DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A Allah le tout puissant …
A mon père … Mon repère ;
Ton amour inconditionnel et tes efforts au quotidien ont fait de moi la personne
que je suis aujourd’hui, je suis très fière d’être ta fille.
Merci pour tout papa
A ma mère … Ma lumière ;
Toutes les expressions du monde ne sauront exprimer ma gratitude et mon amour
envers toi, sans tes bons conseils et ton soutien, rien de cela n’aurait été possible.
Merci pour tout ma petite maman
A mon frérot … mon petit héros ;
Merci d’avoir toujours été là pour moi petit frère ! Merci d’avoir cru en moi,
même dans mes moments de doute et de m’avoir encouragé en toute circonstance
Merci pour tout khiyi
Sans vous trois, sans votre confiance, votre amour et votre dévouement,
rien de cela n’aurait été possible, je vous aime !
A toi Lalla,
J’aurais aimé voir ton sourire plein de fierté en ce jour que tu as tant attendu,
malheureusement, le bon dieu en a voulu autrement,
Merci d’avoir fait partie de ma vie ! Merci pour ta sagesse et tes conseils qui
guideront à tout jamais mes pas !
Ta petite fille qui ne cessera jamais de t’aimer et de prier pour toi.
A mama Rahma ;
Ma deuxième maman, ma source de bonheur et d’inspiration, je t’aime tant.
Merci pour tout.
A Smimi, ma sœur de cœur ;
Merci d’avoir partagé mes peines et mes joies ! Merci d’avoir été là quand tout
allait bien et même quand rien ne va ! J’ai toujours rêvé d’avoir une sœur et c’est
exactement ce que je ressens quand je suis avec toi.
Je t’aime sœurette
A Hamza et Zakaria ;
Merci de m’avoir supportée, encouragée, aidée !
Merci pour tous les fous rires que l’on a partagés mais aussi tout le stress que
l’on a géré ensemble !
Merci pour tout Guys !
A othy ;
A mon petit cousin que j’aime de tout mon cœur, je te dédie ce travail mon grand,
j’espère que tu seras fier de moi.
A vous mes amis
Khaoula Khennou , Lobna Robbana , Malac Benhamou ,Fatima-zahra Chouki ,
Sarah Oumnad , Sarah Ait haddou , Soukaina Habbad , Khadija Abbadi
,Mounaime et Nouamane Elkhaldi , Mahmoud Elgueddari , Haykel Elyagoubi ,
Salim et Driss Chajai , Ossema Kallel .
A vous ma famille grands et petits …
A Notre Maitre et Président de Thèse
Monsieur Le professeur R. Abouqal
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Cher maître,
Nous sommes très honorés par votre présence dans la présidence de notre jury de
thèse.
Nous présentons tout notre respect devant vos compétences professionnelles, vos
qualités humaines et votre disponibilité pour vos étudiants.
Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail en
témoignage de notre grande estime et profonde gratitude.
A mon cher maître et Rapporteur de thèse
Monsieur Le professeur M. El khorassani
Professeur d’Hémato-Oncologie Pédiatrique
Cher maître,
Vous nous avez confié ce travail sans aucune réserve. Nous souhaitons être digne
de cet honneur. Nous avons trouvé auprès de vous le conseiller et le guide qui
nous a reçus en toute circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance. Votre
gentillesse, vos qualités humaines et professionnelles nous inspirent une grande
admiration et un profond respect. Veuillez croire en l’expression de mon estime et
A notre maitre et Juge de thèse
Madame Le professeur J. Belayachi .
Professeur de Réanimation Médicale
Cher maître,
C`est pour nous un grand honneur de vous voir siéger parmi le jury de cette thèse.
Nous tenons à vous exprimer nos sincères remerciements et profond respect. Nous
vous remercions de votre collaboration et votre soutien. Veuillez trouver ici
l`expression de nos sincères remerciements.
A notre maitre et Juge de thèse
Monsieur Le professeur C. Mahraoui
Professeur de Pneumo-Allergologie Pédiatrique
.
