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Academic year: 2022

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ORAL HEALTH AND CARE:

CHANGING PERSPECTIVES

Introduction

Today, the oral health sector accounts for between 1.5 and 2 million personnel of all health categories, a total which is still increas- ing. Remarkably, almost all of the services which this large group provides have developed over the past 100 years. The trigger mechanism for that development was clearly the increasing prevalence of dental caries. Initially, the em- phasis was placed on curative and restorative services, an emphasis that began to change about four decades ago to the extent that a stong and effective focus exists presently for prevention first. This change has had a fun- damental effect on caries prevalence. On the other hand, there has been an increase in the de- mand for sophisticated services which will enable people to retain a functional natural den- tition for life, despite the effects of oral diseases.

One important fact is that dental caries can be reduced to a trivial public health problem not only in industrialized countries, where that is already happening, but also in developing coun- tries where very low levels of dental caries need to be maintained. Equally, prevalence of the superficial elements of periodontal diseases, gingivitis and calculus deposits, can be mini- mized and very good prospects exist for preven- ting destructive forms of these diseases.

There is, therefore, the need for completely different oral health services emphasizing preventive self-care and non-intervention at all ages, complemented by high-quality restorative and rehabilitative services concentrated, pro- gressively, on older age groups. Similarly, there is a need to reorient training to these re- quirements for primary health care workers and others at different levels of referral.

This report provides an overview of available data on oral health and care according to two periods, namely the periods prior to and after 1970. Changes that have occurred in disease patterns around the world and in services that have evolved to care for those diseases are described. The potential impact on oral health and on care systems of fully applying present knowledge and the expected results of ongoing research are also examined. The WHO pro- gramme activities, assisting countries to develop or reorient care to provide appropriate services, are outlined in the last section. The material is discussed under the following headings: caries, periodontal disease, other diseases and condi- tions, and delivery of care.

SANTE ET

SOINS BUCCO-DENTAIRES:

DES PERSPECTIVES NOUVELLES

Introduction

Les agents de sante de toutes les categories affec- tes aujourd'hui au secteur de Ia sante bucco-dentaire sont entre I ,5 et 2 millions et leur nombre augmente encore. Fait remarquable, Ia quasi-totalite des pres- tations assurees par ces personnels ont ete creees ces 100 dernh~res annees. Cette expansion a certaine- ment ete declenchee par !'augmentation de Ia preva- lence des caries dentaires. Au depart, il s'agissait d'assurer avant tout des soins curatifs et de restaura- tion, mais on a vu se dessiner une optique nouvelle il y a une quarantaine d'annees et !'on constate main- tenant que Ia primite va effectivement a Ia preven- tion. Ce changement a eu un impact profond sur Ia prevalence des caries. D'autre part, on a vu cro1tre Ia demande de services sophistiques permettant a cha- cun de conserver toute sa vie une dentition naturelle fonctionnelle malgre les effets des maladies bucco- dentaires.

Un fait important est que les caries dentaires peu- vent etre ramenees a un probleme de sante publique minime, non seulement dans les pays industrialises, oil c'est deja le cas, mais aussi dans les pays en deve- loppement, ou il faut veiller a maintenir Ia preva- lence des caries a un faible niveau. De meme, il est possible de reduire Ia prevalence des manifestations superficielles des parodontopathies - gingivite et tartre - et les chances de prevenir les formes des- tructrices de ces maladies sont bonnes.

La demande est done pour des services de sante bucco-dentaire differents qui privilegient I 'hygiene individuelle preventive et Ia non-intervention a tous les ages et auxquels soient adjoints des services de dentisterie restauratrice et reconstructrice de grande qualite qui s'adresseraient, progressivement, aux groupes plus ages. De meme, il faudrait reorienter en fonction de ces besoins Ia formation des agents de soins de sante primaires et des autres personnels de sante aux differents niveaux d'orientation-recours.

Ce rapport contient une vue d'ensemble des don- nees disponibles sur Ia sante et les soins bucco- dentaires pour deux periodes, soit avant et apres 1970. II decrit !'evolution du tableau de Ia patholo- gie dentaire dans le monde et des services mis en place pour traiter ces maladies. L'impact que pour- raient avoir sur Ia sante et les soins bucco-dentaires

!'application pleine et entiere des connaissances actuelles dans ce domaine et les resultats attendus des recherches en cours sont egalement examines.

Enfin, Ia derniere section est consacree aux activites du programme OMS" con~u pour aider les pays a organiser ou reorienter les services en fonction de Ia situation. La documentation est presentee sous les rubriques suivantes: caries, parodontopathies, autres affections et services de soins.

39 Annu. statist. sanit. mond., 1987

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Oral health and care prior to 1970 Caries

Dental caries appeared as a problem, of moderate importance at least, during the early stages of the industrial revolution in Europe in the XVIIIth century. The first effects were ap- parent in the United Kingdom but rapidly ex- tended to other populations, as diets and life styles altered due to industrialization and ur- banization of society.

However, it was only in the first half of the XXth century that measurement methods for assessing effects of dental caries and its sequelae were developed. The definition of the DMF in- dex which counts decayed (D), missing (M) and filled (F) teeth enabled, for the first time, some quantification of the problem. This clear and simple measuring tool provides a quasi- permanent record of the progress of caries, whether treatment is provided or not. The ef- fects of caries were then progressively documented, especially in countries with high disease experience.

Thus, it was during the first four decades of this century that caries was recognized as a ma- jor public health problem in a number of in- dustrialized countries. This situation stimulated the development of extensive oral care services in those countries. It was during this period that the highest-ever oral disease levels were record- ed in Nordic countries as well as in Australia, Canada and New Zealand. Other industrialized countries in Europe and the Americas were less affected, presumably because of less damaging dietary and other habits related to oral health.

The rather scant data available for develop- ing countries in this period tended to demonstrate extremely low caries prevalence and severity.

