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Apport de la chirurgie endoscopique endonasale (CEE) dans le traitement des adénomes hypophysaires. Expérience du service de neurochirurgie de l’HMIMV de Rabat.

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Academic year: 2021

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(1)UNIVERSITE MOHAMMED V- RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABATANNEE 2017. THESE N° :287. APPORT DE LA CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE ENDONASALE DANS LE TRAITEMENT DES ADÉNOMES HYPOPHYSAIRES. EXPÉRIENCE DU SERVICE DE NEUROCHIRURGIE DE L’HÔPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTIONS MOHAMMED V (HMIMV) DE RABAT. THÈSE Présentée et soutenue publiquement le : ……………………. PAR. Mr. NGOUNGA MAROGA YANN TERRENCE Né le 21 juin 1988 à Moanda (GABON). De l’Ecole Royale du Service de Santé Militaire- Rabat. Pour l’Obtention du doctorat en médecine MOTS. CLES. : Adénomes hypophysaires ; Chirurgie endoscopique endonasale ; Courbe d’apprentissage ; Résultats.. JURY Mme. GH. BELMEJDOUB Professeur d’Endocrinologie Mr. B. EL MOSTARCHID Professeur de Neurochirurgie Mme. M. BOUTARBOUCH Professeur de Neurochirurgie Mr. KH. ABOUALALAA Professeur d’Anesthésie Réanimation Mr. S. SIAH Professeur d’Anesthésie Réanimation. PRESIDENTE RAPPORTEUR. JUGES.

(2) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur AbdelmajidBELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1-. ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS. PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida. Chirurgie Pédiatrique Radiologie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed. Médecine Interne –Doyen de la FMPR.

(3) Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique.

(4) Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya*. Radiologie.

(5) Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne.

(6) Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. ChekikhZaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale.

(7) Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed*. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation.

(8) Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen*. Rhumatologie.

(9) Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice.

(10) Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ezzohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae*. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie.

(11) Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMIHachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *. Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna*. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie.

(12) Pr. ZOUAIDIA Fouad. Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique. Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie.

(13) Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(14) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA.. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie ChirurgieRéparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg.. AOUT 2015 Meziane meryem Tahrilatifa. Dermatologie Rhumatologie.

(15) JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(16) A l’ETERNEL DIEU TOUT-PUISSANT, Père céleste. C’est toi qui a façonné mes pas dès le sein de ma mère et qui m’a guidé jusqu’ici. Merci pour ta fidélité et pour ta main au-dessus de ma vie. Les mots sont extrêmement faibles pour dire combien je te suis reconnaissant pour le succès dans mes études. Je suis le pur fruit de ta grâce et qu’à jamais dans ma vie, je te glorifie. Au nom de Jésus-Christ, Amen..

(17) A SA MAJESTE LE ROI MOHAMED VI Chef Suprême et Chef d’Etat-MajorGénéraldes Forces Armées Royales. Roi du MAROC et garant de son integrité territoriale. Qu’Allah le glorifie et préserve Son Royaume.

(18) A Monsieur le Président de la République gabonaise, Chef Suprême des Armées, Son Excellence ALI BONGO ONDIMBA.. Que la sagesse divine vous guide dans toutes vos décisions..

(19) A Monsieur le Ministre des Affaires Présidentielles et de la Défense nationale de la République Gabonaise, ETIENNE MASSARD KABINDA MAKAGA. En témoignage de mon plus haut respect.. A Monsieur le Vice-Amiral d’Escadre GABRIEL MALLY HODJOUA, Secrétaire général du Ministère de la Défense Nationale de la République Gabonaise . En témoignage de mes sentiments les plus distingués. A Monsieur le Médecin Général des Armées, JEAN RAYMOND NZENZE Professeur Agrégé de Médecine interne. Inspecteur Directeur Général du Service de Santé Militaire de la République Gabonaise. Je vous prie, Monsieur de croire en toute ma gratitude et à ma grande admiration..

(20) A Monsieur le Lieutenant-Colonel MBA ESSA PIERRE Attaché de Défense, près de l’Ambassade Haute Représentation de la République Gabonaise. Je vous prie, Monsieur de croire en ma grande reconnaissance..

(21) A Monsieur le Général de Corps d’Armée ABDELFATAH EL OUARRAK Inspecteur général des Forces Armées Royales En témoignage de mes plus hautes considérations.. A Monsieur le Médecin Général de brigade M. ABDELKRIM MAHMOUDI Professeur d’Anesthésie-Réanimation Inspecteur du service de santé des Forces Armées Royales En témoignage de mes sentiments les plus distingués.. A Monsieur le Médecin Colonel- Major HDA ABDELHAMID Professeur de cardiologie Médecin chef de l’HMIMV-Rabat. Je vous prie, Monsieur, de croire à ma profonde gratitude, et en mes sentiments les plus distingués..

(22) A Monsieur le Médecin Colonel Major MOHAMMED ABBAR Professeur d’urologie Médecin chef de l’HMMI-Meknès En ttémoignage de mes sentiments les plus distingués.. A Monsieur le Médecin Colonel Major KHALID SAIR Professeur de chirurgie viscérale Médecin chef de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech En ttémoignage de mes sentiments les plus distingués.. A Monsieur le Médecin Colonel BAITE ABDELOUAHED Professeur d’Anesthésie-Réanimation Directeur de l’E.R.S.S.M C’était un grand honneur que d’être Elève Officier Médecin dans l’école que vous diriger. Mes mots ne sauraient dire ma fierté.Je vous prie, Monsieur de croire en mes sentiments les plus distingués..