Cher maître,
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de siéger parmi notre jury de
thèse. Nous rendons hommage à votre sérieux, humanisme et à votre haute
A Notre Maitre et Juge de Thèse
Madame le professeur Z. Imane
Professeur de de Diabétologie Pédiatrique
Nous vous remercions pour le privilège que vous nous avez accordé pour juger
cette thèse. Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de nos remerciements et
Abréviations
:AMH : Association marocaine de l’hémophilie
CTH : Centre de traitement de l’hémophilie
VIH : virus de l'immunodéficience humaine
VHB : Virus de l’hépatite B
VHC : Virus de l’hépatite C
Liste des Graphique
Graphique 1 : Pourcentage des malades en fonction de leurs dates de naissance... 25 Graphique 2: Répartition des patients selon l’origine. ... 26 Graphique 3: Répartition des patients selon leur profession. ... 27 Graphique 4: Professions des pères. ... 28 Graphique 5: Le nombre de frères et sœurs par patient. ... 29 Graphique 6: Les antécédents personnels médicaux de nos patients. ... 30 Graphique 7: Les antécédents personnels chirurgicaux de nos patients... 31 Graphique 8: Les antécédents familiaux d’hémophilie. ... 32 Graphique 9: Répartition des patients selon leur type d’hémophilie. ... 33 Graphique 10: Le degré de gravité de l’hémophilie. ... 34 Graphique 11: l’âge de découverte de l’hémophilie. ... 36 Graphique 12: Circonstances de découverte de l’hémophilie. ... 37 Graphique 13: le protocole de traitement selon les patients. ... 38 Graphique 14: La régularité du suivi en pédiatrie. ... 39 Graphique 15: Causes de l’irrégularité du suivi. ... 40 Graphique 16: Le suivi par un spécialiste en socio-psychothérapie. ... 40 Graphique 17: Eloignement du service pédiatrique du service de soins pour adultes. ... 43 Graphique 18: Utilité du dossier médical de pédiatrie. ... 43 Graphique 19: Nature du suivi dans le nouveau service. ... 44 Graphique 20: Régularité du suivi dans le service de soins pour adultes. ... 44 Graphique 21: Difficultés rencontrées au sein du nouveau service. ... 45 Graphique 22: Difficultés rencontrées lors du transfert. ... 46
Graphique 23: Les complications présentées après le transfert. ... 47 Graphique 24: Satisfaction du déroulement du transfert. ... 48 Graphique 25: Propositions pour une transition réussie. ... 49 Graphique 26: les propositions suggérées par les patients pour une meilleure transition . ... 50
Liste des tableaux
Tableau 1: Eléments clés pour une bonne transition : ... 19
Tableau 2: Répartition des patients selon l’âge inférieur ou supérieur à 30 ans . ... 24
Tableau 3 : Répartition des patients selon l’origine... 26
Introduction ...1 Partie 1: Revue de la littérature ...4 I. Quelques définitions : ...5 II. Historique : ...7 III. Les difficultés de la transition... 10 IV. La transition : un modèle idéal ? ... 14 V. Différentes approches proposées par la littérature : ... 20 Partie 2 : Etude pratique ... 22 I. Matériels et méthodes : ... 23 II. Résultats : ... 24 1. Epidémiologie : ... 24 1.1. La fréquence : ... 24 1.2. L’âge : ... 24 1.3. Le sexe : ... 25 1.4. L’origine : ... 26 2. Niveau socio – économique : ... 27 2.1. Etat matrimonial : ... 27 2.2. Profession du patient : ... 27 2.3. Profession père / mère : ... 28 2.4. Nombre de frères et sœurs : ... 29 3. Les antécédents personnels : ... 30 3.1. Médicaux : ... 30 3.2. Chirurgicaux : ... 31 5. Etude clinique : ... 33 5.1. Type d’hémophilie : ... 33 5.2. Degré de gravité : ... 34 5.3. Age de découverte : ... 35 5.4. Circonstances de découverte : ... 37 5.5. Protocole de traitement : ... 38
5.6. Suivi en pédiatrie : ... 39 5.7. Suivi par un spécialiste en psychosociologie : ... 40 6. Le transfert : ... 41 6.1. Age lors du transfert : ... 41 6.2. Déroulement du transfert : ... 42 6.3. Service pour adultes VS service d’enfants : ... 43 6.5. Raisons d’une mauvaise intégration :... 46 6.6. Complications après le transfert : ... 47 6.7. Satisfaction du déroulement du transfert : ... 48 6.8. Propositions pour une transition réussie : ... 49 III. Discussion :... 51 Conclusion ... 61 Résumés ... 63 Annexes ... 67 Références ... 72
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De nombreux progrès ont été réalisés ces dernières années sur tous les aspects diagnostiques et thérapeutiques de la prise en charge des patients atteints de pathologie chronique dont l’hémophilie (1) cette forte amélioration du pronostic des pathologies chroniques à début pédiatrique s’est accompagnée d’un nombre grandissant de patients atteignant l’âge adulte (2).
Au fur et à mesure qu’ils grandissent, les besoins personnels de ces jeunes évoluent, induisant la nécessité d’une adaptation des soins médicaux à leur âge.