Table 1 gives DMF teeth scores for ages 12, 15-19 and 35-44 years for surveys performed before 1970. The very high scores recorded in industrialized countries contrast with extremely low levels in most developing countries in Africa and Asia; the main notable exceptions to these are countries in Latin America, where moderate, high and even very high DMF levels were recorded.

That the disease is strongly linked with modern dietary habits has been illustrated by data from the Nordic and some other in- dustrialized countries during the Second World War. The period of food rationing and restric- tion of dietary sugar was accompanied by a dramatic decline in caries levels for the children born during or immediately prior to the war.

However, after these restrictions were removed, disease levels returned almost exactly to pre-war levels. Furthermore, it is still possible to iden- tify those age cohorts most affected by ration- ing, as they have lower caries experience than those born immediately before or after.

Wid hlth statist. annu., 1987

Sante et soins bucco-dentaires avant 1970 Caries

Les caries dentaires sont apparues comme un pro- bleme, du moins d'importance moderee, aux pre- miers stades de la revolution industrielle en Europe au XVIIIe siecle. Leurs effets se sont d'abord mani- festes au Royaume-Uni mais se sont rapidement etendus

a

d'autres populations

a

mesure qu'evo- luaient les habitudes alimentaires et les modes de vie avec !'industrialisation et !'urbanisation de la societe.

Toutefois, ce n'est pas avant la premiere moitie du xxe siecle qu'ont ete mises au point des methodes pour I' evaluation des effets des caries dentaires et de leurs sequelles. La definition de l'indice CAO qui etablit le nombre de dents cariees (C), absentes (A) et obturees (0) a pour la premiere fois permis d'obtenir une appreciation quantitative du pro- bleme. Grace

a

cet instrument clair et simple de mesure, on obtient un releve quasi permanent de

!'evolution des caries traitees ou non. On a ensuite constitue une documentation sur leurs effets, en par- ticulier dans les pays ou elles etaient repandues.

Ainsi c'est pendant les quatre premieres decennies de ce siecle que les caries ont ete reconnues comme un probleme majeur de sante publique dans plu- sieurs pays industrialises ou I' on s 'est done attache

a

developper les services de sante bucco-dentaire.

C'est pendant cette periode qu'ont ete enregistres les taux les plus eleves de maladies bucco-dentaires dans les pays nordiques ainsi qu'en Australie, au Canada et en Nouvelle-Zelande. Les autres pays industriali- ses d'Europe et des Ameriques ont ete moins tou- ches, sans doute parce que les habitudes alimentaires et l'hygiene bucco-dentaire y etaient meilleures.

D'apres les donnees plutot limitees recueillies pour les pays en developpement au cours de cette periode, Ia prevalence et la gravite des caries y etaient extremement faibles.

Le tableau 1 donne les taux de dents CAO etablis

a

)'issue d'enquetes conduites avant 1970 pour les jeunes de 12 ans, 15-19 ans et les 35-44 ans. Les chif- fres tres eleves enregistres dans les pays industrialises contrastent avec les taux extremement faibles obser- ves dans Ia plupart des pays en developpement d' Afrique et d' Asie

a

)'exception notable des pays d' Amerique latine oil ont ete releves des taux mode- res, eleves et meme tres eleves de dents CAO.

Les donnees recueillies dans les pays nordiques et certains autres pays industrialises pendant la seconde guerre mondiale ont montre que Ia maladie est etroitement liee aux habitudes alimentaires modernes. La periode pendant laquelle les aliments et le sucre etaient rationnes a ete caracterisee par un declin spectaculaire de Ia prevalence des caries chez les enfants nes pendant ou immediatement avant Ia guerre. Toutefois, apres la levee des restrictions, les taux de prevalence sont revenus presque exactement aux niveaux anterieurs. Qui plus est, il est encore possible d'identifier les cohortes d'ages les plus con- cernees par le rationnement car les taux de caries y sont plus faibles que dans les generations nees imme- diatement avant ou apres.

40

(3)

Periodontal diseases

Measurement of gingivitis, of hard and soft deposits on the teeth and of the more advanced symptoms of periodontal diseases was first con- sidered in the 1950s, and several indices were developed around that time. The most widely used index at this time was the Periodontal Index (PI) for which there are data from a wide variety of countries and populations. These data are presented in Table 2. This index com- bines weighted scores for both superficial indi- cations (gingivitis and calculus) and destructive conditions (pocketing).

As for caries, there is a marked difference in periodontal disease prevalence between devel- oped and developing countries, seemingly rela- ted to oral hygiene regimes. However, the objectivity of measurements was questionable and special problems related to consistent sco- ring of gingivitis for which the main criteria were colour and form. In the absence of routine probing for pocketing or quantification of loss of attachment, there was little information and understanding about the differences between the more superficial indicators and the more destructive forms of periodontal diseases.

Other conditions

Very few studies of the prevalence of oral cancer were made prior to 1970. There were some reports of a higher prevalence of oral can- cer in a few countries where betel and tobacco chewing were common. Information on other oral conditions, such as dentofacial anomalies, was very sparse and rather subjective, as shown by widely different estimates of treatment needs recorded for the same populations during the same period.

Delivery of care

In 1840, the first separate faculty of dentistry was established, mainly because of the need to develop specific care and replacement tech- nology for teeth. The first focused, public health measure was the provision of care for children in school dental services. However, although very great resources were spent in many school services, in only a few countries was an acceptable level of restorative care available to all children, and caries continued to progress in spite of the care provided. Indeed, so overwhelming was the disease that it was quite common for full dentures to be made for young adolescents and very common for those about to be married.

