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TRANSITION ENFANT-ADULTE EN PATHOLOGIE CHRONIQUE « CAS DE L’HEMOPHILIE ».

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Academic year: 2021

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

(4)

1-

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

(5)

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

(6)

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

(7)

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

(8)

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

(9)

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

(10)

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

(11)

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

(12)

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

(13)

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

(14)

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

(15)

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

(16)
(17)

A Allah le tout puissant …

(18)

A mon père … Mon repère ;

Ton amour inconditionnel et tes efforts au quotidien ont fait de moi la personne

que je suis aujourd’hui, je suis très fière d’être ta fille.

Merci pour tout papa

A ma mère … Ma lumière ;

Toutes les expressions du monde ne sauront exprimer ma gratitude et mon amour

envers toi, sans tes bons conseils et ton soutien, rien de cela n’aurait été possible.

Merci pour tout ma petite maman

A mon frérot … mon petit héros ;

Merci d’avoir toujours été là pour moi petit frère ! Merci d’avoir cru en moi,

même dans mes moments de doute et de m’avoir encouragé en toute circonstance

Merci pour tout khiyi

Sans vous trois, sans votre confiance, votre amour et votre dévouement,

rien de cela n’aurait été possible, je vous aime !

(19)

A toi Lalla,

J’aurais aimé voir ton sourire plein de fierté en ce jour que tu as tant attendu,

malheureusement, le bon dieu en a voulu autrement,

Merci d’avoir fait partie de ma vie ! Merci pour ta sagesse et tes conseils qui

guideront à tout jamais mes pas !

Ta petite fille qui ne cessera jamais de t’aimer et de prier pour toi.

A mama Rahma ;

Ma deuxième maman, ma source de bonheur et d’inspiration, je t’aime tant.

Merci pour tout.

A Smimi, ma sœur de cœur ;

Merci d’avoir partagé mes peines et mes joies ! Merci d’avoir été là quand tout

allait bien et même quand rien ne va ! J’ai toujours rêvé d’avoir une sœur et c’est

exactement ce que je ressens quand je suis avec toi.

Je t’aime sœurette

(20)

A Hamza et Zakaria ;

Merci de m’avoir supportée, encouragée, aidée !

Merci pour tous les fous rires que l’on a partagés mais aussi tout le stress que

l’on a géré ensemble !

Merci pour tout Guys !

A othy ;

A mon petit cousin que j’aime de tout mon cœur, je te dédie ce travail mon grand,

j’espère que tu seras fier de moi.

A vous mes amis

Khaoula Khennou , Lobna Robbana , Malac Benhamou ,Fatima-zahra Chouki ,

Sarah Oumnad , Sarah Ait haddou , Soukaina Habbad , Khadija Abbadi

,Mounaime et Nouamane Elkhaldi , Mahmoud Elgueddari , Haykel Elyagoubi ,

Salim et Driss Chajai , Ossema Kallel .

A vous ma famille grands et petits …

(21)
(22)

A Notre Maitre et Président de Thèse

Monsieur Le professeur R. Abouqal

Professeur d’Anesthésie-Réanimation

Cher maître,

Nous sommes très honorés par votre présence dans la présidence de notre jury de

thèse.

Nous présentons tout notre respect devant vos compétences professionnelles, vos

qualités humaines et votre disponibilité pour vos étudiants.

Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail en

témoignage de notre grande estime et profonde gratitude.

(23)

A mon cher maître et Rapporteur de thèse

Monsieur Le professeur M. El khorassani

Professeur d’Hémato-Oncologie Pédiatrique

Cher maître,

Vous nous avez confié ce travail sans aucune réserve. Nous souhaitons être digne

de cet honneur. Nous avons trouvé auprès de vous le conseiller et le guide qui

nous a reçus en toute circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance. Votre

gentillesse, vos qualités humaines et professionnelles nous inspirent une grande

admiration et un profond respect. Veuillez croire en l’expression de mon estime et

(24)

A notre maitre et Juge de thèse

Madame Le professeur J. Belayachi .

Professeur de Réanimation Médicale

Cher maître,

C`est pour nous un grand honneur de vous voir siéger parmi le jury de cette thèse.

Nous tenons à vous exprimer nos sincères remerciements et profond respect. Nous

vous remercions de votre collaboration et votre soutien. Veuillez trouver ici

l`expression de nos sincères remerciements.

(25)

A notre maitre et Juge de thèse

Monsieur Le professeur C. Mahraoui

Professeur de Pneumo-Allergologie Pédiatrique

.