A un moment de leur vie, ces patients seront contraints donc d’échanger le service de pédiatrie qui les a vus grandir contre un service de soins pour adulte qu’ils ne connaissent pas. Ce passage est un moment de fragilisation du suivi médical, pouvant générer une rupture dans la continuité des soins (3)-(4). Il peut susciter des réticences des patients eux-mêmes, de leurs parents, inquiets de ne plus participer aux soins de leur enfant, et du pédiatre, craignant d’«abandonner» ce jeune qu’il a suivi depuis la petite enfance (5).
Les conditions et le retentissement de ce passage, appelé « transition », constituent une problématique en plein essor qui fait l’objet d’une littérature importante, contrastant avec la pauvreté des données disponibles sur les pratiques en cours et les facteurs organisationnels ou individuels associés à un transfert « réussi ». (3),(6) .
La transition selon la « society of adolescents médicine » est le mouvement délibéré et planifié, des adolescents et des jeunes adultes avec des conditions chroniques, physiques ou médicales, d’un système de soins centré sur l'enfant à un système de soins destiné aux adultes. Cette définition a été élaborée en 1993 et reste communément utilisée dans le domaine du passage des soins pédiatriques aux soins pour adultes. Elle est présentée comme ayant pour but
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optimal de fournir des soins de façon ininterrompue et coordonnée, appropriés du point de vue développemental ainsi que psychosocial et global. (7)
Il faut différencier cependant la notion de « transition » de celle du « transfert » qui est un fait soudain, fréquemment arbitraire car déclenché par l’atteinte de l’âge de 18 ans, où le patient est transféré des soins pédiatriques aux soins adultes sans préparation. Le transfert ne représente donc en réalité qu’une partie de la transition (8).
Bien qu’il soit une étape majeure dans la vie des jeunes atteints de maladies chroniques, le passage vers le système de santé adulte est souvent mal ou pas organisé, (9)(10).
Dans ce travail on va évaluer comment se fait le transfert au Maroc à travers l’expérience des patients hémophiles suivis au service des urgences médicales hospitalières et qui ont été transféré du service d’hémato-oncologie pédiatrique Ibn Sina Rabat puis on va suggérer un programme de transition personnalisé.
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Partie 1: Revue
de la littérature
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I. Quelques définitions :
Qu’est-ce que la maladie chronique ?
Selon le Haut Conseil de la Santé Publique cinq critères définisserait la maladie chronique (11) :
- La présence d’une cause organique, psychologique ou cognitive ; - Une ancienneté de plusieurs mois ;
- L’impact de la maladie sur la vie quotidienne ;
- La dépendance vis-à-vis d’un médicament, d’un régime, d’une technologie médicale, d’un appareillage, d’une assistance personnelle. - Le besoin de soins médicaux ou paramédicaux, d’aide psychologique,
d’éducation ou d’adaptation.
Qu’est-ce que l’hémophilie ?
L'hémophilie est une affection ubiquitaire avec une incidence de 1/10000 de naissances (12),(13). Au Maroc on estimerait le nombre d'hémophiles à 3000 en l'absence pour le moment d'un registre national. Au niveau de l’AMH (association marocaine des hémophiles), 500 cas d’hémophiles sont enregistrés.
L’hémophilie est la maladie hémorragique constitutionnelle la plus anciennement décrite, c’est une anomalie héréditaire transmise selon le mode récessif gonosomique. Le gène récessif est porté par le chromosome sexuel X. L’hémophilie se définit par l’absence ou la diminution du facteur VIII ou du facteur IX de la coagulation. (14)
Les manifestations cliniques sont identiques dans les deux variétés A et B qui ne se distinguent que par la nature du facteur déficient.
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Le degré ou la sévérité de l’hémophilie dépend des concentrations des facteurs VIII et IX dans le sang : (15)
- Hémophilie majeure : F VIII ou IX < 1 %
- Hémophilie modérée : F VIII ou IX compris en 1 et 5 % - Hémophilie mineure : F VIII ou IX > 5 (6%à 30%)
La prise en charge du patient hémophile est multidisciplinaire et implique une hygiène de vie assez particulière, Le traitement de l’hémophilie repose principalement sur la prévention et le traitement des accidents hémorragiques en administrant par voie intra veineuse des concentrés de facteurs VIII pour l’hémophilie A et facteur IX pour l’hémophilie B.
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II. Historique :
Grâce aux progrès de la médecine ; les parcours de vie et de soins des enfants porteurs de maladies chroniques se transforment. Les améliorations diagnostiques et thérapeutiques ont notamment permis un allongement de la vie de ces patients, ce qui a créé de nouvelles situations et de nouveaux défis pour les acteurs du système de soins.
Il y a quarante ans, le sujet alors nouveau de la « transition vers les soins pour adultes », apparaissait pour la première fois dans la littérature scientifique ; Resté rarement traité jusqu’aux années 1990.
