasivegrâceàl’implantationpercutanéedesélectrodes parSpinellietal.en2003[16,17].

Là encore, les résultats rapportés dans la littérature concernaientprincipalementdespopulationsdefemmesou despopulationsmixtesà majoritéféminine. Decefait,il fautrester prudent quant à leur validité dans la popula- tionexclusivementmasculine. Unerevuede lalittérature publiéeen2006incluant30sérieset4essaisthérapeutiques randomisésde120patientsrapportaitaprèsunsuivide1à 3ansqu’environ80%despatientsétaientaméliorésdeplus de50% deleurincontinence voiredevenaient totalement continentsaprèsneuromodulationcontre3%pourlegroupe témoinrecevantuntraitementmédicamenteux.Lesséries les plus grandes mais méthodologiquement plus faibles rapportaient une efﬁcacité de 67% pour la neuromodulation.Lesbénéﬁcesde cetraitement perduraient pendant 3à 5ans. Ils rapportaient par ailleurs un taux de reprise chirurgicalede33%.Lemotifleplusfréquentétantlerepo- sitionnementduboîtierdufaitdedouleursoud’infection.

Leseffetsindésirableslesplusfréquentsétaientladouleur (25%), la migration des électrodes (16%), des retards de cicatrisation(7%),destroublesdigestifs(6%),desinfections (5%), des dysfonctionnements du boîtier (5%). Un retrait déﬁnitifdudispositifaété rapportépour 9%des patients [18].

Deux séries rapportaient des résultats à longs termes avecunsuivi moyende5anschezdes patientsayant une incontinenceurinaireparurgenturieréfractaireauxtraite- mentsconservateurs[19,20].Lapremièreétudeavaitinclus unepopulationféminineexclusivement;ellerapportaitun tauxdesuccèsà1moisde87%etde62%à5ans.Laseconde étude, avait inclus 163patients dont 13% d’hommes. Le nombre de fuites quotidiennes était passé de 9,6±6,0à 3,9±4,0à5ans(p<0,001),avecuntauxdesuccèsà5ans de68%[20].

Selon larevuede laCochrane en2008,l’utilisation de laneuromodulationsacrée étaituneoptionthérapeutique intéressantechezdespatientssélectionnésayantunehyper- activitévésicalesansobstaclesurlesvoiesurinaires[21].Il estrecommandéparl’EAU deproposeruntraitementpar neuromodulation en cas d’échec des traitements conser- vateursdel’incontinenceurinaireparurgenturieavantde proposerunechirurgieinvasive[3].

Il n’existe à l’heure actuelle pas d’étude randomisée comparantde la neuromodulation sacrée avecl’injection detoxinebotuliniqueintra-détrusorienne.Ilseraiteneffet

Tableau2 Niveaudepreuvedesétudesretenuespourlaneurostimulation.

Brazzellietal.JUrol2006[18] 120 Méta-analyse 2

Spinellietal.JUrol2003[17] 12 Sériedecas 4

Groenetal.JUrol2011[19] 52 Étuderétrospective 4

vanKerrebroecketal.JUrol2007[20] 163 Étudedecohorte 2

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Tableau3 Niveaudepreuvedesétudesretenuespourlesinjectionsdetoxinebotuliqueintra-détrusoriennes.

Denysetal.EurUrol2012[28] 19 Essaicomparatifrandomisé 2

Kuo.NeurourolUrodyn2011[26] 72 Essaicomparatifrandomisé 2

Whiteetal.JUrol2008[27] 21 Étudedecohorte 2

Dowsonetal.EurUrol2012[29] 100 Étudedecohorte 2

intéressantde comparer lesrésultats et lescoûts à longs termesdecesdeuxtechniques.

Ilfautmentionnerparailleurslastimulationpercutanée dunerftibialpostérieur.Elleapourprincipedestimulerle centresacrédelamictionvialesracinesS2—S4.Letraite- mentsedéroulegénéralementen12séanceshebdomadaires de30minutes.Aucuneffetsecondairesérieuxn’aétérap- porté.Iln’yaactuellementpassuffisammentd’arguments scientifiquespourseprononcersurl’efficacitédecetraite- mentchezl’homme[3].

