La très édifiante affaire du Dr Bonnemaison (1)

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actualité, info

en marge

Question, naïve : s’entredéchirer à propos des conditions de la fin de la vie humaine est-il une fatalité française ? Plus le temps passe, plus on est enclin à le penser. De- puis un quart de siècle nous ne comptons plus le nombre des af- faires qui – dans l’Hexagone – ont déclenché les passions, nourri les polémiques, entretenu les quipro- quos (pour ne pas écrire alimenté les haines) entre deux camps. D’un côté, les partisans d’un nouveau droit (celui «de mourir dans la di- gnité»). De l’autre, ceux qui esti- ment, au final, qu’accorder un tel droit constituerait une irréversible régression collective ; sans même parler de la révolution que cela constituerait pour la pratique de

la médecine. Et comme nous som- mes dans une France laïque, réso- lument jacobine, le législateur est continuellement pris à partie.

Cette fille aînée de l’Eglise n’a peut- être pas encore oublié que le Vati- can ne rechigna pas toujours à percevoir une dimension salvatrice dans les souffrances humaines. Il s’agissait notamment d’enfanter dans la douleur au motif (qui sait ?) que la conception avait été le fruit du plaisir. On assure, depuis Ro me, que tout ceci n’est plus d’actualité ; à supposer même que la chose l’ait un jour été. Puis le temps passa. Et vint l’heure où de notables progrès furent accomplis dans le champ de la lutte contre la souffrance et la mort. Applaudissements nour-

ris. Puis relatif désenchantement lorsque l’on prit conscience des dégâts potentiels de l’acharnement thérapeutique. Ce mouvement de balancier ne fut nullement étranger à l’émergence d’une contestation du pouvoir médical.

Faire l’économie de la fatalité ? Ac- coucher sans les douleurs ? Certes.

Mais, pour autant, tout mettre en œuvre pour, par exemple, faire que vivent, coûte que coûte, des fœtus de cinq cents grammes ? Sauver des existences prématuré- ment menacées par un thrombus ou par de bien méchantes prolifé- rations cellulaires ? Qui s’y oppo- serait ? Maintenir à tous les prix et à tous les âges des existences dont tout indique – et le savoir médical au premier chef – qu’elles sont sans espoir (on dit aussi, sans plus ré- fléchir, qu’elles sont condamnées) ? On schématise bien sûr. Mais s’agit- il, sur le fond, d’autre chose ? Question, historique : de quand da- tent les premiers symptômes de la

révolte contre les blouses blan ches ? Bien beau sujet de thèse. L’encre d’André Soubiran ¹ était à peine sèche qu’Ivan Illich (1926-2002) commençait à faire vibrer les fou les avec sa Némésis médicale. C’était aussi l’époque, premier coup de semonce, de la publication (1982) en terres francophones du plus que controversé Suicide. Mode d’emploi de Claude Guillon et Yves le Bon- niec aux éditions Alain Moreau.

S’agissait-il d’une incitation au suicide condamnée par la loi ? Fal- lait-il ne voir là qu’une simple in- formation citoyenne sur ce qui est ou non possible dès lors que l’on envisage de mettre fin à ses jours ? Trente ans plus tard, tout ceci n’a rien perdu de son sulfureux éclat.

Et durant cette période, donc, une longue série d’affaires soulevant, de diverses manières, une même problématique. Un étonnant para- doxe veut que ces affaires figurent désormais sous une même têtière ; c’est ainsi que sont réunis les noms de ceux qui – souffrants – voulaient mettre fin à leur jour et ceux qui estimèrent qu’il fallait qu’il en soit ainsi pour un de leurs proches ou un de leurs patients. Plusieurs de ces affaires eurent une indéniable vertu pédagogique. Le brouillard qui entourait l’euthanasie commen- ça à se dissiper. On commença aussi, lentement mais sûrement, à faire la part entre le concept de soins palliatifs et la revendication toujours très médiatisée d’un droit de mourir dans la dignité. Puis vin- rent les exemples de pays étran- gers – la Suisse notamment – où l’on ne redoutait pas certaines pratiques mortifères.

Questions, centrales : faut-il en cette aube du troisième millénaire doter les médecins du pouvoir d’injecter des substances létales dans la circulation sanguine de certains de leurs contemporains ? Si oui lesquels ? Dans quelles con- ditions et avec quels contrôles col- lectifs ? Osons, une fois encore, le schématisme. Un bien méchant paradoxe (mais ne le sont-ils pas presque toujours ?) veut que ce soit la même famille de pensée qui s’acharne à réduire le champ du pouvoir médical et qui prône les vertus du suicide médicalement as- sisté. Et force est bien de constater, du moins en France, que le corps médical (ou du moins ceux qui parlent généralement en son nom dans les médias) rechigne dura- blement à s’exprimer haut et clair sur un tel sujet. Avec, fort heureu-

La très édifiante affaire du Dr Bonnemaison (1)

revue de presse

Physiothérapeutes-assu- reurs : le bras de fer conti- nue

Des milliers de physiothérapeutes con tinueront d’envoyer leurs factu­

res directement à leurs patients, sans passer par une caisse maladie. En effet, le bras de fer entre Physio­

swiss et Tarifsuisse, filiale de Santé­

Suisse, se poursuit.