Cher maître,

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de siéger parmi notre jury de

thèse. Nous rendons hommage à votre sérieux, humanisme et à votre haute

(26)

A Notre Maitre et Juge de Thèse

Madame le professeur Z. Imane

Professeur de de Diabétologie Pédiatrique

Nous vous remercions pour le privilège que vous nous avez accordé pour juger

cette thèse. Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de nos remerciements et

(27)
(28)

Abréviations

:

AMH : Association marocaine de l’hémophilie

CTH : Centre de traitement de l’hémophilie

VIH : virus de l'immunodéficience humaine

VHB : Virus de l’hépatite B

VHC : Virus de l’hépatite C

(29)
(30)

Liste des Graphique

Graphique 1 : Pourcentage des malades en fonction de leurs dates de naissance... 25 Graphique 2: Répartition des patients selon l’origine. ... 26 Graphique 3: Répartition des patients selon leur profession. ... 27 Graphique 4: Professions des pères. ... 28 Graphique 5: Le nombre de frères et sœurs par patient. ... 29 Graphique 6: Les antécédents personnels médicaux de nos patients. ... 30 Graphique 7: Les antécédents personnels chirurgicaux de nos patients... 31 Graphique 8: Les antécédents familiaux d’hémophilie. ... 32 Graphique 9: Répartition des patients selon leur type d’hémophilie. ... 33 Graphique 10: Le degré de gravité de l’hémophilie. ... 34 Graphique 11: l’âge de découverte de l’hémophilie. ... 36 Graphique 12: Circonstances de découverte de l’hémophilie. ... 37 Graphique 13: le protocole de traitement selon les patients. ... 38 Graphique 14: La régularité du suivi en pédiatrie. ... 39 Graphique 15: Causes de l’irrégularité du suivi. ... 40 Graphique 16: Le suivi par un spécialiste en socio-psychothérapie. ... 40 Graphique 17: Eloignement du service pédiatrique du service de soins pour adultes. ... 43 Graphique 18: Utilité du dossier médical de pédiatrie. ... 43 Graphique 19: Nature du suivi dans le nouveau service. ... 44 Graphique 20: Régularité du suivi dans le service de soins pour adultes. ... 44 Graphique 21: Difficultés rencontrées au sein du nouveau service. ... 45 Graphique 22: Difficultés rencontrées lors du transfert. ... 46

(31)

Graphique 23: Les complications présentées après le transfert. ... 47 Graphique 24: Satisfaction du déroulement du transfert. ... 48 Graphique 25: Propositions pour une transition réussie. ... 49 Graphique 26: les propositions suggérées par les patients pour une meilleure transition . ... 50

(32)

Liste des tableaux

Tableau 1: Eléments clés pour une bonne transition : ... 19

Tableau 2: Répartition des patients selon l’âge inférieur ou supérieur à 30 ans . ... 24

Tableau 3 : Répartition des patients selon l’origine... 26

(33)
(34)

Introduction ...1 Partie 1: Revue de la littérature ...4 I. Quelques définitions : ...5 II. Historique : ...7 III. Les difficultés de la transition... 10 IV. La transition : un modèle idéal ? ... 14 V. Différentes approches proposées par la littérature : ... 20 Partie 2 : Etude pratique ... 22 I. Matériels et méthodes : ... 23 II. Résultats : ... 24 1. Epidémiologie : ... 24 1.1. La fréquence : ... 24 1.2. L’âge : ... 24 1.3. Le sexe : ... 25 1.4. L’origine : ... 26 2. Niveau socio – économique : ... 27 2.1. Etat matrimonial : ... 27 2.2. Profession du patient : ... 27 2.3. Profession père / mère : ... 28 2.4. Nombre de frères et sœurs : ... 29 3. Les antécédents personnels : ... 30 3.1. Médicaux : ... 30 3.2. Chirurgicaux : ... 31 5. Etude clinique : ... 33 5.1. Type d’hémophilie : ... 33 5.2. Degré de gravité : ... 34 5.3. Age de découverte : ... 35 5.4. Circonstances de découverte : ... 37 5.5. Protocole de traitement : ... 38

(35)

5.6. Suivi en pédiatrie : ... 39 5.7. Suivi par un spécialiste en psychosociologie : ... 40 6. Le transfert : ... 41 6.1. Age lors du transfert : ... 41 6.2. Déroulement du transfert : ... 42 6.3. Service pour adultes VS service d’enfants : ... 43 6.5. Raisons d’une mauvaise intégration :... 46 6.6. Complications après le transfert : ... 47 6.7. Satisfaction du déroulement du transfert : ... 48 6.8. Propositions pour une transition réussie : ... 49 III. Discussion :... 51 Conclusion ... 61 Résumés ... 63 Annexes ... 67 Références ... 72

(36)

1

(37)

2

De nombreux progrès ont été réalisés ces dernières années sur tous les aspects diagnostiques et thérapeutiques de la prise en charge des patients atteints de pathologie chronique dont l’hémophilie (1) cette forte amélioration du pronostic des pathologies chroniques à début pédiatrique s’est accompagnée d’un nombre grandissant de patients atteignant l’âge adulte (2).