(23) Dédicaces.

(24) A mon père, feu Maroga Ngounga Barnabé Mon soupir intérieur est que tu aurais été fier de moi et de ce que je suis devenu. Je serai toujours admiratif de ce que tu as été, et l’intégrité l’intégr est le plus grand héritage que tu m’aies laissé. Repose en paix, tu me manques…. A maman Simone Je me rappelle de tes mots le jour de mon départ pour le Maroc. Oui tu m’as apporté tout l’amour, le soutien qu’un fils peut recevoir. Ce travail est le fruit it de toute ta patience, tes innombrables sacrifices et prières. Je suis tellement admiratif de la mère vertueuse, merveilleuse que tu es. Que Dieu te bénisse. Je t’aime. A maman Lydie C’est grâce à tes prières, ton amour et tes encouragements que ce travail trav a vu le jour. Merci d’avoir toujours cru en moi (dès fois plus que moimoi même). Que Dieu te bénisse. Je t’aime..

(25) A ma merveilleuse femme, Shérilla Depuis que nos vies se sont croisées, tu as été d’un soutien sans faille. Pour mes études on a vécu la distance, distance, les pleurs et les joies et voici enfin le fruit de tout cela. Merci pour tout ton amour, ta si grande patience. Ce travail t’est dédié ainsi qu’à notre fils Eliud LouisLouis Bénédict. Je t’aime. A mes sœurs : Line, Dimitra, Agnès et toutes les autres, Jee n’aurai imaginé meilleures sœurs que vous. Je dis souvent que l’un de mes plus grands talents est de vous faire rire. A vos côtés je me suis toujours senti privilégié et aimé. J’espère que ce travail vous rendra encore plus fières de moi. Que Dieu vous bénisse bénisse toutes.. A toute ma famille, merci pour tout votre soutien et votre amour pendant ces longues années d’études. Ce travail vous est dédié. Que Dieu vous bénisse tous..

(26) A la promotion 2006 de l’Ecole Royale du Service de Santé Militaire (ERSSM), merci erci pour ces moments passés ensemble. Grace à chacun de vous j’ai beaucoup appris. Que Dieu vous bénisse tous.. A Fred, Christ-Lionel, Lionel, Price mes promos gabonais tout a commencé un 11 Septembre 2006, merci pour votre soutien. Je suis sûr que le meilleur est devant.. A Gyls, Gaëlle, Christian, Jean Robert, Lisnel, Terry, mon ancien Elysée Béfio et Alix ce travail vous est dédié. Que Dieu vous bénisse et se souvienne de vous. Aux pasteurs Yves, Laurie, Philippe, Désirée, Doudou, Arlette, Aimée, Rachel, Fanon,, Ange et l’Eglise Assemblée Chrétienne de Rabat. Merci pour toutes vos prières et votre soutien. Que l’ETERNEL DIEU accomplisse ses vœux envers vous. Je vous aime..

(27) Remerciements.

(28) A notre maître et présidente de thèse, Madame le Professeur d’Enseignement d’Enseignement Supérieur Ghizlaine Belmejdoub Professeur agrégée d’Endocrinologie Nous vous remercions de l’honneur que vous nous faites en présidant notre jury. Nous vous remercions également pour votre enseignement durant notre cursus et de tout l’intérêt, que nous savons que vous porterez à ce travail. Veuillez trouver ici Professeur, l’expression de notre gratitude..

(29) A notre maître et rapporteur de thèse, Monsieur le Professeur El Mostarchid Brahim Professeur agrégé de Neurochirurgie, chef de service de de neurochirurgie de l’HMIMV de Rabat. Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant d’encadrer ce travail et en ayant confiance en nous. La considération et le temps que vous nous avez accordé, malgré vos importantes responsabilités, nous ont beaucoup marqué. Tout comme vos qualités professionnelles et humaines. Votre enseignement a été clair, précieux et indispensable pour forger notre savoir. Veuillez trouver par ce travail chez maître toute notre considération et notre admiration..

(30) A notre maître et juge de thèse Professeur Boutarbouch Mahjouba Professeur Agrégée de Neurochirurgie Nous vous sommes grandement reconnaissant d’avoir accepté de juger notre thèse. Veuillez accepter, cher maitre, l’expression de notre grande estime.. A notre maître et juge juge de thèse Professeur SIAH SAMIR Professeur Agrégé d’Anesthésie Réanimation, chef de service de CPR et des Brûlés de l’HMIMV de Rabat. Vous nous faites l’honneur de faire partie de notre jury. Vous avez accepté aimablement de juger cette thèse. Veuillez accepter, cher maître l’assurance de notre grand respect..

(31) A notre maître et juge de thèse Professeur ABOULALAA KHALIL Professeur Agrégé en Anesthésie Réanimation, Chef de service des Blocs Opératoires de l’HMIMV de Rabat. Cher maître, vous avez accepté accepté très spontanément de faire partie de notre jury. Veuillez trouver ici, Professeur, nos plus vifs remerciements..

(32) Au Dr Hatim Belfqih, Spécialiste en neurochirurgie. Merci beaucoup pour les directives et le temps accordé. Ce travail porte votre marque. Merci infiniment.

(33) SOMMAIRE.

