Conférence publique
Cœur sans tabac
Pr Paul Menu 2
Tabac: Un risque majeur d’infarctus du myocarde
Professeur Paul Menu
Par rapport aux décès dus au Sida (<1000 pour toute l’Europe en 2004), de combien de décès le tabac est-il directement responsable par an en France ?
A : De la moitié B : Autant
C : 10 fois plus D : 100 fois plus
E : 1000 fois plus Réponse 100
Bonne réponse = 2points
Testons nos connaissances :
Pr Paul Menu 4
Selon vous, de combien de temps une cigarette diminue l’espérance de vie ?
A : 1 minute
B : 2 minutes C : 3 minutes D : 4 minutes E : 5 minutes
Réponse 4
Bonne réponse = 2points
Testons nos connaissances : QS 2
Une épidémie mondiale
Annual deaths attributed to smoking in 1990 and in 2030 M=million deaths / year Peto, Lopez et al, 1994
1990 2030
Pays développés 2 M 3M Pays en développement 1M 7M
Dans le monde 3M 10M
Le TABAC est le seul produit de consommation courante qui tue la moitié de ses fidèles consommateurs!
Pr Paul Menu 6
65 000 morts par an en France !
2 fois plus de morts par accident cardiovasculaire que de cancer du poumon
25% liés aux maladies cardiovasculaires :
40% des hommes de 30 à 69 ans dans les pays
industrialisés
Parmi les victimes d’un
infarctus, à moins de 45 ans, plus de 80 % sont fumeurs
60% des décès attribuables au tabagisme passif est
cardiovasculaire
Les équivalents du risque « tabagique »
Pr Paul Menu 8
Le risque cardiovasculaire augmente rapidement
X 9
X 6
X 4.5
X 3
Hypertension
X 3.2 Tabac
X 4
cholestérol
Poulter N. et al. Oxford Med. Press 1993
X 16
Le tabagisme : première cause de décès prématuré évitable
Il n’y a pas de “petit fumeur” pour
le risque d’infarctus du myocarde
Pr Paul Menu 10
Risque d’infarctus du myocarde
MYERS AH. Smoking behavior among participants in the nurses' health study.
Am J Public Health. 1987; May; 77: 628-30.
0 1 2 3 4 5 6 7
infarctus du myocardeangine de poitrine
. Nous avons 1000m² de surface d’artères
FEMMES et TABAC :
pourquoi il ne faut pas associer tabac et pilule ?
Fumer favorise la formation de caillots (infarctus du
myocarde et d'accident
vasculaire cérébral) chez la femme qui est sous pilule contraceptive
Une femme qui prend
la pilule ne doit pas
fumer !
Pr Paul Menu 12
Le vrai danger de la maladie
On peut basculer brutalement
dans la maladie vasculaire…
Risque réel
L’infarctus
L’AVC
Ne pas se réveiller trop tard
mais au contraire prendre
des mesures de prévention
Tiercé gagnant
0 – 5 - 30
Pr Paul Menu 14
Tiercé gagnant
0 cigarette
5 fruits – légumes/jour
30 mn d’exercice/jour
Tabac, cœur et vaisseaux…
comment ça marche ?
