Clasificaci6n Internacional
del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud
•
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��Organizaci6n Mundial Organizaci6n Panamericana de la Salud de la Salud
MINISTERIO DETRABAJO Y ASUNTOS SOCIALES
SECRETARIA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES INSTITUTO DE MIGRACIONES Y SERVICIOS SOCIALES
Datos para la catalogaci6n en la Libreria de la OMS (WHO Library Cataloguing
in-Publication Data)
. Clasificaci6n Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud:
CIF.
1: Desarrollo humano. 2: Constituci6n corporal. 3: Estado de salud. 4: Evaluaci6n de la discapacidad. 5: Factores socioecon6micos. 6: Causalidad. 7: Clasificaci6n.
8: Manuales.
I. Tftulo: CIF ISBN 92 4 354542 6 ISBN 84-8446-034-7
© Organizaci6n Mundial de la Salud, 2001
(NLM classification: W 15)
El Director General de la Organizaci6n Mundial de la Salud ha cedido los derechos de publicaci6n (no exclusivos) para la edici6n en espaftol al Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IMSERSO). Madrid (Espana).
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D.L.: BI-2222-01 Imprime: Grafo, S.A.
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La alusi6n a marcas comerciales o a los productos de determinados fabricantes no implica que la Organizaci6n Mundial de la Salud los recomiende o apruebe en mayor medida que otros de naturaleza similar que no se mencionan. Salvo error u omisi6n, los nombres registrados de los productos que se incluyen en el texto aparecen en maytiscula.
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Pr6logo a la version en lengua espafiola
La version en lengua espanola de la Clasificacion Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud ( CIF) ha sido realizada gracias al trabajo conjunto de los miembros de la "Red de Habla Hispana en
Discapacidad" (RHHD), impulsada por la OMS, de la "Red de Discapacidad y Rehabilitacion de America Latina y el Caribe", y de la "Red Espanola para la Clasificacion y Evaluacion de la Discapacidad" (RECEDIS) promovida por el Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IMSERSO, Espana).
Su desarrollo ha seguido una metodologfa multifasica interactiva ', en la que han participado, a distintos niveles, expertos de la mayorfa de los paises de habla hispana. En ella se han incorporado procesos de traduccion, retrotraduccion, analisis linguistico y estudios de aplicabilidad transcultural. Se ha conseguido asi elaborar esta version consensuada en lengua espanola de la CIF en la que se contemplan las diferencias linguisticas y culturales de los distintos paises del mundo de habla hispana. Dichas diferencias, y los consensos alcanzados para dar respuestas a ellas en la CIF, han quedado recogidas en los informes linguisticos elaborados ".
Toda este trabajo ha sido posible gracias al apoyo de una amplia serie de instituciones nacionales y locales que han financiado, en los distintos paises, los trabajos de los expertos participantes, cuyos nombres con sus respectivas responsabilidades se citan a continuacion (y en el apendice correspondiente):
Coordinaci6n
Jose Luis Vazquez-Barquera Traducci6n
Alvaro Bilbao Bilbao Ana Diez Ruiz Luis Gaile Pindado Ana Gomez Sili6 Sara Herrera Castanedo Marta Uriarte ltuino Elena Vazquez Bourgon
Supervisi6n del Estudio de Aplicabilidad Transcultural
Robert T. Trotter Michael Vasquez Dinorah Martinez
Unidad de Investigaci6n en Psiquiatria Clinica y Social (UIPCS)
Centro colaborador de la OMS
Hospital Universitario "Marques de Valdecilla"
Santander (Espana)
Department of Anthropology
Northern Arizona University. Flagstaff (USA)
'L. Gaile, N. Ramirez, S. Herrera, J.L. Vazquez-Barquera.: Traducci6n y adaptaci6n transcultural de instrumentos de evaluaci6n en Psiquiatria: aspectos metodol6gicos. Archivos de Neurobiologia, 60 (2): 91-111, 1997.
II Ver, entre otros: Linguistic Assessment of the Spanish Version of the International Classification of Impairments Activities and Participation, ICIDH-2, (UIPCS, 1988). lnforme sobre los "Criterios Adoptados para la Traducci6n al Espanol de Terminos Ingleses Problematicos (UIPCS, Junio 2001).
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Retrotraducci6n Ian Williams
Revisi6n lingiifstica de las secciones Introducci6n
Armando Vasquez M• de! Consuelo Crespo
Ana M• Fossatti Pons Funci6n y Estructura Corporal Benjamin Vicente
Pedro Rioseco Actividades Sergio Aguilar Gaxiola Participaci6n Carmen Lara Munoz M• Elena Medina Mora Contexto!Apendices M• Esther Araujo Bazan Consultores Carlos Castillo-Salgado Roberto Becker Margaret Hazlewood Cille Kennedy Juan Ramos
Encamaci6n Blanco Egido Jose Maria Garcia Martin Mercedes Gonzalez Dominguez Jesus Artal Sim6n
Tomas Castillo Arena!
Ismael Lastra
Coordinaci6n del proceso de traducci6n a los idiomas oficiales de la OMS
Nenad Kostanjsek Sommath Chatterji Bedirhan O stiin Otros participantes:
Departamento de Filologia
Universidad de Cantabria. Santander (Espana)
Organizaci6n Panamericana de la Salud (OPS) Ministerio de Salud y Consejo N acional de Discapacidades. Quito (Ecuador) MONAMI, IMM, CNHD (Uruguay)
Universidad de Concepci6n. Concepci6n (Chile)
California State University. Fresno (USA)
Instituto Mexicano de Psiquiatria. Mexico DC (Mexico)
lnstituto Nacional de Rehabilitaci6n (Peru)
Organizaci6n Panamericana de la Salud (OPS)
National Institute of Mental Health (USA)
IMSERSO
Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (Espana)
Consejeria de Sanidad y Bienestar Social.
Gobierno de Cantabria (Espana) AMICA. Santander (Espana) Centro Hospitalario Padre Menni Santander (Espana}
Organizaci6n Mundial de la Salud
Todos los miembros de las redes de Habla hispana en Discapacidad que aparecen citados en el apendice de agradecimientos, segun sus respectivos paises
Fruto de todo el esfuerzo realizado es la version consensuada en lengua espaiiola de la Clasificaci6n Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud ( CIF) que aquf se presenta.
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fndice
A. Introducci6n
1. Antecedentes 3
2. Objetivos de la CIF 6
3. Propiedades de la CIF 8
4. Perspectiva de los componentes de la CIF 11 5. Modelo del Funcionamiento y de la Discapacidad 20
6. Modo de empleo de la CIF 23
B. Clasificaci6n de Primer Nivel 29
C. Clasificaci6n de Segundo Nivel 33
D. Clasificaci6n detallada con definiciones 47
Funciones Corporales 49
Estructuras Corporales 113
Actividades y Participaci6n 133
Factores Ambientales 185
E. Anexos 227
1. Cuestiones taxon6micas y terminol6gicas 229
2. Guia para codificar la CIF 238
3. Posibilidades de uso de la lista de Actividades y 254 Participaci6n
4. Ejemplos de casos 258
5. La CIF y las personas con discapacidades 262 6. Directrices eticas para el uso de la CIF 264
7. Resumen del proceso de revision 266
8. Orientaciones futuras de la CIF 271
9. Datos de la CIF, sugeridos como requerimientos minimos y 274 6ptimos, para los sistemas o estudios de informaci6n de la
salud
10. Agradecimientos 275
F. fndice alfabetico 287
v
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CIF Introducci6n
1. Antecedentes
Este documento constituye la Clasificaci6n Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud 1, conocida como CIF. El objetivo principal de esta clasificaci6n es brindar un lenguaje unificado y estandarizado, y un marco conceptual para la descripci6n de la salud y los estados "relacionados con la salud". La clasificaci6n revisada define los componentes de la salud y algunos componentes "relacionados con la salud" del "bienestar" ( tales como educaci6n, trabajo, etc.). Por lo tanto, los dominios ,~ incluidos en la CIF pueden ser considerados como dominios de salud y dominios "relacionados con la salud".
