Cours biologie le cancer du foie – Cours et formation gratuit

LE CANCER DU FOIE LE CANCER DU FOIE

Pathologie Chirurgicale 3^ème année Médecine

Dr Mohamed Ben Amar Dr Mohamed Ben Amar www.fmsf.rnu.tn www.benamar.net

INTERET DU SUJET INTERET DU SUJET

C’est une tumeur maligne développée au niveau du C’est une tumeur maligne développée au niveau du

foie le plus souvent sur un foie de cirrhose.

foie le plus souvent sur un foie de cirrhose.

Le pronostic de ce cancer est sombre dans la mesure Le pronostic de ce cancer est sombre dans la mesure où le diagnostic est fait à un stade trop évolué sans où le diagnostic est fait à un stade trop évolué sans

possibilité de résection chirurgicale.

possibilité de résection chirurgicale.

Devant tout malade porteur de cirrhose du foie une Devant tout malade porteur de cirrhose du foie une surveillance régulière par une échographie surveillance régulière par une échographie abdominale et un dosage de l’α foetoproteïne doit être abdominale et un dosage de l’α foetoproteïne doit être

instaurée.

instaurée.

Objectifs éducationnels Objectifs éducationnels

1:1: Décrire les différents aspects Décrire les différents aspects anatomopathologiquesanatomopathologiques du cancer du foie.

du cancer du foie.

2:2: Confirmer par des éléments para cliniques, le Confirmer par des éléments para cliniques, le diagnostic

diagnostic de cancer du foie. de cancer du foie.

3:3: Organiser le Organiser le bilan d’extension locorégional et généralbilan d’extension locorégional et général d’un cancer du foie.

d’un cancer du foie.

4:4: Apprécier l’ Apprécier l’hépatopathiehépatopathie sous jacente sous jacente

5:5: Organiser la Organiser la prise en charge thérapeutiqueprise en charge thérapeutique d’un d’un cancer du foie en tenant compte du degré cancer du foie en tenant compte du degré

d’évolution de la tumeur et du terrain.

d’évolution de la tumeur et du terrain.

I/ INTRODUCTION : I/ INTRODUCTION :

Développement d’une tumeur maligne au Développement d’une tumeur maligne au

dépens du foie.

dépens du foie.

CARCINOME HEPATO-CELLULAIRE : CHC CARCINOME HEPATO-CELLULAIRE : CHC

CHC sur foie sain ou sur foie de cirrhose CHC sur foie sain ou sur foie de cirrhose

Les causes de cirrhose : Les causes de cirrhose :

Alcoolisme, hépatite B , Hémochromatose Alcoolisme, hépatite B , Hémochromatose

Diagnostic : Echographie/ TDM + Ponction Diagnostic : Echographie/ TDM + Ponction

biopsie du foie biopsie du foie

Pronostic péjoratif

Pronostic péjoratif

II/ DIAGNOSTIC:

II/ DIAGNOSTIC:

Diagnostic positif Diagnostic positif

Clinique :

Clinique : Homme 50 ans Homme 50 ans

- - Douleur de l’hypochondre droit Douleur de l’hypochondre droit - AEG

- AEG

- Hépatomégalie dure pierreuse

- Hépatomégalie dure pierreuse

II/ DIAGNOSTIC:

II/ DIAGNOSTIC:

Diagnostic positif Diagnostic positif

Biologie

Biologie :: Non spécifique. Non spécifique.

- - AnémieAnémie

- Cholestase anictérique

- Cholestase anictérique PAL PAL   Bilirubine : NleBilirubine : Nle - Cytolyse

- Cytolyse

- Insuffisance hépatocellulaire - Insuffisance hépatocellulaire - Syndrome inflammatoire :

- Syndrome inflammatoire : VS accélérée, VS accélérée, Hyper

Hyper αα 1 1 αα 2 globulines 2 globulines - α- α Foetoproteine Foetoproteine  ( (αα FP :< 20 ng/ ml ) FP :< 20 ng/ ml )

si CHC > 1000 ng /ml si CHC > 1000 ng /ml

II/ DIAGNOSTIC:

