Dépistage du cancer du poumon? Dr Kamal ABOU HAMDAN Pneumologie- CHL Février 2017

Dépistage du cancer du poumon ?

PLAN

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1- Introduction

2- Bénéfices et risques du dépistage

3- Modalités de dépistage

4- Recommandations

5- Futur

6- Suivi du nodule pulmonaire

7- Conclusions

1- INTRODUCTION

- Cancer du poumon = principale cause de mortalité par cancer dans le monde, chez l’homme et la femme

- 2012 : 1,59 millions décédés d’un cancer du poumon dans le monde

- Stades avancés lors du diagnostic : plus de 75%

- Survie à 5 ans : 16% tous stades confondus, malgré les différents traitements

- Bon pronostic des stades précoces

- Tabac = facteur de risque principal chez le fumeur (85-90%) et le

1- INTRODUCTION

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NOUVEAUX CAS / an

DECES / an Luxembourg 2013

(Fondation Cancer)

208 101

France (2011)

(Institut National du Cancer)

39 495 29 949

Belgique (2011)

(Fondation contre le Cancer)

8000

UK (2010)

(Cancer Research UK)

42 026 34 859

USA (2012)

(NCI)

226 160 160 340

2- Bénéfices / risques du dépistage

A- Bénéfices :

- détection de cancer à un stade précoce - maladie curable

- chirurgie limitée - meilleure survie

- Stade I ou II : 70% LDCT vs 56% RT - Stade IA 47,5% à T1 (T0-T1-T2) - Prédominance d’adénocarcinomes - Complications 0,1%

20%

2- Bénéfices / risques du dépistage

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B- Risques potentiels :

- Conséquences de l’évaluation des anomalies retrouvées - Irradiation

- Anxiété du patient

- Surdiagnostic (13 à 27%)

3 - Modalités de dépistage

A- Radiographie thoracique /cytologie de l’expectoration:

- dépistage non recommandé

- début 1960, 7 études dont 6 randomisées, suivi 20 ans - Pas d’amélioration de la mortalité

- PLCO cancer screening trial : 152 942 patients, RxT vs

suivi sans RxT, négative sur incidence et mortalité, suivi

13 ans

3 - Modalités de dépistage

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B- Scanner thoracique low dose LDCT:

• multidetector CT > ou = 16

• single maximal inspiratory breath-hold

• scanning time <25sec

• High-resolution : 1,0 to 2,5mm interval

• image reconstruction

• NLST : 2 mSv

3 - Modalités de dépistage : qui dépister ?

1- Tabac :

* actif : RR 20

* passif : (dépistage non recommandé) RR 1,24 2- Exposition profesionnelle

RR 1,59

3- Exposition résidentielle au Radon RR 1,14 4- Histoire personnelle d’un cancer RR 3,5

Hodgkin traité par alkylant RR 4,2 – par RTH ≥ 5Gy RR 5,9

5- Histoire familiale d’un cancer du poumon RR 1,8

3 - Modalités de dépistage : qui dépister ? + Etudes européennes :

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15822

3 - Modalités de dépistage : qui dépister +

Etudes européennes :

A. NELSON trial : LDCT T1-T2-T4 vs suivi clinique, 15822 participants

- sur 7155 participants dépistés : 3% de cancer du poumon détectés - stade I 66%

- suivi 8,16 ans

- pas d’impact sur le sevrage tabagique

- nodules détectés chez 5 à 7% des participants à chaque étape de dépistage, dont 6% de cancer pulmonaire

- volume du nodule > ou = 27mm3 : sensibilité de 95% : fréqce du cancer 0,5% si n<27mm3 - 3,1% si 27<n<206mm3 - 17% si n>206mm3

B. DANTE trial : LDCT 1/an - 5 ans vs RT+cytologie expecto, 2472 participants

- suivi 8,35 ans

- cancer pulmonaire chez 8,2% LDCT vs 6% du groupe contrôle - faible effectif

C. DLCST danish trial : LDCT 1/an - 5 ans vs suivi clinique, 4104 p

- prévalence du cancer 0,83 (17/2052p) - plus de stade I

- mortalité idem

- participants jugés à faible risque vs NLST

3 - Limites des études

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A.Age :

- NLST : 25% participants > 65ans, aucun > 75ans - plus de faux positifs chez > ou= 65ans

- VPP pour un cancer pulmonaire : 4,9% chez >ou=65ans vs 3% <65ans

B. Paramètres radiologiques :

- NLST : nodule > 4mm - I-ELCAP : nodule > 6mm

- Lung-RADS : diminution des faux positifs qd >6mm

- développement de « modèles de prédiction du risque » : âge - BMI - histoire familiale - existence d’une maladie respiratoire chronique - tabagisme.

