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Prise en charge des enfants victimes de troubles mentaux dans le District sanitaire de Ferkessédougou (Côte d’Ivoire): offre de soins et itinéraires thérapeutiques
Salikou Koyatte, Maimouna Ymba
To cite this version:
Salikou Koyatte, Maimouna Ymba. Prise en charge des enfants victimes de troubles mentaux dans le District sanitaire de Ferkessédougou (Côte d’Ivoire): offre de soins et itinéraires thérapeutiques. Le GRAS 25 ans après: les patients à l’épreuve des soins, Oct 2016, Oran, Algérie. �hal-01802694�
INTRODUCTION
Le bien-être mental est une composante essentielle de la définition de la santé que donne la Santé (OMS, 1946). Une bonne santé mentale permet aux productif et de contribuer à la vie de leur communauté (OMS, 2014a). La santé mentale est donc importante mais, il est frappant de constater que les questions liées à la santé mentale À la fois visibles et marginalisés, les États et les bailleurs de fonds accordent une très faible attention aux problèmes de la santé mentale contrairement au VIH/Sida, au paludisme ou à la tuberculose qui constituent les priorités socio-sanitaires actuelles de ces pays.
Pourtant, se -
dans le monde (OMS, 2001b). En Afrique, une personne sur quatre en est victime au cours de sa vie, et quatre personnes sur cinq affectées par un trouble mental ne reçoivent aucun soin (OMS, 2011). De 13% en 2004, la charge de morbidité mondiale des troubles mentaux ; 2001b). Dans les années à venir, ces 15% de
africains seront fortement éprouvés par ces perspectives épidémiologiques, dans la mesure où ils ne disposent pas de ressources adéquates. Ces statistiques concernent les individus de tous les âges. Dans ce travail, nous nous préoccupons plus particulièrement aux troubles du développement et aux troubles du comportement des enfants, car ils sont les plus exposés aux facteurs de risques (pauvreté, malnutrition) de troubles mentaux (OMS, 2001b).
monde reste peu connue et négligée par les autorités sanitaires ivoiriennes alors que, le
importante pour leur famille et un véritable problème social, culturel et de santé publique
(Bissouma et al. 2014).
de 5 à 15 ans souffrent de troubles mentaux, et près de 50% de ces troubles infanto-
mentale infantile associée au système de santé. Les modèles de prise en charge de soins internationaux pour traiter les troubles des enfants.
Malheureusement, ces politiques uniformisent la définition des symptômes des troubles mentaux basée sur des modèles de soins occidentaux sans tenir compte du contexte socio- culturel complexe dans lequel évolue la maladie et les malades. Sur le terrain, ce sont les infrastructures sanitaires publiques et privées psychiatriques infanto-juvéniles axées sur les modèles de soins de type occidental qui accueillent les malades. Mais, les traitements et les soins dispensés ne sont pas comparables à ceux couramment pratiqués en occident (Zumofen, 2007). Le champ de la psychiatrie infanto-juvénile se caractérise par une inégale
répartition des structures socio- plan
stratégique pour la santé mentale et une insuffisance de ressource (34 psychiatres pour une al. 2014)). Cette situation pose une prise en charge exclusive des problèmes de santé mentale par le champ des thérapies sociale du mal et sa résolution par les procédés magico-religieux (Laplantine, 1976 ; Zempléni, 1985 ; Augé, 1984 ; Sindzingre, 1984 ; ressources locales de prise en charge des désordres infantiles. Il est alimenté par les pratiques de soins populaires (automédication), les pratiques à tradition islamique (marabouts), les pratiques ancestrales (devin-guérisseurs, féticheurs), ainsi que les églises de guérissons (Soré, 2006).
Les travaux socio-anthropologiques ont accordé une moindre attention à la maladie mentale infantile. Les rares auteurs qui ont travaillés sur le sujet ont mis en évidence la manière dont les représentations, les signes de reconnaissances des affections, les attitudes afin de constituer un ensemble cohérent (Zempléni, 1965 ; Rabain, 1965 ; Collomb, 1985).
ations ethnopsychiatriques, ont été suivis par enfance (Bonnet et Pourchez, 2010 ; Bonnet 1988), la circulation des enfants (Lallemand, infantile. Cependant, des travaux anthropologiques réalisés par différents auteurs (Laplantine, 1976 ; Zempléni, 1985 ; Augé, 1984 ; Sindzingre, 1984 ; Bastien, 1988) sur la ion et le traitement de la maladie dans les sociétés africaines, offrent un cadre théorique et conceptuel à partir duquel nous pouvons nous appuyer pour cerner et questionner la prise en charge des psychopathologies infantiles.
est de comprendre
-dirigés et compréhensifs, comment les modèles de soins psychiatriques -ils avec les thérapies locales dans ce contexte de précarité de soins ? Et
répondre à un problème de santé mentale et les logiques qui sous-tendent leurs démarches de soins. Dans une perspective socio-anthropologique, le but de ce travail est de mettre en relief les difficultés rencontrées par les jeunes patients et leurs familles dans leur quête de
représentations sous-jacentes à leurs conduites thérapeutiques.