(34) INTRODUCTION ................................................................................................. 1 MATERIELS ET METHODES ............................................................................ 4 I-DESCRIPTION DE L’ETUDE ET DE LA POPULATION CIBLE ............. 5 II-COLLECTE DE DONNEES ......................................................................... 5 III-ANALYSE STATISTIQUE ......................................................................... 9 RESULTATS ...................................................................................................... 10 I-Données épidémiologiques ............................................................................ 11 A-Répartition selon les années ...................................................................... 11 B-Répartition selon le sexe ........................................................................... 12 C- Répartition selon l’âge ............................................................................. 12 II- Données cliniques ....................................................................................... 13 A-Délai de diagnostic .................................................................................... 13 B-Circonstances de découverte ..................................................................... 13 C-Tableaux cliniques..................................................................................... 14 III- LES DONNEES BIOLOGIQUES ............................................................. 16 IV- Les données radiologiques......................................................................... 17 A-Imagerie préopératoire .............................................................................. 17 V- Les données chirurgicales ........................................................................... 20 A-Le temps opératoire................................................................................... 20 B-Imagerie post-opératoire ........................................................................... 21.

(35) C-La qualité d’exérèse .................................................................................. 21 D-Les complications post-opératoires immédiates ....................................... 22 E-L’évolution à moyen et long terme ........................................................... 23 DISCUSSION ..................................................................................................... 25 I-Rappels anatomiques ..................................................................................... 26 A-La loge hypophysaire (figures 6 et 7) ....................................................... 26 B- Le contenu : l’hypophyse ......................................................................... 31 C- Les fosses nasales ..................................................................................... 33 II-Anatomie endonasale ................................................................................... 42 III-Traitement chirurgical endoscopique endonasal : technique de base......... 54 A-Historique .................................................................................................. 54 B-LA VOIE ENDONASALE SOUS GUIDAGE ENDOSCOPIQUE......... 61 C-Avantages et limites de la chirurgie endoscopique endonasale ................ 78 IV-Discussion des résultats .............................................................................. 81 A-Age de survenue ........................................................................................ 81 B-Répartition selon le sexe ........................................................................... 82 C-Etude clinique............................................................................................ 82 D-Les données biologiques ........................................................................... 84 E-Les données radiologiques [6]................................................................... 87 F-Les données chirurgicales .......................................................................... 95 G-Evolution à moyen et long terme .............................................................. 97.

(36) H-Perspectives ............................................................................................... 98 I-Recommandations .................................................................................... 100 CONCLUSION ................................................................................................. 101 BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................ 101.

(37) TABLE DES ILLUSTRATIONS. Figure 1: Montrant la répartition des cas par année ................................................................. 11 Figure 2: Montrant la répartition des cas selon le sexe ............................................................ 12 Figure 3: Montrant la répartition des cas suivant l’âge ............................................................ 13 Figure 4: Montrant la classification de Hardy & al et Knosp & al .......................................... 19 Figure 5: Montrant la classification de Hardy .......................................................................... 20 Figure 6: Montrant les parois et les rapports de la loge hypophysaire ..................................... 28 Figure 7: Montrant l’étage antérieur de la base du crâne (Rhoton)[5] ..................................... 28 Figure 8: Montrant l’hypophyse et ses lobes ........................................................................... 33 Figure 9: Montrant la structure ostéo-cartilagineuse de la cloison nasale ............................... 34 Figure 10: Montrant la face latérale d’une cloison nasale ....................................................... 36 Figure 11: Montrant les faces et les rapports des fosses nasales [5] ........................................ 38 Figure 12: Vascularisation artérielle des fosses nasales........................................................... 41 Figure 13: Montrant la cavité nasale droite et choane droite sous endoscope 30°................... 42 Figure 14: Montrant le méat moyen droit sous endoscope 30° ................................................ 43 Figure 15: Montrant le récessus ethmoïdo-sphénoïdal droit sous endoscope 30° ................... 44 Figure 16: Montrant l’infundibulum ethmoïdal gauche sous endoscope 70° (Yasargil M.G. Anatomical observations of the subarachnoid cisterns of the brain during surgery) ............... 45 Figure 17: Montrant l’infundibulum ethmoïdal droit sous endoscope 70° (Yasargil M.G. Anatomical observations of the subarachnoid cisterns of the brain during surgery) ............... 46 Figure 18: Montrant le cornet inférieur gauche sous endoscope 30° (Yasargil M.G. Anatomical observations of the subarachnoid cisterns of the brain during surgery) ............... 47 Figure 19: Montrant l’orifice choanal droit.............................................................................. 48.

(38) Figure 20: Montrant le méat moyen gauche............................................................................. 49 Figure 21: Montrant le méat inférieur droit sous endoscope 30° ............................................. 50 Figure 22: Montrant le méat moyen droit ................................................................................ 52 Figure 23: Montrant l’ostium sphénoïdal droit ........................................................................ 53 Figure 24: Montrant une réplique du Lichtleiter. European Museum of Urology ................... 55 Figure 25: Montrant l’endoscope de Desormeaux. William P. Didusch Center for Urologic History ...................................................................................................................................... 55 Figure 26: Montrant une vue sagittale de l’approche Trans sphénoïdale par voie endonasale ou rhino- septale (Journal of Neurosurgery). ................................................................................ 58 Figure 27: Montrant l’installation opératoire de l’approche sous-labiale rhino-septale transsphénoïdale, avec l’utilisation combinée de la radio fluoroscopie télévisée et du microscope chirurgicale (Journal of Neurosurgery)................................................................. 60 Figure 28: Montrant l’installation du patient lors de l’abord endoscopique hypophysaire et du chirurgien. La colonne d’endoscopie en face de lui. (EMC) ................................................... 65 Figure 29: Montrant les endoscopes 0°, 30° et 70° .................................................................. 66 Figure 30: Montrant la caméra endoscopique reliant l’optique à la colonne vidéo[19] .......... 67 Figure 31: Montrant une sonde endoscopique coagulante[19] ................................................ 70 Figure 32: Montrant l’ensemble du matériel d’endoscopie[19] ............................................... 71 Figure 33: Montrant une vue endoscopique de la phase nasale et de la phase sphénoïdale .... 73 Figure 34: Montrant la phase sellaire et l’ablation de l’adénome [19] .................................... 75 Figure 35: Montrant la reconstruction et la fermeture sellaire intra et extradurale [19] .......... 76 Figure 36: Montrant la comparaison de l’âge moyen .............................................................. 81 Figure 37: Montrant les différents types histologiques ............................................................ 85 Figure 38: Montrant la répartition des adénomes non-fonctionnels ........................................ 86.