L’Association suisse de physiothéra­

pie, qui avec ses 8000 membres, dont 5000 indépendants, est la plus grande organisation professionnelle de la branche, a refusé de reconduire la convention nationale en vigueur, a indiqué hier Tarifsuisse dans un com­

muniqué. Selon la filiale de l’associa­

tion faîtière des assureurs, cet accord aurait permis de régler tem porai re­

ment la situation jusqu’à l’adoption d’une solution définitive. Plus de 10%

des physiothérapeutes ont adhéré à la nouvelle convention nationale (ndlr : identique à l’ancienne), a insisté Ta­

rifsuisse, qui représente plus de deux tiers des assureurs­maladie.

Pour éviter toute «mauvaise surpri­

se», elle invite les patients à clarifier le mode de facturation avec leur phy­

siothérapeute ou leur assureur­ma­

ladie. Rappelant que le point tarifai re a stagné depuis 13 ans, Physioswiss exige une hausse de 20%. Mais Tarif­

suisse a refusé toute adaptation de la convention entre les deux parties. (...)

Le Matin du 24 août 2011

Comparis veut empêcher la concurrence de l’OFSP

Le comparateur en ligne comparis.ch a entrepris des démarches juridi­

ques contre l’Office fédéral de la santé publique (OFSP). Celui­ci, se­

lon le service de comparaison, l’em­

pêche de poursuivre ses activités commerciales dans le but de lui nui re gravement au service de comparai­

son.

Selon le comparateur, l’OFSP pré­

voit de développer son propre cal­

culateur de primes maladie et d’of­

frir, avec l’argent des contribuables, un service similaire à comparis.ch.

Une entreprise privée a été chargée de la programmation du nouveau cal­

culateur.

Comparis n’a rien contre une con­

currence loyale, explique­t­il. Mais pour l’OFSP, il s’agit de léser com­

paris.ch. Ces intentions sont prou­

vées par des documents internes à l’OFSP que Comparis a pu consulter sur la base de la loi sur la transpa­

rence.

Le comparateur se sent atteint dans sa liberté économique, garantie par la Constitution. Il a fait une demande en justice auprès du Département fédéral de l’intérieur (DFI). De plus, une demande envoyée au Préposé fédéral à la protection des données a montré que l’OFSP, contrairement à une société, ne dispose pas d’une base juridique pour l’enregistrement de données personnelles, poursuit Comparis.

Pour le directeur du comparateur, Richard Eisler, les raisons qui pous­

sent l’OFSP a développer son pro­

pre calculateur sont claires : «com­

paris.ch est un acteur de marché qui dérange. Depuis des années, nous nous attelons à attiser la concurren ce parmi les caisses maladie et formu­

lons régulièrement des critiques à l’encontre des évaluations embellies de l’OFSP en matière».

L’OFSP ne prend pas position sur les accusations techniques et juri­

di ques, invoquant la procédure en cours. Contacté par l’ats, il rappelle que son calculateur gratuit existe de­

puis 2005 et qu’il garantit une infor­

mation complète et neutre des assu­

rés.

Selon une projection, les assureurs dépensent 16 millions de francs par an pour des sites de comparaison en ligne (…)

Comparis et l’OFSP ne sont pas les seuls à offrir un comparateur de pri­

mes. Les organisations et médias de défense des consommateurs met­

tent régulièrement en ligne un ser­

vice du genre à l’approche de l’an­

nonce des primes maladie.

Le Courrier du 20 août 2011

D.R.

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Revue Médicale Suisse

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… le jour où l’on s’autoriserait à abréger la vie de personnes qui n’ont rien demandé, au motif qu’elles sont vulnérables ou en fin de vie, nous aurions beaucoup à craindre pour l’avenir ^…

Colloque de médecine de premier recours

Evolution du système de santé en Suisse et les enjeux pour le médecin de premier recours Mercredi 7 septembre 2011 Genève, auditoire des policliniques, HUG

8 h 00 Evolution du système de santé en Suisse, H. Wolff

Problèmes et enjeux pour le système de santé suisse, P.-A. Schneider agenda

1 Médecin (et prolifique écrivain) français, André Soubiran (1910­1999) a connu un très grand succès de librairie avec les six tomes de sa série (1949­1958) Les Hom mes en blanc (Tu seras médecin ; La nuit de bal ; Le grand métier ; Un grand amour ; Le témoignage ; Au re- voir, docteur Roch !). Il est aussi l’auteur de J’étais médecin avec les chars et, au début des années 1960, du Journal d’une femme en blanc.

sement, quelques exceptions.