APPROCHE MÉTHODOLOGIE
Le district sanitaire de Ferkessédougou situé à 9°35' de latitude nord et 5°11' de longitude ouest, fait partie
(carte 1), à
district sanitaire de Ferkessédougou comptait 62 556 habitants sur une superficie de 3220 Km², soit une densité de 19, 42 habitants au Km².
al, 2013).
Sur le plan sanitaire,
Cette crise a eu des conséquences graves aussi bien sur la santé des populations que sur le fonctionnement des services et des programmes de santé. En effet, du fait de cette situation des programmes de santé ont été interrompus, de nombreux agents de santé ont déserté leurs postes entraînant la fermeture de plusieurs établissements sanitaires.
présentent dans le district sont délabrés avec des offres de services défaillants ou inexistant tels que la prise en charge des patients souffrant de troubles mentaux. Ces structures se caractérisent par une absence de matériel de travail et un plateau technique pauvre. Par
Carte 1 : Localisation géographique du District sanitaire de la ville de Ferkessédougou
Démarche ethnographique
nous avons adopté une approche ethnographique. Cette approche nous a amené à mobiliser -directif, et le recueil de sources écrites (De Sardan, 1995).
jour prolongé
enfants atteints de troubles mentaux dans différents espaces de socialisation (espace permanente avec les acteurs sociaux, surtout les enfants, leur famille et les praticiens afin
-à-dire écouter, interagir (Piette, 1996 ; Arborio et al., 2010).
acteurs sociaux sur un sujet donné (Blanchet, 2003). Pour saisir ces représentations, nous avons effectué des entretiens semi-dirigés avec 05 enfants afin de recueillir leurs paroles
médico- tions spécialisés et dans le
cadre familiale. Créé en 2013 par la Fondation Nouvel Espoir pour Enfants Handicapés enfants souffrant de troubles mentaux dans le district sanitaire de Ferkessédougou.
envahissant du développement proviennent de la ville de Ferkessédougou et des villages périphériques. Ils sont tous issues de ménages défavorisés sur le plan socio-économique.
Nous avons réalisé également des entretiens compréhensifs (Kaufmann, 1996) avec 10 un psychologue, une assistante sociale, six éducateurs, un infirmier spécialisé en psychiatrie, et quatre guérisseurs. Il a été question de recueillir les discours subjectifs des acteurs sur les cheminements thérapeutiques empruntés, la genèse, le diagnostic,
t le traitement du trouble infantile.
dictaphone, retranscrits et traités par thématique. Ces matériaux empiriques ont été analysés à partir des modèles théor
sociologie (Kaufmann, 1996).
Outre ces procédés de collectes de données in-situ, nous avons investi aussi, la Direction de Coordination du PNSM (Programme National de Santé Mentale) sise à Abidjan, afin de collecter des documents officiels sur la politique nationale de santé mentale, des documents relatifs aux activités annuelles réalisés par le PNSM. Nous avons consulté également les archives de documents sociodémographiques de la mairie de Ferkessédougou, ainsi que la
problématique soumise à questionnement.
RÉSULTATS ET DISCUSSION
Le champ de la santé mentale est administré par
publique à travers la Direction de coordination du Programme National de Santé Mentale -sanitaires dramatiques de la série de crise socio- p
nationale vise à contribuer à la réduction de la mortalité et de la morbidité dues aux préventif, curatif et de recherche. Pour atteindre ces objectifs, la direction du PNSM a élaborée en 2013, un Plan Stratégique couvrant la période 2014-2018, avec des axes stratégiques définissant les actions et les activités à réaliser. Malheureusement, ce plan -juvénile. Jusqu'à présent, il le infanto-juvénile, malgré la lourde charge économique et socio-sanitaire que les troubles mentaux font peser sur les enfants, leurs familles et les services de santé mentale. Toutefois, dans le cadre des -juvénile adolescents.
par un secteur public et un secteur privé. Cet univers renvoie à la psychiatrie infanto- juvénile axée sur les modèles de soins de type occidental. Mais, les traitements et les soins dispensés ne sont pas comparables à ceux couramment pratiqués en occident (Zumofen, 2007).
en charge des troubles infanto- , le Centre
al., 2014). Les différents types de prestations offerts se déclinent en: consultation pédopsychiatrique, traitement psychiatrique et thérapie cognitivo-comportementale
xiste ni psychologue, ni ergothérapeute, ni orthophoniste, ni psychomotricien, car ses compétences professionnelles ne sont pas reconnues par la fonction publique ivoirienne. Les cinq e des institutions publiques et cliniques privées du pays (Bissouma et al., 2014).