Estos dominios se describen desde la perspectiva corporal, individual y mediante dos listados basicos: (1) Funciones y Estructuras Corporales; (2) Actividades- Participaci6n '. Como clasificaci6n, la CIF agrupa sistematicamente los distintos dominios de una persona en un determinado estado de salud (ej. lo que una persona con un trastorno o una enfermedad hace o puede hacer). El concepto de funcionamiento se puede considerar como un termino global, que hace referencia
a todas las Funciones Corporales, Actividades y Participaci6n; de manera similar, discapacidad engloba las deficiencias, limitaciones en la actividad, o restricciones en la participaci6n. La CIF tambien enumera Factores Ambientales que
interactuan con todos estos "constructos" b. Por lo tanto, la clasificaci6n permite a sus usuarios elaborar un perfil de gran utilidad sobre el funcionamiento, la discapacidad y la salud del individuo en varios dominios.
' Este texto constituye una revision de la Clasificacion Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalias (CIDDM), que fue publicada inicialmente por la OMS con caracter experimental en 1980. Para la realizacion de esta version se han llevado a cabo estudios de campo sistematicos y consultas internacionales a lo largo de los cinco ultimos aftos. El 22 de Mayo de 200 I se aprobo para poder ser empleada a nivel internacional. (resolucion WHA54.2 l).
2 Un dominio es un conj unto relevante, y practico de funciones fisiologicas, estructuras anatomicas, acciones, tareas o areas de la vida relacionadas entre sf.
'N.T.: El termino ingles "domain" ha sido traducido como "dominio", en funcion de su significado de: "orden determinado de ideas, materias o conocimientos". Las alternativas de "area" o "campo"
mas comunes en ciertos paises de habla hispana han sido desechadas dada la relevancia que dicho termino ocupa en la CIF, y la conveniencia de evitar confusiones derivadas de el uso de terminos que como esos son utilizados en la clasificacion con un significado mas general.
'Estos conceptos reemplazan a los denominados anteriormente como "deficiencia", "discapacidad" y
"minusvalia" amplian el ambito de la clasificacion para que se puedan describir tambien experiencias positivas. La definicion de estos nuevos conceptos se encuentra en esta Introduccion y con mayor detalle en el seno de la Clasificacion. Se debe tener en cuenta que estos conceptos se utilizan con un significado especifico que puede diferir de! que se Jes da en la vida cotidiana.
b N.T .. : Aun cuando el sustantivo ingles "construct" posee en el presente contexto el significado de
"concepto teorico" o "idea", hemos preferido emplear para su traduccion en la CIF el termino
"constructo" (entrecomillado). La razon ha sido la especial relevancia que el termino tiene en esta clasificacion, puesto queen ella se emplea para designar unas entidades teoricas que ocupan un lugar especifico dentro de su estructura jerarquica, y que por lo tanto, precisan diferenciarse de terminos que como "concepto" o "idea" se utilizan tambien en ella con un significado general.
3
Introduccion CIF La CIF pertenece a la "familia" de clasificaciones internacionales desarrolladas por la Organizacion Mundial de la Salud (OMS), que pueden ser aplicadas a varios aspectos de la salud. Esta familia de clasificaciones de la OMS proporciona el marco conceptual para codificar un amplio rango de informacion relacionada con la salud (ej. el diagnostico, el funcionamiento y la discapacidad, los motivos para contactar con los servicios de salud) y emplea un lenguaje estandarizado y unificado, que posibilita la comunicacion sobre la salud y la atencion sanitaria entre diferentes disciplinas y ciencias en todo el mundo.
Dentro de las clasificaciones internacionales de la OMS, los estados de salud (enfermedades, trastornos, lesiones, etc.) se clasifican principalmente en la CIE- 10 (abreviatura de la Clasificacion Internacional de Enfermedades, Decima Revision) ', que brinda un marco conceptual basado en la etiologfa. El funcionamiento y la discapacidad asociados con las condiciones de salud se clasifican en la CIF. Por lo tan to, la CIE-10 y la CIF son complementarias s , y se recomienda a los usuarios que utilicen conjuntamente estos dos elementos de la familia de clasificaciones internacionales de la OMS. La CIE-10 proporciona un
"diagnostico" de enfermedades, trastornos u otras condiciones de salud y esta informacion se ve enriquecida por la que brinda la CIF sobre el funcionamiento 6 . La informacion sobre el diagnostico unida a la del funcionamiento, nos proporciona una vision mas amplia y significativa del estado de salud de las personas o poblaciones, que puede emplearse en los procesos de toma de decisiones.
La familia de clasificaciones internacionales de la OMS constituye una valiosa herramienta para describir y comparar la salud de la poblacion dentro de un contexto internacional. La informacion sobre la mortalidad (proporcionada por la CIE-10) y sob re las consecuencias de la salud (brindada por la CIF) se pueden combinar en una unica medida de la salud de la poblacion. Esta medida puede servir para conocer en todo mo men to como es esa salud y como se distribuye, asi como para valorar las contribuciones de las diferentes causas de morbilidad y mortalidad.
La CIF ha pasado de ser una clasificacion de "consecuencias de enfermedades"
(version de 1980) a una clasificacion de "componentes de salud". Los
' Clasificaci6n Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Decima Revision, Vols. 1-3. Ginebra, Organizaci6n Mundial de la Salud, 1992-1994.
' Es importante conocer el solapamiento existente entre la CIE-10 y la CIF. Am bas clasificaciones comienzan por los sistemas corporales. Las deficiencias hacen referencia a las estructuras y funciones corporales, que habitualmente forman parte del "proceso de la enfermedad" y por lo tanto tambien se utilizan en el sistema de la CIE-10. Sin embargo, el sistema CIE-10 utiliza las deficiencias ( tales como signos y sintomas) como partes de un conjunto que configura una "enfermedad", o en ocasiones como razones para contactar con los servicios de salud; mientras que el sistema CIF utiliza las deficiencias como problemas de las funciones corporales asociados con las condiciones de salud.
6 Dos personas con la misma enfermedad pueden tener diferentes niveles de funcionamiento, y dos personas con el mismo nivel de funcionamiento no tienen necesariamente la misma condici6n de salud. Por ello el uso conjunto aumenta la calidad de los datos dentro del ambito sanitario. El empleo de la CIF no debe sustituir la utilizaci6n de los procedimientos diagn6sticos habituales. En otros casos, la CIF puede utilizarse aisladamente.
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CIF Introducci6n
"componentes de salud" identifican los constituyentes de la salud, mientras que las "consecuencias" se refieren al efecto debido a las enfermedades u otras condiciones de salud. Asf, la CIF adopta una posici6n neutral en relaci6n con la etiologia, de manera que queda en manos de los investigadores desarrollar relaciones causales utilizando los metodos cientfficos apropiados. De forma similar, este planteamiento es tambien diferente del abordaje basado en los
"determinantes de salud" o en los "factores de riesgo". Para facilitar el estudio de los "determinantes" o "factores de riesgo", la CIF incluye una lista de factores ambientales que describen el contexto en el que vive el individuo.