Comme celle du Dr Régis Aubry (CHU de Besançon), président de l’Observatoire national français de la fin de vie, qui souligne la dan- gerosité inhérente à la confusion pouvant régner, chez un médecin en exercice, entre «convictions» et

«certitudes». Et le Dr Aubry de rappeler – enfin – que dans un tel domaine quelques précisions sé- mantiques doivent être respectées.

«Ce qui fait débat, c’est la question de savoir si l’on ouvre la possibi- lité de mettre fin à la vie d’une personne qui le demande – c’est un débat sur la liberté ou non de choisir sa mort. Ce qui ne fait pas

débat, c’est le fait de décider à la place d’autrui de sa propre mort, et surtout pour des personnes en situation de grande vulnérabilité, soulignait-il. Autant le premier dé- bat est légitime et doit être nourri, en dehors des affaires médiati ques, par des études et des réflexions approfondies – c’est justement la mission de l’Observatoire national de la fin de vie. Autant le second ne me paraît absolument pas légi- time dans un Etat démocratique : le jour où l’on s’autoriserait à abré- ger la vie de personnes qui n’ont rien demandé, au motif qu’elles sont vulnérables, fragiles ou en fin de vie, il me semble que nous au- rions beaucoup à craindre pour l’avenir.»

endocrinologie

Produit par l’organisme en petites quantités, l’hydrogène sulfuré possède des propriétés antioxy­

dantes reconnues depuis quel­

ques années. Il est notamment impliqué dans la vasodilatation et l’angiogenèse. Aujourd’hui, son rôle protecteur contre l’hypergly­

cémie est mis en évidence (PNAS 2011, édition en ligne du 1^er août).

De nouvelles études révèlent la corrélation entre production de radicaux libres (ROS) mitochon­

driaux en présence de sucre et consommation accrue de H2S dans les cellules endothéliales.

In vitro dans des conditions mi­

mant celles du diabète, rajouter du H2S ou surexprimer l’enzyme qui le produit protège les cellules endothéliales des dysfonctions cellulaires à l’origine de nombreu­

ses pathologies – oculaires, car­

diaques ou rénales par exemple.

«Suite à l’exposition à de forts taux de sucre, les cellules produi­

sent de plus en plus de radicaux libres toxiques très réactifs, ce qui a pour conséquence de pro­

voquer leur mort, expliquent les auteurs de l’étude. De faibles taux d’hydrogène sulfuré accélèrent ce processus, alors que son rem­

placement constant protège les cellules contre les effets toxiques du sucre.» Par ailleurs, chez des rats diabétiques, dont les taux de H2S sont bas, la supplémenta­

tion en H2S pendant un mois a amélioré le fonctionnement des vaisseaux sanguins.

Suppléer la déficience en H2S provoquée par les radicaux libres pourrait donc représenter un axe thérapeutique contre le diabète.

Marina Casselyn

Kunihiro Suzuki, et al. Hydrogen sulfide re­

placement therapy protects the vascular endothelium in hyperglycemia by preser­

ving mitochondrial function. PNAS 2011 ; published ahead of print August 1, 2011 ; doi:10.1073/pnas.1105121108

Diabète : vers une thérapie soufrée ?

Soins de qualité pour tous ? Mais à quel prix, P. Saudan

Enjeux pour le MPR : son rôle et l’in­

tégration des soins, P. Schaller 9 h 00 Table ronde : B. Kiefer, J.-M. Gaspoz, P.-A. Schneider, P. Saudan et P. Schaller Discutant : H. Wolff Renseignements : Mme C. Ruffino

Secrétariat Unité de médecine péni­

tentiaire

carmen.ruffino@hcuge.ch Tél. 022 379 59 59 Le très pédagogique Dr Aubry te-

nait ces propos dans Le Monde daté du 16 août (en réponse à quelques pertinentes questions de Cécile Prieur). Il réagissait alors aux pre- mières vagues régressives nées de l’«affaire Bonnemaison». On dé- signe ainsi en France, et depuis les fêtes de l’Assomption, un dos- sier médicolégal (a priori aussi complexe qu’éclairant) sur lequel nous nous devrons de revenir. Ré- sumons : Nicolas Bonnemaison, 50 ans, médecin attaché aux urgen ces de l’hôpital de Bayonne (Pyrénées- Atlantiques) est soupçonné – après dénonciation «d’agents hospita- liers» – d’avoir pratiqué plusieurs (quatre ?) euthanasies actives sur des personnes âgées admises dans son service. Il a été mis en examen le 12 août pour «empoisonnement»

sur «des personnes particulière- ment vulnérables» avant d’être remis en liberté sous contrôle judi- ciaire. A l’heure où nous écrivons ces lignes, il est toujours libre, sou- mis à un contrôle judiciaire et ne peut plus exercer la médecine.

Ajoutons qu’il encourt une peine de réclusion, criminelle, à perpé- tuité.

(A suivre)

Jean-Yves Nau jeanyves.nau@gmail.com

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