Au fur et à mesure qu’ils grandissent, les besoins personnels de ces jeunes évoluent, induisant la nécessité d’une adaptation des soins médicaux à leur âge.

A un moment de leur vie, ces patients seront contraints donc d’échanger le service de pédiatrie qui les a vus grandir contre un service de soins pour adulte qu’ils ne connaissent pas. Ce passage est un moment de fragilisation du suivi médical, pouvant générer une rupture dans la continuité des soins (3)-(4). Il peut susciter des réticences des patients eux-mêmes, de leurs parents, inquiets de ne plus participer aux soins de leur enfant, et du pédiatre, craignant d’«abandonner» ce jeune qu’il a suivi depuis la petite enfance (5).

Les conditions et le retentissement de ce passage, appelé « transition », constituent une problématique en plein essor qui fait l’objet d’une littérature importante, contrastant avec la pauvreté des données disponibles sur les pratiques en cours et les facteurs organisationnels ou individuels associés à un transfert « réussi ». (3),(6) .

La transition selon la « society of adolescents médicine » est le mouvement délibéré et planifié, des adolescents et des jeunes adultes avec des conditions chroniques, physiques ou médicales, d’un système de soins centré sur l'enfant à un système de soins destiné aux adultes. Cette définition a été élaborée en 1993 et reste communément utilisée dans le domaine du passage des soins pédiatriques aux soins pour adultes. Elle est présentée comme ayant pour but

(38)

3

optimal de fournir des soins de façon ininterrompue et coordonnée, appropriés du point de vue développemental ainsi que psychosocial et global. (7)

Il faut différencier cependant la notion de « transition » de celle du « transfert » qui est un fait soudain, fréquemment arbitraire car déclenché par l’atteinte de l’âge de 18 ans, où le patient est transféré des soins pédiatriques aux soins adultes sans préparation. Le transfert ne représente donc en réalité qu’une partie de la transition (8).

Bien qu’il soit une étape majeure dans la vie des jeunes atteints de maladies chroniques, le passage vers le système de santé adulte est souvent mal ou pas organisé, (9)(10).

Dans ce travail on va évaluer comment se fait le transfert au Maroc à travers l’expérience des patients hémophiles suivis au service des urgences médicales hospitalières et qui ont été transféré du service d’hémato-oncologie pédiatrique Ibn Sina Rabat puis on va suggérer un programme de transition personnalisé.

(39)

4

Partie 1: Revue

de la littérature

(40)

5

I. Quelques définitions :

 Qu’est-ce que la maladie chronique ?

Selon le Haut Conseil de la Santé Publique cinq critères définisserait la maladie chronique (11) :

- La présence d’une cause organique, psychologique ou cognitive ; - Une ancienneté de plusieurs mois ;

- L’impact de la maladie sur la vie quotidienne ;

- La dépendance vis-à-vis d’un médicament, d’un régime, d’une technologie médicale, d’un appareillage, d’une assistance personnelle. - Le besoin de soins médicaux ou paramédicaux, d’aide psychologique,

d’éducation ou d’adaptation.

 Qu’est-ce que l’hémophilie ?

L'hémophilie est une affection ubiquitaire avec une incidence de 1/10000 de naissances (12),(13). Au Maroc on estimerait le nombre d'hémophiles à 3000 en l'absence pour le moment d'un registre national. Au niveau de l’AMH (association marocaine des hémophiles), 500 cas d’hémophiles sont enregistrés.

L’hémophilie est la maladie hémorragique constitutionnelle la plus anciennement décrite, c’est une anomalie héréditaire transmise selon le mode récessif gonosomique. Le gène récessif est porté par le chromosome sexuel X. L’hémophilie se définit par l’absence ou la diminution du facteur VIII ou du facteur IX de la coagulation. (14)

Les manifestations cliniques sont identiques dans les deux variétés A et B qui ne se distinguent que par la nature du facteur déficient.

(41)

6

Le degré ou la sévérité de l’hémophilie dépend des concentrations des facteurs VIII et IX dans le sang : (15)

- Hémophilie majeure : F VIII ou IX < 1 %

- Hémophilie modérée : F VIII ou IX compris en 1 et 5 % - Hémophilie mineure : F VIII ou IX > 5 (6%à 30%)

La prise en charge du patient hémophile est multidisciplinaire et implique une hygiène de vie assez particulière, Le traitement de l’hémophilie repose principalement sur la prévention et le traitement des accidents hémorragiques en administrant par voie intra veineuse des concentrés de facteurs VIII pour l’hémophilie A et facteur IX pour l’hémophilie B.

(42)

7

II. Historique :

Grâce aux progrès de la médecine ; les parcours de vie et de soins des enfants porteurs de maladies chroniques se transforment. Les améliorations diagnostiques et thérapeutiques ont notamment permis un allongement de la vie de ces patients, ce qui a créé de nouvelles situations et de nouveaux défis pour les acteurs du système de soins.