For the majority of adults, economically ac- ceptable services were few; in many situations the only practical response to oral disease was a full denture after extraction of all teeth. High

Parodontopathies

C'est dans le courant des annees 50 que l'on a commence

a

envisager d'evaluer la gingivite, les depots durs et mous et les stades plus avances des parodontopathies et plusieurs indices ont ete mis au point

a

cette epoque. Le plus largement utilise etait alors l'indice des parodontopathies (PI) pour lequel ont ete recueillies des donnees concernant une grande diversite de pays et de populations. Ces don- nees sont presentees au tableau 2. Cet indice com- bine des valeurs ponderees pour les symptomes superficiels (gingivite et tartre) et les manifestations destructrices (poches parodontaires).

Comme celle des caries, la prevalence des paro- dontopathies varie sensiblement entre les pays deve- loppes et en developpement, semble-t-il en fonction des pratiques en matiere d'hygiene dentaire. On peut cependant se demander si les mesures ont ete parfai- tement objectives et la constance des appreciations portees sur la gingivite a pose des problemes particu- liers, les principaux criteres etant la coloration et la forme des gencives. En l'absence de sondages syste- matiques pour la recherche des poches ou d'evalua- tion quantitative de la mobilite dentaire, il n'a guere ete possible de bien elucider les differences entre les signes plus superficiels et les formes plus destructri- ces de parodontopathies.

Autres affections

La prevalence du cancer de la cavite buccale a ete tres peu etudiee avant 1970. Quelques rapports ont fait etat d'un taux plus eleve de prevalence de ce can- cer dans des pays ou il est courant de macher du betel et du tabac. Les indications recueillies avant cette date sur d'autres affections telles les anomalies dento-faciales etaient tres rares et plutot subjectives ainsi qu'en temoignent les variations considerables des estimations des besoins en traitement enregis- trees pour les memes populations pendant la meme peri ode.

Services de soins

C'est en 1840 qu'a ete creee la premiere ecole den- taire distincte, parce qu'il fallait mettre au point des techniques particulieres de soins et de restauration pour la dentition. La premiere mesure de sante publique dans ce domaine a ete la mise en place des services d'hygiene dentaire dans les ecoles. Toute- fois, malgre les ressources considerables consacrees

a

de nombreux services de sante scolaire, seuls quel- ques pays pouvaient mettre

a

la disposition des enfants des services acceptables de dentisterie restau- ratrice; les caries continuaient de progresser malgre les soins dispenses. La maladie etait en fait si repan- due qu'il etait relativement courant de faire des den- tiers complets pour de jeunes adolescents et tres cou- rant d'en faire pour les jeunes qui allaient se marier.

Pour la majorite des adultes, les prestations eco- nomiquement acceptables etaient rares; dans de nombreux cas, la seule solution pratique

a

une mala- die bucco-dentaire etait un dentier complet apres

41 Annu. statist. sanit. mond., 1987

(4)

percentages of totally edentulous persons were recorded in several countries at age 35-40 years - United Kingdom 22"7o (1968), Netherlands 32% (1966), New Zealand 39% (1968)- large- ly as a result of the low cost and availability of extraction.

In countries where dentists were few, and especially where caries did not reach the very highest severity level, the edentulous state was less common. However, extraction remained the most usual form of care for all but the economically privileged groups in many coun- tries. The available data on the number of oral health workers prior to 1970 are shown in Table i.

extraction de toutes les dents. Des pourcentages ele- ves de personnes totalement edentees etaient enregis- tres dans plusieurs pays des 35-40 ans (22% au Royaume-Uni (1968), 32% aux Pays-Bas (1966), 39% en Nouvelle-Zelande (1968)) essentiellement parce que }'extraction etait possible pour un COilt minim e.

Dans les pays ou les dentistes etaient rares et sur- tout ou les caries n'etaient pas de la plus grande gra- vite, la proportion de personnes edentees etait moins elevee. Toutefois, !'extraction restait dans de nom- breux pays la forme de soins dentaires la plus cou- rante pour tous,

a

!'exception des plus privilegies.

Les donnees disponibles sur les effectifs de person- nels dentaires avant 1970 sont reproduites au tableau i.

Table i. Number of oral health personnel prior to 1970 Tableau i. Effectifs de personnels de sante bucco-dentaires avant 1970

Operating auxiliaries

Country I territory Professionals Auxiliaires autorises Total

Pays I territoire Personnel professionnel it travailler en bouche

A. Developed countries- Pays developpes

Australia - Australie 3 855 12 3 867

Austria - Autriche I 700 0 I 700

Belgium - Belgique 2 387 0 2 387

Bulgaria - Bulgarie 3 400 0 3400

Canada 6 964 551 7 515

Czechoslovakia - Tchecoslovaquie 6 059 0 6 059

Denmark - Danemark 3 580 0 3 580

Finland - Finlande 2 562 0 2 562

France 20 500 0 20 500

Germany, Fed. Rep. of-

Allemagne, Rep. fed. d' 31 200 0 31 200

Greece-Gn~ce 3 840 0 3 840

Hungary - Hongrie 3 741 0 3 741

Iceland - Islande 97 0 97

Ireland - Irlande 630 0 630

Italy - ltalie 9 070 2 9072

Japan - Japan 35 503 4 070 39 573

Luxembourg 100 0 100

Malta - Malle 28 0 28

Monaco 26 0 26

Netherlands - Pays-Bas 3 274 15 3 289

New Zealand - Nouvelle-Zelande 940 I 330 2 270

Norway - Norvege 3 022 75 3 097

Romania - Roumanie 3 164 0 3 165

Sweden - Suede 7 130 25 7 155

Switzerland - Suisse 2 680 30 2 710

United Kingdom - Royaume-Uni 15 159 681 15 840

United States of America -

Etats-Unis d' Amerique 100 000 24000 124 000

Yugoslavia- Yougoslavie 4 060 0 4060

Wid hlth statist. annu., 1987 42

(5)

Operating auxiliaries

Country I territory Professionals Auxiliaires autorises Total

Pays I terri to ire Personnel professionnel a travailler en bouche B. Developing countries - Pays en deve/oppement