(39) Figure 39: Montrant un macroadénome hypophysaire ............................................................ 89 Figure 40: Montrant un macroadénome hypophysaire invasif................................................. 90 Figure 41: Montrant un processus sellaire latéralisé à gauche. Le nodule est visualisable en images précoces. IRM évoquant un microadénome hypophysaire. ......................................... 91 Figure 42: Montrant un processus sellaire avec compression du chiasma optique .................. 92 Figure 43: Montrant A : Macroadénome non fonctionnel avec extension suprasellaire refoulant la paroi du sinus caverneux. B : Résection complète de l’adénome. ........................ 93.

(40) LISTE DES TABLEAUX. Tableau I: Montrant la répartition des signes cliniques ........................................................... 15 Tableau II: Montrant la répartition selon le type de sécrétion ................................................. 17 Tableau III: Montrant la représentation des cas selon le stade radiologique ........................... 19 Tableau IV: montrant la comparaison de la prédominance sexuelle ....................................... 82 Tableau V: Montrant la comparaison des signes endocriniens ................................................ 83 Tableau VI: Montrant la comparaison selon l’activité des adénomes ..................................... 86 Tableau VII: Montrant la comparaison des résultats des examens radiologiques ................... 94 Tableau VIII: Montrant la comparaison des complications postopératoires immédiates ........ 96.

(41) LISTE DES ABREVIATIONS HMIMV : Hôpital Militaire d’Instructions Mohamed V IRM : Imagerie par résonance magnétique ORL : Otorhinolaryngologie TDM : Tomodensitométrie SPSS : Statistical Package for the Social Science H / F : Homme / Femme ACTH : Hormone adénocorticotrope TSH : Thyréostimuline PRL : Prolactine FSH – LH : Hormone Folliculostimulante Hormone Lutéinisante GH : Hormone de croissance IGF-1 : Insulin Growth Factor 1 LCR : Liquide Céphalo-Rachidien POMC : Pro-opiomélanocortine ISA : Insuffisance Surrénalienne Aigue AHNF : Adénomes Hypophysaires Non-Fonctionnels CEE : Chirurgie Endoscopique Endonasale iArmS : Intelligent Arm-support System.

(42) INTRODUCTION. 1.

(43) Les adénomes hypophysaires représentent 15% de l’ensemble des tumeurs intracrâniennes chez l’adulte. Ils se développent à partir des cellules de l’antéhypophyse qui étant commandée par l’hypothalamus est le véritable centre de contrôle du système hormonal dans l’organisme[1]. Un adénome hypophysaire va s’exprimer cliniquement par deux ordres principaux de signes : le syndrome tumoral « endocrânien » lié à l’expansion du processus lésionnel dans la « boite crânienne » qui engendrent des céphalées chroniques, des troubles visuels et une insuffisance antéhypophysaire ; et le « syndrome d’hyperfonctionnement endocrinien » lié à l’hypersécrétion hormonale qui donnent des symptômes variés. Leur diagnostic a été largement facilité par l’évolution des moyens d’imagerie en particulier l’avènement et le développement de l’imagerie par résonnance magnétique (IRM). Les adénomes hypophysaires sont par définition des tumeurs bénignes cependant elles peuvent être invasives, agressives et même poser des problèmes de récidive locale. De plus le type même histologique, les différentes fonctions altérées ainsi que les complications qu’elles engendrent imposent une véritable stratégie multidisciplinaire pour leur prise en charge. Prise en charge multidisciplinaire faisant appel à des neurochirurgiens, des endocrinologues, des ophtalmologistes, des radiologues, des radiothérapeutes et anatomopathologistes dans des centres de référence. Le traitement des adénomes hypophysaires est principalement chirurgical et a évolué au fil des années de la voie haute intracrânienne vers la voie basse extracrânienne transsphénoïdale.De plus avec les progrès technologiques elle 2.