II/ DIAGNOSTIC:

Diagnostic positif Diagnostic positif

Echographie Abdominale :

Echographie Abdominale : T > 2 cm T > 2 cm

Tumeur : hyper , hypo échogène //// Taille , siège, Tumeur : hyper , hypo échogène //// Taille , siège, rapports

rapports

Lésions associées : cirrhose Lésions associées : cirrhose

TDM abdominal : Angioscanner : TDM abdominal : Angioscanner :

Zone hypodense qui se réhausse après injection de produit de Zone hypodense qui se réhausse après injection de produit de

contraste contraste

IRM :

IRM : Hyposignal T1Hyposignal T1 Hyper signal T2Hyper signal T2 Laparoscopie :

Laparoscopie : T< 2cm T< 2cm Biopsie dirigéeBiopsie dirigée

II/ DIAGNOSTIC:

II/ DIAGNOSTIC:

Diagnostic positif Diagnostic positif

Diagnostic histologique

Diagnostic histologique :: Ponction biopsie du foie Ponction biopsie du foie Cytoponction

Cytoponction PBH :

PBH : Diagnostic de malignitéDiagnostic de malignité Type anapath

Type anapath

Parenchyme adjacent : Parenchyme adjacent :

Foie sain/ foie de cirrhose Foie sain/ foie de cirrhose

II/ DIAGNOSTIC:

II/ DIAGNOSTIC:

Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel

Cancers secondaires du foie : Cancers secondaires du foie :

Métastases hépatiques Métastases hépatiques

Lésion hypoéchogène avec halot hypérechogène Lésion hypoéchogène avec halot hypérechogène

Tumeurs bénignes du foie : Tumeurs bénignes du foie :

Hyperplasie nodulaire et focale Hyperplasie nodulaire et focale

Adénome hépatocellulaire

Adénome hépatocellulaire

III/ FORMES CLINIQUES :

III/ FORMES CLINIQUES :

1) Le carcinome fibrolamellaire : 1) Le carcinome fibrolamellaire :

Le Carcinome fibrolamellaire est une entité particulière Le Carcinome fibrolamellaire est une entité particulière du carcinome hépatocellulaire qui se développe sur un du carcinome hépatocellulaire qui se développe sur un foie sain.

foie sain.

Fréquence

Fréquence : 2% des CHC : 2% des CHC Terrain :

Terrain : sujets jeunes sujets jeunes Echographie :

Echographie : Image hyper échogène bien limitée Image hyper échogène bien limitée TDM :

TDM : Lésion hypodense qui prend le contraste de façon Lésion hypodense qui prend le contraste de façon hétérogène

hétérogène IRM :

IRM : T1 : Hypointensité centraleT1 : Hypointensité centrale T2 : Hypointense

T2 : Hypointense Pronostic :

Pronostic : meilleur que les autres types anapath du CHC meilleur que les autres types anapath du CHC Survie à 5 ans : 40 à 60 %

Survie à 5 ans : 40 à 60 %

III/ FORMES CLINIQUES :

III/ FORMES CLINIQUES :

2) Le cholangiocarcinome : 2) Le cholangiocarcinome :

Il est développé à partir de l’épithélium de la voie biliaire Il est développé à partir de l’épithélium de la voie biliaire

Fréquence : 5à 10% des tumeurs malignes du foie Fréquence : 5à 10% des tumeurs malignes du foie

Terrain : age moyen de survenue 60 ans Terrain : age moyen de survenue 60 ans

Echographie : Image hyper échogène du hile ou de la VBP Echographie : Image hyper échogène du hile ou de la VBP

Pronostic : mauvais Pronostic : mauvais

IV / BILAN PRE THERAPEUTIQUE : IV / BILAN PRE THERAPEUTIQUE :

Objectif n°2 Objectif n°2

1) Bilan d’extension : 1) Bilan d’extension :

Clinique :

Clinique : HMG nodulaireHMG nodulaire Ascite

Ascite

Ganglion de troisier Ganglion de troisier

Nodule du douglas au TR Nodule du douglas au TR

Echographie abdominale + Doppler Echographie abdominale + Doppler Rapports vasculaires