Argentina - Argentine II 000

Bahrain - Bahrein 8

Bolivia - Bolivie 678

Botswana 3

Brazil - Bresil 35 000

Brunei Darussalam -

Brunei Darussalam 12

Burma - Birmanie 351

Central African Rep. - Republique centrafricaine

Chile- Chili 3 350

Colombia - Colombie I 110

Costa Rica 255

Cuba 1 451

Cyprus - Chypre 195

Dominican Republic -

Republique dominicaine 544

Egypt - Egypte 1 820

Fiji-Fidji 38

Haiti - Haiti 214

Hong Kong 247

India- Inde 6 000

Indonesia - Indonesie 1 002

Iran, Islamic Rep. of -

Rep. islamique d' 5690

Iraq 480

Israel - Israel I 772

Jamaica- Jamaique 94

Jordan - Jordanie 100

Kenya 62

Lao People's Dem. Rep. -

Rep. dem. pop. lao 59

Lebanon - Liban 302

Malaysie - Malaisie 566

Mali 9

Mauritius - Maurice 22

Morocco - Maroc 300

Nigeria - Nigeria 50

Panama 87

Paraguay 990

Peru- Perou 3010

Philippines 12 500

Rep. of Korea - Rep. de Coree I 873

Singapore - Singapour 392

South Africa - Afrique du Sud I 403

Sri Lanka 430

Syrian Arab Rep. - Rep. arabe

syrienne 200

Thailand - Thailande I 521

Turkey - Turquie 2 246

Uganda- Ouganda 20

United Rep. of Tanzania-

Rep.-Unie de Tanzanie 36

Urugay I 302

VietNam 161

Zambia - Zambie 28

Zimbabwe 100

Recent changes: 1970-1987

At the beginning of this period, the first WHO standard epidemiological methods for assessing oral diseases were published, and the Oral Health Programme started the regular

2 II 002

0 8

0 678

0 3

0 35 000

19 31

6 357

4 7

0 3 350

100 I 210

31 286

0 1 451

0 195

0 544

0 I 820

14 52

32 246

14 261

0 6000

243 I 245

80 5 770

0 480

0 1 772

0 94

0 100

2 64

0 59

0 302

386 952

0 9

0 22

301

33 83

0 87

0 990

0 3 010

12 505

4 I 877

138 530

0 I 403

190 620

0 200

0 I 521

0 2 246

0 20

0 36

19 I 321

37 198

8 36

101

Changements recents: 1970-1987

C'est au debut de cette periode qu'ont ete publiees les premieres methodes epidemiologiques normali- sees de !'OMS pour !'evaluation des maladies bucco- dentaires et qu'a ete entreprise, dans le cadre du

43 Annu. statist. sanit. mood., 1987

(6)

surveillance that has developed into the global oral health data bank.

At the same time, a programme of assistance to countries with planning and carrying out epidemiological surveys and data analysis was launched. This programme has now processed 160 surveys from 79 countries and provided guidance and advice for many more.

Currently, the data bank contains informa- tion on 147 countries for dental caries and 127 countries for periodontal diseases, with addi- tional information on edentulousness and tooth loss for 65, and on fluorosis for 25 countries.

The data bank also stores information on oral care personnel.

This information is used at national, regional and global levels for monitoring oral health and disease patterns and trends, and to plan and evaluate programmes: these uses are mutually reinforcing.

National administrators use information on previous surveys which is stored in the data bank to study trends of diseases, and the effects and achievements of oral care services in their populations. Where there are few or even no data available for a particular population, in- formation on neighbouring countries, or on countries with a similar socioeconomic and cultural background, can be used as working estimates on which to base planning and data collection. In addition, the assistance provided by WHO with survey planning, data collection and data summarization contributes actively to the planning and monitoring process in coun- tries; and the additional data contributed by countries through this process augment the in- formation and experience available to other users.

At the global level, as well as for regional or other aggregates, analysis of the information in the bank is used to monitor global trends and patterns of oral diseases and is thus of vital im- portance in guiding the development and im- plementation of the WHO Oral Health Pro- gramme. In addition to this monitoring func- tion, detailed analysis of the data has enabled the programme to :

- prepare caries and tooth-loss profiles for populations with different levels of caries ex- perience;

- document the varying distribution of caries as disease levels change; and

- assess the extent and distribution of severe periodontal lesions.

Information on treatment needs relative to disease parameters is used to guide country- programme planning and implementation of country projects.

Wid hlth statist. annu., 1987

Programme de sante bucco-dentaire, Ia surveillance systematique qui devait prendre Ia forme de Ia ban- que mondiale de donnees de l'OMS sur Ia sante bucco-dentaire.

A Ia meme epoque a ete lance un programme d'aide aux pays pour Ia planification et !'execution d'enquetes epidemiologiques et d'analyses statisti- ques. Grace a ce programme, il a deja ete possible d'exploiter les resultats de 160 enquetes menees dans 79 pays et de donner des avis et une aide pour beau- coup d'autres enquetes.

A l'heure actuelle, Ia banque de donnees contient des informations provenant de 147 pays pour les caries dentaires et de 127 pays pour les parodontopa- thies, ainsi que des donnees additionnelles sur

!'absence et les pertes de dents pour 65 pays et sur Ia fluorose pour 25 pays. Elle contient egalement des renseignements sur les personnels de sante bucco- dentaire.

Ces donnees sont utilisees aux niveaux national, regional et mondial pour Ia surveillance des schemas et des tendances de Ia sante et de Ia pathologie bucco-dentaires, ainsi que pour Ia planification et

!'evaluation des programmes: ces deux applications se renforcent mutuellement.