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Introduccion CIF
2. Objetivos de la CIF
La CIF es una clasificaci6n diseftada con un prop6sito multiple para ser utilizada en varias disciplinas y diferentes sectores. Sus objetivos espedficos pueden resumirse en:
• proporcionar una base cientffica para la comprensi6n y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella, los resultados y los determinantes;
• establecer un lenguaje comun para describir la salud y los estados
relacionados con ella, para mejorar la comunicaci6n entre distintos usuarios, tales como profesionales de la salud, investigadores, diseftadores de politicas sanitarias y la poblaci6n general, incluyendo a las personas con
discapacidades;
• permitir la comparaci6n de datos entre paises, entre disciplinas sanitarias, entre los servicios, yen diferentes momentos a lo largo del tiempo;
• proporcionar un esquema de codificaci6n sistematizado para ser aplicado en los sistemas de informaci6n sanitaria.
Estos objetivos estan relacionados entre si, ya que la necesidad y el uso de la CIF requiere la construcci6n de un sistema relevante y util que pueda aplicarse en distintos ambitos: en politica sanitaria, en evaluaci6n de la calidad asistencial, y para la evaluaci6n de consecuencias en diferentes culturas.
2.1 Aplicaciones de la CIF
Desde su publicaci6n como una version de prueba en 1980, la CIDDM ha sido empleada para diferentes fines, por ejemplo:
• como herramienta estadistica - en la recogida y registro de datos (ej. en encuestas y estudios de poblaci6n o en sistemas de manejo de informaci6n);
• como herramienta de investigaci6n - para medir resultados, calidad de vida o factores ambientales;
• como herramienta clfnica - en la valoraci6n de necesidades, para homogeneizar tratamientos con condiciones espedficas de salud, en la valoraci6n vocacional, en la rehabilitaci6n yen la evaluaci6n de resultados;
• como herramienta de politica social - en la planificaci6n de sistemas de seguridad social, sistemas de compensaci6n, y para diseftar e implementar politicas;
• como herramienta educativa - para disefto del "curriculum", y para aumentar la toma de conciencia de la sociedad y para poner en marcha actividades sociales.
Dado que la CIF es intrinsecamente una clasificaci6n de salud y de aspectos
"relacionados con la salud", tambien se em plea en otros sectores como las
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CIF Introducci6n
compafifas de seguros, la seguridad social, el sistema laboral, la educaci6n, la economia, la politica social, el desarrollo legislativo y las modificaciones ambientales. Ha sido aceptada como una de las clasificaciones sociales de las Naciones Unidas e incorpora Las Normas Uniformes para la Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad '. Como tal, la CIF nos brinda un instrumento apropiado para implementar los mandatos internacionales sobre los derechos humanos, asf como las legislaciones nacionales.
La CIF tiene un amplio rango de aplicaciones, por ejemplo, en la seguridad social, en la evaluaci6n de la atenci6n medica yen estudios de poblaci6n de ambito local, nacional e internacional. Ofrece un marco de referenda conceptual para la informaci6n que es aplicable a la atenci6n medica personal, incluyendo la prevenci6n, la promocion de la salud y la mejora de la participaci6n, eliminando o mitigando los obstaculos sociales y promoviendo el desarrollo de soportes sociales y elementos facilitadores. Tambien es relevante para el estudio de los sistemas de atenci6n a la salud, tanto para la formulaci6n como para la evaluaci6n de politicas.
'"Las Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad".
Adoptadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su 48• sesi6n de) 20 de Diciembre de 1993 (Resoluci6n 48/96). Nueva York, NY, Departamento de Informaci6n Publica de Naciones Unidas, 1994.
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Introduccion
3. Propiedades de la CIF
Una clasificaci6n deberfa ser clara acerca de lo que clasifica: su-universo, su ambito, sus unidades de clasificaci6n, su organizaci6n y c6mo se estructuran estos elementos en funci6n de las relaciones que establecen entre sf. Los siguientes apartados describen las propiedades basicas de la CIF.
3.1 Universo de la CIF
CIF
La CIF abarca todos los aspectos de la salud y algunos componentes del
"bienestar" relevantes para la salud y los describe en terminos de dominios de salud y dominios "relacionados con la salud" '. La clasificaci6n se mantiene en un concepto amplio de la salud y no cubre circunstancias que no estan relacionadas con ella, tales como las originadas por factores socioecon6micos. Por ejemplo, hay personas que pueden tener restringida la capacidad de ejecutar determinadas tareas en su entorno habitual debido a su raza, sexo, religion u otras
caracteristicas socioecon6micas, pero estas no son restricciones de participaci6n relacionadas con la salud, tal y como las clasifica la CIF.
Muchas personas consideran, err6neamente, que la CIF versa unicamente sobre personas con discapacidades; sin embargo es valida para todas las personas. La salud y los estados "relacionados con la salud" asociados con cualquier condici6n de la misma se pueden describir utilizando la CIF. En otras palabras, la CIF tiene una aplicaci6n universal'.
3.2 Ambito de la CIF
La CIF proporciona una descripci6n de situaciones relacionadas con el funcionamiento humano y sus restricciones y sirve como marco de referencia para organizar esta informaci6n. Estructura la informaci6n de un modo significativo, interrelacionado y facilmente accesible.
La CIF organiza la informaci6n en dos partes. La parte 1 versa sobre
Funcionamiento y Discapacidad, y la parte 2 sobre Factores Contextuales. Cada una de estas partes consta a su vez de dos componentes:
1. Componentes de Funcionamiento y Discapacidad
'Los ejemplos de los dominios/campos de la salud incluyen visi6n, audici6n, movilidad, aprendizaje y memoria, mientras que los ejemplos de los dominios/campos "relacionados con la salud" incluyen aspectos relacionados con el transporte, la educaci6n y las interacciones sociales, etc.
'Bickenbach JE, Chatterji S, Badley EM, Ostiin TB. Models of disablement, universalism and the CIDDM. (Modelos de discapacidad, universalismo y la CIDDM) Social Science and Medicine, 1999, 48: 1173-1187.
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CIF · Introducci6n
El componente Cuerpo consta de dos clasificaciones, una para las funciones de los sistemas corporales, y otra para las estructuras de! cuerpo. Los capitulos de ambas clasificaciones estan organizados siguiendo los sistemas corporales.
El componente Actividades y Participaci6n cubre el rango completo de dominios que indican aspectos relacionados con el funcionamiento tanto desde una perspectiva individual como social.
2. Componentes de Factores Contextuales
El primer componente de los Factores Contextuales es una lista de Factores Ambientales. Los Factores Ambientales ejercen un efecto en todos los componentes de! funcionamiento y la discapacidad y estan organizados partiendo de! contexto/entorno mas inmediato al individuo y llegando hasta el entorno general.
Los Factores Personales son un componente de los factores contextuales pero no estan clasificados en la CIF debido a la gran variabilidad social y cultural asociada con ellos.
Los componentes de Funcionamiento y Discapacidad de la Parte 1 de la CIF se pueden emplear de dos maneras. Por un !ado, pueden utilizarse para indicar problemas (ej., deficiencias, limitaci6n en la actividad o restricci6n en la
participaci6n; todos ellos incluidos bajo el concepto global de discapacidad). Por el contrario, tambien pueden indicar aspectos no problematicos (ej. neutrales) de la salud y aspectos "relacionados con la salud" ( todos ellos incluidos en el concepto generico de funcionamiento).