Injections de toxine botulique intra-détrusoriennes

L’injectionintravésicale detoxinebotulinique(onabotuli- numtoxinA)pourletraitementdes incontinencesurinaires par hyperactivité vésicale est un traitement qui se pra- tique de plus en plus chez l’homme (Tableau 3). Malgré l’absence d’AMM dans cette indication, leur rôle dans l’arsenal thérapeutique de l’hyperactivité vésicale a été récemmentrenforcéparlapublicationderecommandations franc¸aises pour encadrer leurutilisation: il yest spéciﬁé quelesinjectionsdetoxinebotuliquesontuntraitementde deuxièmeintentionencasd’échecoudecontre-indication d’untraitementanticholinergiquedepremièreligne[3,22].

L’échec d’un traitement anticholinergique se déﬁnissant parl’absenced’efﬁcacité dedeuxmolécules pendantune périoded’aumoinstroismoisouparl’interruptiondutrai- tementdufaitd’effetsindésirables[23].

L’injectiondetoxinebotuliqueestcontre-indiquéechez l’hommeencasdemyasthénie,detraitement paramino- sides,d’infectionsurinairesnontraitéesetd’impossibilité oule refus du patient de réaliser des sondages intermittents.Ainsi, il est impératif de s’assurer de la faisabilité et de l’acceptabilité des auto-sondages avant de poser l’indicationdecetraitement[23].

Leseffetsàlongstermesdesinjectionsitérativesn’ont toujours pas été évalués. Néanmoins, les effets indési- rableslesplusfréquentssont lesinfections urinairesetla rétention d’urines, suivies de faiblesse musculaire et de l’hyper-réﬂexieautonome[23—27].

L’évaluation de l’efﬁcacité de ce traitement est à prendreavecprudencecarla littératuren’offreau mieux quedessériesmixteshommes-femmesavecdanslemeilleur descasuneparitérelativeàl’inclusion[26]ouaucontraire une proportion masculine fréquemment inférieure à 25% [24,27—29].

L’injectionintravésicaledetoxinebotuliqueàunedose de 100—300unités a prouvé une efﬁcacité supérieure au placebopour le traitement de l’incontinence urinairepar hyperactivitévésicale,permettant uneaméliorationdela qualité de vie des patients pendant 12mois [24,25]. Il

n’existeactuellementaucunargumentscientifiquepermet- tantdeprivilégierunprotocoleparrapportàunautre.Ainsi, iln’yavaitpasdedifférencesignificativepourl’efficacité entrelesdosesde100et200unitésouencoreentre100et 150unités, néanmoins la dose de 100unités entraînait le moins de risque de résidu post-mictionnel [28]. Bien que ladosede300unitéssemblaitplusefficaceetplusdurable dans letemps,elleétaitdavantagepourvoyeusesd’effets secondaires[24].Decefait,ladoseinitialede100unitésa étérecommandéeparlegroupedetravailfrançaisdufait de sonmeilleur rapport bénéfice-risque limitantle risque derétentiond’urineetd’infectionurinaire[3,23].Iln’ypas de différencesignificativepour l’efficacité selon quel’on injecteensous urothélialouenintra-détrusorien[24].La questiond’inclureletrigoneparmilessitesd’injectionn’est pasencoretranchéedanslamesureoùilnesemblaitpasy avoirdedifférencesignificativedansl’efficacitédutraite- mentnidanslasurvenued’éventuellescomplications[26].

Leprotocoleleplusfréquemmentrapportédanslalittéra- tureétaitunedilutiondans20mLavec20injectionsde1mL ouencoreunedilutiondans30mLpour30injectionsde1mL [25].

Il faut prévenir les patients de l’effet limité dans le temps de ce traitement et de la nécessité d’injections itératives dont on connaît mal les effets à longs termes.

Il n’existe actuellement aucune donnée dans la littéra- tureprouvantuneperted’efﬁcacitédelatoxinebotulique suite à des injections itératives. Il est en outre essentiel d’informer lespatients durisque de devoireffectuer des auto-sondages intermittentsetde s’assurer qu’ilsensont capables[3].

Lesinjections de toxines botuliques chezle sujet âgé de plus de 75ans bien qu’efﬁcaces et durables sem- blaient néanmoins avoir des résultats moins intéressants, avec en plus un risque de résidu post-mictionnel accru [27].

Ilestànoterqu’avecletempslespatientsavaientten- danceànepasvouloirrenouvelerletraitementdufaitde latechniquejugéeinvasiveouàcausedelapeurdedevoir effectuerdessondagesintermittents[29].