Les administrateurs nationaux se servent de

!'information sur les enquetes precedentes stockees dans Ia banque pour etudier les tendances des patho- logies, ainsi que les effets et les resultats des activites des services de sante bucco-dentaire assures aux populations. Lorsqu'il n'existe que peu ou pas d'informations pour une population donnee, on peut utiliser les renseignements sur les pays voisins, ou des pays au contexte socio-economique et cultu- re! similaire, a titre d'estimation de travail pour Ia planification et la collecte de donnees. En outre,

!'assistance fournie par !'OMS pour la preparation et !'execution des enquetes et pour Ia syntbese des donnees recueillies contribue puissamment a faciliter les processus de planification et de surveillance dans les pays; quant aux informations additionnelles fournies par les pays grace ace processus, elles vien- nent grossir le fonds d'informations et d'experiences disponible pour d'autres utilisateurs.

Au plan mondial ainsi que pour des ensembles regionaux et autres, !'analyse des informations stoc- kees dans la banque sert a suivre les tendances et les schemas mondiaux des pathologies bucco-dentaires;

elle joue done un role capital dans !'orientation du developpement et de la mise en reuvre du Pro- gramme de sante bucco-dentaire de l'OMS. En outre, !'analyse detaillee des donnees epidemiologi- ques contenues dans la banque a permis, dans le cadre du programme:

- d'etablir des profils des caries et des pertes de dents pour des populations presentant des taux de caries differents;

- d'etudier !'evolution de Ia distribution des caries en fonction de Ia prevalence;

- d'evaluer !'importance et Ia distribution des lesions parodontales graves.

Les renseignements sur les besoins en traitement en fonction des parametres pathologiques servent a orienter la planification et !'execution des program- mes nationaux.

44

(7)

Caries

In 1979, the global oral health goal for the year 2000 of 3 or less DMF teeth at 12 years of age was adopted by WHO. This indicator is in- tended to serve as an index of the general oral health of a population inferred from this type of dental caries data, variations which typically reflect more general oral health behaviour that affects more than merely dental caries ex- perience. Thus, the approaches used to reduce caries to the 3 DMF teeth level would, almost surely, include improvements in oral hygiene regimens that would have a positive effect on periodontal status. In 1980, WHO and the In- ternational Dental Federation defined a further set of goals (see Table il) to extend the monitor- ing process to other age groups.

Caries

C'est en 1979 que l'OMS a adopte l'objectif mon- dial pour l'an 2000 de 3 dents CAO

a

12 ans. Le but de cet indicateur est de donner une idee de l'etat general de sante bucco-dentaire d'une population

a

partir de donnees sur les caries, les changements intervenant dans la prevalence de ces dernieres etant revelateurs de !'hygiene bucco-dentaire en general, laquelle ne se repercute pas uniquement sur le taux de caries. Ainsi les approches con9ues pour ramener les taux de caries

a

3 dents CAO

a

12 ans comporte- raient certainement des ameliorations de !'hygiene dentaire susceptibles d'avoir un effet positif sur l'etat du parodonte. En 1980, l'OMS et la Federa- tion dentaire internationale ont defini un nouvel ensemble d'objectifs (voir le tableau ii) qui eten- daient le processus de surveillance

a

d'autres tran- ches d'iige.

Table ii. Global oral health goals for the year 2000

Tableau ii. Objectifs mondiaux de sante bucco-dentaire pour l'an 2000

Age Goals- Objectifs

I.

2.

5·6 12

50% caries free - 50% exempts de caries DMF teeth ,;;; 3 - Nombre de dents CAO .;;; 3

3. 18 850fo retain all their teeth - 85% conservent toutes leurs dents

4. 35-44 50% reduction in edentulousness (75% with 20 teeth) - Reduire de 50% Ia proportion de personnes edentes (75% avec 20 dents)

5. 65+ 25% reduction in edentulousness (50% with 20 teeth)- Reduire de 25% Ia proportion de personnes edentees (50% avec 20 dents)

6. Establish a monitoring base - Instituer les bases d 'nne surveillance

Each year the Oral Health Programme prepares an evaluation of the global oral health goal for 12-year-old children, using information from the data bank. The situation is evaluated in two ways.

A global DMF teeth figure is calculated by weighting the data for caries at age 12 by population size. Table iii presents this informa- tion for the base year 1980 and then yearly, from 1982. These global means are affected by dates of collection of some of the data, thus making it inevitable that both increasing and

Chaque annee, l'objectif mondial de la sante bucco-dentaire est evalue pour les enfants de 12 ans dans le cadre du Programme de sante bucco-dentaire en fonction des renseignements contenus dans la banque de donnees. La situation est evaluee de deux fa9ons.

On etablit la valeur mondiale de l'indice CAO par la ponderation des donnees sur les caries

a

12 ans en fonction de la taille de la population. Le tableau iii donne cette valeur pour l'annee de reference 1980, puis pour chaque annee

a

partir de 1982. Ces valeurs mondiales etant affectees par la date

a

laquelle ont ete recueillies certaines des donnees, il est inevitable

Table iii. Population-weighted mean DMF teeth at 12 years

Tableau iii. Valeurs moyennes de l'indice CAO

a

12 ans ponderees en fonction de Ia population

Year- Annee

1980 1982 1983 1984 1985 1986 1987

Global - Monde

2.43 2.42 2.41 2.87 2.78 2.58 2.52

Developing countries Pays en developpement

45

1.63 1.83 1.86 2.53 2.43 2.16 2.16

Developed countries Pays developpes

4.53 3.92 3.84 3.88 3.82 3.82 3.59

Annu. statist. sanit. mond., 1987

(8)

decreasing trends are underestimated. If, for ex- ample, 1987 data were available for all the in- dustrialized countries, it is our guesstimate that the mean would be between 2.5 and 3 and still decreasing, in comparison with a guesstimate of at least 6 in the 1950s. The same would hold in reverse for developing countries if the in- creasing trend affected all such countries.