Los componentes de! funcionamiento y la discapacidad pueden interpretarse mediante cuatro "constructos" diferentes pero relacionados entre si. Estos
"constructos" se hacen operativos cuando se utilizan los calificadores. Las
funciones y estructuras corporales pueden interpretarse mediante cambios en los sistemas fisiol6gicos o en las estructuras anat6micas. El componente Actividades y Participaci6n dispone de dos "constructos": capacidad y desempefio/realizaci6n (ver secci6n 4.2).
El funcionamiento y la discapacidad de-una persona se conciben como una interacci6n dinamica 10 entre los estados de salud ( enfermedades, trastornos, lesiones, traumas, etc.) y los factores contextuales. Como se ha indicado anteriormente, los Factores Contextuales incluyen tanto factores personales como factores ambientales. La CIF incluye un esquema exhaustivo de los factores contextuales como un componente esencial de la clasificaci6n. Los factores ambientales interactuan con todos los componentes de! funcionamiento y la discapacidad. El "constructo" basico de los Factores Ambientales esta constituido por el efecto facilitador o de barrera de las caracteristicas de! mundo fisico, social y actitudinal.
'° Esta interacci6n puede ser vista como un proceso o como un resultado dependiendo de! usuario.
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Introducci6n CIF
3.3 Unidad de clasificaci6n
La CIF, clasifica la salud y los estados "relacionados con la salud". La unidad de clasificacion esta constituida, por tanto, por las categorfas de cada domino de salud y de los dominios "relacionados con la salud". Es importante tener presente queen la CIF las personas no son las unidades de clasificacion; es decir, la CIF no clasifica personas, sino que describe la situacion de cada persona dentro de un · conj unto de dominios de la salud o dominios "relacionados con la salud".
Ademas, la descripcion siempre se hace en el contexto de los factores ambientales y personales.
3.4 Versiones de la CIF
La CIF se presenta en dos versiones con el fin de satisfacer los requerimientos de los diferentes usuarios en funcion de sus distintas necesidades.
La version completa de CIF, tal como se recoge en este documento, realiza una clasificacion en cuatro niveles. Estos cuatro niveles pueden agruparse en un sistema de clasificacion de grado superior que incluye todos los dominios del segundo nivel. Ademas se dispone de una version corta de la CIF para evaluar dos niveles.
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CIF Introducci6n
4. Perspectiva de los componentes de la CIF
DEFINICIONES II En el contexto de la salud:
Funciones corporales son las funciones fisiologicas de los sistemas corporales (incluyendo las funciones psicologicas).
Estructuras corporales son las partes anatomicas del cuerpo, tales como los organos, las extremidades y sus componentes.
Deficiencias son problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una desviacion significativa o una perdida.
Actividad es la realizacion de una tarea o accion por parte de un individuo.
Participacion es el acto de involucrarse en una situacion vital.
Limitaciones en la Actividad son dificultades que un individuo puede tener en el desempeiio/realizaci6n de actividades.
Restricciones en la Participaci6n son problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales.
Factores Ambientales constituyen el ambiente ffsico, social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas.
La Tabla 1 ofrece una vision de conjunto de estos conceptos, los cuales se explican en terminos operacionales en la secci6n 5.1. Como se indica en la tabla:
• La CIF tiene dos partes, cada una con dos componentes:
Parte 1. Funcionamiento y Discapacidad (a) Funciones y Estructuras Corporales (b) Actividades y Participacion Parte 2. Factores Contextuales
( c) Facto res Ambientales ( d) Factores Personales.
• Cada componente puede ser expresado tanto en terminos positivos como negativos.
• Cada componente contiene varios dominios yen cada dominio hay categorfas que son las unidades de clasificacion. La salud y los estados
II Consultar tambien Anexo 1, Cuestiones Taxon6micas y Terminol6gicas.
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Introducci6n CIF
"relacionados con la salud" de un individuo pueden registrarse
seleccionando el codigo o codigos de la categorfa apropiada y afiadiendo los calificadores, que son codigos numericos que especifican la extension o magnitud del funcionamiento o la discapacidad en esa categorfa, o la extension por la que un factor contextual es un facilitador o barrera.
Tabla 1. Vision de conjunto de la CIF
Parte l: Funcionamiento y
Parte 2: Factores Contextuales Discapacidad
Componentes Funciones y
Actividades y Facto res
Estructuras Factores Personales
Corporales Participaci6n Ambientales Funciones
Corporal es Influencias externas Influencias internas
Areas vitales sobre el sobre el
Dominios Estructuras ( !areas, acciones)
funcionamiento y la funcionami•to y la
Corporal es discapacidad discapacidad
Cambios en las Capacidad funciones Realizaci6n de tareas corporal es en un entorno
uniforme El efecto facilitador o (fisiol6gicos)
de barrera de las El efecto de los Constructos Cambios en las Desempefto/ caracteristicas de! atributos de la
estructuras de! realizaci6n mundo ffsico, social persona Realizaci6n de tareas y actitudinal
cuerpo en el entorno real (anat6micos)
Integridad Actividades
Aspectos funcional y Participaci6n Facilitadores no aplicable positivos estructural
Funcionamiento Limitaci6n en la Deficiencia Actividad
Restricci6n en la
Aspectos Participaci6n
negativos Barreras/obstaculos no aplicable
Discapacidad
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CIF Introducci6n
4.1 Funciones y Estructuras Corporales y deficiencias
Definiciones: Funciones corporales son las funciones fisiol6gicas de los sistemas corporales (incluyendo funciones psicol6gicas).
Estructuras corporales son las partes anat6micas del cuerpo tales como los 6rganos, las extremidades y sus componentes.
Deficiencias son problemas en las funciones o estructuras corporales tales como una desviaci6n significativa o una ''perdida".
( 1) Las funciones y estructuras corporales se clasifican en dos secciones diferentes. Estas dos clasificaciones est.in disefiadas para usarse
paralelamente. Por ejemplo, las funciones corporales incluyen los sentidos basicos humanos, como es el caso de las "funciones visuales" y de las estructuras relacionadas con ellas que aparecen como "ojo y estructuras relacionadas".
(2) "Cuerpo" se refiere al organismo humano como un todo; por lo tanto incluye el cerebra y sus funciones, ej. la mente. Las funciones mentales (o psicol6gicas) se clasifican, de esta manera, dentro de las funciones corporales.
(3) Las funciones y las estructuras corporales se clasifican de acuerdo con los sistemas corporales; siguiendo este esquema las estructuras corporales no se consideran como 6rganos 12•
( 4) Las deficiencias de la estructura pueden incluir anomalfas, defectos, perdidas o cualquier otra desviaci6n en las estructuras corporales. Las deficiencias han sido conceptualizadas de forma que su descripci6n concuerde con el nivel de conocimiento de que disponemos tanto sobre la constituci6n de tejidos o celulas como sobre la composici6n a nivel subcelular o molecular. Sin embargo estos niveles no se incluyen en la clasificaci6n por razones practicas
". Los fundamentos biol6gicos de las deficiencias han servido de gufa para realizar la clasificaci6n y se ha dejado abierta la posibilidad de que pueda ampliarse incluyendo los niveles celulares y moleculares. Se debe advertir a los medicos que empleen la clasificaci6n, que las deficiencias no son equivalentes a la patologfa subyacente, sino que constituyen la forma de manifestarse esa patologfa.
12 Aunque el nivel de "organo" se menciono en la version CIDDM de 1980, la definicion de "organo"
no es clara. Tradicionalmente el ojo y el ofdo son considerados como organos; sin embargo, es dificil identificar y definir sus limites y esto mismo sucede con respecto a las extremidades y los organos internos. En lugar de utilizar un enfoque de "organo", que implica la existencia de una entidad o uni dad dentro de! cuerpo, la CIF sustituye este termino por el de "estructura corporal".