(44) s’était longtemps basée sur l’utilisation du microscope opératoire. Mais elle a été révolutionnée ces vingt dernières années par le développement de l’endoscopie endonasale. Tirant son application originelle de la chirurgie ORL des sinus de la face les neurochirurgiens ont su en tirer profit pour améliorer leur arsenal thérapeutique. Et alors que l’on parlait au départ de « microchirurgie assistée par endoscopie », le concept de « chirurgie endoscopique endonasale à part entière » est apparu. Se définissant ainsi comme le remplacement du microscope opératoire par l’endoscope. Elle associe alors la chirurgie endoscopique et voie d’abord endonasale. La chirurgie des adénomes hypophysaires et des autres tumeurs de la région sellaire et suprasellaire, est pratiquée couramment depuis l’ouverture du service de neurochirurgie de l’Hôpital Militaire d’Instructions Mohamed V (HMIMV) de Rabat en 2000. C’est ainsi que la technique chirurgicale a subi une évolution au fil des années. Nous sommes passés, à l’égard de l’évolution technique, à une philosophie du « mini-invasif » allant de la voie sous-labiale transsphénoïdale dans les années 2000 pour une voie transnasale transsphénoïdale microscopique. L’endoscope au début servait à suivre l’œil à l’intérieur de la loge hypophysaire et voir les ailerons latéraux ainsi que les sinus caverneux en fin d’exérèse. Un passage de la microchirurgie seule à une chirurgie assistée par endoscope a été introduit au fils des années. Puis l’introduction de l’endoscope seul comme technique s’est imposé. C’est cette expérience qui fera l’objet de notre travail. Le but de ce travail est de rapporter notre expérience de transition entre microscope et endoscope mais aussi de révéler certaines difficultés et la courbe d’apprentissage que cela a nécessité en matière de chirurgie endoscopique dans le traitement des adénomes hypophysaires. 3.

(45) MATERIELS ET METHODES. 4.

(46) I-DESCRIPTION DE L’ETUDE ET DE LA POPULATION CIBLE Depuis l’ouverture du service de neurochirurgie de l’HMIMV en 2000, 184 adénomes hypophysaires ont été opéré. 75 patients admis et opérés par voie endoscopique endonasale transsphénoïdale pour adénomes hypophysaires feront l’objet de cette étude rétrospective sur une période de 6 ans allant de janvier 2010 à décembre 2016 Les critères d’inclusion sont : - Patients opérés par chirurgie endoscopique endonasale - Neuro-imagerie (IRM et TDM) Les critères d’exclusion sont : - Patients opérés par microscopie opératoire seul - Dossiers non exploitables. Il est à préciser que pour les 14 premierspatients il y avait couplage des deux techniques : endoscopie et microscope. Puis nous sommes passés à l’endoscopie seule. En effet l’utilisation de l’endoscope a nécessité une courbe d’apprentissage. Cette phase est allée au départ de l’utilisation combinée du microscope et de l’endoscope puis de l’utilisation du microscope en fin d’acte opératoire pour vérification de l’exérèse ; pour enfin l’utilisation de l’endoscope seul. II-COLLECTE DE DONNEES Les variables étudiées ont été collectées à partir des dossiers médicaux des patients en utilisant une fiche d’exploitation établie à l’avance.. 5.

(47) Fiche d’exploitation Age du patient : …………… Sexe du patient :. féminin. masculin. a. Date d’entrée :. a. Date de sortie :. Profession : Latéralité :. droitier :. gaucher :. a. a. Antécédents : Délai de consultation : Clinique 1- Circonstances de découverte 1.a- Syndrome endocrânien : céphalées 1.b- Troubles visuels : Oui : a 1.c- Signes cliniques d’insuffisance antéhypophysaire 1.d-Syndrome endocrinien -: Hypercorticisme a Thyréotoxicose a GalactorrhéeAménorrhée a baisse de la libido 1.e- Découverte fortuite. a. HTIC Non. a a. Acromégalie. a a a. a. Etat général :. Conservé : a. Altéré : a. Examen clinique : 1.GCS :. /15.. 2.Examen cutanéomuqueux : 3.Examen neurologique : Normal : a. 6. Déficit neurologique :. a.

(48) Bilans 1- Bilan biologique hormonal Prolactinémie ……… TSH…….. GH ………IGF1 ………. FSH a a a a ……. LH…….ACTH……….Cortisol :…….….. a a a a. 2- Examen ophtalmologique Acuité visuelle………………………………………………………………....…….. a Fond d’œil…………………………………………………………………...………. a Champ visuel ………………………………………………………………..………) a 3- Bilans neuroradiologique IRM………. TDM………. Angio-TDM : ………. a a a. Degré d’envahissement tumoral. Classification de Hardy Grade I…. Grade II. a. Examen ORL préopératoire. Grade III. a. Grade IV… a. a. a. Type histologique 1- Adénome à GH (acromégalie) a 2- Adénome à PRL (prolactinome). a. 3- Adénome à ACTH (adénome corticotrope) 4- Adénome à TSH (adénome thyréotrope) 5- Adénome mixte. a a. a. 6- Adénome non fonctionnel à : FSH a , LH a , sous-unité alpha a Qualité d’exérèse chirurgicale -Totale. a. Subtotale. a. -Résidu : a. Suivi post-opératoire 1- Examen clinique 1.aRéveil du patient :. :. 1.bIonogramme(J1,J2,J3):. :. 2- Complications 7.

(49) Vasculaires (saignements) a Inflammatoire (rhinite croûteuse) a Sensitives :(hyposmie , anosmie)Sinusite :Fuite dea LCR.Méningite : Autres : a 1234-. a a Complications endocriniennes immédiates : a Diabète insipide : oui : non a : a Décès : a Fréquence du suivi. 1er mois. a. 2e mois. a. 6e mois a. 8. a. 1 anAnnuel a. a.

(50) III-ANALYSE STATISTIQUE Elle a été réalisée grâce au logiciel SPSS version 23 pour programme Windows faisant appel à une analyse descriptive : sommes, pourcentages, moyennes et extrêmes.. 9.

(51) RESULTATS. 10.