However, the situation is more complicated because that trend has been halted in a number of, or perhaps many, populations and even reversed in some, while the increase may never occur in others and may be at least getting weaker in the worst affected.

Furthermore, the global figures mask the heterogeneity of populations and are biased towards the experience of large populations.

Nonetheless, the table provides a broad over- view of recent changes in caries prevalence.

In 1980, when the goal of 3 DMF teeth at age 12 by the year 2000 was announced, it was stressed that although this represented an in- crease in caries prevalence globally, a much larger increase could be expected if the observed trends continued and available preventive measures were not used more widely. Table iii shows how this increasing trend in developing countries outweighed the decreasing trend in the less populous developed countries for the first few years of this decade, with the result that the global means tended towards 3 DMF teeth.

However, data for recent years indicate that the global mean is declining due to prevention pro- grammes and with continued efforts may be well below that level at the end of this century.

Table iv shows separately for developing and developed countries the number of countries that have a DMF teeth index of 3 or less at 12 years. These data come from an annual booklet produced by the Oral Health Programme which includes information not only on the 166 Member States of WHO but also on 11 other countries, principalities and territories. If one compares the numbers with those countries hav- ing data prior to 1970, the total changed from 61 to 150. The 38 developing countries having more than 3 DMF teeth contrast with 11 before 1970 and the 15 developed countries with no more than 3 DMF teeth contrasts with 5 before 1970.

que les tendances tant a la hausse qu'a la baisse soient sous-estimees. Si l'on disposait, par exemple, de statistiques pour 1987 pour tous les pays indus- trialises, il y a fort a parier que la moyenne se situe- rait entre 2,5 et 3 et qu'elle continuerait de baisser, alors qu'on peut penser qu'elle etait de 6 dans les annees 50. 11 en irait de meme a !'inverse pour les pays en developpement si la tendance a la hausse concernait tous ces pays. Toutefois, la situation est plus complexe dans la mesure ou la progression a ete stoppee dans certaines populations - peut-etre nombreuses, et meme inversee dans quelques-unes, alors qu'elle ne pourrait jamais se produire dans d'autres et ralentir au moins dans les plus touchees.

En outre, les chiffres mondiaux masquent l'hete- rogeneite des populations et ont tendance a repre- senter davantage !'experience des populations importantes. Quoi qu'il en soit, le tableau represente assez bien !'evolution recente de la prevalence des caries.

En 1980, annee ou a ete annonce l'objectif de 3 dents CAO a 12 ans d'ici l'an 2000, il a ete souligne que si ce but representait une augmentation de la fre- quence des caries sur le plan mondial, on pourrait s'attendre a une progression sensiblement plus importante si les tendances observees devaient se maintenir et si les mesures de prevention disponibles n'etaient pas plus largement appliquees. Le tableau iii montre comment cette tendance a la hausse dans les pays en developpement a compense la tendance a la baisse dans les pays developpes moins peuples pour les premieres annees de la presente decennie, d'ou une progression vers l'objectif mondial de 3 dents CAO. Toutefois, il ressort des donnees recueil- lies ces dernieres annees que la moyenne mondiale diminue grace aux programmes de prevention et que si les efforts fournis sont maintenus, elle pourrait bien etre inferieure au chiffre 3 a la fin du siecle.

Le tableau iv fait apparaitre separement, pour le monde en developpement et le monde developpe, le nombre de pays dans lesquels l'indice CAO est de 3 ou moins a 12 ans. Ces donnees sont tirees d'une brochure publiee chaque annee par le Programme de sante bucco-dentaire; les renseignements qui y figu- rent concernent non seulement les 166 Etats Mem- bres de l'OMS mais aussi 11 autres pays, principau- tes et territoires. Le total des pays pour lesquels des donnees etaient disponibles est passe de 61 avant 1970 a 150. Le nombre de pays en developpement dans lesquels l'indice CAO est superieur a 3 est maintenant de 38 contre 11 avant 1970 et le nombre des pays developpes dans lesquels cet indice est infe- rieur a 3 est de 15 contre 5 avant 1970.

Table iv. Distribution of countries according to level of caries in 1987 Tableau iv. Distribution des pays en fonction de Ia prevalence des caries en 1987

Dental caries levels at age 12 Prevalence des caries dentaires a 12 ans :;;; 3 DMF teeth - :;;; 3 dents CAO

> 3 DMF teeth -

> 3 dents CAO

No data available or unrepresentative data - Donnees non disponibles ou non representatives Total

Wid hlth statist. annu .• 1987

Developing countries Pays en developpement

46 78

38 22 138

Developed countries Pays developpes

15 19

39

Total

92

58 27 177

(9)

Since 1970, a number of important changes in caries levels and severity have occurred. In some cases, these trends were already evident in the 1960s (see Table 1). Changes in the extent and severity of caries prevalence, as measured by the DMF index, are shown for selected countries in

Table v.

La prevalence et la gravite des caries ont sensible- ment evolue depuis 1970. Dans certains cas, ces ten- dances etaient deja manifestes dans le courant des annes 60 (voir tableau 1). Les modifications interve- nues dans l'etendue et la gravite des caries mesurees selon l'indice CAO sont indiquees dans le tableau v pour certains pays.