13 Por tan to, las deficiencias codificadas utilizando la version completa de la CIF deben ser aparentes o poderse detectar tanto por la persona afectada como por los demas, mediante la observacion directa o por la inferencia realizada a partir de esa observacion.
13
Introduccion
(5) Las deficiencias representan una desviaci6n de la "norma" generalmente aceptada en relaci6n al estado biomedico del cuerpo y sus funciones. La definici6n de sus componentes la llevan a cabo personas capacitadas para juzgar el funcionamiento fisico y mental de acuerdo con las normas generalmente aceptadas.
CIF
( 6) Las deficiencias pueden ser temporales o permanentes; progresivas, regresivas o estaticas; intermitentes o continuas. La desviaci6n de la norma puede ser leve o grave y puede fluctuar en el tiempo. Estas caracteristicas se toman en consideraci6n en las descripciones posteriores, principalmente en los c6digos, mediante calificadores colocados tras el punto.
(7) Las deficiencias no tienen relaci6n causal ni con su etiologia ni con su forma de desarrollarse; por ejemplo, la perdida de vision o de un miembro puede surgir de una anormalidad genetica o de un trauma. La presencia de una deficiencia necesariamente implica una causa; sin embargo, la causa puede no ser suficiente para explicar la deficiencia resultante. Ademas, cuando existe una deficiencia, tambien existe una disfunci6n en las funciones o estructuras del cuerpo, pero esto puede estar relacionado con cualquiera de las diferentes enfermedades, trastornos o estados fisicos.
(8) Las deficiencias deben ser parte o una expresi6n de un estado de salud, pero no indican necesariamente que este presente una enfermedad o que el individuo deba ser considerado como un enfermo.
(9) El concepto de deficiencia es mas amplio, e incluye mas aspectos, que el de trastorno o el de enfermedad; por ejemplo, la perdida de una pierna es una deficiencia, no un trastorno o una enfermedad.
(10) Las deficiencias pueden derivar en otras deficiencias; por ejemplo, la disminuci6n de fuerza muscular puede causar una deficiencia en las funciones de movimiento, los deficits de las funciones respiratorias pueden afectar al funcionamiento cardiaco, y una percepci6n deficitaria puede afectar a las funciones del pensamiento.
( 11) Algunas categorias de los componentes Funciones y Estructuras Corporales y otras de la CIE-10 parecen superponerse, especialmente en cuanto a sintomas y signos. Sin embargo, los prop6sitos de las dos clasificaciones son diferentes. La CIE-10 clasifica los sin to mas capitulos especiales para documentar la morbilidad o la utilizaci6n de servicios, mientras la CIF los muestra como parte de las funciones corporales que pueden ser utilizados para programas de prevencion o para identificar las necesidades de los pacientes. Es muy importante considerar que la clasificaci6n de Funciones y Estructuras Corporales de la CIF ha sido concebida para ser utilizada junto con las categorias Actividades y Participaci6n.
(12) Las deficiencias se clasifican en categorias apropiadas usando criterios de identificaci6n bien definidos (ej. presente o ausente segtin un umbral determinado). Estos criterios son los mismos para las funciones y estructuras corporales: (a) perdida o ausencia; (b) reducci6n; ( c) aumento o exceso; y (d) desviaci6n. Una vez que la deficiencia esta presente, puede ser graduada en terminos de severidad utilizando el calificador generico de la CIF.
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CIF Introduccion
(13) Los factores ambientales interactuan con las funciones corporales, como en la interacci6n entre la calidad del aire y la respiraci6n, la luz y la vision, los sonidos y la audici6n, los estfmulos que distraen la atenci6n y la propia atenci6n, la textura del suelo y el mantenimiento del equilibrio, la temperatura ambiental y la regulaci6n de la temperatura corporal.
4.2 Actividades y Participacion / limitaciones en la actividad y restricciones en la participacion
Definiciones: Actividad es la realizaci6n de una tarea o acci6n por una persona.
Participaci6n es el acto de involucrarse en una situaci6n vital.
Limitaciones en la Actividad son dificultades que una persona puede tener en el desempefzo/realizaci6n de las actividades.
Restricciones en la Participaci6n son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vi tales.
( 1) Los dominios para el componente Actividades y Participaci6n aparecen en una unica lista que cubre todo el rango de areas vitales (ej. desde el
aprendizaje basico o la mera observaci6n, hasta otras areas mas complejas tales como interacciones interpersonales o empleo). El componente puede utilizarse para indicar actividades ( a) o participaci6n (p) o ambos. Los dominios de este componente son calificados por los dos calificadores de desempefzo/realizaci6n y capacidad. Asi, la informaci6n recogida mediante esta lista proporciona una matriz de datos que no tiene ni superposiciones ni redundancias (ver Tabla 2).
(2) El calificador de desempefzo/realizaci6n describe lo que una persona hace en su contexto/entorno actual. Como el contexto/entorno actual incluye un contexto/entorno social, el desempefio/realizaci6n puede ser tambien entendido como "el acto de involucrarse en una situaci6n vital" o "la experiencia vivida" de las personas en el contexto real en el que viven ". Este contexto incluye los Factores Ambientales: todos los factores del mundo fisico, social y actitudinal que pueden ser codificados utilizando el componente Factores Ambientales.
" La definici6n de "participaci6n" nos lleva al concepto de "implicaci6n". Algunas definiciones propuestas de "implicaci6n" incorporan la idea de tomar parte, ser incluido o participar en alguna area de la vida, ser aceptado, o tener acceso a recursos necesarios. Dentro de la matriz de informaci6n de la Tabla 2 el unico indicador posible de participaci6n se codifica mediante el de
desempeiio/realizaci6n. Esto no significa que participaci6n sea automaticamente igual a
desempeiio/realizaci6n. El concepto de "implicaci6n" deberia distinguirse de la experiencia subjetiva de implicaci6n (el sentimiento de "pertenencia"). Los usuarios que deseen codificar la implicaci6n separadamente deberan consultar las guias de codificaci6n de! Anexo 2.
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Introducci6n CIF
Tabla 2. Actividades y Participaci6n: matriz de informaci6n
Calificadores Dominios
Desempefio I Capacidad Realizaci6n
Dl Aprendizaje y aplicaci6n de conocimientos
D2 Tareas y demandas generales D3 Comunicaci6n
D4 Movilidad DS Autocuidado D6 Vida domestica
D7 Interacciones y relaciones interpersonales
D8 Areas principales de la vida D9 Vida comunitaria, cfvica y social
(3) El calificador de capacidad describe la aptitud de un individuo para realizar una tarea o acci6n. Este "constructo" tiene por objeto indicar el maxi.mo nivel probable de funcionamiento que una persona puede alcanzar en un dominio yen un momento dados. Para evaluar la habilidad maxima de la persona, resulta necesario disponer de un contexto/entorno "normalizado"
que neutralice el diferente efecto de los diversos contextos/entornos en la capacidad del individuo. Este contexto/entorno normalizado puede ser: (a) un contexto/entorno actual comunmente utilizado para evaluar la capacidad en las situaciones de evaluaci6n; o (b) en los casos en los que esto no sea posible, se asume un contexto/entorno del que se asume que tiene un efecto uniforme. Este contexto/entorno puede ser llamado "uniforme" o
"normalizado". Por tanto, capacidad refleja la habilidad ajustada ~n funci6n del ambiente del individuo. Este ajuste debe ser igual para todas las personas yen todos los pafses, para que se puedan establecer comparaciones
internacionales. Las caracterfsticas del contexto/entorno uniforme o normalizado se pueden codificar utilizando la clasificaci6n de Factores Ambientales. La separaci6n entre capacidad y desempefio/realizaci6n refleja la diferencia entre los efectos del contexto/ entorno real y el uniforme, y por tanto, proporciona una gufa util sobre lo que puede hacerse en el
contexto/entorno del individuo para mejorar su desempefio/realizaci6n.