(52) I-DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES A-REPARTITION SELON LES ANNEES Depuis l’année 2010, 75 patients ont été opéré par chirurgie endoscopique dans notre service. Pour l’année 2010 nous avons 8 cas, pour l’année 2011 nous avons 9 cas, 9 cas également pour l’année 2012, 13 cas pour l’année 2013, en 2014 il y a 10 cas, en 2015 il y a 9 cas et enfin 17 cas en 2016. Ci-dessous est illustrée la répartition des cas de notre étude suivant les années allant de 2010 à 2016 : 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2010. 2011. 2012. 2013. 2014. 2015. 2016. Figure 1: Montrant la répartition des cas par année. 11.

(53) B-REPARTITION REPARTITION SELON LE SEXE Dans notre série nous avons une prédominance masculine avec 47 hommes, ce qui représente 62,7% contre 28 femmes soit 37,3%. Le sexe ratio H/F est de 1,67.. Répartition selon le sexe. 37% Féminin. 63%. Masculin. Figure 2:: Montrant la répartition des cas selon le sexe. C- REPARTITION SELON L’AGE L’ L’âge moyen des patients de notre étude étud est de 46,11 ans avec des extrêmes allant de 23 à 82 ans. La tranche d’âge la plus touchée est celle celle entre 40 et 49 ans.. 12.

(54) 20-29 ans. 70ans et plus 60-69ans 69ans. 30 30-39 ans. 50-59ans. 40-49ans. Figure 3:: Montrant la répartition des cas suivant l’âge. II- DONNEES CLINIQUES A-DELAI DELAI DE DIAGNOSTIC Le délai de diagnostic varie varie entre deux mois et une année sur une moyenne de 5,5 mois. mois B-CIRCONSTANCES CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE Les circonstances de découverte des adénomes hypophysaires dans notre étude sont représentées résentées comme suit : - 27 cas uniquement des céphalées isolées - 6 cas uniquement des troubles visuels - 10 cas uniquement un syndrome endocrinien. 13.

(55) - 30 cas des manifestations associées comprenant : 9 cas de céphalées associées à un syndrome endocrinien, 14 cas de céphalées associées à des troubles visuels, 7 cas de troubles visuels associés à un syndrome endocrinien. - 2 cas d’apoplexie pituitaire C-TABLEAUX CLINIQUES La symptomatologie clinique est dominée par l’expression tumorale du fait de la compression des structures avoisinantes par l’adénome et/ou l’expression endocrinienne du fait de l’hypersécrétion hormonale de la tumeur ou de la compression du reste de l’hypophyse saine et de la tige pituitaire. 1- Les signes neurologiques Ils sont faits de céphalées chroniques (bitemporales, frontales ou occipitales) retrouvées chez 56 patients, dont un a présenté un tableau d’hypertension intracrânienne avec en plus des céphalées et des vomissements. L’examen neurologique a montré 26 cas de troubles oculomoteurs. 2- Les signes ophtalmologiques 46 de nos patients soit 61,3% avaient des troubles visuels. Ces troubles étaient composés de baisse de l’acuité visuelle retrouvée chez 24 patients soit 32%. Un cas de cécité de l’œil gauche soit 1.3 % et des troubles du champ visuel chez 28 patients soit 37,3% tels que : - Scotomes du champ visuel temporal supérieur - Hémianopsie bitemporale - Hémianopsie bi-nasale.. 14.

(56) 3- Les signes endocriniens Dans notre série nous avons obtenu : -7 cas d’aménorrhée associés ou non à une galactorrhée -6 cas présentaient une dysmorphie type acromégalie -2 cas avec des signes d’imprégnation cortisonique -2 cas avec une hyperthyroïdie.. Tableau I: Montrant la répartition des signes cliniques. Signes neurologiques. Les signes endocriniens. Les signes ophtalmologiques. Nombres. Pourcentages (%). Céphalées. 56 cas. 74,7. Troubles à l’examen neurologiques. 26 cas. 34,7. Aménorrhées (± galactorrhées). 7 cas. 9,3. Dysmorphie type acromégalie. 6 cas. 8. Hypercorticisme (syndrome de Cushing). 2 cas. 2,7. Hyperthyroïdie. 2 cas. 2,7. Baisse d’acuité visuelle. 24 cas. 32. Trouble du champ visuel. 28 cas. 37,3. Cécité. 1 cas. 1,3. 15.

(57) III- LES DONNEES BIOLOGIQUES Un bilan biologique hormonal « hypophysiogramme » a été réalisé chez tous nos patients incluant l’ensemble des adénomes hypophysaires : - Adénome corticotrope ACTH - Adénome thyréotrope TSH (ainsi que dosage T3 et T4) - Prolactinome PRL - Adénome gonadotrope FSH-LH - Adénome somatotrope GH (ainsi que dosage de IGF-1) Ainsi qu’un bilan standard incluant la glycémie et l’hémogramme. Nous avons retrouvé 6 adénomes mixtes soit 8% et 57 adénomes nonfonctionnel soit 76%. Ci-dessous la répartition des cas en fonction de la sécrétion hormonale sous forme de tableau :. 16.