Entérocystoplastie d’agrandissement

Lalittératureestlimitéeconcernantl’évaluationdelacys- toplastied’agrandissementoudeladérivationurinairedans lapriseenchargedel’incontinenceurinaireparhyperacti- vitévésicale masculine(Tableau4).Étant destraitements trèsinvasifsavecdelourdescomorbiditésàcourtetlongs termes,ilsnepeuventêtreenvisagésqu’endernierrecours aprèséchecdestraitementsconservateursàsavoirlesanti- cholinergiques,laneuromodulationsacréeetlesinjections intra-détrusoriennesdetoxinebotulique[3].Deplus,ilest

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Tableau4 Niveaudepreuvedesétudesretenuesl’entérocystoplastie.

Edlundetal.ScandJUrolNephrol2001[30] 30 Étuderétrospective 4

Awadetal.BrJUrol1998[31] 51 Étuderétrospective 4

Codyetal.CochraneDatabaseSystRev2012[32] 355 Méta-analyse 1

fréquent que lespatients doivent effectuerdes sondages intermittents.Ilest doncimpératifdes’assurer làencore deleurfaisabilitéetdeleuracceptabilitéparlepatient.

La technique de la cystoplastie d’agrandissement consisteenunedétubulisationd’unsegmentd’intestingrêle quivaêtresuturésurunevessiepréalablementouverteau dôme, de façon à augmenter sa superficie. L’intérêt est d’interrompre les contractions involontaires du détrusor, d’augmenter la compliance ainsique la capacité vésicale [30—32].Leplus souventc’estunsegmentd’iléon quiest utilisé, mais n’importe quelle portion peut faire l’affaire dumomentquele mésentèresoitsuffisamment longpour permettrede faire descendrele greffon jusqu’àla vessie sanstension.Iln’yapasd’étuderandomiséecomparantla cystoplastied’agrandissementauxautrestraitementspour laprise encharge del’incontinenceurinaire parhyperac- tivité vésicale. Laplupart des séries publiées concernent les vessies neurologiques ce qui sort de la thématique de cette revue. Il semblait néanmoins que les résultats pourleshyperactivitésvésicalesidiopathiquesetdoncnon neurologiquesétaientmoinsbonsqueceuxdesvessiesneu- rologiques(58%versus90%)[3].

Lescomplicationsrapportéesàcourttermesdescysto- plasties d’agrandissement étaient: l’occlusion intestinale (2%),l’infectiondesiteopératoire(1,5%),maladiethrom- boembolique (1%), le saignement (0,75%), la fistule digestive(0,4%).Lescomplicationsàlongstermessont:la nécessitédesauto-sondages(38%),lesinfectionsurinaires (asymptomatiques:70%,symptomatiques20%),lithiaseuri- naire (13%), retentissement sur la fonction rénale (2%), perforation vésicale(0,75%) [33].Noussommesainsiface à un traitement invasif dont la balance bénéfice-risque penchenettementversunbénéficeincertainauprixd’une morbiditénonnégligeable.

Conclusion

Lapriseenchargedel’incontinenceurinairemasculinepar hyperactivité vésicale d’origine non neurologique dispose de nombreuses options allant du traitement médicamen- teuxàlachirurgie.Lestraitementsanticholinergiquessontà proposerenpremièreintention.Ilsontpourprincipalincon- vénientsd’entraînersécheressebuccaleetconstipationqui peuvent en diminuer l’observance. Vient ensuite la neuromodulation sacréeS3.Encasd’échec,il estpossible de recourirhorsAMMàdesinjectionsdetoxinebotuliqueintra- détrusoriennes.Leurefﬁcacitéétantprovisoireilestdonc nécessairederéaliserdesréinjectionsitératives.Endernier recours,encasd’hyperactivitévésicaleréfractaireetinva- lidante,ilest possibledeproposeruneentérocystoplastie d’agrandissementdontlamorbiditéàcourtetlongtermes doitêtrepriseencomptedanssonindication.Lastratégie

thérapeutiquedoitainsis’adapteraupatientetprivilégier laqualitédevieenréalisantle meilleurcompromis entre bénéﬁceseteffetssecondaires.

Déclaration d’intérêts

AurélienDescazeaud:consultantpourBoucharaRecordati, PierreFabreMedicament,Lilly,investigateurpourAllergan, EDAPTMS,Takeda.

Gregoire Robert:consultant pour PierreFabre Medica- ment,investigateurpourAllergan,Astellas,EdapTMS.

OlivierHaillot:consultantpourGSK.