—> fumeurs de 66-80ans pourraient bénéficier plus du dépistage que 55-64ans

C. Coût-efficacité :

- inconnu

- élevé : NLST taux de faux positifs 95% —> explorations complémentaires

- Modélisation : programme de prévention tabagique > dépistage par LDCT ou LDCT + sevrage tabagique

4 - Recommandations

Organization Recommendation Year

American Association of Thoracic Surgery

Recommends annual low-dose CT scan screening for high-risk individuals (ages 55 to 79 years with 30 pack-year history of smoking and current smoker or quit within past 15 years) or age 50 with cumulative risk

>5% over next five years.

2012

American Cancer Society

Recommends annual low-dose CT scan screening for high-risk individuals (ages 55 to 74 years with 30 pack-year history of smoking and current smoker or quit within past 15 years). Informed individual decision-

making before testing.

2013

American College of Chest Physicians/American Society of

Clinical Oncology

Recommends annual low-dose CT scan screening for high-risk individuals (ages 55 to 74 years with

30 pack-year history of smoking and 2012

4 - Recommandations

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Organization Recommendation Year

Canadian Task Force on the Periodic Health Examination

Recommends screening asymptomatic adults aged 55 to 74 years with at least

a 30 pack-year smoking history who smoke or quit smoking <15 years ago

with low-dose CT every year for three consecutive years.

2016

National Comprehensive Cancer Network

Recommends annual low-dose CT scan screening for high-risk individuals (ages 55 to

74 years with ≥30 pack-year history of smoking or if no longer smoking, smoking cessation within 15 years or age ≥50 years with a 20 pack-year history of smoking with

one additional risk factor.

2015

US Preventive Services Task Force

Recommends annual low-dose CT scan screening for high-risk individuals (ages 55 to

80 years with a 30 pack-year history of smoking and current smoker or quit within past 15 years). Discontinue when person has

not smoked for 15 years or if limited life expectancy.

2013

IFCT et GOLF 55 - 74 ans avec histoire tabac > ou = 30PA informer les participants sur les bénéfices et

risques d’un tel dépistage

4 - Recommandations :

 Équipe pluridisciplinaire : pneumologue, radiologue, oncologue, chirurgien thoracique, anatomopathologiste

 BUT : obtenir une confirmation du diagnostic Histologie :

* Fibroscopie bronchique

* Ponction transpariétale sous scanner

PETscan

5 - FUTUR

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A. PET :

- Se 69% - Sp 91% - VPP 90% - VPN 71%

- Si FDG-PET négatif + LDCT 3 mois après PET : VPN 100%

- nécessité de confirmer ces résultats

- (Pastorino, Lancet 2003 - Bastarrika, AJRCCM 2005)

B. Méthodes non radiologiques :

- Analyses génomiques et protéomiques des prélèvements endoscopiques - Fibroscopie en autofluorescence

- Analyse des composés organiques volatiles dans l’air exhalé - Serum protein microarrays

C. Evaluer la croissance tumorale : COSMOS study

6 - Suivi du nodule pulmonaire : nodule solide

6 - Suivi du nodule pulmonaire : GGO/GGN/NS

7 - CONCLUSIONS

1. Cancer du poumon = principale cause de décès par cancer dans le monde 2. Prévention primaire : meilleur impact sur la mortalité

3. Dépistage par Scanner thorax Low Dose peut être proposé aux patients à haut risque : 55-74 ans et tabac 30PA ou tabac stoppé depuis <15ans 4. Pas de dépistage par Rx thorax et/ou cytologie de l’expectoration 5. Intégrer le sevrage tabagique dans le programme de dépistage 6. Informer le patient sur les bénéfices/risques d’un tel dépistage

7. Nécessité d’une prise en charge pluridisciplinaire en cas d’anomalie retrouvée

8. Questions non résolues : - durée du dépistage ?

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