La prise en charge médico-sociale et éducative relève exclusivement du secteur privé. Le pays dispose seulement de cinq instituts-médico-éducatifs pour les enfants en situation de
médico-éducatif Yiriguégnon situé dans le district sanitaire Ferkessédougou, notre zone
Ainsi, le champ de la psychiatrie infanto-juvénile se caractérise par une inégale répartition des structures socio-
politique et une insuffisance des ressources. Cette situation pose évidemment la question sanitaires du pays, la question de la disponibilité de services de santé mentale infanto-
e spécialisé public en matière de prise en charge des problèmes de santé mentale à Ferkessédougou.
dans le Centre Hospitalier Régional de Korhogo, situé à environ 70 km de Ferkessédougou,
dans le district sanitaire de Ferkessédougou, que des initiatives privées ont vu le jour ces -éducatif Yiriguégnon crée en septembre Bien que cet institut ait pour activité principale la prise en charge des conséquences des troubles mentaux chez les enfants en situation de handicap, il constitue la seule référence dans toute la zone en matière de prise en charge des enfants victimes de troubles mentaux et en situation de handicap.
La configurat
Ferkessédougou ne favorise pas un accès des jeunes patients et leurs parents à des soins de it à une prise en charge biomédicale approximative des psychopathologies infanto-juvénile dans ce district sanitaire.
érapies et des soins locaux fondés sur -religieux.
Cet univers plus diversifié et hétérogène joue un rôle prépondérant dans la prise en charge locales de prise en charge des désordres infantiles. Il est alimenté par les pratiques de soins populaires (automédication), les pratiques à tradition islamique (marabouts), les pratiques ancestrales (devins, guérisseurs, féticheurs, etc.), ainsi que des pasteurs des églises de guérissons. Toutefois, ils convient de souligner que certaines pratiques et représentations socioculturelles péjoratives autours des désordres infantiles véhiculées par le système de référentiel magico-religieux constituent autant de facteurs de risques de santé mentale, surtout pour les plus jeunes.
La coexistence de cette pluralité de modèles de soins ouvre la voie à des itinéraires thérapeutiques complexes, et à un métissage ou un syncrétisme des référents socioculturels (Lado, et Fosso, 2011 ; Dozon et Sindzingre, 1986).
Des itinéraires thérapeutiques entre pragmatisme, quête de soins et de sens
Les cheminements thérapeutiques des enfants victimes de troubles mentaux sont -sociale et/ou psychosociale, tandis que de
socioculturelles péjoratives et stigmatisantes autour de la maladie mentale fortement enracinées dans les représentations collectives (Laplantine, 1976 ; Zempléni, 1985 ; Augé, 1984; Sindzingre, 1984 ; Bastien, 1988).
Pour se faire une idée des cheminements thérapeutiques et de soins parcourus par les jeunes patients victimes de problème de santé mentale, je présenterai dans le cadre de cette victimes de troubles mentaux. Le choix de ce récit sur les 10 recueillis réside dans le fait -jacentes aux choix thérapeutiques des acteurs sociaux pendant le processus de la maladie.
Akissi âgée de 12 ans réside à Ferkessédougou avec sa maman Affoué. Les
administré un remède traditionnel à base de plante médicinale, et concomitamment à ce traitement, elle lui donnait aussi des paracétamols.
à la PMI (Protection maternelle Infantile) de Ferkessédougou. Une fois à la PMI, elles sont reçues par un médecin, et ce dernier leur conseilla de se rendre au CHU (Centre Hospitalier Universitaire) de Yopougon à Abidjan à plus de 600 km, à cause de la gravité de la maladie. Mais par manque de moyens financiers Abidjan chez le grand-
financières nécessaires aux soins. Akissi est conduite alors au CHU de Treichville par ses grands-parents, car le personnel de santé du CHU de Yopougon était en grève. Après consultation, les médecins ont décelé un début pour une meilleure prise en charge.