De la description de cette nouvelle situation, des difficultés qui y sont associées jusqu’à la définition de stratégies à mettre en place : l’évolution de la littérature sur ce thème permet de rendre compte des avancements de la communauté internationale qui a fait de cette « transition », problématique -initialement -clinique, un phénomène scientifique.
Effectivement en 1973, des spécialistes de la prise en charge des jeunes souffrant de mucoviscidose publient sous le titre « les problèmes d’une nouvelle génération » (16)un article traitant de la confrontation récente des pédiatres à des problèmes médicaux qui relevaient traditionnellement du domaine de la médecine interne. Les progrès diagnostiques et thérapeutiques ayant permis de prolonger la survie des enfants, plusieurs milliers de patients atteints de mucoviscidose atteignaient alors l'âge adulte. Similairement, la perspective inédite d’un patient qui allait devenir indépendant de ses parents et soignants n’ayant pas fait preuve d’anticipation, la plupart de ces patients n’avaient pas été préparés à la gestion autonome de leurs soins. Les auteurs anticipaient alors les nouveaux problèmes auxquels les soignants de la médecine pour adultes seraient confrontés lors de la prise en charge de ces patients. Le terme de « transition » n’était pas encore apparu mais la problématique était posée.
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Dix ans plus tard, en 1982, l’éditorial du journal Annals of Internal
Medicine (17) traite de l’actualité que représente la conversion en cours de
certaines maladies majoritairement pédiatriques en maladies d'adultes et pour lesquels la plupart des internistes ont alors peu d'expérience. Les auteurs abordent la situation des patients atteints de mucoviscidose, de maladies cardiaques congénitales, de maladies métaboliques constitutionnelles ou de diabète juvénile « qui font face au changement au cours duquel ils passent d’une prise en charge thérapeutique délivrée par un pédiatre qu’ils connaissent depuis longtemps et dont ils connaissent les habitudes, à un interniste qui est pour eux un étranger ».
Le terme de transition est cité mais n’est pas directement utilisé pour définir le « mouvement compliqué du patient qui doit passer du stade d’enfant dépendant à celui d’adulte indépendant et du fait des différences d’attitudes et d'expérience du pédiatre et de l’interniste » qu’évoquent pourtant les auteurs. Des difficultés sont mentionnées : le pédiatre qui n’est pas plus disposé qu’un parent à renoncer à sa relation avec le jeune, ses subtils indices non verbaux qui engendrent la méfiance du patient vis-à-vis des compétences de l'interniste, les limites réelles ou perçues du patient qui perpétue la dépendance, et la capacité restreinte de certains patients à faire cette transition motivant l’absence de définition d’un âge arbitraire.
En 1990, ces mêmes constats sont rapportés (18) : d'une part, le système de soins pour adultes n’est toujours pas bien préparé à recevoir des patients survivants de maladies qui étaient auparavant considérées comme pédiatriques et d'autre part, les patients et leurs familles ont toujours du mal à quitter l'environnement de protection créé par les soignants en pédiatrie, soignants qui peuvent également
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avoir des sentiments mitigés au sujet de laisser les patients s’en aller. Les auteurs rapportent le contenu du programme de transition mis en place dans leur structure. Ce programme repose sur les éléments proposés dans le manuel Crossings : A
Manual for Transition of Chronically Ill Youth to Adult Health Care publié en
1988. Ce manuel, dédié aux professionnels, propose des étapes à franchir pour les équipes des services pédiatriques et pour adultes. Il inclut une autoévaluation du niveau de préparation des équipes, un processus pour identifier et préparer les patients, un questionnaire à remplir par les professionnels pour évaluer le niveau de préparation du patient. Le contenu et les instructions sont centrés sur les équipes de professionnels et leur coordination.
En 1993, la Society for Adolescents Medicine rapporte le besoin crucial d’augmenter l’étude de la transition et d’évaluer les rares programmes de transition existants (19). A partir des années 2000, le nombre de publications sur la thématique s’envole, traduisant la propagation de la problématique, les questions et l’intérêt qu’elle suscite : ce nouveau champ de recherche est investi.
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III. Les difficultés de la transition
Il s’agit du changement de prise en charge médicale représentant, d’une part une séparation avec une équipe soignante connue depuis de nombreuses années, et d’autre part, la construction de nouveaux liens avec un nouveau médecin, une nouvelle équipe, à un moment critique du développement (20), (10).
Les services de pédiatrie et de soins pour adultes sont différents : d’une façon générale, les consultations et les hospitalisations pédiatriques sont réalisées dans un milieu maternant, une structure familière, un endroit confortable, un centre fréquenté depuis leur plus jeune âge pour certains. Le changement d’environnement peut être facteur de déstabilisation pour un jeune adulte habitué à être protégé et très entouré.