(4) Tanto el calificador de capacidad como el de desempefio/realizaci6n pueden ser usados con o sin dispositivos de ayuda o con asistencia de terceras personas. Aunque los dispositivos de ayuda y la asistencia personal no
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CIF Introduccion
eliminan los deficits, si pueden eliminar las limitaciones de funcionamiento en los distintos dominios. Este tipo de codificaci6n es particularmente util para identificar el grado de limitaci6n en el funcionamiento que la persona tendria sin los dispositivos de ayuda (ver la guia de codificaci6n en el Anexo 2).
(5) Las dificultades o problemas en estos dominios pueden aparecer cuando hay una alteraci6n cualitativa o cuantitativa en la manera en que un individuo desempefta las funciones de estos dominios. Las limitaciones o restricciones se evaluan contrastandolas con los estandares comunmente aceptados en la poblaci6n. Los estandares o normas frente a los que valoramos la capacidad y el desempeiio/realizaci6n de un individuo son los de las personas que no padecen un estado de salud similar (enfermedad, trastorno, daiio, etc.). La limitaci6n o restricci6n mide la discordancia entre el desempefto/realizaci6n esperado y el observado. El desempefto/realizaci6n esperado es la norma de la poblaci6n, que representa la experiencia de personas sin la condicion de salud espedfica. La misma norma es utilizada en el calificador de capacidad de manera que una persona puede deducir que se puede hacer en el entorno de la persona para incrementar su desempefto/realizacion.
(6) Un problema con el desempefto/realizacion puede deberse directamente al conexto/entorno social, incluso cuando el individuo no presenta ninguna deficiencia. Por ejemplo, una persona que es VIH-positiva, aunque no haya desarrollado ni sintomas ni la enfermedad, o una persona con una
predisposicion genetica a padecer determinada enfermedad, puede no presentar ninguna deficiencia o puede tener suficiente capacidad para trabajar aunque no lo haga porque no le permiten acceder a determinados servicios, por estar siendo discriminado o sufrir las consecuencias del estigma.
(7) Es diffcil distinguir entre "Actividades" y "Participaci6n" basandose en los dominios del componente Actividades y Participaci6n. Similarmente, diferenciar entre la perspectiva "individual" y "social" sobre la base de los dominios no ha sido posible teniendo en cuerita las variaciones
internacionales y los diferentes acercamientos de diferentes profesionales y marcos teoricos. Por ello, la CIF aporta una unica lista que puede ser utilizada, si el usuario lo desea, para diferenciar Actividades (A) y
Participaci6n (P) en funci6n de sus propios criterios operativos. En el Anexo 3 se incluye una explicacion mas detallada. Basicamente hay cuatro maneras posibles de llevar esto a cabo:
(a) catalogar ciertos dominios como A y otros como P, sin permitir la existencia de superposiciones;
(b) igual que (a), pero permitiendo una solapamiento parcial;
( c) catalogar todos los dominios detallados como A y usar las categorias generales como P;
(d) catalogar todos los dominios como A y P indistintamente.
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Introducci6n CIF
4.3 Factores Contextuales
Los Factores Contextuales representan el trasfondo total tanto de la vida de un individuo como de su estilo de vida. Incluyen los Factores Ambientales y los Factores Personales que pueden tener un efecto en la persona con una condici6n de salud y sobre la salud y los estados "relacionados con la salud" de esta persona.
Los Factores Ambientales constituyen el ambiente fisico, social y actitudinal en el que las personas viven y desarrollan sus vidas. Los factores son externos a los individuos y pueden tener una influencia negativa o positiva en el
desempefio/realizaci6n del individuo como miembro de la sociedad, en la capacidad del individuo o en sus estructuras y funciones corporales.
(1) Los Facto res Ambientales est.in organizados en la clasificaci6n contemplando dos niveles distintos:
(a) Individual - en el contexto/entorno inmediato del individuo, incluyendo espacios tales como el hogar, el lugar de trabajo o la escuela. En este nivel est.in incluidas las propiedades fisicas y materiales del ambiente con las que un individuo tiene que enfrentarse, asi como el contacto directo con otras personas tales como la familia, amigos, compafieros y desconocidos.
(b) Social - estructuras sociales formales e informales, servicios o sistemas globales existentes en la comunidad o la cultura, que tienen un efecto en los individuos. Este nivel incluye organizaciones y servicios relacionados con el entorno laboral, actividades
comunitarias, agencias gubernamentales, servicios de
comunicaci6n y transporte, redes sociales informales y tambien leyes, regulaciones, reglas formales e informales, actitudes e ideologias.
(2) Los Factores Ambientales interactuan con los componentes de "Estructuras y Funciones Corporales", y "Actividades y Participaci6n". En cada
componente la naturaleza y extension de esta interacci6n podra ser formulada en futuros trabajos cientificos. La discapacidad esta definida como el resultado de una compleja relaci6n entre la condici6n de salud de una persona y sus factores personales, y los factores externos que
representan las circunstancias en las que vive esa persona. A causa de esta relaci6n, los distintos ambientes pueden tener efectos distintos en un individuo con una condici6n de salud. Un entorno con barreras, o sin facilitadores, restringira el desempefio/realizaci6n del individuo; mientras que otros entornos que sean mas facilitadores pueden incrementarlo. La sociedad puede dificultar el desempefio/realizaci6n de un individuo tanto porque cree barreras (ej. edificios inaccesibles) o porque no proporcione elementos facilitadores (ej. baja disponibilidad de dispositivos de ayuda).
Los Factores Personales constituyen el trasfondo particular de la vida de un individuo y de su estilo de vida. Est.in compuestos por caracteristicas del individuo que no forman parte de una condici6n o estados de salud. Estos
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CIF Introduccion
factores pueden incluir el sexo, la raza, la edad, otros estados de salud, la forma ffsica, los estilos de vida, los habitos, los "estilos de enfrentarse a los problemas y tratar de resolverlos", el trasfondo social, la educaci6n, la profesi6n, las
experiencias actuales y pasadas ( sucesos de la vida pasada y sucesos actuales), los patrones de comportamiento globales y el tipo de personalidad, los aspectos psicol6gicos personales y otras caracterfsticas. Tanto todas ellas en conjunto como algunas de ellas individualmente pueden desempefiar un papel en la discapacidad a cualquier nivel. Los factores personales nose clasifican en la CIF.
Sin embargo, est.in incluidos en la Fig. 1 para mostrar su contribuci6n, que puede tener un efecto en el resultado de varias intervenciones.
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Introducci6n
5. Modelo del Funcionamiento y de la Discapacidad
5.1 Proceso del funcionamiento y de la discapacidad
CIF
Como clasificacion, la CIF no establece un modelo para el "proceso" del funcionamiento y la discapacidad. Sin embargo, puede utilizarse para describir dicho proceso proporcionando los medios para delinear los diferentes
"constructos" y dominios. Proporciona un abordaje, desde una perspectiva multiple, a la clasificacion del funcionamiento y la discapacidad como un proceso interactivo y evolutivo. Proporciona las "piezas de construccion" para poder crear modelos y estudiar los diferentes aspectos del proceso. En este sentido, podemos considerar la CIF como un idioma y los textos que se pueden crear dependeran de los usuarios, de su creatividad y de su orientacion cientifica. El diagrama de la Fig. 1 puede ser util para visualizar el nivel actual de conocimiento sobre la interaccion entre los diferentes componentes de la CIF ".