Pr Paul Menu 16
La toxicité du tabac
sur le système
cardiovasculaire
est multifactorielle
Les effets du tabac
Le tabac
1. diminue la souplesse des artères 2. réduit la surface utile
3. favorise la fragilité et la rupture des plaques
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Incolore Inodore
Manque oxygène Monoxyde de carbone
0 0
220 0
220 0
220 0
220 0
220 0
220 0
220 0
220 0
22C0 C0 0 0
220 0
220 0 C0 C0
22C0 C0
C0 C0
0 0
220 0
22 Cigarettes légères
Cigarettes fortes
Cigare
Pipe
Mesure CO expiré Manque oxygène
0 0
22C0 C0 0 0
220 0
220 0 C0 C0
22C0 C0
C0 C0
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Épaississement sang
Épaississement sang
Manque oxygène
0 0
22C0 C0 0 0
220 0
220 0 C0 C0
22C0 C0
C0 C0
Inflammation
Inflammation
Dans une artère un film recouvre l’intérieur de l’artère qui empêche la coagulation du sang
Le tabac provoque une inflammation locale, un gonflement et une formation de caillot. Le caillot peut ensuite s’étendre dans l’artère et la boucher
complètement puis provoquer un infarctus
Pr Paul Menu 22
Inflammation
Inflammation
Caillot
Caillot
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Caillot
Caillot
Occlusion
Occlusion
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Les conséquences de l’infarctus du myocarde
Diminue l’espérance de vie
Perturbe surtout la qualité de vie
Modifie la capacité vitale à l’effort
Diminue la contractilité du cœur
Diminue la capacité d’adaptation à l’effort
Les moyens pour limiter les conséquences
Arrêt du tabac
LDL à 1.00
Activité physique régulière
Statine
Et traitement
L’infarctu s
Les conséquences du tabac en fonction de la consommation
Fumer avant 13 ans multiplie par 17 le risque de faire un cancer.
Chaque cigarette diminue
l’espérance de vie de 4 minutes
En France 10.000 personnes par an souffrent du tabagisme
passif (5 à 6000 enfants)
0 50 100 150 200 250 300 350 400
non fumeur moins de 10/j >30cg/j Nb d'infarctus
pour 100,000 habitants
Pr Paul Menu 28
70 % des fumeurs adultes souhaitent arrêter de fumer,
seulement la moitié d’entre eux y arrivent effectivement avant 60 ans !
chaque année plus de 200 000 nouveaux fumeurs
les jeunes fument de plus en plus tôt
En France, les jeunes sont les plus gros fumeurs européens à 12 ans
et à 16 ans, un jeune sur deux fume.
la dépendance est d’autant plus forte qu’on a commencé tôt
Un tiers des fumeurs ne toucheront jamais
leurs retraite
Un tiers des fumeurs
ne toucheront jamais
leur retraite
Nicotine?
Nicotine = facteur de dépendance mais pas de rôle toxique au niveau du cœur.
On peut donner des patchs et des gommes de nicotine même aux personnes qui viennent de faire un
infarctus.
Pr Paul Menu 30
L’inflammation des vaisseaux et l’augmentation de la
coagulation du sang sont très néfastes sur des artères “jeunes”.
L’agent le plus toxique
est le monoxyde de
carbone (Co) car il
créé l’inflammation
Arrêter de fumer :
quels bénéfices en attendre?
Pr Paul Menu 32
Les deux effets principaux sur les artères coronaires sont :
1.
Le spasme : réduction voire
occlusion de la lumière de l’artère par contraction de son diamètre
2.
La thrombose : occlusion de l’artère par un caillot
Arrêter de fumer : quels bénéfices
en attendre ?
Spasme en angio Numérique
6
Pr Paul Menu 34
Le spasme : exemple d’un joueur de foot
La thrombose : pilule + tabac chez une femme de 30 ans
Pr Paul Menu 36
CT scan montrant l’effet du tabac sur les artères
14 façons d’écrire que le tabac nuit à la santé
Les fumeurs meurent prématurément
Fumer bouche les artères
Fumer provoque le cancer mortel du poumon
Fumer pendant la grossesse nuit à la santé de votre enfant
Protégez les enfants
Fumer crée une forte dépendance, ne commencez pas
Faites vous aider pour arrêter : téléphonez au 113
Fumer peut provoquer l’impuissance
Fumer provoque un vieillissement de la peau
Fumer peut nuire aux spermatozoïdes
La fumée contient du benzène des nitrosamines du formaldéhyde et du cyanure d’hydrogène
Pr Paul Menu 38
Après 20 min : la pression artérielle et la fréquence cardiaque se normalisent
Après 24 heures : le CO est éliminé du sang
Le risque de thrombose et de spasme disparaît rapidement en moins de 3 ans
Des effets très rapides à court terme
… et une conséquence appréciable à long terme
A 1 an : le risque cardiovasculaire lié au tabagisme est diminué de moitié
A 10 ans : Le risque cardiovasculaire lié au tabagisme disparaît,
Mais le risque de cancer du larynx reste plus élevé pendant 20 ans si vous avez fumé plus de 10 ans.