ise convulsive. Après 2 ans de
n, et ce dernier
pas recouvré la santé, parlait seule et prononçait des propos insensés. Ainsi, sur de Korhogo situé à 70 km de Ferkessédougou. Après consultation, Akissi est
mise sur traitement médicamenteux. Le traitement médicamenteux a été interrompu précipitamment par la mère, car selon elle, le traitement aggravait folle », dans ce cas elle ne pouvait pas continuer à gaver sa fille de médicament pour les « fou ». St Camille et son traitement représentait pour elle la «Folie». « Bien
chaussures Vu les écarts
deux années passées au camp
mère. Le séjour au camp de prière coûtait entre 40 000 FCFA et 50 000 FCFA par mois. Ces frais de séjour étaient largement supérieurs au revenu mensuel de la maman (30
médico éducatif Yiriguégnon de Ferkessédougou. Malgré les tentatives de la maman po
pas été admise par manque de place (le centre a seulement une capacité
en charge thérapeutique car la maman pense avoir tout tenté pour la soigner.
thérapeutique est basé sur les ressources thérapeutiques familiales ou populaires. Ainsi, en premiers soins, soit sur les conseils, soit en présence de personnes plus expérimentées
-mère, grands-
la sphère familiale sont très souvent à base de remèdes traditionnels issus de la pharmacopée locale et/ou des médicaments biomédicaux achetés à des colporteurs. On dans une logique de complémentarité thérapeutique, afin de recouvrer la santé le plus tôt possible. De ce fait, elle fait dialoguer deux univers thérapeutiques distincts par leurs effets prodiguées visent le même but, celui du rétablissement du bien-être. Cette démarche thérapeutique à une certaines connaissances subjectives des troubles dont souffr
; Rabain, 1965 ; Collomb, 1985;
Bonnet et Pourchez, 2010 ; Bonnet 1988).
Lorsque les troubles persistent ou deviennent récurrentes, malgré le traitement prodigué, la famille a recours soit au secteur de la biomédecine (médecine générale, psychiatrie), soit à la médecine traditionnelle (devin, guérisseur, féticheurs), ou encore à des camps de prière (pasteurs), pour bénéficier des soins plus adéquate ou pour une quête de sens.
fragilité psychique, que le recours successif ou simultané à une diversité de pratiques de
soins constitue la règle en cas de maladie mentale, car celle-ci exige davantage une quête
questionnement ayant trait à la cohérence ou à la rationalité scientifique qui fonde les
logique de pragmatisme (Lado, et Fosso, 2011 ; Dozon et Sindzingre, 1986 ; Hours, 1999).
prédomine sur tous les autres facteurs et la gravité de la maladie pousse à une nouvelle interprétation a prise en charge de la maladie » (Lado et Fosso, 2011 : 356). Par constitue un obstacle majeur au recours aux services de santé mentale. En ce sens, la pluralité des re
soins perçues, mais aussi il est sous-tendu par une multitude de logiques politiques, socioculturelles et économiques (Fassin, 1992).
CONCLUSION ET PERSPECTIVES
Dans le cadre de cette étude, il était question pour nous, de comprendre comment parents enfant afin de mieux cerner les logiques qui sous-tendent leurs choix thérapeutiques, dans un contexte de précarité des offres officielles de soins de santé mentale infanto-juvénile.
jeu la mobilisation de trois univers thérapeutiques afin de garantir le bien-être
De ce fait, penser la prise en charge dans le district sanitaire de Ferkessédougou, revient à questionner les rapports que les jeunes patients entretiennent avec les différents modèles thérapeutiques, à savoir : les soins populaires, la médecine traditionnelle et la biomédecine une situation de fragilité psychique répond sans doute à une quête de soins, mais elle place également la prise en charge du jeu
-culturels, économiques et politiques indéniables.
véritable problème social, culturel, économique, juridique et de santé publique, mais ces derniers restent méconnus et sous-
dans sa prise en charge médico-
t la protection des droits fondamentaux des enfants et adolescents victimes de troubles mentaux. De ce fait, les familles dont les enfants présentent des troubles mentaux sont confrontées à diverses difficultés qui résultent surtout,
-tendent les itinéraires thérapeutiques des enfants en situation de fragilité psychique. La situation socio-
-culturels, nner ces différents facteurs, afin de garantir la santé de cette couche vulnérable.
épidémiologique précise au plan national sur la prévalence des troubles mentaux infanto- spécialisées dans de prise en charge, et elles sont parcellaires et non actualisée. Les données
e de Guidance Infantile et
fficile à partir de ces données efficaces en faveur de la santé mentale infanto-juvénile. Des enquêtes quantitatives auprès mentaux sont nécessaires pour créer une base de données sanitaire intéressante afin de documenter la santé mentale et mettre en place des programmes de santé pour aider les parents de ces enfants.
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