De acuerdo con ese diagrama, el funcionamiento de un individuo en un dominio especifico se entiende como una relacion compleja o interaccion entre la
condicion de salud y los Factores Contextuales (ej. factores ambientales y personales). Existe una interaccion dinamica entre estos elementos: las
intervenciones en un elemento tienen el potencial de modificar uno o mas de los otros elementos. Estas interacciones son especificas y no siempre se dan en una relacion reciproca predecible. La interaccion funciona ei'.i dos direcciones; la presencia de la discapacidad puede incluso modificar a la propia condicion de salud. Puede resultar razonable inferir una limitacion en la capacidad por causa de uno o mas deficits, o una restriccion en el desempefto/realizacion por una o mas limitaciones. Sin embargo, es importante recoger datos de estos
"constructos", independientemente, y desde alli explorar las asociaciones y los vinculos causales entre ellos. Si la experiencia completa en la salud se ha de describir globalmente, todos los componentes son utiles. Por ejemplo uno puede:
• tener deficiencias sin tener limitaciones en la capacidad (ej. una
desfiguracion como consecuencia de la lepra puede no tener efecto en la capacidad de la persona);
"La CIF difiere sustancialmente de la CIDDM de 1980 en la representaci6n de las interacciones entre las dimensiones de! funcionamiento y la discapacidad. Hay que destacar que probablemente cualquier diagrama sea insuficiente y pueda llevar a malas interpretaciones a causa de la complejidad de las interacciones en un modelo multidimensional. El modelo esta disefiado para ilustrar las multiples interacciones. Otras concepciones de este proceso son ciertamente posibles. Las
interpretaciones de las interacciones entre los diferentes componentes y constructos tambien pueden variar (por ejemplo, el efecto de los factores ambientales en las funciones de! cuerpo ciertamente difiere de su efecto en la participaci6n).
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CIF
Fig. 1: Interacciones entre los compoilentes de la CIF
Condicion de salud (trastorno o enfermedad)
I
Introducci6n
Funciones y "'lilt---••
l
Estructuras corporales
Actividades ... ,.,__ _ _ _ ___,.,. Participacion
Facto res Ambientales
Facto res Personales
• tener limitaciones en la capacidad y problemas de desempefto/realizaci6n sin deficiencias evidentes (ej. reducci6n en el desempefto/realizaci6n de las actividades diarias que se asocia con muchas enfermedades);
• tener problemas de desempefto/realizaci6n sin deficiencias o limitaciones en la capacidad (ej. una persona VIH positiva o un antiguo paciente recuperado de una enfermedad mental que se enfrentan a la estigmatizaci6n o la
discriminaci6n en las relaciones interpersonales o el trabajo);
• tener limitaciones en la capacidad sin asistencia, y ausencia de problemas de desempefto/realizaci6n en el entorno habitual (ej. un individuo con
limitaciones en la movilidad, puede ser provisto por la sociedad de ayudas tecnol6gicas que faciliten su desplazamiento);
• experimentar un grado de influencia en direcci6n contraria (ej. la inactividad de las extremidades puede causar atrofia muscular, la institucionalizaci6n puede provocar una perdida de las habilidades sociales).
Los ejemplos en el Anexo 4 ilustran mas detalladamente posibles interacciones entre los "constructos".
El esquema expuesto en la Fig. 1, demuestra el papel que juegan los Factores Contextuales (por ejemplo, factores personales y ambientales) en el proceso.
Estos factores interactuan con la persona con una condici6n de salud y
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Introducci6n CIF
determinan el nivel y la extension del funcionamiento de esa persona. Los facto res ambientales son extrfnsecos a la persona ( ej. las actitudes de la sociedad, las caracterfsticas arquitectonicas, el sistema legislativo) y se incluyen dentro de la clasificacion de Factores Ambientales. Por otro lado, los Factores Personales no se clasifican en la version actual de la CIF. Su evaluacion, si fuese necesario, se deja a la iniciativa del usuario. Los Factores Personales pueden incluir sexo, raza, edad, otras condiciones de salud, forma ffsica, estilos de vida, habitos, infancia,
"estilos de enfrentarse a los problemas y tratar de resolverlos", antecedentes sociales, educacion, profesion, experiencia pasada y actual (acontecimientos pasados y presentes), patron global de conducta y tipo de personalidad,
valoraciones psicologicas individuales y otras caracteristicas. Tanto todas ellas en conjunto como algunas de ellas individualmente pueden desempefiar un papel en la discapacidad a cualquier nivel.
5.2 Modelos medico y social
Se han propuesto diferentes modelos conceptuales " para explicar y entender la discapacidad y el funcionamiento. Esta variedad puede ser expresada en una dialectica de "modelo medico" versus "modelo social". El modelo medico
considera la discapacidad como un problema de la persona directamente causado por una enfermedad, trauma o condicion de salud, que requiere de cuidados medicos prestados en forma de tratamiento individual por profesionales. El tratamiento de la discapacidad esta encaminado a conseguir la cura, o una mejor adaptacion de la persona y un cambio de su conducta. La atencion sanitaria se considera la cuestion primordial yen el ambito politico, la respuesta principal es la de modificar y reformar la politica de atencion a la salud. Por otro lado, el mode lo social de la discapacidad, considera .el fenomeno fundamentalmente como un problema de origen social y principalmente como un asunto centrado en la completa integracion de las personas en la sociedad. La discapacidad no es un atributo de la persona, sino un complicado conjunto de condiciones, muchas de las cuales son creadas por el contexto/entorno social. Por lo tanto, el manejo del problema requiere la actuacion social yes responsabilidad colectiva de la sociedad hacer las modificaciones ambientales necesarias para la participacion plena de las personas con discapacidades en todas las areas de la vida social. Por lo tanto el problema es mas ideologico ode actitud, y requiere la introduccion de cambios sociales, lo que en el ambito de la politica constituye una cuestion de derechos humanos. Segun este modelo, la discapacidad se configura como un tema de fndole politica.
La CIF esta basada en la integracion de estos dos modelos opuestos. Con el fin de conseguir la integracion de las diferentes dimensiones del funcionamiento, la clasificacion utiliza un enfoque "biopsicosocial". Por lo tan to, la CIF in ten ta conseguir una sfntesis y, asf, proporcionar una vision coherente de las diferentes dimensiones de la salud desde una perspectiva biologica, individual y social 11•
1
' El termino "modelo" aqui significa constructo o paradigma, el cual difiere de la utilizaci6n de!
termino en la secci6n previa
17 Ver tambien Anexo 5- "La CIF y las personas con discapacidades".
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CIF Introduccion
6. Modo de empleo de la CIF
La CIF es una clasificacion del funcionamiento y de la discapacidad de las personas. Agrupa sistematicamente los dominios de la salud y los dominios
"relacionados con la salud". Dentro de cada componente, los dominios se agrupan teniendo en cuenta sus caracteristicas comunes ( como su origen, tipo o similitud) y se ordenan desde una perspectiva logica. La clasificacion se organiza de acuerdo con un conjunto de principios (ver Anexo 1). Estos principios se refieren a la interrelaci6n existente entre los niveles ya la jerarqufa de la clasificacion (conjuntos de niveles). Sin embargo, algunas categorfas de la CIF, no se organizan de manera jenirquica, sino que se ordenan como miembros iguales de una misma rama.