(58) Tableau II: Montrant la répartition selon le type de sécrétion. Hormone hyper sécrétée. Nombre de cas. Pourcentage (%). GH. 4. 5 ,3. PR L. 5. 6 ,7. TSH. 2. 2 ,7. ACTH. 1. 1 ,3. M I X TE. 6. 8 ,0. 57. 7 6 ,0. Adénome non-fonctionnel (sécrétant ou non-sécrétant). Tous les patients de notre étude (100%) ont bénéficié d’un examen immunocytochimique.. IV- LES DONNEES RADIOLOGIQUES A-IMAGERIE PREOPERATOIRE Tous nos patients ont bénéficié d’une IRM cérébrale alors que 38 d’entre eux (50,7 %) ont bénéficié en plus d’une TDM cérébrale avec séquence angiographie. Les données recueillies de ces deux types d’imagerie ont permis de classer les adénomes selon la classification de HARDY & al.[2][3] Cette classification dépend de : 17.

(59) - Volume de l’adénome - L’expansion sellaire ou non - L’envahissement de la dure-mère qui tapisse le plancher sellaire. Elle divise ainsi les adénomes hypophysaires en deux grands groupes : - Les microadénomes : qui sont des adénomes intrasellaires et dont le diamètre est inférieur à 10 mm - Les macroadénomes dont le diamètre est supérieur à 10 mm. Ils peuvent rester en intrasellaire ou s’étendre en extrasellaire. Leur extension suprasellaire est divisée en 5 grades : . Grade A : extension suprasellaire modérée inférieure à 10 mm qui occupe la citerne opto-chiasmatique. . Grade B : extension suprasellaire entre 10 et 20 mm qui soulève la partie antérieure du récessus du 3ème ventricule. .Grade C : extension entre 20 et 30 mm, la tumeur occupe entièrement la partie antérieure du 3ème ventricule. . Grade D : extension suprasellaire dépassant 30 mm et/ou la tumeur atteint le foramen de Monro. .Grade E : extension vers les sinus caverneux. Nous avons obtenu dans notre étude au total 12 microadénomes (16 %) et 63 macroadénomes (84 %).. 18.

(60) Tableau III: Montrant la représentation des cas selon le stade radiologique Grade radiologique. Nombre de cas. Pourcentage (%). Microadénome. 12. 16. Macroadénome grade A. 10. 13,3. Macroadénome grade B. 13. 17,3. Macroadénome grade C. 14. 18,7. Macroadénome grade D. 7. 9,3. Macroadénome grade E. 19. 25,3. Figure 4: Montrant la classification de Hardy & al et Knosp & al. 19.

(61) Citerne suprasellai re. Plancher intact, contours normaux Plancher intact, bulle focale. Plancher du 3e ventricule Sur tout le 3e ventricule. Plancher intact, selle élargie Plancher partielle ment détruit. Supérieure. Latérale. Planche détruit totaleme nt. Figure 5: Montrant la classification de Hardy. V- LES DONNEES CHIRURGICALES L’ensemble des 75 patients de notre étude ont été opéré par voie endoscopique selon la technique qui sera décrite dans la discussion. Il est à préciser également qu’ils ont tous fait en préopératoire un examen spécialisé oto-rhinolaryngologique, afin d’éliminer une contrainte anatomique locale qu’il faut prendre en considération. A-LE TEMPS OPERATOIRE La moyenne est de 3h30min avec des extrêmes allant de 2h à 4h. Ce temps a diminué au fur et à mesure de la courbe d’apprentissage grâce à l’acquisition de notre expérience et de celle acquise par les instrumentistes et l’équipe du 20.

(62) bloc opératoire. De même certaines configurations anatomiques, comme par exemple une déviation de la cloison nasale ou une hypertrophie des choanes ont nécessité des gestes spécifiques comme une turbinectomie. La durée de l’intervention dépend aussi de la qualité des muqueuses, car certains patients ont des muqueuses qui saignent en nappe malgré les agents vasoconstricteurs utilisés en tamponnement (Naphtazoline®). B-IMAGERIE POST-OPERATOIRE Elle était systématique à base d’IRM (100% des patients) faite à un mois du post-opératoire, pour juger de la qualité d’exérèse d’une part et le suivi d’autre part ; tandis qu’un certain nombre de patients a bénéficié en plus d’une TDM en post-opératoire immédiat dans les cas suivant : - Retard de réveil 2 patients (2,7%) dû à un saignement provoqué par une plaie carotidienne en peropératoire. - Rhinorrhée non tarie 3 patients (4%) C-LA QUALITE D’EXERESE L’exérèse était considérée comme totale en se basant sur la descente du diaphragme sellaire, avec son battement et l’absence du résidu tumoral lors de l’examen de la cavité opératoire, avec l’endoscope 0° et 30°. Chez 44 patients soit 58,7% l’exérèse était totale. Elle était subtotale chez 11 patients soit 14,7% et partielle chez 20 patients soit 26,7%. 15 patients ont été réopéré durant la période de notre étude (janvier 2010 à décembre 2016). L’exérèse partielle était due à trois principaux cas de figures : - Saignement gênant la poursuite du geste opératoire 21.

(63) - La texture fibreuse de l’adénome empêchant sa descente par voie basse - La taille et l’envahissement locorégional de l’adénome (84 % de nos patients ont des macroadénomes). D-LES COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES IMMEDIATES. 1- Décès Aucun décès peropératoire n’a été déploré. Cependant chez un patient une plaie carotidienne suspectée en peropératoire et contrôlée par tamponnement a entrainé le décès du patient à J3, par une épistaxis foudroyante. L’angio-TDM qui avait été faite en postopératoire immédiat a éliminé une plaie visible ou une fistule carotidocaverneuse susceptible d’un geste endo-vasculaire.. 2- Rhinorrhée cérébro-spinale 6 patients soit 8% ont eu des fuites de liquide cérébro-spinal ou céphalo-rachidien (LCR). C’était la complication mécanique la plus fréquente. Chez 4 patients la fuite était minime tarie par le traitement médical (Diamox® 2cpx3/jour) et des ponctions lombaires déplétives. Les 2 autres patients ont bénéficié d’une reprise chirurgicale avec une reconstruction par de la graisse abdominale selon la technique en multicouche préconisée par le service dans le traitement des brèches ostéoméningées de l’étage antérieur. 3- Complications infectieuses Elles ont été de deux ordres : - 4 cas de sinusite sphénoïdale (5,3 %) prise en charge par traitement médical.. 22.