Le bénéfice sera d’autant plus important que le sevrage
aura été précoce
Pr Paul Menu 40
Comment ne pas prendre du poids au cours du sevrage tabagique ?
Ne pas remplacer la nicotine par du sucre
Boire plus de 2 litres par jour
Faire 20 à 40 minutes d’activité physique
quotidienne (effet Kiss
Cool)
Le risque de décès est réduit de moitié chez les sujets qui arrêtent l’intoxication tabagique et rejoint celui des non fumeurs
Ce bénéfice est immédiat et dure tant que le sevrage est maintenu du fait de la disparition du risque de
thrombose ou de spasme
Après un infarctus du myocarde
Pr Paul Menu 42
Après un pontage ou une angioplastie
Fumeur Perméabilité des pontages
Le Tabac est un risque majeur pour la santé
C’est un risque évitable
C’est un risque pour le fumeur ET pour son entourage
c’est un risque pour tous les enfants
c’est un risque qui ne dépend que de vous
Fumer deux cigarettes par jour correspond à un danger supérieur à celui de respirer au niveau des tuyaux d’échappements des voitures un jour reconnu de niveau 3 de pollution, par les normes européennes de l’agence de sécurité.
Conclusion
Pr Paul Menu 44
II éme Partie
Arrêter de fumer :
les méthodes qui marchent :
Le tabac, le cœur et vos mains
Le tabac, les lois et vos efforts
Les cibles
Les textes de lois (que vous pouvez demander à ce qu’ils soient respectés)
Vous et vos enfants
Pr Paul Menu 46
Organes cibles de la fumée de tabac
Dépression Troubles du sommeil
Impuissance
Perturbations de la grossesse
Varices Cervea
u
Seins
Foie
Reins
• Cancers • Autres
pathologies
Artériopathies des membres inférieurs Langue
Pharyn
x Accident
vasculaire cérébral
Du goudron pour les poumons
Un fumeur d’1 paquet de cigarettes / jour inhale 250 ml de goudron par an
<=> 2 pots de yaourt chaque année
Comme le bitume des routes, ce goudron tapisse les parois des bronches et des alvéoles en les rendant moins efficaces contre les diverses agressions et pollutions
Ce goudron est composé d’hydrocarbures polycycliques aromatiques (dont le benzène) hautement cancérigènes
Pr Paul Menu 48
Le tabagisme, pourquoi ?
Il s’agit d’un comportement,
renforcé et entretenu par une dépendance,
dont la nicotine est le responsable majeur
48
La dépendance
Elle est d’abord comportementale
Pourquoi notre première cigarette ?
Pourquoi notre première cigarette ?
Les gestes
Les gestes
La symbolique du tabac
La symbolique du tabacPr Paul Menu 50
Puis elle est psychologique
Le plaisir de la cigarette
Le déplaisir de son manque
La dépendance
50
La dépendance
Enfin survient la dépendance physique, avec ses symptômes :
Irritabilité
Troubles du sommeil
Troubles de la tension artérielle et du rythme cardiaque
Troubles de l’appétit
Pr Paul Menu 52
La dépendance
Le responsable de la dépendance physique : la nicotine
Elle agit sur le cerveau en quelques secondes, chaque bouffée inhalée est alors un véritable shoot à la
nicotine.
Des substances qui accélèrent l’absorption de la nicotine comme l’ammoniac sont ajoutées au tabac par les fabricants afin de vous rendre plus dépendants
52
Quelques idées reçues…
Certaines formes de tabac sont-elles moins dangereuses ?
Non, en aucun cas. Toutes les formes de tabac vous font courir le même risque
Le risque est il proportionnel au nombre de cigarettes ?
Oui, plus vous fumez plus votre risque est élevé
Le risque est-il nul quand on fume peu ?