Table v. Trends in DMF scores for selected countries, 1946-1986 (DMF teeth index at age 12)

Tableau v. Tendances des valeurs de l'indice CAO dans certains pays, 1946-1986 (Iodice CAO

a

12 ans)

Country - Pays Highest value Year Lowest value Year

Valeur la plus elevee Annee Valeur la plus faible An nee A. Developed- Developpes

Australia - Australie 9.3 1956 1.4 1982

Canada 7.4 1958-60 2.7 1984

Finland - Finlande 7.5 1975 2.8 1985

Japan - Japon 5.9 1975 2.0 1979

New Zealand - Nouvelle-Zelande 10.1 1961 3.3 1982

Norway - Norvege 12.0 1940 2.9 1984

Sweden - Suede 7.8 1937 3.4 1979

Switzerland - Suisse 9.6 1961-63 1.7 1980

United States of America -

Etats-Unis d' Amerique 7.6 1946 2.0 1980

Country - Pays Highest value Year Lowest value Year

Valeur la plus etevee An nee Valeur la plus faible Annee B. Developing - En deve/oppement

Chile- Chili 6.6

Ethiopia - Ethiopie* 1.4

Jordan - Jordanie 3.6

Lebanon - Liban 3.6

Mexico - Mexique 5.3

Morocco - Maroc 4.7

Philippines 3.0

Thailand - Thailande 4.4

Uganda- Ouganda 1.5

Zaire - Zaire 2.3

* 14 years - 14 ans

Periodontal diseases

As indicated above, the methods of assessing periodontal diseases that had been developed in the period 1950-1969 were unsatisfactory in as much as they did not differentiate between in- dicators of early and mainly superficial condi- tions, gingivitis and calculus, and more ad- vanced periodontal involvement. Furthermore, these measures were not directly relevant for planning or monitoring oral health care.

The development of a new epidemiological index for the assessment of periodontal disease was undertaken during the period 1977-1982.

After extensive field-testing and statistical analyses of data collected on the different parameters proposed, the Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN) was defined. The index has been

1978 2.8 1960

1975 0.2 1958

1981 0.2 1962

1974 1.2 1961

1975 2.7 1971

1982 1.2 1970

1977 1.5 1967-68

1984 0.4 1960

1982 0.4 1966

1982 0.1 1971

Parodontopathies

Comme on l'a vu, les methodes d'evaluation des parodontopathies mises au point pendant la periode 1950-1969 n'etaient pas satisfaisantes dans la mesure ou elles ne permettaient pas de faire la distinction entre les signes precoces et essentiellement superfi- ciels comme la gingivite et le tartre et les pathologies plus avancees. Par ailleurs, ces mesures ne pouvaient etre directement utilisees pour la planification ou la surveillance des services de sante bucco-dentaire.

La mise au point d'un nouvel indice epidemiologi- que pour !'evaluation des parodontopathies a ete entreprise en 1977-1982. Apres de nombreux essais sur le terrain et des analyses statistiques approfon- dies des donnees recueillies sur les differents para- metres proposes, on a defini l'indice communautaire des parodontopathies et des besoins en traitement. II a ete accepte et juge comme un instrument efficace

47 Annu. statist. sanit. mood., 1987

(10)

accepted as an effective and practical 'tool for epidemiology, and for planning and monitoring oral health. It has been used already in 64 coun- tries and it has also been incorporated into the third edition of the WHO manual Oral health surveys - basic methods.

The successful development, rapid accep- tance, and extensive use of this index have made it possible to obtain a detailed global overview of periodontal health and treatment needs. For examination purposes, the mouth is divided in- to six parts or sextants ; findings are reported in terms of the percentage of persons affected and the mean number of sextants affected per per- son for the following disease indicators:

gingival bleeding, calculus, pockets of 4 mm and 5 mm, and pockets of 6 mm and greater.

The data are presented in Table 2 and confirm that populations in developing countries are usually more affected, at least by the more superficial indicators of gingival bleeding and dental calculus. The data also suggest that the prevalence of more severe periodontal lesions is less than previously believed since scores for destructive periodontal disease (code 4) are very low in both developing and developed coun- tries, varying from 0.1 to 0.5 sextants affected.

This tends to confirm the notion that destruc- tive periodontal disease may not be so closely related to such indicators as gingival bleeding and calculus as was once thought. Indeed, as Table vi shows, high scores at the younger ages for the indicators related to bleeding and calculus do not necessarily lead to high levels of advanced disease and tooth loss at a later age.

One may also note from the table that both the mean number of sextants without teeth, and the percentage of the population which is eden- tulous, tend to be higher in developed than in developing countries.

et pratique pour des etudes epidemiologiques ainsi que pour la planification et la surveillance des servi- ces de sante bucco-dentaire; il a deja ete utilise dans 64 pays et a ete incorpore dans la troisieme edition du Manuel de l'OMS Enquetes sur Ia sante bucco- dentaire - methodes fondamentales.

La mise au point reussie, l'acceptation rapide et l'utilisation a grande echelle de cet indice ont permis d'obtenir un tableau detaille des parodontopathies et des besoins en traitement dans le monde. Aux fins de l'examen, la cavite buccale est divisee en six par- ties ou sextants; les resultats sont exprimes en pour- centage des sujets affectes et en nombre moyen de sextants touches par personne pour les indicateurs de morbidite suivants: saignement des gencives, tar- tre, poches de 4 mm et 5 mm et poches de 6 mm ou plus. D'apres les donnees presentees au tableau 2, c'est generalement dans les populations des pays en developpement que les signes plus superficiels que sont les saignements des gencives et le tartre sont les plus frequents. Ces donnees indiquent aussi que la prevalence des lesions plus avancees serait moins ele- vee qu'on ne le pensait precedemment dans la mesure oil les chiffres relatifs aux parodontopathies destructrices (code 4) sont tres faibles dans les pays en developpement comme dans les pays developpes puisqu'ils varient de 0,1 a 0,5 sextants touches. Ces resultats tendent a confirmer l'hypothese selon laquelle les parodontopathies destructrices ne seraient pas aussi etroitement liees a des indicateurs tels que le saignement des gencives et le tartre qu'on ne le pensait jadis. En fait, comme on le voit au tableau vi, les valeurs elevees relevees chez les jeunes pour le saignement des gencives et le tartre ne don- nent pas necessairement une prevalence elevee d'affections avancees ou de perte de dents a un age plus avance. On notera egalement que tant le nom- bre moyen de sextants depourvus de dents que le pourcentage de personnes edentees dans la popula- tion sont plus eleves dans les pays developpes que dans les pays en developpement.