MarcFourmarier:consultantpourGSKetEDAP-TMS.

AbdelRahmeneAzzouzi:consultantpourZambon.

Antoine Faix: consultant pour AMS, Coloplast, Lilly, Takeda,Pﬁzer,Zambon,Cook,Bayer,Menarini.

Alexandre de la Taille: consultant pour Astellas, PFM, Sanoﬁ,GSK,MSD,BoucharaRecordati,Storz,AMS,Olympus, Boerhinger.

Références

[1]IrwinDE,MilsomI,HunskaarS,ReillyK,KoppZ,HerschornS, et al.Population-basedsurveyofurinaryincontinence, overactivebladder,andotherlowerurinarytractsymptomsinﬁve countries:resultsoftheEPICstudy.EurUrol2006;50:1306—14 [discussion14—5].

[2]Vaughan CP, Johnson 2nd TM, Ala-Lipasti MA, Cartwright R, Tammela TL, Taari K, et al. The prevalence of clini- cally meaningfuloveractive bladder: bother and quality of liferesultsfrom thepopulation-basedFINNOstudy.EurUrol 2011;59:629—36.

[3]ThuroffJW,AbramsP,AnderssonKE,ArtibaniW,ChappleCR, DrakeMJ,etal.EAUguidelinesonurinaryincontinence.Eur Urol2011;59(3):387—400.

[4]Jones C, Hill J, Chapple C. Management of lower urinary tract symptoms in men: summary of NICE guidance. BMJ 2010;340:c2354.

[5]Cornu JN, Haab F. [Pharmacological treatment of idiopathic overactive bladder: a literature review]. Prog Urol 2013;23:227—36.

[6]ChappleCR,KhullarV,GabrielZ,MustonD,BitounCE,Wein- steinD.Theeffectsofantimuscarinictreatmentsinoveractive bladder:anupdateofasystematicreviewandmeta-analysis.

EurUrol2008;54:543—62.

[7]BuserN,IvicS,KesslerTM,KesselsAG,BachmannLM.Efﬁcacy andadverseeventsofantimuscarinicsfortreatingoveractive bladder:networkmeta-analyses.EurUrol2012;62:1040—60.

[8]Herschorn S, Bruschini H, Comiter C, Grise P, Hanus T, Kirschner-Hermanns R, et al. Surgical treatment of stress incontinenceinmen.NeurourolUrodyn2010;29(1):179—90.

[9]Roehrborn CG, Abrams P, Rovner ES, Kaplan SA, Her- schorn S, Guan Z. Efﬁcacy and tolerability of tolterodine

(7)

extended-releaseinmenwithoveractivebladderandurgency urinaryincontinence.BJUInt2006;97:1003—6.

[10]KaplanSA, RoehrbornCG,Rovner ES,Carlsson M,Bavendam T,Guan Z.Tolterodineand tamsulosinfortreatmentofmen withlowerurinarytractsymptomsandoveractivebladder:a randomizedcontrolledtrial.JAMA2006;296:2319—28.

[11]McDonagh MS, Selover D, Santa J, Thakurta S. Drug class review: agents for overactive bladder: ﬁnal report update 4 [Internet]. Drug Class Rev 2009 [Portland (OR):

Oregan Health and Science University; March 2009.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NB47183/].

[12]TodorovaA,Vonderheid-GuthB,DimpfelW.Effectsoftoltero- dine,trospiumchloride,andoxybutyninonthecentralnervous system.JClinPharmacol2001;41:636—44.

[13]Novara G,GalfanoA, SeccoS, D’EliaC,CavalleriS, Ficarra V,etal. Asystematicreviewandmeta-analysis ofrandomi- zedcontrolledtrialswithantimuscarinicdrugsforoveractive bladder.EurUrol2008;54:740—63.

[14]Burgio KL, Goode PS,Johnson TM, Hammontree L, Ouslan- derJG,MarklandAD,etal.Behavioralversusdrugtreatment for overactive bladder in men: the Male Overactive Blad- derTreatmentinVeterans (MOTIVE)Trial.JAm GeriatrSoc 2011;59:2209—16.

[15]MattiassonA, MasalaA, Morton R, Bolodeoku J. Efficacyof simplifiedbladder traininginpatientswithoveractive blad- derreceivingasolifenacinflexible-doseregimen:resultsfrom arandomizedstudy.BJUInt2010;105:1126—35.