Non, en aucun cas. Pour 1 à 4 cigarettes par jour le risque est multiplié entre 2 et 3
Pr Paul Menu 54
Une loi pionnière et un décret explicite
Loi Evin du 10 janvier 1991 :
Il est interdit de fumer dans des lieux affectés à un usage collectif
Décret du 29 mai 1992 :
L’interdiction de fumer s’applique dans tous les lieux fermés et couverts qui constituent des lieux de travail
Il est interdit de fumer dans les locaux clos et
couverts affectés à l’ensemble des salariés tels que les locaux d’accueil, de réception et de restauration collective, les salles de réunion et de formation, les espaces de repos, les locaux réservés aux loisirs, à la culture et au sport, les locaux sanitaires et médico- sanitaires
Une réglementation qui évolue
Décret du 23 décembre 2003
(Art. R 232-5-7 Code Travail):
Les émissions sous forme de gaz, vapeurs, aérosols de particules
solides ou liquides, de substances insalubres, gênantes ou dangereuses pour la santé des travailleurs doivent être supprimées
Dans le cas contraire, elles doivent être captées au fur et à mesure de leur production, au plus près de leur source d’émission et aussi efficacement que possible
Un arrêt de jurisprudence décisif
Arrêt de la cour de cassation du 29 juin 2005 :
L’employeur est tenu à une obligation de sécurité de résultat vis-à-vis de ses salariés en ce qui concerne leur protection contre le tabagisme dans l’entreprise
Pr Paul Menu 56
Un nouveau décret
Décret du 15 novembre 2006 :
L’interdiction de fumer dans les lieux affectés à un usage collectif s’applique dans tous les lieux fermés et couverts qui constituent des lieux de travail (idem décret du 29 mai 1992)
Les emplacements réservés aux fumeurs :
sont des salles closes en dépression continue,
avec une ventilation mécanique indépendante à haut débit,
avec des fermetures automatiques,
d’une superficie ≤ 20 % de celle de l’établissement et ≤ 35 m3,
sans aucune prestation de service,
ne constituant pas des lieux de passage,
sont interdits au moins de 16 ans,
sont mis en place après avis du CHSCT ou des délégués du personnel et du médecin du travail
Cinq plans gouvernementaux
Cancer 2003 – 2007
Lutte contre drogues illicites, tabac et alcool 2004 – 2008
Santé environnement 2004 – 2010
Santé travail 2005 – 2009
Prise en charge et prévention des addictions 2007 – 2011
Pr Paul Menu 58
Une dynamique en marche…
Selon une enquête menée en janvier 2007 :
87 % des DRH ont pris les mesures nécessaires pour faire appliquer la loi anti-tabac au 1er février 2007
Parmi les entreprises qui ont agit :
55 % ont mis en place une interdiction totale de fumer avec une signalisation adéquate
26 % ont choisi la sensibilisation et l’accompagnement (programme d’aide, soutien…)
58
… Y compris chez les fumeurs
78,4 % des fumeurs adhèrent au besoin de respecter la réglementation anti-tabac sur les lieux de travail
70 à 80 % veulent changer :
28 % ont l’intention de s’arrêter dont
56 % réduire leur consommation
14 % changer de cigarettes
2 % changer quelque chose
Mais encore 20 à 30 % souhaitent continuer de fumer
20 % dans 1 mois
22,5 % dans 6 mois
6 % dans 1 an
Pr Paul Menu 60
Les substituts nicotiniques
Les thérapies comportementales et cognitives
Le bupropion
La varénicline
Les stratégies validées
La substitution nicotinique :
Timbres 16 h ou 24 h, 3 dosages
Formes séquentielles : gommes, comprimés, inhaleur
La substitution nicotinique peut être utilisée chez le patient coronarien en toute sécurité
Les méthodes qui marchent
Pr Paul Menu 62
Le principe de la substitution nicotinique