Table vi. Calculus and deep pocketing in selected developed and developing countries Tableau vi. Tartre et poches profondes dans certains pays developpes

Country I Area Pays/Territoire Developed - Developpes Australia - Australie Finland - Finlande Italy - ltalie Japan - Japan

New Zealand - Nouvelle Zelande Developing - En developpement Bangladesh

Hong Kong

Indonesia - Indonesie Thailand - Thailande United Rep. of Tanzania - Rep.-Unie de Tanzanie

Wid hlth statist. annu., 1987

et en developpement

Calculus Deep pocketing (CPITN code 2) (CPITN code 4) Tartre Poches profondes (code 2 de l'indice (code 4 de l'indice communautaire) communautaire)

0.8 0.1

0.6 0.1

1.8 0.2

1.1 0.1

0.3 0.2

3.4 0.1

4.4 0.1

4.0 0.2

4.9 0.2

3.8 0.1

48

Percentage edentulous Pourcentage de personnes eden tees

15 12

< I

<I 16

<I

<I

< I

<I

Mean number of excluded sextants Nombre moyen de

sextants exclus

0.7 1.5 0.4

0.2 0.4 0.2 0.1

(11)

accepted as an effective and practical 'tool for epidemiology, and for planning and monitoring oral health. It has been used already in 64 coun- tries and it has also been incorporated into the third edition of the WHO manual Oral health surveys - basic methods.

The successful development, rapid accep- tance, and extensive use of this index have made it possible to obtain a detailed global overview of periodontal health and treatment needs. For examination purposes, the mouth is divided in- to six parts or sextants ; findings are reported in terms of the percentage of persons affected and the mean number of sextants affected per per- son for the following disease indicators:

gingival bleeding, calculus, pockets of 4 mm and 5 mm, and pockets of 6 mm and greater.

The data are presented in Table 2 and confirm that populations in developing countries are usually more affected, at least by the more superficial indicators of gingival bleeding and dental calculus. The data also suggest that the prevalence of more severe periodontal lesions is less than previously believed since scores for destructive periodontal disease (code 4) are very low in both developing and developed coun- tries, varying from 0.1 to 0.5 sextants affected.

This tends to confirm the notion that destruc- tive periodontal disease may not be so closely related to such indicators as gingival bleeding and calculus as was once thought. Indeed, as Table vi shows, high scores at the younger ages for the indicators related to bleeding and calculus do not necessarily lead to high levels of advanced disease and tooth loss at a later age.

One may also note from the table that both the mean number of sextants without teeth, and the percentage of the population which is eden- tulous, tend to be higher in developed than in developing countries.

et pratique pour des etudes epidemiologiques ainsi que pour la planification et la surveillance des servi- ces de sante bucco-dentaire; il a deja ete utilise dans 64 pays et a ete incorpore dans la troisieme edition du Manuel de l'OMS Enquetes sur Ia sante bucco- dentaire - methodes fondamentales.

La mise au point reussie, l'acceptation rapide et l'utilisation a grande echelle de cet indice ont permis d'obtenir un tableau detaille des parodontopathies et des besoins en traitement dans le monde. Aux fins de l'examen, la cavite buccale est divisee en six par- ties ou sextants; les resultats sont exprimes en pour- centage des sujets affectes et en nombre moyen de sextants touches par personne pour les indicateurs de morbidite suivants: saignement des gencives, tar- tre, poches de 4 mm et 5 mm et poches de 6 mm ou plus. D'apres les donnees presentees au tableau 2, c'est generalement dans les populations des pays en developpement que les signes plus superficiels que sont les saignements des gencives et le tartre sont les plus frequents. Ces donnees indiquent aussi que la prevalence des lesions plus avancees serait moins ele- vee qu'on ne le pensait precedemment dans la mesure oil les chiffres relatifs aux parodontopathies destructrices (code 4) sont tres faibles dans les pays en developpement comme dans les pays developpes puisqu'ils varient de 0,1 a 0,5 sextants touches. Ces resultats tendent a confirmer l'hypothese selon laquelle les parodontopathies destructrices ne seraient pas aussi etroitement liees a des indicateurs tels que le saignement des gencives et le tartre qu'on ne le pensait jadis. En fait, comme on le voit au tableau vi, les valeurs elevees relevees chez les jeunes pour le saignement des gencives et le tartre ne don- nent pas necessairement une prevalence elevee d'affections avancees ou de perte de dents a un age plus avance. On notera egalement que tant le nom- bre moyen de sextants depourvus de dents que le pourcentage de personnes edentees dans la popula- tion sont plus eleves dans les pays developpes que dans les pays en developpement.

Table vi. Calculus and deep pocketing in selected developed and developing countries Tableau vi. Tartre et poches profondes dans certains pays developpes

Country I Area Pays/Territoire

Developed - Developpes Australia - Australie Finland - Finlande Italy - ltalie Japan - Japan

New Zealand - Nouvelle Zelande Developing - En developpement Bangladesh

Hong Kong

Indonesia - Indonesie Thailand - Thailande United Rep. of Tanzania - Rep.-Unie de Tanzanie

Wid hlth statist. annu., 1987

et en developpement

Calculus Deep pocketing (CPITN code 2) (CPITN code 4) Tartre Poches profondes (code 2 de l'indice (code 4 de l'indice communautaire) communautaire)

0.8 0.1

0.6 0.1

1.8 0.2

1.1 0.1

0.3 0.2

3.4 0.1

4.4 0.1

4.0 0.2

4.9 0.2

3.8 0.1

48

Percentage edentulous Pourcentage de personnes eden tees

15 12

< I

<I 16

<I

<I

< I

<I

Mean number of excluded sextants Nombre moyen de

sextants exclus

0.7 1.5 0.4

0.2 0.4 0.2 0.1

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