De plus les jeunes adultes vont côtoyer en consultation ou en hospitalisation des adultes atteints de la même affection et parfois dans un état de santé très dégradé préfigurant ce qui risque de leur arriver. Côtoyer des personnes âgées malades est une épreuve à laquelle les jeunes doivent être préparés (21).
La difficulté de cette période est de placer l’adolescent comme acteur principal de sa prise en charge : de l’autonomiser, sans qu’il ne vive ce passage comme une rupture ou un abandon.
Pour être autonome et gérer seul sa maladie le jeune adulte doit la connaître : il est nécessaire d’informer et former le patient sur sa maladie. Certains auteurs parlent même de « réannonce » du diagnostic à l’adolescence (22), (23).
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Dans le cadre d’autres maladies chroniques, une étude canadienne a montré que plus de 30% des patients atteints de cardiopathies congénitales ne connaissaient pas leur type de cardiopathie (24). De même, dans une équipe Nord-Américaine traitant de la transition des patients drépanocytaires, plus de 50% ne savaient pas si leur drépanocytose était SS ou SC (25). Il est donc indispensable que les patients soient formés à leur maladie, leur traitement, aux situations d’urgences. L’éducation thérapeutique chez l’adolescent doit permettre d’acquérir des compétences cognitives, de résolution de problème, d’adaptation qui visent à développer l’autonomie de décision.
Plusieurs obstacles peuvent s’opposer au bon déroulement de la transition et doivent être identifiés :
Obstacles liés au pédiatre :
L’investissement personnel dans la relation avec le patient et sa famille est souvent fort, d’autant plus lorsque le pédiatre suit l’adolescent depuis l’enfance. Le pédiatre est parfois réticent à voir partir ces patients connus de longue date. Il a été montré que l’ensemble du personnel de soin est parfois plus inquiet concernant la transition que les patients eux-mêmes. Ceci peut être une réelle entrave à la transition (26).
Obstacles liés au patient :
L’adolescent peut éprouver un sentiment d’abandon, avoir l’impression d’être « lâché » à un moment critique. Il appréhende également la nature de sa future relation avec le médecin et l’équipe adulte. Cette crainte que les médecins d’adultes ne soient pas à la hauteur de leurs exigences en matière de qualité de vie ou de leurs préoccupations personnelles est explicitement exprimée par les
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adolescents malades (25). La diminution d’observance thérapeutique peut en plus des difficultés liées à l’adolescence être favorisée par une transition mal organisée (27).
Obstacles liés à la maladie et à sa prise en charge :
Il est important que les pédiatres et les médecins d’adultes proposent une prise en charge similaire avec les mêmes objectifs thérapeutiques. Il faut établir un contrat crédible de transition avec les mêmes règles. De plus la transmission des informations concernant la maladie du patient et son histoire est indispensable. Une étude menée en Ile de France en 1998 montrait qu’encore 27% des diabétologues adultes réalisaient leur première consultation sans information concernant le patient (28). Le lien entre les 2 services peut être direct : de praticien à praticien ou par l’intermédiaire d’une tierce personne, par exemple la mise en place d’un infirmier d’éducation faisant le va et vient entre les 2 services au moment de la transition a montré son efficacité (29).
Obstacles liés aux parents :
Ils partagent souvent les craintes et les réticences de leur adolescent malade, ils doutent de leur capacité à être autonome, à se débrouiller dans les structures de soins pour adultes, à respecter des rendez-vous. Ils craignent de se voir relégués à l’arrière-plan et de ne plus être considérés comme des interlocuteurs importants alors qu’ils représentent toujours pour le jeune adulte malade un soutien indispensable (30).
Le moment opportun est également difficile à identifier (31), (32), il est
acquis que la transition se prépare : il faut commencer à en parler longtemps en amont. La transition ne doit pas être une rupture mais bien une transition en douceur dans le parcours de soin du patient.
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De nombreuses publications ont présenté des points de vue divergents concernant l’âge idéal de la transition (33), (34),(35). Il apparaît finalement que l’âge civil importe peu. Il faut prendre en compte la maturité du jeune et des évènements clés peuvent être privilégiés par exemple le passage du baccalauréat, le mariage, le désir d’enfant (36), (37). Une étude nationale française publiée en 2000 montrait que des patients allant jusqu'à 23 ans étaient toujours hospitalisés dans des services de pédiatrie (38).
Enfin la transition sous-entend également le choix d’un service d’adultes susceptible de convenir à l’adolescent en termes de proximité géographique (35). Il est donc indispensable de l’interroger sur ses souhaits afin de trouver une équipe qui lui convient.
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IV. La transition : un modèle idéal ?