(64) - 3 cas de méningite nosocomiale (4%) bien gérée au service de réanimation chirurgicale à l’aide d’une antibiothérapie ciblée. Il s’agissait d’un cas de maladie de Cushing et deux cas d’adénome mixte.. 4- Complications endocriniennes 5 patients soit 6,7 % ont présenté un diabète insipide transitoire en post-opératoire et 13 patients soit 17,3 % ont eu un déficit antéhypophysaire immédiat, qui a été corrigé par une supplémentation en fonction du déficit en collaboration avec les endocrinologues. E-L’EVOLUTION A MOYEN ET LONG TERME Chaque patient a bénéficié de rendez-vous de contrôle systématique à 1 mois, 6mois et 1an du post-opératoire. On retrouve : - Résolution des signes fonctionnels de départ : 67 patients ont vu leur état clinique s’améliorer, l’état clinique de 4 patients a stagné et 4 autres patients ont vu leur état clinique s’aggraver. - Sur le plan ophtalmologique : 36 patients ont eu une amélioration de leur fonction visuelle par rapport à l’état préopératoire, 9 patients ont eu une stagnation de leur fonction visuelle ; tandis qu’un patient a eu une aggravation. - Sur le plan endocrinien : En post-opératoire tous les patients bénéficient d’un. traitement. de. supplémentation. à. base. d’hémisuccinate. d’hydrocortisone, dont le suivi se fait en collaboration avec le service d’endocrinologie. de. l’hôpital.. Compte. tenu. de. l’hétérogénéité. histologique de nos adénomes, le but de cette étude n’était pas d’obtenir des conclusions concernant les résultats biologiques. Les patients ayant gardé au-delà d’un mois un déficit endocrinien ont été transféré au service 23.

(65) d’endocrinologie de l’hôpital. Leur devenir est en cours d’évaluation avec nos confrères endocrinologues et fera l’objet d’une prochaine étude.. 24.

(66) DISCUSSION. 25.

(67) I-RAPPELS ANATOMIQUES La bonne compréhension des applications thérapeutiques, particulièrement endoscopique passe par une excellente connaissance de la loge hypophysaire, des fosses nasales et de l’anatomie endoscopique dédiée. Ce qui nous conduit à faire un rappel anatomique de ces régions A-LA LOGE HYPOPHYSAIRE (FIGURES 6ET 7) 1-Les parois La loge hypophysaire est creusée dans la portion antérieure et médiane de l’étage moyen de la base du crâne ; dans la selle turcique. Elle a la forme d’un parallélépipède et est de nature ostéofibreuse. On lui décrit six parois : inférieure, antérieure, postérieure, supérieure et latérales. 1-1-Paroi inférieure Elle correspond au plancher de la selle turcique du sphénoïde. C’est une paroi osseuse concave en haut et légèrement inclinée en bas et en arrière. Elle présente en avant deux reliefs transversaux : le sillon du sinus coronaire antérieur et la crête synostosique terminée latéralement par les apophyses clinoïdes moyennes. Hormis ces reliefs la selle turcique a une épaisseur régulière de l’ordre de 1 mm. 1-2-Paroi antérieure La paroi antérieure correspondant à la gouttière optique et au tubercule de la selle. Aux angles supéro-externes se trouvent les apophyses clinoïdes antérieures, parfois reliées aux apophyses clinoïdes moyennes par un pont osseux délimitant le foramen carotico-clinoïdien où passe la terminaison de la carotide interne.. 26.

(68) 1-3-Paroi postérieure La paroi postérieure correspond à la lame quadrilatère du sphénoïde, dont le bord supérieur forme le « troussequin » de la selle et dont les angles postérosupérieurs constituent les apophyses clinoïdes postérieurs. Celles-ci peuvent être réunies par un pont osseux aux apophyses clinoïdes moyennes. L’orifice ainsi formé étant parcouru par une veinule unit le sinus veineux au sinus coronaire. Les parois antérieure et postérieure sont plus ou moins rapprochées selon les individus. Ce qui conduit à distinguer les « selles fermées »et les « selles ouvertes » 1-4-Paroi supérieure La paroi supérieure correspond au « diaphragme sellaire », qui est une formation dure-mérienne pratiquement horizontale. Elle est percée d’un orifice, livrant passage à la tige hypophysaire et parfois à un diverticule arachnoïdien cystiforme rempli de LCR. Son pourtour dédoublé englobe des éléments veineux regroupés sous le nom de sinus coronaire antérieur. 1-5-Parois latérales Elles sont également dure-mériennes et unissent le diaphragme sellaire aux bords latéraux de la selle turcique. Elles constituent la paroi médiale du sinus caverneux [4].. 27.

Figure

Figure 3: Montrant la répartition des cas suivant l’âge
Figure 4: Montrant la classification de Hardy & al et Knosp & al
Figure 5: Montrant la classification de Hardy
Figure 6: Montrant les parois et les rapports de la loge hypophysaire
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