Rapports vasculaires Thrombose portale Thrombose portale

TDM / IRM TDM / IRM RX thorax RX thorax Autres

Autres

IV / BILAN PRE THERAPEUTIQUE : IV / BILAN PRE THERAPEUTIQUE :

Objectif n°2 Objectif n°2

2) Evaluation de l’hépatopathie : 2) Evaluation de l’hépatopathie :

Score de Child Score de Child

3) Bilan d’opérabilité : 3) Bilan d’opérabilité :

Interrogatoire / Clinique : Interrogatoire / Clinique : Tares, hépatite, cirrhose Tares, hépatite, cirrhose

Bilan standard : GS, NFS, Glycémie Bilan standard : GS, NFS, Glycémie Fonction respiratoire :

Fonction respiratoire : Rx thorax, EFR, GDS Rx thorax, EFR, GDS Fonction rénale

Fonction rénale Fonction cardio Vx Fonction cardio Vx Etat nutritionnel Etat nutritionnel Fonction hépatique Fonction hépatique Classification ASA Classification ASA

Paramètre \ points 1 2 3

Bilirubine (umol /l) <35 35-50 >50

Albumine >35 28-35 >28

Ascite Absente Contrôlée Non contrôlée

Encéphalopathie Absente Confusion Cama Taux de

prothrombine >50% 40-50% <40%

Score de child Score de child

Classe A: score

Classe A: score 5 5 - 6 , Classe B score 7 à 9, - 6 , Classe B score 7 à 9, Classe C : score 10 à 15

Classe C : score 10 à 15

V/ V/ TRAITEMENT: TRAITEMENT:

AI BUT:

Résection de la tumeur Résection de la tumeur

Améliorer la qualité de survie en cas d’impossibilité Améliorer la qualité de survie en cas d’impossibilité

d’un ttt radical d’un ttt radical

B/ PREPARATION DU MALADE : B/ PREPARATION DU MALADE :

Correction tares, dénutrition, anémie ; appréciation Correction tares, dénutrition, anémie ; appréciation

opérabilité opérabilité

V/ V/ TRAITEMENT: TRAITEMENT:

C/ METHODES:

TTT chirurgical : TTT chirurgical :

Résection hépatique réglée Résection hépatique réglée

Transplantation hépatique Transplantation hépatique TTT médicaux :

TTT médicaux :

* Radiofréquence :

* Radiofréquence :

* Alcoolisation percutanée :

* Alcoolisation percutanée :

* Chimio embolisation

* Chimio embolisation

* Radiothérapie in situ:

* Radiothérapie in situ:

* Chimiothérapie systémique:

* Chimiothérapie systémique:

* Autres : Immuno hormono thérapie

* Autres : Immuno hormono thérapie

V/ V/ TRAITEMENT: TRAITEMENT:

D/ INDICATIONS:

Contre indications à la chirurgie : Contre indications à la chirurgie :

CI carcinologiques : CI carcinologiques :

Métastases Métastases

Tumeurs multiples Tumeurs multiples Thrombose portale Thrombose portale

CI en fonction de l’état du foie CI en fonction de l’état du foie

V/ V/ TRAITEMENT: TRAITEMENT:

RESULTATS :

Mortalité en cas de CHC sur foie de cirrhose est Mortalité en cas de CHC sur foie de cirrhose est

supérieure supérieure

Survie en cas de CHC sur foie sain est supérieure Survie en cas de CHC sur foie sain est supérieure

Le carcinome fibrolamellaire est de meilleur Le carcinome fibrolamellaire est de meilleur

pronostic pronostic

VI/ CONCLUSION:

VI/ CONCLUSION:

Mauvais pronostic Mauvais pronostic

Diagnostic : PBF Diagnostic : PBF

Indication chirurgicale : Tumeur unique, pas de Indication chirurgicale : Tumeur unique, pas de

métastases, ni de thrombose portale métastases, ni de thrombose portale

Autres ttt :

Autres ttt :

Survie à 5 ans : 20 – 30 %

Survie à 5 ans : 20 – 30 %