La recherche du procédé de transition idéal dans l’hémophilie mais aussi dans toutes les maladies chroniques est un challenge pour de nombreuses équipes de soin.
Il n’existe effectivement pas de recommandations applicables de manière globale (39) afin d’optimiser la transition vers les soins adultes des adolescents souffrant d’affections chroniques,(40) plusieurs auteurs ont signalé certains éléments clés (tableau 1). (41)-(42),(43)-(44)
- La préparation
Quitter un système de soins familier en qui l’on a confiance, pour un autre, inconnu et dont le niveau de qualité reste encore à découvrir, n’est pas chose facile et peut susciter de l’anxiété et de la méfiance chez le patient et sa famille. Ainsi, la transition doit être annoncée dès le début de l’adolescence et discutée de façon itérative, afin qu’elle soit perçue comme une étape normale du développement. Cette longue préparation permet en outre de disposer l’adolescent et sa famille à la transition et d’évaluer régulièrement les capacités du jeune à franchir le pas, c’est-à dire à se responsabiliser et prendre en charge lui-même son traitement. Par ailleurs, il est important d’instaurer un plan d’accompagnement permettant de vérifier que le contrôle de l’affection et la qualité de vie ne souffrent pas du changement de système de soins.
Les programmes de soins pour adultes ont souvent des approches bien différentes de celles auxquelles sont habitués les patients pédiatriques. Alors que l’approche pédiatrique est souvent multidisciplinaire, plus directive, orientée vers la famille, et requérant la collaboration et le consentement des parents, les
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soins adultes sont plutôt gérés par un seul médecin, orientés vers le patient, plus axés sur la recherche et misant sur les capacités d’indépendance et d’autonomie du patient. S’ils ne sont pas préparés à ce fonctionnement différent, tant l’adolescent que sa famille se sentiront perdus, voire négligés dans ce nouveau système. Cette préparation est très probablement la clé de la réussite face à l’anxiété provoquée par le changement. Pour être réussie et bien vécue, la transition doit donc être préparée, planifiée et attendue par le patient et son entourage. Elle doit tenir compte non seulement des besoins médicaux spécifiques à la pathologie mais aussi des besoins psychosociaux et éducationnels du jeune. La transition étant par ailleurs une opportunité d’acquisition d’indépendance par rapport à la famille, elle doit également comprendre certaines composantes éducatives et développementales telles qu’une information sur leurs droits, une responsabilisation par rapport au traitement, une éducation sur la santé sexuelle et reproductive, et des messages préventifs par rapport aux styles de vie. Un jeune souffrant d’une affection chronique a droit aux mêmes soins, aux mêmes informations et aux mêmes discours de prévention que n’importe quel autre adolescent.
- L’implication de la famille
L’effet que peut avoir un changement de modèle de soin et de prise en charge sur la famille ne doit pas être négligé. S’il est important de préparer les jeunes, il est tout aussi important de préparer les parents, notamment au « lâcher prise », afin de laisser petit à petit l’adolescent prendre ses responsabilités et devenir autonome par rapport à sa maladie et son traitement.
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Dans la plupart des cas, les parents sont préoccupés, ils doivent renoncer à un système de soins auquel ils ont accordé leur confiance, pour un autre totalement différent, dont l’organisation leur échappe, dans la crainte d’une diminution de la qualité de soins et d’un moins grand dévouement. Lorsque l’adolescent devient plus indépendant, certains parents ressentent une perte de contrôle difficile à accepter. Les impliquer activement dans la planification de la transition est une bonne manière de minimiser l’impact de ce changement et de les aider à s’adapter à leur nouveau rôle.
Ainsi, la préparation à la transition doit permettre d’énoncer et de discuter des changements attendus dans la dynamique familiale, tout en soutenant et conseillant les familles réticentes à renoncer aux responsabilités qui leur revenaient jusqu’alors.
- La prise de contact avec les soignants adultes
De la même manière que certains pédiatres (spécialistes ou non) ne se sentent pas à l’aise avec les adolescents, un bon nombre de médecins pour adultes n’aiment pas soigner des adolescents ou jeunes adultes. Pour cela il est vital de faire le transfert vers un professionnel ou un service pour adultes avec une sensibilité particulière pour les jeunes.
Un autre élément clé pour que la transition soit un succès est que le patient et sa famille soient présentés aux spécialistes pour adultes par les spécialistes pédiatriques. Pour cela, des consultations communes sont essentielles.
Ce contact préalable avec l’unité adulte, en présence d’une personne de confiance, permet une meilleure acceptation du changement et une mise en confiance face à un visage désormais familier dans la nouvelle unité de soins.