Il y a quarante ans, le sujet alors nouveau de la « transition vers les soins pour adultes », apparaissait pour la première fois dans la littérature scientifique ; Resté rarement traité jusqu’aux années 1990.

De la description de cette nouvelle situation, des difficultés qui y sont associées jusqu’à la définition de stratégies à mettre en place : l’évolution de la littérature sur ce thème permet de rendre compte des avancements de la communauté internationale qui a fait de cette « transition », problématique -initialement -clinique, un phénomène scientifique.

Effectivement en 1973, des spécialistes de la prise en charge des jeunes souffrant de mucoviscidose publient sous le titre « les problèmes d’une nouvelle génération » (16)un article traitant de la confrontation récente des pédiatres à des problèmes médicaux qui relevaient traditionnellement du domaine de la médecine interne. Les progrès diagnostiques et thérapeutiques ayant permis de prolonger la survie des enfants, plusieurs milliers de patients atteints de mucoviscidose atteignaient alors l'âge adulte. Similairement, la perspective inédite d’un patient qui allait devenir indépendant de ses parents et soignants n’ayant pas fait preuve d’anticipation, la plupart de ces patients n’avaient pas été préparés à la gestion autonome de leurs soins. Les auteurs anticipaient alors les nouveaux problèmes auxquels les soignants de la médecine pour adultes seraient confrontés lors de la prise en charge de ces patients. Le terme de « transition » n’était pas encore apparu mais la problématique était posée.

(43)

8

Dix ans plus tard, en 1982, l’éditorial du journal Annals of Internal

Medicine (17) traite de l’actualité que représente la conversion en cours de

certaines maladies majoritairement pédiatriques en maladies d'adultes et pour lesquels la plupart des internistes ont alors peu d'expérience. Les auteurs abordent la situation des patients atteints de mucoviscidose, de maladies cardiaques congénitales, de maladies métaboliques constitutionnelles ou de diabète juvénile « qui font face au changement au cours duquel ils passent d’une prise en charge thérapeutique délivrée par un pédiatre qu’ils connaissent depuis longtemps et dont ils connaissent les habitudes, à un interniste qui est pour eux un étranger ».

Le terme de transition est cité mais n’est pas directement utilisé pour définir le « mouvement compliqué du patient qui doit passer du stade d’enfant dépendant à celui d’adulte indépendant et du fait des différences d’attitudes et d'expérience du pédiatre et de l’interniste » qu’évoquent pourtant les auteurs. Des difficultés sont mentionnées : le pédiatre qui n’est pas plus disposé qu’un parent à renoncer à sa relation avec le jeune, ses subtils indices non verbaux qui engendrent la méfiance du patient vis-à-vis des compétences de l'interniste, les limites réelles ou perçues du patient qui perpétue la dépendance, et la capacité restreinte de certains patients à faire cette transition motivant l’absence de définition d’un âge arbitraire.

En 1990, ces mêmes constats sont rapportés (18) : d'une part, le système de soins pour adultes n’est toujours pas bien préparé à recevoir des patients survivants de maladies qui étaient auparavant considérées comme pédiatriques et d'autre part, les patients et leurs familles ont toujours du mal à quitter l'environnement de protection créé par les soignants en pédiatrie, soignants qui peuvent également

(44)

9

avoir des sentiments mitigés au sujet de laisser les patients s’en aller. Les auteurs rapportent le contenu du programme de transition mis en place dans leur structure. Ce programme repose sur les éléments proposés dans le manuel Crossings : A

Manual for Transition of Chronically Ill Youth to Adult Health Care publié en

1988. Ce manuel, dédié aux professionnels, propose des étapes à franchir pour les équipes des services pédiatriques et pour adultes. Il inclut une autoévaluation du niveau de préparation des équipes, un processus pour identifier et préparer les patients, un questionnaire à remplir par les professionnels pour évaluer le niveau de préparation du patient. Le contenu et les instructions sont centrés sur les équipes de professionnels et leur coordination.

En 1993, la Society for Adolescents Medicine rapporte le besoin crucial d’augmenter l’étude de la transition et d’évaluer les rares programmes de transition existants (19). A partir des années 2000, le nombre de publications sur la thématique s’envole, traduisant la propagation de la problématique, les questions et l’intérêt qu’elle suscite : ce nouveau champ de recherche est investi.

(45)

10

III. Les difficultés de la transition

Il s’agit du changement de prise en charge médicale représentant, d’une part une séparation avec une équipe soignante connue depuis de nombreuses années, et d’autre part, la construction de nouveaux liens avec un nouveau médecin, une nouvelle équipe, à un moment critique du développement (20), (10).