[16]Schmidt RA, Senn E, Tanagho EA. Functional evaluation of sacral nerve root integrity. Report of a technique. Urology 1990;35:388—92.

[17]SpinelliM,GiardielloG,GerberM,ArduiniA,vandenHombergh U,MalagutiS.Newsacralneuromodulationleadforpercuta- neousimplantationusinglocalanesthesia:descriptionandﬁrst experience.JUrol2003;170:1905—7.

[18]BrazzelliM,MurrayA,FraserC.Efﬁcacyandsafetyofsacral nervestimulationforurinaryurgeincontinence:asystematic review.JUrol2006;175:835—41.

[19]GroenJ,BlokBF,BoschJL.Sacralneuromodulationastreat- ment for refractory idiopathic urge urinary incontinence:

5-year results of a longitudinal study in 60women. J Urol 2011;186:954—9.

[20]vanKerrebroeck PE,vanVoskuilen AC,HeesakkersJP, Lyck- lamaaNijholtAA,SiegelS,JonasU,etal.Resultsofsacral neuromodulationtherapyforurinaryvoidingdysfunction:out- comes of a prospective, worldwide clinical study. J Urol 2007;178:2029—34.

[21]HerbisonGP,ArnoldEP.Sacralneuromodulationwithimplan- ted devices for urinary storage and voiding dysfunction

in adults. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD004202, http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004202.pub2.

[22]Karsenty G. [Botulinum toxin injections:a newtherapeutic avenueinurology].ProgUrol2012;22:892—7.

[23]Hermieu JF, Ballanger P, Amarenco G, Chartier-Kastler E, Cosson M, Costa P, et al. [Guidelines for practical usage of botulinum toxin type A (BoNTA) for refractory idiopathic overactive bladder management]. Prog Urol 2013;23:

1457—63.

[24]Duthie JB, Vincent M, Herbison GP, Wilson DI, Wilson D.

Botulinumtoxininjectionsforadultswithoveractivebladder syndrome.CochraneDatabaseSyst Rev2011;(12):CD005493, http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD0055493.pub3.

[25]MangeraA,AnderssonKE,ApostolidisA,ChappleC,Dasgupta P,GiannantoniA,etal.Contemporarymanagementoflower urinary tract disease with botulinum toxin A: a systematic reviewofbotox(onabotulinumtoxinA)anddysport(abobotu- linumtoxinA).EurUrol2011;60:784—95.

[26]KuoHC.Bladderbase/trigoneinjectionissafeandaseffective asbladderbodyinjectionofonabotulinumtoxinAforidiopathic detrusorover-activityrefractorytoantimuscarinics.Neurourol Urodyn2011;30:1242—8.

[27]WhiteWM,PickensRB,DoggweilerR,KleinFA.Short-termefﬁ- cacyofbotulinumtoxinaforrefractoryoveractivebladderin theelderlypopulation.JUrol2008;180:2522—6.

[28]DenysP,LeNormandL,GhoutI,CostaP,Chartier-KastlerE, GriseP,etal.Efﬁcacyandsafetyoflowdosesofonabotulinum- toxinAfor thetreatmentofrefractoryidiopathic overactive bladder: a multicentre, double-blind, randomised, placebo- controlleddose-rangingstudy.EurUrol2012;61:520—9.

[29]DowsonC,WatkinsJ, KhanMS,DasguptaP,SahaiA. Repea- tedbotulinumtoxintypeAinjectionsforrefractoryoveractive bladder:medium-termoutcomes,safetyproﬁle,anddisconti- nuationrates.EurUrol2012;61:834—9.

[30]EdlundC,PeekerR,FallM.Clamileocystoplasty:successful treatmentofseverebladderover-activity.ScandJUrolNephrol 2001;35:190—5.

[31]Awad SA, Al-Zahrani HM, Gajewski JB, Bourque-Kehoe AA.

Long-termresultsandcomplicationsofaugmentationileocys- toplastyforidiopathicurgeincontinenceinwomen.BrJUrol 1998;81:569—73.

[32]Cody JD, Nabi G, Dublin N, McClinton S, Neal DE, Pickard R, et al. Urinary diversion and bladder reconstruc- tion/replacement using intestinal segments for intractable incontinenceorfollowingcystectomy.CochraneDatabaseSyst Rev2012;2:CD003306.

[33]GreenwellTJ,VennSN,MundyAR.Augmentationcystoplasty.

BJUInt2001;88:511—25.