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Bien que par la suite, le jeune consultera seul l’unité pour adultes, il est important que les parents soient présents lors de cette première consultation, pour leur permettre de faire entendre leurs appréhensions et leurs craintes. Les soignants adultes doivent toutefois s’attendre à un temps d’adaptation nécessaire au jeune et à sa famille, afin d’établir une relation de confiance durable.
La nouvelle équipe de soins à besoin d’un résumé concis de toute l’information médicale et personnelle relevante pour faciliter les soins. Un résumé soigneusement préparé permet un transfert de soins sans problèmes et fournit un schéma directeur pour la nouvelle équipe de soins, surtout dans la première année suivant le transfert.
- Le moment du transfert
La transition est un processus qui évolue pendant une période considérable. Il n’y a pas de bon moment pour amorcer ce passage, car c’est au patient de dire à quel moment il se sent prêt. Cependant, il est utile d’établir préalablement un âge cible pour ce transfert afin de pouvoir l’anticiper et le préparer au mieux. L’âge chronologique n’est pas un indicateur individuel suffisant. Par contre, la maturité du patient peut indiquer le moment propice pour cette transition, d’où la nécessité d’être flexible et de considérer chaque patient individuellement. Néanmoins, il est essentiel que la transition ait lieu dans une période de stabilité familiale, sociale et médicale.
- La coordination
La transition est le moment où les services pédiatriques se désinvestissent petit à petit de la prise en charge du patient mais où les services adultes ne sont pas encore pleinement impliqués et responsables du cas. Des avis contradictoires
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ne sont pas rares, ce qui peut être source de conflits. Un protocole de transition, établi au début de l’adolescence et approuvé par tous les intervenants, en concertation avec la famille, permettrait d’éviter ce genre de problèmes.
- L’implication du médecin traitant
Indépendamment du passage des soins spécialisés pédiatriques aux soins spécialisés adultes, les adolescents atteints de maladies chroniques continueront à voir leur médecin traitant, c’est pourquoi il est important qu’il soit informé et impliqué dans le processus. De plus, de façon générale, les consultations avec les spécialistes n’ont pas comme but des soins primaires de santé, et par conséquent ceux-ci ne sont pas faits de manière appropriée ; par ailleurs, les spécialistes eux-mêmes ne se voient pas dans le rôle de fournisseurs de soins primaires. Ainsi donc, le rôle du médecin traitant est important, doit être défini de manière explicite, et son opinion doit être prise en compte lors de la planification de la transition.
- La prise en compte de l’opinion de l’adolescent
Il est important que l’adolescent se sente impliqué dans le processus de transition et ait le sentiment de contrôler son destin. Pour ce faire, il doit avoir un rôle actif dans l’organisation de la transition, par exemple, en prenant lui-même les décisions lorsque différentes options sont offertes.
Le partenariat avec le patient joue un rôle clé dans le suivi des maladies chroniques.
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Tableau 1: Eléments clés pour une bonne transition :
La préparation
L’implication de la famille
La prise de contact avec les soignants adultes
Le moment du transfert
La coordination
L’implication du médecin traitant
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V. Différentes approches proposées par la littérature :
Différentes approches pour aider à cette transition ont été proposées dans la littérature. (40),(44)
- Cliniques de transition pour adolescents
Cette approche implique la création d’une consultation conjointe gérée par des spécialistes pédiatriques et adultes qui assurent la liaison entre les deux services. Elle présente l’avantage que les collaborateurs (thérapeutes, travailleurs sociaux, etc.) travaillent à la fois dans les soins pédiatriques et les soins adultes et le désavantage qu’il est difficile de mettre en place une telle consultation dans le cadre de certaines spécialités ou dans des services qui regroupent peu de patients.
- Un(e) coordinateur(trice)
Dans ce cas, un professionnel de la santé est désigné comme responsable d’assurer le meilleur déroulement possible de la transition. Les avantages de cette approche sont les suivants : ce professionnel peut être représenté par quelqu’un qui travaille dans les deux services (infirmière, thérapeute, etc.) qui connaît par conséquent leur fonctionnement ; les patients et leurs familles ont un point de repère (un visage familier) dans les services d’adultes ; et ce système peut être introduit même dans les services qui comportent peu de patients.
- Un modèle mixte
Pendant une certaine période, dans ce modèle, l’adolescent alterne entre les unités pédiatrique et adulte. Il faut alors que le passage d’informations entre les deux unités soit très fluide et qu’elles aient la même approche thérapeutique.
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- Un éducateur
Cette option fait appel à un éducateur pour établir le lien entre les services. Le rôle de cet éducateur est de créer des groupes de soutien incluant à la fois des jeunes sur le point d’accomplir la transition et des jeunes l’ayant déjà faite. Le but est d’aider les patients à mieux se préparer et à mieux vivre le passage de la pédiatrie au monde adulte. L’avantage certain de cette approche est qu’elle implique des pairs dans la transition et, en général, les jeunes préfèrent que le transfert se fasse avec un groupe d’amis.