Les services de pédiatrie et de soins pour adultes sont différents : d’une façon générale, les consultations et les hospitalisations pédiatriques sont réalisées dans un milieu maternant, une structure familière, un endroit confortable, un centre fréquenté depuis leur plus jeune âge pour certains. Le changement d’environnement peut être facteur de déstabilisation pour un jeune adulte habitué à être protégé et très entouré.

De plus les jeunes adultes vont côtoyer en consultation ou en hospitalisation des adultes atteints de la même affection et parfois dans un état de santé très dégradé préfigurant ce qui risque de leur arriver. Côtoyer des personnes âgées malades est une épreuve à laquelle les jeunes doivent être préparés (21).

La difficulté de cette période est de placer l’adolescent comme acteur principal de sa prise en charge : de l’autonomiser, sans qu’il ne vive ce passage comme une rupture ou un abandon.

Pour être autonome et gérer seul sa maladie le jeune adulte doit la connaître : il est nécessaire d’informer et former le patient sur sa maladie. Certains auteurs parlent même de « réannonce » du diagnostic à l’adolescence (22), (23).

(46)

11

Dans le cadre d’autres maladies chroniques, une étude canadienne a montré que plus de 30% des patients atteints de cardiopathies congénitales ne connaissaient pas leur type de cardiopathie (24). De même, dans une équipe Nord-Américaine traitant de la transition des patients drépanocytaires, plus de 50% ne savaient pas si leur drépanocytose était SS ou SC (25). Il est donc indispensable que les patients soient formés à leur maladie, leur traitement, aux situations d’urgences. L’éducation thérapeutique chez l’adolescent doit permettre d’acquérir des compétences cognitives, de résolution de problème, d’adaptation qui visent à développer l’autonomie de décision.

Plusieurs obstacles peuvent s’opposer au bon déroulement de la transition et doivent être identifiés :

Obstacles liés au pédiatre :

L’investissement personnel dans la relation avec le patient et sa famille est souvent fort, d’autant plus lorsque le pédiatre suit l’adolescent depuis l’enfance. Le pédiatre est parfois réticent à voir partir ces patients connus de longue date. Il a été montré que l’ensemble du personnel de soin est parfois plus inquiet concernant la transition que les patients eux-mêmes. Ceci peut être une réelle entrave à la transition (26).

Obstacles liés au patient :

L’adolescent peut éprouver un sentiment d’abandon, avoir l’impression d’être « lâché » à un moment critique. Il appréhende également la nature de sa future relation avec le médecin et l’équipe adulte. Cette crainte que les médecins d’adultes ne soient pas à la hauteur de leurs exigences en matière de qualité de vie ou de leurs préoccupations personnelles est explicitement exprimée par les

(47)

12

adolescents malades (25). La diminution d’observance thérapeutique peut en plus des difficultés liées à l’adolescence être favorisée par une transition mal organisée (27).

Obstacles liés à la maladie et à sa prise en charge :

Il est important que les pédiatres et les médecins d’adultes proposent une prise en charge similaire avec les mêmes objectifs thérapeutiques. Il faut établir un contrat crédible de transition avec les mêmes règles. De plus la transmission des informations concernant la maladie du patient et son histoire est indispensable. Une étude menée en Ile de France en 1998 montrait qu’encore 27% des diabétologues adultes réalisaient leur première consultation sans information concernant le patient (28). Le lien entre les 2 services peut être direct : de praticien à praticien ou par l’intermédiaire d’une tierce personne, par exemple la mise en place d’un infirmier d’éducation faisant le va et vient entre les 2 services au moment de la transition a montré son efficacité (29).

Obstacles liés aux parents :

Ils partagent souvent les craintes et les réticences de leur adolescent malade, ils doutent de leur capacité à être autonome, à se débrouiller dans les structures de soins pour adultes, à respecter des rendez-vous. Ils craignent de se voir relégués à l’arrière-plan et de ne plus être considérés comme des interlocuteurs importants alors qu’ils représentent toujours pour le jeune adulte malade un soutien indispensable (30).

Le moment opportun est également difficile à identifier (31), (32), il est

acquis que la transition se prépare : il faut commencer à en parler longtemps en amont. La transition ne doit pas être une rupture mais bien une transition en douceur dans le parcours de soin du patient.

(48)

13

De nombreuses publications ont présenté des points de vue divergents concernant l’âge idéal de la transition (33), (34),(35). Il apparaît finalement que l’âge civil importe peu. Il faut prendre en compte la maturité du jeune et des évènements clés peuvent être privilégiés par exemple le passage du baccalauréat, le mariage, le désir d’enfant (36), (37). Une étude nationale française publiée en 2000 montrait que des patients allant jusqu'à 23 ans étaient toujours hospitalisés dans des services de pédiatrie (38).