Las caracteristicas estructurales de la clasificacion que tienen un mayor efecto a la hora de su utilizacion, son las siguientes:
( 1) La CIF ofrece definiciones operacionales estandar de los dominios de salud y estados "relacionados con la salud" en contraposicion a definiciones
"vernaculas" de salud. Estas definiciones describen los atributos esenciales de cada dominio ( ej. cualidades, propiedades y relaciones) y contienen informacion sobre lo que esta incluido y excluido de cada dominio. Estas definiciones contienen puntos trascendentales utilizados habitualmente para la evaluacion de manera que puedan ser facilmente trasladadas a
cuestionarios. Inversamente, los resultados de instrumentos de evaluacion existentes en la actualidad pueden ser codificados en terminos de la CIF. Por ejemplo, " funciones de la vision" se define en terminos de funciones de la forma y del contorno del ojo, desde ver objetos a distancias variables utilizando uno o ambos ojos, de manera que la gravedad de las dificultades en la vision pueda codificarse en los niveles de leve, moderado, grave o total.
(2) La CIF utiliza un sistema alfanumerico en el que las letras b, s, dye se utilizan para indicar Funciones Corporales, Estructuras Corporales, Actividades y Participacion, y Factores Ambientales. Las letras van seguidas de un codigo numerico que empieza con el m.imero del capitulo ( un digito ), seguido del segundo nivel ( dos digitos) y del tercer y cuarto nivel ( un digito paracada uno).
(3) Las categorfas de la CIF est.in "incluidas" 'de manera que la definicion de las categorfas mas amplias incluye subcategorfas mas detalladas que la situada en un nivel superior (ej., el Capitulo 4 de! componente Actividades y Participacion, Movilidad, incluye categorfas diferenciadas como caminar, estar de pie, estar sentado, llevar objetos, etc.). La version reducida (concisa) cubre dos niveles, mientras que la version completa (detallada) cubre los
'N.T.: El termino original ingles "nested" ha sido traducido como "incluidas" (entrecomillado) a(m cuando con esta palabra nose recogen los dos elementos esenciales que caracterizan en la CIF el uso de dicho termino, que son el de que cada categoria esta perfectamente delimitada e incluida dentro de la categoria jerarquica inmediatamente superior", constituyendo la citada estructura un "todo".
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Introduccion CIF
cuatro niveles. Los codigos de la version reducida y de la version completa se corresponden, y la version reducida puede ser obtenida desde la version completa.
( 4) Cualquier individuo puede tener un rango de codigos en cada nivel. Estos codigos pueden ser independientes o estar interrelacionados.
(5) Los codigos de la CIF solo est.in completos con la presencia de un calificador, que indica una magnitud del nivel de salud (ej. gravedad del problema). Los calificadores se codifican como uno, dos o mas mimeros despues de un punto decimal. El uso de cualquier codigo debe estar acompaftado de al menos un calificador. Sin calificadores los codigos no tienen sentido.
( 6) Para describir la extension de los problemas en el componente Estructuras y Funciones Corporales yen el componente Factores Ambientales se utiliza el primer calificador, mientras queen el componente Actividades y
Participacion se utilizan los calificadores de capacidad y desempefto/realizacion.
(7) Todos los componentes de la CIF(Funciones y Estructuras Corporales, Actividades y Participacion, y Factores Ambientales) se cuantifican utilizando la misma escala generica. Tener un problema puede significar tanto una deficiencia, como una limitacion, restriccion o barrera,
dependiendo del "constructo". Se deberan elegir los vocablos calificadores apropiados, tal como se muestra entre parentesis, dependiendo del dominio relevante de la clasificacion ( donde xxx representa el mimero del dominio del segundo nivel):
xxx.O NO hay problema xxx.l Problema LI GERO xxx.2 Problema MODERADO xxx.3 Problema GRAVE xxx.4 Problema COMPLETO xxx.8 sin especificar
xxx.9 no aplicable
(ninguno, insignificante, ... ) (poco, escaso, ... )
(medio, regular, ... ) (mucho, extremo, ... ) (total, ... )
0-4%
5-24%
25-49 % 50-95 % 96-100 %
Se incluyen amplios intervalos para aquellos casos en los que se dispone de normas o instrumentos calibrados de evaluacion para cuantificar la deficiencia, la limitacion de capacidad, el problema de
desempefto/realizacion o la barrera. Por ejemplo cuando se asigna la puntuacion "no hay problema" o "problema completo", el codigo tiene un margen de error de hasta un 5%. Se define como "problema moderado"
aquel que esta presente como maximo durante la mitad del tiempo o al que se adjudica una puntuacion que alcanza como maximo la mitad de la escala de dificultad total. Los porcentajes deben ser calibrados en distintos dominios y con referenda a las normas y percentiles de la poblacion. Para que esta cuantificacion pueda ser utilizada de manera uniforme, es necesario desarrollar procedimientos de valoracion mediante el desarrollo de
proyectos de investigacion.
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CIF Introduccion
(8) En el caso de los Factores Ambientales, este primer calificador puede ser utilizado para indicar tanto la extension de efectos positivos del entorno, ej.
facilitadores, como la extension de los efectos negativos, ej. barreras. Para ambos se utiliza la misma escala de 0-4, pero para 1ndicar que se trata de un facilitador el pun to decimal se sustituye por un signo +: por ejemplo e 11 O+ 2.
Los Factores Ambientales pueden ser codificados (a) en relacion con cada
"constructo" individual, o (b) globalmente, sin referencias a ningtin
"constructo" individual. La primera opcion es preferible porque identifica el efecto y la atribucion mas claramente.
(9) Puede haber usuarios a los que les resulte util y apropiado, afiadir otras clases de informacion en la codificacion de cada item. Existe una gran variedad de calificadores adicionales que podrfan utilizarse. La Tabla 3 muestra los detalles del calificador para cada componente, y tambien sugiere calificadores adicionales que podrfan desarrollarse.
(10) Las descripciones de los dominios de salud y dominios "relacionados con la salud" hacen referencia a su uso en un momenta dado (ej. en una fotograffa).
Sin embargo, se pueden utilizar tambien en varias ocasiones sucesivas para describir una trayectoria a lo largo de! tiempo y del proceso.
( 11) En la CIF, a la salud ya los estados "relacionados con la salud" de una persona se les asigna una serie de codigos que afectan a las dos partes de la clasificacion. Entonces, el maximo ntimero de codigos por persona es de 34 en el nivel del primer digito (8 codigos de Funciones Corporales, 8 de Estructuras Corporales, 9 de Desempefio/realizacion y 9 de Capacidad).
Similarmente, en el nivel de dos items, el total de los codigos es 362. En un nivel superior de detalle, este ntimero de codigos puede llegar a ser de 1424 items. Durante la aplicacion de la CIF en situaciones reales para la
descripcion de un caso con una precision de nivel dos (tres digitos) puede ser adecuado utilizar un rango de 3 a 18 codigos. Normalmente la version mas detallada, con cuatro digitos, se utiliza para servicios especializados (resultados de la rehabilitacion, geriatricos) mientras que la clasificacion de dos niveles se puede usar para encuestas y evaluacion de tratamientos clinicos.
El Anexo 2 ofrece mas pautas para la codificacion. Es muy recomendable que los usuarios que deseen utilizar la clasificacion sigan un programa de entrenamiento en la OMS o ensured de centros colaboradores.
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