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Partie 2 :
Etude pratique
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I. Matériels et méthodes :
Nous rapportons dans ce travail les résultats d’une étude descriptive rétrospective menée au service des urgences médicales hospitalières pendant une période de 08 mois s’étalant d’Aout 2018 à Mars 2019 sur une série de 30 cas d’hémophiles ayant effectué un transfert, du centre d’hémato-oncologie de l’hôpital d’enfants Ibn Sina Rabat-salé, vers le service des urgences médicales hospitalières qui prend en charge les patients hémophiles adultes.
Une fiche d’exploitation a été réalisée pour colliger les données. (Annexe1) Ont été inclus les patients hémophiles coopérants, hospitalisés au service des urgences médicales hospitalières et ayant effectué un transfert du centre d’hémato-oncologie de l’hôpital pédiatrique.
Ont été exclus les patients qui ont refusé de participer à notre étude et ceux qui n’ont pas effectué de transfert.
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II. Résultats :
1. Epidémiologie :
1.1. La fréquence :
Lors de notre étude, sur les 50 patients hémophiles suivis au CTH Adulte. 8 n’ont pas effectué de transfert, 9 ne sont pas joignables et 3 ont refusé de participer à notre étude ; ce qui a réduit notre étude à 30 patients préalablement suivis au CHOP.
1.2. L’âge :
Sur les 30 patients suivis, l’âge moyen des malades était de 27 ans avec des extrêmes d’âge de 17 et 55 ans.
Les patients nés en 1989 (29 ans) représentaient la tranche d’âge la plus touchée : 6 patients (20%), suivis des patients nés en 1998 (21ans) :3 patients (10%). Tableau 2 :
Tableau 2: Répartition des patients selon l’âge inférieur ou supérieur à 30 ans .
Age supérieur à 30 ans Age inférieur à 30 ans
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Graphique 1 : Pourcentage des malades en fonction de leurs dates de naissance.
1.3. Le sexe :
Tous nos patients étaient de sexe masculin.
3% 3% 3% 7% 3% 7% 3% 7% 3% 20% 3% 3% 3% 3% 7% 10% 3% 7% 1963 1973 1974 1978 1983 1984 1985 1986 1987 1989 1990 1991 1993 1994 1995 1998 2000 2001
26 1.4. L’origine :
26 (86%) de nos patients étaient originaires de la région de Rabat-Salé-Kénitra pendant que les autres se répartissaient sur d’autres région du pays comme suit : (tableau 2)
Tableau 3 : Répartition des patients selon l’origine
Rabat-Salé -Kénitra 26 cas
Casablanca-Settat 2 cas
Fès-Meknès 1 cas
Tanger-Tétouan-Al Hoceima 1 cas
27
2. Niveau socio – économique :
2.1. Etat matrimonial :
- Tous nos patients étaient célibataires.
2.2. Profession du patient :
- 13 (43.3%) de nos patients étaient sans emploi. - 9 (30%) étudiants. - 4 (13.3 %) commerçants. - 1 (3.3%) technicien topographe - 1 (3.3%) Menuisier. - 1 (3.3%) Maçon. - 1 (3.3%) Coiffeur.
Graphique 3: Répartition des patients selon leur profession.
3,3 30,0 3,3 3,3 43,3 3,3 13,3 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0 Coiffeur Etudiant Maçon Menuisier Sans emploi Technicien topographe Commerçant
28 2.3. Profession père / mère :
100 % des mères étaient des femmes au foyer. Tandis que les pères étaient :
- 8 agriculteurs soit, 27%.
- 6 décédés sans pension soit,20%. - 5 commerçants soit,17%. - 4 retraités soit,14% - 2 militaires soit ,7% - 1 conducteur de taxi,3% - 1 conducteur d’autocar, 3% - 1 fonctionnaire ,3% - 1 technicien topographe, 3% - 1 menuisier soit ,3%
29 2.4. Nombre de frères et sœurs :
- 9 (30%) patients avaient 3 frères et sœurs. - 7 (23.3%) patients avaient 6 frères et sœurs. - 4 (13.3%) patients avaient 8 frères et sœurs. - 3 (10%) patients avaient 5 frères et sœurs. - 3 (10%) avaient 7 frères et sœurs.
30
3. Les antécédents personnels :
3.1. Médicaux :
Parmi nos patients 3 ont été suivis et guéris de l’hépatite C (10%).
Graphique 6: Les antécédents personnels médicaux de nos patients. 10%
90%