Enfin la transition sous-entend également le choix d’un service d’adultes susceptible de convenir à l’adolescent en termes de proximité géographique (35). Il est donc indispensable de l’interroger sur ses souhaits afin de trouver une équipe qui lui convient.

(49)

14

IV. La transition : un modèle idéal ?

La recherche du procédé de transition idéal dans l’hémophilie mais aussi dans toutes les maladies chroniques est un challenge pour de nombreuses équipes de soin.

Il n’existe effectivement pas de recommandations applicables de manière globale (39) afin d’optimiser la transition vers les soins adultes des adolescents souffrant d’affections chroniques,(40) plusieurs auteurs ont signalé certains éléments clés (tableau 1). (41)-(42),(43)-(44)

- La préparation

Quitter un système de soins familier en qui l’on a confiance, pour un autre, inconnu et dont le niveau de qualité reste encore à découvrir, n’est pas chose facile et peut susciter de l’anxiété et de la méfiance chez le patient et sa famille. Ainsi, la transition doit être annoncée dès le début de l’adolescence et discutée de façon itérative, afin qu’elle soit perçue comme une étape normale du développement. Cette longue préparation permet en outre de disposer l’adolescent et sa famille à la transition et d’évaluer régulièrement les capacités du jeune à franchir le pas, c’est-à dire à se responsabiliser et prendre en charge lui-même son traitement. Par ailleurs, il est important d’instaurer un plan d’accompagnement permettant de vérifier que le contrôle de l’affection et la qualité de vie ne souffrent pas du changement de système de soins.

Les programmes de soins pour adultes ont souvent des approches bien différentes de celles auxquelles sont habitués les patients pédiatriques. Alors que l’approche pédiatrique est souvent multidisciplinaire, plus directive, orientée vers la famille, et requérant la collaboration et le consentement des parents, les

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15

soins adultes sont plutôt gérés par un seul médecin, orientés vers le patient, plus axés sur la recherche et misant sur les capacités d’indépendance et d’autonomie du patient. S’ils ne sont pas préparés à ce fonctionnement différent, tant l’adolescent que sa famille se sentiront perdus, voire négligés dans ce nouveau système. Cette préparation est très probablement la clé de la réussite face à l’anxiété provoquée par le changement. Pour être réussie et bien vécue, la transition doit donc être préparée, planifiée et attendue par le patient et son entourage. Elle doit tenir compte non seulement des besoins médicaux spécifiques à la pathologie mais aussi des besoins psychosociaux et éducationnels du jeune. La transition étant par ailleurs une opportunité d’acquisition d’indépendance par rapport à la famille, elle doit également comprendre certaines composantes éducatives et développementales telles qu’une information sur leurs droits, une responsabilisation par rapport au traitement, une éducation sur la santé sexuelle et reproductive, et des messages préventifs par rapport aux styles de vie. Un jeune souffrant d’une affection chronique a droit aux mêmes soins, aux mêmes informations et aux mêmes discours de prévention que n’importe quel autre adolescent.

- L’implication de la famille

L’effet que peut avoir un changement de modèle de soin et de prise en charge sur la famille ne doit pas être négligé. S’il est important de préparer les jeunes, il est tout aussi important de préparer les parents, notamment au « lâcher prise », afin de laisser petit à petit l’adolescent prendre ses responsabilités et devenir autonome par rapport à sa maladie et son traitement.

(51)

16

Dans la plupart des cas, les parents sont préoccupés, ils doivent renoncer à un système de soins auquel ils ont accordé leur confiance, pour un autre totalement différent, dont l’organisation leur échappe, dans la crainte d’une diminution de la qualité de soins et d’un moins grand dévouement. Lorsque l’adolescent devient plus indépendant, certains parents ressentent une perte de contrôle difficile à accepter. Les impliquer activement dans la planification de la transition est une bonne manière de minimiser l’impact de ce changement et de les aider à s’adapter à leur nouveau rôle.

Ainsi, la préparation à la transition doit permettre d’énoncer et de discuter des changements attendus dans la dynamique familiale, tout en soutenant et conseillant les familles réticentes à renoncer aux responsabilités qui leur revenaient jusqu’alors.

- La prise de contact avec les soignants adultes

De la même manière que certains pédiatres (spécialistes ou non) ne se sentent pas à l’aise avec les adolescents, un bon nombre de médecins pour adultes n’aiment pas soigner des adolescents ou jeunes adultes. Pour cela il est vital de faire le transfert vers un professionnel ou un service pour adultes avec une sensibilité particulière pour les jeunes.

Un autre élément clé pour que la transition soit un succès est que le patient et sa famille soient présentés aux spécialistes pour adultes par les spécialistes pédiatriques. Pour cela, des consultations communes sont essentielles.

Ce contact préalable avec l’unité adulte, en présence d’une personne de confiance, permet une meilleure acceptation du changement et une mise en confiance face à un visage désormais familier dans la nouvelle unité de soins.