niveau de satisfaction sensation de manque
cigarette cigarette
Concentration de nicotine dans le sang
patch
Au problème de dépendance physique, s’ajoute la dépendance comportementale exercices comportementaux
1 cp par jour
1 cp par jour
J7 J7
2 cps/jour avec un intervalle de 8 heures
2 cps/jour avec un intervalle de 8 heures
J1 J1 J6 J6
S2 S2 S0 S0 S1 S1
Consommation de tabac
7 à 9 semaines 7 à 9 semaines
Le bupropion : un médicament sur ordonnance
Bupropion : sur prescription, agit sur le circuit de la dépendance, fait disparaître le manque en 2 mois
Pr Paul Menu 64
C’est un « bloqueur » des récepteurs nicotiniques
A la fin du traitement (à 12 semaines), les taux de succès sont :
Varénicline : 44%
Bupropion : 30%
Placebo : 17%
Possibilité de prolonger le traitement de 12 semaines
La varénicline
Les thérapeutiques non recommandées
Clonidine, antidépresseurs tricycliques, buspirone, IMAO, IRS
Anorexigènes, bêta-bloquants, Nicoprive®, caféine / éphédrine, cimétidine, lobéline, médicaments médicaments
homéopathiques
homéopathiques, méprobamate, benzodiazépines, ondansétron, vaccinothérapie, acétate d’argent
Acupuncture, mésothérapie, auriculothérapie, cigarettes sans tabac, hypnose, laser
Source : recommandations AFSSAPS, mai 2003
Pr Paul Menu 66
Les cigarettes aux plantes
Une fausse solution pour arrêter de fumer !
Une solution plus dangereuse : « fumée » très intense… le sujet tire plus fort et…
Inhalation de fortes quantités de monoxyde de carbone (CO)
et risque cardiovasculaire
Inhalation de fortes quantités de goudrons
Organisation de la prise en charge
Arrêt seul avec traitement substitution nicotinique (TSN)
TSN avec conseils du pharmacien Médecin généraliste, ou spécialiste avec TSN ou
médicament de prescription
Tabacologue
Ne pas hésiter à aller à l’hôpital voir un tabacologue.
Tabac Info Service :
0825 309 310
Pr Paul Menu 68
Motivation et prise de décision
Traitement adapté au niveau de dépendance
Suivi à long terme et prévention des rechutes
Les trois phases de l’arrêt
Ne pas commencer…
c’est encore mieux!
Pr Paul Menu 70
Ne pas commencer…
c’est encore mieux!
Il s’écoule de 10 à 30 ans entre le moment…
...où un individu commence à fumer régulièrement et le moment...
...où les conséquences sur la santé deviennent visibles
… 30 ans
Attention il existe des mèches courtes…
5ans
Le tabagisme peut entraîner très rapidement une dépendance comparable
à celle des drogues dures
Chaque jour, des milliers de jeunes acquièrent cette dépendance
L’objectif des producteurs-vendeurs est de trouver en France 90.000
nouveaux consommateurs par an
Ne pas commencer…
c’est encore mieux!
Pr Paul Menu 72
Depuis 1998, la Fédération Française de Cardiologie mène une action de lutte contre le tabagisme
par une campagne destinée aux 10 - 15 ans :
« Jamais la première cigarette »
Une campagne conçue et menée par des jeunes
« Est-ce que tu as déjà fumé
ou essayé de fumer une cigarette ? »
NonNon 67%67%
OuiOui 33%33%
Il est plus facile de ne pas commencer que d’arrêter
Dans la Vienne, une petite fille de 8 ans fumait déjà 6 à 8
cigarettes par jour…
Ne pas commencer…
c’est encore mieux !
Age moyen de la première cigarette :
11 ans et 8 mois …
Pr Paul Menu 74
Les pièges des messages de l’industrie du tabac !
C’est une décision d’adulte, le mineur pense qu’il a le droit de prendre la décision et c’est
incitation à fumer pour les mineurs en opposition aux adultes.
Ce que l’industrie perd dans les pays développés elle veut le récupérer dans les pays défavorisés
Votre cœur entre vos mains : à vous de
choisir
Pr Paul Menu 76