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17

Bien que par la suite, le jeune consultera seul l’unité pour adultes, il est important que les parents soient présents lors de cette première consultation, pour leur permettre de faire entendre leurs appréhensions et leurs craintes. Les soignants adultes doivent toutefois s’attendre à un temps d’adaptation nécessaire au jeune et à sa famille, afin d’établir une relation de confiance durable.

La nouvelle équipe de soins à besoin d’un résumé concis de toute l’information médicale et personnelle relevante pour faciliter les soins. Un résumé soigneusement préparé permet un transfert de soins sans problèmes et fournit un schéma directeur pour la nouvelle équipe de soins, surtout dans la première année suivant le transfert.

- Le moment du transfert

La transition est un processus qui évolue pendant une période considérable. Il n’y a pas de bon moment pour amorcer ce passage, car c’est au patient de dire à quel moment il se sent prêt. Cependant, il est utile d’établir préalablement un âge cible pour ce transfert afin de pouvoir l’anticiper et le préparer au mieux. L’âge chronologique n’est pas un indicateur individuel suffisant. Par contre, la maturité du patient peut indiquer le moment propice pour cette transition, d’où la nécessité d’être flexible et de considérer chaque patient individuellement. Néanmoins, il est essentiel que la transition ait lieu dans une période de stabilité familiale, sociale et médicale.

- La coordination

La transition est le moment où les services pédiatriques se désinvestissent petit à petit de la prise en charge du patient mais où les services adultes ne sont pas encore pleinement impliqués et responsables du cas. Des avis contradictoires

(53)

18

ne sont pas rares, ce qui peut être source de conflits. Un protocole de transition, établi au début de l’adolescence et approuvé par tous les intervenants, en concertation avec la famille, permettrait d’éviter ce genre de problèmes.

- L’implication du médecin traitant

Indépendamment du passage des soins spécialisés pédiatriques aux soins spécialisés adultes, les adolescents atteints de maladies chroniques continueront à voir leur médecin traitant, c’est pourquoi il est important qu’il soit informé et impliqué dans le processus. De plus, de façon générale, les consultations avec les spécialistes n’ont pas comme but des soins primaires de santé, et par conséquent ceux-ci ne sont pas faits de manière appropriée ; par ailleurs, les spécialistes eux-mêmes ne se voient pas dans le rôle de fournisseurs de soins primaires. Ainsi donc, le rôle du médecin traitant est important, doit être défini de manière explicite, et son opinion doit être prise en compte lors de la planification de la transition.

- La prise en compte de l’opinion de l’adolescent

Il est important que l’adolescent se sente impliqué dans le processus de transition et ait le sentiment de contrôler son destin. Pour ce faire, il doit avoir un rôle actif dans l’organisation de la transition, par exemple, en prenant lui-même les décisions lorsque différentes options sont offertes.

Le partenariat avec le patient joue un rôle clé dans le suivi des maladies chroniques.

(54)

19

Tableau 1: Eléments clés pour une bonne transition :

 La préparation

 L’implication de la famille

 La prise de contact avec les soignants adultes

 Le moment du transfert

 La coordination

 L’implication du médecin traitant

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20

V. Différentes approches proposées par la littérature :

Différentes approches pour aider à cette transition ont été proposées dans la littérature. (40),(44)

- Cliniques de transition pour adolescents

Cette approche implique la création d’une consultation conjointe gérée par des spécialistes pédiatriques et adultes qui assurent la liaison entre les deux services. Elle présente l’avantage que les collaborateurs (thérapeutes, travailleurs sociaux, etc.) travaillent à la fois dans les soins pédiatriques et les soins adultes et le désavantage qu’il est difficile de mettre en place une telle consultation dans le cadre de certaines spécialités ou dans des services qui regroupent peu de patients.

- Un(e) coordinateur(trice)

Dans ce cas, un professionnel de la santé est désigné comme responsable d’assurer le meilleur déroulement possible de la transition. Les avantages de cette approche sont les suivants : ce professionnel peut être représenté par quelqu’un qui travaille dans les deux services (infirmière, thérapeute, etc.) qui connaît par conséquent leur fonctionnement ; les patients et leurs familles ont un point de repère (un visage familier) dans les services d’adultes ; et ce système peut être introduit même dans les services qui comportent peu de patients.

- Un modèle mixte

Pendant une certaine période, dans ce modèle, l’adolescent alterne entre les unités pédiatrique et adulte. Il faut alors que le passage d’informations entre les deux unités soit très fluide et qu’elles aient la même approche thérapeutique.

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21

- Un éducateur

Cette option fait appel à un éducateur pour établir le lien entre les services. Le rôle de cet éducateur est de créer des groupes de soutien incluant à la fois des jeunes sur le point d’accomplir la transition et des jeunes l’ayant déjà faite. Le but est d’aider les patients à mieux se préparer et à mieux vivre le passage de la pédiatrie au monde adulte. L’avantage certain de cette approche est qu’elle implique des pairs dans la transition et, en général, les jeunes préfèrent que le transfert se fasse avec un groupe d’amis.

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22

Partie 2 :

Etude pratique

(58)

23

I. Matériels et méthodes :

Nous rapportons dans ce travail les résultats d’une étude descriptive rétrospective menée au service des urgences médicales hospitalières pendant une période de 08 mois s’étalant d’Aout 2018 à Mars 2019 sur une série de 30 cas d’hémophiles ayant effectué un transfert, du centre d’hémato-oncologie de l’hôpital d’enfants Ibn Sina Rabat-salé, vers le service des urgences médicales hospitalières qui prend en charge les patients hémophiles adultes.

Une fiche d’exploitation a été réalisée pour colliger les données. (Annexe1) Ont été inclus les patients hémophiles coopérants, hospitalisés au service des urgences médicales hospitalières et ayant effectué un transfert du centre d’hémato-oncologie de l’hôpital pédiatrique.

Ont été exclus les patients qui ont refusé de participer à notre étude et ceux qui n’ont pas effectué de transfert.

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II. Résultats :

1. Epidémiologie :

1.1. La fréquence :

Lors de notre étude, sur les 50 patients hémophiles suivis au CTH Adulte. 8 n’ont pas effectué de transfert, 9 ne sont pas joignables et 3 ont refusé de participer à notre étude ; ce qui a réduit notre étude à 30 patients préalablement suivis au CHOP.

1.2. L’âge :

Sur les 30 patients suivis, l’âge moyen des malades était de 27 ans avec des extrêmes d’âge de 17 et 55 ans.

Les patients nés en 1989 (29 ans) représentaient la tranche d’âge la plus touchée : 6 patients (20%), suivis des patients nés en 1998 (21ans) :3 patients (10%). Tableau 2 :

Tableau 2: Répartition des patients selon l’âge inférieur ou supérieur à 30 ans .

Age supérieur à 30 ans Age inférieur à 30 ans

(60)

25

Graphique 1 : Pourcentage des malades en fonction de leurs dates de naissance.

1.3. Le sexe :

Tous nos patients étaient de sexe masculin.

3% 3% 3% 7% 3% 7% 3% 7% 3% 20% 3% 3% 3% 3% 7% 10% 3% 7% 1963 1973 1974 1978 1983 1984 1985 1986 1987 1989 1990 1991 1993 1994 1995 1998 2000 2001

(61)

26 1.4. L’origine :

26 (86%) de nos patients étaient originaires de la région de Rabat-Salé-Kénitra pendant que les autres se répartissaient sur d’autres région du pays comme suit : (tableau 2)

Tableau 3 : Répartition des patients selon l’origine

Rabat-Salé -Kénitra 26 cas

Casablanca-Settat 2 cas

Fès-Meknès 1 cas

Tanger-Tétouan-Al Hoceima 1 cas

(62)

27

2. Niveau socio – économique :

2.1. Etat matrimonial :

- Tous nos patients étaient célibataires.

2.2. Profession du patient :

- 13 (43.3%) de nos patients étaient sans emploi. - 9 (30%) étudiants. - 4 (13.3 %) commerçants. - 1 (3.3%) technicien topographe - 1 (3.3%) Menuisier. - 1 (3.3%) Maçon. - 1 (3.3%) Coiffeur.

Graphique 3: Répartition des patients selon leur profession.

3,3 30,0 3,3 3,3 43,3 3,3 13,3 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0 Coiffeur Etudiant Maçon Menuisier Sans emploi Technicien topographe Commerçant

(63)

28 2.3. Profession père / mère :

100 % des mères étaient des femmes au foyer. Tandis que les pères étaient :

- 8 agriculteurs soit, 27%.

- 6 décédés sans pension soit,20%. - 5 commerçants soit,17%. - 4 retraités soit,14% - 2 militaires soit ,7% - 1 conducteur de taxi,3% - 1 conducteur d’autocar, 3% - 1 fonctionnaire ,3% - 1 technicien topographe, 3% - 1 menuisier soit ,3%

(64)

29 2.4. Nombre de frères et sœurs :

- 9 (30%) patients avaient 3 frères et sœurs. - 7 (23.3%) patients avaient 6 frères et sœurs. - 4 (13.3%) patients avaient 8 frères et sœurs. - 3 (10%) patients avaient 5 frères et sœurs. - 3 (10%) avaient 7 frères et sœurs.

(65)

30

3. Les antécédents personnels :

3.1. Médicaux :

Parmi nos patients 3 ont été suivis et guéris de l’hépatite C (10%).

Graphique 6: Les antécédents personnels médicaux de nos patients. 10%

90%

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